На что способны психопаты
Психопатия (расстройство личности)
Когда мы называем человека психопатом, чаще мы предполагаем крайнюю неуравновешенность оппонента. Что же такое психопатия – страшная болезнь или же просто некая особенность личности человека?
Во времена СССР был широко распространен такой психиатрический термин как «психопат».
С тех незапамятных времен прошло уже не одно десятилетие, термин прочно обосновался в русском разговорном языке. Когда мы называем человека психопатом, чаще мы предполагаем крайнюю неуравновешенность оппонента. Что же такое психопатия – страшная болезнь или же просто некая особенность личности человека?
Для начала стоит отметить, что само по себе слово психопат давно никто не употребляет. Термин «психопатия» давно заменили на более «толерантный» термин – личностное расстройство.
Существуют много медицинских классификаций психопатий (расстройств личности) и они продолжают меняться и по сей день. В современной классификации болезней МКБ-10 (применяемой на практике врачами) расстройства личности кодируются шифром F 60.
Распространенность психопатии среди населения от 2 до 30% (по разным источникам).
Что же такое личностное расстройство и в чем оно себя проявляет
Впервые термин психопатия был использован И.М.Балинским в 1886 году.
Распространенное мнение многих психиатров, который следует здесь озвучить, заключается в том, что личностное расстройство (психопатия) это не болезнь. Это такая особенность характера и личности — «негармоничный психический склад», который затрудняет поведение и приводит к проблемам при взаимодействии с другими людьми.
Великому русскому психиатру П.Б. Ганнушкину мы обязаны знаменитой триадой при определении психопатии, на которую ориентируются специалисты по сей день — когда мы имеем дело с личностным расстройством, то оно всегда будет сопровождаться тремя признаками: стабильностью, тотальностью и социальной дезадаптацией.
То есть, по сути своей, личностное расстройство заключается в том, что некоторые черты характера человека очень сильно заострены по отношению к другим его чертам. И эти самые, заостренные черты являются тотальными, то есть они проявляются во всех жизненных сферах человека (дом, работа, друзья), стабильными, то есть если они сформировались, то остаются с человеком на всю жизнь, а так же сопровождаются трудностями с социальной адаптацией.
Здесь стоит особенно подчеркнуть тот факт, что личностное расстройство это патологическое состояние характера, личностные особенности человека, а не его психических функций.
Наибольшие трудности человек с личностным расстройством испытывает в процессе взаимодействия с социумом. Такому человеку сложно ужиться в коллективе, сложно устанавливать длительные отношения с противоположным полом, вплоть до полного одиночества, которое часто выбирают такие люди. Однако, сложность так же заключается в том, что человек, страдающий личностным расстройством зачастую вовсе не хочет быть один, у него именно не получается встроить коммуникацию.
Последствия психопатии
Нередко проблемы подобного плана приводят таких людей к злоупотреблению алкоголем и психоактивными веществами (далее ПАВ).
Практически каждый человек, страдающий сейчас синдромом зависимости, когда-то страдал именно личностным расстройством. Непонимание механизмов окружающей реальности, страх быть непринятым, импульсивность, нежелание мыслить на несколько шагов вперед даже в рамках простейшего часто приводит человека именно к употреблению ПАВ или алкоголя. При помощи такого «лекарства» психопат уходит не столько от реальности, сколько от самого себя.
У психопатов так же нередки попытки суицида. И снова по тем же причинам, что мы описали выше – страх перед окружающим миром, непонимание элементарных жизненных закономерностей. Такой вот «простой» способ решения всех проблем.
Классическим и наглядным признаком психопатии, по мнению «старых врачей психиатров» являются шрамы на предплечьях (следы самопорезов и самоповреждений).
Психопаты (особенно с преобладанием эмоциональных нарушений) могут быть склонны к совершению преступлений.
