Нарушение преаналитических требований гемолиз что означает

Три врага биохимии

1 — норма и иктеричность 2 — норма и хилез 3 — норма и гемолиз

1) Гемолиз

Гемолиз может возникать:

— По причине нарушения преаналитического этапа забора крови.

— При определенных патологиях (болезнях) происходит патологический гемолиз. То есть клетки разрушаются гораздо быстрее, чем нужно. Такие процессы происходят при инфекционных заболеваниях, отравлениях растительными или синтетическими ядами, гемолитических анемиях, аутоиммунных заболеваниях, после переливания неподходящей донорской крови.

Отличительным признаком гемолиза является прозрачная сыворотка красного цвета после центрифугирования крови. Эта окраска сыворотки ведет к искажению истинных значений биохимических показателей. Поэтому необходимо повторить отбор материала, чтобы удостовериться в истинном патологическом гемолизе.

2) Хилез/липемия

Хилез – это физическое помутнение сыворотки из-за присутствия большого количества жиров (триглицеридов и хиломикронов).

С такой ситуацией можно столкнутся:

Если кровь взяли не натощак. В этом случае, хилез обусловлен «гастрономическими» причинами: употребление в пищу жирных, острых, копченых блюд, молочных (кисломолочных) продуктов, а также алкогольных напитков, яйцо, шоколада, бананов и др. накануне сдачи крови (плазмы).

Во всех других случаях хилез указывает на нарушение обмена веществ.Если в рационе много жирной пищи и животных белков, происходит нарушение липидного обмена, следовательно, сыворотка крови будет жирная.

В первую очередь при выявлении хилёза необходимо повторно сдать анализ крови, придерживаясь вышеперечисленных рекомендаций перед этой процедурой и при подтверждении хилёза обратиться к врачу.

3) Иктеричность

Чаще всего различными заболеваниями печени, при которых резко повышается в крови уровень билирубина.

Иногда повышение уровня билирубина в крови может быть связано с длительным голоданием пациента накануне анализа, хотя даже очень длительное отсутствие приема пищи у совершенно здорового человека редко приводит к иктеричности полученной сыворотки крови.

Высокая концентрация билирубина в крови может исказить значение лабораторного показателя. Однако следует учитывать, что не всегда возможно скорректировать повышенный уровень билирубина в крови, в этом случае нужно оповестить лабораторию об особенностях состояния здоровья пациента и это будет учтено при выполнении исследований.

Врач лабораторной диагностики (заведующий)

клинико-диагностической лаборатории городской поликлиники №4 г.Гродно Нефёдова Л.И.

Источник

Нарушение преаналитических требований гемолиз что означает

Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет, Санкт-Петербург, Россия

Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет, Санкт-Петербург, Россия

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, Санкт-Петербург, Россия

ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия; Санкт-Петербургское ГБУЗ «Городская многопрофильная больница №2», Санкт-Петербург, Россия

ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия; Санкт-Петербургское ГБУЗ «Городская многопрофильная больница №2», Санкт-Петербург, Россия

Санкт-Петербургский ГБУЗ «Городская многопрофильная больница №2», Учебный переулок, 5, Санкт-Петербург, Россия, 194354

Актуальные проблемы выявления гемолизированных проб на преаналитическом этапе лабораторных исследований при выполнении биохимического анализа крови человека

Журнал: Лабораторная служба. 2018;7(4): 11-18

Пискунов Д. П., Данилова Л. А., Петерсон А. И., Пушкин А. С., Рукавишникова С. А., Ахмедов Т. А. Актуальные проблемы выявления гемолизированных проб на преаналитическом этапе лабораторных исследований при выполнении биохимического анализа крови человека. Лабораторная служба. 2018;7(4):11-18.
Piskunov D P, Danilova L A, Peterson A I, Pushkin A S, Rukavishnikova S A, Akhmedov T A. Evaluation of methods of determination of hemolized samples at the preanalytical stage of laboratory studies in the performance of biochemical analysis of human blood. Laboratory Service. 2018;7(4):11-18.
https://doi.org/10.17116/labs2018704111

Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет, Санкт-Петербург, Россия

Важную роль для точности и приемлемости результатов играет преаналитический этап лабораторных исследований. Контроль правильности проведения преаналитического этапа позволяет снизить вероятность получения недостоверных результатов исследования. Цель исследования — проведение сравнительного анализа визуального и аппаратного методов контроля гемолиза в образцах крови человека на базе отдела биохимических исследований клинико-диагностической лаборатории СПб ГБУЗ «Городская многопрофильная больница №2» (Санкт-Петербург) для оценки качества проведения преаналитического этапа. Материал и методы. Для исследования изучено 3553 пробы крови, взятой для проведения биохимических исследований на наличие дефектов преаналитического этапа. Визуальной оценке подверглось 1676 проб крови, аппаратным методом на анализаторе Abbott Architect c8000 — 1877 проб. Результаты. В результате оценки правильности проведения преаналитического этапа было выявлено 1,73% пробирок с гемолизом при оценке визуальным методом и 2,56% — при оценке аппаратным методом. Выводы. Результаты проведенного исследования подтверждают важность использования аппаратного метода для оценки степени гемолиза на преаналитическом этапе для повышения качества лабораторных исследований.

Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет, Санкт-Петербург, Россия

Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет, Санкт-Петербург, Россия

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, Санкт-Петербург, Россия

ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия; Санкт-Петербургское ГБУЗ «Городская многопрофильная больница №2», Санкт-Петербург, Россия

ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия; Санкт-Петербургское ГБУЗ «Городская многопрофильная больница №2», Санкт-Петербург, Россия

Санкт-Петербургский ГБУЗ «Городская многопрофильная больница №2», Учебный переулок, 5, Санкт-Петербург, Россия, 194354

Важнейшим этапом лабораторного исследования является преаналитический, который начинается с момента назначения исследования лечащим врачом и заканчивается в момент начала исследования в лаборатории. Достоверность результатов лабораторных исследований в значительной степени зависит от условий, в которых пациент находится в период, предшествующий взятию у него образца биоматериала, от условий и процедур взятия образца, его первичной обработки и транспортирования в лабораторию [1].

Несмотря на большое внимание, уделяемое этой проблеме, и внедрение новых технологий, на преаналитический этап приходится большинство (до 70%) ошибок лабораторных исследований [2]. Наиболее частым следствием нарушений правил на преаналитическом этапе является гемолиз, составляющий до 40—70% от всех непригодных образцов [3]. Существует множество причин появления гемолиза в исследуемой пробе: слишком тонкая игла, взятие крови через катетер, местонахождение венепункции, длительное наложение жгута, непросушенное место пункции, взятие и перенос крови шприцем, встряхивание пробирки, отсутствие перемешивания, несоблюдение температурного режима, тряска при транспортировке, транспортировка с помощью пневмопочты, длительная транспортировка, длительное хранение, длительное или повторное центрифугирование [4].

Результатом ошибки на преаналитическом этапе является неверная постановка диагноза, неправильно назначенное лечение, назначение дополнительных исследований.

В 1989 г. в журнале «Clinical Chemistry» была опубликована статья M. Glick и соавт. [5], посвященная проблеме субъективного фактора при оценке HIL-индексов проб сыворотки крови визуальным методом. Авторы данной публикации пришли к выводу о ненадежности визуального метода оценки гемолизированных, иктеричных и хилезных проб.

Цель настоящего исследования — частичный повтор эксперимента 1989 г. с применением новых аппаратных средств оценки HIL-индексов и современных подходов к менеджменту качества в лаборатории.

Материал и методы

Исследование проведено на базе отдела биохимических исследований клинико-диагностической лаборатории Городской многопрофильной больницы № 2 (Санкт-Петербург). В ходе исследования проведена оценка 3500 проб крови пациентов, проходящих плановое лечение в условиях стационара.

В работе использовали два основных метода оценки гемолиза: визуальный и инструментальный. С помощью каждого метода проводили исследование всех образцов сыворотки и плазмы крови в течение 7 рабочих дней. Степень гемолиза измеряли инструментальным методом на автоматическом анализаторе Abbott Architect c8000 c использованием специального протокола для HIL-индексов.

Визуальный метод включал оценку образцов сыворотки и плазмы крови в течение 7 рабочих дней (всего 1676 проб). В связи с тем что гемолиз является следствием преаналитических ошибок, наряду с визуальной оценкой степени гемолиза была проведена оценка следующих параметров: отсутствие прокола в крышке пробирки, нарушенное соотношение кровь/антикоагулянт, пенообразование, сгустки (табл. 1). Таблица 1. Результаты визуального метода исследования

Для верификации эффективности визуальной оценки гемолиза проведен опрос сотрудников лаборатории. Использовали 10 сывороток с различной степенью гемолиза, предварительно измеренных полуколичественно аппаратным методом по 5-балльной шкале от 0 до 4+ (табл. 2). Таблица 2. Результаты опроса специалистов Примечание. Выделенные результаты являются ошибочными ответами сотрудников.

Современные технологии позволяют вместо визуальной оценки применять биохимические анализаторы с функцией качественного и полуколичественного определения гемолиза в сыворотке или плазме крови.

Использованный в исследовании инструментальный метод включал оценку образцов сыворотки и плазмы крови в течение 7 рабочих дней (всего 1877 проб) на автоматическом биохимическом анализаторе с помощью методики верификации эндогенной интерференции.

Индексы интерференции в образцах применяют для получения полуколичественного измерения и качественной оценки присутствия гемолиза в образцах сыворотки или плазмы крови. Определение индексов интерференции в образцах включает снятие характеристик образца при разных длинах волн. Результаты исследования, полученные этим методом, отображаются в виде полуколичественных значений с возможностью указания качественной интерпретации (1+, 2+ и т. д.) Значения индексов будут соответствовать концентрациям гемоглобина, выраженным в единицах, соответствующих установленным [6]. Влияние гемолиза на биохимические показатели крови отражено в табл. 3. Таблица 3. Влияние гемолиза на биохимические аналиты крови* Примечание. *Abbott Clinical Chemistry Quick Reference Guide, 2008.

Результаты

При визуальной оценке за 7 дней исследовано 1676 проб, из которых 29 (1,73%) были с гемолизом различной степени интенсивности. По другим параметрам получены следующие результаты: отсутствие прокола — 2,74%, пенообразование — 1,31%, сгустки — 0,54%, нарушенное соотношение кровь/антикоагулянт — 1,19% (рис. 1). Рис. 1. Ошибки преаналитического этапа, выявленные визуальным методом.

Выявлено 1,73% образцов с гемолизом за отведенный период. Для оценки значимости полученных данных использовали метод 6σ [7]. Применяли подсчет количества ошибок на 1млн, после чего переводили в значение σ: 1,73%·10 6 /100%=17 300. Полученное значение равно 3,7σ.

Проведенный тест верификации эффективности визуальной оценки гемолиза выявил ошибки определения степени гемолиза (рис. 2), Рис. 2. Результаты опроса специалистов. среднее количество ошибок составило 2,8 (28%). Среди ошибок в результатах визуальной оценки наблюдали тенденцию к занижению степени гемолиза, что потенциально может приводить к пропуску образцов с высокой степенью гемолиза.

Инструментальным методом за 7 дней было исследовано 1877 проб, из них 48 (2,56%) с гемолизом различной степени интенсивности. Максимальный процент гемолизированных образцов составил 8,77% (рис. 3, табл. Рис. 3. Результаты инструментального метода исследования. 4). Таблица 4. Результаты инструментального метода исследования

Для сравнения полученных результатов с визуальным методом также использовали метод 6σ. Применяли подсчет количества ошибок на 1 млн, после чего переводили в значение σ: 2,56%·10 6 /100%=25 600. Полученное значение равно 3,5σ (при визуальной оценке 3,7σ). Минимальное требование для процессов в промышленности — 3σ, что составляет 6,68% дефектов от общего количества (табл. 5). Таблица 5. Количество дефектов по методу 6σ* Примечание. * https://en.wikipedia.org/wiki/Six_Sigma В системе здравоохранения способность процессов на уровне от 3,6 до 3,8σ рассматривается в качестве приемлемой [8].

Обсуждение

Наличие клеточных компонентов в образце сыворотки и/или плазмы крови, высвобождаемых при повреждении клеток крови, а именно эритроцитов, может вызвать значительное смещение в результатах измерения аналитов [9]. Если интерференция превышает допустимые пределы (установленные производителем реактивов и/или прибора), вероятнее всего, произойдет клинически значимое смещение в измерении. Как упоминалось ранее, причиной гемолиза in vitro являются нарушения алгоритмов венепункции, транспорта и обработки образцов. Таким образом, сбор образцов крови можно считать одной из наиболее важных процедур на преаналитическом этапе лабораторных исследований.

Как показывает наше исследование, визуальный подход является довольно субъективным, не стандартизированным и не воспроизводимым. Персонал лаборатории не может достоверно оценить степень интерференции гемоглобина в сыворотке или плазме. Таким образом, визуальная оценка степени фактической концентрации гемолиза является ненадежной, в то время как автоматическое определение сывороточного гемолиза, несомненно, превосходит визуальное обнаружение, что подтверждается рядом авторов [10, 11, 12]. Кроме того, аппаратный метод существенно улучшает обнаружение умеренно гемолизированных образцов, в которых концентрация сывороточного свободного гемоглобина колеблется от 0,3 до 0,6 г / л (то есть, показатель визуального обнаружения). Однако визуальный метод имеет свои неоспоримые преимущества, поскольку позволяет одновременно выявить значимые преаналитические погрешности и дефекты проб, такие как: наличие сгустка, не до метки заполненная пробирка, отсутствие прокола, образование пены. По нашему мнению, оптимальным, является сочетание визуального и аппаратного контроля.

Предположительно такой подход снизит частоту ошибок, повысит качество оказываемой медицинской помощи и надежность результатов измерений.

Выводы

По итогам проведенного исследования выявлена общая тенденция к занижению результатов в определении гемолиза визуальным методом. Как следствие, возможен пропуск образцов со значимой интерференцией.

Даже с учетом комбинации двух методов верификации эндогенной интереференции результаты проведенного исследования позволяют оценить работу по взятию образцов крови средним медицинским персоналом в указанном стационаре как приемлемую для сферы здравоохранения.

По итогам оценки аппаратным методом выявлен более высокий процент образцов крови с гемолизом эритроцитов, что характеризует данный метод как более надежный.

Таким образом, для тестов, чувствительных к гемолизу, важен аппаратный контроль на преаналитическом этапе, что позволит снизить до минимума процент ошибок и, как результат, повысит качество оказываемой медицинской помощи.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Источник

Преаналитический этап лабораторных исследований в практике медицинских сестер. Венозная кровь

Преаналитический этап лабораторных исследований в практике медицинских сестер. Венозная кровь

М.О. Егорова
д-р мед. наук, проф. кафедры КЛД ГОУ ВО Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова Минздрава России, руководитель отдела развития технологий и обучения Компании «ОМБ»,
Т.П. Сапенко
канд. мед. наук, ведущий специалист отдела развития технологий и обучения Компании «ОМБ»,
Н.В. Патругина
специалист по продукции отдела развития технологий и обучения Компании «ОМБ»

В статье подробно рассмотрены факторы преаналитического этапа, оказывающие влияние на результат лабораторного исследования проб крови, о которых необходимо знать медицинским сестрам. К ним относятся: заполнение бланка-заявки, подготовка пациента к исследованиям, время суток и положение пациента при взятии проб, условия хранения и доставки пробы в лабораторию и многое другое. Представленный материал позволит учесть факторы преаналитического этапа и подготовить стандартные операционные процедуры взятия венозной крови, что повысит качество результатов лабораторных исследований.

Клиническая лабораторная диагностика – постоянно развивающаяся область медицины, основная задача которой – получение объективных данных о состоянии здоровья пациента.
Клинические решения основаны на результатах лабораторных исследований, что определяет ответственность лаборатории в соблюдении технологии аналитического этапа. Значительную часть преаналитического этапа выполняют вне лаборатории, однако ошибки, возникающие в этот период, ведут к искажению результатов лабораторного исследования. Выбор необходимых для обследования пациента лабораторных тестов, соблюдение процедуры взятия крови, идентификации пациента и образца зависит от врача-клинициста и процедурной медицинской сестры. Стандартизация процедур преаналитического этапа – задача, решаемая совместно врачом-клиницистом, медицинской сестрой процедурного кабинета, лабораторией и поставщиком медицинской продукции для обеспечения преаналитического и аналитического этапов лабораторного исследования.
На преаналитический этап приходится не менее 50% общего числа лабораторных ошибок [2], которые могут привести к неправильной постановке диагноза и последующему назначению неадекватной терапии. Ценой такой ошибки может стать жизнь пациента.
Одной из основных задач преаналитического этапа является адекватный отбор проб крови и обеспечение стабильности (сохранности) образца.
Практика показывает, что именно стандартизация преаналитического этапа позволяет сократить ошибки диагностики. Важным условием стандартизации преаналитического этапа служит не только соблюдение протокола, но и использование сертифицированных и одноразовых расходных материалов для взятия крови.

Правила заполнения бланка направления

Первый шаг при инициации лабораторного обследования пациента – формирование направления. Бланк-направление в лабораторию для проведения исследований должен содержать информацию о пациенте (Ф. И. О., пол, возраст, домашний адрес, номер страхового полиса), об источнике получения крови (тип образца: венозная, артериальная, капиллярная). Необходимо также указать дату и время взятия крови и, конечно, перечень необходимых исследований.
Источник получения крови (как и возраст) определяет соответствующие референтные значения. Например, существуют различия между концентрацией глюкозы капиллярной и венозной крови. Капиллярная кровь – среда, содержащая интерстициальную жидкость и артериальную кровь, поэтому концентрация глюкозы в капиллярной крови (в среднем 5,4 ммоль/л) выше, чем в венозной (в среднем 4,1 ммоль/л).
Маркировка времени взятия крови на бланке позволяет оценить сохранность компонентов пробы крови до исследования. Наряду с традиционным периодом доставки крови, в течение часа после получения пробы, есть ряд исследований, которые необходимо выполнить в течение 10 мин после взятия крови. Для подобных исследований бланк-направление в лабораторию может иметь специальную пометку и указание способа доставки (вакуумная почта, например) и условий сохранности содержимого пробы. Например, пробы для исследования гемостаза, наиболее чувствительные к условиям хранения,
должна доставлять в лабораторию медицинская сестра клинического отделения. Дополнительно можно предусмотреть предварительное центрифугирование пробы (в случае использования пробирок с разделительным гелем). Это обеспечит последующую сохранность содержимого сыворотки или плазмы до 48 ч при необходимости длительной транспортировки.
Последний момент – перечень необходимых исследований.
Врач, направивший больного на обследование с рукописным бланком, может упустить необходимые и желаемые исследования. Использование лабораторной информационной системы упрощает заполнение бланка, позволяя сделать выбор из списка. Кроме того, по результатам считывания штрихкода в направлении можно получить всю информацию, заключенную в бланке, как о пациенте, так и о направившем его враче.

Факторы, влияющие на результат анализа

В утреннее и вечернее время содержание многих компонентов крови отличается. Суточные биоритмы определяют концентрацию и активность биологических процессов и, например, максимальную экскрецию с мочой фосфатов, катехоламинов, кортизола, альдостерона отмечают в вечерние часы, а натрия – в утренние. Содержание в сыворотке крови гормонов АКТГ, кортизола, адреналина, норадреналина, ренина максимально в утренние часы, тогда как тиреотропного, соматотропного гормона, железа, калия – в вечерние часы [7].
Взятие крови для исследования в утренние часы в одно и тоже время важно и с точки зрения последующего сравнения результатов исследования в динамике. Оценить, что послужило причиной изменения содержания компонента в крови – суточные колебания или влияние терапии, – сложно, если нет развернутой информации о времени исследования, условиях взятия крови, лекарственной терапии, составе пи-
тания, предшествующей физической нагрузке и других факторах. Поэтому по умолчанию кровь берут у пациента утром натощак [7], до любых физиотерапевтических процедур, рентгенодиагностики и УЗИ. Необходимо исключить прием алкоголя и курение за 24 ч до времени сдачи анализа. Курение и прием кофе влияют на результаты исследования многих компонентов (например, С-реактивный белок, билирубин и многие др.). [7, 9]
Физические нагрузки изменяют значения некоторых лабораторных показателей в крови: в первую очередь концентрацию лактата, креатинина, белков и активность ферментов.
После прекращения физической нагрузки длительно, в течение 24 ч и более, сохраняется повышенная активность креатинкиназы и ЛДГ. [9]
Лабораторное обследование выполняют, как правило, неоднократно. Врачу-клиницисту важно получить и увидеть эффект терапии в динамике. Поэтому необходимо выполнять
исследование каждый раз в одно и то же время (учитывая суточные колебания) и получать кровь пациента в одной и той же позиции (в положении лежа или сидя).
От положения тела зависит интенсивность диффузии жидкости в тканевое пространство. В положении сидя концентрация белка, кальция, гормонов, количество клеток в образце будет выше. В некоторых случаях отличия при исследовании проб одного и того же пациента, взятых при разных положениях тела, будут значительными (табл. 1)[3]. Чаще всего горизонтальное положение тела при венепункции предпочтительнее, т. к. при вертикальной позиции происходит отток жидкости из сосудов, изменяя концентрацию аналитов на 5–9% и более.[8]

Изменение некоторых биохимических аналитов при смене положения пациента: из горизонтального в вертикальное

Фактором, существенно изменяющим или затрудняющим лабораторное исследование образца, служит липемия (хилез), возникающий физиологически в течение 12 ч после приема пищи. Липемия определяется как мутность, видимая невооруженным глазом, в жидкой надосадочной части исследуемых образцов; в крови возникает мутность за счет наличия хиломикронов, носителей экзогенных (пищевых) липидов. [5]
Традиционно используемое понятие «натощак» означает, что последний прием пищи был не позднее 12 ч до времени взятия крови. Отдельные пациенты, например страдающие сахарным диабетом, не могут выдержать столь длительный перерыв в еде. Минимально короткий возможный перерыв (при приеме нежирной пищи) составляет 4 ч. В таком случае можно полагать, что хиломикроны, поступающие из кишечника в кровь, будут уже метаболизированы.
Причин изменения состава образца крови, не связанных с патологическими состояниями пациента, может быть несколько. Нарушение времени последнего приема пищи, поглаживание руки пациента, наложение жгута на период более 1 мин, длительная «работа кулаком» для пациента с фиксированной жгутом веной приводят к гемолизу и гиперкалемии.
Спектральная интерференция (влияние на получаемый результат), вызываемая липемией, в корне отличается от интерференции, возникающей при гемолизе и иктеричности.
Липемия создает помехи за счет присутствия в образце жиросодержащих компонентов, которые, рассеивая свет, образуют молочный или мутный вид образца сыворотки/плазмы крови. Степень рассеяния света зависит от количества, размера и показателя преломления взвешенных частиц (хиломикроны и липопротеиды очень низкой плотности), которые образуют мутность и создают белую окраску сыворотки, называемую хилезом или липемией (рис. 1b).

Гемолиз

Одной из проблем, препятствующей исследованию образца, является гемолиз – нарушение целостности эритроцитов и последующее увеличение во внеклеточном пространстве концентрации внутриклеточных компонентов. Внутриклеточная концентрация некоторых клеточных компонентов в 10 раз выше их внеклеточной концентрации. Гемолиз, обнаруживаемый в плазме/сыворотке крови, служит причиной увеличения концентрации таких аналитов, как калий, лактатдегидрогеназа, аспартатаминотрансфераза, магний.
Спектральная интерференция гемолиза (рис. 1c) определяется выходом внутриэритроцитарного гемоглобина в сыворотку/плазму крови. Гемоглобин отличается высоким поглощением света при характерной для него длине волны.
Отмеченное увеличение или уменьшение результатов при гемолизе зависит от метода и концентрации аналита.
Наличие гемолиза распознают по появлению различной выраженности красноватого окрашивания плазмы или сыворотки крови после центрифугирования. Основные причины гемолиза указаны в табл. 2.
Кроме хилеза и гемолиза, наиболее частую интерференцию результатов исследования может повлечь повышенный уровень билирубина в крови пациента (гипербилирубинемия), обуславливающий иктеричность сыворотки (рис. 2).

Гемолиз в пробе (за исключением исследований, не чувствительных к гемолизу) служит критерием для отказа в принятии лабораторией биоматериала на исследования (ГОСТ Р 53079.4-2008. Технологии
лабораторные клинические. Обеспечение качества клинических лабораторных исследований. Часть 4. Правила ведения преаналитического этапа). [6]
Процедура взятия крови зависит не только от опыта и навыка процедурной сестры, но и от используемого расходного материала для венепункции и получения образца. Пациенты в отделении химиотерапии, пожилые больные требуют специальных приспособлений для комфортной венепункции, таких как игла-бабочка и иглы большего диаметра.
Условия, в которых будет получен адекватный результат, следует оговорить и сообщить пациенту, указав в направлении.
Так, чтобы исключить возможность ложноположительных результатов при исследовании PSA и его растворимой фракции, взятие крови следует проводить не ранее чем через 5 сут после таких манипуляций, как пальцевое ректальное исследование, массаж простаты, трансректальное ультразвуковое исследование (когда датчик вводят в прямую кишку) и после любых других механических воздействий на предстательную железу (клизма, тепловые процедуры и т. п.). Рекомендуют также избегать эякуляции за 2–3 дня до исследования, езды на велосипеде или на лошади, а также употребления алкоголя. [1]
Нельзя забывать, что принимаемые лекарства могут существенно менять состав исследуемого образца. Например, прием единичной дозы железосодержащего препарата накануне исследования может повысить концентрацию железа в исследуемой сыворотке пациента на 300–500 мкг/100 мл, и этот эффект часто маскирует дефицит железа. [4]
В таблице 3 отражены ограничения для некоторых лабораторных исследований. Каждый раз, внедряя новый лабораторный тест, лаборатория изучает инструкцию и сообщает условия взятия биоматериала врачам-клиницистам, медицинским сестрам, в направлении или памятке для пациента.

(Продолжение материала в мартовском номере издания. Следите за новостями!)

Список литературы

1. Говоров А.В. ПСА в деталях // Урология сегодня. 2011. № 6. С. 2–4.
2. Гудер В.Г., Нарайанан С., Виссер Г., Цавта Б. Проба: от пациента до лаборатории / Пер. с англ. Меньшикова В.В. Мюнхен: GIT VERLAG GmbH. 2003. 105 с.
3. Егорова М.О. Биохимическое обследование в клинической практике. М.: Практическая медицина. 2008. 144 с.
4. Тиц Н. Клиническое руководство по лабораторным тестам / Пер. с англ. под редакцией Меньшикова В.В. М.: Юнимед-пресс. 2003. 570 с.
5. Tомас Л., Гиньска E., Митчел C.A., Мэй К. Сывороточные индексы: сокращение ошибок в лабораторной медицине. Результат, которому можно доверять. ООО «РОШ Диагностика Рус». 2013. 12 с.
6. ГОСТ Р 53079.4-2008. Технологии лабораторные клинические. Обеспечение качества клинических лабораторных исследований. Часть 4. Правила ведения преаналитического этапа. 2009.
7. Справочное пособие. Обеспечение качества лабораторных исследований. Преаналитический этап / Под. ред. В.В. Меньшикова. М.: ЛАБИНФОРМ, 1999. 316 с.
8. Blick K.E., Liles S.M. Principles of Clinical Chemistry. NY.: Wiley and Sons. 1985. Р. 697.
9. McCall E., Tankersley M. Phlebotomy essentials. 3-rd edition. Lippincott Williams & Wilkins. 2003. Р. 306.

Рис. 1. Вид сыворотки крови после
центрифугирования:
а – сыворотка, пригодная для исследования;
b – образец хилезной сыворотки;
c – образец гемолизной сыворотки

Рис. 2. Вид пробы с различными компонентами
интерференции:
a – хилез;
b – лаковый гемолиз;
c – гипербилирубинемия 100 мкмоль/л;
d – билирубинемия 9 мкмоль/л;
e – билирубинемия 3 мкмоль/л
а b c а b c d e

Источник