На передней поверхности шеи выступают что
Шейная группа мышц
Рассмотрим мышцы шеи (cervix). Зона шеи ограничивается в верхней части: краем нижней челюсти, наружным слуховым проходом, верхушкой сосцевидного отростка, верхней выйной линией, наружным затылочным выступом. Внизу шея ограничивается яремной вырезкой грудины, ключицей, акромионом и остистым отростоком VII шейного позвонка.
Шейная группа мышц разделяется на три группы:
Поверхностные мышцы:
Подкожная мышца шеи, platysma (m. subcutaneus colli). Платизма располагается непосредственно под кожей. Представляет собой тонкую широкую пластинку, которая покрывает почти всю латеральную и переднюю области шеи. Главная функция платизмы – это оттягивание кожи шеи, способствуя оттоку крови по поверхностным венам от головы и шеи; передними пучками тянет угол рта книзу.
Грудино-ключично-сосцевидная мышца (m. Sternocleidomastoideus) покрыта платизмой. Визуализируется под кожей шеи в виде не ярко выраженного валика. Отвечает за наклон головы в сторону, а лицо в противоположную сторону. Сокращаясь, мышцы запрокидывает голову назад и выдвигает ее кпереди.
Подъязычные мышцы:
Грудино-подъязычная мышца (m. Sternohyoideus) представляет собой длинную узкую ленту. Основная функция: тянет подъязычную кость книзу.
Грудино-щитовидная мышца (m. Sternothyroideus) – это мышцы в виде ленты, которая несколько короче и шире грудино-подъязычной мышцы. Отвечает за тяжение гортани книзу.
Щитоподъязычная мышца (m. Thyrohyoideus) является самой короткой мышцой группы подъязычных мышц. Берет свое начало от косой линии щитовидного хряща, далее прикрепляется к латеральной части тела os hyoideum и к ее большому рогу. M. Thyrohyoideus приближает подъязычную кость к гортани и поднимает гортань.
Челюстно-подъязычная мышца (m.mylohyoideus) располагается между нижней челюстью и подъязычной костью, формируя вогнутую кверху пластинку, представляющая собой дно ротовой полости — диафрагму рта. Сокращаясь, поднимает вверх os hyoideum; если она фиксирована, то опускает нижнюю челюсть.
Подбородочно-подъязычная мышца (m. Geniohyoideus) находится под языком над челюстно-подъязычной мышцей. Отвечает за опущение нижней челюсти. Тянет os hyoideum вперед и вверх.
Глубокие мышцы
Глубокие мышцы лежат на позвоночнике и условно разделяются поперечными отростками на латеральную и медиальную группы мышц. По международной анатомической классификации к этой группе также относятся подзатылочные мышцы.
Латеральная группа включает в себя три лестничные мышцы: mm. Scaleni, anterior и medius et posterior, которые располагаются по бокам шейного отдела позвоночника. Лестничные мышцы приподнимают I и II ребра; но если ребра зафиксированы, то мышцы наклоняют и поворачивают шейный отдел позвоночника в сторону. Сокращаясь, мышцы наклоняют шейный отдел позвоночника кпереди.
Медиальная группа мышц находится на передней поверхности позвоночника, от затылочной кости до IIIгрудного позвонка. Медиальная группа состоит из четырех мышц: mm.longuscapitis, longuscolli, rectuscapitisanterior, rectus capitis lateralis, три из которых прикрепляются к черепу. Mm.longuscapitis отвечает за наклон шеи впереди в сторону. Mm. longuscolli обеспечивает вращение головы; действуя с обеих сторон, наклоняет ее кпереди. Mm. rectuscapitisanterior наклоняет голову вперед. Mm. rectuscapitis lateralis наклоняет голову в сторону.
Источник: Нормальная анатомия человека, Том 1, Гайворонский И.В., 2013.
На передней поверхности шеи выступают что
В последнее десятилетие возросла численность пациентов с хирургической патологией органов шеи. В настоящее время сохраняется высоким процент интраоперационных осложнений хирургического лечения органов шеи, что обусловлено значительной вариабельностью органов, сосудов и нервов, расположенных в данной области [1, 2]. По данным Ю.В. Малеева с соавт., при операциях на щитовидной железе возможны следующие осложнения: повреждение околощитовидных желез в 3–34,2% случаев, возвратных гортанных нервов в 0,5–11% случаев, щитовидных артерий в 0,3–2,5% случаев [3]. При проведении трахеотомии осложнения возникают в 10–15% случаев, при оперативном лечении гортани – в 17% случаев [4]. Высокий процент осложнений обусловлен нерациональным использованием существующих оперативных доступов к органам шеи [5, 6].