Чем можно помочь человеку с личностным расстройством
На том этапе, когда эмоциональные колебания достигают своего пика, безусловно, требуется медикаментозная помощь, нередко стационарного типа. Необходимо выровнять эмоциональный фон, восстановить жизненные силы человека.
Далее на определенном этапе лечения обязательно должна присоединиться психотерапия. Именно психотерапевт должен помочь человеку адаптироваться к социуму, помочь ему быть самим собой, но при этом раскрыть свой потенциал в каком-то полезном, нужном русле.
На сегодняшний день существует огромное количество психотерапевтических методов и практик. Тут скорее нужно подобрать то направление психотерапии, которое будет действительно помогать и работать, это скорее индивидуальный процесс.
Так или иначе, но личностное расстройство, не будучи настоящим заболеванием порой приводит человека к куда более печальному концу нежели истинная болезнь.
Не стоит игнорировать патологические проявления характера человека, можно и нужно обращаться за помощью к специалистам, которые помогут, во-первых отличить болезнь от личностного расстройства, а во-вторых предложат способы коррекции таких патологических черт. Тем самым, вероятно можно будет избежать многих проблем, впрочем, как и самому человеку жить станет намного проще.
Психопаты в обществе и жизнь рядом с ними
Все идет не плану, все развивается не так, как им хотелось. Желания не удовлетворены, цели не достигнуты – они крайне раздражены и злы. Их не волнует мнение и реакция тех, кто их окружает. Ничто и никто не в силах их остановить. В таком состоянии они способны перейти на прямые агрессивные действия.
Они – это люди, которые ведут себя психопатически, игнорируя принятые социальные нормы. Они – это психопаты. Среди преступников достаточно большое количество так называемых асоциальных психопатов. Хорошо, что психопатия – особенность развития личности, а не психическое заболевание, которое может освободить от уголовной ответственности.
Чем отличается нормальный человек от психопата?
У нормального человека присутствуют мощные сдерживающие механизмы – социальные мотивы. Эти мотивы представляют собой внутреннюю потребность быть хорошим человеком, прежде всего, в своих собственных глазах, соблюдать принятые в обществе правила и нормы поведения. Именно благодаря данным мотивам каждый из нас может поставить себя на место другого человека (испытывает эмпатию). Эмоциональный срыв, жестокое отношение к другому приводит к потере уважения и любви к самому себе.
У психопатов отсутствуют такие социальные мотивы. Кроме того, у них особый темперамент и мышление: психопаты импульсивны, они не могут адекватно оценить возможные последствия своих действий. Это приводит к нарушению самоконтроля. Довольно часто особенности личности психопатов бросаются в глаза и могут предостеречь окружающих. Однако, к сожалению, встречаются люди с психопатиями, которые очень сложно выявить.
Ученые о психопатии и психопатах
Психопатия – это стойкое расстройство личности, которое складывается в раннем возрасте и длится на протяжении всей жизни. Данная патология выражается в искажении цельности личности, что является причиной расстройства адаптации и осложнения отношений между людьми.
Психопаты – это люди, которые, со слов К. Шнайдера, из-за своего особенного безумия страдают сами и подвергают страданию окружающих. Их отклонения в поведении могут либо сглаживаться, либо усиливаться. Человек с расстройством личности не осознает, что болен и нуждается в психиатрической помощи.
Существует тормозимые и возбудимые психопатии. К тормозимым относят ананкастных, психастенических, сенситивных шизоидов и астенических психопатов. В группу возбудимых входят эпилептоидные, эксплозивные, паранойяльные, неустойчивые, истерические и гипертимные психопаты.
Симптомы психопатии
Психопатия является пограничным состоянием, которое располагается между личностными акцентуациями и прогрессирующими психическими болезнями. В России для выявления заболевания учитывают такие симптомы как:
— расстройство всего психического склада;
— устойчивое нарушение личности;
— выраженные дефекты социальной адаптации;
— полная картина психопатических особенностей;
— совокупность патологических черт характера.
