На что чаще всего жалуются больные с клостридиальной инфекцией
Клостридиальные инфекции мягкой ткани
(Газовая гангрена; клостридиальный мионекроз)
, MD, FACP, Charles E. Schmidt College of Medicine, Florida Atlantic University;
, MD, FACP, Wellington Regional Medical Center
Клостридиальные инфекции мягких тканей могут возникнуть как после травмы, так и спонтанно. Они, как правило, приводят к накоплению газов в мягких тканях.
Clostridium perfringens – наиболее распространенная разновидность при этом заболевании.
Клостридиальная инфекция мягких тканей обычно развивается в течение часов или дней при серьезных размозженных ранах конечностей либо проникающих травмах, что создает анаэробные условия и приводит к девитализации тканей. Присутствие инородного материала (даже стерильного) заметно увеличивает риск клостридиальной инфекции. Заражение может также произойти в операционных ранах, особенно у пациентов с основным окклюзионным заболеванием сосудов.
Изредка возникают спонтанные случаи заболевания, вызванные, как правило, бактериемией C. septicum, микроорганизмы поступают из скрытой перфорации толстой кишки у пациентов с раком толстой кишки, дивертикулитом или ишемией кишечника. Поскольку C. septicum является аэротолерантным, инфекция может широко распространяться на неповрежденную кожу и мягкие ткани. Сопутствующая нейтропения, независимо от причины, предрасполагает к бактериемии C. septicum, что приводит к плохому прогнозу; прогноз хуже, если имеется внутрисосудистый гемолиз.
В подходящих условиях (низкий потенциал сокращения окисления, низкий pH фактор), как это происходит в лишенной жизнеспособности ткани, инфекция прогрессирует быстро, от начальной раны до шока, комы и смерти в течение всего 1 дня.
Симптоматика клостридиальных инфекций мягких тканей
Клостридиальный целлюлит, локализованная инфекция в поверхностной ране, обычно наступает спустя ≥ 3 дня после травмы. Инфекция может распространяться поверхностно вдоль фасциальных плоскостей, часто с явной крепитацией и обильными пузырьками газа, но токсичность гораздо менее серьезна, чем при обширном мионекрозе, и боль минимальна. Буллы часто явные, с неприятным запахом, серозным, коричневым эксудатом. Обесцвечивание и сильный отек конечности редки. Клостридиальные инфекции кожи, протекающие на фоне нарушения кровообращения конечностей редко прогрессируют до тяжелого токсического мионекроза или выходят за линии демаркации.
Клостридиальный миозит (сопутствующая инфекция мышцы без некроза) наиболее распространен среди применяющих парентеральные препараты. Напоминает стафилококковый пиомиозит и имеет недостаточно системных признаков по сравнению с клостридиальным мионекрозом. Отек, боль и часто газ в тканях присутствуют. Инфекция распространяется быстро и может прогрессировать до мионекроза.
При клостридиальном мионекрозе (газовой гангрене) распространена изначальная тяжелая боль, иногда даже перед появлением других показателей. Место раны может быть бледным первоначально, но затем становится красным или бронзовым, часто с волдырями или буллами, а в итоге приобретает черновато-зеленый цвет. Область с плотным отеком и болезненна при пальпации. Крепитация менее очевидна на ранней стадии по сравнению с клостридиальным целлюлитом, но в конечном счете ощутима приблизительно в 80%. От ран и их отделяемого обычно имеет место неприятный запах.
При прогрессировании болезни у пациентов наблюдается интоксикация, тахикардия, бледность и гипотония. Характерны шок и почечная недостаточность. Бактериемия, иногда с выраженным гемолизом, встречается примерно у 15% пациентов с травматической газовой гангреной.
Всякий раз, когда происходит массивный гемолиз, ожидается смертность 70–100% из-за острой почечной недостаточности и сепсиса.
Диагностика клостридиальных инфекций мягких тканей
Цитобактерископия мазков, окрашенных по Граму, и посев на обогащенные питательные среды
Ранняя диагностика и терапия важны; клостридиальный целлюлит хорошо лечится, а мионекроз заканчивается летально в ≥ 40% при лечении и 100% без лечения.
Предполагается, что клостридиальные инфекции мягких тканей диагностируются на основе клинического обследования, прежде всего, на основе осмотра раны и окружающей ее области (включая запах).
