На что фиксировать pmma коронки
Коронки PMMA
Протезирование используется для восстановления функциональности и эстетики ряда при утрате одной или нескольких единиц. Лечение позволяет решить такие проблемы, как деформации и другие патологии прикуса, неравномерное распределение нагрузки, появление между зубами больших щелей. При этом для протезирования можно использовать конструкции разного типа, включая коронки PMMA.
Особенности и применение
Установка временных конструкций позволяет решить следующие проблемы:
Временные коронки из материала PMMA показаны к установке в следующих случаях:
Материалы
Для изготовления используется синтетический полиметилметакрилат. Он подходит для длительного ношения, изготовления мостовидных и единичных аппаратов. При этом на производство требуется минимальное время, конструкция получается прочная, надежная. Сложного оборудования не требуется, при прямом методе на все действия требуется минимум времени, то есть изготовление происходит за один прием.
К особенностям материала относятся следующие свойства:
Особенности изготовления
Для производства временной конструкции используются два метода:
В первом случае установка занимает до одного часа. Врач соблюдает такие шаги:
Прямой метод выбирается чаще остальных. Он простой, не требует много времени, но позволяет одновременно работать с количеством единиц не больше трех.
Преимущества
К достоинствам использования PMMA протезов в качестве временных относятся:
Использование такого материала обеспечивает больший комфорт, прочность выше, чем у обычно используемых пластиков. Сроки ношения большие, обычно по протоколу требуется около полугода, но свойства материала позволяют без проблем использовать аппарат полтора года и больше. Если соблюдать правила гигиены, то неудобства или потери оттенка не будет.
Несмотря на высокие эстетические свойства, внешний вид аппарат от натуральных зубов все же отличается. Поэтому не рекомендуется использовать его для длительного ношения для фронтальной зоны. Постоянное использование показано в следующих случаях:
При этом отмечается легкость, комфорт при использовании, устойчивость к повреждению и истиранию. Материал выдерживает жевательные нагрузки, коррозионное воздействие.
Расценки
Стоимость протезирования зависит от материалов и типа используемой конструкции. В нашей клиники предлагаются следующие расценки:
Для расчета стоимости рекомендуется пройти первичное обследование и осмотр у врача, который подберет конструкцию в соответствии с проблемой и состояние ротовой полости. При выборе временных коронок PMMA предварительно проводится осмотр и подготовка ротовой полости, после чего конструкция изготавливается и фиксируется.
О нас
Клиника стоматологии My Ort предлагает услуги по хирургическому лечению, протезированию и диагностике. Одной из услуг является установка временных коронок ПММА, используемых для сохранения эстетики и функциональности на период изготовления постоянных конструкций. Врачами также будут проведены полное диагностическое обследование и подготовка, после протезирования осуществляется наблюдение и контроль за состоянием тканей.
Пациентам предлагаются такие преимущества:
Изготовление пластмассовой коронки и других типов протезов из РММА
В стоматологии камнем преткновения является создание идеального протеза, полностью идентичного по свойствам естественным зубам.
Необходимо получить следующий набор качеств:
— светопроницаемость, аналогичная природной эмали;
— прочность для сдерживания сжимающих, изгибающих нагрузок;
— цвет, соответствующий натуральным оттенкам;
— полная безопасность для человека;
— продолжительный срок службы.
Учитывается и экономический фактор: материал должен быть прост в обработке и производстве, чтобы ограничить рост цены. Этим двум аспектам в полной мере соответствует РММА, разберемся, что с остальным списком свойств, ниже.
Общие особенности
РММА является полимером – полиметилакрилат, который причисляется к биосовместимым пластикам. Благодаря своим свойствам, он не выделяет вредных соединений при любом естественном способе использования в качестве протеза. Аллергические реакции происходят редко, обычно у пациентов с повышенной чувствительностью.
История РММА началась с протезирования позвоночника, черепа, потому его безопасность проверена годами использования.
При контакте с органикой, активными средами полости рта, влажной средой, при перепадах температуры не происходит изменения структуры. Высокая стабильность обеспечивает приживаемость, с течением времени характеристики не меняются.