Типы психопатов
Кто-то из больных выделяется предрасположенностью к жестокому двуличию, взрывам гнева и интригам. Они не просто «отравляют» жизнь окружающим, но и осложняют свою жизнь. Иные психопаты страдают сами, в первую очередь, от чрезмерной нерешительности, застенчивости, склонности к «копанию» внутри себя.
Необходимо понимать, что не любая застенчивость или взрывчатость психопатическая. Болезненные проявления настолько обычно ярки и отчетливы, что их заметит даже ребенок. Неестественное поведение отпечатывается на всем жизненном пути больного и выражается практически во всех его поступках.
Патологические развития – прочная, практически необратимая поломка в состоянии человеческой души, спровоцированная долговременной психической травмой. Например, воспитание в очень строгой семье или, наоборот, в семье в которой все разрешено и поощряется высокомерие и хвастливость. Но и здесь большое значение имеют врожденные задатки характера.
Дурное воспитание и условия жизни очень сильно отпечатываются на характере человека. Но психопатами рождаются или становятся в раннем возрасте. Все остальные же факторы могут просто усугубить или сгладить болезненный характер.
Известные психопаты
Психопатами считают таких великих людей как Пушкин, Нерон, Сталин и Дарвин. Некоторые из них запомнились великими открытиями, а кто-то безжалостностью и жестокостью. Но все это только разнообразные нарушения в чертах характера.
Психопат в семье
К сожалению, большое число людей проживают рядом с психически неуравновешенными родными. Они могут быть совершенно неопасными или же, напротив, враждебными, но все нуждаются в специальном отношении. Лучше, чтобы специфику обращения объяснил врач после проведенного предварительно осмотра.
Как вести себя с психопатом
Будьте на шаг впереди
Зачастую человека, страдающего психопатией, довольно сложно устроить на лечение в специализированном заведении. Поэтому необходимо, прежде всего, поработать над своим поведением. Вы должны в большей мере снизить выражение агрессии с его стороны. Психопаты страшны именно своей непредсказуемостью. В связи с этим вам следует всегда быть начеку. Даже абсолютно невинный разговор или невольное прикосновение может спровоцировать нападки у нестабильной личности.
Сумейте отвлечь внимание
Если вы видите, что поведение человека постепенно изменяется в негативную сторону, лучше выйдите из помещения или отвлеките внимание психически неуравновешенного человека его любимыми темами, музыкой, фильмами.
При угрозе для своего здоровья зовите на помощь и убегайте
Не забывайте, что больные склонные к маниакально-депрессивному психозу, почти не чувствуют боли. Соответственно использовать силу и газовые баллончики не нужно, так вы лишь еще больше разозлите психопата. При угрозе для здоровья зовите на помощь и убегайте.
Избегайте конфликтов
Всегда пытайтесь не вступать в конфликт, ведите себя предельно спокойно и доброжелательно. Также не ссорьтесь с окружающими, больной может впасть в бешенство от сильных криков.
Действуйте по ситуации
Помните, что нет универсального совета или действенного метода воздействия на психопата. Каждая конкретная ситуация нуждается в индивидуальном подходе.
Как противостоять развитию психопатии?
Родители должны запомнить, что социальные мотивы формируются не сразу, а в течение длительного времени, начиная с раннего детства. Дети должны чувствовать к себе теплое отношение и должны осознавать, что от них ждут ответной реакции, такого же тепла.
Искренняя любовь, привязанность и забота родных ребенку людей (родителей, сестер, братьев, бабушек и дедушек) способствуют развитию социальных мотивов. Если ребенок проявляет сочувствие к другим, стремится сделать кому-то приятно, это должно постоянно поддерживаться, одобряться и поощряться близкими. Только в этом случае шансы на развитие психопатии будут минимальны.
