На пятке черное пятно что это
Из-за чего на пятке может появиться черное пятно?
Иногда в области пятки можно заметить пятна темного цвета. Человек может долгое время не обращать внимания на такое явление, пока оно не начинает доставлять ему ощутимый дискомфорт. Черное пятно на пятке может появиться в силу объяснимых и не серьезных причин, а порой может свидетельствовать о протекании патологических процессов внутри организма. И об этом стоит поговорить подробнее.
Распространенные причины
Самыми основными нарушениями, вследствие которых начинают появляться темные пятна в области пятки, становятся пролежни, кровоизлияния, бородавки. В первом случае такое явление связано с тем, что человек длительный период пребывает в только лежачем положении.
При этом различают несколько видов пролежней. Участок пятки, который подвергаются давлению, начинает уплотняться, краснеть, а потом темнеть. Могут поражаться глубокие слои эпидермиса, что приводит к нарушению кровообращения и к образованию некроза тканей. Иногда в области пятки образуются эрозии, которые также вызывают потемнение некоторых участков. При пролежнях часто наблюдается покалывание и онемение в пораженной области. Также кожный покров может частично либо полностью утрачивать свою чувствительность.
Кровоизлияния связаны с систематическим сдавливанием стопы. В основном это происходит из-за ношения узкой, неудобной обуви, особенно если в ней человек занимается спортом, либо просто ведет активный образ жизни. В этом случае происходит разрыв сосудов, что приводит к кровоподтекам. После чего появляются черные пятна на пятках. С таким явлением часто сталкиваются люди, имеющий большой избыток веса. На стопы оказывается повышенная нагрузка, а пятка постоянно находится под давлением.
Кровоподтеки можно распознать по следующим признакам:
Бородавки также могут спровоцировать точечное потемнение пяточной области. Распознать этот нарост можно по его выступающей форме и размеру около одного сантиметра. Форма бородавки округлая, ее поверхность сначала гладкая, а затем со временем она покрывается шероховатостями. Кожа на таком участке пятки сначала имеет розоватый оттенок, а потом приобретает коричневый цвет.
Другие провоцирующие факторы
Черное пятно на пятке можно быть следствием плохо подобранной обуви. Если туфли не соответствуют размеру или они имеют слишком жесткий задник, пятка ежедневно подвергается небольшому травмированию. Со временем такой участок начинает темнеть, так как внутри эпидермиса образуется небольшая гематома.
Спровоцировать такое внешнее изменение пятки могут некоторые дефекты нижней конечности. Они могут быть врожденными или приобретенными. Это плоскостопие, артрит, остеоартроз, подагрический артрит. Во время таких недугов дополнительно страдают суставы. Становится больно ходить, дискомфорт ощущается при движениях.
При некоторых внутренних заболеваниях происходит сильное нарушение клеточного метаболизма. Ткани пятки перестают получать необходимые витаминные и питательные вещества. В итоге нарушается кровообращение, возникает потемнение этой области. Наиболее часто такое может произойти при варикозном расширении венозных сосудов, а также при протекании сахарного диабета.
Варикоз сопровождется вздутием вен, усталостью в нижних конечностях, зудом и жжение кожи на ногах. Если вовремя не начать лечить такое заболевание, то в последующем каждый шаг будет даваться с особым трудом. Когда речь идет о сахарном диабете, у человека нарушается аппетит и происходит резкий набор массы тела. Во рту постоянно присутствует сухость, мучает жажда.
Если на пятке появилось черное пятно, при этом человек особенно ничего не беспокоит, то речь может идти об иммунодефиците. В этом случае человек часто подвергается простудным заболеванием, чувствует общую слабость и апатию.
Полученные микротравмы кожной поверхности в области пятки тоже могут поспособствовать тому, что на пятке начнут появляться темные пятнышки. В этом случае при надавливании на такое место чувствуется болевой синдром. Пораженное место может отекать.
При появлении черного пятна в области задней части стопы, не следует игнорировать такое явление. Но, конечно, может быть связано с неправильно подобранной обувью или полученным ушибом. И вскоре проблема решится сама собой. Но порой такое явление может указывать на серьезные недуги и патологии, протекающие внутри организма человека.
Поэтому при появлении сопутствующих симптомов, необходимо показаться специалисту.
Меланома стопы: симптомы и лечение
Меланома — представляет собой злокачественное образование темно-коричневого оттенка, которое появилось вследствие определенных изменений и увеличения синтеза меланина. Опасная опухоль может располагаться на ногах и вызывать болезненность и другие неприятные ощущения. Анатомические и функциональные особенности стоп требуют срочного закрытия дефектов после обязательного иссечения образования при развитии данного заболевания. Трудоемкость проведения пластической хирургии и прочих реконструктивных процедур в этой зоне связаны с возрастными патологиями.
Меланома стопы выступает наиболее агрессивной из онкогенных новообразований. Опухоль способна метастазировать, после чего считается неизлечимой. С целью предупреждения данного недуга нужно строго контролировать имеющиеся родинки и пигментные пятна на ногах. Данное онкологическое заболевание даже в случае малых размеров очень опасно для жизни человека. Через несколько месяцев онкогенный процесс распространяется на внутренние органы.
Если диагностировать меланому на ранней стадии, то удалить образование на стопах не представляет сложности. Если очаг больше одного сантиметра и характеризуется неравномерным окрашиванием с ассиметричными краями, разрабатывается план лечения, включающий помимо оперативного вмешательства химиотерапию.
