На что влияет высота импланта
Влияние диаметра и длины имплантата на его долговечность: временные результаты в течение первых двух лет функции
АВТОРЫ:
Доктор стоматологии Этан Мийирицкий (Отделение стоматологической реабилитации, Школа зубной медицины Мориса и Габриэлы Гольдшлехер, Тель-Авивский университет, Израиль).
Доктор стоматологии Зив Мазор (Частная практика, Раанана, Израиль).
Доктор стоматологии Ади Лорен (Частная практика, Тибериус, Израиль).
Доктор стоматологии Лиран Левин (Отделение периодонтологии, Высшая школа стоматологии, Колледж здравоохранения Рамбам, факультет медицины, Технион, IIT, Хайфа, Израиль)
Резюме
Цели: цель данного исследования состояла в том, чтобы оценить влияние длины и диаметра имплантата на долговечность имплантата.
Методы: была произведена оценка ретроспективной когорты из 787 последовательных пациентов из двух частных практик между 2008 и 2011 годами. Демография пациентов, место и особенности имплантата, а также время наблюдения, были выписаны из медицинских файлов.
Методы
Была произведена оценка ретроспективной когорты из 787 последовательных пациентов из двух частных практик между 2008 и 2011 годам. Демография пациентов, место и особенности имплантата, а также время наблюдения, были выписаны из медицинских файлов. Все имплантаты были теми же самыми зубными имплантатами от единственного изготовителя (зубные имплантаты Adin, Алон Тавор, Израиль). Длина и ширина имплантатов были расценены как факторы, потенциально влияющие на долговечность имплантата. Данные были проанализированы с помощью статистического программного обеспечения (SPSS 14, SPSS, Чикаго, Иллинойс), используя описательную статистику, графики Каплан-Майер и критериев хи-квадрат. Значение P в 0.05 считалось значимым.
Результаты
В целом, в течение времени наблюдения 787 пациентам установили 3043 имплантата. Возраст пациентов колебался от 18 до 86 лет со средним возрастом 53.7±12.8 лет. Время наблюдения колебалось от 6 до 28 месяцев (среднее число 7.6±6.8). Общий уровень долговечности составил 98.7 % с 39 зарегистрированными отказами имплантата. Среднее время до отказа имплантата составило 10.9±8.6 месяцев.
Верхнечелюстные имплантаты составили 49.3% из всех имплантатов, без отличия в уровнях долговечности между верхней челюстью и нижней челюстью. Процедура увеличения кости была выполнена во время той же самой операции в 25.69% случаях имплантатации, без значительного влияния на уровни долговечности.
Недавно были изданы два обзора, в которых было проведено сравнение коротких имплантаты с обычными имплантатыми. Котсовилис и другие 1 пришли к заключению в результате их систематического обзора, что размещение коротких имплантатов с грубой поверхностью не является менее эффективным способом лечения, по сравнению с размещением обычных имплантатов с грубой поверхностью. Ромео и другие 12 пришли к заключению, что недавняя литература продемонстрировала похожий уровень долговечности для коротких и стандартных имплантатов.
Заключение
Заключение: длина и диаметр имплантата не были найдены представляющими значимые факторы, оказывающими влияние на долговечность имплантата в течение первых двух лет функции. Результаты исследования, приведенные в данном докладе делают свой вклад к растущему числу свидетельств того, что короткие ( 5 мм) диаметра (p=0.89).
Выбираем имплант
Имплантация зубов сегодня широко востребованная услуга в стоматологической практике и как выбрать имплант интересует каждого желающего его поставить. Хочется восстановить зубы качественно, прочно, надолго, обладать полноценной улыбкой, где импланты являются главным инструментом.
С овременный рынок стоматологических услуг предлагает такое огромное количество различной продукции, что у каждого просто дух захватывает. Касается это и имплантов, при выборе которых стоит не допускать ошибок, чтобы потом не пришлось жалеть? Выбрав дорогой имплант, можно переплатить за бренд а дешевый вызовет отторжение и вы заплатите дважды.