Психопатическое расстройство личности
Позвонив сейчас, даже если у вас не стоит остро вопрос об оказании психиатрической помощи или лечения — вы однозначно получите развернутую консультацию, содержащую основные правила оказания этой помощи, информацию об эффективности современных методик, а также ответы на все вопросы. Обладая всей информацией по столь щекотливой и важной проблеме, мы гарантируем, что вы не ошибетесь, когда придет время действовать быстро.
Тем более, необходимо звонить, если нужна
экстренная помощь
Проверял Еремин Алексей Валентинович
Психопатическое расстройство личности сопровождается устойчивым нарушением поведения и характера. Чаще всего формируется в раннем детстве или является врожденным, сохраняясь на протяжении всей жизни. В Клинике доктора Исаева проводится комплексное лечение заболевания, включающее в себя психотерапию, медикаментозные препараты и помощь в адаптации. Обратившись к нам, вы поможете себе и близкому человеку встать на правильный путь. Мы используем в лечении методы, утвержденные Министерством здравоохранения России. Авторские техники гармонично дополняют традиционные схемы психотерапевтической практики.
Психопатии ― специфика заболевания
Нарушения человеческой психики имеют много обликов, течение болезни отягощается антисоциальным поведением и отсутствием контроля за своими действиями. В современном обществе часто встречаются личности, состояние которых погранично и находится где-то посередине между нормой и патологией. Чтобы назначить лечение, врач должен провести диагностику, цель которой – определить тип нарушения психики, его подкатегорию (если таковая имеется), специфику течения.
Психопатическое расстройство личности сопровождается душевной дисгармонией, проблемами в эмоционально-волевой сфере. Код заболевания по МКБ-10 — F60, имеет несколько разновидностей.
Специфические признаки патологии:
Виды психопатического расстройства личности
Заболевание находится в компетенции психиатров. Все патологии данного характера эксперты объединяют в две большие группы:
Любое психопатическое расстройство личности может развиваться постепенно, клиническая картина вариативная. В некоторых случаях очень сложно диагностировать разновидность заболевания, для этого врач применяет несколько методов – беседу с пациентом и его родственниками, клинические тесты, лабораторные исследования.
Распространенные возбудимые психопатии:
Больных отличает стремление к идеальному порядку, они аккуратные и педантичные. Если что-то нарушает их планы, это вызывает панику и раздражение. Все новое воспринимается с большим страхом, пока пациент не поймет, чем ему грозят сложившиеся обстоятельства. Человек живет одним днем, не имеет планов на будущее. Его настроение постоянно плохое, больной озлоблен, одновременно испытывает тоску. Минимальная двигательная активность и инертность способствуют социальной изоляции.
Пациенты отличаются переменчивым поведением и настроением. Какие-то обстоятельства вызывают в них сильную ненависть, что-то способствует возникновению эйфории. Эмоции не всегда адекватные и далеко не во всех случаях соответствуют конкретной ситуации. Больной часто пребывает в состоянии аффекта. Все слова и поступки носят вычурный, излишне демонстративный характер.
Это психопатическое расстройство личности, сопровождающееся излишним своенравием, подозрительностью. Больной не может контролировать свои мысли, страхи и чувства, они возникают словно ниоткуда. Характер становится скрытным, пациенты постоянно думают, что против них окружающие замышляют заговор. С такими людьми очень сложно жить на одной территории. Они постоянно подглядывают, подслушивают, словно пытаясь узнать, что против них замышляется.
Часто встречающиеся тормозные психопатии:
Человек не уверен в себе и своих силах, он постоянно боится всего на свете – людей, событий, примет. Высокий уровень тревожности не дает заниматься профессиональной и бытовой деятельностью полноценно. В случае наличия психотравмирующего фактора наблюдается излишне острая эмоциональная реакция на все, что с ним связано. Пребывая в постоянном предчувствии беды, они нагнетают обстановку, заставляют нервничать окружающих.
Этот тип расстройства характеризуется наличием навязчивых состояний. Пациенты создают определенный ритуал и следуют ему неукоснительно.
