Нафталановая мазь для чего
Нафталановая мазь : инструкция по применению
Основные физико-химические свойства
Однородная масса желто-белого цвета со слабым запахом лаванды;
Состав
1 г мази содержит нафталановой масла 70 мг
Вспомогательные вещества: мазевая основа.
Лекарственная форма
Мазь для наружного применения.
Фармакологическая группа
Дерматологические средства. Код АТС D04АХ.
Фармакологические свойства
Показания к применению
1. Кожные заболевания
2. Заболевания суставов и позвоночника.
3. внесуставные заболевания м «мягких тканей и опорно-двигательного аппарата
4. Заболевания периферической нервной ситемы
5. Заболевания периферических сосудов
6. Ожоги I, II, III степени.
8. Геморрой (наружный и внутренний).
9. Раны, которые в «вяло заживающие.
10. Спортивные травмы.
11. Пролежни, последствия травм.
Способ применения и дозы
Препарат применяют в виде смазываний, в сочетании с соллюкс и УФ облучением, с ультразвуковой и ДМВ терапией.
Наносится местно 2 раза в сутки в течение 12-15 дней.
При внутреннем геморрое используют насадку, которая прилагается. Для более глубокого введения в прямую кишку следует надеть аппликатор на тюбик с мазью. Убедиться в том, что он введен достаточно глубоко в прямую кишку и затем, осторожно нажимая на тюбик с нижнего конца, постепенно вынуть аппликатор.
При наружном геморрое незначительное количество мази наносится пальцем на участок локализации зуда или боли утром и вечером, а также после каждого акта дефекации, тщательно промыв и вытерев насухо болезненный участок.
При ожогах пораженный участок с помощью стерильной ваты стерилизуют спиртом, затем прокалывают пузыри и очищают мертвые и некротизированные участки кожи. Пораженный участок смазывают нафталановых мазью и обогревают лампой «Солюкс» в течение 20 минут, оставляя при этом пораженный участок открытой. Процедура повторяется 2-3 раза в день до появления эпителиальной оболочки. Курс длится 14-28 дней.
Побочное действие
При лечении внутреннего геморроя возможно ощущение дискомфорта в области прямой кишки.
Противопоказания
Сердечно-сосудистая недостаточность II-III степени, хроническая печеночная и почечная недостаточность, злокачественные опухоли, наличие острых воспалительных процессов, заболевания крови различной этиологии, повышенная чувствительность к компонентам препарата.
Нафтадерм ®
Негормональная терапия
заболеваний кожи
Единственный зарегистрированный в России лекарственный препарат для наружного применения, содержащий очищенную нафталанскую нефть.
О препарате Нафтадерм ®
Нафтадерм ® – это эффективное наружное негормональное средство, обладающее противовоспалительным, противозудным, антисептическим, смягчающим, рассасывающим, анальгезирующим и стимулирующим заживление действием. Применение препарата в комплексном лечении аллергодерматозов, псориаза, красного плоского лишая позволяет добиться хороших результатов.
Мазь содержит очищенную нафталанскую нефть, которая по своей микробиологической чистоте соответствует жёстким требованиям, предъявляемым к лекарственным препаратам.
Нафтадерм ® может быть альтернативой глюкокортикостероидам в тех случаях, когда их применение противопоказано (акнеформные дерматозы) или развилось привыкание, для лиц с тонкой кожей (маленькие дети, старики), на участках с повышенной проницаемостью эпидермиса (веки, губы, половые органы), а также при длительном лечении хронических воспалительных состояний кожи и кортикофобии.
не вызывает
привыкания
О нафталанской нефти
Нафталанская нефть использовалась народной медициной стран Востока с древности, однако в практику официальной медицины, особенно для лечения кожных болезней, она вошла лишь с конца XIX века.
Нафталанская нефть представляет собой густую сиропообразную жидкость чёрного цвета со своеобразным нефтяным запахом. В её состав входят циклические насыщенные и ароматические углеводороды, нафтеновые кислоты, азотистые основания, пигменты, соединения серы, микроэлементы (цинк, бор, марганец, йод, бром, литий, кобальт, медь, рубидий, молибден, бор и др.), активные смолы и минеральные масла.
Препарат хорошо зарекомендовал себя в комплексном лечении высыпаний при аллергодерматозах, псориазе и других заболеваниях с умеренным воспалением кожи.
Мазь Нафтадерм ® сочетается как с системными, так и наружными препаратами различных групп, в том числе, с глюкокортикостероидами. Препарат хорошо переносится, при длительном применении не вызывает привыкания.
Применение мази Нафтадерм ®
Курс лечения при дерматологических заболеваниях назначается лечащим врачом.
Общая схема применения мази:
Препараты из нафталанской нефти повышают проницаемость кожи для других лекарственных веществ.
Результаты применения мази
Нафтадерм ® в дерматологии
Эффективность лечения различных кожных заболеваний с применением препарата Нафтадерм ® на базе Научного дерматологического центра «Ретиноиды»
Где купить?
Спрашивайте мазь Нафтадерм ® в аптеках Вашего города!
Уважаемые посетители!
При заказе препарата в интернет-аптеке стоимость будет меньше, чем покупка непосредственно в аптеке.
Чтобы найти ближайшие к Вам аптеки, нажмите на значок 
в верхнем левом углу карты.
Адрес: Москва,
ул.Плеханова д.4
Спрашивайте препарат Нафтадерм ® в аптеках Вашего города.
Инструкция
Регистрационный номер: Р N000396/01
Международное непатентованное или группировочное наименование: Нафталанская нефть.
Лекарственная форма: линимент.
Описание: линимент коричневого цвета со слабым характерным запахом.
Фармакотерапевтическая группа – противовоспалительное средство для местного применения.
Фармакологические свойства
Обладает противовоспалительным, противозудным, дезинфицирующим и стимулирующим заживление эффектом.
Показания к применению
Псориаз, экзема, нейродермит, себорея, розовый лишай, фурункулы, сикоз, пиодермия, почесуха, раны, пролежни, плохо заживающие язвы, рожистое воспаление.
