На глазу ячмень чем лечить мазь
Ячмень на глазу: причины, симптомы и лечение
Веки выполняют для глаза несколько функций:
Поскольку эти важные функции достаточно просты, то и строение века не отличается особой сложностью. Под наружным кожным покровом расположена мышечная ткань; во втором, более глубоком слое – хрящевая, и, наконец, непосредственно к глазному яблоку примыкает тонкая слизистая оболочка (конъюнктива). Смыкающиеся края век усилены внутри хрящевыми мембранами.
Дополнительной защитой от мелких частиц, насекомых и непогоды служат ресницы – в целом, обычные для человека волоски, но расположенные двумя-тремя параллельными рядами вдоль краев век.
Наконец, в строении века присутствуют различные железы, – в частности, приресничные потовые железы Молля (их предназначение на сегодняшний день изучено недостаточно) и сальные железы двух основных типов.
Мейбомиевы железы расположены глубже и выходят наружу за ресничным рядом, непосредственно у места контакта с глазным яблоком. Железы Цейса находятся ближе к поверхности; их выходные каналы открыты у ресничных оснований. Сальные железы обоих типов вырабатывают особый слизисто-маслянистый секрет, который регулирует смачивание кожи века слезной жидкостью: предотвращает постоянное избыточное увлажнение, с одной стороны, и пересыхание – с другой.
Остается добавить, что и ресниц, и сальных желез на верхнем веке немного больше, чем на нижнем; заметим это как причину того, что проблемы с верхним веком возникают, в среднем, несколько чаще.
В перечне патологических процессов и состояний, поражающих веки, абсолютным лидером являются воспалительные процессы, – блефариты, конъюнктивиты, смешанные их формы, – очень разные по происхождению, клинической картине и исходу. Однако есть среди них одно заболевание, которое известно и знакомо, вероятно, любому живущему на Земле человеку, независимо от его возраста. Это ячмень, или, на офтальмологическом языке, «гордеолум».
Симптомы заболевания
Первыми признаками ячменя обычно выступают локальное покраснение на веке, сопровождающееся зудом и/или болью. Пораженный участок быстро опухает, приобретая характерный вид холмика с желтым центром и оставаясь болезненным.
Возможно довольно значительное повышение температуры (до 38 градусов или выше), головная боль, слезотечение, припухлость ближайших лимфатических узлов (особенно при «внутреннем» ячмене – см.ниже), чувство инородного тела и иные дискомфортные ощущения. Через несколько дней гордеолум вскрывается в точке выхода свищевого канала; гнойное содержимое и частицы некротических тканей эвакуируются наружу, после чего симптоматика быстро редуцируется и вскоре исчезает без следа.
Для опытного офтальмолога установление диагноза, как правило, сложностей не составляет: клиническая картина хорошо изучена и от случая к случаю варьирует слабо.
Существуют определенные критерии дифференциальной диагностики типичного ячменя:
Причины появления и факторы риска
Для понимания возможных причин появления на глазу ячменя ключевым моментом является то, что ячмень – это всегда инфекция. Дальнейшую статистику можно бы изложить так: практически всегда это бактериальная инфекция, в подавляющем большинстве таких случаев – стафилококковая, где почти в 100% случаев возбудителем является Staphylococcus aureus, или золотистый стафилококк.
Возвращаясь к более строгой лексике, гордеолум следует определить как острый гнойный инфекционно-воспалительный процесс, вызванный попаданием и бурным размножением возбудителя в ресничном фолликуле, потовой или сальной железе (как правило, в железах Цейса). Отсюда преимущественные пути заражения и наиболее предрасположенные к ячменям категории населения:
Во многих источниках в качестве факторов риска указываются также переохлаждение, наличие других воспалительных очагов и процессов в глазу (например, блефароконъюнктивита), наследственная предрасположенность, патогенная активность паразитирующего на коже микроскопического клеща Демодекс.