Топ 5 критериев выбора импланта
1. Приживаемость имплантатов
Критериев выбора имплантационных систем существует несколько, но способность импланта прижиться без каких-либо последствий выделяется в первую очередь. Изготавливаются импланты из титана, который имеет такие свойства, что организм просто не способен воспринимать его как чужеродное тело, и поэтому процент отторжений сравнительно минимален. А вот при трансплантации внутренних органов случаи отторжения случаются гораздо чаще. Наоборот, титановая спица с гладкой поверхностью настолько крепко приживается в кости, что ее очень тяжело убрать даже специально. А уж об имплантах, имеющих специальную резьбу и обработанную поверхность, вообще речь не идет. В дальнейшем, как и сейчас, обсуждение ведется исключительно корневидных имплантов, а не устаревших уже пластиночных и прочих систем. Так вот, при правильной установке корневидных имплантов процент приживания очень высокий – необходимо просто соблюдать все полагающиеся правила и не допускать грубых ошибок. Но для радости пока поводов маловато, ведь устанавливаются импланты не для обычного нахождения в зубе. И они, и коронки, и временные или постоянные пломбы стоматологи устанавливают для того, чтобы сделать жизнь человека комфортнее, облегчить ему процесс пережевывания пищи.
2. Срок службы имплантов
Второй весомый аргумент напрашивается сам собой. Речь идет о долговечности имплантов. Здесь уже можно отметить некоторые особенности и различия. Срок эффективной службы имплантов напрямую зависит от их макро и микродизайна. Под макро-дизайном подразумевают особенности строения имплантов, а под микродизайном, особенности их поверхности. После проведения многочисленных исследований можно сделать вывод, что поверхность имплантов должна быть микропористой, а не гладкой, потому что тогда остеоинтеграция (процесс приживления) проходит намного полноценнее и быстрее.Лучшими среди покрытия имплантов по этому показателю можно назвать OsseoSpeed (импланты «Астра»), SLA –поверхность (импланты «Имплантиум») и TiOblast. Что касается макро-дизайна, то наличие и отсутствие резьбы, форма имплантов, способы крепления на абатмент могут сопровождаться определенными особенностями и вызывать некоторые осложнения. К их числу можно отнести поломку или раскручивание винта, импланта или самого абатмента, рассасывание кости вокруг имплантов и прочие.Рассасывание происходит из наличия полированной головки, которая не дает импланту укрепиться в костной ткани. В результате этого полированная головка, из-за уменьшения поддержки, становится видна сквозь десну, нарушая своим видом всю эстетику. Поэтому лучше выбрать импланты, не имеющие полированной головки, но у которых есть микрорезьба. Коронки имплантатов крепятся не на сам имплант, а на промежуточную часть, которая и называется абатмент.
Так вот из всех существующих типов соединения можно выделить три вида:
3. Простота установки импланта
Третьим важным критерием можно назвать простоту работы. Ведь понятно абсолютно всем, что чем проще выбрана система, тем быстрее стоматолог может установить имплант на нужное место. И если у хирурга есть возможность установить на один и тот же абатмент различного диаметра импланты, это существенно облегчает его работу и сокращает сроки установки имплантов.
4. По форме и оттенку
Четвертое, чего следует придерживаться при выборе подходящих имплантатов, это именно то, что они должны подходить к соседним зубам по форме и оттенку. Поэтому здесь особенно важен выбор не только правильного имплантата, который должен быть полностью погружен в кость и иметь неполированную шейку, но и абатмента. А ортопед, который выполняет работу, должен иметь в своем рабочем арсенале широкий набор абатментов – циркониевых, керамических или отливаемых в индивидуальном порядке.
5. Возможность установки импланта в сложных клинических ситуациях
Пятым критерием при выборе правильного импланта является возможность их установки в самых различных сложных ситуациях. Одной из таких ситуаций можно назвать нехватку для качественной работы костного материала. В таком случае хирургом выполняется костная пластика. А то, что эти обе операции можно совместить в одну, делает процедуру достаточно популярной среди пациентов.Если рассмотреть пример, когда кость верхней челюсти имеет высоту всего 4 мм, то при классическом подходе после костной пластики должно пройти как минимум около полугода, тогда и выполняется имплантация. Учитывая то, что на верхней челюсти срок приживления имплантов составляет около трех-четырех месяцев, весь срок лечения зубов затягивается иногда до года. При использовании имплантов с микрорезьбой на шейке есть уникальная возможность устанавливать их сразу при проведении операции синус-лифтинга. Стабилизация импланта и его фиксация сразу производится резьбой на шейке, для чего высоты в 4 мм вполне достаточно. Оставшаяся часть установленного импланта уже со временем обрастает костью. Такой подход довольно выгоден клиентам, потому что тогда при проведении вместо двух операций одной срок лечения вдвое сокращается.Обычно выполняется синус-лифтинг, через полгода устанавливается имплант и месяцев через 4-5 само протезирование. А при упомянутой одномоментной имплантации уже через полгода можно устанавливать коронку импланта. Благодаря современным технологиям появилась возможность устанавливать мосты, даже если все протезы нужно устанавливать под определенным углом.
Для установки качественных имплантатов необходимо быть уверенным в оригинальности и современности модели, потому что очень часто импланты завозятся «неофициально». Это исключает возможность проверки подлинности товара – ведь вполне может быть, что к ним потом тяжело или вообще невозможно будет найти подходящий компонент.
Виды имплантов для увеличения груди
Производители грудных имплантов для увеличивающей и корректирующей маммопластики выпускают модели разных форм, видов и размеров. В статье я расскажу, какие бывают разновидности эндопротезов, каким из них отдать предпочтение.
Формы грудных имплантов, советы по выбору
В маммопластике существуют две основные формы имплантов груди:
Однозначно ответить на вопрос, какой формы имплантат лучше, невозможно, этот вопрос решается индивидуально.
Анатомические импланты
Каплевидная форма добавит груди необходимый объем и сохранит естественные очертания. Их устанавливают:
Каплевидные импланты меньше «выдают» себя в постели, выглядят естественно, когда молочная железа «растекается». Из недостатков можно отметить то факт, что при повороте импланта в инкапсулярном кармане дефект будет более заметен, чем у полусферических имплантов.
Круглые импланты
Имплантаты круглой формы дают эффект пуш-ап, увеличивая объем железы в верхнем полюсе. Они красиво смотрятся в зоне декольте. Полусферические эндопротезы подходят девушкам с развитыми мышцами груди и выраженным подкожно-жировым слоем. Собственные мягкие ткани дают плавный переход, без контурирования. Они подойдут и спортсменкам, особенно силовых видов спорта.
При повороте таких имплантов в инкапсулярном кармане дефект будет незаметен. Если правильно выбрать профиль, объем, то круглые протезы будут смотреться вполне гармонично.
Профили грудных имплантов, советы по выбору
Профиль — величина, характеризующая соотношение высоты проекции имплантата к ширине его основания. По этой характеристике эндопротезы делятся на четыре разновидности:
От профиля зависит зрительное увеличение груди после эндопротезирования.
Объем грудных имплантов, советы по выбору
При выборе объема эндопротезов учитываются разные анатомические показатели, такие как рост и вес женщины, ширины и форма грудной клетки, исходный размер молочных желез, натяжение тканей. Конечный объем после коррекции складывается из объема железистой ткани и имплантата, дает увеличение груди у пациенток. В среднем считается, что прирост на один размер дает 100-200 мл объема эндопротеза, однако здесь учитывается и профиль импланта. При нулевой размере, чтобы получить первый, выбирают объем 200 мл, далее размеры идут так:
Эта схема условна, для общего понимания объемов эндопротезов. Обычно в линейке известных производителей разница между разными имплантами в объеме составляет в среднем 30 мл, что дает возможность точнее подбирать модель. Однако видимый результат дает объем 80 — 100 мл. В подборе имплантатов фигурирует не только объем, но и другие характеристики, например, ширины пятна молочной железы.
Материалы оболочки имплантов: преимущества и недостатки
Первыми имплантами для коррекции груди изготавливались из силикона и имели гладкую поверхность. Однако вскоре в них были выявлены существенные недостатки: они легко смещались в инкапсулярном кармане и часто вызывали контрактуру, то есть чрезмерное разрастание фиброзной ткани, которая деформировала протез и вызывала видимый дефект грудной железы.
Технологии совершенствовали, им на смену пришли текстурированные оболочки. Их поверхность шероховатая, поэтому они не смещаются, плотно соединяются с окружающими тканями, хорошо фиксируются. Текстура на поверхности достигается за счет неровностей.