Прочность материала значительно уступает металлам, керамике и прочим вариантам материалов. Полиметилакрилат демонстрирует сопротивляемость нагрузкам в пределах 170 Мпа, что практически в 10 раз ниже нетранслюцентного диоксида циркония.
Особенности применения
Коэффициент прочности/упругости материала выше альтернатив из пластиков, но свойства слабые для постоянного ношения протезов этого типа, потому материал применяется при временном протезировании.
Обычно срок ношения конструкции не превышает полугода, но известны случаи, когда изделия служили до 1,5 лет. Если соответствующим образом соблюдать правила гигиены и эксплуатации, то изделия могут служить и дольше.
Внешний вид пластика далек от природного, потому его стараются избегать при восстановлении эстетического участка. В основном использование этого материала обуславливается экономическими выгодами.
Постоянное ношение протезов из РММА – это скорее исключение в практике стоматологов и актуально при:
— отторжении всех использованных материалов до полиметилакрилата;
— при аллергических реакциях на металлические компоненты во рту.
В этом случае техники и стоматологи выделяют следующие положительные качества пластика:
— легкость. Даже массивная конструкция будет значительно удобнее, легче приживется;
— стойкость к истиранию. Однако, металлам и керамике в этом отношении полимер уступает;
— возможность подбора цвета. Заготовки выпускаются нескольких цветов, которые соответствуют общепринятым таблицам. Это позволяет создать реставрацию идентичную уже установленным единицам или подобрать оптимальный цвет на период временного ношения;
— стойкость к коррозии во всем диапазоне естественных условий.
Явно недостаточная прочность для нагруженных участков полости рта и протяженных реставраций ограничивает сферу использования материала..
В основном его применяют в следующих формах:
— частично съемные протезы;
— несъемные, как коронки, короткие мосты, абатменты.
Экономически полиметилакрилат выгоден простотой производства и обработки. Даже при индивидуальном методе производства удается значительно сократить трудоемкость, исключить износ фрез и оборудования. Стоимость такого изделия обычно не превышает 500-1000 рублей (одна коронка).
Важным недостатком, ограничивающим использование РММА, является его поверхность и структура. Пластик пористый и не имеет глянцевого блеска, которым отличаются настоящие зубы. С течением времени изделия, как пластмассовые коронки поглощают красители из пищи, что постепенно приводит к изменению цвета.
За счет этой же особенности протезы склонны быстро обрастать зубным камнем, особенно при недостаточном уходе. На шершавую поверхность оседают частицы пищи и появляется очаг загрязнения, который только увеличивается со временем, если его не устранить.
Микроорганизмам проще зацепиться за пористый материал, а это приводит к появлению неприятного запаха изо рта.
Замедлить процесс позволяет тщательная гигиена ротовой полости, периодические визиты к врачу. Кроме того, рекомендуется избегать вредных привычек и не употреблять в пищу продукты и напитки, которые обладают явно выраженными красящими свойствами. Даже соблюдение всех требований не исключает потерю внешнего вида со временем.
Особенности производства
В основном для выпуска изделий из РММА используется фрезерование, которое запускается на станке в автоматическом режиме. Предварительно собираются данные по ротовой полости пациента при помощи сканирования, либо формируется слепок. Первый способ используется ограниченно, так как сопутствующие сканеры стоят дорого и не все специалисты ими пользуются.
Форм поставки несколько:
— блоки различных размеров;
Цвет варьируется от белого до черного, так как специалисты используют его не только по прямому назначению, но и для второстепенных задач. Подразумевается создание конструкций, которые не устанавливаются в ротовую полость непосредственно, но способствуют этому процессу, например, за счет выпуска более точных моделей.
Еще один вариант – это премиллы, то есть заготовки, у которых один конец создан в точном соответствии с одной из протезных систем. Такие изделия позволяют сократить трудоемкость операции и добиться идеального прилегания составных частей. Обычно в этом ключе создаются абатменты.