Человек имеет деспотические черты характера, при этом его эмоциональный фон ограничен. Ранимость личности приводит к тому, что больной обижается на окружающих даже по незначительному поводу. С ним сложно общаться, присутствуют черты педантизма и аутизма. Часто при попытках выяснить суть конфликта такой человек словно воздвигает перед собой стену. Он не желает видеть и слушать то, что ему говорят.
Это сложное психопатическое расстройство личности, когда у одного пациента наблюдаются несколько разновидностей этой патологии. Психика имеет черты переменчивости, симптомы часто сменяют друг друга. Социальная адаптация в таких условиях серьезно осложнена.
Признаки расстройства у мужчин
Мужчины-психопаты часто демонстрируют притворные чувства к другим, они предпочитают манипулировать окружающими с целью личной выгоды. Близкие люди воспринимаются в качестве «предметов», они становятся орудием в руках больного человека. Личные отношения у таких больных часто не складываются, являются недолговечными. Причина – отсутствие норм такта и морали, для этих людей нет понятия приличия или порядочности. Среди дополнительных признаков мужчины-психопата выделяют:
Наиболее неприятные черты имеет истероидное психопатическое расстройство личности. Такой мужчина воспринимается негативно со стороны общества. Иногда у больных случаются попытки суицида, агрессия направляется на самого себя.
Признаки болезни у женщин
Женщины с психопатическим расстройством встречаются реже, чем мужчины, потому имеет место недостаток исследования клинической картины, механизма развития патологии. Пациентка, у которой диагностировано психопатическое расстройство личности, имеет неустойчивый эмоциональный фон. Ее настроение меняется очень резко, от состояния эйфории она быстро переходит к депрессии и наоборот.
Агрессивность у больных женского пола ниже, чем у психопатов-мужчин, склонность к аффектам наблюдается редко. Иногда они совершают поступки, о которых потом жалеют. Многие пациентки ведут асоциальный образ жизни: алкоголизм, наркотическая зависимость, аддиктивное поведение. Формирование таких пристрастий происходит в раннем возрасте или в период полового созревания.
Лечение психопатических расстройств личности в Москве
Специалист после диагностики определяет пусковые механизмы, которые приводят к психопатическому расстройству личности. Лечение начинается с их коррекции, больным назначаются медикаменты и психотерапевтические сеансы. Врач подбирает лекарство с учетом состояния больного, обязательно применение витаминов, иммунных и седативных препаратов.
Лекарства необходимы для поддержания организма в период обострения психопатии. Также используются группы медикаментов, воздействующих непосредственно на свойства психики. Если у больного наблюдается состояние аффекта, достаточно часто, ему назначают нейролептики. При постоянном возбуждении нервной системы и нестабильности эмоционального фона пациенты принимают транквилизаторы. Антидепрессанты показаны личностям, у которых преобладает сниженное настроение, есть склонность к суициду.
Психотерапевтические сеансы предусматривают использование когнитивно-поведенческой терапии или рационального подхода. Пациент должен осознать, какие шаблоны его поведения являются социально приемлемыми, что помогает достичь гармонии личности. Возможны групповые и индивидуальные консультации не только для пациента, но и для его близких. Занятия в таких группах преследуют единственную цель ― обучить участников эффективному взаимодействию.
Лечение психопатий отзывы
В нашей клинике есть все необходимое для поддержания пациентов с такими диагнозами. Отзывы помогут понять, какими методами лечат больных, в каких условиях они содержатся в стационаре. Мы благодарны всем нашим пациентам, решившим оставить отзыв о работе наших врачей и всей клиники.