К передовым материалам оболочки относится полиуретановое покрытие. Такая оболочка имеет два слоя: внутреннюю силиконовую и верхнюю из полиуретана. Микроборозды на его поверхности располагаются асимметрично, имеют разную ширину и глубину. Именно такая особенность обеспечивает надежную фиксацию импланта и не вызывает контрактур. Двухслойная оболочка надежна, препятствует пропотеванию, то есть постепенному выходу наполнителя в ткани. Имплантаты с такой поверхностью не вызывают эффекта «стиральной доски».
Имплант с оболочкой из полиуретана можно устанавливать только субпекторально. Субфасциальная установка, то есть под железу, таких имплантов проблематична. В некоторых случаях протез устанавливают через ареолу при достаточном размере последней. Такую особенность оболочки можно отнести к недостаткам. Другой минус полиуретановой поверхности — подвижность и естественный вид грудь приобретает только через полгода после операции.
Виды имплантов в зависимости от наполнителя. Преимущества и недостатки
Сегодня используется четыре наполнителя, у каждого есть свои достоинства и недостатки.
Солевые (салиновые)
В качестве наполнителя используется 9% раствор хлорида натрия, известного как физраствор. Эта концентрация соответствует содержанию соли в крови и лимфе, поэтому даже при нарушении целостности состав не нанесет вреда тканям.
Такие наполнители используют в ревизионной маммопластике, то есть повторном увеличении груди. В эндопротезах встроен клапан, через который происходит заполнение полости уже после установки протеза. К достоинствам можно отнести возможность установки импланта через маленький разрез.
Однако протезы с таким наполнителем менее надежны.
Силиконовые
В качестве наполнителя используется когезивный гель из силикона. Такой наполнитель используется давно и хорошо изучен.. У таких протезов может быть разная плотность, от самого мягкого — soft touch, до среднего и высокого.
К плюсам можно отнести их способность не растекаться при повреждении оболочки, а также высокую схожесть с железистой тканью груди по тактильным ощущениям.
К недостаткам можно отнести необходимость больших разрезов при выполнении операции. Повреждения такого импланта обнаружить сложно, его выявить можно только при МРТ.
Гидрогелевые (биоимпланты)
Это современные биополимерные наполнители, которые при повреждении оболочки и выхода геля в окружающие ткани распадаются на воду, углекислый газ и глюкозу: вещества, полностью безопасные для организма.
По упругости и констистенции они сходны с молочной железой, крайне редко вызывают капсулярную контрактуру.
К недостаткам можно отнести отсутствие сертификата FDA, выдаваемый Управлением контроля за лекарственными средствами и медицинскими изделиями США. Это значит, что опыт использования таких наполнителей недостаточно изучен и нет строго контроля качества и безопасности при производстве.
Силикатные (B-Lite)
Наполнитель состоит из геля и силикатных шариков. К преимуществам таких наполнителей можно отнести небольшой вес — они на треть легче солевых или силиконовых протезов. Это дает возможность устанавливать объемные имплантаты, не увеличивая нагрузку на позвоночник и мышцы спины. Легкие протезы, установленные субмаммарно, снижают риск птоза груди.
Из недостатков можно отметить их малую изученность, так такие наполнители появились недавно и не прошли длительных клинических испытаний. Нет данных о том, как они проявят себя лет через пятнадцать после коррекции.
Производители имплантов
Грудные эндопротезы производят многие зарубежные компании и корпорации, которые разрабатывают инновационные технологии, совершенствуют импланты, обладая собственными лабораториями.
Импланты Eurosilicone
К особенностям имплантатов фирмы Eurosilicone относится инновационная оболочка из 13 слоев толщиной 450 мкм, надежно защищающая от разрывов. Ее барьерные свойства Nusil исключают пропотевание наполнителя.
В линейке бренда представлены следующие типы эндопротезы:
Каждому эндопротезу присваивается серийный и идентификационный номер, заносится в базу данных для последующего мониторинга. На свою продукцию компания дает пожизненную гарантию.
Импланты Sebbin
Главное отличие имплантатов бренда Sebbin — двойная оболочка, основная из которых включает восемь слоев и дополнительная, защищающая наполнитель от пропотевания. Эндопротезы выпускаются с гладкой, макро- и микротекстурированной поверхностью и тремя видами наполнителя: мягким (SoftTouch), классическим и высокой плотности.
Импланты Polytech
В линейке имплантов бренда 833 модификаций с наружной оболочкой трех типов, четырьмя проекциями и четырьмя формами.
К особенностям имплантатов бренда можно отнести:
В линейке бренда Polytech® представлено три типа поверхности имплантов: из микропенополиурета (Microthane®), макротекстурованная (POLYtxt®), микротекстурированная (MESMO® sensitive™).
Каждой пациентке дается пожизненная гарантия на эндопротезы по программе Polytech® «Имплантаты Высочайшего Качества».
В сложных случаях эндопротезы можно заказать по индивидуальным размерам, используя 3D-моделирование по программе «Custom Made Implants».
Импланты BellaGel
Протезы BellaGel — это грудные импланты с многослойной прочной оболочкой, устойчивой к пропотеванию наполнителя. Она изготавливается из PDMS — силикона, сертифицированного FDA. Эндопротезы с гладкой поверхностью состоят из пяти слоев, текстурированные — из шести. Наполнитель на 95% состоит из когезивного геля высокой плотности. Для него характерна хорошая «память формы» — быстрое восстановление контуров после сжатия или надавливания.
Заключение
Выбор импланта — важный момент перед оперативным вмешательством. Нужно Доверяйте в выборе импланта своему пластическому. хирургу. Он знает, как будет выглядеть ваша грудь после коррекции с тем или иным протезом. Врач руководствуется эстетикой, индивидуальными анатомическими особенностями пациентки и своим опытом и практикой.
Какие бывают зубные импланты, виды и отличия
Имплантация – современная технология установки искусственных зубов, которая обходит по всем параметрам классическое протезирование. Этот метод надежен, восстанавливает эстетическую составляющую, не разрушая соседние зубы, а также имеет большие сроки эксплуатации. В этой статье вы узнаете, что представляют собой зубные имплантаты, их классификацию, способы установки, получите ответы на самые частые вопросы пациентов.
Что такое имплант?
Имплантаты выполняют из гипоаллергенных материалов. Чаще всего для изготовления искусственных корней выбирают титан благодаря его прочности, инертности, биосовместимости.
В отличии от других видов протезов, имплантаты не вызывают тошноту, подходят практически каждому пациенту, комфортны в ношении, а также применяются в различных клинических случаях:
Виды имплантов
Имплантаты изготавливаются различной формы и материалов, что позволяет подобрать конструкцию под индивидуальные параметры (плотность костной ткани, высота и ширина альвеолярного гребня). Чаще всего для изготовления имплантатов используют:
По назначению все импланты разделяются на две группы:
Внутрикостные
Импланты такой формы применяют чаще всего, так как они универсальны (подходят для установки с немедленной или отсроченной нагрузкой), могут быть односоставными или двусоставными (соединенный или разборный корень с абатментом).
Внекостные
Элементы протезирования этого вида крепятся не в костные ткани, а в десне или надкостнице. Разновидности внекостных имплантатов:
Этот вид практически не имеет противопоказаний и применяется для временной фиксации или при подготовке к имплантации.
Импланты по типу фиксации в кости
Корневидные
Одна из разновидностей внутрикостных имплантов, которые применяют чаще всего в стоматологической практике. Основным условием для установки является достаточное количество костной ткани, которую при недостатке могут нарастить, для закрепления имплантата в альвеолярном отростке.
Базальные
Импланты устанавливаются в твердую базальную кость для плотной фиксации и равномерного распределения нагрузки. Преимуществом этого метода является закрепление импланта без наращивания костной ткани, но этот вид имплантации применяют редко из-за большого количества противопоказаний.
Скуловые
Искусственные корни этой системы имеют длину 3-6 сантиметров, что позволяет плотно зафиксировать имплант в скуловой кости верхней челюсти, которая не подвержена атрофии. Корень изделия надежен, стабилен, а также не смещается и не выпадет даже при изменении костного состава челюсти.
Установка этого вида требует высокой квалификации, а врач должен проверить отсутствие всех противопоказаний. Несъемные протезы можно нагружать уже в период реабилитации после процедуры.