Шире всего распространены дисковые заготовки, которые различаются геометрическими параметрами:
— толщиной. В соответствии с выпускаемым изделием подбирается диск оптимальной толщины, чтобы сократить объем срезаемого материала при фрезеровании;
— диаметром. Заготовки используют так, чтобы на одной разместить наибольшее количество компонентов и минимизировать незадействованный объем.
Метод фрезерования
Под РММА используют сухой метод, так как материал мягкий и не происходит перегрева инструмента и поверхности в процессе резания. Металлы (титан, нержавеющая сталь) обрабатываются чаще всего с СОЖ, так как происходит нагрев режущих кромок.
Если не будет подаваться жидкость в сочетании с маслом, то результат будет плачевным:
— режущие части отжигаются, начинают крошиться;
— появляются вибрации, вредные для точности обработки и станка в целом;
— сам металл меняет структуру и может потерять ряд важных свойств.
РММА мягкий, при установленных оптимальных значениях скорости подачи инструмента и его вращения, негативные события исключены.
Станки автоматизированы, в них диск фиксируется в специальном холдере, который исключает смещение заготовки при работе. Холдер может быть жестко зафиксирован, но это ограничивает доступ инструмента к материалу. При такой конструкции можно создавать реставрации, в которых не нужно передавать скругленные кромки и плавные изгибы.
Если есть несколько степеней подвижности, то при обработке заготовка вращается, чтобы фреза могла передать мельчайшие скругления. Такие станки дороже, но и область выполняемых задач у них значительно шире.
Варианты изготовления коронок
После установки заготовки в холдер запускается программа, процесс обработки идет автоматически.
Варианты есть на этапе формирования слепка челюсти.
Если стоматолог не использует сканер, то задействован один из двух способов снятия оттиска:
Снимается отпечаток у пациента, для этого используются открытые, закрытые, комбинированные или индивидуальные ложки. В них закладывается оттискный материал, часто в этой роли выступают силиконовые составы. Затем ложка вводится в ротовую полость и пациент ее сжимает.
Уже по полученному оттиску отливается гипсовый слепок, который передается технику. На создание постоянной реставрации уходит много времени, на этот период ставятся более дешевые и простые пластиковые изделия. Кстати, для временных и постоянных систем используется один оттиск.
При восстановлении утраченных единиц наилучший результат дает индивидуальный подход.
Фиксация коронок: методы крепления и материалы
Насколько важна фиксация коронки зуба и какие виды фиксации применяют?
В современной стоматологии сохранение натуральных зубов считается самой важной задачей. Для этого используют различные терапевтические и даже хирургические методы лечения. Установление искусственных коронок может быть самостоятельным методом, например, если наблюдается патологическое истирание эмали или частью лечения. Такое происходит при эндодонтическом вмешательстве. Из зуба удаляют пульпу (нерв), он становиться хрупким, коронку используют, чтобы защитить зуб от разрушения.
Показания
Показания для реставрации:
Фиксация зубных коронок
На определенных этапах ортопедического лечения возникает необходимость в использовании временных коронок. В таких случаях используют временную фиксацию коронок на специальный цемент или искусственную смолу. Основная особенность этих материалов в том, что снять временную конструкцию можно без труда. Адгезивные материалы легко счищаются, не оставляют следов.
Постоянная фиксация коронок в стоматологии бывает двух видов: цементная и винтовая. С развитием имплантологии стали разделять фиксацию на свои зубы и на импланты.
Установка коронки на свои зубы
Как бы сильно не был разрушен зуб, пока у него сохраняется корень, есть возможность восстановления. Как именно проводится реставрация, зависит от степени разрушения зуба. При незначительных разрушениях, единицу препарируют – убирают верхний слой, равный толщине коронки. Металлокерамические коронки состоят из 2-х слоев: металла и керамики, поэтому они требуют самого глубокого препарирования. Керамические коронки тоньше, удаляют небольшой слой твердых тканей. Коронки из циркония тонкие, слой снимают минимальный.
Если верхняя часть разрушена на 50% и более процентов, то проводится фиксация коронки штифтом. В канал вводится стержень из стекловолокна, который служит опорой для реставрации.