Противопоказания
Повышенная чувствительность к компонентам нефти нафталанской, почечная недостаточность, геморрагический синдром, выраженная анемия.
Беременность и период кормления грудью
Применять только после консультации с врачом.
Способ применения и дозы
Нафтадерм ® наносят тонким слоем, не втирая, на пораженные участки кожи 2 раза в день. Курс лечения индивидуален и может составлять 3-4 недели. Для применения препарата у детей необходимо проконсультироваться с врачом.
Побочное эффекты
Редко, даже при длительном применении, могут наблюдаться фолликулиты, сухость кожи. При появлении сухости кожу необходимо дополнительно смазывать смягчающими кремами или сделать перерыв в лечении на 2-3 дня.
Передозировка
Не выявлена.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами
Не выявлено.
Особые указания
Лекарственные препараты из нафталанской нефти повышают проницаемость кожи для других лекарственных веществ.
Форма выпуска
Линимент 10 %. По 10, 15, 20 и 35 г в алюминиевую тубу. Тубу в комплекте с аппликатором или без вместе с инструкцией по применению помещают в пачку из картона.
Условия хранения
При температуре не выше 25 °С. Замораживания не допускать. Хранить в недоступном для детей месте.
Срок годности
5 лет. Препарат не должен применяться по истечении срока годности.
Условия отпуска из аптек
Отпускать без рецепта.
Вопрос врачу
За счёт чего уменьшается инфильтрация в зоне кожного процесса при использовании НН?
На этот вопрос трудно ответить, т. к. нет экспериментальных данных. По-видимому, в этом процессе задействованы клетки врождённого и приобретённого иммунитета. Ответ кроется где-то на уровне молекулярной патологии. Нужны соответствующие современные и очень дорогие исследования.
Многие пациенты, особенно женщины, отказываются использовать наружные препараты, имеющие сильный запах. У Нафтадерм ® есть это свойство?
Как долго можно проводить без осложнений нанесение Нафтадерм ® больному с распространённой формой псориаза? Нужно ли менять места аппликаций в виде их чередования при больших площадях поражения кожи при псориазе?
Наносить препарат нужно на 30 мин. через день. Лучше перестраховаться и избегать массивного воздействия НН на организм. Можно проявить осторожность и проследить за печенью и почками. НН – это активная субстанция, и поэтому важно, чтобы пациенту ни после окончания лечения, ни через полгода не стало хуже.
Как увязываются между собой усиление пролиферации в псориатической бляшке и пролиферативный эффект НН?
Сначала нужно ответить на вопрос, что происходит при псориазе – истинная гиперпролиферация или изменение продолжительности клеточного цикла? В гомеопатии, например, существует принцип: «подобное лечим подобным», но как это работает, мы пока не знаем.
Можно проводить 1 курс в 6 месяцев.
В инструкции по применению Нафтадерм ® указано, что противовоспалительное действие препарата вызвано стимуляцией процесса выработки гормонов коры надпочечников, а именно: кортикостероидов. Можно ли его хотя бы косвенно считать гормональным препаратом?
Этот вопрос не проработан. Инструкция перед регистрацией препарата перерабатывается. Фраза взята, по-видимому, из старых инструкций. Подобное утверждение требует изучения.
Препараты НН повышают проницаемость кожи для других лекарственных средств. Как используется это свойство на практике? Есть ли отработанные схемы, комбинации?
Можно ли использовать Нафтадерм ® при псориазе волосистой части головы?
Как правильно использовать НН при себорейном дерматите? Какова длительность приёма?
Мы используем для этого нафталановый спирт. Недавно была защищена на эту тему диссертация. Отработана схема сочетанного применения при себорейном дерматите – ретинола пальмитата (системно) и нафталанового спирта (местно). При отсутствии нафталанового спирта можно воспользоваться Нафтадерм ® и наносить его на очаги в течение месяца 2 раза в неделю за 2 часа до мытья головы.
Любые увлажняющие кремы. Сухость проходит через 5–7 дней.
Возможно ли применение НН при дерматозах беременным?
Беременным вообще не рекомендуется применять какие-либо лекарственные средства. В каждом случае этот вопрос должен решать врач совместно с пациентом.
Аллергодерматозы — гетерогенная группа заболеваний кожи, ведущее значение в развитии которых придается аллергической реакции немедленного или замедленного типа.
Псориаз – системное иммуноассоциированное заболевание мультифакториальной природы с доминирующим значением в развитии генетических факторов, характеризующееся ускоренной пролиферацией эпидермоцитов и нарушением их дифференцировки, иммунными реакциями в дерме и синовиальных оболочках, дисбалансом между провоспалительными и противовоспалительными цитокинами, хемокинами; частыми патологическими изменениями опорно-двигательного аппарата.
Акне (аcne vulgaris) – хроническое воспалительное заболевание, проявляющееся открытыми или закрытыми комедонами и воспалительными поражениями кожи в виде комедонов, папул, пустул, узлов.
Кератозы – заболевания, связанные с уплотнением и ороговением кожи. С разрастанием патологии повышается дискомфорт, появляются эрозии, кровоточащие трещины, болезненные ощущения.
Красный плоский лишай (КПЛ) – хроническое воспалительное заболевание кожи и слизистых оболочек, реже поражающее ногти и волосы, типичными элементами которого являются папулы.
Нафталановая мазь
Нафталановая мазь – особенности применения и отзывы о средстве
Нафталановая мазь – медикаментозное средство негормонального типа, обладающее выраженным обезболивающим и антисептическим эффектами. Этот лекарственный препарат поразительно многофункционален, его применяют для лечения патологических процессов различного генеза и степени тяжести. Медикамент практически лишен отрицательных качеств, а его использование благотворно отражается на организме в целом.
Нафталановая мазь крайне полезна и даже незаменима при патологиях опорно-двигательного аппарата, различных воспалительных процессах, заболеваниях дерматологического характера. Чтобы понять, в каких случаях актуально применение препарата, поговорим о нем более подробно.
Нафталановая нефть – что это такое?
Учитывая уникальный химический состав вещества, активно применяющегося в фармацевтике, оно славится комплексным воздействием на человеческий организм. Нафталановая нефть обладает сосудорасширяющими, противовоспалительными, анальгезирующими свойствами, а также способствует стимуляции метаболизма на клеточном уровне.
Нафталан представляет собой темную жидкость со специфическим запахом. Это вещество насыщено различными биоактивными компонентами и углеводородом. Помимо этого, в химическом составе нафталана присутствуют:
Применение препаратов на основе нафталановой нефти в комплексе с другими лекарствами и физиопроцедурами позволяет лечить патологии суставов, кожи.
Купить нафталановую нефть с доставкой
Мы находимся в самом Нафталане, поэтому у нас вы можете купить нафталановую нефть напрямую. Мы продаем очищенную нефть, которую официально разрешено вывозить из Азербайджана. Подробнее на Нафталановая-мазь.РФ.
Покупая у нас, вы гарантированно получите качественный продукт из самих недр Нафталана.
Теперь снова о мази.
Общие сведения
Нафталановая мазь – уникальное фармакологическое средство, оказывающее комплексное благотворное влияние на все органы и системы организма. Положительные эффекты выражаются в следующем:
Одно из основных преимуществ Нафталановой мази заключается в ее доступности, средство свободно можно приобрести в любой аптеке. Учитывая комплексное воздействие препарата, он активно используется в следующих отраслях медицины:
Форма выпуска
Препарат выпускается в виде мази или эмульсии темного цвета со специфическим запахом. Консистенция лечебного продукта однородная и густая, продается в следующем виде:
Состав препарата
В стандартном виде медикаментозное средство ровно на 70% состоит из нафталанового масла. Помимо этого, в химическом составе присутствует 18% парафина и 12% вазелина, что придает мази необходимую консистенцию и степень впитываемости. Оригинальная Нафталановая мазь изготавливается в Азербайджане, но с недавних пор ее начали выпускать на территории Украины, где ее название звучит как «Нафталанова». В украинском варианте препарат стал еще более эффективным благодаря добавлению экстракта лаванды, аэросила и других компонентов в небольшом соотношении.
Стоимость
Ценовой диапазон в аптечной сети на Нафталановую мазь варьируется в зависимости от того, в каком регионе страны она продается, кто ее производитель и т.д. Средняя стоимость препарата:
Где и как купить
Нафталановая мазь является полностью безвредной для человеческого организма, по этой причине приобрести ее можно в любой аптеке без рецепта. Но перед покупкой все же рекомендуется изучить список противопоказаний к ее использованию, а также проконсультироваться с врачом на предмет того, необходимо ли вам это лекарство.
Особенности применения
В инструкции по применению препарата Нафталановая мазь указано лишь одно ограничение – не рекомендуется покрывать более 20% дермы лечебным составом в течение 1 процедуры. Прочих ограничений или особенностей по использованию медикамента не существует. Но даже при этом, перед использованием мази, следует проконсультироваться со своим лечащим врачом, который определит необходимую кратность применения и разовую дозировку.
В каких случаях применяется
Благодаря своим уникальным свойствам Нафталановая мазь применяется не только в медицине, но и в косметологии. Основные показания к назначению и использованию препарата следующие:
Противопоказания
Являясь нефтепродуктом, нафталан, который входит в состав мази, обладает мизерной степенью токсичности, но этот факт нельзя упускать. Даже учитывая все преимущества Нафталановой мази, существует ряд противопоказаний, которые ограничивают возможности ее использования:
Фармакологическое действие
Местное применение мази позволяет быстро устранить локальные боли, расширить сосуды, снять тонус и спазм мышц, стимулировать коагуляцию крови и т.д. Однако наиболее значимые эффекты от использования препарата таковы:
Принцип использования
Нафталановая мазь предназначена исключительно для местного применения. Способы ее нанесения на кожные покровы различны:
Для достижения максимального терапевтического эффекта мазь применяется ежедневно до тех пор, пока проблема не будет устранена. Для усиления эффекта врачи рекомендуют делать аппликации дважды в день с применением световых источников тепла.
Инструкция по применению
В зависимости от характера нарушений, конкретной патологии, существуют особые способы применения препарата:
Передозировка
Случаи передозировки от использования Нафталановой мази не зафиксированы, но в числе возможных отрицательных эффектов выделяют аллергические реакции и общее недомогание. Чтобы обезопасить себя от передозировки, важно соблюдать простые рекомендации:
Побочные эффекты
Негативные эффекты от применения препарата возможны преимущественно при непереносимости его компонентов. Среди возможных отрицательных эффектов выделяют:
Взаимодействие
В медицинской практике не существует данных о взаимодействии этой мази с другими лекарствами. В целях предосторожности медики советуют не применять состав одновременно с другими препаратами местного действия.
Сроки годности
Согласно общепринятым стандартам, относящимся к большинству лекарственных средств в виде мазей, препарат годен до 3-5 лет. Сроки годности смотрите на упаковке, отсчитывая от даты изготовления.
Условия хранения
Не существует рекомендаций, которые гласят о необходимости хранения Нафталановой мази в холодильнике. Однако температурный порог не должен превышать 20°С, а также важно выбрать сухое помещение, куда не попадают солнечные лучи и нет доступа детям.
Аналоги
Состав Нафталановой мази уникален, но с текущим уровнем развития медицины и фармацевтики существуют препараты, схожие по принципу действия:
Несмотря на то, что аналоги существуют, эффективность нафталана все же значительно выше, из-за чего применение мази на его основе более правильный выбор.
Рецепты с использованием мази
Существует множество рецептов, подразумевающих использование Нафталановой мази с целью усиления ее терапевтических свойств в зависимости от характера патологии. Одним из наиболее ярких примеров выступает аппликация, рецепт приготовления которой включает 2 компонента:
Упомянутые ингредиенты смешивают в равных пропорциях, после чего наносят на патологические зоны в 10-15 слоев. При этом перед нанесение первого слоя замешанные компоненты разогревают до 45°С, а все последующие слои наносят, поддерживая температурный режим в 65°С. Итоговая толщина такой аппликации доходит до 2 см.
Отзывы
Хотя на территории России Нафталановую мазь используют преимущественно как средство для борьбы с псориазом, многочисленные отзывы врачей и несвязанных с медициной людей подтверждают эффективность этого средства и при лечении других патологий.
Виктор, 39 лет, дерматолог
Я применяю Нафталановую мазь уже достаточно давно чтобы с уверенностью подтвердить ее эффективность. Однако в моих словах имеется одно важное «НО», нельзя возлагать на этот препарат слишком высокие надежды и грезить о том, что помазав им кожу, проблема сразу исчезнет.
Чтобы лечение мазью возымело эффект, важно провести диагностику, установить характер течения болезни и четко установить программу лечения. Я настоятельно рекомендую обращаться к дерматологу прежде, чем использовать Нафталановую мазь. Только при ее правильном применении можно ожидать стойкого и уверенного терапевтического эффекта.
Анна, 28 лет, маркетолог
Мне не повезло, развилась довольно серьезна форма псориаза, высыпания были обширными. Обратилась к врачу, которые посоветовал мне Нафталановую мазь. Прочитав состав, я сильно сомневалась, даже обратилась к другому дерматологу, но он меня не отговаривал. В итоге начала применять мазь согласно инструкциям врача и о чудо, выздоровела спустя примерно 1 месяц.
Виктория, 23 года, визажист
Я визажист и мне полагается выглядеть отменно, ведь необходимо поддерживать профессиональный имидж. Но псориаз совершенно не сопоставляется с такими целями и мне в срочном порядке пришлось его лечить.
Прошла курс аппликации с Нафталановой мазью, эффект порадовал, псориатические высыпания значительно уменьшились и почти исчезли. Но спустя примерно 2 месяца псориаз вновь дал о себе знать, и я не знаю, что делать. Наверное, одной мази недостаточно, нужен более глубокий курс лечения.
Псориаз и современные методы его лечения
Псориаз (чешуйчатый лишай) — хроническое, весьма распространенное заболевание кожи, известное с давних времен. Распространенность его в различных странах колеблется от 0,1 до 3%. Однако эти цифры отражают лишь удельный
Псориаз (чешуйчатый лишай) — хроническое, весьма распространенное заболевание кожи, известное с давних времен. Распространенность его в различных странах колеблется от 0,1 до 3%. Однако эти цифры отражают лишь удельный вес псориаза у больных с другими дерматозами или частоту его встречаемости у пациентов с внутренними болезнями. Поскольку болезнь часто носит локализованный и неактивный характер, больные обычно не обращаются за помощью в медицинские учреждения, а следовательно, нигде не регистрируются.
Причина болезни остается неясной. Несмотря на огромное количество предлагаемых гипотез, ни одна не является общепризнанной. Четко установлена лишь роль генетических факторов — семейный показатель больных в несколько раз превышает популяционный. Есть указания на связь псориаза с антигенами HLA-cистемы — В13, В15, В16, В17, В27, В39, Dw11, DRW6, DR7, A1. Имеются данные о возможной патогенетической значимости генетических маркеров Lewis, MN, Ss, Duffy, Hp.
Основным патогенетическим звеном, вызывающим появление кожных высыпаний, являются повышенная митотическая активность и ускоренная пролиферация клеток эпидермиса, приводящая к тому, что клетки нижних слоев «выталкивают» вышележащие клетки, не дав им ороговеть. Этот процесс носит название паракератоза и сопровождается обильным шелушением. Большое значение в развитии псориатических поражений в коже играют местные иммунопатологические процессы, связанные с взаимодействием различных цитокинов — фактора некроза опухоли, интерферонов, интерлейкинов, а также лимфоцитов различных субпопуляций.
Пусковым моментом возникновения болезни часто является сильный стресс — этот фактор присутствует в анамнезе большинства больных. К другим триггерным факторам можно отнести травмы кожи, применение медикаментов, злоупотребление алкоголем, инфекции.
Многочисленные нарушения в эпидермисе, дерме и во всех системах организма тесно связаны и не могут по отдельности объяснить механизм развития болезни.
Общепринятой классификации псориаза нет. Традиционно наряду с обычным (вульгарным) псориазом выделяют эритродермическую, артропатическую, пустулезную, экссудативную, каплевидную, ладонно-подошвенную формы.
Обычный псориаз клинически проявляется образованием плоских папул, четко отграниченных от здоровой кожи. Папулы розовато-красного цвета, покрыты рыхлыми серебристо-белыми чешуйками. С диагностической точки зрения интересна группа признаков, возникающих при поскабливании папул и называемых псориатической триадой. Сначала появляется феномен «стеаринового пятна», характеризующийся усилением шелушения при поскабливании, что придает поверхности папул сходство с каплей стеарина. После удаления чешуек наблюдается феномен «терминальной пленки», проявляющийся в виде влажной блестящей поверхности элементов. Вслед за этим при дальнейшем поскабливании отмечается феномен «кровяной росы» — в виде точечных, несливающихся капелек крови.
Высыпания могут располагаться на любом участке кожного покрова, но преимущественно локализуются на коже коленных и локтевых суставов и волосистой части головы, с поражения которой очень часто заболевание начинается. Для псориатических папул характерна склонность к периферическому росту и слиянию в бляшки различных размеров и очертаний. Бляшки могут быть изолированными, небольшими или крупными, занимающими обширные участки кожных покровов.
При экссудативном псориазе меняется характер шелушения — чешуйки становятся желтовато-сероватыми, склеиваются с образованием корочек, плотно прилегающих к коже. Сами высыпания более яркие и отечные, чем при обычном псориазе.
Псориаз ладоней и подошв может наблюдаться в виде изолированного поражения или сочетаться с поражениями других локализаций. Проявляется он в виде типичных папуло-бляшечных элементов, а также гиперкератотических, мозолеподобных очагов с болезненными трещинами или пустулезных высыпаний.
Практически всегда при псориазе поражаются ногтевые пластинки. Наиболее патогномоничным считается появление на ногтевых пластинках точечных вдавлений, придающих ногтевой пластинке сходство с наперстком. Также могут отмечаться разрыхление ногтей, ломкость краев, изменение окраски, поперечные и продольные борозды, деформации, утолщение, подногтевой гиперкератоз.
Псориатическая эритродермия является одной из наиболее тяжелых форм псориаза. Она может развиваться за счет постепенного прогрессирования псориатического процесса и слияния бляшек, но чаще возникает под влиянием нерационального лечения. При эритродермии вся кожа приобретает ярко-красный цвет, становится отечной, инфильтрированной, отмечается обильное шелушение. Больных беспокоит сильный зуд, ухудшается общее состояние.
Рентгенологически различные изменения костно-суставного аппарата наблюдаются у большинства больных без клинических признаков поражения суставов. К таким изменениям относят околосуставной остеопороз, сужение суставных щелей, остеофиты, кистозные просветления костной ткани. Диапазон клинических проявлений может варьировать от незначительных артралгий до развития инвалидизирующего анкилозирующего артроза. Клинически обнаруживаются припухлость суставов, покраснение кожи в зоне пораженных суставов, болезненность, ограничение подвижности, деформации суставов, анкилозы, мутиляции.
Пустулезный псориаз проявляется в виде генерализованных или ограниченных высыпаний, локализованных преимущественно на коже ладоней и подошв. Хотя ведущим симптомом этой формы псориаза считается возникновение на коже пустул, считающихся в дерматологии проявлением гнойничковой инфекции, содержимое этих пузырьков обычно стерильно.
Каплевидный псориаз чаще развивается у детей и сопровождается внезапным высыпанием рассеянных по всему кожному покрову мелких папулезных элементов.
Псориаз наблюдается примерно с одинаковой частотой у мужчин и женщин. У большинства пациентов заболевание начинает развиваться до 30 лет. У многих больных отмечается связь обострений с временем года: чаще заболевание обостряется в холодный период (зимняя форма), гораздо реже — летом (летняя форма). В дальнейшем эта зависимость может меняться.
В течении псориаза различают 3 стадии: прогрессирующую, стационарную и регрессирующую. Для прогрессирующей стадии характерны рост по периферии и появление новых высыпаний, особенно на местах прежних высыпаний (изоморфная реакция Кебнера). В регрессирующей стадии наблюдается уменьшение либо исчезновение инфильтрации по окружности или в центре бляшек.
Вульгарный псориаз дифференцируют от парапсориаза, вторичного сифилиса, красного плоского лишая, дискоидной красной волчанки, себорейной экземы. Сложности возникают при дифференциальной диагностике ладонно-подошвенного и артропатического псориаза.
При вульгарном псориазе прогноз для жизни благоприятный. При эритродермии, артропатическом и генерализованном пустулезном псориазе возможны инвалидизация и даже летальный исход из-за истощения и развития тяжелых инфекций.
Неопределенным прогноз остается в отношении продолжительности заболевания, длительности ремиссии и обострений. Высыпания могут существовать длительно, многие годы, но чаще обострения чередуются с периодами улучшения и клинического выздоровления. У значительной части больных, в особенности не подвергавшихся интенсивному системному лечению, возможны многолетние, самопроизвольные периоды клинического выздоровления.
Нерациональное лечение, самолечение, обращение к «целителям» ухудшают течение болезни, приводят к обострению и распространению кожных высыпаний. Именно поэтому основная цель данной статьи — дать краткую характеристику современным методам лечения этой болезни.
Сегодня существует огромное количество методов лечения псориаза, в терапии этого заболевания используются тысячи различных препаратов. Ноэто лишь означает, что ни один из методов не дает гарантированного эффекта и не позволяет вылечить болезнь окончательно. Более того, вопрос об излечении и не ставится — современная терапия в состоянии лишь свести к минимуму кожные проявления, не затрагивая многих неизвестных на сегодня патогенетических факторов.
Лечение псориаза проводится с учетом формы, стадии, степени распространенности высыпаний, общего состояния организма. Как правило, лечение комплексное, предусматривающее сочетание наружных и системных препаратов.
Большое значение при лечении имеют мотивация пациента, семейные обстоятельства, социальное положение, образ жизни, злоупотребление алкоголем.
Способы лечения можно разделить на следующие направления: наружная терапия, системная терапия, физиотерапия, климатотерапия, нетрадиционные и народные методы.
Наружная терапия
Терапия препаратами наружного действия имеет при псориазе важнейшее значение. В легких случаях лечение начинают с местных мероприятий и ими ограничиваются. Как правило, препараты для местного применения реже оказывают какие-либо побочные действия, но по эффективности уступают системной терапии.
В прогрессирующей стадии наружное лечение проводят с большой осторожностью, чтобы не вызвать ухудшения состояния кожи. Чем интенсивнее воспаление, тем меньшей должна быть концентрация мазей. Обычно на этой стадии при лечении псориаза ограничиваются кремом «Унна», 0,5–2% салициловой мазью, травяными ваннами.
На стационарной и регрессирующей стадии показаны более активные препараты — 5–10% нафталановая мазь, 2–10% мазь АСД, 2–5% салициловая мазь, 2–5% серно-дегтярная мазь, а также многие другие способы терапии.
В современных условиях при выборе способа терапии или конкретного препарата врач должен руководствоваться официальными протоколами и формулярами, разработанными руководящими органами здравоохранения. В Федеральном руководстве по использованию лекарственных средств (выпуск IV) для местного лечения больных псориазом предлагаются стероидные лекарственные средства, салициловая мазь, препараты дегтя и кальципотриол.
Исходя из «Методических материалов по диагностике и лечению наиболее распространенных инфекций, передаваемых половым путем, и заболеваний кожи», разработанных ЦНИКВИ в 2001 г., в качестве наружной терапии используют 1–2% салициловую мазь, мази с содержанием дегтя 5–10%, нафталана 5–10%, витамина Д3, а также кортикостероидные мази (бетаметазон с салициловой кислотой, мометазон) и аэрозоль цинка пиритионата. В «Протоколах ведения больных», разработанных учеными ЦНИКВИ в 2003 г., рекомендуются те же препараты.
Остановимся в основном на указанных в руководствах препаратах.
Гидратитрующие средства. Смягчают шелушащуюся поверхность псориатических элементов, уменьшают стягивание кожи, улучшают эластичность. Используют кремы на основе ланолина с витаминами, крем «Унна». По данным литературы, даже после такого легкого воздействия клинические эффекты (снижение зуда, эритемы и шелушения) достигаются у трети больных.
Препараты салициловой кислоты. Обычно используют мази с концентрацией от 0,5 до 5% салициловой кислоты. Она обладает антисептическим, противовоспалительным, кератопластическим и кератолитическим действием, может применяться в комбинации с дегтем и кортикостероидами. Салициловая мазь размягчает шелушащиеся слои псориатических элементов, а также усиливает действие местных стероидов путем усиления их всасывания, поэтому часто используется в комбинации с ними. Сама салициловая кислота легко проникает в кожу и затем в кровь. Поэтому ее не применяют на обширных поверхностях и в концентрации больше 2%, а у детей даже 2-процентную мазь накладывают только на ограниченных участках кожи. Непереносимость встречается редко, однако салициловая кислота может вызывать в качестве побочного эффекта усиление воспаления кожи.
Дегтярные препараты. Применяются издавна в виде 5–15% мазей и паст, часто в сочетании с другими местными препаратами. В России используются мази с древесным дегтем (обычно березовым), в некоторых зарубежных странах — с каменноугольным. Последний более активен, но, как считают наши ученые, обладает канцерогенными свойствами, хотя многочисленные публикации и зарубежный опыт не подтверждают этого. Деготь превосходит салициловую кислоту по активности, обладает противовоспалительными, кератопластическими и антиэксфолиативными свойствами. Его применение при псориазе обусловлено, кроме того, влиянием на клеточную пролиферацию. Применение дегтярных препаратов ограничено из-за неприятного запаха, их нельзя накладывать на лицо. Комбинации дегтя с цинком или салициловой кислотой не обладают значительными преимуществами перед монокомпонентными препаратами дегтя. Способность дегтя повышать фоточувствительность используется для комбинированной терапии в сочетании с ультрафиолетовым облучением. Не следует применять препараты дегтя длительно и в повышенной концентрации, так как это может привести к всасыванию и системному действию (поражение почек, общая интоксикация, паралич). При назначении препаратов дегтя следует учитывать его фотосенсибилизирующее действие и риск ухудшения функции почек у лиц с нефрологическими болезнями.
Для мытья головы используют шампуни с дегтем (фридерм-тар, Т/гель).
Нефть нафталанская. Смесь углеводородов и смол, содержит серу, фенол, магний и много других веществ. Препараты нафталанской нефти обладают противовоспалительными, рассасывающими, противозудными, антисептическими, отшелушивающими и репарационными свойствами. Для лечения псориаза применяются 10–30% нафталановые мази и пасты. Часто нафталанская нефть используется в комбинации с серой, ихтиолом, борной кислотой, цинковой пастой.
Местная терапия ретиноидами. Первый эффективный местно применяемый ретиноид, разрешенный к употреблению как средство для лечения псориаза, — тазаротен. В России этот препарат пока не зарегистрирован. Он представляет собой желе на водной основе и выпускается в концентрации 0,05 и 0,1%. По эффективности он сравним с сильнодействующими ГКС. Из побочных эффектов отмечаются зуд и раздражение кожи. Одним из преимуществ этого препарата является более продолжительная по сравнению с ГКС ремиссия. Так, по данным J. Koo, через 3 мес после лечения рецидив наблюдали только у 185 больных (после флуоцинонида — у 55%). В работе A. Marchetti показаны фармакоэкономические преимущества тазаротена в виде 0,1% геля в сравнении с мазью флуоцинонида (местный ГКС) и кальципотриена (разновидность витамина Д3 для местного использования).
Гидрантроны. В первой половине XX в. применялись мази со смесью естественных дериватов антрацена — хризаробином, который получали из стволов бразильского дерева Vonacopua araroba семейства бобовых.
В настоящее время в Европе и США используются синтетические гидроксиантроны — дитранол, антралин, цигнолин, антраробин.
Дитранол — аналог естественного хризаробина, оказывает цитотоксическое и цитостатическое действие, приводит к снижению активности окислительных и гликолитических процессов в эпидермисе. В результате уменьшаются количество митозов в эпидермисе, а также гиперкератоз и паракератоз. К сожалению, дитранол обладает выраженным местно-раздражающим действием, и при попадании на здоровую кожу могут возникать ожоги. С другой стороны, дитранол очень эффективен и не вызывает системных побочных эффектов. Несколько лет назад в Европе появились препараты, которые высвобождают дитранол только при температуре кожи человека (миканол). В результате ослабляется окрашивание кожи. Сегодня дитранол применяют в достаточно высоких концентрациях (>1%), нанося его на 5–30 минут. Этот способ не уступает по эффективности применению препарата в низких концентрациях на ночь. По данным литературы, средняя ремиссия при лечении дитранолом составляет 4 – 6 мес.
Российские специалисты редко используют препараты этой группы, в России они не производятся и за рубежом не закупаются. Ранее предлагались несколько препаратов этой группы — цигнодерм, дитрастик, псоракс. Они выпускаются в виде стержня, наподобие губной помады. Добавление парафина позволяет наносить препараты точно на область поражения, что особенно удобно при лечении ограниченных, застарелых очагов.
К препаратам этой группы можно отнести антралин, который применяется в европейских и американских лечебных центрах. Препарат тормозит синтез ДНК ядра и митохондрий, угнетает метаболизм в тканях, что приводит к снижению пролиферации. При использовании сильно окрашивает контактируемые поверхности, может вызывать раздражения и ожоги.
Производные иприта.
К ним относятся псориазин и антипсориатикум. В их состав входят вещества кожно-нарывного действия — иприт и трихлорэтиламин. Лечение этими препаратами проводят с большой осторожностью, применяя сначала мази с небольшой концентрацией на небольшие очаги поражения 1 раз в день. Затем при хорошей переносимости концентрацию, площадь и кратность при использовании увеличивают. Лечение осуществляют под тщательным врачебным контролем, проводя еженедельные тесты крови и мочи. Сейчас данные препараты практически не применяются, однако они весьма эффективны в стационарной стадии болезни.
Цинка пиритионат. Активное вещество, выпускаемое в виде аэрозолей, кремов и шампуней под торговым названием «Скин-кап». Обладает противомикробным, противогрибковым, а также антипролиферативным действием — подавляет патологический рост клеток эпидермиса, находящихся в состоянии гиперпролиферации. Последнее свойство определяет эффективность препарата при псориазе. Препарат снимает воспаление, уменьшает инфильтрацию и шелушение псориатических элементов. Лечение проводят в среднем в течение месяца. Для терапии больных с поражениями волосистой части головы используют аэрозоль и шампунь, при поражениях кожи — аэрозоль и крем. Препарат наносят 2 раза в сутки, шампунь применяют 3 раза в неделю. В России начиная с 1995 г. проводилось изучение клинической эффективности и переносимости всех лекарственных форм цинка пиритионата. По заключению ведущих дерматологических центров — ЦНИКВИ, РГМУ, ММА, ВМА — эффективность препарата при лечении больных псориазом достигает 85–90%. Исходя из данных, опубликованных в периодической печати ведущими специалистами этих и других центров, клинического излечения удается добиться к концу 3–4 нед лечения. Эффект развивается постепенно, но очень важно, что результаты лечения очевидны уже к концу первой недели с момента начала применения препарата — резко снижается зуд, устраняется шелушение, бледнеет эритема. Такое быстрое достижение клинического эффекта приводит, соответственно, к быстрому улучшению качества жизни пациентов. Препарат хорошо переносится. Разрешен для применения с 3- летнего возраста.
Мази с витамином Д3. С 1987 г. при местном лечении используется синтетический препарат витамина Д3 — кальципотриол. Многочисленными экспериментальными исследованиями показано, что кальципотриол вызывает торможение пролиферации кератиноцитов, ускоряет их морфологическую дифференциацию, воздействует на факторы иммунной системы кожи, регулирующие пролиферацию клеток, обладает противовоспалительными свойствами. На российском рынке представлены 3 препарата данной группы от различных производителей. Препараты наносят на пораженные участки кожи 1-2 раза в сутки. Эффективность мазей с Д3 примерно соответствует эффекту кортикостероидных мазей I, II классов, а по данным J. Koo — даже III класса. При применении этих мазей выраженный клинический эффект наступает у большинства больных (до 95%). Однако для достижения хорошего эффекта может понадобиться достаточно много времени (от 1 мес до 1 г.), а площадь поражения не должна превышать 40%. И. В. Хамаганова сообщает о положительном опыте применения кальципотриола у детей. Препарат наносили 2 раза в день, выраженный эффект наблюдался к концу четвертой недели лечения. Побочных эффектов не выявлено. О таких же результатах лечения при использовании кальципотриола у взрослых сообщает В. А. Самсонов.
Иногда при использовании кальципотриола могут наблюдаться раздражение кожи, дерматит, фотосенсибилизация, обострение псориатического процесса, гиперкальциемия. Однако кальципотриол не вызывает побочных эффектов, характерных для стероидов, и иногда дает более стойкий эффект, чем мази с ГКС. Хотя, по данным того же J. Koo, рецидивы возникают у более 50% больных, при этом средняя продолжительность ремиссии не превышает 1,5 мес.
Более выраженных эффектов достигают при сочетанном применении кальципотриола с любыми формами фототерапии, а также с системной терапией.
Кортикостероидные препараты. Применяются в медицинской практике в качестве наружных средств с 1952 г., когда Sulzberger впервые показал эффективность наружного применения стероидов. На сегодняшний день на российском фармацевтическом рынке зарегистрированы около 50 глюкокортикостероидных средств для наружного применения. Это, несомненно, затрудняет выбор врача, который должен иметь информацию обо всех препаратах. Специальное анкетирование, проведенное Н. Г. Кочергиным среди дерматологов, показало, что при выборе средств для наружной терапии врачи исходят из следующих данных: активности кожного процесса, локализации высыпаний, возраста больного, эффективности рекламы и стоимости препарата в аптеке. К наиболее часто назначаемым при псориазе ГКС, по данным того же опроса, относятся комбинированные препараты (флуметазона пивалат с салициловой кислотой), мометазона фуроат или бетаметазона дипропионат.
Терапевтический эффект наружных ГКС обусловлен целым рядом потенциально благоприятных эффектов:
Изменение структуры ГКС отражалось на их свойствах, активности. Так появилась достаточно обширная группа препаратов, различающихся по своему химическому строению и активности. Гидрокортизона ацетат сегодня при псориазе практически не применяется, его используют в клинических исследованиях для сравнения со вновь получаемыми препаратами. Например, считается, что если активность гидрокортизона принять за единицу, то активность триамцинолона ацетонида составит 21 единицу, а бетаметазона — 24 единицы. Из препаратов второго класса при псориазе чаще используется флуметазона пивалат в комбинации с салициловой кислотой, а наиболее современными являются нефторированные ГКС. В связи с минимальным риском возникновения побочных явлений мази и кремы с аклометазоном разрешены для применения на чувствительных участках (лицо, кожные складки), лечения детей и пожилых людей, при нанесении на обширные участки кожи.
Среди препаратов третьего класса можно выделить группу фторированных ГКС — флуоцинолона ацетонид, триамцинолона ацетонид, бетаметазона валерат и дипропионат. Фармакоэкономический анализ применения этих препаратов (правда, не при псориазе), заключающийся в изучении соотношения «цена/безопасность/эффективность», по данным В. А. Аковбяна, выявил благоприятные показатели у бетаметазона валерата — быстрое развитие терапевтического эффекта, более низкая стоимость курса лечения.
При лечении псориаза начинать следует с более легких препаратов — гидрокортизона, преднизолона, аклометазона, а при повторных обострениях и неэффективности используемых препаратов давать более сильные. Однако среди американских дерматологов популярна следующая тактика: вначале применяется сильный ГКС для достижения быстрого эффекта, а потом пациента переводят на умеренный или слабый препарат для проведения поддерживающей терапии. В любом случае сильные препараты используют короткими курсами и лишь на ограниченные участки, так как при их назначении чаще развиваются побочные эффекты.
Помимо указанной классификации, препараты подразделяют на фторированные, дифторированные и нефторированные средства разных поколений. Нефторированные ГКС первого поколения (гидрокортизона ацетат) по сравнению с фторированными, как правило, менее эффективны, но более безопасны в отношении побочных реакций. Сейчас проблема низкой эффективности нефторированных ГКС уже решена — созданы нефторированные препараты четвертого поколения, сравнимые по силе с фторированными, а по безопасности — с гидрокортизона ацетатом. Это, в частности, гидрокортизона бутират, мометазона фуроат, метилпреднизолона ацепонат. Проблема усиления действия препарата решается не путем галогенизации, а благодаря этерификации. Кроме усиления действия это позволяет использовать этерифицированные препараты 1 раз в сутки. К примеру, гидрокортизона бутират имеет следующие фармакодинамические свойства: торможение миграции лейкоцитов и лимфоцитов в область воспаления, угнетение протеолитической активности тканевых кининов, задержка роста фибробластов, предупреждение развития соединительной ткани в очаге воспаления. Именно нефторированные ГКС четвертого поколения являются сегодня предпочтительными для местного применения при псориазе.
Стандартные побочные эффекты при применении местных стероидов — это развитие атрофии кожи, гипертрихоза, телеангиэктазий, гнойничковых инфекций, системное действие с влиянием на гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему. В современных нефторированных препаратах, упомянутых выше, эти побочные эффекты сведены к минимуму.
Фармацевтические компании стараются разнообразить спектр лекарственных форм и выпускают ГКС в виде мазей, кремов, лосьонов. Жирная мазь, создавая пленку на поверхности очага поражения, вызывает более эффективное рассасывание инфильтрации, чем другие лекарственные формы. Крем лучше купирует островоспалительные явления, увлажняет, охлаждает кожу. Безжировая основа лосьона обеспечивает его легкое распределение по поверхности волосистой части головы без склеивания волос.
По литературным данным, при использовании, например, мометазона в течение 3 нед положительного терапевтического эффекта (уменьшения количества высыпаний на 60–80%) удается добиться почти у 80% больных. По данным В. Ю. Уджуху, наиболее выгодного соотношения «эффективность/безопасность» можно достичь при использовании гидрокортизона бутирата. Выраженный клинический эффект при применении этого препарата сочетается с хорошей переносимостью — ни у одного из прошедших курс лечения больных авторы не наблюдали побочных реакций, даже при нанесении на лицо. При длительном использовании других ГКС приходилось останавливать лечение из-за развития побочных эффектов. По данным B. Bianchi и Н. Г. Кочергина, сравнение результатов клинического применения мометазона фуората и метилпреднизолона ацепоната показало одинаковую эффективность этих лекарственных средств при наружном применении. Ряд авторов (Е. Р. Аравийская, Е. В. Соколовский) предлагают этапную кортикостероидную терапию псориаза. Рекомендуется начинать наружную терапию с комбинированных препаратов, содержащих ГКС (например, бетаметазон и салициловую кислоту). Средняя продолжительность такого лечения — около 3 нед. В дальнейшем происходит переход на чистый ГКС, желательно третьего класса (например, гидрокортизона бутират или мометазона фуроат).
Больных привлекают простота использования стероидных препаратов, возможность достаточно быстро снять клиническую симптоматику заболевания, доступность, отсутствие запаха. Кроме того, эти лекарственные средства не оставляют жирных пятен на одежде. Однако их применение должно быть кратковременным, во избежание ухудшения течения болезни. При длительном применении стероидных мазей развивается привыкание. Резкая отмена кортикостероидов может вызвать обострение кожного процесса. В литературе указывается разная длительность ремиссии после местного лечения кортикостероидами. Большинство работ свидетельствует о непродолжительной ремиссии — от 1 до 6 мес. Исследования R. Seville установили, что ГКС в комбинации с другими методами (в частности, с дитранолом) повышают эффективность лечения, но уменьшают длительность ремиссии. Пациентам нужно рекомендовать как можно дольше обходиться без применения кортикостероидных мазей. Во многих зарубежных источниках мази, содержащие глюкокортикостероидные гормоны, рекомендуют предпочтительно использовать на ограниченных открытых участках поверхности кожи — лицо, руки. Однако следует помнить об опасности развития на лице стероидного периорального дерматита или розацеа, особенно при применении фторированных ГКС.
При псориазе наиболее эффективны комбинации стероидных гормонов (чаще всего бетаметазона) с салициловой кислотой. Салициловая кислота благодаря своему кератолитическому и противомикробному действию дополняет дерматотропную активность стероидов.
На волосистую часть головы удобно наносить комбинированные лосьоны с кортикостероидами и салициловой кислотой. По данным отечественных авторов (Г. И. Суколин, В. А. Молочков, Н. С. Потекаев), эффективность комбинированных препаратов достигает 80 — 100%, при этом очищение кожи происходит очень быстро —в течение 3 нед.
Подводя итоги, следует сказать, что на практике врачу всегда необходимо решать, использовать ли только наружные методы лечения или назначать их в сочетании с какой-либо системной терапией в целях повышения эффективности лечения и удлинения ремиссии.
Ю. Н. Перламутров, доктор медицинских наук, профессор
А. М. Соловьев, кандидат медицинских наук
МГМСУ, Москва