Нафталановая ванна что это и для чего применяется
Лечение на курорте Нафталан
Нафталан – бальнеологический курорт Азербайджана, снискавший себе всемирную славу благодаря чудо-нефти. Исцеляющая сила этого природного ресурса результативный способ лечения более 70-ти заболеваний. Основная специализация курорта лечение опорно-двигательного аппарата, кожные, урологические, гинекологические болезни, неврология, сопутствующие Лор-органы, болезни периферических сосудов. Такое сложное наследственное заболевание, как псориаз очень тяжело поддается лечению, но лечение нафталановой нефтью является наиболее эффективным среди всех методов, известных в мире на сегодняшний день.
Какой эффект оказывает нафталановая нефть на организм
Нафталан представляет собой густую жидкость, которая имеет черно-коричневый цвет и отличается наличием специфического запаха. Лечебный эффект на отдельные органы и организм человека обеспечивается за счет нафтеновых углеводородов. Целительные свойства нафталановой нефти способны:
а также обладает свойством, активирующим интенсивность трофических функций и обменных процессов, стимулирующим процессы сперматогенеза, ускоряющим процессы овуляции и овогенеза.
Как нафталановая нефть влияет на организм?
В организме человека нафталан корректирует три системы: нервную, эндокринную и иммунную.
Под воздействием теплой нафталановой ванны поры кожи начинают расширяться. Вещество, проходя через кожу, попадает в кровь. Затем нафталан с помощью салфеток счищается с тела, а остатки смываются под душем. Однако стоит помнить, что нельзя принимать горячий душ, опасаясь повторного расширения пор и потери лечебной нефти. После нафталанотерапии необходимо лечь в постель и отдохнуть минимум два часа. Во время отдыха происходит дальнейшее расщепление и усваивание вещества кожей. При нафталанотерапии расширяются периферические сосуды, что усиливает потоотделение и теплоотдачу. Это нормальный процесс, так как с потом выходят все вредные для организма вещества. Однако можно и переохладиться. Поэтому необходимо одеваться тепло, не употреблять холодные напитки не только во время лечения, но и в течение последующего месяца после него. После нафталанотерапии в течение месяца необходимо избегать водных процедур (бассейн, сауна, баня, море), что может привести к быстрому выведению вещества из организма.
Попадая в кровь, нафталан превращается в холестерин – биологически-энергетическая единица, стероидные гормоны (половые и надпочечников), витамин D и некоторые сердечные гликозиды. Благодаря нафталану человек запасается противовоспалительными гормонами. Он также является иммуномодулятором.
Важным является то, что нафталан нормализует работу эндокринной системы. Он воздействует на гипоталамус, вырабатывающий серотонин – «гормон счастья». После приема двух ванн уровень серотонина начинает колебаться: у человека может появиться бессонница или сонливость, наблюдаются перепады настроения. Такое состояние является нормальным и говорит о том, что нафталан действует на гипоталамус.
Нафталан не может анатомически восстановить нервные клетки. Однако под действием этого вещества нормализуется проводимость нервной системы.
Нафталанотерапия дает истинную (длительную) ремиссию организму, восстанавливая его собственные системы.
Для повышения эффективности нафталанотерапия проводится в комплексе с дополнительными процедурами, которые подбираются и назначаются индивидуально после обследования.
Видео отзывы пациентов о лечении в Нафталане
Нафталановая ванна что это и для чего применяется
Вьетнам
Чехия
Турция
Азербайджан
Египет
Турция
Узбекистан
Узбекистан
Турция
Турция
Турция
Турция
Лечение нафталаном: всем ли можно лечиться чудесной нефтью?
Один из лучших вариантов для лечения и отдыха — это Нафталан, курорт Азербайджана, который уже в прошлом веке стал набирать популярность. Сегодня это уже прекрасный курорт, это современные отели, санатории, где предлагают оздоровительные услуги, где высокопрофессиональные специалисты используют самое современное оборудование и дарят пациентам радость счастливой и здоровой жизни! В Tatil.uz часто звонят туристы и спрашивают о том, кому нужно и кому не желательно ехать в Нафталан. По вашим просьбам мы подготовили для вас сегодняшний материал.
Нафталан — нефть целительная, наполненная полезными нафтеновыми углеводородами. Она помогает справиться с большим спектром заболеваний. Некоторые вообще добавляют, что нафталан лечит все: от аллергии до артрита. Однако нужно помнить: есть тут не только показания, но и противопоказания!
Как лечат?
Основное лечение — это ванны: камерные, общие и сидячие. Обычно нафталан подается при температуре 37 – 38°С, и период нахождения в такой ванне составляет от 8-10 до 15-16 минут. Обычно ванны назначают два дня подряд, а позже делают однодневный перерыв. Для ванн используется в основном природный нафталан. После ванны кожу очищают специалисты, затем они отправляют гостя в теплый душ (38-40°С), а потом оборачивают в одеяло и предлагают отдохнуть 40 минут или даже час.
Надо помнить! Нафталан, конечно, живительная нефть, но необходимо очень аккуратно выполнять условия лечащего врача и следовать всем его инструкциям. И еще: не ждите, нафталан не поможет вам за пару дней. Рекомендованный период лечения — 14 дней. И не потому, что (как, к сожалению, некоторые считают) санатории хотят, чтобы туристы задержались там как можно дольше. А потому, что именно за это время может быть достигнут положительный эффект.
Еще одна ремарка! Нафталан — это, конечно, чудо Азербайджана, но ожидать мгновенного эффекта нельзя. Пройдет определенное время (у каждого человека в зависимости от болезни и уровня сложности проблемы разное) и только тогда вы почувствуете: чудодейственный эффект!
Помимо ванн также назначаются смазывания — местные и общие. Тут, используется не только природный, но и очищенный от смолистых соединений нафталан. Специалисты наносят на кожу нафталан при помощи специальной кисти, а затем смазанные участки «прогревают» при помощи светотеплового воздействия. Обычно процедура занимает от 15-20 до 20-30 минут (в соответствии с рекомендацией врача и видом смазывания).
Также врачи могут назначить и другие виды аппликаций — нафталано-парафиновые или нафталано-камфорные, например.
А теперь перейдем к тому, с какими заболеваниями стоит отправиться на лечение в Нафталан!
Кожные заболевания
Это одна из групп заболеваний, на лечении которых специализируется курорт. К примеру, часто можно встретить в санаториях Нафталана людей, которые много лет страдали от псориаза. Избавиться от этого неприятного недуга здесь помогают нафталановые ванны и аппликации, а также йодобромные ванны, которые оказывают противовоспалительное воздействие и способствуют заживлению пораженных участков. Гости курорта утверждают: легче становится уже на 15 день, а максимальный эффект можно почувствовать через 2 месяца и длится он не менее двух лет.
Также успешно нафталан и, конечно, высокопрофессиональные врачи позволят справиться с различными дерматитами (атопическими или контактными), склеродермиями, а также послеожоговыми травмами.
Заболевания суставов и опорно-двигательного аппарата
Утверждается, что в древние времена воины использовали нафталан как обезболивающее средство. И сегодня это доказали специалисты: действительно, нафталан обладает местным анестезирующим свойством и даже оказывает противозудное действие! Поэтому им успешно лечат заболевания суставов и опорно-двигательного аппарата.
Это могут быть ревматический полиартрит, в том числе болезнь Сокольского-Буйно в неактивной фазе с минимальной активностью, ревматоидный артрит, полиартриты (Бруцеллезный, дизентерийный, вирусный), деформирующий спондилез, спондилоартроз, подагрический полиартрит, доброкачественный профессиональный полиартрит, вибрационные болезни. Также тут проводится лечение внесуставных заболеваний, таких как бурситы, тендовагиниты, периартриты, миозиты, миальгии, миофасциты, врачи помогают справиться и с болезнью Бехтерева.
Рассмотрим, к примеру, псориатический и ревматоидный артрит. При таком диагнозе проводится специализированный медицинский осмотр и назначается лечение: нафталанотерапия, электротерапия, гидрокинезитерапия. Максимальный эффект достигается также на 14-15 дни.
Нервные заболевания
И они под силу нафталану! Невралгии тройничного, затылочного и седалищного нерва, межреберная невралгия, невриты лицевого, лучевого, локтевого, бедренного, большеберцового и малоберцового нервов, пояснично-кресцовый радикулит, плечевой плексит и шейно-плечевой радикулит — как вам такой список?!
Например, при межреберной невралгии, в первую очередь, врачи направляют свое действие на снятие острой боли и борьбу с заболеванием, которое спровоцировало повреждение нерва. А чтобы восстановить естественное физиологическое положение межреберных нервов грудного и шейного отдела позвоночника, рекомендуется курс лечебного массажа, мануальная терапия и лечебная гимнастика. И, конечно, терапевтический курс на основе нафталановой нефти!
Заболевания ЛОР-органов
Нафталановая нефть обладает великолепными бактерицидными свойствами. В ее составе содержатся некоторые производители бактериофагного типа и антибиотических средств. Поэтому можно просто подышать этой чудодейственной нефтью, и наступает излечение от таких болезней, как тонзиллит, фарингит, ларингит, ринит, синуцид, гайморит, фронтит.
И в дополнение…
Нафталан отлично помогает при гинекологических и урологических заболеваниях, тут накоплен хороший опыт лечения бесплодия у мужчин и женщин!
Заболевания периферических сосудов также успешно лечат в санаториях Нафталана. Это болезнь Рейно, флебиты, тромбофлебиты, хронический остеомиелит (вне обострения), послеожоговые келоидные рубцы. В начале лечения врачи проведут обследования и назначат нужные процедуры.
Не удивляйтесь, если увидите в Нафталане детей, ведь и для них тут создали самые комфортные условия. Ревматоидный артрит у детей (в неактивной стадии), синдром Стилла, малая хорея, последствия ДЦП, аллергии — это еще далеко не весь список недугов, которые так мешают детству малышей оставаться счастливым! И с ним также помогут справиться на курорте: ай да нафталан, ай да чудо!
Не только показания, но и противопоказания!
Несмотря на то, что нафталан — чудо природы, ни в коем случае не стоит игнорировать и некоторые случаи, когда стоит сказать нафталанотерапии «нет».
Врачи санаториев делят противопоказания на относительные и абсолютные. Не рекомендуют специалисты посещать курорт в случае острой формы заболеваний: суставов, органов гинекологии, нефритов и нефрозов. Также врачи не разрешат проходить лечение больным со злокачественными и доброкачественными опухолями, гипертоической болезнью III степени, мерцательной аритмией, пароксизмальной тахикардией, органическими заболеваниями центральной нервной системы, печеночной недостаточностью, хронической коронарной недостаточностью II и III степени с приступами стенокардии, инфарктами миокарда. Психические заболевания, эпилепсия, венерические болезни также в числе противопоказаний. К сожалению, от лечения стоит воздержаться беременным и кормящим мамам.
Мы надеемся, что эта статья была для вас полезной и вы смогли найти для себя нужную информацию. Итак, если вы нашли свое заболевание в списке показаний и не обнаружили противопоказаний, тогда обращайтесь к нам, в Tatil.uz. У нас есть отличный новый эксклюзивный тур! Мы ответим на ваши вопросы по телефону, наш номер +99871 200 55 44 или на страничке в Facebook. А также первым вы можете получить уведомление о горящем туре через Telegram-канал!
Будьте всегда здоровы, дорогие друзья!
Нафталановые ванны: что это такое?
Нафталановые ванны: что это такое?
Нафталан – это жидкое негорючее вещество, которое является особым видом нефти, имеет характерный запах, повышенную вязкость и темно-коричневый цвет. В состав нафталана не входят керосин или бензин, поэтому он не используется как топливо. Почему же нафталан обладает целебными свойствами? Дело в том, что в своем составе он содержит полезные нафтеновые углеводороды.
Многие отрасли медицины уже признали нафталановые ванны эффективным и надежным методом лечения многих заболеваний. Показания к применению нафталановых ванн Нафталановые ванны благотворно влияют на организм, оказывают сосудорасширяющее, обезболивающее, противовоспалительное действие. Ванны с нафталаном помогают эффективно бороться с кожными заболеваниями. При помощи нафталановой ванны можно вылечить:
Нафталановые ванны отлично помогают людям с такими неврологическими заболеваниями:
Специалисты советую принимать нафталановые ванны людям, у которых диагностированы следующие заболевания:
Детей при помощи нафталановых ванн можно лечить, начиная с пятилетнего возраста. Нафталан помогает маленьким пациентам избавиться от:
Хотя нафталановые ванны активно используются для лечения многих серьезных заболеваний, все же они имеют много противопоказаний. Поэтому человеку, который хочет начать курс лечения нафталановой нефтью, в обязательном порядке сначала надо проконсультироваться со специалистом.
Нафталановые ванны: показания и противопоказания
Одним из наиболее востребованных направлений в современной бальнеологии является терапия с применением нафталановых ванн. Изначально это средство использовалось в лечении кожных заболеваний, однако со временем врачи обнаружили его эффективность в борьбе с другими проблемами. Сегодня такую терапию прописывают как взрослым, так и детям старше 5 лет. Однако, прежде чем пробовать эту методику, требуется тщательно изучить показания и противопоказания к нафталановым ваннам. Хотя они способствуют комплексному оздоровлению организма, некоторым людям лучше отказаться от этого лечения.
Нафталановые ванны: что это такое?
Нафталан — это особенный сорт нефти, который не обладает горючими свойствами, зато включает в состав множество полезных компонентов, оказывающих на тело человека благотворное воздействие. Консистенция вещества отличается повышенной вязкостью, оттенок варьируется от бурого до темно-шоколадного тона. Эту разновидность нефти несложно узнать и по специфичному аромату, свойственному почти всем нефтепродуктам в непереработанном виде и после обработки.
Основное лечебное воздействие нафталановых ванн достигается за счет содержания в составе нафтеновых углеводородных соединений. Этот компонент оказывает общее воздействие на организм:
Кроме использования в подготовке ванн, нафталановая нефть применяется в качестве пропитки лечебных повязок, средства для локального нанесения на кожу. Это средство нередко используют в комплексе с электростимуляцией и светолечением, а также другими методиками, направленными на оздоровление организма. Однако чаще нафталан применяют именно в составе лечебных ванн, которые позволяют комплексно воздействовать на все органы тела.
Показания к применению нафталановых ванн
Это средство позволяет избавиться от множества болезней различной степени тяжести и происхождения. Основные показания к нафталановым ваннам:
Лечение с применением нафталановых ванн показано не только взрослым, но и детям старше 5 лет. Его назначают при выявлении следующих заболеваний:
Это далеко не полный список случаев, когда такая терапия оказывает благотворное воздействие. Помимо лечебного эффекта, она помогает в избавлении от психологических проблем, от хандры и хронической усталости, возникающей при условии постоянных стрессов, до расстройств депрессивного характера.
Есть ли противопоказания к нафталановым ваннам?
Хотя нафталан обладает множеством положительных свойств, его можно использовать в терапевтических целях не всегда. Это вещество имеет невысокую токсичность из-за содержания смол, кислот и углеводородных ароматических соединений, поэтому врач обязан провести детальную диагностику и выяснить, не страдает ли пациент, например, болезнями печени. При таких заболеваниях воздействие нефтепродуктов на организм может быть губительным.
Другие противопоказания к нафталановым ваннам:
Кроме того, терапия с применением этого вещества не рекомендуется при беременности вне зависимости от срока и в состоянии лактации, поскольку воздействие нефтепродуктов может навредить формирующемуся организму ребенка.
Требуется учесть, что курс нафталановых ванн в большинстве санаториев включает около 12-15 процедур, и к 4 или 5 сеансу могут появиться побочные эффекты. Чаще всего это общая вялость, регулярные головные боли умеренной интенсивности, нарушения работы ЖКТ, бессонница или неопределенные ощущения дискомфорта. В некоторых случаях на коже могут появиться пятна, иногда пациенты жалуются на проблемы со сном. Эти явления не считаются опасными, однако об их появлении требуется сразу сообщить врачам. Если эффекты усиливаются, курс лечения может быть отменен или сокращен.
Псориаз и современные методы его лечения
Псориаз (чешуйчатый лишай) — хроническое, весьма распространенное заболевание кожи, известное с давних времен. Распространенность его в различных странах колеблется от 0,1 до 3%. Однако эти цифры отражают лишь удельный
Псориаз (чешуйчатый лишай) — хроническое, весьма распространенное заболевание кожи, известное с давних времен. Распространенность его в различных странах колеблется от 0,1 до 3%. Однако эти цифры отражают лишь удельный вес псориаза у больных с другими дерматозами или частоту его встречаемости у пациентов с внутренними болезнями. Поскольку болезнь часто носит локализованный и неактивный характер, больные обычно не обращаются за помощью в медицинские учреждения, а следовательно, нигде не регистрируются.
Причина болезни остается неясной. Несмотря на огромное количество предлагаемых гипотез, ни одна не является общепризнанной. Четко установлена лишь роль генетических факторов — семейный показатель больных в несколько раз превышает популяционный. Есть указания на связь псориаза с антигенами HLA-cистемы — В13, В15, В16, В17, В27, В39, Dw11, DRW6, DR7, A1. Имеются данные о возможной патогенетической значимости генетических маркеров Lewis, MN, Ss, Duffy, Hp.
Основным патогенетическим звеном, вызывающим появление кожных высыпаний, являются повышенная митотическая активность и ускоренная пролиферация клеток эпидермиса, приводящая к тому, что клетки нижних слоев «выталкивают» вышележащие клетки, не дав им ороговеть. Этот процесс носит название паракератоза и сопровождается обильным шелушением. Большое значение в развитии псориатических поражений в коже играют местные иммунопатологические процессы, связанные с взаимодействием различных цитокинов — фактора некроза опухоли, интерферонов, интерлейкинов, а также лимфоцитов различных субпопуляций.
Пусковым моментом возникновения болезни часто является сильный стресс — этот фактор присутствует в анамнезе большинства больных. К другим триггерным факторам можно отнести травмы кожи, применение медикаментов, злоупотребление алкоголем, инфекции.
Многочисленные нарушения в эпидермисе, дерме и во всех системах организма тесно связаны и не могут по отдельности объяснить механизм развития болезни.
Общепринятой классификации псориаза нет. Традиционно наряду с обычным (вульгарным) псориазом выделяют эритродермическую, артропатическую, пустулезную, экссудативную, каплевидную, ладонно-подошвенную формы.
Обычный псориаз клинически проявляется образованием плоских папул, четко отграниченных от здоровой кожи. Папулы розовато-красного цвета, покрыты рыхлыми серебристо-белыми чешуйками. С диагностической точки зрения интересна группа признаков, возникающих при поскабливании папул и называемых псориатической триадой. Сначала появляется феномен «стеаринового пятна», характеризующийся усилением шелушения при поскабливании, что придает поверхности папул сходство с каплей стеарина. После удаления чешуек наблюдается феномен «терминальной пленки», проявляющийся в виде влажной блестящей поверхности элементов. Вслед за этим при дальнейшем поскабливании отмечается феномен «кровяной росы» — в виде точечных, несливающихся капелек крови.
Высыпания могут располагаться на любом участке кожного покрова, но преимущественно локализуются на коже коленных и локтевых суставов и волосистой части головы, с поражения которой очень часто заболевание начинается. Для псориатических папул характерна склонность к периферическому росту и слиянию в бляшки различных размеров и очертаний. Бляшки могут быть изолированными, небольшими или крупными, занимающими обширные участки кожных покровов.
При экссудативном псориазе меняется характер шелушения — чешуйки становятся желтовато-сероватыми, склеиваются с образованием корочек, плотно прилегающих к коже. Сами высыпания более яркие и отечные, чем при обычном псориазе.
Псориаз ладоней и подошв может наблюдаться в виде изолированного поражения или сочетаться с поражениями других локализаций. Проявляется он в виде типичных папуло-бляшечных элементов, а также гиперкератотических, мозолеподобных очагов с болезненными трещинами или пустулезных высыпаний.
Практически всегда при псориазе поражаются ногтевые пластинки. Наиболее патогномоничным считается появление на ногтевых пластинках точечных вдавлений, придающих ногтевой пластинке сходство с наперстком. Также могут отмечаться разрыхление ногтей, ломкость краев, изменение окраски, поперечные и продольные борозды, деформации, утолщение, подногтевой гиперкератоз.
Псориатическая эритродермия является одной из наиболее тяжелых форм псориаза. Она может развиваться за счет постепенного прогрессирования псориатического процесса и слияния бляшек, но чаще возникает под влиянием нерационального лечения. При эритродермии вся кожа приобретает ярко-красный цвет, становится отечной, инфильтрированной, отмечается обильное шелушение. Больных беспокоит сильный зуд, ухудшается общее состояние.
Рентгенологически различные изменения костно-суставного аппарата наблюдаются у большинства больных без клинических признаков поражения суставов. К таким изменениям относят околосуставной остеопороз, сужение суставных щелей, остеофиты, кистозные просветления костной ткани. Диапазон клинических проявлений может варьировать от незначительных артралгий до развития инвалидизирующего анкилозирующего артроза. Клинически обнаруживаются припухлость суставов, покраснение кожи в зоне пораженных суставов, болезненность, ограничение подвижности, деформации суставов, анкилозы, мутиляции.
Пустулезный псориаз проявляется в виде генерализованных или ограниченных высыпаний, локализованных преимущественно на коже ладоней и подошв. Хотя ведущим симптомом этой формы псориаза считается возникновение на коже пустул, считающихся в дерматологии проявлением гнойничковой инфекции, содержимое этих пузырьков обычно стерильно.
Каплевидный псориаз чаще развивается у детей и сопровождается внезапным высыпанием рассеянных по всему кожному покрову мелких папулезных элементов.
Псориаз наблюдается примерно с одинаковой частотой у мужчин и женщин. У большинства пациентов заболевание начинает развиваться до 30 лет. У многих больных отмечается связь обострений с временем года: чаще заболевание обостряется в холодный период (зимняя форма), гораздо реже — летом (летняя форма). В дальнейшем эта зависимость может меняться.
В течении псориаза различают 3 стадии: прогрессирующую, стационарную и регрессирующую. Для прогрессирующей стадии характерны рост по периферии и появление новых высыпаний, особенно на местах прежних высыпаний (изоморфная реакция Кебнера). В регрессирующей стадии наблюдается уменьшение либо исчезновение инфильтрации по окружности или в центре бляшек.
Вульгарный псориаз дифференцируют от парапсориаза, вторичного сифилиса, красного плоского лишая, дискоидной красной волчанки, себорейной экземы. Сложности возникают при дифференциальной диагностике ладонно-подошвенного и артропатического псориаза.
При вульгарном псориазе прогноз для жизни благоприятный. При эритродермии, артропатическом и генерализованном пустулезном псориазе возможны инвалидизация и даже летальный исход из-за истощения и развития тяжелых инфекций.
Неопределенным прогноз остается в отношении продолжительности заболевания, длительности ремиссии и обострений. Высыпания могут существовать длительно, многие годы, но чаще обострения чередуются с периодами улучшения и клинического выздоровления. У значительной части больных, в особенности не подвергавшихся интенсивному системному лечению, возможны многолетние, самопроизвольные периоды клинического выздоровления.
Нерациональное лечение, самолечение, обращение к «целителям» ухудшают течение болезни, приводят к обострению и распространению кожных высыпаний. Именно поэтому основная цель данной статьи — дать краткую характеристику современным методам лечения этой болезни.
Сегодня существует огромное количество методов лечения псориаза, в терапии этого заболевания используются тысячи различных препаратов. Ноэто лишь означает, что ни один из методов не дает гарантированного эффекта и не позволяет вылечить болезнь окончательно. Более того, вопрос об излечении и не ставится — современная терапия в состоянии лишь свести к минимуму кожные проявления, не затрагивая многих неизвестных на сегодня патогенетических факторов.
Лечение псориаза проводится с учетом формы, стадии, степени распространенности высыпаний, общего состояния организма. Как правило, лечение комплексное, предусматривающее сочетание наружных и системных препаратов.
Большое значение при лечении имеют мотивация пациента, семейные обстоятельства, социальное положение, образ жизни, злоупотребление алкоголем.
Способы лечения можно разделить на следующие направления: наружная терапия, системная терапия, физиотерапия, климатотерапия, нетрадиционные и народные методы.
Наружная терапия
Терапия препаратами наружного действия имеет при псориазе важнейшее значение. В легких случаях лечение начинают с местных мероприятий и ими ограничиваются. Как правило, препараты для местного применения реже оказывают какие-либо побочные действия, но по эффективности уступают системной терапии.
В прогрессирующей стадии наружное лечение проводят с большой осторожностью, чтобы не вызвать ухудшения состояния кожи. Чем интенсивнее воспаление, тем меньшей должна быть концентрация мазей. Обычно на этой стадии при лечении псориаза ограничиваются кремом «Унна», 0,5–2% салициловой мазью, травяными ваннами.
На стационарной и регрессирующей стадии показаны более активные препараты — 5–10% нафталановая мазь, 2–10% мазь АСД, 2–5% салициловая мазь, 2–5% серно-дегтярная мазь, а также многие другие способы терапии.
В современных условиях при выборе способа терапии или конкретного препарата врач должен руководствоваться официальными протоколами и формулярами, разработанными руководящими органами здравоохранения. В Федеральном руководстве по использованию лекарственных средств (выпуск IV) для местного лечения больных псориазом предлагаются стероидные лекарственные средства, салициловая мазь, препараты дегтя и кальципотриол.
Исходя из «Методических материалов по диагностике и лечению наиболее распространенных инфекций, передаваемых половым путем, и заболеваний кожи», разработанных ЦНИКВИ в 2001 г., в качестве наружной терапии используют 1–2% салициловую мазь, мази с содержанием дегтя 5–10%, нафталана 5–10%, витамина Д3, а также кортикостероидные мази (бетаметазон с салициловой кислотой, мометазон) и аэрозоль цинка пиритионата. В «Протоколах ведения больных», разработанных учеными ЦНИКВИ в 2003 г., рекомендуются те же препараты.
Остановимся в основном на указанных в руководствах препаратах.
Гидратитрующие средства. Смягчают шелушащуюся поверхность псориатических элементов, уменьшают стягивание кожи, улучшают эластичность. Используют кремы на основе ланолина с витаминами, крем «Унна». По данным литературы, даже после такого легкого воздействия клинические эффекты (снижение зуда, эритемы и шелушения) достигаются у трети больных.
Препараты салициловой кислоты. Обычно используют мази с концентрацией от 0,5 до 5% салициловой кислоты. Она обладает антисептическим, противовоспалительным, кератопластическим и кератолитическим действием, может применяться в комбинации с дегтем и кортикостероидами. Салициловая мазь размягчает шелушащиеся слои псориатических элементов, а также усиливает действие местных стероидов путем усиления их всасывания, поэтому часто используется в комбинации с ними. Сама салициловая кислота легко проникает в кожу и затем в кровь. Поэтому ее не применяют на обширных поверхностях и в концентрации больше 2%, а у детей даже 2-процентную мазь накладывают только на ограниченных участках кожи. Непереносимость встречается редко, однако салициловая кислота может вызывать в качестве побочного эффекта усиление воспаления кожи.
Дегтярные препараты. Применяются издавна в виде 5–15% мазей и паст, часто в сочетании с другими местными препаратами. В России используются мази с древесным дегтем (обычно березовым), в некоторых зарубежных странах — с каменноугольным. Последний более активен, но, как считают наши ученые, обладает канцерогенными свойствами, хотя многочисленные публикации и зарубежный опыт не подтверждают этого. Деготь превосходит салициловую кислоту по активности, обладает противовоспалительными, кератопластическими и антиэксфолиативными свойствами. Его применение при псориазе обусловлено, кроме того, влиянием на клеточную пролиферацию. Применение дегтярных препаратов ограничено из-за неприятного запаха, их нельзя накладывать на лицо. Комбинации дегтя с цинком или салициловой кислотой не обладают значительными преимуществами перед монокомпонентными препаратами дегтя. Способность дегтя повышать фоточувствительность используется для комбинированной терапии в сочетании с ультрафиолетовым облучением. Не следует применять препараты дегтя длительно и в повышенной концентрации, так как это может привести к всасыванию и системному действию (поражение почек, общая интоксикация, паралич). При назначении препаратов дегтя следует учитывать его фотосенсибилизирующее действие и риск ухудшения функции почек у лиц с нефрологическими болезнями.
Для мытья головы используют шампуни с дегтем (фридерм-тар, Т/гель).
Нефть нафталанская. Смесь углеводородов и смол, содержит серу, фенол, магний и много других веществ. Препараты нафталанской нефти обладают противовоспалительными, рассасывающими, противозудными, антисептическими, отшелушивающими и репарационными свойствами. Для лечения псориаза применяются 10–30% нафталановые мази и пасты. Часто нафталанская нефть используется в комбинации с серой, ихтиолом, борной кислотой, цинковой пастой.
Местная терапия ретиноидами. Первый эффективный местно применяемый ретиноид, разрешенный к употреблению как средство для лечения псориаза, — тазаротен. В России этот препарат пока не зарегистрирован. Он представляет собой желе на водной основе и выпускается в концентрации 0,05 и 0,1%. По эффективности он сравним с сильнодействующими ГКС. Из побочных эффектов отмечаются зуд и раздражение кожи. Одним из преимуществ этого препарата является более продолжительная по сравнению с ГКС ремиссия. Так, по данным J. Koo, через 3 мес после лечения рецидив наблюдали только у 185 больных (после флуоцинонида — у 55%). В работе A. Marchetti показаны фармакоэкономические преимущества тазаротена в виде 0,1% геля в сравнении с мазью флуоцинонида (местный ГКС) и кальципотриена (разновидность витамина Д3 для местного использования).
Гидрантроны. В первой половине XX в. применялись мази со смесью естественных дериватов антрацена — хризаробином, который получали из стволов бразильского дерева Vonacopua araroba семейства бобовых.
В настоящее время в Европе и США используются синтетические гидроксиантроны — дитранол, антралин, цигнолин, антраробин.
Дитранол — аналог естественного хризаробина, оказывает цитотоксическое и цитостатическое действие, приводит к снижению активности окислительных и гликолитических процессов в эпидермисе. В результате уменьшаются количество митозов в эпидермисе, а также гиперкератоз и паракератоз. К сожалению, дитранол обладает выраженным местно-раздражающим действием, и при попадании на здоровую кожу могут возникать ожоги. С другой стороны, дитранол очень эффективен и не вызывает системных побочных эффектов. Несколько лет назад в Европе появились препараты, которые высвобождают дитранол только при температуре кожи человека (миканол). В результате ослабляется окрашивание кожи. Сегодня дитранол применяют в достаточно высоких концентрациях (>1%), нанося его на 5–30 минут. Этот способ не уступает по эффективности применению препарата в низких концентрациях на ночь. По данным литературы, средняя ремиссия при лечении дитранолом составляет 4 – 6 мес.
Российские специалисты редко используют препараты этой группы, в России они не производятся и за рубежом не закупаются. Ранее предлагались несколько препаратов этой группы — цигнодерм, дитрастик, псоракс. Они выпускаются в виде стержня, наподобие губной помады. Добавление парафина позволяет наносить препараты точно на область поражения, что особенно удобно при лечении ограниченных, застарелых очагов.
К препаратам этой группы можно отнести антралин, который применяется в европейских и американских лечебных центрах. Препарат тормозит синтез ДНК ядра и митохондрий, угнетает метаболизм в тканях, что приводит к снижению пролиферации. При использовании сильно окрашивает контактируемые поверхности, может вызывать раздражения и ожоги.
Производные иприта.
К ним относятся псориазин и антипсориатикум. В их состав входят вещества кожно-нарывного действия — иприт и трихлорэтиламин. Лечение этими препаратами проводят с большой осторожностью, применяя сначала мази с небольшой концентрацией на небольшие очаги поражения 1 раз в день. Затем при хорошей переносимости концентрацию, площадь и кратность при использовании увеличивают. Лечение осуществляют под тщательным врачебным контролем, проводя еженедельные тесты крови и мочи. Сейчас данные препараты практически не применяются, однако они весьма эффективны в стационарной стадии болезни.
Цинка пиритионат. Активное вещество, выпускаемое в виде аэрозолей, кремов и шампуней под торговым названием «Скин-кап». Обладает противомикробным, противогрибковым, а также антипролиферативным действием — подавляет патологический рост клеток эпидермиса, находящихся в состоянии гиперпролиферации. Последнее свойство определяет эффективность препарата при псориазе. Препарат снимает воспаление, уменьшает инфильтрацию и шелушение псориатических элементов. Лечение проводят в среднем в течение месяца. Для терапии больных с поражениями волосистой части головы используют аэрозоль и шампунь, при поражениях кожи — аэрозоль и крем. Препарат наносят 2 раза в сутки, шампунь применяют 3 раза в неделю. В России начиная с 1995 г. проводилось изучение клинической эффективности и переносимости всех лекарственных форм цинка пиритионата. По заключению ведущих дерматологических центров — ЦНИКВИ, РГМУ, ММА, ВМА — эффективность препарата при лечении больных псориазом достигает 85–90%. Исходя из данных, опубликованных в периодической печати ведущими специалистами этих и других центров, клинического излечения удается добиться к концу 3–4 нед лечения. Эффект развивается постепенно, но очень важно, что результаты лечения очевидны уже к концу первой недели с момента начала применения препарата — резко снижается зуд, устраняется шелушение, бледнеет эритема. Такое быстрое достижение клинического эффекта приводит, соответственно, к быстрому улучшению качества жизни пациентов. Препарат хорошо переносится. Разрешен для применения с 3- летнего возраста.
Мази с витамином Д3. С 1987 г. при местном лечении используется синтетический препарат витамина Д3 — кальципотриол. Многочисленными экспериментальными исследованиями показано, что кальципотриол вызывает торможение пролиферации кератиноцитов, ускоряет их морфологическую дифференциацию, воздействует на факторы иммунной системы кожи, регулирующие пролиферацию клеток, обладает противовоспалительными свойствами. На российском рынке представлены 3 препарата данной группы от различных производителей. Препараты наносят на пораженные участки кожи 1-2 раза в сутки. Эффективность мазей с Д3 примерно соответствует эффекту кортикостероидных мазей I, II классов, а по данным J. Koo — даже III класса. При применении этих мазей выраженный клинический эффект наступает у большинства больных (до 95%). Однако для достижения хорошего эффекта может понадобиться достаточно много времени (от 1 мес до 1 г.), а площадь поражения не должна превышать 40%. И. В. Хамаганова сообщает о положительном опыте применения кальципотриола у детей. Препарат наносили 2 раза в день, выраженный эффект наблюдался к концу четвертой недели лечения. Побочных эффектов не выявлено. О таких же результатах лечения при использовании кальципотриола у взрослых сообщает В. А. Самсонов.
Иногда при использовании кальципотриола могут наблюдаться раздражение кожи, дерматит, фотосенсибилизация, обострение псориатического процесса, гиперкальциемия. Однако кальципотриол не вызывает побочных эффектов, характерных для стероидов, и иногда дает более стойкий эффект, чем мази с ГКС. Хотя, по данным того же J. Koo, рецидивы возникают у более 50% больных, при этом средняя продолжительность ремиссии не превышает 1,5 мес.
Более выраженных эффектов достигают при сочетанном применении кальципотриола с любыми формами фототерапии, а также с системной терапией.
Кортикостероидные препараты. Применяются в медицинской практике в качестве наружных средств с 1952 г., когда Sulzberger впервые показал эффективность наружного применения стероидов. На сегодняшний день на российском фармацевтическом рынке зарегистрированы около 50 глюкокортикостероидных средств для наружного применения. Это, несомненно, затрудняет выбор врача, который должен иметь информацию обо всех препаратах. Специальное анкетирование, проведенное Н. Г. Кочергиным среди дерматологов, показало, что при выборе средств для наружной терапии врачи исходят из следующих данных: активности кожного процесса, локализации высыпаний, возраста больного, эффективности рекламы и стоимости препарата в аптеке. К наиболее часто назначаемым при псориазе ГКС, по данным того же опроса, относятся комбинированные препараты (флуметазона пивалат с салициловой кислотой), мометазона фуроат или бетаметазона дипропионат.
Терапевтический эффект наружных ГКС обусловлен целым рядом потенциально благоприятных эффектов:
Изменение структуры ГКС отражалось на их свойствах, активности. Так появилась достаточно обширная группа препаратов, различающихся по своему химическому строению и активности. Гидрокортизона ацетат сегодня при псориазе практически не применяется, его используют в клинических исследованиях для сравнения со вновь получаемыми препаратами. Например, считается, что если активность гидрокортизона принять за единицу, то активность триамцинолона ацетонида составит 21 единицу, а бетаметазона — 24 единицы. Из препаратов второго класса при псориазе чаще используется флуметазона пивалат в комбинации с салициловой кислотой, а наиболее современными являются нефторированные ГКС. В связи с минимальным риском возникновения побочных явлений мази и кремы с аклометазоном разрешены для применения на чувствительных участках (лицо, кожные складки), лечения детей и пожилых людей, при нанесении на обширные участки кожи.
Среди препаратов третьего класса можно выделить группу фторированных ГКС — флуоцинолона ацетонид, триамцинолона ацетонид, бетаметазона валерат и дипропионат. Фармакоэкономический анализ применения этих препаратов (правда, не при псориазе), заключающийся в изучении соотношения «цена/безопасность/эффективность», по данным В. А. Аковбяна, выявил благоприятные показатели у бетаметазона валерата — быстрое развитие терапевтического эффекта, более низкая стоимость курса лечения.
При лечении псориаза начинать следует с более легких препаратов — гидрокортизона, преднизолона, аклометазона, а при повторных обострениях и неэффективности используемых препаратов давать более сильные. Однако среди американских дерматологов популярна следующая тактика: вначале применяется сильный ГКС для достижения быстрого эффекта, а потом пациента переводят на умеренный или слабый препарат для проведения поддерживающей терапии. В любом случае сильные препараты используют короткими курсами и лишь на ограниченные участки, так как при их назначении чаще развиваются побочные эффекты.
Помимо указанной классификации, препараты подразделяют на фторированные, дифторированные и нефторированные средства разных поколений. Нефторированные ГКС первого поколения (гидрокортизона ацетат) по сравнению с фторированными, как правило, менее эффективны, но более безопасны в отношении побочных реакций. Сейчас проблема низкой эффективности нефторированных ГКС уже решена — созданы нефторированные препараты четвертого поколения, сравнимые по силе с фторированными, а по безопасности — с гидрокортизона ацетатом. Это, в частности, гидрокортизона бутират, мометазона фуроат, метилпреднизолона ацепонат. Проблема усиления действия препарата решается не путем галогенизации, а благодаря этерификации. Кроме усиления действия это позволяет использовать этерифицированные препараты 1 раз в сутки. К примеру, гидрокортизона бутират имеет следующие фармакодинамические свойства: торможение миграции лейкоцитов и лимфоцитов в область воспаления, угнетение протеолитической активности тканевых кининов, задержка роста фибробластов, предупреждение развития соединительной ткани в очаге воспаления. Именно нефторированные ГКС четвертого поколения являются сегодня предпочтительными для местного применения при псориазе.
Стандартные побочные эффекты при применении местных стероидов — это развитие атрофии кожи, гипертрихоза, телеангиэктазий, гнойничковых инфекций, системное действие с влиянием на гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему. В современных нефторированных препаратах, упомянутых выше, эти побочные эффекты сведены к минимуму.
Фармацевтические компании стараются разнообразить спектр лекарственных форм и выпускают ГКС в виде мазей, кремов, лосьонов. Жирная мазь, создавая пленку на поверхности очага поражения, вызывает более эффективное рассасывание инфильтрации, чем другие лекарственные формы. Крем лучше купирует островоспалительные явления, увлажняет, охлаждает кожу. Безжировая основа лосьона обеспечивает его легкое распределение по поверхности волосистой части головы без склеивания волос.
По литературным данным, при использовании, например, мометазона в течение 3 нед положительного терапевтического эффекта (уменьшения количества высыпаний на 60–80%) удается добиться почти у 80% больных. По данным В. Ю. Уджуху, наиболее выгодного соотношения «эффективность/безопасность» можно достичь при использовании гидрокортизона бутирата. Выраженный клинический эффект при применении этого препарата сочетается с хорошей переносимостью — ни у одного из прошедших курс лечения больных авторы не наблюдали побочных реакций, даже при нанесении на лицо. При длительном использовании других ГКС приходилось останавливать лечение из-за развития побочных эффектов. По данным B. Bianchi и Н. Г. Кочергина, сравнение результатов клинического применения мометазона фуората и метилпреднизолона ацепоната показало одинаковую эффективность этих лекарственных средств при наружном применении. Ряд авторов (Е. Р. Аравийская, Е. В. Соколовский) предлагают этапную кортикостероидную терапию псориаза. Рекомендуется начинать наружную терапию с комбинированных препаратов, содержащих ГКС (например, бетаметазон и салициловую кислоту). Средняя продолжительность такого лечения — около 3 нед. В дальнейшем происходит переход на чистый ГКС, желательно третьего класса (например, гидрокортизона бутират или мометазона фуроат).
Больных привлекают простота использования стероидных препаратов, возможность достаточно быстро снять клиническую симптоматику заболевания, доступность, отсутствие запаха. Кроме того, эти лекарственные средства не оставляют жирных пятен на одежде. Однако их применение должно быть кратковременным, во избежание ухудшения течения болезни. При длительном применении стероидных мазей развивается привыкание. Резкая отмена кортикостероидов может вызвать обострение кожного процесса. В литературе указывается разная длительность ремиссии после местного лечения кортикостероидами. Большинство работ свидетельствует о непродолжительной ремиссии — от 1 до 6 мес. Исследования R. Seville установили, что ГКС в комбинации с другими методами (в частности, с дитранолом) повышают эффективность лечения, но уменьшают длительность ремиссии. Пациентам нужно рекомендовать как можно дольше обходиться без применения кортикостероидных мазей. Во многих зарубежных источниках мази, содержащие глюкокортикостероидные гормоны, рекомендуют предпочтительно использовать на ограниченных открытых участках поверхности кожи — лицо, руки. Однако следует помнить об опасности развития на лице стероидного периорального дерматита или розацеа, особенно при применении фторированных ГКС.
При псориазе наиболее эффективны комбинации стероидных гормонов (чаще всего бетаметазона) с салициловой кислотой. Салициловая кислота благодаря своему кератолитическому и противомикробному действию дополняет дерматотропную активность стероидов.
На волосистую часть головы удобно наносить комбинированные лосьоны с кортикостероидами и салициловой кислотой. По данным отечественных авторов (Г. И. Суколин, В. А. Молочков, Н. С. Потекаев), эффективность комбинированных препаратов достигает 80 — 100%, при этом очищение кожи происходит очень быстро —в течение 3 нед.
Подводя итоги, следует сказать, что на практике врачу всегда необходимо решать, использовать ли только наружные методы лечения или назначать их в сочетании с какой-либо системной терапией в целях повышения эффективности лечения и удлинения ремиссии.
Ю. Н. Перламутров, доктор медицинских наук, профессор
А. М. Соловьев, кандидат медицинских наук
МГМСУ, Москва