Этапы
Реставрацию сначала устанавливают на временный цемент. Пациенту дают возможность привыкнуть к постороннему предмету во рту, понять, не мешает ли высота, не режет ли край десну. Только после этого конструкцию устанавливают на постоянный цемент.
Материалы для фиксации коронок
Цемент для крепления реставраций должен выполнять 2 основные функции: надежно фиксировать коронку и заполнять микрозазоры между ней и дентином. В стоматологии применяют несколько разновидностей фиксирующих материалов:
Стоматологические цементы применяются в течение долгого времени, они хорошо изучены, методики нанесения отработаны и несложны по сути. Эти материалы надежно фиксируют реставрации и способны служить длительное время.
Минусами цементов является то, что замешивание производится вручную, возможны ошибки в пропорциях. Это приводит к расцементированию. Избыток кислот отрицательно влияет на состояние дентина.
Протезирование на имплантах
На имплантах коронки закрепляют 2-мя способами: с помощью цемента или винта. Зависит это, в первую очередь, от вида имплантации и моделей имплантов, которые применяют. Но большую роль играют анатомические особенности и клинические проявления.
Цементная фиксация коронок на импланты имеет свои плюсы и минусы. Процесс закрепления реставрации на имплант с помощью цемента мало чем отличается от протезирования на натуральных зубах. Он прост, хорошо изучен, позволяет проводить фиксацию в сложных случаях, где винтовая потребовала бы огромных усилий и умений.
К минусам стоит отнести возможность периимплантита, который может вызвать избыток цемента. При использовании цемента, коронку невозможно отремонтировать, только менять.
Винтовая фиксация коронок на имплант исключает попадание цемента на ткани. Есть возможность ремонта и коррекции. Результаты соединения металла с металлом, без прослойки из цемента, лучше. Единая конструкция абатмента и коронки снижает риск инфекций.
Однако, припасовка протеза с винтовой фиксацией более тонкая, требует определенных навыков и цена на конструкции с винтами выше.
Вот почему выбор врача так важен. Квалифицированный имплантолог учитывает десятки деталей, прежде, чем выбрать способ имплантации, от которого зависит, винтовая фиксация коронки будет применятся или цементная, а опытный ортопед знает, как работать и с той и с другой.
Что делать, если коронка слетела
Не паниковать, промыть ее проточной водой и убрать в прохладное место, обернув тканью из хлопка.
Важно как можно быстрее попасть на прием к стоматологу. Препарированный зуб остро реагирует на любые раздражители, еда и питье становятся проблемой. Зуб под протезом хрупкий, может раскрошиться, если его не оградить от воздействий внешней среды.
Если сразу попасть на прием не получается, можно купить в аптеке стоматологический цемент и самостоятельно закрепить конструкцию. Мера эта временная, откладывать прием у специалиста не стоит.
Существует опасность того, что:
В клинике найдут причину происшествия и примут меры. Установят выпавшую коронку или изготовят новую.
Временные CAD/CAM реставрации и цифровой подход к стоматологической реабилитации
Достижение прогнозированного успешного результата лечения посредством немедленной нагрузки дентальных имплантатов до сих пор остается одним из наиболее сложных заданий современной стоматологической практики. Ведь для обеспечения адекватных эстетических результатов важно не только обеспечить установку инфраконструкции в лунку удаленного зуба, но и сформировать адекватную поддержку окружающих мягких тканей при помощи временных CAD/CAM реставраций. Подобный подход конечно же можно обеспечить и классическим путем без использования цифровых технологий, но тогда процесс лечения затягивается на более длительный период, одновременно увеличивая количество необходимых клинических посещений, не говоря уже о дискомфорте пациента, который сначала прошел через процедуру имплантации, а после этого требуется еще и немедленная припасовка временных супраконструкций.
Вместо того чтобы подвергаться подобному «марафонскому» забегу, можно прибегнуть к цифровым методам планирования реабилитации, которые помогают сократить общее время стоматологических процедур, при этом обеспечивают лучшую прогнозированность конечных результатов лечения. В свою очередь, это также позволит значительно улучшить комфорт пациента во время комплексного вмешательства.
