Наглоталась воздуха что делать
Аэрофагия (заглатывание воздуха)
Аэрофагия (англ. aerophagia) — заглатывание воздуха.
Каждый раз, когда человек что-нибудь глотает, в желудок попадает небольшое количество воздуха. Этот газ из желудка, как правило, переходит в тонкую кишку, где часть его всасывается. Остальной газ переходит в толстую кишку и выходит через заднепроходное отверстие. Частично газ выходит через рот при отрыжке.
Аэрофагия, как функциональное расстройство ЖКТ
В Римских критериях III функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта (2006 г.) аэрофагия отнесена к гастродуоденальным расстройствам. Под аэрофагией понимают беспокоящие пациента эпизоды повторной отрыжки, возникающие несколько раз в неделю, сопровождающиеся объективными признаками заглатывания воздуха и отмечающиеся в течение последних 3 месяца при общей длительности жалоб не менее 6 месяцев. Неспецифическая чрезмерная отрыжка отличается от аэрофагии отсутствием объективных признаков заглатывания воздуха. Она может сочетаться с функциональной диспепсией, возникая на фоне повышенной чувствительности стенки желудка к растяжению (Ивашкин В.Т. и др.). В категории Н «Функциональные расстройства: дети и подростки (от 4 до 18 лет)» аэрофагия включена в подкатегорию «Н1 Рвота и аэрофагия» и имеет код Н1с (Эрдес С.И. и др.).
Аэрофагия может вызывать боль за грудиной с чувством распирания в эпигастрии и нехватки воздуха, которая проходит после отрыжки (Голочевская В.С.).
Умеренная аэрофагия нередко отмечается у детей первых месяцев жизни в связи с незрелостью нервной регуляции процесса глотания.
Аэрофагию относят к психологическим заболевания, не связанным с гастроэзофагальной рефлюксной болезнью (Валитова Э.Р., Бор С.).
Рекомендации по терапии аэрофагии
Лечение аэрофагии проводится в соответствии с общими принципами терапии функциональных нарушений и предусматривает прежде всего устранение первопричины, что нередко требует привлечения невропатолога, психолога или психоневролога (Бельмер С.В. и др.).
Для уменьшения аэрофагии рекомендуется молчание, отсутствие спешки во время еды (Маев И.В., Кучерявый Ю.А.). Из медикаментозных средств применяются пеногасители и ветрогонные, такие как симетикон (Эспумизан), диметикон и другие.
Во избежание аэрофагии у грудных детей рекомендуется при кормлении держать их под углом 45-60 градусов (Приворотский В.Ф., Луппова Н.Е.).
Газовый болюс. рН-импедансометрия
Заглатывание большого количества воздуха во время приема пищи (внутрипищеводная импедансомерия) (Бордин Д.С. и др.)
При изменении масштаба графика можно четко оценить антеградный характер поступления воздуха (с глотком) (Бордин Д.С. и др.)
С помощью имеданс-рН-метрии удалось определить, что у некоторых пациентов при аэрофагии заглатываемый воздух не доходит до желудка, а попадая в пищевод в течение примерно одной секунды возвращается в виде отрыжки обратно. Такая отрыжка не является проявлением недостаточности нижнего пищеводного сфинктера и носит название «супрагастральная отрыжка» (Кайбышева В.О. и др.) или «наджелудочного газового рефлюкса» (Валитова Э.Р., Бор С.).
Материалы для пациентов
Материалы для профессионалов здравоохранения, затрагивающие аэрофагию
Печатные материалы
Видео для врачей-педиатров
АЭРОФАГИЯ
Невротическая аэрофагия имеет место не зависимо от приема пищи. Пациент предъявляет жалобы на громкую отрыжку, которая может сопровождаться громким вскриком (при истерии).
Во многих случаях вздутие живота является неизбежным следствием плохих пищевых привычек, таких как чрезмерное потребление газированных напитков, поспешная еда.
Клиническая картина аэрофагии характеризуется отрыжкой, вздутием живота, метеоризмом. В контексте патологического течения аэрофагии симптомы могут ухудшаться. Увеличение объема воздушного пузыря в желудке может привести к боли за грудиной, которую трудно отличить от сердечного приступа. Кроме того увеличенное количество воздуха в желудке может стать причиной острой дилатации желудка, тахикардии и гипервентиляции.
Рентгенологически определяется высокое положение диафрагмального купола из-за наличия воздушного пузыря в желудке и значительного количества газов в кишечнике.
Лечение аэрофагии базируется на устранении причин, провоцирующих состояние. Когда аэрофагия поддерживается плохим питанием, необходимо пересмотреть свои гастрономические привычки. Если заглатывание воздуха связано с бессознательным состоянием или нервными тиками, то имеет смысл прибегнуть к психотерапии, применению успокоительных средств.
Хороший эффект при лечении аэрофагии дают антациды, например, гидроксид алюминия и гидроксид магния. Активированный уголь является одним из «естественных» лекарств, облегчающих симптоматику аэрофагии. (Получают уголь путем сухой перегонки древесины березы, ивы или тополя.) Уголь обладает замечательными адсорбционными свойствами и способен эффективно «удалять» избыток воздуха, проглоченного с пищей. Кроме того, уголь оказывает умеренное дезинфицирующее действие на желудочно-кишечный тракт.
Для восстановления и активации бактериальной флоры полезно использование пробиотиков. По сути, вздутие живота может быть следствием изменения микробной флоры, обитающей в кишечнике.
Для профилактики аэрофагии важно:
— тщательно пережевывать пищу;
— не разговаривать во время еды;
— ограничить потребление газированных напитков;
— уменьшить потребление бобовых, капусты и лука.
Необходимо помнить, что лучшим лекарством от не патологической аэрофагии является коррекция пищевых привычек.
При проблемах желудочно-кишечного тракта, вопросах и подозрениях вы можете обратиться за помощью к специалистам Медицинского центра «Парацельс», где Вам всегда рады помочь.
Аэрофагия
Общие сведения
Аэрофагия представляет собой функциональное нарушение ЖКТ без видимых морфологических изменений, которое проявляется в виде систематического повторяющегося заглатывания больших объемов воздуха во время приемов пищи или вне трапезы с последующим его отрыгиванием (регургитацией).
Аэрофагии бывают естественные (физиологические) – возникающие в результате непроизвольного заглатывания смеси газов из окружающей атмосферной среды при утоплении, плохих навыках плавания, во время грудного вскармливания маленьких детей, а также патологические, причиной которых становятся психогенные расстройства. Они вызывают органный невроз желудка. Это связано с тем, что функционирование системы органов пищеварения тесно связано с психическим состоянием человека. В одном из разделов IV Римских критериев, принятых в 2014 году на согласительной конференции в г. Риме под названием «Биопсихосоциальная модель функциональных пищеварительных расстройств» продемонстрировано, что существует связь между развитием функциональных расстройств и влиянием генетических факторов, окружающей среды, психоневрологических нарушений и изменений физиологии ЖКТ.
Патогенез
В развитии аэрофагии важную роль играет повышенное содержание серотонина у беспокойных гастроэнтерологических пациентов, которое приводит к увеличению воздушного пузыря в желудке и последующему раздражению рецепторов, вызывающих акт отрыжки.
В норме заглатывание небольших объемов воздуха не вызывает его регургитацию, но вызванная аэрофагией нервная отрыжка происходит регулярно, систематично и может продолжаться длительное время — несколько часов и даже дней. Этот процесс обычно не вызывает тошноты или рвотных позывов, ведь регургитация приносит облегчение, поэтому многие больные приспосабливаются вызывать её искусственно. Известны случаи, когда у женщин с истерическим неврозом, отрыжка сопровождалась громкими судорожными криками.
Чрезмерная отрыжка у людей с газообразным рефлюксом из желудка в пищевод и глотку обычно происходит не чаще, чем у здоровых людей, просто причина их отрыжки кроется в воздухе, который не дошел до желудка. Однако, аэрофагия может быть постоянной и проходить только во время сна.
Классификация
В зависимости от причины возникновения различают соматическую, поведенческую — вызванную погрешностями питания, и психогенную форму аэрофагии – развившуюся в результате невротических расстройств.
Невротическая аэрофагия
Патологии присвоен код по МКБ-10 — F 45.3, она обозначена как соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы, психогенная форма аэрофагии.
Невротическая форма аэрофагии является одним из клинических проявлений при неврозах. К ним также относят IV Римские критерии: анорексию, срыгивание, гастралгии, аэрофагические тики, психогенную тошноту и рвоту, диарею, галитоз, дисгевзию, глоссодинию, кишечные кризы и пр. Эти синдромы являются основными симптомами «невроза желудка».
Причины
Аэрофагия как одно из функциональных нарушений желудка может иметь разные причины развития. Обычно ими становится:
Симптомы аэрофагии
Попадание атмосферного воздуха в желудок вызывает неприятные ощущения распирания и дискомфорт в области эпигастрия. Ощущение распирания и кишечного вздутия может уменьшаться в той или другой степени после регургитации – отрыжки, а также после ночного отдыха. Может вызывать жжение и икоту.
Симптомы невротической аэрофагия включают:
Аэрофагии могут сопровождать приступы астмы. Это функциональное психосоматическое расстройство может существенно нарушать социальную жизнь – человеку неловко находится в обществе и со временем он все больше замыкается и избегает людей.
Анализы и диагностика
Важно пройти тщательное обследование для исключения кишечной псевдообструкции, ГЭРБ и синдрома мальабсорбции. Благодаря дыхательным тестам удается отдифференцировать нарушения обмена углеводов и синдром чрезмерного бактериального роста в тонком отделе кишечника. Рентгенологические исследования позволяют выявить газовый пузырь в желудке, иногда – достаточно внушительных размеров.
Гастроэнтеролог также может направить больного на ФГДС — фиброгастродуоденоскопию для выявление воспаления слизистых оболочек или грыжи диафрагмального отдела.
Лечение аэрофагии
Наиболее успешное лечение нервной аэрофагии – использование психотерапии. При этом важными факторами является исключение стрессорных факторов и обучение навыка глотания.
Лекарственные препараты обычно назначают как дополнение к диете и здоровому образу жизни, для купирования симптомов, приводящих к дистрессу или нарушениям повседневной жизни.
Доктора
Дырда Светлана Михайловна
Сажнева Юлия Вадимовна
Матюнина Екатерина Викторовна
Лекарства
Одним из наиболее эффективных способов медикаментозного лечения аэрофагии стала терапия антипсихотическим препаратом — Хлорпромазином, который иногда используется при икоте, а также препараты, уменьшающие метеоризм (Боботик, Дисфлатил).
Также могут быть назначены трициклические антидепрессанты (Дезипрамин, Амитриптилин) или другие психотропные препараты, особенно если наблюдаются депрессивные, тревожные или фобические симптомы.
Процедуры и операции
В ряде случаев больным помогал гипноз и иглотерапия.
Лечение народными средствами
Для профилактики и лечения аэрофагии можно использовать различные целебные растения и средства:
У детей
Аэрофагии у детей грудного возраста — распространённое явление, ведь несформированный пищевод, большие объемы питания, слабость кардиального сфинктера и сам процесс грудного вскармливания способствуют заглатыванию или засасыванию чрезмерно больших порций воздух. Это не патологический процесс, но он может приводить в частым кишечным коликам у детей-грудничков. Поэтому очень важен опыт и сноровка кормления грудью и из бутылочки, молодой матери может быть рекомендовано соблюдение правил:
Аэрофагии также характерны для детей, страдающих от гастроэнтерологических заболеваний, гипервозбудимых, а также для умственно отсталых. Эта проблему достаточно сложно распознать родителям самостоятельно, поэтому важно пройти осмотр у квалифицированного специалиста.
Диета при аэрофагии
Диета для желудочно-кишечного тракта
Для предупреждения развития аэрофагии необходимо придерживаться здорового питания и образа жизни, отдавать предпочтение удобной одежде, а также соблюдать несколько простых правил:
Кроме того успешность лечения аэрофагии кроется в вычислении продуктов и напитков, индивидуальных пищевых привычек, которые провоцируют заглатывание и отрыгивание воздуха. К ним чаще всего относятся сладости, кофе, жирная пища, чай с молоком, некоторые фрукты, виноград, творожные сырки и сладкие алкоголь содержащие напитки.
Последствия и осложнения
Повышенное содержание в желудке воздуха может привести к его пневматозу, язвенной болезни, растягиванию и ослаблению кардии.
Список источников
Образование: Окончила Николаевский национальный университет им. В. А. Сухомлинского, получила диплом специалиста с отличием по специальности «Эмбриолог, цитолог, гистолог». Также, окончила магистратуру по специальности «Физиология человека и животных, преподаватель биологии». С отличием пройден курс по дисциплине «Фармакология».
Опыт работы: Работала старшим лаборантом кафедры Физиологии и биохимии Николаевского национального университета им. В. А. Сухомлинского в 2010 — 2011 гг.
Аэрофагия (заглатывание воздуха) при СИПАП-терапии
СИПАП-терапия, или создание постоянного положительного давления в дыхательных путях, представляет собой непрерывную подачу воздуха в специальную, закрепленную на лице маску. Это воздушный поток стабилизирует мягкие структуры глотки, не давая им сомкнуться. Таким образом предотвращаются остановки дыхания во время сна – обструктивные апноэ. Но иногда может возникнуть такая ситуация, что вы этот, нагнетаемый аппаратом воздух, не только вдыхаете, но еще и частично заглатываете. В результате он попадает и в дыхательные пути, и в пищевод, а затем в желудок, вызывая неприятный побочный эффект – аэрофагию.
Что такое аэрофагия
Аэрофагия – это заглатывание воздуха и его скопление в желудке. В обычной жизни это состояние чаще всего возникает из-за слишком быстрого приема пищи. Но также с проблемой сталкиваются и некоторые пользователи СИПАП-аппаратов.
В дыхательные пути спящего пациента воздух нагнетается под давлением. Поэтому какая-то его часть может попадать в пищевод, желудок, а затем и в кишечник. И если в желудке скапливается слишком много воздуха, то это закономерно вызывает дискомфорт.
Об аэрофагии можно говорить при наличии следующих симптомов:
Если эти неприятные явления начали беспокоить вас после начала СИПАП-терапии, важно найти причину, вызвавшую аэрофагию, и постараться устранить ее.
Причины аэрофагии и варианты устранения проблемы
В самом начале СИПАП-терапии с аэрофагией сталкиваются многие. И если проблема не сильно выражена, просто запаситесь терпением: спустя несколько ночей регулярного сна в маске, организм адаптируется к новым условиям дыхания, вы перестанете заглатывать воздух и дискомфорт исчезнет.
Но если симптомы аэрофагии выражены и продолжают беспокоить вас даже спустя несколько недель лечения, возможно, стоит искать причину в следующем.
Чересчур высокое рабочее давление
Давление для лечения обструктивного апноэ подбирается строго индивидуально. Принцип «чем больше, тем лучше» здесь не работает. Сила воздушного потока должна направляться исключительно на поддержание дыхательных путей открытыми. Если же давление выше необходимого, пациент получает слишком много воздуха, и излишкам просто некуда деваться, кроме как в пищевод, а затем в живот. Впрочем, это скорее может случиться с аппаратом, где используется фиксированная величина воздушного потока – неавтоматический СИПАП или БИПАП.
Решение. Если вам кажется, что аппарат подает воздух под слишком высоким для вас давлением, обсудите эту проблему с лечащим врачом. Самостоятельно менять давление в большую или меньшую сторону нельзя. Это может снизить терапевтический эффект.
Также стоит уточнить, соответствуют ли выставленные настройки прибора предписанию доктора. Но и в этом случае лучше действовать не самостоятельно, а, например, заручившись поддержкой поставщика вашего СИПАП-оборудования.
Дыхание через рот (при использовании носовой маски или назальных канюлей)
Дыхание через рот или сон с открытым ртом – частые причины утечек воздуха, которые обуславливают недостаточную величину лечебного давление в верхних дыхательных путях. В результате не все эпизоды апноэ устраняются, происходит подбуживание от нехватки воздуха и слишком быстрый судорожный вдох, направляющий воздушный поток не только через дыхательные пути в легкие, но и через пищевод в желудок.
Решение. Убедитесь, что маска идеально подходит вам и по типу, и по размеру. Правильный размер важен, чтобы минимизировать риск утечек. При покупке маски, попросите консультанта помочь с выбором, а также уточните, как правильно отрегулировать ремни натяжения для правильного и плотного прилегания контура маски к поверхности лица. Также можно дополнительно использовать специальные дополнительные приспособления (например, эластичные повязки), удерживающие рот закрытым. Если значимые утечки воздуха через рот все равно сохраняются, то стоит подумать о приобретении ротоносовой модели маски.
Заложенность носа
При заложенном носе мы вынуждены дышать ртом. Непривычная модель дыхания вкупе с работой СИПАП-прибора может приводить к заглатыванию воздуха. И снова мы имеет дело не только с аэрофагией и вздутием живота, но и с утечками через рот. А это значит, что лечебное давление недостаточное, а эффективность терапии понижается.
Решение. Если насморк и заложенность носа вызваны респираторной инфекцией, перед сном используйте сосудосуживающие капли или спреи в течение нескольких дней. Если причина отека слизистой носа в аллергии, то следует проконсультироваться с врачом, который назначит необходимые противоаллергические препараты. Кроме того, можно дополнительно отрегулировать параметры увлажнителя, чтобы поступающий воздушный поток был бы более влажным и теплым.
Проблемы с преодолением сопротивления воздуха при выдохе
С ощущением затрудненного выдоха обычно сталкиваются пациенты, которым предписаны высокие показатели лечебного давления. Сделать вдох им весьма легко, ведь в этом помогает сам СИПАП-аппарат. Но вот выдохнуть бывает сложно. При этом выраженное сопротивление воздушного потока может с непривычки даже вызвать панику и чувство удушья. Это нарушает естественный ритм дыхания, что, в числе прочего, провоцирует гипервентиляцию и быстрое заглатывание воздуха.
Решение. Если аэрофагия развивается из-за сопротивления воздушному потоку при выдохе, вам может помочь:
Все предложенные варианты позволяют снизить давление на выдохе и предотвратить заглатывание воздуха. Однако в каждом случае это происходит по-разному и самостоятельно вы можете с этой проблемой не справиться.
Заглатывание воздуха осложняет терапию сонного апноэ. Поэтому если вы столкнулись с аэрофагией, не откладывайте надолго визит к лечащему врачу. Возможно, специалист подберет вам другую маску, скорректирует уровень давления или предложит перейти на двухуровневое БИПАП-устройство. Кроме того, дополнительно могут быть назначены лекарственные средства для облегчения симптомов нарушенного носового дыхания.
Наглоталась воздуха что делать
Хотя отрыжка и икота рассматриваются и как явление нормы, они могут возникать с высокой частотой или вовсе стать постоянными, назойливыми и потребовать медицинской помощи. А пациенты с аэрофагией не должны подвергаться исследовательской лапаротомии. Для них необходимы иные методы лечения.
Всё об отрыжке
Отрыжка — слышимый выброс воздуха из пищевода в глотку. Медицинский термин — эруктация. Почти 7 % общей популяции жалуются на чрезмерную или неприятную отрыжку.
Выделяют два ее типа: так называемую желудочную и наджелудочную. Первая представляет собой выход проглоченного воздуха, который поступает в пищевод во время транзиторной релаксации нижнего пищеводного сфинктера (ТРНПС). ТРНПС запускается путем раздувания проксимального отдела желудка и позволяет выделять воздух из желудка, тем самым выступая в качестве механизма декомпрессии органа и предотвращая прохождение больших объемов газа через привратник в кишечник. Таким образом, ТРНПС иногда называют рефлекторной отрыжкой.
Растяжение пищевода, вызванное рефлюксным воздухом, инициирует рефлексогенную релаксацию верхнего пищеводного сфинктера (ВПС), через который может выходить воздух. Желудочные отрыжки происходят от 25 до 30 раз в день и являются физиологическими. Они непроизвольны и полностью контролируются рефлексами.
Наджелудочная форма не физиологическая реакция, поэтому во всех случаях считается патологией. В отличие от желудочной такая отрыжка, частая причина которой заложена в тревожном расстройстве, не является рефлекторной и относится к поведенческой реакции. Сокращение диафрагмы создает отрицательное давление в грудной полости и пищеводе, последующая релаксация ВПС приводит к притоку воздуха в пищевод и тут же произвольным напряжением мышц выталкивается наружу.
Нередко пациенты обращаются за помощью по поводу очень частых эпизодов отрыжки.
Они могут возникать прямо в ходе осмотра с частотой до 20 раз в минуту. Обычно, если отвлечься на беседу, симптомы прекращаются, затем снова возникают. Во время сна эпизодов отрыжки не бывает.
Этиология
Есть несколько важных факторов, влияющих на наличие газа в ЖКТ. Они включают количество проглоченного воздуха, эффективность, с которой ЖКТ перемещает и выбрасывает воздух или газ. Обильное попадание воздуха в желудок связано с быстрым проглатыванием пищи и напитков, питьем через соломинку, жеванием жевательной резинки, рассасыванием карамели или ношением неустойчивых протезов. Люди также захватывают больше воздуха, когда нервничают. У некоторых людей чрезмерная отрыжка является приобретенным поведением или привычкой.
Возможные причины желудочной отрыжки:
Ряд различных лекарственных средств могут привести к желудочной отрыжке или к вызывающим ее нарушениям: препараты для диабета 2-го типа (акарбоза), слабительные (лактулоза и сорбит), обезболивающие (напроксен, ибупрофен, аспирин). Избыточное использование болеутоляющих средств может вызвать гастрит и, соответственно, отрыжку.
Патогенез
В норме воздух из желудка поступает в кишечник. Отрыжка же возникает, когда воздух попадает в пищевод и выталкивается через рот. Как при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), этот процесс требует, чтобы НПС был расслаблен для регургитации вверх в пищевод и затем со звуком через рот.
Отрыжка после еды, особенно обильной, может быть нормой и возникать как результат заглатывания воздуха. Расслаблению НПС способствует пища, в первую очередь лук, томаты, жиры, а также алкоголь.
Хроническая отрыжка не приводит к органическим расстройствам. В большинстве случаев проглоченный воздух из пищевода быстро поступает обратно, не достигнув желудка. Это становится плохой привычкой у некоторых лиц. При синдроме Magenblase, не до конца изученном расстройстве, отмечается резкое вздутие и напряжение в животе от газа в желудке после еды. Эти симптомы разрешаются после отрыжки. Младенцы и дети могут проглотить большое количество воздуха, не осознавая этого.
Диагностика
Сама по себе отрыжка не причиняет беспокойства и не указывает на какое-либо серьезное заболевание. Обследование может быть показано, если симптомы очень неприятны или есть другие ассоциированные — боль в животе, рвота, диарея, запор, потеря веса, кровотечение из ЖКТ и иногда изжога.
Физикальное исследование. Необходимо удостовериться в срыгивании воздуха и повторной отрыжке. В настоящее время есть несколько тестов (кроме анамнеза и физикального исследования), которые применяются для дальнейшей оценки отрыжки. В таких случаях может быть полезна эндоскопия, если подозревается язвенная болезнь или ГЭРБ.
Лабораторная диагностика. Низкий гемоглобин может указывать на мальабсорбцию железа, фолатов, витамина В12. Уровень альбумина служит доказательством гипоальбуминемии, что предполагает мальабсорбцию.
Если необходимо исключить непроходимость кишечника, выполняется рентгенологическое исследование живота. Иногда следует оценить непереносимость лактозы. Имеются тесты для скрининга целиакии, если другие признаки указывают на это расстройство.
Лечение
Пациенты с интенсивной отрыжкой часто страдают от снижения качества жизни. Следовательно, нужно принимать во внимание симптомы и лечение проводить соответственно. Однако кроме нескольких анекдотичных докладов данных о терапии пациентов с желудочной отрыжкой все еще слишком мало.
Нередко рекомендуется изменить стиль жизни, в том числе избегать быстрой еды и питья, жевания резинки, питья газированных напитков из бутылки, потребления шоколада, лука, твердой карамели, алкоголя. Следует прекратить курить.
Пациентам с ГЭРБ может быть свойственна высокая частота желудочной отрыжки. Однако у данной категории наблюдалась и наджелудочная. Пациенты с ГЭРБ чаще глотали воздух, а затем имели больше желудочных отрыжек, чем здоровые люди (Hemmink G. J. et al., 2009). Уменьшить интенсивность этого процесса помогает кислотосупрессивная терапия. Значит неприятное ощущение изжоги стимулирует пациентов производить объемный и частый глоток слюны и вместе с ней глотать больше воздуха. Симптомы отрыжки реагируют на лечение ингибитором ТРНПС баклофеном (Cossentino M. J. et al., 2013). Пеногасители, в частности эспумизан, не помогают при желудочной и наджелудочной отрыжке.
Учитывая, что чрезмерная наджелудочная отрыжка является расстройством поведения, когнитивная поведенческая терапия представляется разумным альтернативным подходом (Chitkara D. K. et al., 2008). Наблюдения подтверждают влияние отвлечения и стимуляции. Небольшое исследование с использованием баклофена, который уменьшает частоту ТРНПС, показало, что этот препарат сокращал количество наджелудочных отрыжек (Blondeau K. et al., 2004). Об успешном лечении чрезмерной отрыжки сообщено в нескольких случаях с использованием гипноза и биологической обратной связи (Spiegel S. B., 1996; Cigrang J. A. et al., 2006).
Неспособность производить отрыжку
Физиологическое значение отрыжки иллюстрируется на примере тех пациентов, у которых есть приобретенная неспособность к ней. После антирефлюксной операции вновь сделанная манжетка вокруг НПС предотвращает рефлюкс, уменьшая количество ТРНПС и увеличивая давление сфинктера во время релаксации (Bredenoord A. J. et al, 2008). В результате количество желудочных отрыжек значительно снижается, а у некоторых пациентов не наблюдается вовсе. Потеря вентиляционной способности желудка может привести к накоплению воздуха в нем и в кишечнике, что вызывает раздувание и повышенный метеоризм. Эти симптомы могут быть очень тяжелыми и иногда являются причиной второй операции, при которой восстанавливается нормальная анатомия.
Некоторые, чтобы уменьшить симптомы вздутия после антирефлюксной хирургии, вызывают наджелудочную отрыжку в бесполезной попытке выпустить воздух. Тот факт, что пациент, по его словам, способен срыгивать после антирефлюксной хирургии, не может считаться указанием на то, что вентиляционная способность желудка не нарушена. Ведь отрыжка также может быть вызвана наджелудочным механизмом. Было показано, что ее частота меньше после частичной фундопликации (270 градусов по Tупе), чем после полной фундопликации (360 градусов по Ниссену) (Broeders J. A. et al., 2012).
Очень редко неспособность к отрыжке отмечается у пациентов с ахалазией. В этом случае нейроны, которые контролируют моторику гладких мышц пищевода, участвуют в дегенеративном процессе. Это, как правило, приводит к отсутствию перистальтики и неспособности НПС расслабляться. Происходит дилатация пищевода воздухом, и пациенты испытывают боль в груди. Аналогичным образом высокий порог ВПС для расслабления может вызвать боль в груди. Было высказано предположение, что расстройства отрыжки играют определенную роль у некоторых пациентов с некардиальной болью в груди (Gignoux C. et al., 1993).
Продолжение материала читайте здесь.