Симптоматика меланомы стоп
Заболевание имеет основные и дополнительные признаки. К первым относится следующее:
Среди дополнительной симптоматики развитие воспалительного процесса по краю пигментного пятна, а также ощущение зуда и кровоточивость кожного образования. В нередких случаях патология встречается на стопах у женщин. Чем раньше будет поставлен диагноз, тем больше шансов на благоприятный исход. Лечение поверхностных меланом на стопах при отсутствии выпуклых участков обычно имеет положительный результат.
Узловатые образования, которые приподняты над поверхностью эпидермиса, характеризуются агрессивным течением. Они поражают примерно 15 процентов больных. Нередко встречается подногтевая меланома на ноге. В основном она развивается на больших пальцах ног.
Причины меланомы стопы
Многие, столкнувшиеся с таким заболеванием, ищут причины его развития. К таковым можно отнести следующее:
1. Облучение кожи лучами ультрафиолета (отдых на юге до 1-2 раз в год, посещение солярия, получение солнечных ожогов) в особенности у обладателей светлой кожи и волос.
2. Врожденные или приобретенные диспластические пигментные невусы (увеличивающиеся в размерах родинки).
3. Хроническое травмирование родинки – это случается, если постоянно носить неудобную обувь, подвергать невус трению предметами одежды, задевать родинку в ходе бритья или во время эпиляции.
4. Генетическая предрасположенность (синдром множественных диспластических невусов кожи, наличие в анамнезе меланомы стопы у близкого родственника)
5. Во время беременности и менопаузы происходит перестройка гормональной сферы, что ведет к перерождению обыкновенных родинок в злокачественные.
Хотя в действительности перечисленные факторы лишь запускают в действие механизм, изначально заложенный на генетическом уровне в организме человека.
Диагностика заболевания
Своевременная диагностика выступает залогом окончательного излечения меланомы стопы. Важно, самостоятельно периодически осматривать кожные покровы, в особенности, если на коже имеются родинки. Должно насторожить изменение их формы, оттенка, краев и динамика роста. В общепринятой практике идентифицировать болезнь помогает международное правило АВСDE которое переводится с английского, как: – асимметрия новообразования:
В случае возникновения вышеуказанных проявлений необходимо как можно скорее посетить врача-онколога, специалиста по диагностике и лечению онкологических заболеваний.
Онколог проводит осмотр пациента, его кожных покровов, и самой меланомы на ноге, осматривает и пальпирует регионарные лимфатические узлы, собирает анамнез. После чего назначает узи периферических лимфоузлов, брюшной полости и забрюшинного пространства, малого таза, а также грудной клетки на момент отсутствия или развития метастазов.
При необходимости проводят компьютерную томографию (КТ) органов и систем с контрастированием, магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга с внутривенным контрастом или позитронно-эмиссионную томографию «всего тела». В случае выявления увеличенных периферических лимфоузлов (при подозрении на метастазы) требуется назначить больному тонкоигольную аспирационную пункционную биопсию с применением цитологического исследования.
Важный диагностируемый критерий называется толщина Бреслоу, она отображает скорость деления онкогенных клеток. Онколог исследует степень поражения и разрабатывает план лечения. Чем тоньше толщина Бреслоу, тем больше шансов выздороветь. Показатель обнаруживается и вычисляется после выполнения гистологического исследования образцов тканей. Если показатель меньше 1 мм, то опухоль считается доброкачественной и не требует оперативного удаления пигментации. Если показатель от 1 мм, то рекомендовано неотлагательное удаление образования.
Стадии развития меланомы стопы
Заболевание протекает и развивается постепенно, различают следующие стадии:
Методы лечения
Меланома стопы быстро развивается, всего за несколько месяцев формируются метастазы. Вылечить аномалию сложно, это многоэтапный процесс, включающий:
Повторная меланома на ноге лечится тщательно подобранной химиотерапией. На долю злокачественных образований, которые формируются из меланоцитарных клеток на нижних конечностях, приходится половина случаев. Они появляются из доброкачественных опухолей. Бывают случаи, когда недуг развивался из единичного меланоцита.
Прогноз и профилактика развития меланом
Дальнейший прогноз обусловлен стадией болезни. На начальном этапе меланома на ноге поддается излечиванию. В сложной стадии, когда образование вросло в ткань и патология затронула лимфосистему, опасность рецидива заметно возрастает, поэтому гораздо легче предупредить заболевание, чем потом бороться с ним.
Серьезно относясь к состоянию здоровья, вы избежите большинства проблем, в том числе и тех, лечение которых сопряжено с не всегда благоприятным прогнозом.
Для профилактики развития меланом рекомендовано с осторожностью загорать на солнце, в особенности обладателям белой чувствительной кожи. Помогут солнцезащитные средства и ношение закрытой одежды из дышащих натуральных тканей в солнечные дни. Рекомендуется регулярное посещение врача-онколога, чтобы своевременно выявить развитие патологического процесса.
Важно контролировать состояние родинок и пигментных пятен, следить за происходящими изменениями и не травмировать их. Помогут специальные кремы для их осветления. Удачным профилактическим средством, которое не позволит пигментному образованию переродиться в злокачественную опухоль, выступает отбеливающий крем Lakshma Maxxi. Это один из наиболее востребованных продуктов в Соединенных Штатах, рекомендованный Американской ассоциацией дерматологов. Он позволяет устранить признаки гиперпигментации на коже легко, надежно и безопасно для здоровья. По результатам проведенных клинических исследований препарат показал высокий стабильный результат.
Пролежни на пятках черного цвета возникают у лежачих больных не только дома, но и в стационаре и представляют собой омертвевшие участки пяточной кожи. Развитие пролежней происходит при продолжительном сдавливании мягких тканей и кожных покровов между пяточной костью и поверхностью постели. Чаще всего черные пролежни на пятках возникают у пациентов с длительной неподвижностью, особенно на фоне нарушения кровообращения. Трофические язвы на пятках поддаются лечению, но некоторые из них никогда полностью не заживают. Пролежень легче предотвратить, чем вылечить. Степень повреждения кожи и тканей колеблется от покраснения кожи до глубокой некротической раны, затрагивающей кость. Многие пациенты и их родственники пытаются проводить лечение пролежней на пятках в домашних условиях. Такой подход может принести успех при ранней стадии развития заболевания, однако при развитии процесса вглубь до пяточной кости вылечить такой пролежень без сложной реконструктивной пластической операции становится невозможно.
Стадии и симптомы
Пролежни могут быстро развиваться, но образование пролежней и язв проходит через четыре стадии (каждая из которых имеет свою симптоматику):
Покраснение неповрежденной кожи. Она слегка воспалена и может быть болезненной, зудящей и теплой на ощупь. Вы также можете заметить, что текстура кожи немного изменилась. На этой стадии пролежни на пятках напоминают солнечный ожог. Эту начальную стадию трудно обнаружить у людей с темной кожей.
На второй стадии появляются первые признаки повреждения кожи. Они выглядят как ссадины, пузырьки или небольшие ямки. Наружный слой кожи нарушен, красный и болезненный. Окружающая ткань может быть бледной, красной и опухшей. Верхние слои тканей, как наиболее поврежденные, начинают отмирать и шелушиться. Синяки на этой стадии указывают на подозрение на возможное более глубокое повреждение тканей, вовлечение жировой прослойки или мышечной ткани.
Полная потеря ткани. Повреждение простирается до более глубоких слоев тканей на пятке. Присутствуют кратерные язвы, которые подвержены инфекции. Подкожный жир может быть виден, но кости, сухожилия или мышцы не подвергаются воздействию. Глубина язвы 3-ей стадии зависит от её анатомического положения. Чаще всего пролежни на пятках проходят до 3 стадии, пока их не заметят окружающие и не начнут лечить.
Потеря ткани, открытие кости и сухожилий. Язвы с краями черного цвета распространяются на пяточную кость и могут привести к развитию остеомиелита (гнойно-некротического процесса в кости). Открытая пяточная кость видна или непосредственно ощутима на дне трофической язвы. Такие язвы чрезвычайно трудно лечатся и может потребоваться много месяцев и действий для заживления. Поэтому более серьёзно следует относится к предотвращению развития язвы.
Осложнения
Осложнения пролежней (особенно пролежневых язв) могут быть опасны для жизни и включают:
Острое гнойное воспаление кожи и мягких тканей. Люди с повреждением нерва (нейропатией) или после травмы позвоночника часто не чувствуют боли в области, затронутой воспалением и пролежнем. Флегмона может вызвать тяжелую интоксикацию и даже общее заражение крови (сепсис).
Длительно не заживающая хроническая рана пятки, значительно ухудшает качество жизни пациента, так как ведёт к нарушению функции опоры и ходьбы. Трофическая язва пятки может возникать вследствие пролежня причём не только у спинальных больных, но и у послеоперационных и послереанимационных пациентов вследствие их длительного обездвиживания.
Инфекция от язвы может затронуть суставы и кости. Попадание инфекции в полость суставов может вызвать общее заражение крови. Костные инфекции (остеомиелит) могут уменьшить привести к разрушению пяточной кости.
Длительно незаживающие раны могут со временем превратиться в плоскоклеточный рак кожи.
Общее заражение крови развивается при ослаблении иммунитета, сахарном диабете и прочих тяжелых сопутствующих заболеваниях и часто являются причиной летального исхода.
Профилактика и прогноз
Движение постоянно перераспределяет давление на наше тело. Если болезнь или травма ограничивают нашу подвижность, давление нарастает на определенных участках тела, а кровообращение уменьшается. Это может привести к гибели кожи и тканей, создавая пролежни и язвы. Для уменьшения риска необходимо использовать противопролежневые системы и устройства, снимающие давление на костные выступы.
Заживление раны на пятке затягивается из за неподвижного положения пациента, плохой трофики из-за сосудистых поражений и общего состояния организма. Неправильный уход за раной, разнообразные народные рецепты отрицательно влияют на состояние больного. Пролежень осложняется поражением окружающий мягких тканей, инфицированием и гнойными выделениями. Длительный гнойно-деструктивный процесс приводит ухудшению общего состояния, нарушению усвоения питательных веществ. У пациента без надлежащего ухода образуются новые пролежни в других частях тела, которые усугубляют патологический процесс.
Однако простые лечебные мероприятия могут помочь предотвратить эти болезненные и опасные проблемы.
Осматривайте кожу больного несколько раз в день. Уделяйте особое внимание пяточным областям и другим точкам тела испытывающих давление. Минимизируйте контакт влаги с телом. Держите кожные покровы чистыми и сухими. Промывайте её мягким очищающим средством, маслом для ухода и насухо вытирайте. Как можно быстрее осуществляйте гигиенические процедуры, мытье с мылом, чтобы ограничить воздействие на кожу влаги, мочи и кала. Вовремя меняйте постельные принадлежности и одежду. Следите за тем, чтобы на постельном белье и одежде под больным не было складок.
Избегайте массирования в местах пораженных участков мягких тканей над костными выступами. Меняйте положение тела, по крайней мере, каждые 2 часа. Уменьшите трение. Если пациент прикован к постели, изголовье кровати должно быть поднято как можно меньше. Когда оно поднимается выше 30 градусов, человек может скользить по поверхности кровати, повреждая ткани и небольшие кровеносные сосуды.
Должны использоваться подушки и специальные подкладки, чтобы избегать соприкосновения коленей и лодыжек при повороте больного на бок. Если пациент полностью неподвижен, подушки должны находиться под ногами от середины голени до лодыжки, чтобы снять давление с пяток. Никогда не кладите подушки под колени. Это ухудшает кровообращение.
Сбалансированная диета очень важна для здоровья кожи на всех этапах лечения. Здоровая ткань менее подвержена повреждениям. В случаях появления потертостей и ссадин проводите обработку дефектов антисептическими препаратами.
Программа реабилитации может помочь некоторым людям быстро восстановить форму.
Если вы используете инвалидное кресло, попробуйте переносить свой вес примерно каждые 15 минут. Поднимитесь, если это возможно. Если у вас есть достаточная сила в руках, сделайте отжимание — подняв свое тело с сиденья, опираясь на подлокотники кресла. Лежачие пациенты могут испытывать дискомфорт, боль, социальную изоляцию или депрессию. Постарайтесь найти себе занятие по физическим возможностям.
Лечение в Инновационном сосудистом центре
Врачи Инновационного сосудистого центра, занимаясь лечением тяжелых сосудистых пациентов с множеством сопутствующих заболеваний знают о проблеме пролежней на пятках не понаслышке. Часто пациенты уже поступают к нам с такими пролежнями, иногда они развиваются во время продолжительных сосудистых заболеваний. Сложность и опасность этой проблемы побудила наших хирургов разработать методы профилактики и эффективного лечения пролежней, очищения пораженных тканей у больного человека, ведь появление пролежней приводит к изменению течения основного заболевания в худшую сторону. Мы умеем закрывать любые пролежни, используя методы реконструктивной пластической хирургии.
Что делать при появлении черных пятен на пятках?
Черные точки на пятках – частая причина боли при ходьбе. Заболевание нередко путают с разными типами натоптышей и мозолей. Как следствие – лечение начинают поздно и оно оказывается малоэффективным.
Причины возникновения
Основные патологии, провоцирующие появление черных пятен на пятках:
Дополнительные провоцирующие факторы:
Симптоматика
Кровоподтеки можно отличить по:
Проявления пролежней на пятках:
Образующаяся бородавка выглядит как небольшой (1-2 мм) выступающий элемент. Его форма округлая, а поверхность гладкая, но по прошествии определенного времени она изменяется на шероховатую. Уплотнение может как оставаться прежних размеров, так и разрастаться, достигая 2 см в диаметре. Кожа в пораженной области меняет цвет от розоватого или светло-коричневого на ранних стадиях до желто-серого на более поздних.
Чем опасны черные точки на ногах
По поводу болезненных мини-гематом есть причина волноваться, если они подолгу не проходят и постоянно образуются новые. Это может означать проблемы со способностью крови к свертыванию и требует срочного визита к врачу.
Пролежни являются опасным явлением, так как:
Основная опасность бородавочных образований в том, что они являются опухолями, пусть и доброкачественными. Но около 15 их видов могут мутировать в онкологию, особенно если их часто повреждать. А пятка – одно из мест, где постоянное травмирование бородавки неизбежно.
Диагностические мероприятия
Только врач-дерматолог сможет определить причины возникновения проблемы. Чтобы уточнить подозрение на ВПЧ, доктор сделает соскоб с дермы.
Для диагностики проводится визуальный осмотр специалистом. В подтверждение ВПЧ назначается проведение анализа определенных фрагментов ДНК в биологическом материале. Также потребуется пройти ультразвуковое исследование для определения глубины корня.
Для диагностики кровоизлияния или развивающегося пролежня достаточно осмотра и устной беседы с пациентом.
Лечение
У большинства больных черные точки на пятках проходят без медикаментозного лечения. Самоизлечение может произойти быстро – от 2 дней до 1 года, если этого не произошло, нужна терапия.
Терапевтические меры
Для удаления бородавок применяются:
Хирургический способ
Для удаления вируса папилломы врач назначает хирургическое вмешательство в крайних случаях – когда другие методы не помогают избавиться от бородавки окончательно. Образование удаляется под местной анестезией.
Народные средства
Рецептов альтернативной медицины для лечения бородавок много, но их можно использовать, только если нет стремительного развития и роста образования.
При использовании народных средств нужно постоянно следить за изменениями состояния и, если оно ухудшается, обязательно обратиться к врачу.
Профилактика
В качестве профилактики кровоподтеков выписываются медицинские стельки или супинаторы, выправляющие походку.
Для предотвращения появления пролежней и усугубления их стадии существует ряд действий, которые необходимо выполнять:
Для предотвращения появления черных точек на пятках нужно избегать вируса папилломы человека:
Во избежание проблем со здоровьем рекомендуется уделять ногам значительное внимание. При появлении первых признаков аномалий, особенно если они активно прогрессируют, следует обратиться в медицинское учреждение за помощью.
В шаге от онкологии: предраковые заболевания кожи и слизистых оболочек
Что такое предрак кожи?
Предрак кожи – это предопухолевое состояние кожи, на фоне которого возможно развитие злокачественного новообразования. Его диагностикой и лечением занимаются такие специалисты, как дерматологи, дерматовенерологи, хирурги и онкологи.
Предраковые состояния делятся на два типа: факультативные и облигатные. Факультативные обладают низким риском трансформации в рак кожи – перерождение в опухоль происходит менее чем в 6 % случаев. Облигатные состояния обладают более высоким риском – трансформация происходит в более чем 10 % случаев.
Какие факторы способствуют трансформации предраковых состояний в рак кожи и слизистых оболочек?
По отношению к организму человека эти факторы можно разделить на внешние и внутренние.
Внешние факторы:
Внутренние факторы:
Облигатные предраки кожи и слизистых оболочек
К облигатным предраковым состояниям, т.е. предракам с высоким риском трансформации в злокачественное новообразование (>10% случаев) относят:
Факультативные предраки кожи и слизистых оболочек
К факультативным предраковым состояниям, т.е. предракам низкого риска( Предраковые заболевания кожи и слизистых оболочек
В зависимости от вида провоцирующего фактора и локализации выделяют:
ПРЕДРАКОВЫЕ ПОРАЖЕНИЯ КОЖИ ВИРУСНОЙ ЭТИОЛОГИИ
ПРЕДРАКОВЫЕ ПОРАЖЕНИЯ КОЖИ, КОТОРЫЕ ОБУСЛОВЛЕНЫ ВРОЖДЕННОЙ ПОВЫШЕННОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬЮ К УЛЬТРАФИОЛЕТУ
ЛУЧЕВЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ КОЖИ, ВСЛЕДСТВИЕ КОТОРЫХ МОГУТ ВОЗНИКАТЬ ПРЕДРАКОВЫЕ И РАКОВЫЕ ПОРАЖЕНИЯ КОЖНОГО ПОКРОВА
КЕРАТОЗЫ ПРЕДРАКОВЫЕ
ПРЕДРАКОВЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ГУБ И СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК
ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ С МЕЛАНООПАСНЫМ ПОТЕНЦИАЛОМ
Самые часто встречающиеся предраковые заболевания кожи
Рассмотрим подробнее самые частые и представляющие наибольшую актуальность предраковые состояния кожи и слизистых оболочек, а также расскажем о методах их лечения.
Что такое актинический кератоз?
Это заболевание обусловлено врожденной повышенной чувствительностью к ультрафиолету и является одним из самых часто втречаемых предраковых состояний.
Актинический или «солнечный» кератоз возникает в результате постоянного или периодического повреждения кожи солнечным излучением на протяжении длительного времени (несколько лет).
Очаги актинического кератоза обычно представляют собой шероховатые пятна на открытых участках кожи, например, на голове и лице. Особенно часто патология встречается у пожилых людей: у лиц старше 50 лет распространенность заболевания составляет до 60%.
Высыпания актинического кератоза могут появиться и в более раннем возрасте, например, у людей, которые часто загорают или работают на открытом воздухе (моряк, строитель, фермер и др. профессии).
В группе риска также светлокожие люди, а особенно с голубыми/зелеными глазами и светлыми или рыжими волосами. У этих людей в коже содержится меньше защитного пигмента, она более восприимчива к солнечным ожогам и фотоповреждениям.
Актинический кератоз часто наблюдается у людей с иммуносупрессией, и особенно у следующих категорий пациентов:
Сами по себе очаги актинического кератоза неопасны, но чем больше количество очагов, тем выше риск перерождения в плоскоклеточный рак. Так, при множественных очагах (более 20 единиц) риск возрастает до 20 %.
Диагностику и лечение актинического кератоза проводит врач-дерматолог (дерматовенеролог). Для профилактики и лечения применяются витамины А, Е, В3 (никотинамид) и солнцезащитные средства с максимальными факторами защиты. Рекомендуется применение аптечных увлажняющих кремов-эмолентов. Выбор метода лечения зависит от нескольких факторов: количество очагов, их локализация, размер и толщина, площадь поражения и общее состояние здоровья пациента. В качестве лечения возможно наружное применение мазей (третиноин, имиквимод, диклофенак, 5-фторурацил), криодеструкция очагов с помощью жидкого азота, уделание лазером, фотодинамическая терапия, хирургические методы и др. При наличии «подозрительных» клинических и дерматоскопических признаков выполняется биопсия с гистологическим исследованием для ранней диагностики плоскоклеточного рака и своевременного лечения у врача онкологического профиля.
Что такое актинический хейлит?
Вариантом актинического кератоза на красной кайме губ является актинический хейлит. При этом трансформация актинического хейлита в плоскоклеточный рак данной локализации является более опасной, так как примерно в 11 % случаев наблюдаются отдаленные метастазы. Поэтому актинический хейлит требует своевременной диагностики и лечения, а для профилактики необходимо регулярное применение солнцезащитных средств для губ.
Что такое папулез бовеноидный?
Из предраковых состояний кожи, обусловленных вирусным поражением, наиболее актуален бовеноидный папулез.
В развитии болезни принимают участи вирусы папилломы человека высокого онкогенного риска 16, 18, 31, 33 типов. Таким образом, бовеноидный папулез является облигатным предраком, то есть существует более высокий риск возникновения онкологического заболевания. Следует отметить, что эти же типы ВПЧ являются причиной остроконечных кондилом (или аногенитальных бородавок) – заболевания, передающегося преимущественно половым путем. Поэтому можно иногда наблюдать одновременно очаги бовеноидного папулеза и кондиломы.
Проявляется бовеноидный папулез узелково-пятнистыми высыпаниями преимущественно на головке полового члена у мужчин и на вульве у женщин.
Диагностику и лечение бовеноидного папулеза проводит врач- дерматолог (дерматовенеролог) и врач-гинеколог. Рекомендуются все меры профилактики инфекций, передаваемых преимущественно половым путем, своевременное комплексное лечение аногенитальных бородавок с устранением ВПЧ у всех половых партнеров.
Для профилактики используется вакцинация от онкогенных типов ВПЧ (вакцины «Гардасил» и «Церварикс»), раствор аммония глицирризинат. В лечении применяются 5-фторурациловая, проспидиновая мази, криодеструкция, лазерное удаление, химическая деструкция (солкодерм, кондилин).
Подробнее о прививках от вируса папилломы человека можно прочитать здесь.
Что такое лучевые повреждения кожи?
Это поражения кожного покрова, возникающие под воздействием ионизирующего излучения: рентгеновского, электронного и гамма-излучения. Облучение может быть терапевтическим, например, лучевая терапия опухолей, аварийным (т.е. случайным) или профессиональным (например, у рентгенологов).
Специалисты разделяют лучевые повреждения кожи на два типа: ранние и поздние. Между ними существует промежуточный период, он начинается через 6-12 месяцев после завершения ранней лучевой реакции и длится от нескольких месяцев до многих лет.
Ранние лучевые повреждения
Это изменения кожного покрова, которые развиваются во время облучения кожи и в первые 3 месяца после воздействия. К ним относятся лучевые дерматиты: эритематозный, сухой, буллезный, а также острая лучевая язва. В зависимости от тяжести радиационного поражения выделяют три степени лучевого повреждения кожных покровов.
При первой степени возникает эритематозный (эритема – краснота) или сухой дерматит. При второй степени появляется буллезный (влажный) дерматит. При третьей степени развивается острая лучевая язва.
Появление эритематозного и сухого дерматитов является допустимой лучевой реакцией кожи. Как правило, это не приводит к развитию поздних осложнений. На месте буллезного (влажного) дерматита нередко могут возникнуть поздние лучевые повреждения.
Наиболее сложным является лечение острой лучевой язвы, после которой также развиваются поздние лучевые повреждения.
Поздние лучевые повреждения кожи
К поздним лучевым повреждениям кожи относят атрофию (истончение), фиброз (болезненное уплотнение), кератоз (разрастание), язвы, доброкачественные, а также злокачественные опухоли кожного покрова.
На фоне поздних лучевых изменений кожи ЗНО появляются в промежутке от 5 до 26 лет после лучевой терапии.
Диагностику и лечение таких повреждений проводят врач-дерматолог (дерматовенеролог), врач-онколог и врач-хирург.
При атрофии, фиброзе необходим тщательный уход за пораженной кожей, исключение контакта с раздражающими агентами и солнцем. Применяются жирные, питательные кремы с витаминами. При воспалительной реакции в очаге поражения применяют кортикостероидные мази.
При лучевом кератозеприменяются 5-фторурациловая, проспидиновая мази, криодеструкция, лазерное удаление, хирургическое иссечение.
При развитии хронических лучевых язв проводится иссечение с последующей кожной пластикой.
Кроме того, применяются методы лечение, направленные на стимуляцию процессов регенерации тканей (заживления).
Что такое кератоз предраковый? Формы предракового кератоза
Кератоз – состояние (заболевание) кожи, которое характеризуется утолщением рогового слоя. Кератозы преимущественно относятся к факультативным предраковым состояниям, т.е. низкого онкориска.
Диагностику и лечение кератозов предраковых проводят врач-дерматолог (дерматовенеролог) и врач-хирург.
Удаляют кератозы с помощью СО2- лазера, иссечения, криодеструкции жидким азотом. Необходима симптоматическая терапия заболевания кожи, которое предшествует развитию реактивных кератозов.
Что такое лейкоплакия?
Из предраковых поражений губ и слизистых оболочек наибольшую актуальность представляет лейкоплакия(лейкокератоз). В основе ее лежит патологическое усиление ороговения слоев плоского эпителия, которые в норме не ороговевают. Развивается под действием экзогенных раздражителей (курение, алкоголь, трение зубных протезов и др.), ВПЧ 11 и 16 типов. Лейкоплакия относится к облигатным предракам, т.е. высокого онкориска.
Может возникать в полости рта, на красной кайме губ, головке полового члена и крайней плоти, вульве и половых губах, слизистой шейки матки, мочеиспускательного канала и мочевого пузыря.
Формы лейкоплакии
Истинную лейкоплакию разделяют на гомогенную и негомогенную или эритролейкоплакию. Гомогенная лейкоплакия – преимущественно белое, плоское, однородное образование. Имеет единообразное строение по всей поверхности. Негомогенная лейкоплакия представляет собой чередование белых и красных участков (эритролейкоплакия), которые могут быть неравномерными и плоскими, узловыми (крапчатыми), изъязвлёнными или веррукозными. Предполагается, что при негомогенных оральных лейкоплакиях риск озлокачествлевания клеток в 4-5 раз выше, чем при гомогенных.
Истинную лейкоплакию необходимо отличать от ложной, развивающейся при красной волчанке, красном плоском лишае и других болезнях и синдромах. Кроме того, не относятся к предракам и мягкая лейкоплакия и белый губчатый невус Кеннона.
Лейкоплакия курильщиков развивается у заядлых потребителей табака, особенно курящих трубки. Плоская лейкоплакия является начальной формой поражения. Лейкоплакия веррукозная характеризуется бородавчатыми разрастаниями, эрозивно-язвенная – поражением в виде дефектов слизистой оболочки (эрозий) и язв. Эритроплакия характеризуется фиксированными красными пятнами у злостных потребителей табака и крепкого алкоголя.
Среди всех предраковых поражений полости рта оральная эритроплакия имеет наибольший риск злокачественной трансформации. Кроме того, эритроплакия часто наблюдается вместе с лейкоплакией, такое состояние называется эритролейкоплакией. Данное поражение слизистой с высокой вероятностью уже включает или в скором времени превратиться в злокачественное новообразование.
Как выявляется и лечится лейкоплакия?
Диагностику и лечение предраковых поражений губ и слизистых оболочек проводят врачи дерматологического, стоматологического, онкологического и хирургического профиля.
В лечении применяются отказ от курения, крепкого алкоголя, острых и горячих блюд, устранение травмирующих факторов и патологии ЖКТ. Применяются витамины А, Е, группы В, ферментные препараты и системные ретиноиды (изотретиноин).
Для удаления применяются хирургическое иссечение, СО2- лазер, электроэксцизия, криодеструкция жидким азотом.
Для раннего выявления поражений слизистой полости рта при осмотре стоматолога используется люминесцентная стоматоскопия, которой оснащенырайонные стоматологические поликлиникив Санкт-Петербурге и она входит в программу ОМС.
В основе исследования заложен принцип разного свечения особой длины волны («зеленый свет») здоровой слизистой оболочки и измененной предраком, либо пораженной раком.
Если у пациента во рту «высветилось» что-то подозрительное, стоматолог направляет его в городской/областной кабинет специализированной диагностики, где хирург-онколог проводит биопсию, цитологию, другие обследования. При подтверждении рака пациент направляется на лечение в специализированное отделение онкологического профиля.
В НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова диагностику и лечение злокачественной патологии слизистой полости рта проводят специалисты хирургического отделения опухолей головы и шеи.
Какие родинки обладают меланоопасным потенциалом?
Среди доброкачественных новообразований с меланоопасным потенциалом наибольшую актуальность представляют:
Невусы меланоцитарные врожденные подразделяются на мелкие – размерами до 1,5 см, риск развития меланомы – от 1 до 5 %; средние – размерами от 1,5 до 20 см, риск развития меланомы – от 1 до 6,3 %: рекомендуется наблюдение у дерматолога и хирургическое иссечение с гистологическим исследованием при выявлении изменений.
Рекомендуется наблюдение у дерматовенеролога 1 раз в 3-6 месяцев – дерматоскопия каждого элемента на коже и фотодокументирование (картирование) неравномерных родинок для наблюдения в следующих случаях:
Гигантские невусы имеют размер более 20 см или 5 % и более площади поверхности тела, риск развития меланомы – от 6,3 % до 33,3 %.
Гигантские врожденные невусы целесообразно удалять как можно раньше, так как высок риск развития меланомы даже в первые 3-5 лет жизни пациента. Лечение осуществляют у хирурга-онколога с помощью иссечения и пластической коррекции.
Что такое атипичные (диспластические) невусы?
Атипичный или диспластический или атипический невус – это приобретенное пигментное образование, вариант доброкачественных меланоцитарных невусов, обладающий следующими характеристиками:
Различают единичные ( 5) диспластические невусы. Также выделяют наследственный и ненаследственный вариант.
Окончательный диагноз «диспластический невус» устанавливается только после гистологического исследования. Таким образом, далеко не все родинки, внешне похожие на диспластические, окажутся таковыми после удаления и исследования. В структуре диспластического невуса – лентигиозная меланоцитарная дисплазия 1, 2, 3 степеней.
Диспластические невусы не всегда перерождаются в онкологчиеское заболевание. На фоне диспластических невусов меланома кожи развивается лишь в 9 % случаев.
Большинство из них со временем уменьшаются или разрешаются, или трансформируются вовнутридермальные меланоцитарные невусы (Ламоткин И.А., 2017).
Необходимо исключить травмирование родинок (скрабы, пилинги, массаж, цепочки, косметические чистки, частое расчесывание, эпиляции и др.)
Показано наблюдение дерматолога с дерматоскопией и фотофиксацией невусов 1 раз в 6 месяцев, хирургическое иссечение изменяющихся или подозрительных невусов.
Что такое синдром диспластических невусов?
Невусный диспластический синдром или FAMMМ – синдром фамильной (семейной) атипичной множественной меланомы. Он диагностируется, если у пациента множественные (>50) меланоцитарные невусы, среди которых есть атипичные (диспластические) и имеется случай меланомы у родственников 1-2 степени.
Развитие меланомы отмечается в 35 % случаев у пациентов с FAMMМ синдромом. При FAMMМ синдроме рекомендуетсянаблюдение онколога, дерматолога, офтальмолога 1 раз в 3 месяца.
Как наблюдать за родинками дома?
При наблюдении за родинками дома необходимо обратиться к дерматологу, если в родинке сочетаются или появляются следующие симптомы:
Что такое невус сальных желез?
Невус сальных желез Ядассона – это врожденный порок развития, доброкачественная опухоль, представленная измененными сальными железами и волосяными фолликулами.
Локализуется на волосистой части головы и лице. Внешне имеет вид лишенной волос бляшки желто-розового цвета овальной или неправильной формы с бородавчатой поверхностью.
У 10 % пациентов на месте невуса развивается рак. Высокий риск злокачественного перерождения сального невуса является показанием для его удаления.
Рекомендуется хирургическое иссечение в пубертатном периоде, наблюдение дерматолога, хирургическое иссечение при наличии изменений.
CО2-лазер, электрокоагуляция и криодеструкция применяются для удаления очагов небольшой площади без признаков озлокачествления.
Что такое кожный рак in situ?
Это особая форма кожного рака (рак in situ), т.е. локальный внутриэпителиальный прединвазивный злокачественный процесс, не выходящий за пределы кожи. Наибольшую актуальность из таких процессов представляет болезнь Боуэна, эритроплазия Кейра, кератоакантома и меланоз Дюбрея (злокачественное лентиго), которые ранее относили к предраковым заболеваниям.
По современным представлениям болезнь Боуэна – это внутрикожный неинвазивный плоскоклеточный рак кожи. Эритроплазия Кейра – это болезнь Боуэна на коже половых органов.Кератоакантома или сальный моллюск является высокодифференцированным плоскоклеточным раком.
Диагностика проводится дерматологом и онкологом, а лечение – хирургом-онкологом.
Что такое меланоз Дюбрея?
Меланоз Дюбрея или злокачественное лентиго чаще всего наблюдается на открытых участках кожи у зрелых и пожилых людей. Начинается с маленького коричневого пятна, медленно распространяющегося по периферии. Характерна неравномерная пигментация и усиление пигментации по периферии очага. Является локальным злокачественным процессом, не выходящим за пределы кожи (рак in situ) и характеризуется пролиферацией атипичных меланоцитов в эпидермисе. Отличается медленным ростом и постепенно трансформируется в лентиго-меланому.
Диагностика проводится врачами дерматологического и онкологического профиля. Лечение проводит хирург-онколог. Рекомендуется хирургическое иссечение, СО2-лазерное удаление, применяют близкофокусную рентгенотерапию, фотодинамическую терапию.
Методы диагностики предраков кожи и слизистых оболочек
Для диагностики предраков кожи применяются следующие методы диагностики:
Как проходит консультация дерматолога?
Консультация дерматолога проходит в следующие этапы:
Дерматолог может порекомендовать пациенту:
Что такое дерматоскопия и цифровая дерматоскопия?
Дерматоскопия – это неинвазивный метод прижизненной диагностики, позволяющий рассматривать микроскопические структуры кожи (эпидермиса и сосочковой части дермы). Синонимы – эпилюминесцентная микроскопия, дермоскопия, поверхностная микроскопия кожи, микроскопия в отраженном свете.
Позволяет до 27 % увеличить точность диагноза по сравнению с обычным клиническим осмотром. Не имеет противопоказаний, дает возможность получить мгновенный результат уже на первичном приеме. Позволяет различать пигментные, сосудистые, роговые и соединительнотканные структуры кожи.
У цифровой дерматоскопии более точная диагностика за счет получения изображений высокого качества и их вывода на экран монитора FullHD.
Имеется возможность детального динамического наблюдения новообразований – сохранение полной дерматологической картины для дальнейших наблюдений при повторных визитах. Возможно формирование «паспорта кожи» у пациентов высокого риска появления меланомы. Имеется функция картирования всех родинок на теле с привязкой к каждой родинке их дерматоскопической картины.
Как защитить кожу от солнца и развития предрака?
Избегать ультрафиолетового излучения
Исключить избыточный ультрафиолет (солярий, исключить загар и пляж с 10:00 до 17:00), не загорать под прямыми солнечными лучами, находиться в тени и применять солнцезащитный крем.
Носить правильную одежду
Рекомендовано ношение одежды с длинным рукавом, головной убор с широкими полями, солнцезащитные очки с ультрафиолетовым фильтром. На данный момент разработана специальная одежда для защиты от ультрафиолетовых лучей из очень плотной ткани или ткани с солнечными фильтрами. Необходимо знать, что черный цвет защищает лучше, чем белый, а защита ослабевает с повышением влажности.
Пользоваться солнцезащитным кремом
Непосредственно перед выходом на улицу на открытые участки кожи (не забудьте уши и губы) необходимо применять аптечные солнцезащитные кремы (гель, эмульсия, спрей, твердый стик) с комплексной защитой: UVВ-лучей (SPF 50+) + UVA-лучей (PPD).
Солнцезащитные кремы (санскрины, от англ. sunscreen) не применяются для увеличения времени нахождения под прямыми солнечными лучами и не делают вас полностью невосприимчивым к солнечным лучам.
Наносить крем следует каждые два часа, а также после плавания или при обильном потоотделении (даже если крем водостойкий).
Кроме того, наносить крем необходимо в достаточном количестве: рекомендуется как минимум 6 полных чайных ложек (36 г) солнцезащитного крема, чтобы покрыть тело среднего взрослого человека. Дерматологи часто говорят о золотом правиле защиты от агрессивных солнечных лучей: «Два слоя крема лучше чем один».
При нанесении руководствуйтесь методом «чайной ложки»: половину чайной ложки (3 мл) лосьона от загара на каждую руку, лицо и шею, а затем полную чайную ложку (6 мл) на каждую ногу и переднюю и заднюю части тела).
После пребывания на улице, пляже и вечером рекомендованы увлажняющие кремы для ухода за кожей с антиоксидантами (витамины С,Е. растительные антиоксиданты), пища, богатая антиоксидантами (фрукты, овощи, ягоды, и др.)
Какие витамины обладают защитным эффектом?
К витаминам, обладающим защитным эффектом от повреждения солнцем, относятся следующие:
Профилактика развития предрака кожи
Для профилактики развития предрака кожи и слизистых оболочек необходимо следующее:
ЛИТЕРАТУРА
Вебинар на тему