Констатировать это прискорбно (а в ХХI веке еще и неловко), однако наиболее распространенным подходом к терапии гордеолума является его самолечение посредством бесчисленных народных, кем-то подсказанных или где-то вычитанных, «проверенных», «кремлевских», «бабкиных» и прочих подобных методов. Дело в том, что ячмень как локальный очаг острой бактериальной инфекции может быть в течение 7-8 дней подавлен собственной иммунной системой организма, – что и приписывается «чудодейственным» средствам.
Лишь при повторных, множественных, болезненно и бурно протекающих, часто рецидивирующих, осложненных формах гордеолума пациенты осознают необходимость обращения за профессиональной офтальмологической помощью, которая в этих случаях нередко требует уже хирургического вмешательства.
Кроме того, именно в силу своей бактериальной природы, острого течения и опасной локализации (челюстно-лицевая зона чрезвычайно богато иннервирована и васкуляризирована, не говоря уже о «прямом сообщении» глаза с головным мозгом), банальный гордеолум может привести к крайне тяжелым последствиям вплоть до летального исхода.
Например, при попытке самостоятельно выдавить гнойное содержимое возбудитель инфекции может проникнуть в локальную кровеносную систему и лимфатические протоки, вызвав в итоге фатальное или инвалидизирующее воспаление мозговых оболочек или общий сепсис. Подобное развитие событий является достаточно редким, однако вполне возможным и отнюдь не уникальным.
Поэтому разумнее всего не рисковать. При лечении ячменя обычно назначают местные процедуры с использованием этилового спирта или спиртового раствора всем известной зеленки, а также содержащих антибиотики капель и промываний. Это могут быть глазные капли «Левомицетин», «Тобрекс», «Альбуцид» и мн.др. (подбирается врачом индивидуально, исходя из ряда факторов).
В комплексе мер может также присутствовать глазная мазь антибиотического действия – ее обычно наносят перед сном (Тетрациклиновая глазная мазь, «Флоксал» и т.д.). При любом применении антибиотиков, в т.ч. при лечении ячменя, исключительно важно соблюдать предписанные врачом дозировки и продолжительность лечения (независимо от признаков улучшения), т.к. при любых самовольных модификациях терапевтической схемы резко возрастает риск «залечивания» и формирования лекарственно-устойчивых бактериальных штаммов, что является прямой опасностью уже не только для самого пациента, но и для населения в целом.
Две процедуры, наиболее часто практикуемые в домашних условиях, – промывания и прогревания, – также нуждаются в важных уточнениях. Для симптоматического облегчения дискомфортных ощущений самостоятельно промывать пораженный глаз можно только травяными отварами асептического действия (ромашка, календула, обычный чай и т.д.), причем о составе сбора и тактике его применения крайне желательно посоветоваться хотя бы с провизором в аптеке.
Что касается прогревания, то с определенного момента оно может быть достаточно эффективным средством сокращения общей продолжительности заболевания, но на начальном этапе гордеолума тепло категорически противопоказано – и именно поэтому, опять же, не стоит рисковать здоровьем и жизнью: любые прогревания должны назначаться и контролироваться врачом. В амбулаторных поликлинических условиях с этой целью могут применяться физиотерапевтические процедуры (напр., всем известное УФО или УВЧ-прогревание).
Кроме того, строго противопоказано использование каких бы то ни было гримирующих веществ и составов для маскировки косметического дефекта – какой бы психологический дискомфорт он ни доставлял, риск и потенциальный ущерб от такого макияжа намного выше.
Частое появление ячменей
В качестве профилактики повторных ячменей необходимо, прежде всего, обследование и устранение патологической почвы, способствующей рецидивам гордеолума: санация очагов хронической инфекции, купирование обострений хронических соматических заболеваний, укрепление общего и локального иммунитета, по возможности – коррекция эндокринного фона, нормализация рациона питания и т.д.
Не стоит пренебрегать обращением к врачу с данным заболеванием. Несмотря на его распространенность и, казалось бы, «безобидность» ячмень может привести к развитию ряда серьезных осложнений (флегмона и абсцесс глазницы, сепсис и другие). Поэтому при первых признаках заболевания обращайтесь в наш офтальмологический центр. Это поможет быстро вылечить ячмень и избежать нежелательных последствий самолечения.