Таким образом, цель данной статьи состоит в демонстрации клинического случая и протокола его лечения с использованием инновационного одностадийного хирургического подхода с немедленной винтовой фиксацией CAD/CAM временных супраконструкций. Подход был реализован при помощи усовершенствованного программного обеспечения, позволяющего не только оптимизировать этап планирования ортопедической и хирургической фаз лечения, но и в полной мере интегрировать зубного техника в пошаговый алгоритм реабилитации.
Исходная ситуация
65-летняя некурящая пациентка с компрометированным состоянием общесоматического здоровья обратилась за стоматологической помощью с целью восстановления адекватной функции жевания. Пациентка страдала от кахексии после абляции желудка, что провоцировало проблемы с пищеварением и являлось отягощающим фактором для проведения стоматологического лечения (фото 1).
Моляры в 3 секстанте отсутствовали, 26 зуб требовал восстановления, а окклюзионные кривые – соответствующей коррекции. 13, 14 и 15 зубы характеризировались подвижностью 3 класса по Lindhe и Muehlmann. В области 14 и 15 зубов наблюдались кариозные поражения корней, а также признаки их переломов с сопровождающим воспалением окружающих десен. Симптомов абсцедирования или гайморита зарегистрировано не было. Из-за изменения позиции 47 зуба было нарушено расположение окклюзионной кривой с соответствующей стороны, что в свою очередь также компрометировало параметр нормальной межчелюстной высоты. Чтобы минимизировать фактор продолжительной бактериальной нагрузки, а также с учетом эстетической необходимости, комплексное лечение было начато с сектора 1. При этом учитывая общесоматическое состояние, стоматологическая реабилитация проходила по минимально инвазивному алгоритму вмешательства.
План лечения был следующим:
После подобного лечения размеры зубной дуги несколько уменьшаться, но при этом удастся достичь окклюзионного баланса и восстановить оптимальные показатели жевательного коэффициента. В данных клинических условиях мы также были вынуждены пойти на компромисс (фото 2) и установить три имплантата на месте трех зубов (клыка, премоляра и моляра), и восстановить сформировавшуюся область адентии инфраконструкциями с немедленной последующей нагрузкой.
Такой подход не требует проведения объемных хирургических вмешательств, а также способствует восстановлению смежных участков челюсти. В целях обеспечения максимальной точности реставраций и сокращения количества клинических и лабораторных этапов лечения нами был выбран полностью цифровой подход планирования будущих ятрогенных вмешательств.
Планирование
После детальной трехмерной диагностики, провели виртуальное удаление 13, 14 и 15 зубов в программном обеспечении coDiagnostiX (Dentalwings). Дизайн будущего протеза был воссоздан в программе Straumann Care Visual (фото 3).
Проект протеза в дальнейшем импортировали в программное обеспечение для планирования имплантации на основе интегрированной онлайн платформы Synergy (Dentalwings). Сопоставление рентгенографических данных DICOM и дизайна протеза в формате STL файла проводили в coDiagnostiX. Данная интегрированная платформа позволяет врачу и зубному технику одновременно участвовать как в планировании процесса имплантации, так и в модификации параметров будущей протетической конструкции (фото 4).
Моделирование хирургическое шаблона было реализовано с помощью coDiagnostiX (фото 5), а изготовление такового проводилось посредством Objet Eden260VS Dental Advantage (Stratasys, Minnesota) (фото 6).
Поддержка шаблона обеспечивалась с боку зубов и слизистой неба, а для избегания боковых движений дополнительно были использованы еще и фиксирующие винты (Straumann Bone Block Fixation). После моделировки мостовидных конструкций (фото 7) они были отфрезерованы посредством CAD/CAM технологий из полиметилметакрилата, зафиксированного на каркасе (Straumann Variobase для балок и мостовидных конструкций + Polycon ae,Straumann CARES X-Stream) (фото 8-10).
Конструкцию протеза, как и ее окклюзионное соответствие, проверяли на модели челюсти напечатанной на станке (Dreve Dentamid, Германия, фото 11), после чего все составляющие вместе с хирургическим шаблоном были отправлены в клинический кабинет.