Тип конструкции
Односоставные и мини-импланты
Особенностями этого вида является единая конструкция абатмента и корневой части, что позволяет проводить протезирование уже через 2-4 дня. Также такая конструкция позволяет выдерживать нагрузку сразу после установки коронки и задействует все уровни костной ткани, что позволяет использовать имплант даже при небольшом объеме кости. Одним из видов односоставной конструкции являются мини-импланты, которые устанавливаются для временной и дополнительной фиксации протезов.
Двухсоставные
Классический вид с конструкцией из корневого “тела” импланта и абатмента. Для установки этого вида конструкции требуется достаточный объем и плотность костной ткани. В основном используются для протезирования с отсроченной нагрузкой, а наличие съемного абатмента позволяет достичь восстановления натурального зубного ряда.
Класс и производитель имплантатов
Срок службы
На качественный импланты могут дать пожизненную гарантию, потому что при правильном уходе импланты служат как родные зубы. Сам искусственный корень, который вживляется в десну устанавливается сроком более 30 лет. Коронка может прослужить от 3 до 20 лет и больше в зависимости от вида и качества.
На срок годности протеза влияет:
Бывают случаи, когда имплантаты служат меньше чем заявлено, потому что:
Способы установки
Имплантация – хирургическая операция, которую проводит группа специалистов. Она проходит в несколько этапов:
Одноэтапная (немедленная нагрузка)
Процесс проходит под анестезией в течение часа. Врач разрезает десну, подготавливает место, в которое вкручивается имплантат с формирователем десны, накладывает швы. В этот же день или через несколько дней на искусственный корень устанавливают временную коронку. Постоянные коронки фиксируют примерно через 3-6 месяцев.
Двухэтапная (отсроченная нагрузка)
Первый этап заключается в операции по установке искусственного корня, а через 3-6 месяцев начинается второй этап. Основывают ложе в десне с помощью формирователя, снимают слепок, а через 7-10 дней устанавливают надкостную часть разборного импланта – абатмент с коронкой.
Плюсы и минусы имплантатов
Реабилитация и отторжение после процедуры
В первые три дня после операции может возникнуть нарастание отеков. Через 10 дней после операции восстанавливается первоначальное состояние тканей десны, снимаются швы.
В период реабилитации необходимо бережно относится к коронкам, а также соблюдать гигиену полости рта. Чистить искусственные зубы необходимо как родные, а также следить за возникновением осложнений.
Стоматолог-ортопед, Хирург-Имплантолог, Пародонтолог
Одно из серьезных осложнений – это отторжение имплантата (1% в течении года после процедуры, 3% после 3 лет и 5% через 10 лет). Наиболее часто проблемы с вживленным имплантатом возникают в связи с сопутствующими воспалениями слизистой или системными заболеваниями.
В зависимости от периода и степени отторжения различают следующие симптомы:
Основные причины отторжения:
Противопоказания
Перед тем как начать процедуру, врач должен уточнить возможные проблемы со здоровьем, провести диагностику, выяснить возможные ограничения и противопоказания. Только после этого можно приступить к процедуре.
(процедура не проводится)
Вопросы и ответы
Больно ли устанавливать импланты?
Каждый пациент индивидуален, поэтому ощущения до и после процедуры могут отличаться. В стоматологии применяют эффективные обезболивающие, а врач назначит курс лекарств, которые ослабят боль, отеки, а также защитят от инфекции.
Болезненность процедуры зависит от:
Есть ли разница в установке между верхней и нижней челюстью?
Нижняя челюсть более широкая, а костная ткань здесь более плотная. Благодаря этому имплант быстрее приживается. Челюсть подвижна, пронизана кровеносными сосудами и нервами, что требует большой осторожности в процессе установки.
Верхняя челюсть более пористая, из-за чего часто требуется костная пластика для наращивания атрофировавшейся кости. Рядом с костной тканью верхней челюсти находятся гайморовы пазухи, что требует от врача внимательности и осторожности в работе.
В каком возрасте ставят импланты?
Восстанавливать потерянные зубы можно по окончании полового созревания (после 18 лет) и прекращении роста. Как правило врач проведет обследование и определит, насколько развита корневая система зубов.
Можно ли делать МРТ после имплантации?
Современные импланты выполнены из материалов, которые не магнитятся, а значит безопасны для прохождения томографии. Не стоит бояться, что аппарат изменит расположение импланта или его форму. Но перед процедурой необходимо рассказать о наличии имплантата, коронки или протеза врачу, для точности процедуры.