Огромное значение имеет также следование элементарным санитарно-гигиеническим нормам и принципам, которые у любого цивилизованного человека должны с детства приобретать характер осознанной потребности и автоматизированного навыка. Все эти вопросы будут подробно, терпеливо и, если понадобится, неоднократно разъяснены лечащим врачом-офтальмологом. И лишь от пациента зависит, – как воспользоваться этой несложной, но очень важной информацией.
Если ячмень на глазу не проходит
Зачастую многие пациенты путают ячмень и халязион, которые могут быть визуально похожи. Если после недели (максимум двух) лечения Вы не видите существенного улучшения, то речь, скорее всего, идет именно о халязионе (или «градине») – заболевании век, которое требует несколько иного лечения (вплоть до хирургического удаления). Узнать больше о халязионе >>>
Ячмень (медицинское название «гордеолум») представляет собой воспалительное заболевание века. Причиной развития ячменя всегда является инфекция. Патогенные бактерии поселяются в полости сальных желез или внутри луковицы ресницы глаза. Верхнее веко более подвержено возникновению такого воспаления, поскольку содержит большее количество ресниц и сальных протоков. Заболевание чаще носит односторонний характер, однако, если ячмени вызваны общими системными нарушениями, инфекция может поражать одновременно оба глаза.
Попадание патогенных бактерий на поверхность века (впрочем, как и на другие части глаза, кожу, слизистые) происходит постоянно из внешней среды. Однако далеко не всегда это приводит к развитию воспалительных и инфекционных заболеваний. Начало собственно болезни всегда обусловлено комплексом предпосылок внешнего и внутреннего генеза. Предрасположенность к развитию ячменей чаще всего обусловлена следующими факторами:
Постоянное или эпизодическое действие тех или иных негативных факторов определяет тяжесть течения болезни, а также периодичность и частоту рецидивов. Во многих случаях ячмени появляются повторно, если не устранены фоновые условия, создающие благоприятную среду для патогенных бактерий. В процессе лечения или естественного вскрытия ячменя латентный очаг инфекции остаётся в тканях века в неактивном состоянии и «дожидается» подходящих условий, чтобы снова активизироваться. Это указывает на то, что подход к лечению гордеолума должен быть последовательным и комплексным. Бытующее мнение о несерьёзности и безопасности ячменей несёт серьёзную угрозу. Очаг инфекции в области век опасен тем, что имеет место непосредственная близость к головному мозгу. Глаз является частью нервной системы, по которой распространение инфекции может происходить стремительно и с необратимыми тяжёлыми последствиями.
Течение болезни и необходимость лекарственного лечения
Бытовой подход к терапии ячменя может носить двоякий характер. С одной стороны, имеет место устойчивое убеждение, что это вовсе не болезнь, и «само пройдёт». Если воспаление носит поверхностный характер и не причиняет сильного дискомфорта, в большинстве случаев пациент не проводит лечебных процедур. Благоприятным исходом в такой ситуации можно считать самопроизвольное вскрытие очага воспаления через несколько дней после возникновения. Естественный выход наружу гнойных масс приносит существенное облегчение и, если не развиваются осложнения, веко заживает довольно быстро. При этом вовсе нельзя гарантировать, что через какое-то время ячмень не «выскочит» снова. Как уже упоминалось, часть патогенных бактерий остается в тканях, чтобы однажды снова начать активно размножаться. Многих пациентов буквально изматывает регулярно воспаляющееся веко при малейших стрессовых ситуациях или в результате охлаждения.
Второй вариант течения болезни требует обязательного лечения, поскольку глубоко расположенные гнойники вызывают сильное опухание века, которое может перекрыть зрительную ось. Стоит ли говорить, что отёкший глаз вызывает боль, зуд и эстетически непривлекательно выглядит. Крупный очаг воспаления может повлечь общее недомогание, сопровождающееся повышением температуры тела, ломотой в мышцах, слабостью, головной болью. В таких ситуациях больные вынуждены обращаться за квалифицированной помощью.