Хотя локальный целлюлит, миозит и распространенный мионекроз могут клинически отличаться, их дифференцирование часто требует хирургического обследования. При мионекрозе мышечная ткань визуально некротическая; пораженная мышца матово-розовая, затем темно-красная, и, наконец, серо-зеленая или пятнисто-фиолетового цвета и не сокращается при стимуляции. Рентген может выявить место продуцирования газа, а КT и MРТ определяют степень выделения газа и некроза.
Отделяемое раны должно быть взято на посев на предмет анаэробных и аэробных организмов. Поскольку количество клостридий удваивается каждые 7 минут, анаэробные культуры Clostridia могут давать положительный результат уже через 6 часов. Однако другие анаэробные и аэробные бактерии, включая членов семейства Enterobacteriaceae и Bacteroides, Streptococcus, и Staphylococcus изолированно или в комплексе, могут вызывать тяжелый клостридиально-подобный целлюлит, обширный фасциит или мионекроз ( Некротизирующая инфекция мягких тканей Некротизирующая инфекция мягких тканей Возбудителями некротизирующей инфекции мягких тканей обычно являются аэробные и анаэробные микроорганизмы (в комбинации), вызывающие некроз подкожной жировой клетчатки, обычно затрагивающий. Прочитайте дополнительные сведения 
). Кроме того, множественные раны, особенно открытые, поражаются и патогенными и непатогенными клостридиями, которые не вызывают инфекцию.
Наличие клостридий является существенным, когда
Окраска по Граму показывает их в больших количествах.
Небольшое количество полиморфноядерных нейтрофилов (ПМН) выявляется в выпотах.
Свободные глобулы жира становятся видимыми при окрашивании суданом.
Однако, если полиморфноядерные нейтрофилы в изобилии, а мазок показывает много цепочек кокков, следует подозревать анаэробную стрептококковую или стафилококковую инфекцию. Обилие грамотрицательных бацилл может указывать на инфекцию, обусловленную разновидностью Enterobacteriaceae или Bacteroides sp ( Смешанные анаэробные инфекции Смешанные анаэробные инфекции Анаэробы могут вызывать инфекцию у человека с нормальным иммунным ответом и у иммунокомпроментированных лиц. Смешанные анаэробные инфекции могут включать в себя как анаэробные бактерии одного. Прочитайте дополнительные сведения ).
Лечение клостридиальных инфекций мягких тканей
Дренирование и санация раневой полости
Пенициллин плюс клиндамицин
Когда присутствуют клинические симптомы клостридиальной инфекции (например, газ, мионекроз), обязательно быстрое, агрессивное вмешательство. Полное дренирование и санация важны так же, как и антибиотики; и то, и другое должно быть назначено незамедлительно.
При тяжелой флегмоне и мионекрозе немедленно назначают бензилпенициллина по 3–4 миллиона единиц внутривенно каждые 4-6 часов и клиндамицин внутривенно по 600-900 мг каждые 6-8 часов (который ингибирует выработку токсина). Назначение одного только клиндамицина неэффективно. Если грамотрицательные микроорганизмы выявлены или подозреваются, то к клиндамицину должен быть добавлен антибиотик широкого спектра действия (например, тикарциллин плюс клавуланат, ампициллин плюс сульбактам, пиперациллин плюс тазобактам, карбапенем). Если пациенты с аллергией на пенициллин имеют опасную для жизни клостридиальную инфекцию, можно использовать клиндамицин с метронидазолом по 500 мг в/в каждые 6 часов; если присутствуют другие организмы, следует добавить не-бета-лактамный антибиотик широкого спектра действия, такой как фторхинолон, вместе с ванкомицином для Staphylococcus aureus.
Гипербарическая оксигенотерапия может быть полезной при обширном мионекрозе, особенно в конечностях, в качестве дополнения к антибиотикам и хирургическому лечению. Гипербарическая оксигенотерапия, при условии ее проведения на ранних сроках, может спасти ткань и уменьшить смертность и заболеваемость, но она не должна препятствовать хирургической обработке раны.
Ключевые моменты клостридиальных инфекций мягких тканей
Быстро прогрессирующая инфекция развивается в течение нескольких часов или дней после травмы, особенно если это компрессионная или проникающая травма, лишающая ткань жизнеспособности, создающая анаэробную среду.
Клостридиальный целлюлит часто сопровождается минимальной болью, однако миозит и мионекроз, как правило, болезненны; крепитация из-за скопления газа в тканях типична для всех форм заболеваний.
Следует быстро дренировать и тщательно очистить рану.
Необходимо назначить пенициллин с клиндамицином.
При обширном мионекрозе следует рассмотреть применение гипербарической оксигенации (терапию кислородом), но не следует позволять процедуре отсрочить хирургическое лечение.
Столбняк, Ботулизм и другие анаэробные инфекции
Столбняк
Эпидемиология
Столбняк, хотя и ограниченный иммунизацией, распространен по всему миру. В США наиболее часто встречается среди неиммунизированных или не полностью иммунизированных пожилых лиц, а также после таких травм, как колотые раны, аборты или повреждения при контакте с землей.
Патогенез
При низком окислительновосстановительном потенциале в ране, загрязненной спорами Clostridium tetani, происходит прорастание спор, сопровождающееся образованием токсина. Токсин проникает в тело нервной клетки, мигрирует через синапс к пресинаптическому окончанию, блокируя высвобождение ингибирующих нейромедиаторов. Генерализованная мышечная ригидность возникает в результате повышения активности покоя амотонейронов при снижении действия ингибиторов.
Клинические проявления
Инкубационный период — в среднем 7 дней после травмы. Начальные симптомы — повышение тонуса и скованность движений в нижней челюсти (тризм и «челюстьзамок»), затем следуют дисфагия, гипертонус или боль в мышцах шеи, плеч и спины. Спазм лицевой мускулатуры вызывает сардоническую улыбку, а спазм мускулатуры спины опистотонус. Мышечные спазмы могут быть очень сильными, вызываются даже легкой стимуляцией. Лихорадка не обязательна, сознание не нарушено. В серьезных случаях отмечается нарушение деятельности вегетативной нервной системы. Осложнения: пневмония, переломы, разрывы мышц, тромбофлебит глубоких вен, эмболия легких, трофические язвы, рабдомиолиз. Сепсис у новорожденных возникает после нестерильной обработки пуповины при рождении детей от непривитых матерей.
Диагностика
Диагностика столбняка проводится клинически. Микробы часто не высеваются из ран больных столбняком и обнаруживаются в ранах больных, у которых столбняка нет.
Лечение
Профилактическая схема для взрослых — 3 дозы столбнячного анатоксина, первую и вторую вводят внутримышечно с промежутком в 48 нед, а третью через 6–12 мес после второй. Вспомогательная доза вводится каждые 10 лет. Профилактика при наличии ран: столбнячный анатоксин вводят при любой ране, если:
При тяжелых и сильно загрязненных ранах иммунизацию проводят, если прошло более 5 лет после последнего эпизода вакцинации. При всех ранах необходимо вводить столбнячный иммуноглобулин 250 мг внутримышечно, если иммунный статус больного неясен или неполноценен; исключения составляют малые, чистые раны.
Ботулизм
Эпидемиология
Ботулизм как заболевание человека распространен повсеместно. Пищевой ботулизм возникает при употреблении пищевых продуктов, зараженных образовавшимся в них токсином (чаще эти пищевые продукты имеют домашнее происхождение). Раны, служащие источником болезни, должны быть заражены С1. Botulinum: к ним относятся раны, загрязненные почвой, раны у людей, злоупотребляющих медикаментами, и раны после кесарева сечения. Ботулизм может возникнуть, если ребенок поглощает споры и токсин высвобождается у него в кишечнике. Заражение детей ботулизмом по взрослому типу отмечается в старшем возрасте.
Клинические проявления
Пищевой ботулизм. Инкубационный период составляет 18–36 ч после употребления зараженной токсином пищи. Начало болезни связано с появлением черепномозговой симптоматики, обычно это диплопия, дизартрия и (или) дисфагия. Паралич развивается симметрично, опускается вниз и ведет к дыхательной недостаточности и смерти. До паралича или после его начала могут возникать тошнота, рвота и боли в животе. Характерны головокружение, нарушения зрения, сухость слизистой оболочки полости рта, а также сухость и боли в горле. Лихорадка нетипична.
Часто имеется птоз; фиксированные и расширенные зрачки отмечены у 50% больных. Рвотный рефлекс может быть подавлен, глубокие сухожильные рефлексы нормальны или снижены. Паралитическая непроходимость кишечника, выраженный запор, задержка мочеиспускания — все это характерно.
Раневой ботулизм. Картина этого варианта болезни сходна с наблюдаемой при пищевом ботулизме, но инкубационный период длиннее (10 дней) и не характерны нарушения ЖКТ.
Диагноз
Диагноз ставят по выявлению токсина в сыворотке крови; в то же время в присутствии явной инфекции тест может быть отрицателен, а его выполнение требует особого лабораторного оборудования. Другие биологические среды, в которых может быть обнаружен токсин, — это рвотные массы, желудочный сок и кал. Попытка выделить возбудитель из пищи диагностически несостоятельна.
Лечение
Необходимо мониторирование функций больного, особенно дыхания. При пищевой форме после получения лабораторных проб необходимо сразу же ввести трехвалентный лошадиный антитоксин (тип А, В и Е). Дозировка: два флакона (оба внутривенно или один внутривенно, другой внутримышечно). Повторная доза может потребоваться спустя 24 ч. Могут быть эффективны слабительные. Ценность антибиотиков сомнительна. При раневом ботулизме: обработка раны, бензилпенициллин (для устранения инфекции) и лошадиный антитоксин. Поддерживающая терапия применяется при ботулизме у детей.
Другие клостридиальные инфекции
Патогенез
Несмотря на частый высев клостридий из ран при серьезных травмах, частота тяжелых инфекций, обусловленных ими, невелика. В развитии тяжелой болезни определяющими являются два фактора: некроз тканей и низкий окислительновосстановительный потенциал. Клостридиальные инфекции опосредуются токсинами.
Клинические проявления
Пищевые отравления. Cl perfringens — одна из наиболее частых причин пищевых отравлений в США. Источником служат мясо при повторном его приготовлении, мясо и птицепродукты. Симптомы появляются через 8–24 ч после употребления пищи и включают боль в эпигастрии, тошноту и водную диарею длительностью 12–24 ч. Лихорадка и рвота нехарактерны.
Колит, связанный с применением антибиотиков. Продуцирующие токсины штаммы Cl. difficile, обнаруживаемые в кале, — главная причина колита у больных диареей, обусловленной применением антибиотиков. Различные противомикробные средства (включая метронидазол и ванкомицин, используемые для лечения этой инфекции) могут вызвать этот синдром, определяемый как диарея, у которой нет иных причин и возникающей в процессе антибактериального лечения или в течение 4 нед после его прекращения. Стул обычно водянистый, значителен по объему, без больших примесей крови или слизи. У многих больных отмечаются спастические боли в животе, болезненность при пальпации, лихорадка и лейкоцитоз.
Гнойная инфекция глубоких тканей. Клостридий часто обнаруживают в сочетании с другими микробами или изолированно, но обычно без общих признаков заболевания, вызываемого их токсинами. Сюда относятся: внутрибрюшной сепсис, эмпиема, абсцессы в полости малого таза, подкожные абсцессы, отморожения с газовой гангреной, инфекция культи после ампутации, абсцесс головного мозга, абсцесс предстательной железы, конъюнктивит, инфекция аортальных шунтов. Холецистит вызывается клостридиальной инфекцией, по крайней мере, в 50% случаев.
Распространяющийся целлюлит. Синдром имеет острое начало с быстрым распространением гнойного процесса и газа по фасциям. Некроз мышечной ткани отсутствует, но весьма выражена токсемия, которая может быть фатальной. При осмотре находят выраженную крепитацию, местная боль выражена незначительно. Этот синдром чаще всего встречается среди больных карциномой, особенно при локализации в ситовидной или толстой кишке.
Клостридиальный мионекроз (газовая гангрена). Встречается при глубоких ранах с некрозом тканей, часто после травмы или операции. Инкубационный период всегда менее 3 сут, часто менее 24 ч. В отличие от распространяющегося целлюлита газовая гангрена начинается с внезапной боли в ране. Имеется локальный отек с незначительным геморрагическим экссудатом. Обязательны токсемия, снижение АД, почечная недостаточность и крепитация.
Диагностика
Диагностика клостридиальной инфекции должна основываться прежде всего на клинической картине. Наличие газа на рентгенограмме дает врачу ключ к диагнозу, но это же встречается и при смешанной аэробноанаэробной инфекции. Диагноз клостридиального мионекроза можно поставить при исследовании препарата замороженного фрагмента мышцы. Колит, обусловленный Cl. difficile, может быть установлен при уточнении вида токсина в кале путем культуральных исследований на фоне адекватной нейтрализации антитоксином.
Лечение
Бензилпенициллин (20 млн. ЕД/сут) — антибиотик выбора при клостридиальной инфекции тканей. При аллергии к пенициллину могут быть назначены и другие антибиотики, но должна быть оценена чувствительность возбудителя к препаратам. При клостридиальном мионекрозе главным в лечении является дренирование и оперативное вмешательство на инфицированном участке. При быстром распространении инфекции по конечности молсет потребоваться ее ампутация; при мионекрозе мышц передней брюшной стенки иногда необходима повторная хирургическая обработка, а при мионекрозе матки выполняют гистерэктомию. При энтероколите, связанном с Cl. difficile, в качестве лечебной меры отменяют антибиотик, спровоцировавший осложнение. Назначают метронидазол (250 мг 4 раза или 500 мг 3 раза в сутки внутрь) или ванкомицин (125 мг 4 раза в день внутрь) на протяжении 7–10 дней, что смягчает и укорачивает проявление симптомов заболевания. Доза ванкомицина может быть увеличена до 500 мг 4 раза в сутки внутрь при тяжелом течении. В рефракторных случаях или при рецидиве в лечение вносят стратегические изменения: добавляют рифампицин к ванкомицину, уменьшают дозу ванкомицина, переходят от метронидазола или ванкомицина к альтернативным лекарственным средствам.
Смешанные анаэробные инфекции
Клинические проявления
Голова и шея. Инфекции головы и шеи, вызываемые анаэробами, включают гингивит, воспаление в глотке (включая ангину Людвига), инфекции фасциальных пространств, когда ротоглоточная микрофлора со слизистых оболочек или области стоматологического вмешательства распространяется в область головы и шеи, вызывая, в частности, отит и синусит. Осложнения этих инфекций: остеомиелит костей черепа или челюсти, внутричерепные инфекции (абсцесс головного мозга), медиастинит или плевропульмональная инфекция.
Центральная нервная система. При применении оптимальных бактериологических методов анаэробы обнаруживают в 85% случаев абсцессов головного мозга. Доминируют грамположительные анаэробные кокки; фузобактерии и Bacteroides встречаются реже.
Легкие и плевральная полость. Четыре клинических синдрома связаны с анаэробной плевролегочной инфекцией, возникающей при аспирации: аспирационная пневмония, некротизирующая пневмония, абсцесс легкого и эмпиема. Аспирационная пневмония развивается довольно медленно, с невысокой лихорадкой, слабостью, продуктивным кашлем у больных с предрасположенностью к аспирации. У больных с абсцессом легкого отмечается типичная картина лихорадки, озноб, слабость, похудание, выделение зловонной мокроты, что происходит на протяжении недель. Эмпиема плевры — проявление длительно существующей анаэробной легочной инфекции, клинически напоминает картину абсцесса легкого. Может отмечаться плевритная боль в груди и боль при пальпации участка грудной клетки. Поддиафрагмальный процесс может осложниться эмпиемой плевры.
Внутрибрюшные процессы
Малый таз. Часто анаэробная инфекция может вызвать тубоовариальный абсцесс, септический аборт, абсцессы в малом тазу, эндометрит, инфекцию послеоперационной раны, особенно после гистерэктомии.
Кожа и мягкие ткани. Иногда удается выделить анаэробы при крепитирующем целлюлите, синергическом целлюлите, гангрене, некротизирующем фасциите, кожных абсцессах, прямокишечном абсцессе, инфекции подмышечных потовых желез. Синергическая гангрена Мелени (Meleney) — прогрессирующее, очень болезненное заболевание с эритемой, отеком, индурацией, некрозом в центральной зоне. Обычно его вызывают анаэробные кокки и Staph. aureus. Хотя некротизирующий фасциит обычно вызывается стрептококками группы А, он может быть вызван и анаэробами, включая Peptostreptococcus и Bacteroides.
Кости и суставы. Анаэробный остеомиелит обычно развивается как продолжение инфекции мягких тканей; септический артрит часто имеет гематогенное происхождение.
Бактериемия. B.fragilis — единственный анаэроб, часто высеваемый из крови. В то время, как клинические проявления анаэробной бактериемии сходны с сепсисом, вызванным грамотрицательными аэробными бактериями, для первой не характерны септический тромбофлебит и септический шок.
Диагностика
Когда инфекция развивается вблизи поверхности слизистых оболочек, обычно заселенных анаэробами, их и следует рассматривать в качестве этиологических факторов. Культуры необходимо специально исследовать на наличие анаэробов, шскольку их лабораторное выделение требует времени, диагностика в ряде случаев может быть предположительной.
Анаэробная инфекция
В статье приводится краткое описание анаэробной инфекции, профилактика которой должна осуществляться на всех этапах оказания медицинской помощи, учитывая ее опасность и значимость в повседневной клинической практике.
Анаэробная инфекция – это крайне опасный для жизни и здоровья патологический процесс, причинами которого становятся развитие анаэробной микрофлоры в мягких тканях организма.
Особенностями данного вида инфекции является то, что активизация размножения микроорганизмов наступает лишь при попадании их в среду без доступа кислорода.
Такие условия могут формироваться при попадании микробов в ткани при любом виде ранения.
Анаэробная инфекция может возникнуть у пациентов любого возраста.
Анаэробные микроорганизмы делятся на облигатные и факультативные: развитие и размножение облигатных анаэробов осуществляется в бескислородной среде; факультативные анаэробы способны выживать как в отсутствии, так и в присутствии кислорода.
Облигатные возбудители анаэробной инфекции делятся на две группы: клостридии и неспорообразующие анаэробы (бактероиды, вейллонеллы, пропионибактерии, пептострептококки, фузобактерии и др.). К факультативным анаэробными бактериями принадлежат кишечная палочка, шигеллы, иерсинии, стрептококки, стафилококки и др.
Симптомы анаэробной инфекции. Независимо от вида возбудителя и локализации очага анаэробной инфекции, различным клиническим формам свойственны некоторые общие черты. В большинстве случаев анаэробная инфекция имеет острое начало и характеризуется сочетанием местных и общих симптомов. Инкубационный период может составлять от нескольких часов до нескольких суток (в среднем около 3-х дней).
Типичным для анаэробной инфекции служит быстрое нарастание симптомов общей интоксикации и позднее проявляющимися местными признаками воспаления вплоть до некробиоза мягких тканей. Резкое, быстрое ухудшение общего состояния больного обычно наступает еще до возникновения местных симптомов. Проявлением эндогенной интоксикации служит высокая лихорадка с ознобами, либо гипотония, выраженная слабость, тошнота, головная боль, заторможенность. Характерны артериальная гипотония, редкое, поверхностное дыхание, учащенный пульс, могут быть замечены синюшность лица, мраморный рисунок на коже, бледность кожных покровов. В зоне развития анаэробной инфекции зачастую возникает интенсивная боль не стихающая даже после приема лекарственных препаратов – при этом в первые часы местных симптомов в данной зоне может быть не замечено. Позднее может появиться грозный симптом – крепитация («хруст снега», при ощупывании пораженной области). Может быть отмечено появление зловонного, сладковатого запаха из раны с геморрагическим окрашиванием, иногда можно заметить выделение пузырьков газа. На развитие гнилостного воспаления также указывает внешний вид раны, окрашивание тканей в серо-зеленый или серо-коричневый цвет, иногда появляются струпы черного цвета.
Течение анаэробной инфекции может быть молниеносным (в течение 1 суток с момента операции или травмы), острым (в течение 3-4 суток), подострым (более 4 суток). Анаэробная инфекция часто сопровождается развитием полиорганной недостаточности (почечной, печеночной, сердечно-легочной), инфекционно-токсического шока, тяжелого сепсиса, являющихся причиной летального исхода.
Первичная диагностика основывается на клинических признаках. В верификации возбудителя ведущая роль принадлежит бактериологическому посеву отделяемого раны или содержимого абсцесса. Наряду с клиническими и лабораторными исследования, выполняется рентгенография, при которой обнаруживается скопление газа в пораженных тканях или полостях.
Лечение. Комплексный подход к лечению анаэробной инфекции включает проведение радикальной хирургической обработки (т.е. удаление всех явно нежизнеспособных тканей и выполнение так называемых «лампасных» разрезов на коже во всей области поражения), интенсивной дезинтоксикационной и антибактериальной терапии. Хирургический этап должен быть выполнен как можно раньше – от этого зависит жизнь больного.
Особенности течения анаэробной инфекции нередко требуют проведения повторных операций, вскрытия формирующихся гнойных карманов, обработки ран ультразвуком и лазером, озонотерапии и т.д. При обширной деструкции тканей может быть показана ампутация конечности. Важнейшими составляющими лечения анаэробной инфекции являются интенсивная инфузионная терапия и антибиотикотерапия препаратами широкого спектра действия, зачастую назначается комплекс из трех антибактериальных препаратов. В рамках комплексного лечения анаэробной инфекции находят свое применение гипербарическая оксигенация, ультрафиолетовое облучение крови, методы экстракорпоральной детоксикации. При необходимости пациенту вводится антитоксическая противогангренозная сыворотка.
В случае выявления случая анаэробной инфекции в лечебном учреждении, последнее закрывается на карантин с обязательной генеральной дезинфекцией всех помещений с последующим контролем сотрудниками санитарно-эпидемиологической службы.