СКРЫТАЯ БОЛЬ У ПСИХОПАТА. ИСТОЧНИКИ СКРЫТОГО СТРАДАНИЯ ПСИХОПАТА
Психопатия характеризуется особенностями, имеющими диагностическое значение — такими как внешнее обаяние, высокий интеллект, недальновидность, неспособность обучаться на собственном опыте, патологический эгоцентризм, отсутствие способности любить, неспособность испытывать раскаяние или стыд, импульсивность, грандиозное чувство собственного достоинства, патологическая лживость, манипулятивное поведение, слабый самоконтроль, беспорядочность в половых связях, делинквентное поведение в юношеском возрасте, и большая уголовная направленность и универсальность среди прочих (Cleckley, 1982; Hare et al., 1990). Как следствие этих критериев психопат имеет образ холодного, бессердечного, бесчеловечного существа. Но всем ли психопатам свойственен тотальный недстаток нормальной глубины чувств и эмпатии? Как и здоровые люди, многие психопаты по-своему любят своих родителей, супругов, детей и домашних животных, но испытывают затруднения в отношении любви и доверия к остальному миру. Кроме того, психопаты действительно испытывают эмоциональные страдания вследствие расставания, развода, смерти любимого человека или неудовлетворенности их собственным ненормативным поведением (Martens, 1997).
Источники печали
Психопаты могут испытывать эмоциональную боль вследствие множества причин. Как и у остальных людей, у психопатов есть глубокая потребность в любви и заботе. Однако это желание часто остается неудовлетворенным, поскольку для другого человека очень тяжело быть рядом с тем, кто имеет такой отталкивающий характер. Психопаты, по крайней мере периодически, отдают себе отчет в том, как их видят окружающие, и могут быть искренне опечалены своей неспособностью контролировать собственное поведение. Жизнь большинства психопатов лишена устойчивых социальных связей и теплых, близких отношений.
Истории из жизни психопатов часто характеризуются хаотической семейной жизнью, нехваткой родительского внимания и руководства, химической зависимостью у родителей или их антисоциальным поведением, плохими отношениями, разводом, и проживанием в социально неблагополучных районах (Martens, 2000). Они могут чувствовать, что они — узники своей собственной этиологической предопределенности и считают, что они имеют, по сравнению с нормальными людьми, меньше возможностей и преимуществ в жизни.
Несмотря на внешнее высокомерие, внутри себя психопаты чувствуют себя «более гадкими», чем другие, и знают, что причина этого — их собственное поведение. Хотя некоторые психопаты поверхностно приспособлены к среде и даже популярны, они чувствуют, что должны тщательно скрывать свое истинное лицо, потому что оно не будет принято другими. Это ставит психопатов перед трудным выбором: либо приспосабливаться и жить пустой, нереальной жизнью, либо не приспосабливаться и жить в одиночестве, в изоляции от других людей. Психопаты все время видят, как другие люди любят друг друга, заботятся друг о друге; их удручает знание, что они никогда не смогут быть объектами таких отношений.
Психопаты известны тем, что они нуждаются в чрезмерном возбуждении, но самые безрассудные приключения заканчиваются всего лишь разочарованием из-за конфликтов с другими и нереальных ожиданий. Кроме того, многих психопатов приводит в уныние их неспособность контролировать тягу к сильным ощущениям, в процессе реализации которой они постоянно сталкиваются с собственной беспомощностью. Психопаты могут пытаться измениться, однако сниженная способность испытывать страх и связанная с этим неспособность учиться на собственном опыте приводят к повторяющимся негативным переживаниям, конфронтации с фрустрацией и депрессиями, включая проблемы с системой правосудия.
С течением времени психопаты становятся неспособными продолжать столь энергоемкий образ жизни и становятся «перегоревшими» и депрессивными. Если они оглянутся на свою беспокойную жизнь — то увидят, что она полна межличностного недовольства.Их здоровье ухудшается, поскольку эффекты их безрассудного поведения накапливаются.
Эмоциональная боль и насилие
Социальная изоляция, одиночество и связанная с ними эмоциональная боль у психопатов могут предшествовать серьезным преступным деяниям (Martens, 2000, 1999, 1997; Palermo and Martens, in press). Они верят, что весь мир против них, и в конечном счете приходят к выводу, что заслуживают особых привилегий или прав для удовлетворения их желаний. Как заявляли серийные убийцы — психопаты Джеффри Дамер и Деннис Нилсен, тяжелые психопаты в конечном счете достигают роковой черты, где они чувствуют, что порвали последнюю тонкую связь с нормальным миром. Впоследствии их печаль и страдания нарастают, и их преступления становится все более и более изощренными (Palermo and Martens, in press).
Дамер и Нилсен заявляли, что они убили «просто чтобы была компания» (Palermo and Martens, in press). У обоих мужчин не было никаких друзей, и их единственными социальными контактами были случайные встречи в гомосексуальных барах. Нилсен смотрел телевизор и разговаривал в течение многих часов с трупами убитых им людей; Дамер поедал части тел жертв, чтобы стать с ними одним целым: он полагал, что таким образом его жертвы далее жили в его теле.
Самоуничтожение
Могут ли психопаты бояться? Тяжелая психопатия — это высокий риск того, что агрессия к себе может быть столь же велика, насколько может быть велика агрессия в адрес других (W.H.J.M., неопубликованные данные). Значительное количество психопатов умирает насильственной смертью за относительно короткий промежуток времени после их выписки из судебно — психиатрических лечебных заведений вследствие собственного поведения (например в результате рискованного вождения или причастности к опасным ситуациям) (Black и другие, 1996; Martens, 1997). Психопаты могут чувствовать, что вся жизнь, включая их собственную, ничего не стоит (Martens, 1997; Palermo and Martens, in press).
Достижения в лечении
В последнее десятилетие для многих личностных черт психопатов стали доступны нейробиологические объяснения. Например, импульсивность, безрассудство/безответственность, враждебность и агрессивность могут определяться патологическими уровнями нейрохимических веществ, включая моноаминоксидазу (MAO), серотонин (5-HT) и 5-гидроксииндолуксусную (5-HIAA) кислоту, трийодтиронин (T3), свободный тироксин (T4), тестостерон, кортизол, адренокортикотропный гормон (АКТГ), а также гормонов гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой и гипоталамо-гипофизарно-половой осей (W.H.J.M., неопубликованные данные). Другие особенности — такие как поиск сильных ощущений и неспособность обучаться на опыте (Lykken, 1995) могут быть связаны с недостаточной активацией коры больших полушарий (Martens, 2000, 1997; Zuckerman, 1994). Поиск сильных ощущений также может быть связан с низким уровнем MAO и кортизола и высокой концентрацией гонадных гормонов, так же как и с уменьшением объема префронтального серого вещества (Raine, 1996; Raine и другие, 2000; Zuckerman, 1994). Многих психопатов, таким образом, можно считать, по крайней мере до некоторой степени, жертвами нейробиологически детерминированных поведенческих отклонений, которые, в свою очередь, создают неизменную пропасть между ними и остальным миром.
Может оказаться возможным уменьшить такие психопатические черты, как поиск сильных ощущений, импульсивность, агрессия, и связанную с ними эмоциональную боль с помощью психотерапевтического, психофармакологического лечения и/или терапии методом биологической обратной связи (neurofeedback).
Долговременная (не менее пяти лет) психотерапия кажется эффективной для некоторых категориях психопатов, поскольку психопатические черты личности при этом могут уменьшиться (Dolan, 1998; Dolan and Coid, 1993; Sanislow and McGlashan, 1998).