Хирургическое вмешательство
Для того чтобы избежать деформации мягких тканей, которые могли бы повлиять на стабильность хирургического шаблона, была проведена местная анестезия: с вестибулярной стороны в области бугра верхней челюсти для выключения верхних задних альвеолярных окончаний, и в области клыковой ямки для выключения верхних передних ветвей верхнечелюстного нерва; с небной стороны в ретро-резцовой области и в области большого небного отверстия с целью обезболивания носонебного и большого палатинального нервов соответственно. Проблемные коронки были удалены сразу, а корень 13 зуба – после его фрагментации. Удаление проводили очень деликатно, после чего лунки были очищены с помощью кюрет в условиях ирригации. Затем была проведена сепарация сосочков, что позволило обеспечить нивелирование уровня костной ткани, поскольку ширина таковой была недостаточной, и в дальнейшем спровоцировала бы развитие резорбтивного поражения. Позиция хирургического шаблона была зафиксирована с помощью 14 мм фиксирующих винтов в области 17 зуба (фото 15).
Процесс препаровки кости проводился через направляющие отверстия шаблона. Во избежание перегрева костной ткани ятрогенное вмешательство выполнялось под обильной ирригацией. Нарезание резьбы, как и формирование профиля препарирования, было обязательным в имеющихся клинических условиях, даже несмотря на мягкую структуру кости верхней челюсти. В последующем это способствует достижению максимальной прецизионной позиции имплантатов, особенно их коротких конструкций, которые были использованы в данному случае. Благодаря хирургическому шаблону и короткому дизайну имплантатов нам удалось более быстро достичь необходимой позиции конструкций с помощью направляющего трансфера и с учетом параметров глубины и наклона установки. Фиксация имплантатов проводилась с торком в 50 Н/см (фото 16).
После удаления хирургического шаблона костные ошурки, собранные во время препарирования имплантологического ложа, были использованы для заполнения остаточных пространств и минимального формирования гребня. Щечная репозиция межзубных сосочков проводилась посредством их ротации. Для надлежащего восстановления их объема также был использован частично расчлененный соединительнотканный небный лоскут на ножке. Для стабилизации полученных результатов гингивопластики область вмешательства ушивали (фото 17).
Учитывая, что провизорная конструкция с винтовой фиксацией была изготовлена еще до начала оперативного вмешательства, после завершения такового провели ее непосредственную установку на трех имплантатах (фото 18-19).
Во время фиксации было обнаружено слабое натяжение интерфейса «имплантат-реставрация», которое, однако, никак не повлияло на последующее заживление раны, поскольку титановые инфраконструкции еще не остеоинтегрировались, а уровень механического напряжения был достаточно низким. Единственная необходимая коррекция мостовидной конструкции состояла в ее небольшой модификации под имеющиеся окклюзионные соотношения. Поверхность имплантатов SLActive стимулирует адсорбцию белков крови, а также усиливает образование фибриновой сетки, что обеспечивает более быстрое заживление костной ткани. Данный фактор является крайне важным аспектом протокола немедленной имплантации в лунку удаленного зуба с последующей нагрузкой. Повторные осмотры пациента через 10 дней (фото 20) и четыре недели после операции (фото 21) проводились для верификации параметров заживления десен и остеоинтеграции имплантатов. Никаких болевых ощущений, признаков отека или гематомы в ходе последующих визитов зарегистрировано не было.
Результаты
Протокол немедленной имплантации с последующей нагрузкой инфраконструкций является достаточно предсказуемым ятрогенным вмешательством. Возможности цифрового планирования помогают сымитировать ситуацию после удаления зубов, таким образом, обеспечивая условия для моделирования дизайна и позиции провизорных конструкций, изготовленных с использованием CAD/CAM технологий. Таким образом, абсолютно весь процесс лечения можно спланировать в цифровом режиме, а хирургическая процедура остается единственной, которая требует еще и соответствующего мануального опыта для обеспечения успешных результатов комплексной стоматологической реабилитации.
Авторы: Sepehr Zarrine, Jerome Vaysse