Как бы ни развивался воспалительный процесс при ячмене, стоит понимать, что лечении показано в любом случае. Самопроизвольное выздоровление в следующий раз может «подвести» и вылиться в более серьёзную проблему. Хроническое рецидивирующее инфицирование несёт угрозу сепсиса и других опасных для жизни системных заболеваний.
Препараты для лечения ячменя
Первичное возникновение ячменя редко заставляет больного обращаться за медицинской помощью. Так уж сложилось, что самопроизвольное излечение считается естественным вариантом развития болезни. Можно, конечно, положиться на собственные резервы организма. Однако, нужно понимать, что вероятность осложнений в разы выше, если болезнь сопровождается следующими клиническими проявлениями:
Также посещение врача является обязательным, если ячмени «вскакивают» повторно, в случае продолжительности болезни более 7 дней и когда распухшее веко мешает нормальному зрению.
Если всё-таки больной полагается на благоприятный исход болезни без помощи медицины, стоит соблюдать простейшие правила:
Особое внимание стоит уделить бытующему мнению о необходимости прогревания ячменя. Здесь нужно отталкиваться от правил, справедливых для любого воспаления. Греть очаг инфекции на стадии его развития противопоказано. Тепловые процедуры создают бактериям наиболее благоприятную среду для размножения и распространения внутри тканей и с током жидкостей. Прогревание целесообразно начинать только на стадии стабилизации процесса, когда агрессивность бактерий уже подавлена собственным иммунитетом, и нужно помочь выведению продуктов распада.
Если всё-таки говорить о лечении ячменя, то не стоит считать, что вы доставите офтальмологу ненужное беспокойство, посетив его с такой «незначительной» проблемой. Воспаление века пройдёт быстрее, если в помощь собственному иммунитету будут предоставлены специальные офтальмологические препараты. Кроме того, обследование в поликлинике поможет выявить скрытые причины, дающие инфекции «зеленый свет». Схема лечения, назначенная врачом, учитывает все факторы, послужившие причиной болезни. Терапия даёт неоспоримые преимущества перед самолечением, поскольку обеспечивает устойчивый результат. О гарантированно благоприятном прогнозе можно говорить только в случае последовательного, непрерывного и комплексного лечения.
Запущенное развитие очага воспаления на веке может потребовать даже хирургического лечения. Однако как вне операции, так и после неё лекарственные средства в терапии ячменя весьма эффективны и разнообразны. Схема лечения, как правило, включает местные средства, обеспечивающие симптоматическую помощь и оказывающие антибактериальное действие. Кроме того, в случае хронически рецидивирующих ячменей крайне желательно общее повышение иммунитета.
Важное правило лечения любых инфекций распространяется и на терапию ячменей: нельзя применять антибиотики бессистемно и эпизодически. Нерегулярное закапывание и закладывание в виде мазей таких препаратов вызывает «привыкание» инфекции к ним. Патогенные бактерии мутируют, порождая в каждом новом поколении устойчивые к антибиотикам штаммы. Болезнь приобретает характер хронической и в таком виде лечится гораздо хуже.
Глазные капли при ячмене
В качестве местных капельных антибиотиков в терапии ячменя эффективны следующие препараты:
Антибактериальные глазные могут иметь различные тороговые называния «Офтаквикс», «Тобрекс», «Флоксал», «Ципролет» и т.д.
Выбор препарата зависит от общего состояния. Если имеет место аллергия на определённые антибиотики, назначаются капли из другой группы. Во время беременности стоит учитывать возможный вред для плода (в этом случае тобрекс наиболее безопасен).
Местное закапывание производится 3-5 раз в день. Если наблюдается общее недомогание с повышением температуры, антибиотики также назначаются орально в виде таблеток (офлоксацин, амоксин).
Антибактериальные глазные мази
В отличие от капель мази не так удобны в применении, поскольку распространяясь по поверхности глазного яблока, какое-то время препятствуют нормальному зрению. Закладывать мазь рекомендуется перед сном под нижнее веко. Отсутствие движений глазного яблока во время сна позволяет дольше сохраняться препарату в области воспаления и оказывать пролонгированное действие. Как правило, мази назначаются в сочетании с каплями: днём – закапывание, на ночь – закладывание мази.