Учитывая высокую востребованность в практической медицине сведений о вариабельности органов, расположенных в области шеи, целью исследования явилось проведение анализа отечественных и зарубежных работ, отражающих изучение анатомических критериев оценки типовой анатомии органов шеи.
Исследования Д.В. Панченко, А.А. Смирнова показали необходимость учета конституциональной принадлежности шеи при разработке современных методик оперативных вмешательств на органах в данной анатомической области [7, 8]. Поиск оптимальных оперативных доступов к органам шеи обусловил бурное развитие транслюминальной хирургии, в основу которой положен принцип доступа к оперируемой области через естественные отверстия человеческого тела [9]. Исходя из возможностей данного направления хирургии разработаны новые малотравматичные оперативные доступы к щитовидной и паращитовидной железам: трансфарингеальный и трансоральный, которые полностью исключили отсутствие какого-либо косметического дефекта, снизили тяжесть операционной травмы, уменьшили сроки послеоперационной реабилитации [10].
В.Н. Шевкуненко впервые дал научное обоснование анатомической изменчивости органов в зависимости от формы топографических областей, тем самым заложил основу появления направления прикладной анатомии – типовой анатомии, в том числе типовой анатомии органов шеи. Исследования В.Н. Шевкуненко показали, что возраст человека и форма шеи определяют топографию и форму расположенных в ней органов и сосудов. Ученым детально описана типовая анатомия подключичной вены. В норме подключичная вена проходит через нижний угол межлестничного пространства и поднимается в область шеи на высоту нескольких миллиметров. У лиц с различными формами шеи описаны достоверные различия топографии подключичной артерии. У людей с тонкой и длинной шеей подключичная вена расположена в межлестничном пространстве значительно выше, чем у людей с широкой и короткой шеей. Данные конституциональные различия топографии подключичной вены необходимо учитывать при планировании оперативных вмешательств в данной анатомической области [11].
Установлена взаимосвязь между возрастом человека и формой шеи. Шея доношенных новорожденных детей является короткой и широкой, что анатомически обусловлено богатой жировой прослойкой в области шеи, образованием кожных складок и высоким положением грудины и ключиц [12, 13].
Доказана взаимосвязь антропометрических параметров шеи и скелетотопии гортани. В период новорожденности верхняя граница гортани проецируется на третий шейный позвонок, нижняя граница соответствует четвертому шейному позвонку, что значительно выше расположения гортани взрослого человека. По мере взросления человека шея удлиняется, соответственно изменяется скелетотопия гортани. Гортань взрослого человека проецируется сверху на нижний край четвертого шейного позвонка либо на верхний край пятого шейного позвонка. Нижний край гортани проецируется на уровне нижнего края шестого шейного позвонка. У большинства людей старческого возраста форма шеи изменяется в сторону ее укорочения. Вследствие пропитывания хрящей известковыми солями и нередко вследствие окостенения гортань в старческом возрасте опускается до уровня шестого шейного позвонка [14, 15].
Имеются сведения о типовых особенностях строения и топографии трахеи. Трахею новорожденного отличают более высокое положение на шее, некоторое отклонение вправо от срединной линии тела, а также синтопия на относительно большем протяжении с щитовидной и вилочковой железами. Верхняя граница находится на уровне четвертого шейного позвонка. Форма трахеи новорожденного определяется как короткая и широкая. Антропометрия шеи новорожденного характеризуется следующими размерами: длина составляет 3,1–4,6 см, ширина внутреннего просвета трахеи в средней части – 0,6–0,9 см, переднезадний размер – 0,4–0,8 см. Во взрослом возрасте изменяются пропорции шеи, соответственно изменяется соотношение длины и толщины органа. Трахея взрослого человека по сравнению с трахеей новорожденного длиннее и уже [16, 17].
И.Ф. Ивановым описана типовая анатомия глотки и восходящей глоточной артерии. У лиц с короткой и широкой шеей глотка шире и короче, чем у лиц с длинной и узкой шеей. Восходящая глоточная артерия у людей с длинной и узкой шеей имеет меньший диаметр и проходит под меньшим углом к серединной линии, чем у людей с короткой и широкой шеей [18].
Щитовидная железа характеризуется исключительной вариабельностью размеров и формы. По данным Е.В. Чаплыгиной с соавт., установлены достоверные различия объема щитовидной железы у представителей различных соматических типов. У лиц обоего пола объем щитовидной железы в ряду соматических типов (от микросомного к макросомному типу) увеличивается [19]. Соматотип является наиболее онтогенетически стабильной подсистемой общей конституции, доступной объективным антропометрическим измерениям, в связи с чем он может выступать в качестве основы конституциональной диагностики ряда заболеваний, в том числе и заболеваний органов шеи [20].
В научной литературе описаны различные формы щитовидной железы. В основе большинства классификаций формы щитовидной железы лежат наличие либо отсутствие пирамидальной доли и перешейка, а также их различные сочетания. Огнерубов с соавт. выделяют следующие формы щитовидной железы: форма с пирамидальной долей, находящейся слева; форма с пирамидальной долей, находящейся по центру; форма с пирамидальной долей, находящейся справа; форма без пирамидальной доли; асимметричная форма; форма с толстым и широким перешейком; форма с тонким и узким перешейком; форма без перешейка; форма в виде трезубца; форма в виде бабочки; полулунная форма; форма в виде буквы «Н». Исследования Н.А. Огнерубова с соавт. показали связь между формой щитовидной железы и типовыми особенностями шеи. Доказано, что щитовидная железа с пирамидальной долей определяется у лиц с толстой шеей. Щитовидная железа с толстым и широким перешейком определяется у людей с толстой и короткой шеей, асимметричная форма – у людей с тонкой шеей [21].
В современной хирургии востребованы данные о топографо-анатомических ориентирах, используемых при оперативных вмешательствах на органах шеи. Положение верхнего и нижнего полюсов щитовидной железы рассматриваться в качестве данных ориентиров при выполнении операции, проводимых в области шеи [7, 22]. По отношению к яремной вырезке нижний полюс щитовидной железы у мужчин находится выше, чем у женщин. У людей обоего пола с короткой и толстой шеей щитовидная железа доходит до верхнего края грудины, что значительно ниже, чем у людей с длинной и тонкой шеей [23].
Щитовидную железу кровоснабжают верхние и нижние щитовидные артерии, а также в 5–12% случаях наблюдений – непарная артерия [16, 24]. В зависимости от локализации зон кровоснабжения органа соответствующими артериями Ю.Л. Золотко при помощи коррозионного метода исследования описал различные типы кровоснабжения щитовидной железы [25]. Знание особенностей кровоснабжения щитовидной железы позволяет избежать излишней травматизации органа при выполнении оперативных вмешательств [26].
Изучена взаимосвязь типа кровоснабжения щитовидной железы с формами шеи. Магистральный тип сосудов, расположенных в области шеи, достоверно чаще определяется у лиц с длинной и тонкой шеей. Извилистый тип сосудов шеи, характеризующийся большим количеством ветвей, достоверно чаще определяется у лиц с короткой и широкой шеей [27].
Описаны типовые особенности расположения возвратного гортанного нерва: его отношение к трахеопищеводной борозде зависит от типовых особенностей шеи. Возвратный гортанный нерв чаще расположен в трахеопищеводной борозде у женщин со средней тонкой шеей (справа в 41,2% случаев, слева в 17,7% случаев), у женщин с короткой тонкой шеей (в 18,2% и 9,1% случаев соответственно). Внутриоперационная травма верхнего гортанного нерва приводит к временному или постоянному параличу гортани [22].
Установлено, что при оперативных вмешательствах на щитовидной железе некоторые типовые особенности шеи могут рассматриваться в качестве анатомических факторов риска, способствующих возникновению осложнений: повреждению щитовидных артерий, возвратных гортанных нервов и околощитовидных желез. Особенности топографии сосудов и органов, расположенных в области шеи, могут быть заранее предусмотрены, если учитывать форму шеи, это дает необходимую информацию хирургу для установления рациональных доступов и приемов оперативного вмешательства [8].
С целью идентификации количественных и качественных характеристик шеи человека в литературе описаны различные классификации формы шеи. По форме боковой поверхности шеи выделяют: 1) форму в виде усеченного конуса, широкое основание которого обращено вверх, 2) форму усеченного конуса, широкое основание которого обращено вниз, 3) цилиндрическую форму. В зависимости от длины шеи различают следующие типы: короткую, нормальную и длинную шеи. В зависимости от горизонтального сечения шеи выделяют круглую, горизонтально-эллиптическую и вертикально-эллиптическую формы. От степени выраженности мышц и степени жироотложения шея может быть худой, полной или средней [11, 28].
Однако в настоящее время не определены общепринятые параметры, согласно которым можно идентифицировать указанные конституциональные формы шеи, что, несомненно, требует проведения анатомически обоснованной стандартизации и выработки единых критериев оценки [3, 29].
Для оценки конституционального типа шеи проводят антропометрические измерения на передней поверхности шеи: определяют длину шеи спереди; ширину шеи на различных уровнях измерения (на уровне угла нижней челюсти, подъязычной кости, на границе средней и нижней трети грудино-ключично-сосцевидной мышцы и у основания шеи); на боковой поверхности шеи определяют косые размеры (расстояние от угла нижней челюсти до середины яремной вырезки грудины и расстояние от сосцевидного отростка до середины яремной вырезки грудины) и на задней поверхности шеи (задняя длина шеи от верхнего затылочного выступа до седьмого шейного позвонка). Толщину шеи оценивают согласно размерам верхнего переднезаднего диаметра шеи и нижнего переднезаднего диаметра шеи [23].
Большинство исследователей оценивают размеры шеи на основании измерения двух ее параметров: длины и толщины. Однако не существует единого мнения о выборе антропометрических точек, между которыми измерения можно считать анатомически обоснованными [10, 22].
В.Н. Шевкуненко рекомендует для оценки формы шеи проводить измерения длины шеи как расстояния между подбородочной и верхнегрудинной точками, обхват шеи измерять как ее окружность у точек основания шеи. В.Н. Шевкуненко разработал индексный метод оценки конституционального типа шеи, который заключается в определении так называемого показателя шеи – отношения диаметра основания шеи к высоте шеи. С использованием индексного метода дифференцированы следующие типы: короткая и широкая шея, длинная и узкая шея. Для людей брахиморфного типа характерна короткая и широкая шея, для людей долихоморфного типа – длинная и узкая [11].
П.Ф. Шапаренко подробно изучена динамика изменения длины и обхвата шеи человека в различные возрастные периоды. Значительную вариабельность длины шеи определяет местонахождение ее нижней границы – яремной вырезки, ключицы, акромиона, остистого отростка седьмого шейного позвонка. Длина шеи новорожденных составляет 15,1% длины шеи взрослого человека. В возрасте 4–7 лет длина шеи составляет 59,7% от длины взрослого человека. Формирование окончательной длины шеи происходит в пубертатном периоде. Относительная стабильность длины шеи отмечается в зрелом возрасте. За весь период роста человека шея удлиняется в 7 раз. Укорочение шеи происходит в пожилом возрасте [12].
В литературе имеются сведения о пропорциях шеи в различные возрастные периоды. У новорожденных длина шеи составляет около 2% длины тела. Во взрослом возрасте шея характеризуется следующими пропорционными соотношениями: ее длина соответствует 1/2 высоты лица и 3/8 высоты головы [28, 30].
Обхват шеи по абсолютным значениям у новорожденных достигает 49,8% обхвата шеи взрослого человека. В результате возрастной долихоморфизации шеи происходят пропорциональное уменьшение толщины шеи и одновременное ее удлинение. Шея становится пропорциональной по ширине к 8–12 годам. В пубертатном периоде в результате грациализации шея становится тоньше. В зрелом возрасте обхватные размеры шеи нарастают во всех возрастных группах, кроме долгожителей. У женщин прирост составляет на 5,1% больше, чем у мужчин [12].
Т.П. Тихонова, Е.В. Захватова предлагают оценивать длину шеи как расстояние от угла нижней челюсти до точки основания шеи. По данным Т.П. Тихоновой, Е.В. Захватовой, короткой шее соответствует длина 13–32 мм, нормальной – 33–55 мм, длинной – 56–90 мм. Ширину шеи авторы рекомендуют оценивать по коэффициенту пропорциональности ширины шеи – как отношение ширины шеи к ширине челюстной части лица. При значениях коэффициента пропорциональности ширины шеи 1±0,05 шея оценивается как широкая, при 0,9±0,05 шея оценивается как нормальная, при 0,8±0,05 – тонкая [31].
Академик А.К. Анохин рекомендует рассчитывать долженствующие значения обхвата шеи взрослой женщины как произведение ее роста (в сантиметрах) на 0,18–0,2 см [32]. Метод А.К. Анохина нашел широкое применение в исследованиях по спортивной медицине и физической культуре [17]. Метод высоко востребован в современной эндокринологии. Современные исследования показали, что превышение нормативных значений обхвата шеи является маркером избыточного веса человека. Установлено, что, чем больше толщина шеи превышает нормативные показатели, тем выше показатели глюкозы крови [33].
Современная методика антропометрии шеи, предложенная А.А. Воробьевым с соавт., включающая измерения абсолютных, относительных и угловых параметров шеи, разработана исходя из запросов косметологии, пластической и реконструктивной хирургии [32].
Однако при всем многообразии методик и антропометрических параметров шеи Ю.В. Малеев считает, что наиболее анатомически обусловленными являются измерения, выполненные на уровне тела подъязычной кости. Выбор антропометрического ориентира определен минимальной выраженностью подкожно-жировой клетчатки и мышечной ткани на уровне измерения. Согласно методике Ю.В. Малеева с целью идентификации типа шеи необходимо проводить следующие измерения: определение ширины, окружности и переднезаднего размера на уровне подъязычной кости. Установлена следующая закономерность: расположение левого возвратного гортанного нерва относительно трахеопищеводной борозды коррелирует с переднезадним размером на уровне подъязычной кости, положение правого возвратного гортанного нерва коррелирует с окружностью шеи на уровне подъязычной кости [3].
На основе проведенных измерений Ю.В. Малеев представил классификацию типов шеи, позволяющую дифференцировать длинную тонкую, короткую тонкую и среднюю тонкую; длинную толстую, короткую толстую и среднюю толстую; длинную промежуточную, короткую промежуточную и среднюю промежуточную. У мужчин чаще определяются средние типы шеи по длине и ширине (54,2% и 64% случаев соответственно) по сравнению с толстым, тонким, коротким и длинным типами (19,5%, 16,3%, 21,7%, 24,1% случаев соответственно). Тонких (58,2%) и коротких (56,7%) типов шеи достоверно больше в популяции женщин, чем в популяции мужчин. Длина и толщина шеи у мужчин достоверно превышают соответствующие антропометрические показатели у женщин [23].
Заключение
Представлен анализ отечественных и зарубежных работ, отражающих изучение анатомических критериев оценки типовой анатомии органов шеи. На современном этапе развития медицины антропометрический подход к изучению типовой анатомии органов шеи является приоритетным. Большинство специалистов считают, что с целью повышения эффективности хирургического лечения необходимо учитывать анатомо-топографические и конституциональные особенности органов шеи. Сведения о типовой анатомии органов шеи способствуют совершенствованию оперативных методов лечения. В то же время поиск оптимальных, анатомически обусловленных антропометрических точек в области шеи не завершен. Разработка новых и усовершенствование имеющихся антропометрических методик, предназначенных для изучения анатомической вариабельности органов шеи, высоко востребованы в практическом здравоохранении.
На передней поверхности шеи выступают что
Мышцы шеи
Сложный двигательный аппарат головы и шеи снабжен большим количеством мышц, осуществляющих движения. Покрывая друг друга, мышцы шеи образуют три слоя: глубокий, средний и поверхностный.
Глубокие мышцы шеи можно разделить в соответствии с их расположением на боковые и передние.
Глубокие боковые мышцы шеи соответствуют по положению наружным межреберным мышцам, выполняющим на грудной клетке межреберные промежутки. Сюда относятся три лестничные мышцы, получившие такое обозначение потому, что, прикрепляясь к первым двум ребрам, они спускаются по ним, как по ступеням лестницы. У некоторых животных, например у кошки, мышцы этой группы спускаются не до 2-го ребра, как у человека, а до 9-го. Все мышцы этой системы парные.
Передний лестничный мускул, продолговатый и несколько суженный книзу, начинается от поперечных отростков 3-6-го шейных позвонков и прикрепляется коротким сухожилием к лестничному бугорку 1-го ребра. Спереди большая часть переднего лестничного мускула покрыта грудино-ключично-сосцевидной мышцей.
Глубокие передние мышцы шеи лежат на передней поверхности позвоночника, следовательно, еще глубже, чем боковые. Относящиеся сюда четыре парные мышцы наклоняют шею вперед и в стороны и вращают голову. Будучи полностью покрыты другими мышцами и органами шеи, они не имеют пластического значения.
Средние мышцы шеи располагаются главным образом в середине передней ее поверхности. Характерной их особенностью является связь с подъязычной костью. Одна группа этих мышц лежит выше последней, другая, наоборот, ниже.
Группа мышц, лежащих ниже подъязычной кости.
Грудино-щитовидный мускул берет начало от задней поверхности рукоятки грудины, а иногда и от хрящей первых двух ребер. Подымаясь кверху и покрывая спереди щитовидную железу, эта мышца прикрепляется к наружной поверхности щитовидного хряща гортани.
Щитовидно-подъязычный мускул, начинаясь от щитовидного хряща гортани, как бы продолжает вверх грудино-щитовидную мышцу. Прикрепляясь к лежащей несколько выше подъязычной кости, щитовидно-подъязычный мускул имеет форму короткой пластинки.
Грудино-подъязычный мускул лежит на передней поверхности шеи и имеет форму расширяющейся книзу ленты. Мускул начинается от переднего конца первого реберного хряща и от внутренней поверхности рукоятки грудины. Верхний конец мускула, несколько суженный и утолщенный, прикрепляется к телу подъязычной кости.
Лопаточно-подъязычный мускул имеет форму изогнутой под тупым углом ленты. На месте изгиба мускула находится сухожилие, разделяющее его на верхнюю и нижнюю части. Нижняя часть мускула, называемая нижним брюшком, берет начало от верхнего края лопатки и идет почти горизонтально вперед и внутрь, вдоль заднего края ключицы. Эта начальная часть мускула частично покрыта трапециевидной мышцей. Далее лопаточно-подъязычный мускул уходит под грудино-ключично-сосцевидный мускул и образует здесь изгиб. Направляясь выше, мускул образует верхнее брюшко. Выходя из-под грудино-ключично-сосцевидной мышцы на поверхность, лопаточно-подъязычный мускул прикрепляется к подъязычной кости.
У худощавых людей нижнее брюшко мускула часто выступает на шее в нижней части ее боковой области (большая надключичная яма) в виде косо идущего валика. Особенно ясно вырисовывается нижнее брюшко при глубоком вдохе, когда мускул препятствует резкому вдавлению в надключичную яму кожи и фасции.
Противодействие мускула имеет большое значение, так как атмосферное давление могло бы вызвать затруднение в кровоснабжении головы, так как в этой области проходят крупные кровеносные сосуды.
Пластическое значение мышц, лежащих ниже подъязычной кости, невелико. Представляя по строению плоские и тонкие ленты, эти мышцы не изменяют значительно рельефа передней области шеи, который в основном определяется лежащими здесь органами: гортанью, подъязычной костью, щитовидной железой и другими. Однако одна особенность строения шеи непосредственно связана с местоположением начального отдела этих мышц. Указанные мышцы начинаются от внутренней поверхности рукоятки грудины. Такое их расположение способствует образованию над яремной вырезкой грудины характерной по форме яремной ямки, почти всегда хорошо заметной на теле. По бокам яремная ямка ограничена валикообразными возвышениями, образованными грудино-ключично-сосцевидными мышцами; кверху эта ямка постепенно уплощается.
Группа мышц, лежащих выше подъязычной кости. Мышцы этой группы расположены между подъязычной костью, нижней челюстью и основанием черепа.
Челюстно-подъязычный мускул. Парные челюстно-подъязычные мускулы заполняют в виде широкой пластинки промежуток между нижней челюстью и подъязычной костью, образуя здесь дно полости рта (диафрагма рта). Начинаясь от внутренней поверхности тела нижней челюсти, челюстно-подъязычные мышцы соединяются друг с другом в середине подбородочной области сухожильным швом. Последний вместе с волокнами обеих мышц прикрепляется к передней поверхности тела подъязычной кости. Челюстно-подъязычный мускул связан своими функциями с жевательным аппаратом и с актом глотания. Парные челюстно-подъязычные мышцы образуют упругую опору для языка, который, приподымаясь при жевании и глотании, может благодаря им с силой прижимать содержимое полости рта к твердому нёбу. Кроме того, челюстно-подъязычные мышцы могут опускать нижнюю челюсть, открывая при этом рот, и подымать при глотании подъязычную кость. Пластическое значение челюстно-подъязычного мускула невелико, так как, будучи покрыт подкожным мускулом шеи и частично двубрюшным мускулом, он лежит сравнительно глубоко.
Оба брюшка мускула соединяются в одно целое промежуточным сухожилием, прикрепляющимся связкой к подъязычной кости. Общая форма мускула дугообразная, середину дуги занимает промежуточное сухожилие.
Укрепляя подъязычную кость, двубрюшный мускул может, кроме того, участвовать в опускании нижней челюсти и открывании рта; заднее брюшко мускула может при сокращении смещать подъязычную кость назад и вверх.
Мускул берет начало от рукоятки грудины, выступающей на поверхности тела грудинной ножкой. Позади нее, от грудинного конца ключицы, начинается более широкая, но менее сильная ключичная ножка. Между обеими ножками почти всегда располагается имеющая треугольную форму малая надключичная ямка.
Обе ножки грудино-ключично-сосцевидного мускула направляются кверху, в наружную сторону. Грудинная ножка вскоре перекрывает ключичную, ложась на ее переднюю поверхность, и плотно с нею срастается. Прикрепляется грудино-ключично-сосцевидный мускул к сосцевидному отростку височной кости и к чешуе затылочной кости.
Функциональная роль и пластическая форма грудино-ключично-сосцевидного мускула тесно связаны с его местоположением. Мускул винтообразно закручен вокруг шеи, начинаясь от ее передней поверхности и прикрепляясь на наружной. При сокращении мускула его спираль с силой раскручивается, и мускул принимает вертикальное положение. Такое одностороннее сокращение мускула вызывает поворот головы в противоположную от сокращающегося мускула сторону и одновременный наклон ее в сторону указанного мускула.
При одновременном сокращении обеих грудино-ключично-сосцевидных мышц голова, разгибаясь в атланто-затылочном суставе, запрокидывается назад.
При условии, если голова остается неподвижной, грудино-ключично-сосцевидный мускул может несколько приподымать грудную клетку и ключицу. Однако такое действие мускула наблюдается очень редко, так как участие длинных мышц в движениях малого размаха является неэкономной тратой мышечной силы. При сильной одышке сокращение грудино-ключично-сосцевидного мускула способствует приподыманию грудины, ребер и плечевого пояса, что усиливает вдох.
Подкожный мускул шеи представляет собой остаток сильно развитой у большинства млекопитающих подкожной мышцы, покрывающей все тело. Начинается подкожный мускул от края нижней челюсти, между подбородочным бугорком и первым большим коренным зубом от околоушно-жевательной фасции, а также от кожи углов рта и соседних с ним областей. Мускул имеет форму широкой пластинки и, несмотря на свои большие размеры, очень тонок, так как его мышечные пучки ложатся в один слой; иногда между ними остаются даже свободные пространства. Волокна подкожного мускула шеи тянутся сверху вниз, пересекая под острым углом грудино-ключично-сосцевидные мышцы. Между правой и левой подкожными мышцами шеи остается промежуток треугольной формы, суженный кверху и расширяющийся по направлению к груди.
У стариков вместе с появляющейся дряблостью кожи передние края этих мышц образуют постоянные продольные складки, идущие от нижней челюсти книзу и расходящиеся в стороны. Прикрепляется мускул к коже груди, на высоте 2-3-го ребра.
При сокращении подкожных мышц шеи, которое совершается очень резко, судорожно при испуге и сильном страхе, верхний и нижний края мускула сближаются. Мышцы при этом сильно выступают вперед, шея расширяется, рот открывается; иногда кожа шеи образует еще ряд поперечных складок.
Подкожный мускул шеи, представляя собой весьма тонкую пластинку, изменяет рельеф шеи только при своем сокращении. Форма шеи, находящейся в покое, обусловливается строением ее органов и более глубоко лежащих мышц.
Кроме двух рассмотренных выше групп мышц мы встречаем в задней, выйной области шеи еще другие мышцы, связанные главным образом с мускулатурой спины и являющиеся в большинстве случаев продолжением мышц спины.