Одного только психотерапевтического лечения может быть недостаточно для улучшения. Психофармакологические методы лечения могут помочь нормализовать нейробиологические функции и связанные с ними черты поведения/личности (Martens, in press, 2001, 2000). В терапии антиобщественного, враждебного и агрессивного поведения впечатляет литий (Bloom and Kupfer, 1994; Sheard et al., 1976; Tupin et al., 1973). Hollander (1999) обнаружил, что стабилизаторы настроения, такие как divalproex (Depakote, Депакин), селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, ингибиторы моноаминоксидазы (MAOIs) и нейролептические средства доказали эффективность в лечении агрессии и аффективной неустойчивости у импульсивных пациентов. До настоящего времени не было никаких контролируемых исследований психофармакологического лечения других основных психопатических особенностей.
Недостаточная активация коры и низкая вегетативная активность-реактивность могут быть существенно уменьшены с помощью адаптивных методов биологической обратной связи (neurofeedback) (Martens, 2001; Raine, 1996).
Норман показал небольшое улучшение в течение семи лет поведенческой психотерапии, однако становился всё менее и менее мотивированным. В судебно — психиатрической больнице его сочли неизлечимым и намеревались оставить все попытки лечения. Адвокат Нормана настоял на судебно-неврологической экспертизе, которая впоследствии нашла, что Норман страдает от тяжелого недостатка активации коры больших полушарий, расстройств обмена серотонина и моноаминоксидазы (5-HT и MAO), и проблем концентрации.
Норману была назначена терапия d, l-фенфлурамином (Pondimin), лекарственным веществом, способствующим высвобождению серотонина. (Фенфлурамин был добровольно отозван с американского рынка в 1997 — Ред.) На фоне применения лечебных доз препарата (0.2 мг/кг к 0.4 мг/кг), стало происходить значительное дозозависимое уменьшение импульсивных и агрессивных реакций. Через месяц в структуру терапии были добавлены ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО паргилин [Eutonyl], 10 мг / кг) и курс психодинамической психотерапии. Паргилин произвел некоторую нормализацию паттернов его электроэнцефалограммы (ЭЭГ), далее дозу титровали до 20 мг / кг в течение пяти месяцев. Терапия биологической обратной связью (neurofeedback) была начата через два месяца и продолжалась в течение 15 последующих месяцев. Его ЭЭГ постепенно нормализовалась, и его потенциал концентрации и внимания возрос.
Норман продолжал получать d, l-фенфлурамин и психотерапию в течение двух лет, после чего он был выписан из судебного отделения. Он добровольно продолжал психотерапию в течение дополнительных трех лет и, за четыре года, прошедшие со времени его освобождения, он не совершил ни одного рецидива.
Заключение
Чего боится психопат? Крайне важно признать скрытое страдание, одиночество и недостаток самооценки как факторы риска насилия и преступного поведения у психопатов. Изучение заявлений психопатов — насильников, совершивших уголовные преступления, проливает свет на их подверженность психическим травмам, особую уязвимость и эмоциональную боль. Для профилактики и лечения психопатического поведения необходимо больше экспериментальных психофармакологических, нейрофидбэк и комбинированных психотерапевтических исследований.
Традиционная картина характера психопата, которая отражена в ведущих руководствах, содержащих диагностические критерии психопатии (например, предлагаемой Cleckley (1982) и Hare et al. (1990), неполна, потому что эмоциональное страдание и одиночество в этих руководствах проигнорированы. Да, кажется, психопаты не умеют бояться, но могут очень сильно страдать. Когда мы начинаем учитывать эти аспекты, наша концепция психопата выходит за пределы представлений о нем, как о бессердечном и становится более человеческой.
Willem H.J. Martens, M.D., Ph.D. | 31 Декабря 2001 г.
Доктор Мартенс — директор Института Теоретической Психиатрии и Неврологии В. Кана и советник Больницы Судебной Психиатрии в Ассене, Нидерланды.
Все материалы на сайте представлены в ознакомительном порядке, одобрены дипломированным врачом, Васильевым Михаилом, диплом серия 064834, согласно лицензии № ЛО-77-005297 от 17 сентября 2012 г., сертифицированным специалистом в сфере психиатрия номер сертификата 0177241425770.