Эффективными и доступными мазями в лечении ячменя являются следующие:
К торговым названиям относятся «Флоксал», «Тобрекс», «Фуциталмик» и другие.
Следует учитывать, что часть местных препаратов всегда всасывается в кровь. Особенно тщательно лекарство подбирается при аллергии в анамнезе, а также во время беременности и кормления грудью. Так же, как таблетированные, антибиотики местного действия имеют ограничение по длительности приёма. Стандартный курс – 5 дней. В зависимости от течения болезни он может быть изменён, но ограничен минимум тремя и максимум десятью днями. Если приём длится больше недели, а видимого эффекта от лечения не наблюдается, следует проконсультироваться с врачом и поменять антибиотик на препарат другой группы.
Противовоспалительные капли и мази
К таким препаратам относится гидрокортизоновая глазная мазь, которая назначается для снятия выраженной воспалительной реакции (отека) и только врачом офтальмологом, т.к. средство является гормональным и имеет множество противопоказаний и побочных действий.
В медикаментах виде капель часто комбинируется антибиотик с противовоспалительным компонентом, препараты «Макситрол», «Софрадекс», «Тобрадекс» и другие.
В заключении отметим, что сама процедуры нанесения местных средств на очаг воспаления требует строгого соблюдения правил антисептики. Перед закапыванием или закладыванием мази руки необходимо не только вымыть с мылом, но и, желательно, обработать антисептическим раствором. То же самое проделывается, переходя от одного глаза к другому. Тампоны и салфетки используются на каждый глаз новые для исключения распространения инфекции.
Что такое ячмень? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Котельникова Сергея Валерьевича, офтальмолога со стажем в 13 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Ячмень (hordeolum, stye) — это красная болезненная шишка, которая образуется на веке или внутри него у края ресниц. Может выглядеть как прыщик.
В англоязычной литературе применяется термин «гордеолум» (hordeolum).
Почему появляется ячмень
Ячмень на глазу, или гордеолум, — это острое очаговое заболевание, которое, как правило, вызывает золотистый стафилококк (S. aureus). В основном бактерии поражают железы Цейса, в редких случаях — мейбомиевые железы.
Из-за близкого расположения и внешнего сходства ячмень часто путают с мейбомеитом и халязионом, хотя эти заболевания относятся к разным типам поражения. Халязион возникает из-за закупорки сальной железы, а ячмень — при инфицировании желёз. Но иногда халязион может перерасти в ячмень.
Факторы риска
Ячменю подвержены пациенты с хроническим блефаритом, дисфункцией мейбомиевых желёз и окулярной розацеа (прыщами вокруг глаз). Частая заболеваемость объясняется тем, что при этих заболеваниях кожа сильнее инфицируется патогенными микроорганизмами.
Кроме того, к факторам риска относятся предшествующие инфекционные заболевания, диабет, хронические воспалительные болезни век, пониженный иммунитет, гиповитаминоз и фурункулёз.
Распространённость
Ячмень — одно из самых частых заболеваний век. Гендерной предрасположенности к его развитию нет: и мужчины, и женщины болеют одинаково часто.
Симптомы ячменя
К симптомам болезни относятся:
Чаще всего ячмень проявляется острой болью, отёком век и покраснением кожи. Затем образуется подкожный узелок, который может выдаваться вперёд на поверхность кожи или на заднюю часть века.
В следующие несколько дней отёк усиливается, кожа сперва краснеет, а затем желтеет. Наконец, гной прорывается вблизи края века, после чего воспаление быстро проходит. Маленькая полость абсцесса вскоре затягивается, и пациент выздоравливает.
При осложнённом течении иногда развивается пиогенная гранулёма — обширное поражение кожи века, которое давит на глаза, из-за чего у детей может ухудшиться зрение.
Патогенез ячменя
В основе патогенеза ячменя, как правило, лежит мейбомит, при котором секрет желёз застаивается, а их устья уплотняются. Из-за застоя секрета развивается инфекция — обычно золотистый стафилококк.
