Наджелудочковая экстрасистолия что это такое последствия
Что такое экстрасистолия? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Белоус А. В., кардиолога со стажем в 7 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Эта патология может быть как функционального, так и органического происхождения. Чаще всего экстрасистолы носят функциональный характер, то есть возникают в отсутствие серьёзного структурного поражения сердца.
Факторы, провоцирующие функциональные экстрасистолы:
Экстрасистолы органического происхождения могут возникать на фоне следующих состояний:
Экстрасистолия относится к числу самых безобидных аритмий, и сама по себе не влияет на продолжительность жизни, а зачастую не влияет и на самочувствие. Однако её безобидность относительна: хотя сама по себе экстрасистолия ничем не угрожает, но при наличии органического заболевания желудочковая экстрасистолия может привести к серьёзным осложнениям, прежде всего — к фатальным аритмиям.
Именно по этой причине желудочковая экстрасистолия более опасна чем предсердная или атриовентрикулярная экстрасистолия.
Симптомы экстрасистолии
Симптомы при экстрасистолии могут отсутствовать, особенно если она возникает на фоне органического заболевания сердца. Частые симптомы, которыми проявляется экстрасистолия:
Функциональные экстрасистолы могут возникать на фоне неврозов или при нарушении работы вегетативной нервной системы. При этом присутствует:
Патогенез экстрасистолии
Проводящая система сердца — это комплекс специальных клеток, обеспечивающих возникновение и распространение электрического импульса по миокарду. Благодаря этому становится возможным последовательное, координированное сокращение миокарда. Проводящая система сердца представлена синусным узлом, атриовентрикулярным узлом (между предсердиями и желудочками), пучком Гиса с левой и правой ножкой, волокнами Пуркинье.
При развитии в отдельных участках миокарда патологических процессов электрические свойства этих участков миокарда и проводящей системы сердца могут существенно отличаться друг от друга. К таким патологическим процессам относятся ишемия, дистрофия, некроз, кардиосклероз, а также значительные метаболические нарушения. Возникает разная скорость проведения электрического импульса и развиваются однонаправленные блокады проведений и участки замедленного распространения электрических импульсов.
Возбуждение этого участка может повторно распространяться на рядом лежащие отделы сердца ещё до того, как к ним вновь подойдет очередной импульс из синоатриального узла. Возникает повторный вход волны возбуждения в те отделы сердца, которые только что вышли из состояния рефрактерности («нечувствительности»), в результате чего наступает преждевременное внеочередное возбуждение сердца — экстрасистола.
Другой механизм развития экстрасистол — патологический автоматизм, когда электрические импульсы зарождаются не там, где это предусмотрено нормальным ходом процесса.
Классификация и стадии развития экстрасистолии
Классификация экстрасистол по локализации:
Классификация экстрасистол по этиологическому фактору:
Классификация по количеству очагов экстрасистолических импульсов:
Классификация экстрасистол по количеству:
Классификация желудочковых экстрасистол по Лауну-Вольфу-Райяну по степени их негативного влияния на прогноз:
В международной классификации болезней утверждена следующая кодировка экстрасистолии:
Осложнения экстрасистолии
Наджелудочковая экстрасистолия не связана с повышенным риском внезапной смерти, однако в редких случаях она может стать причиной суправентрикулярной тахикардии — разновидности аритмии, приводящей к резкому и продолжительному увеличению частоты сердечных сокращений. Кроме того, у больных с пароксизмами фибрилляции предсердий именно предсердные экстрасистолы могут «запускать» эти пароксизмы фибрилляции — волны хаотического повторного возбуждения в предсердиях, опасные риском развития сердечной недостаточности[10].
Имеются отдельные публикации, где было показано, что желудочковые экстрасистолы могут свидетельствовать о повышении риска смерти в будущем. Эти случаи затрагивали экстрасистолии, возникающие при физических нагрузках, особенно на этапе восстановления [11].
На сократительной функции желудочков очень частые желудочковые экстрасистолы могут сказываться негативно, однако это возможно в основном при очень большом количестве экстрасистол — десятки тысяч. При значительном структурном поражении сердца желудочковые экстрасистолы могут косвенно указывать на повышенный риск внезапной сердечной смерти.
Диагностика экстрасистолии
Заподозрить экстрасистолию можно при наличии жалоб пациента на перебои в работе сердца. Экстрасистолы распознаются при пальпации пульса, а также при выслушивании сердца фонендоскопом, однако определить источник экстрасистолии (суправентрикулярная или желудочковая) таким путем невозможно. Основной метод диагностики экстрасистолии — это электрокардиография и суточное мониторирование ЭКГ, т. е. запись электрических потенциалов сердца с поверхности тела [2].
Таким образом, диагностика экстрасистолии включает:
Велоэргометрия регистрирует ЭКГ и показатели артериального давления на фоне физической нагрузки и после её завершения. Во время диагностики пациент вращает педали специального тренажёра (велоэргометра) с возрастающей скоростью, либо идет по ленте движущейся дорожки (тредмил). Нагрузка при этом возрастает постепенно.
С помощью двух последних методов выявляют экстрасистолы, возникающие именно при физических нагрузках.
Также для уточнения диагноза могут потребоваться лабораторные исследования:
Лечение экстрасистолии
Лечение экстрасистолии может быть медикаментозным, либо хирургическим (радиочастотная аблация). Кроме того, врач пытается выявить причины экстрасистолии и воздействовать на них (этиотропное лечение). Далеко не всегда экстрасистолия вообще требует лечения.
Этиотропное лечение
Поиск причин и воздействие на них составляет основу данного подхода, который, однако, не всегда возможно реализовать. При экстрасистолии вегетативного происхождения показана консультация невролога или психотерапевта. Часто применяемые в таких ситуациях успокоительные растительные сборы (пустырник, валериана, мелисса, настойка пиона) не имеют серьёзной доказательной базы.
Психотропные препараты применяются либо тогда, когда есть отчётливая связь между психоэмоциональными нарушениями и экстрасистолией, либо (чаще), когда экстрасистолия усугубляет фоновую тревожность или депрессию. Это могут быть как транквилизаторы, так и антидепрессанты.
Если есть основания думать, что экстрасистолия вызвана приёмом лекарственных средств, например диуретиков, противоаритмических препаратов, бета-адреностимуляторов или антидепрессантов, то возможна их пробная отмена.
В случаях, когда экстрасистолия протекает бессимптомно или малосимптомно, её лечение обычно не требуется [3]. В том случае, если пациент субъективно плохо переносит экстрасистолию, а самих экстрасистол достаточно много (тысячи), возможна лекарственная терапия. Препарат выбирают в зависимости от вида экстрасистолии и частоты сокращений сердца. Экстрасистолия обычно хорошо поддаётся лечению антиаритмическими препаратами. В клинической практике применяют классификацию антиаритмических препаратов по E. Vaughan- Williams:
1. Класс I. Мембраностабилизирующие препараты, блокаторы натриевых каналов. Подразделяются на классы Ia, Ib и Ic.
Если экстрасистолы на фоне достаточно длительной терапии или их число многократно уменьшается, может быть предпринята пробная отмена лекарственного препарата. В части случаев экстрасистолия после этого не возобновляется.
Хирургическое лечение
Прогноз. Профилактика
При серьёзном органическом поражении миокарда (например, при низкой сократимости левого желудочка после перенесенного инфаркта миокарда) существует риск развития тяжелых желудочковых нарушений сердечного ритма, способных привести к смерти. Это желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков. При отсутствии органического поражения сердца экстрасистолия существенно прогноз не отягощает.
Профилактика заключается в предотвращение тех заболеваний сердца, на фоне которых экстрасистолия часто развивается, а также тех воздействий, о которых известно их проаритмогенное влияние:
Также для профилактики следует:
Экстрасистолия
Общие сведения
Главную роль в ритмичной работе сердца играет проводящая система сердца — это кардиомиоциты, организованные в два узла и пучок: синусно-предсердный узел, предсердно-желудочковый узел и предсердно-желудочковый пучок (волокна пучка Гисса и волокна Пуркинье, расположенные в области желудочков). Синусовый узел расположен в правом предсердии, он является водителем ритма сердца первого порядка, в нем генерируется импульс.
От него импульс распространяется на нижележащие отделы сердца: по кардиомиоцитам предсердий к предсердно-желудочковому узлу, затем к предсердно-желудочковому пучку. В ответ на импульс возникает сокращение сердца в строгом порядке: правое предсердие, левое предсердие, задержка в атриовентрикулярном узле, затем межжелудочковая перегородка и стенки желудочков. Возбуждение распространяется в одном направлении — из предсердий в желудочки, а рефрактерность (период не возбудимости участков сердечной мышцы) препятствует обратному его распространению.
Возбудимость — важнейшая особенность клеток сердца. Она обеспечивает движение волны деполяризации, от синусового узла к миокарду желудочков. Различные отделы проводящей системы также обладают автоматизмом и способны генерировать импульс. Синусовый узел в норме подавляет автоматию других отделов, поэтому он является водителем ритма сердца — это центр автоматии первого порядка. Тем не менее, в силу разных причин ритмичная работа сердца может нарушаться и возникают различные нарушения. Одним из которых является экстрасистолия. Это самое распространенное нарушение ритма сердца, которое диагностируется при различных заболеваниях (не только кардиологических) и у здоровых людей.
Эстрасистолия сердца, что это такое? Экстрасистолами называют преждевременные (внеочередные) сокращения сердца или его отделов. Преждевременное сокращение вызывается гетеротропным импульсом, который исходит не из синусового узла, а возникает в предсердиях, желудочках или атриовентрикулярном соединении. Если очаг повышенной активности локализуется желудочках, то возникает преждевременная деполяризация желудочков.
Преждевременная деполяризация желудочков, что это такое? Деполяризация означает возбуждение, которое распространяется по сердечной мышце и вызывает сокращение сердца в диастолу, когда сердце должно расслабляться и принять кровь. Так возникают желудочковые экстрасистолы и желудочковая тахикардия. Если эктопический очаг образуется в предсердии, возникает преждевременная деполяризация предсердий, которая проявляется не только предсердной экстрасистолией, но и синусовой и пароксизмальной тахикардией.
Если в норме за период длинной диастолы кровь успевает наполнить желудочки, то с увеличением частоты сокращений (при тахикардии) или в следствие внеочередного сокращения (при экстрасистолах) наполнение желудочков снижается и объем экстрасистолического выброса падает ниже нормы. Частые экстрасистолы (более 15 в минуту) приводят к заметному снижению минутного объема крови. Чем раньше появляется экстрасистола, тем меньший объем крови успевает наполнить желудочки и меньше экстрасистолический выброс. Прежде всего это отражается на коронарном кровотоке и мозговом кровообращении. Поэтому обнаружение экстрасистолии — это повод для обследования, установления ее причины и функционального состояния миокарда.
Патогенез
В патогенезе экстрасистолии имеют значение три механизма ее развития — это усиленный автоматизм, триггерная активность и повторный вход возбуждения (риентри). Усиленный автоматизм означает появление нового участка возбуждения в сердце, который может вызвать внеочередное сокращение его. Причиной усиления автоматизма являются нарушения электролитного обмена или ишемия миокарда.
При механизме риентри импульс совершает движение по замкнутому пути — волна возбуждения в миокарде возвращается к месту своего возникновения и снова повторяет движение. Это возникает в том случае, когда участки ткани, медленно проводящие возбуждение, прилегают к нормальной ткани. В этом случае создаются условия для повторного входа возбуждения.
При триггерной активности развивается следовое возбуждение в начале фазы покоя или в конце реполяризации (восстановление исходного потенциала). Это связано с нарушением трансмембранных ионных каналов. Причиной таких нарушений являются различные нарушения (электролитные, гипоксические или механические).
Согласно другой гипотезе, нарушение вегетативной и эндокринной регуляции вызывает дисфункцию синоатриального узла и одновременно активирует другие центры автоматизма, а также усиливает проведение импульса по атриовентрикулярному соединению и волокнам Гиса-Пуркинье. Клетки, расположенные в створках митрального клапана, при повышении уровня катехоламинов формируют автоматическую импульсацию, которая проводится на миокард предсердий. Клетки атриовентрикулярного соединения также становятся причиной возникновения суправентрикулярных аритмий.
Классификация
Экстрасистолию по локализации разделяют на:
По времени появления в период диастолы:
В практической работе основное значение имеет желудочковая экстрасистолия.
Желудочковая экстрасистолия
Данный вид экстрасистолии встречается у пациентов с ИБС, артериальной гипертензией, гипертрофией желудочков, кардиомиопатией, пролапсом митрального клапана. Часто возникает при гипоксемии и повышении активности симпатоадреналовой системы. Желудочковая экстрасистолия наблюдается у 64% больных после инфаркта миокарда и имеет большую распространенность среди мужчин. Причем распространенность заболевания увеличивается с возрастом. Отмечается связь возникновения экстрасистол со временем суток — в утренние часы чаще, чем во время сна.
Желудочковая экстрасистолия: что это такое, последствия
Желудочковые экстрасистолы что это? Это внеочередные сокращения, возникающие под влиянием импульсов, которые исходят из различных участков проводящей системы желудочков. Чаще всего источником их являются волокна Пуркинье и пучка Гиса. В большинстве случаев экстрасистолы неправильно чередуются с обычными сердечными сокращениями. Код по мкб-10 желудочковая экстрасистолия имеет I49.3 и шифруется как «Преждевременная деполяризация желудочков». Экстрасистолия без уточнения места исходящего импульса имеет код по мкб-10 I49.4 «Другая и неуточненная преждевременная деполяризация».
Опасность желудочковой экстрасистолии для человека представляют ее последствия — желудочковая тахикардия, которая может перейти в фибрилляцию желудочков (мерцания желудочков), а это является частой причиной внезапной сердечной смерти. Частые экстрасистолии вызывают недостаточность коронарного, почечного и церебрального кровообращения.
Желудочковую экстрасистолию классифицируют
По количеству очагов:
По интервалу сцепления:
По отношению к основному ритму:
Три и более экстрасистолы, возникающие подряд, называют «пробежками» тахикардии или неустойчивой тахикардией. Такие эпизоды тахикардии продолжаются меньше 30 секунд. Для обозначения 3-5 экстрасистол, следующих друг за другом, используют термин «групповые» или «залповые» ЭС.
Частые экстрасистолы, парные, групповые и частые «пробежки» неустойчивой тахикардии иногда достигают степени непрерывной тахикардии, при этом 50-90% сокращений в сутки составляют экстрасистолические комплексы.
Желудочковая экстрасистолия на ЭКГ
Одной из наиболее известных классификаций желудочковых аритмий является классификация экстрасистолии по Лауну-Вольфу 1971 г. Она рассматривает желудочковые экстрасистолии у больных с инфарктом миокарда.
Ранее считалось, что чем выше класс экстрасистолии, тем выше вероятность жизнеугрожающих аритмий (фибрилляции желудочков), но при изучении этого вопроса это положение не оправдалось.
Жизнеугрожающая желудочковая экстрасистолия всегда ассоциирована с кардиальной патологией, поэтому главной задачей является лечение основного заболевания.
Классификация желудочковых экстрасистол по Лауну была модифицирована в 1975 г и предлагает градацию желудочковых аритмий у пациентов без инфаркта миокарда.
С увеличением риска внезапной смерти связано возрастание класса экстрасистолий у пациентов с поражением сердца и уменьшением его насосной функции. Поэтому различают категории желудочковых экстрасистолий:
Доброкачественными считаются экстрасистолы у лиц без поражения сердца зависимо от их градации. Они не влияют на прогноз жизни. При доброкачественной желудочковой экстрасистолии лечение (антиаритмическая терапия) применяется только при выраженной симптоматике.
Потенциально злокачественные — желудочковые экстрасистолы с частотой больше 10 в минуту у пациентов с органическим заболеванием сердца и снижением сократительной способности левого желудочка.
Злокачественные — это пароксизмы тахикардии, периодические фибрилляции желудочков на фоне заболеваний сердца и функцией выброса желудочка меньше 40%. Таким образом, сочетание экстрасистолии высокой градации и снижение сократительности левого желудочка повышает риск смерти.
Наджелудочковая экстрасистолия
Наджелудочковая экстрасистолия: что это такое, последствия ее. Это преждевременные сокращения сердца, которые вызываются импульсами из эктопического очага, расположенного в предсердиях, АV соединении или в местах впадений легочных вен в предсердия. То есть, очаги импульсов могут быть разные, но расположены они выше разветвлений пучка Гиса, над желудочками сердца — отсюда и происходит название. Напомним, что желудочковые экстрасистолы происходят из очага, расположенного в разветвлении пучка Гисса. Синоним наджелудочковой экстрасистолии — суправентрикулярная экстрасистолия.
Если нарушения ритма вызваны эмоциями (имеют вегетативный характер), инфекциями, электролитными расстройствами, различными стимуляторами, среди которых можно назвать алкоголь, кофеинсодержащие напитки и препараты, наркотики, то они имеют преходящий характер. Но суправентрикулярная ЭС также может появиться на фоне поражений миокарда воспалительного, дистрофического, ишемического или склеротического характера. В данном случае экстрасистолы будут иметь стойкий характер, и их частота уменьшается только после лечения основного заболевания. У здорового человека тоже бывают наджелудочковые экстрасистолы, норма в сутки которых составляет до 200. Данная норма в сутки регистрируется только при проведении суточного мониторирования ЭКГ.
Одиночная наджелудочковая экстрасистолия (возникает по одной, редко и безсистемно) в клинике протекает бессимптомно. Частая ЭС может ощущаться как дискомфорт груди, комок в груди, замирание, волнение с последующей одышкой. Частые экстрасистолы могут ухудшить качество жизни человека.
Наджелудочковая экстрасистолия не связана с риском смерти, но множественные экстрасистолы, групповые и очень ранние (типа R на Т) могут быть предвестниками фибрилляции предсердий (мерцательная аритмия). Это наиболее серьезное последствие наджелудочковой экстрасистолии, развивающееся у больных с расширением предсердий. Лечение зависит от степени выраженности ЭС и жалоб больного. Если экстрасистолы возникают на фоне заболеваний сердца и имеются эхокардиографические признаки расширения левого предсердия, в таком случае показано медикаментозное лечение. Такое состояние часто отмечается у больных после 50 лет.
Предсердная экстрасистолия рассматривается как разновидность наджелудочковой экстрасистолии, когда аритмогенный очаг расположен в правом или левом предсердии. По данным Холтеровского мониторинга в течение суток предсердные экстрасистолы наблюдаются у 60% здоровых лиц. Они протекают бессимптомно и не влияют на прогноз. При наличии предпосылок (поражения миокарда различного генеза) могут стать причиной наджелудочковой тахикардии и пароксизмальной наджелудочковой тахикардии.
Предсердная экстрасистолия на ЭКГ
Причины экстрасистолии
Все вышеперечисленные факторы можно разделить на три группы. Cуществует разделение экстрасистолий в зависимости от этиологических факторов:
Экстрасистолия: форум людей, страдающих ею
Все вышеперечисленные причины подтверждаются в теме «экстрасистолия, форум». Чаще всего встречаются отзывы о появлении экстрасистол при вегетососудистой дистонии и неврозах. Психологические причины появления экстрасистолий — мнительность, страхи, тревожность. В таких случаях пациенты обращались к психотерапевту и психиатру, а прием седативных средств (Вамелан, Беллатаминал) или длительный прием антидепрессантов давал положительный результат.
Очень часто экстрасистолы были связаны с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. У пациентов отмечалась их связь с приемом большого количества пищи, в положении лежа или сидя. Ограничение пищи в объеме, особенно на ночь, было результативным. Часто встречаются сообщения о том, что прием препаратов магния (Магне В6, Магнерот), боярышника помогал уменьшить количество экстрасистол и они становились менее ощутимыми для пациентов.
Симптомы экстрасистолии
Симптомы экстрасистолии желудочковой более выражены, чем при наджелудочковой. Типичными жалобами являются перебои в работе сердца, чувство замирания или остановки сердца, усиленное сокращение его и учащенные сердцебиения после предыдущего замирания. У некоторых пациентов возникает головокружение, боль в груди и выраженная усталость. Может отмечаться пульсация шейных вен, которая возникает в систоле предсердий.
Одиночные желудочковые экстрасистолы — что это и как они проявляются? Это значит, что экстрасистолы возникают по одной среди нормальных сердечных сокращений. Чаще всего они не проявляют себя, и пациент их не ощущает. Многие пациенты ощущают перебои в работе сердца только в первые дни появления экстрасистол, а потом привыкают и не акцентируют на них внимания.
Такие симптомы как «сильный удар» и «остановка сердца» связаны с увеличившимся ударным объемом, который выбрасывается после экстрасистолы первым нормальным сокращением и длительной компенсаторной паузой. Эти симптомы больные описывают как «переворачивание сердца» и «замирание».
При частых групповых экстрасистолах пациенты ощущают сердцебиение или трепетание сердца. Ощущение волны от сердца к голове и прилив крови к шее связаны с кровотоком из правого предсердия к венам шеи при одновременном сокращении предсердий и желудочков. Боли в области сердца отмечаются редко в виде короткой неопределенной болезненности и связаны с раздражением рецепторов при переполнении желудочков во время компенсаторной паузы.
У некоторых больных появляются симптомы, которые свидетельствуют об ишемии головного мозга: головокружение, тошнота, шаткость при ходьбе. В какой-то степени эти симптомы могут быть обусловлены и невротическими факторами, поскольку общая симптоматика при аритмии является проявлением вегетативных нарушений.
Анализы и диагностика
Клинические и биохимические обследования:
Инструментальные исследования
Лечение экстрасистолии
Как лечить экстрасистолию? Прежде всего нужно знать, что наличие экстрасистолии — это не показание для назначения противоаритмических препаратов. Бессимптомные и малосимптомные экстрасистолы не нуждаются в проведении лечения при отсутствии сердечной патологии. Это функциональная экстрасистолия, к которой склонны люди с вегетососудистой дистонией. Что нужно делать в таком случае?
Изменение образа жизни относится к важным этапам лечения экстрасистолии. Больной должен вести здоровый образ жизни:
Таким больным показано проведение эхокардиографии для выявления структурных изменений и наблюдения за функцией левого желудочка. Во всех случаях нарушения ритма больные должны обследоваться для исключения метаболических, гормональных, электролитных, нарушений и симпатических влияний.
При выявленном тиреотоксикозе, миокардите проводится лечение основного заболевания. Коррекция аритмий при электолитных нарушениях заключается в назначении препаратов калия и магния. При преобладающем влиянии симпатической нервной системы рекомендуется бета-адреноблокаторы.
Показания для лечения экстрасистолии:
Лечение экстрасистолии в домашних условиях заключается в приеме противоаритмических препаратов. Подбор препарата лучше делать в условиях стационара, поскольку это проводят методом проб и ошибок: больному последовательно (по 3-5 дней) назначаются препараты в средних суточных дозах и оценивается их эффект по состоянию больного и данным ЭКГ. Подобранный препарат пациент принимает в домашних условиях и периодически является на контрольное ЭКГ исследование. Для оценки противоаритмического эффекта амиодарона иногда требуется несколько недель.
Антиаритмические препараты при экстрасистолии
Применяются препараты разных групп:
Амиодарон сочетает в себе свойства препаратов всех четырех классов и стал препаратом выбора в терапии всех аритмий, в том числе наджелудочковых и желудочковых экстрасистолий. По мнению кардиологов, этот препарат единственный, назначение которого безопасно у больных с поражением сердца и при сердечной недостаточности. При острой сердечной недостаточности и декомпенсации хронической СН при синусовой тахикардии и мерцательной аритмии амиодароном можно добиться улучшения гемодинамики и урежения ЧСС.
Распространенная схема лечения амиодароном: первая неделя — 600 мг/сут (3 таблетки в день) потом 400 мг/сут (2 таблетки в день), поддерживающая доза — 200 мг (принимается длительно). Поддерживающими дозами могут быть 100 мг или 50 мг в сутки. Критерий эффективности — исчезновение перебоев, уменьшение количества экстрасистол и улучшение самочувствия.
Недостаток амиодарона — при длительном приеме возникают побочные эффекты (мышечная слабость, изменение цвета кожи, фотосенсибилизация, тремор, нейропатии, повышение трансаминаз). Эти побочные реакции обратимы и после отмены/уменьшения дозы исчезают.
Многие кардиологи начинают подбор препаратов с β-адреноблокаторов. У больных с заболеваниями сердца препараты выбора — это амиодарон + β-блокатор в комбинации. У больных без поражения сердца, кроме этой комбинации применяют препараты I класса. Таким образом, амиодарон назначается при любом варианте экстрасистолии, в остальном имеются некоторые особенности лечения.
Желудочковая экстрасистолия: лечение
Наджелудочковая экстрасистолия: лечение
При отборе для лечения пациентов с наджелудочковой экстрасистолией, они делятся на три группы:
Всем пациентам без исключения даются общие рекомендации: ограничение курения, исключение алкоголя, уменьшение потребления кофе и крепкого чая. Также важно нормализовать сон — при необходимости использовать небольшие дозы Феназепама или Клоназепама.
Пациенты первой-второй групп после 2-3 недель приема препарата могут снижать дозировку и полностью отменять препарат. Также отменяется препарат при волнообразном течении наджелудочковой ЭС в периоды ремиссии. Если ЭКС снова появляются, прием препаратов возобновляют.
Экстрасистолии, вызванные дисбалансом электролитов
Антиаритмическая активность препаратов магния обусловлена тем, что он является антагонистом кальция, а также обладает мембраностабилизирующим свойством, которое оказывают антиаритмики I класса (препятствует потере калия), кроме того, подавляет симпатические влияния.
Противоаритмический эффект магния проявляется через 3 недели и на 12% снижает количество желудочковых экстрасистол, а общее количество — на 60-70%. В кардиологической практике применяется Магнерот, который содержит магний и оротовую кислоту. Она участвует в обмене веществ и способствует росту клеток. Обычный режим приема препарата: 1-я неделя по 2 таблетки 3 раза в день, а затем по 1 таблетке 3 раза. Препарат можно применять длительное время, он хорошо переносится и не вызывает побочных эффектов. У больных с запорами нормализуется стул.
Остальные группы препаратов применяются как вспомогательные: