Направление на ккф что это
Направление на ккф что это
а) Терминология:
1. Сокращения:
• Каротидно-кавернозная фистула (ККФ)
2. Синонимы:
• Прямая ККФ, ККФ с высоким кровотоком 3. Определения:
• Разрыв/рассечение кавернозного отдела внутренней сонной артерии (ВСА) с формированием единичного отверстия с артериовенозным шунтированием крови в кавернозный синус (КС)
1. Общие характеристики:
• Лучший диагностический критерий:
о Проптоз, дилатация верхней глазной вены (ВГВ) и КС, увеличение размеров глазодвигательных мышц (ГДМ)
(а) На рисунке коронального среза показана каротидно-кавернозная фистула (ККФ). Правый пещеристый синус расширен за счет наличия в нем множественных дилатированных артерий и вен.
(б) Бесконтрастная КТ, аксиальный срез: определяются классические признаки ККФ. Отмечается расширение правого пещеристого синуса, а также ипсилатеральной верхней глазной вены, диаметр которой более, чем в 4 раза превышает диаметр левой верхней глазной вены.
3. МРТ при травматической каротидно-каверной фистуле:
• Т1-ВИ с контрастированием:
о Признаки аналогичны КТ с контрастированием
• МР-ангиография:
о ↑ сигнала от кровотока в КС и ВГВ:
о Потеря сигнала во ВСА вследствие турбулентного кровотока
4. УЗИ:
• Доплеровское исследование: инверсия кровотока в дилатирован-ных ВГВ (по направлению от интра- к экстракраниальным отделам)
5. Ангиография при травматической каротидно-каверной фистуле:
• Традиционная:
о Раннее заполнение контрастом КС + путей оттока, включая:
— Ретроградное заполнение контрастом ВГВ, угловых + лицевых вен
— Контралатеральный КС
— Каменистые синусы → внутреннюю яремную вену(ы)
о Снижение или отсутствие антеградного кровотока во ВСА за пределами фистулы, зависит от размера дефекта ВСА
6. Рекомендации по визуализации:
• Лучший инструмент визуализации:
о ЦСА является окончательным методом исследования
о КТ/КТ-ангиография могут помочь в постановке предположительного диагноза; для его подтверждения и последующего лечения необходима ЦСА
• Советы по протоколу исследования:
о ЦСА: при съемке используйте метод увеличения и высокую частоту кадров для визуализации точной локализации шунта
о КТ-ангиография: тонкосрезовое сканирование с многоплоскостной реформацией
(а) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: типичные признаки ККФ-расширение правого пещеристого синуса, содержащего множественные аномальные участки потери сигнала за счет эффекта потока.
(б) ЦСА, боковая проекция: у пациента с ККФ в артериальную фазу определяется контрастирование пещеристого синуса. Также контрастированы множественные венозные пути оттока крови из пещеристого синуса, включая верхние глазные вены, верхний и нижний каменистые синусы, крыловидное и глоточное венозные сплетения.
в) Дифференциальная диагностика:
1. Непрямая ККФ:
• Также именуется ККФ с низким кровотоком, дуральная артериовенозная фистула (дАВФ) КС
2. Увеличение размеров ГДМ:
• Офтальмопатия Грейвса
• Воспалительная псевдоопухоль, новообразование
в) Патология. Общие характеристики травматической каротидно-каверной фистулы:
• Этиология:
о Перелом костей основания черепа с повреждением ВСА костным отломком
о Повреждение стенки сосуда от растяжения в участке между неподвижными точками рваного отверстия и переднего наклоненного отростка клиновидной кости
• Ассоциированные аномалии:
о Артериализация кровотока в КС с венозным рефлюксом
— Верхние/нижние глазные вены → проптоз, хемоз, ↑ внутриглазного давления → ↓ перфузионного давления в сосудах сетчатки глаза → слепота
— Корковые вены → повышенный риск САК
о Снижение антеградного кровотока во ВСА за пределами ККФ → полушарная ишемия
г) Клиническая картина травматической каротидно-каверной фистулы:
1. Проявления:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Манифестация возможна в течение нескольких дней или недель после травмы
о Шум при аускультации, пульсирующий экзофтальм, орбитальный отек/эритема, ↓ зрения, глаукома, головная боль
о Полушарная ишемия при ↓ кровотока во ВСА за пределами ККФ
о Тяжелая/быстрая потеря зрения, САК → неотложное состояние
о Очаговый неврологический дефицит → III-VI черепные нервы
2. Течение и прогноз:
• Варианты эндоваскулярного вмешательства включают:
о Трансартериально-трансфистулярная эмболизация съемным баллоном
о Трансвенозная эмболизация
о Pipeline стентирование в области разрыва ВСА
о Coil-эмболизация ВСА или ее эмболизация съемными баллонами (при переносимости пациентом отсутствия антеградного кровотока за пределами фистулы или положительным тестом эмболизации съемным баллоном)
д) Диагностическая памятика:
1. Советы по интерпретации изображений:
• Дилатация ВГВ и КС, проптоз, отек внутриглазничной жировой клетчатки
2. Советы по отчетности:
• КТ/МРТ могут помочь в постановке предположительного диагноза; для постановки окончательного диагноза и последующего лечения необходима ЦСА
е) Список литературы:
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 11.3.2019
Оглавление
Ряд серьезных заболеваний требует точной и быстрой постановки диагноза, благодаря чему удается не только избавить человека от неприятных симптомов, но и спасти его жизнь. В клиниках МЕДСИ используются современные диагностические методики, одна из которых – коронарография – чрезвычайно важна при наличии ишемической болезни сердца, нарушениях ритма и проводимости сердца и других патологиях сердечнососудистой системы. ИБС – заболевание, которое является одной из основных причин смертности во всех странах мира. ИБС диагностируется преимущественно у мужчин после 40 лет, однако коронарографию следует проходить при наличии показаний, вне зависимости от пола. Исследование применяется с середины 20 века, и в развитых странах является вторым по распространенности среди малоинвазивных процедур.
Что такое коронарография
Коронарная ангиография – малоинвазивное исследование сосудов сердца, в ходе которого врач получает рисунок сосудов сердца с помощью введения в артерии рентгенконтрастного вещества. Сегодня данная процедура считается одной из самых информативных в кардиологии в отношении патологии сосудов.
Инвазивность коронарографии заключается в выполнении прокола вены для введения специальной тонкой трубки – катетера, которая в ходе процедуры будет продвинута к сердцу. Ход продвижения катетера контролируется врачом с помощью оборудования. При коронарографии вводят рентгенконтрастное вещество – такое, которое способно поглощать рентгеновские лучи. Благодаря данному веществу и работе рентген-аппарата на экране монитора формируется картина сосудов, и врач может в деталях изучить места сужения артерий и степень данной патологии. Коронарография сосудов сердца редко требует общего наркоза, в подавляющем большинстве случаев достаточно местной анестезии. Исследование не требует длительной госпитализации и имеет высокую диагностическую ценность для определения состояния здоровья пациента, методики его лечения и объема необходимых хирургических манипуляций.
Виды коронарографии отличаются объемом проведения исследования:
В зависимости от методики проведения коронарография сердца может быть следующих видов:
Показания к коронарографии
Показаний к процедуре достаточно много, их список постоянно расширяется, но к наиболее часто встречающимся относят следующие:
Коронарографию сосудов проводят в том числе перед серьезными операциями по трансплантологии, а также для людей с профессиями повышенных рисков – летчиков, космонавтов и других.
Противопоказания
Процедура может быть проведена для любого пациента, однако ее откладывают или проводят с большой осторожностью в некоторых случаях.
При наличии у пациента таких состояний исследование по возможности не проводят до стабилизации здоровья, однако в экстренных случаях коронарография сосудов допустима, так как она имеет большую диагностическую ценность и может быть чрезвычайно важной для спасения жизни человека.
Подготовка к коронарографии
Перед процедурой пациент проходит различные исследования – крови, УЗИ сердца, электрокардиографию, нагрузочный тест и сдает другие анализы, полный список которых назначается лечащим врачом.
Коронарография выполняется в первой половине дня, натощак, и длится от 30 до 120 минут. Если исследование проводят амбулаторно, предварительной госпитализации не требуется, и пациент приходит утром сразу на коронарографию. В стационаре же госпитализация выполняется накануне.
Для уменьшения нервозности перед исследованием проводится инъекция препарата, успокаивающего нервную систему. В процессе выполнения процедуры пациент может наблюдать на экране ход коронарной ангиографии, общаться с врачом, но в некоторых случаях возможно также использование общего наркоза.
Для введения рентгенконтрастного вещества выполняется пункция артерии на руке или бедре, поэтому место пункции следует заранее освободить от волосяного покрова.
Как производится коронарография
Коронарография сердца проводится в специально оснащенной рентген-оборудованием операционной. Пациента подключают к датчикам электрокардиограммы, обрабатывают место прокола вены антисептиками и выполняют местное обезболивание. Когда операционное поле готово, сосуд прокалывают для введения катетера. Он представляет собой тонкую трубочку, которую врач продвигает к устью артерии, контролируя это продвижение с помощью аппаратуры. Когда устье артерии достигнуто, через конец катетера в месте пункции врач начинает подавать контрастное вещество, которое через катетер доходит до сосудов сердца. В это время выполняются рентген-снимки и видеозапись процесса заполнения сосудов веществом. И пациент, и врач могут следить за выполнением коронарографии на экране. Когда снимки сделаны, врач завершает процедуру, извлекая катетер и накладывая на место пункции давящую повязку.
Возможные осложнения
В перечень возможных осложнений входят следующие.
Однако все эти осложнения маловероятны, их суммарная частота составляет не более 2 %, а проведение исследований до процедуры и врачебное наблюдение после нее делают риски для пациентов минимальными.
После коронарографии
Сразу после завершения исследования на место прокола артерии накладывают салфетку и с силой фиксируют ее специальным прибором для остановки кровотечения. Через 10-15 минут салфетку меняют тугой повязкой. В ближайшие 5-10 часов пациент должен находиться под врачебным наблюдением в обычной палате. Срок пребывания в лечебном учреждении зависит в том числе от показателей свертываемости крови. Все это время пациент должен сохранять горизонтальное положение, не разрешается также сгибать руку или ногу, на которой проводилась пункция. Прием пищи возможен сразу после процедуры. Обычно пациент на второй день после процедуры полностью работоспособен и может покинуть палату. Врачи тщательно изучают полученные снимки и видео.
Преимущества проведения коронарографии в МЕДСИ
В клиниках МЕДСИ коронарография сосудов сердца проводится только врачами высшей категории. Для удобства пациентов и получения точных результатов мы предлагаем:
Коронарография сосудов в МЕДСИ позволяет быстро и точно установить диагноз и выбрать наиболее эффективную методику лечения болезни. Звоните, чтобы получить дополнительную информацию и записаться на прием к врачу.