Чаще всего при ячмене нагнаиваются цейсовские железы, реже только одна из мейбомиевых желёз. В обоих случаях ячмень протекает схоже, но поскольку мейбомиевы железы больше цейсовских и окружены плотной тканью хряща, воспаление в них проявляется сильнее, а гной опорожняется позже.
Классификация и стадии развития ячменя
Ячмень бывает внешним и внутренним. Внешний ячмень встречается чаще, образуется на внешней стороне верхнего или нижнего века. Развивается при нагноении цейсовской железы. Вначале возникает воспалительный отёк века, который в тяжёлых случаях распространяется на конъюнктиву склеры.
Осложнения ячменя
Осложнения при ячмене возникают крайне редко. Если болезнь не лечить, инфекция может распространиться на периорбитальные ткани. Кроме того, без ежедневной гигиены век ячмень может появиться снова.
При неправильном дренаже или самостоятельном вскрытии ячменя может нарушиться рост ресниц, деформироваться выемка века или появиться свищ век.
К другим возможным осложнениям ячменя относятся:
Диагностика ячменя
При диагностике ячменя доктор опросит и осмотрит пациента, в некоторых случаях может потребоваться биопсия.
Сбор анамнеза
На приёме врач спросит, как давно появились симптомы (ячмень обычно развивается за несколько дней) и возникали ли они ранее.
Ячмень на остроту зрения не влияет, потому любые сопутствующие симптомы, например изменение остроты зрения, покраснение глаз, двоение, ограниченные или болезненные движения глаз, могут указывать на альтернативный диагноз.
Осмотр
При ячмене за несколько дней у края века развивается острый болезненный локализованный отёк (папула или фурункул). Глаз при этом может чрезмерно слезиться. Симптомы обычно односторонние, но могут возникать и на обоих глазах.
При осмотре для уточнения диагноза врач вывернет нижнее и верхнее веко.
Если ячмень внешний:
Если ячмень внутренний:
Биопсия
Дифференциальная диагностика
Ячмень следует отличать от следующих заболеваний:
Лечение ячменя
Лечение ячменя может быть консервативным и оперативным.
Консервативное лечение ячменя
Ускорить отток гноя из очага поражения помогут тёплые компрессы, которые прикладывают к веку несколько раз в день. Применять компрессы можно только по назначению офтальмолога, потому что в некоторых случаях прогревание может ухудшить состояние.
Народные методы лечения ячменя мало эффективны. Не следует пытаться самостоятельно выжать или осушить ячмень: инфекция может распространиться на глубжележащие ткани. Если покраснение и отёк выходят за пределы века на щеку или другие части лица и поднимается температура, нужно немедленно обратиться к офтальмологу. Регулярное наблюдение у доктора также поможет вовремя заметить ухудшение состояния или побочное действие лекарств.
Врач может назначить мази с антибиотиками или капли со стероидами. В некоторых случаях рекомендуется инъекция Триамцинолона (Кеналога), но приём этого препарата сопряжён с небольшими рисками отложения стероида на коже, некроза, атрофии подкожно-жировой клетчатки, потери зрения, неполного разрешения ячменя и необходимости операции. К другим побочным реакциям относятся гипо- или гиперпигментация, особенно у пациентов с тёмным оттенком кожи.
Оперативное лечение ячменя
Если после приёма лекарств воспаление не проходит, потребуется хирургический разрез и дренирование. Операция проводится под местным обезболиванием: анестетик вводится в поражённое веко через кожу, либо конъюнктивальную поверхность, либо через обе области.
Во время операции веки вывернуты. Чтобы удержать веко на месте по центру ячменя, используется халазионный зажим.
Дренирование выполняется с помощью колотого разреза специальным лезвием над областью поражения. При наружных разрезах могут образоваться рубцы, поэтому делать надрезы или проколы на внешней стороне века менее желательно. Их проводят, если ячмень направлен на поверхность кожи. В этом случае разрез делают непосредственно над участком истончения кожи.
Прогноз. Профилактика
При неосложнённом течении и правильном своевременном лечении прогноз, как правило, благоприятный: пациент полностью выздоравливает, шрамов и других последствий не остаётся.
Чтобы уменьшить риск развития ячменя, следует: