Надглазничная вырезка что проходит
Анатомия: Глазница. Стенки, отверстия глазницы и проходящие через них структуры
Глазница (orbita) — парная полость, напоминающая четырехстороннюю пирамиду с закругленными гранями. Основание глазницы обращено вперед и образует вход в глазницу (aditus orbitae). Верхушка глазницы направлена назад и медиально к зрительному каналу (canalis opticus). В полости глазницы расположены глазное яблоко, его мышцы, слёзная железа и другие вспомогательные органы глаза. Полость глазницы имеет четыре стенки: верхнюю, медиальную, нижнюю и латеральную.
Через многочисленные отверстия в стенках глазницы в нее проникают сосуды и нервы.
Верхняя стенка (paries superior) — крыша глазницы, гладкая, слегка вогнутая, лежит почти горизонтально. Она образована глазничной частью лобной кости (pars orbitalis ossis frontalis), сзади стенка дополняется малым крылом клиновидной кости (ala minor ossis sphenoidalis). На границе верхней стенки с латеральной стенкой глазницы имеется неглубокая ямка слезной железы (fossa glandulae lacrimalis). У медиального края верхней стенки, вблизи лобной вырезки, находится малозаметное углубление — блоковая ямка, рядом с которой иногда имеется выступ — блоковая ость.
Медиальная стенка (paries medians) расположена сагиттально. Ее образуют глазничная пластинка решетчатой кости, лобный отросток верхней челюсти, слезная кость, тело клиновидной кости (сзади) и самый медиальный участок глазничной части лобной кости (вверху). Как вариант строения костей лица кпереди от слезной кости может располагаться добавочная слезная косточка, Руссо кость (Руссо Луи (Rousseau Louis Francois Emanuel, 1788—1868) — французский анатом и гистолог).
В переднем отделе медиальной стенки находится ямка слезного мешка (fossa saccilacrimalis), книзу переходящая в носослезный канал (canalis nasolacrimalis), который открывается в нижний носовой ход полости носа. Несколько кзади и кверху от ямки слезного мешка в верхней части медиальной стенки, в шве между лобной костью и глазничной пластинкой решетчатой кости, видны два отверстия: переднее решетчатое отверстие (foramen ethmoidale anterius) и заднее решетчатое отверстие (foramen ethmoidale posterius) для одноименных нервов и сосудов.
Нижняя стенка (paries inferior) — дно глазницы, образована глазничными поверхностями верхней челюсти и скуловой кости. Сзади стенку дополняет глазничный отросток нёбной кости (processus orbitalis ossis palatini). В нижней стенке глазницы расположена подглазничная борозда (sulcus infraorbitalis), которая кпереди переходит в одноименный канал, открывающийся на передней поверхности тела верхней челюсти подглазничным отверстием (foramen infraorbitale). В этой борозде и канале располагается подглазничный нерв.
Латеральная стенка (paries lateralis) образована глазничными поверхностями большого крыла клиновидной кости (facies orbitalis alae majoris ossis sphenoidalis) и лобного отростка скуловой кости (processus frontalis ossis zygomatici), а также участком скулового отростка лобной кости (processus zygomaticus ossis frontalis). На глазничной поверхности лобного отростка скуловой кости имеется Витнала бугорок (син.: краевой бугор, tuberculum marginale) (Витнал Самуил (Whithnall Samuel Ernst, 1876—1950) — английский анатом).
На латеральной стенке глазницы находится скулоглазничное отверстие (foramen zygomaticoorbitale) (для скулового нерва), ведущее в канал, который в глубине кости делится на два канальца. Один из них открывается на латеральной поверхности скуловой кости скулолицевым отверстием (foramen zygomaticofaciale), другой — на височной поверхности скуловисочным отверстием (foramen zygomaticotemporale).
Междулатеральной и верхней стенками в глубине глазницы находится верхняя глазничная щель (fissura orbitalis superior), ведущая из глазницы в среднюю черепную ямку и ограниченная малым и большим крыльями клиновидной кости. Между латеральной и нижней стенками расположена нижняя глазничная щель (fissura orbitalis inferior), образованная задним краем глазничной поверхности тела верхней челюсти и глазничным отростком нёбной кости, с одной стороны, и нижним краем глазничной поверхности большого крыла клиновидной кости — с другой.
Через эту щель глазница сообщается с крыловидно-нёбной и подвисочной ямками (fossae pterygopalatina et infratemporalis). Через верхнюю и нижнюю глазничные щели проходят кровеносные сосуды, нервы. Глазница окружена многими структурами, имеющими важное клиническое значение.
В этой области выделяют два важных топографо-анатомических ориентира — Камперовская линия — линия, соединяющая переднюю носовую ость с верхним краем наружного слухового прохода; Кампера лицевой угол (син.: Топинарда угол, общий лицевой угол) — угол между глазнично-ушной горизонталью и линией, соединяющей верхненосовую точку, лежащую в медиально-сагиттальной плоскости на уровне примерно носолобного шва, и простион — самую переднюю точку альвеолярного края верхней челюсти по средней линии; это антропометрический показатель (Кампер Питер (Camper Peter, 1722—1789) — голландский врач, антрополог, палеонтолог и художник; Топинард Пауль (Topinard Paul, 1830—1912) — французский антрополог).
Учебное видео по анатомии глазницы
Редактор: Искандер Милевски. Дата последнего обновления публикации: 23.07.2021
Надглазничная вырезка что проходит
Надглазничная вырезка (incisura supraorbitalis) находится между медиальной и средней третями надглазничного края лобной кости и в некоторых случаях представлена надглазничным отверстием (foramen supraorbitale) [1]. Подглазничное отверстие (foramen infraorbitale) располагается на передней поверхности тела верхней челюсти и является окончанием одноименного канала. Надглазничная вырезка (отверстие) и подглазничное отверстие характеризуются вариабельностью формы, размеров, индивидуальными особенностями строения и расположения 4. Вариантная анатомия надглазничного и подглазничного отверстий имеет важное клиническое значение, так как через них проходят одноименные нервы и кровеносные сосуды, о чем необходимо помнить при выполнении диагностических и хирургических вмешательств [5; 6].
Цель исследования: выявить закономерности встречаемости надглазничной вырезки (отверстия) и подглазничного отверстия черепа человека.
Материал и методы исследования. Работа выполнена на 80 черепах взрослых людей из коллекции анатомических препаратов кафедры нормальной и патологической анатомии с курсом судебной медицины Медицинского института ФГБОУ ВО «Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева». Среди них был 61 мужской череп (76,25%) и 19 женских черепов (23,75%). Использованы методы краниоскопии, краниометрии, статистический анализ морфометрических данных, который включал вычисление среднего значения исследованных параметров и величины стандартного отклонения (M±m), определение минимального значения (Min) и максимального значения (Max) изученных параметров. Статистическая обработка результатов исследования выполнена в программе Microsoft Office Excel с использованием встроенных функций.
Исследование надглазничной вырезки (отверстия) включало изучение следующих параметров: форма, размеры (горизонтальный и вертикальный), расстояние от incisura (foramen) supraorbitalis до linea verticalis mediana, расстояние от incisura (foramen) supraorbitalis до linea temporalis, расстояние от incisura (foramen) supraorbitalis до nasion, расстояние от incisura (foramen) supraorbitalis до sutura fronto-zygomatica, расстояние от incisura (foramen) supraorbitalis до foramen infraorbitale. Исследование подглазничного отверстия включало изучение следующих параметров: форма, размеры (горизонтальный и вертикальный), расстояние от foramen infraorbitale до margo infraorbitalis, расстояние от foramen infraorbitale до края apertura piriformis, расстояние от foramen infraorbitale до sutura maxillo-zygomatica, вертикальное расстояние от foramen infraorbitale до нижнего края альвеолярного отростка maxillae, расстояние от foramen infraorbitale до linea verticalis mediana, расстояние от foramen infraorbitale до nasion, расстояние от foramen infraorbitale до spina nasalis anterior, расстояние от foramen infraorbitale до sutura fronto-zygomatica.
Результаты исследования. Исследование препаратов черепа показало различную частоту встречаемости надглазничной вырезки и надглазничного отверстия, а также асимметрию их расположения (рис. 1). Надглазничная вырезка билатерально (с обеих сторон) была обнаружена нами на 47 черепах (58,75%), надглазничное отверстие билатерально обнаружено на 14 черепах (17,50%), на 19 черепах (23,75%) с одной стороны располагалась надглазничная вырезка, а с противоположной стороны – надглазничное отверстие. Сочетание надглазничной вырезки и надглазничного отверстия распределялось следующим образом: на 10 черепах (12,50%) надглазничная вырезка находилась справа, а надглазничное отверстие слева. На 9 черепах (11,25%) надглазничная вырезка располагалась слева, а надглазничное отверстие справа.
На 10 черепах (12,50%) надглазничная вырезка была слабо выражена (глубиной не более 1 мм) и незначительно контурировалась по ходу margo supraorbitalis. На 65 черепах (81,25%) надглазничная вырезка (отверстие) имела овальную форму, а на 5 черепах (6,25%) надглазничная вырезка (отверстие) имела круглую форму.
Рис. 1. Вариантная анатомия надглазничной вырезки (отверстия) черепа человека:
А – надглазничная вырезка (1) располагается билатерально; Б – надглазничное отверстие (2) располагается билатерально; В – надглазничное отверстие (2) располагается справа, надглазничная вырезка (1) располагается слева
Исследование также показало вариабельность горизонтального и вертикального размеров надглазничной вырезки (отверстия) в группах мужских и женских черепов. Горизонтальный размер надглазничной вырезки (отверстия) мужских черепов справа составлял 3,8±1,1 мм, слева – 3,7±1,3 мм; вертикальный размер надглазничной вырезки (отверстия) мужских черепов справа составлял 1,8±0,5 мм, слева – 1,7±0,5 мм. Горизонтальный размер надглазничной вырезки (отверстия) женских черепов справа составлял 3,1±0,9 мм, слева – 3,3±1,2 мм; вертикальный размер надглазничной вырезки (отверстия) женских черепов справа составлял 1,5±0,4 мм, слева – 1,5±0,5 мм.
Основные морфометрические показатели надглазничной вырезки (отверстия) и расстояния от incisura (foramen) supraorbitalis до исследованных краниометрических точек в группах мужских и женских черепов представлены в таблице 1.
Основные морфометрические показатели надглазничной вырезки (отверстия)
Атлас анатомии человека
Лобная кость
Лобная кость, os frontale, у взрослого человека образует переднюю часть свода черепа и частично его основание. Она состоит из четырех частей: лобной чешуи, двух глазничные частей и носовой части.
Лобная чешуя, squama frontalis, выпуклая кпереди, имеет следующие поверхности: наружную, или лобную, две височные, или боковые, и внутреннюю, или мозговую.
Латерально надглазничный край переходит в тупой, треугольной формы скуловой отросток, processus zygomaticus; его зубчатый край соединяется с лобным отростком скуловой кости, образуя лобно-скуловой шов, sutura frontozygomatica.
От скулового отростка вверх и назад дугообразно направляется височная линия, linea temporalis; она отделяет лобную поверхность чешуи от височной. Височная поверхность, facies temporalis, является передневерхним отделом височной ямки, fossa temporalis, где начинаются передние пучки височной мышцы.
Внутренняя поверхность, facies interna, вогнутая. На ней имеются слабо выраженные пальцевидные вдавления, impressiones digitatae, и непостоянные артериальные борозды, sulci arteriosi (как оттиск рельефа прилегающего здесь головного мозга и сосудов).
Каждая глазничная часть, pars orbitalis, лобной кости входит в состав верхней стенки глазницы. От надглазничного края лобной чешуи она направляется назад и горизонтально. В ней различают нижнюю глазничную и верхнюю мозговую поверхности.
В медиальном отделе глазничной поверхности имеется слабо выраженная блоковая ямка, fovea trochlearis, около которой часто находится хрящевая блоковая ость, spina trochlearis (здесь прикрепляется хрящевое кольцо, являющееся блоком сухожилия верхней косой мышцы глазного яблока). Верхняя мозговая поверхность, facies cerebratis, глазничной части имеет хорошо выраженные отпечатки прилегающей поверхности лобных долей мозга в виде пальцевидных вдавлений, impressiones digitatae (gyrorum).
Задний край глазничной части, гонкий и зазубренный, соединяется с малым крылом клиновидной кости, образуя внутренний участок клиновидно-лобного шва, sutura sphenofrontalis.
Латеральный край глазничной части шероховатый, треугольной формы. Он соединяется с лобным краем большого крыла клиновидной кости и образует наружный участок клиновидно-лобного шва.
Носовая часть, pars nasalis, лобной кости в виде дуги замыкает спереди решетчатую вырезку. Впереди, на середине носовой части, выступает (иногда двойная) косо книзу и вперед носовая ость, spina nasalis, заостренная на конце и уплощенная с боков. Ее окружает спереди и сбоку зазубренный носовой край, margo nasalis. Он соединяется с верхним краем носовой кости, образуя лобно-носовой шов, sutura frontonasalis, и с лобным отростком, processus frontalis, верхней челюсти, образуя лобно-верхнечелюстной шов. sutura frontomaxillaris. Нижняя поверхность задних отделов носовой части имеет неглубокие ямочки, которые, как отмечалось, прикрывают открытые кверху ячейки лабиринтов решетчатой кости.
Лобная кость (os frontale), кости лба
Строение глазницы
Длина передне-задней оси («глубина») орбит у взрослого человека в среднем составляет 45 мм. Поэтому все манипуляции в глазнице (ретробульбарные инъекции, поднадкостничная отсепаровка тканей, размер вводимых для замещения костных дефектов имплантатов) должны ограничиваться 35 миллиметрами от костного края глазницы, не доходя, по меньшей мере, одного сантиметра до зрительного канала (canalis opticus). Следует иметь в виду, что глубина глазницы может варьировать в существенных пределах, крайними вариантами которых является «глубокая узкая» и «мелкая широкая» орбиты.
Края входа в глазницу
Следует отметить, что края глазницы не лежат в одной плоскости: латеральный край смещен кзади по сравнению с медиальным, а нижний по сравнению с верхним, формируя спираль с прямыми углами. Это обеспечивает широкое поле зрения и взора снизу-снаружи, однако оставляет переднюю половину глазного яблока не защищенной от воздействия ранящего агента, движущегося той же стороны. Спираль входа в глазницу разомкнута в области медиального края, где она формирует ямку слезного мешка, fossa sacci lacrimalis.
Стенки глазницы
Формирующие их структуры
Граничащие с ними образования
Верхняя стенка
Аналогично нижней и латеральной стенкам имеет треугольную форму.
Граничит с передней черепной ямкой, и этим обстоятельством определяется тяжесть возможных осложнений при ее повреждениях. Между этими двумя костями проходит клиновидно-лобный шов, sutura sphenofrontalis.
У корня каждого малого крыла находится зрительный канал, canalis opticus, через который проходят зрительный нерв и глазная артерия.
Медиальнее, в 4 мм от надглазничного края, расположена блоковая ямка (fossa trochlearis), рядом с которой часто имеется блоковая ость (spina trochlearis), представляющая собой небольшой костный выступ вблизи перехода верхней стенки в медиальную. К нему прикрепляется сухожильная (или хрящевая) петля, через которую проходит сухожильная часть резко меняющей здесь свое направление верхней косой мышцы глаза.
Повреждение блока при травмах или оперативных вмешательствах (в частности, при операциях на лобной пазухе) влечет за собой развитие тягостной и стойкой диплопии вследствие дисфункции верхней косой мышцы.
Внутренняя стенка
Основу медиальной стенки составляет глазничная (которую упорно про-должают именовать «бумажной») пластинка решетчатой кости величиной 3,5-5,0 × 1,5-2,5 см и толщиной всего 0,25 мм. Это самый большой и самый слабый компонент медиальной стенки. Глазничная пластинка решетчатой кости немного вогнута, поэтому максимальная ширина глазницы отмечается не в плоскости входа в нее, а на 1,5 см глубже. Как следствие, чрескожные и трансконъюнктивальные доступы к медиальной стенке орбиты с большим трудом обеспечивают адекватный обзор всей ее площади.
Глазничная пластинка состоит примерно из 10 сот, разделенных перегородками (септами) на переднюю и заднюю части. Крупные и многочисленные мелкие перегородки между решетчатыми ячейками (cellulae ethmoidales) укрепляют медиальную стенку со стороны носа, выполняя функцию контрфорсов. Поэтому медиальная стенка оказывается прочнее нижней, особенно при разветвленной системе решетчатых перегородок и относительно небольших размерах глазничной пластинки.
Наиболее важным образованием медиальной стенки глазницы является расположенная большей частью перед тарзоорбитальной фасцией ямка слезного мешка величиной 13×7 мм, сформированная передним слезным гребнем лобного отростка верхней челюсти и слезной костью с ее задним слезным гребнем.
Нижняя часть ямки плавно переходит в костный носослезный канал (canalis nasolacrimalis), длиной 10-12 мм, проходящий в толще верхней челюсти и открывающийся в нижний носовой ход в 30-35 мм от наружного отверстия носа.
Медиальная стенка глазницы отделяет глазницу от полости носа, решетчатого лабиринта и клиновидной пазухи. Данное обстоятельство имеет большое клиническое значение, так как эти полости нередко являются источником острого или хронического воспаления, распространяющегося per contuitatem на мягкие ткани глазницы. Этому способствует не только незначительная толщина медиальной стенки, но и имеющиеся в ней естественные (переднее и заднее решетчатые) отверстия. Кроме того, в слезной кости и глазничной пластинке решетчатой кости нередко встречаются врожденные дегисценции, являющиеся вариантом нормы, но служащие дополнительными воротами инфекции.
Латеральная стенка
Глазничная поверхность большого крыла клиновидной кости (facies orbitalis alae majoris ossis sphenoidalis) неодинакова по толщине. Передне-латеральная треть, которая соединяется с глазничной поверхностью скуловой кости посредством клиновидно-скулового шва (sutura sphenozygomatica), и заднемедиальная треть, формирующая нижнюю границу верхней глазничной щели, относительно тонкие. Поэтому зона клиновидно-скулового шва удобна для осуществления наружной орбитотомии.
Нижняя стенка
Нижняя стенка глазницы имеет вид равностороннего треугольника. Является самой короткой (около 20 мм) стенкой, не достигающей вершины орбиты, а заканчивающейся нижней глазничной щелью и крыловидно-нёбной ямкой. Линия, проходящая по нижней глазничной щели, формирует наружную границу дна глазницы. Внутренняя граница определяется как продолжение кпереди и кзади решетчато-верхнечелюстного шва.
Наиболее тонким участком дна глазницы является пересекающая его примерно пополам подглазничная борозда, переходящая кпереди в одноименный канал. Чуть прочнее задняя часть внутренней половины нижней стенки. Остальные ее участки весьма устойчивы к механическому воздействию. Самым толстым местом является соединение медиальной и нижней стенок орбиты, поддерживаемое медиальной стенкой верхнечелюстной пазухи.
Нижняя стенка имеет характерный S-образный профиль, что должно обязательно учитываться при формировании титановых имплантатов для замещения дефектов дна глазницы. Придание воссозданной стенке плоского профиля приведет к увеличению орбитального объема и сохранению энофтальма в послеоперационном периоде.
Пятнадцатиградусная элевация нижней глазничной стенки по направлению к вершине орбиты и ее сложный профиль предохраняют хирурга от непреднамеренного проведения распатора в глубокие отделы глазницы и делают маловероятным прямое повреждение зрительного нерва в ходе реконструкции дна орбиты.
При травмах возможны переломы нижней стенки, которые иногда сопровождаются опущением глазного яблока и ограничением его подвижности кверху и кнаружи при ущемлении нижней косой мышцы.
Три из четырех стенок глазницы (кроме наружной) граничат с околоносовыми пазухами. Это соседство нередко служит исходной причиной развития в ней тех или иных патологических процессов, чаше воспалительного характера. Возможно и прорастание опухолей, исходящих из решетчатой, лобной и верхнечелюстных пазух.
Швы глазницы
Глазничная поверхность большого крыла клиновидной кости (facies orbitalis alae majoris ossis sphenoidalis) неодинакова по толщине. Передне-латеральная треть, которая соединяется с глазничной поверхностью скуловой кости посредством клиновидно-скулового шва (sutura sphenozygomatica), и заднемедиальная треть, формирующая нижнюю границу верхней глазничной щели, относительно тонкие. Поэтому зона клиновидно-скулового шва удобна для осуществления наружной орбитотомии.
Клиновидно-скуловой шов благодаря своей протяженности и трехмерной структуре играет крайне важную роль в процессе репозиции скуловой кости при скулоорбитальных переломах.
Лобно-скуловой шов (sutura frontozygomatica) обеспечивает жесткую фиксацию скуловой кости к лобной.
Лобно-решетчатый шов считается важной опознавательной точкой, обозначающей верхнюю границу решетчатого лабиринта. Соответственно, остеотомия выше фронто-этмоидального шва чревата повреждением твердой оболочки головного мозга (ТОГМ) в области лобной доли.
Скуло-лицевой (canalis zygomaticofacialis) и скуловисочный (canalis zygomaticotemporalis) каналы содержат одноименные артерии и нервы, выходящие из полости глазницы сквозь ее латеральную стенку и оканчивающиеся в скуловой и височной областях. Здесь они могут оказаться «неожиданной» находкой для хирурга, отсепаровывающего височную мышцу в ходе наружной орбитотомии.
Сообщение с полостями черепа
Наружная, наиболее прочная и наименее уязвимая при заболеваниях и травмах, стенка глазницы образована скуловой, отчасти лобной костью и большим крылом клиновидной кости. Эта стенка отделяет содержимое глазницы от височной ямки.
Нижняя глазничная щель находится между латеральной и нижней стенками орбиты и ведёт в крыловидно-нёбную и подвисочную ямки. Через нее из орбиты выходит одна из двух ветвей нижней глазничной вены (вторая впадает в верхнюю глазничную вену), анастомозируюшая с крыловидным венозным сплетением, а также входят нижнеглазничные нерв и артерия, скуловой нерв и глазничные ветви крылонёбного узла.
Медиальная стенка глазницы, paries medians orbitae, образована (спереди назад) слезной костью, глазничной пластинкой решетчатой кости и латеральной поверхностью тела клиновидной кости. В переднем отделе стенки имеется слезная борозда, sulcus lacrimalis, продолжающаяся в ямку слезного мешка, fossa sacci lacrimalis. Последняя переходит книзу в носослезный канал, canalis nasolacrimalis.
По верхнему краю медиальной стенки глазницы расположено два отверстия: переднее решетчатое отверстие, foramen ethmoidale anterius, у переднего конца лобно-решетчатого шва, и заднее решетчатое отверстие, foramen ethmoidale posterius, вблизи заднего конца того же шва. Все стенки глазницы сходятся у зрительного канала, который соединяет глазницу с полостью черепа. Стенки глазницы покрыты тонкой надкостницей.
Через верхнюю глазничную щель, ведущую в среднюю черепную ямку, проходят глазодвигательный (n. oculomotorius), отводящий (n. abducens) и блоковидный (n. trochlearis) нервы, а также первая ветвь тройничного нерва (r. ophthalmicus n. trigemini). Здесь же проходит верхняя глазничная вена, являющаяся основным венозным коллектором глазницы.
Продольные оси обеих глазниц, проведенные от середины входа в них к середине зрительного канала, сходятся в области турецкого седла.
Отверстия и щели глазницы:
Надглазничная вырезка (отверстие)
Разделяет медиальную и среднюю трети надглазничного края