Насобек или назонекс что лучше при заложенности
Сравнение препаратов Насобек и Назонекс
Какой из препаратов выбрать – Насобек или Назонекс – для лечения ринита, решает врач, т.к., состав у медикаментов разный.
Сходства составов
Одинаковые характеристики препаратов:
Отличия Насобека и Назонекса
Действующие компоненты у назальных гормональных препаратов разные. Активный компонент Назонекса – фуроат мометазона. Действующее вещество Насобека – дипропионат бекламетазона.
Благодаря своему действующему компоненту Назонекс способствует устранению ночного апноэ, кашля с отхождением мокроты и гнусавого голоса. По мере действия препарата уменьшается количество слизи, выделяющейся из носовых пазух, постепенно купируется отечность и воспаление слизистых оболочек, высвобождается назальное дыхание.
Насобек чаще применяется в лечении ринитов аллергического происхождения, насморка вазомоторного типа. Помогает лекарство и в уменьшении выделяемой слизи и устранении отеков слизистой пазух. Учитывая разные действующие вещества, эти 2 гормональных препарата применяются в разных терапевтических случаях.
Состояния, при которых рекомендован прием Насобека:
Насобек рекомендуют при рините аллергического и сезонного генеза, хроническом насморке, возникшем на фоне аллергии, вазомоторном рините.
Показания к применению Назонекса намного шире:
Существуют отличия между препаратами и в механизме воздействия на слизистые оболочки носа. Активный компонент беклометазон оказывает непосредственное влияние на процесс миграции веществ микрофагов, приводя к уменьшению их численности. За счет этого Насобек способствует уменьшению отечности и скорости выработки секрета слизистыми оболочками. Средство снижает интенсивность аллергических признаков, очищает от слизи носовые проходы, высвобождая носовое дыхание.
Насобек имеет достаточно высокую степень биологической доступности, из-за чего его действующий компонент быстрее и в большей концентрации попадает в кровоток. Поэтому вероятность возникновения побочных признаков выше, чем от второго назального лекарства.
Действующий компонент Назонекса (мометазон) не имеет системного влияния, поэтому при соблюдении рекомендованной дозировки он не вызывает эффекта привыкания. Вещество также влияет на процесс миграции микрофагов, но, в отличие от Насобека, купирует аллергические симптомы не только на ранней стадии, но и в тех случаях, когда клиническая картина уже усугубилась. Во время приема препарата отмечается снижение концентрации гормона гистамина, уменьшается степень активности эозинофилов.
В лечении острого синусита Назонекс применяется в качестве вспомогательного препарата в сочетании с лекарствами антибактериального спектра действия.
Насобек показывает меньшую эффективность в лечении аденоидов и может помочь только в том случае, когда заболевание находится на ранних стадиях развития. Назонекс поможет в борьбе с аденоидами, даже когда заболевание уже прогрессирует.
В лечении острого синусита Назонекс применяется в качестве вспомогательного препарата в сочетании с лекарствами антибактериального спектра действия.
Противопоказания
Оба средства запрещено принимать, когда выявлены:
Относительные противопоказания, при наличии которых прием обоих лекарств допускается, но с особой осторожностью:
Отличие в противопоказаниях заключается в том, что беременным и кормящим женщинам Насобек использовать запрещено, а Назонекс, который имеет меньшую степень биологической доступности, разрешен.
Насобек оказывает угнетающее действие на центральную нервную систему, может вызывать сонливость, снижение реакции, поэтому в период терапии Насобеком необходимо воздержаться от вождения автомобилями и работы со сложными механизмами.
Насобек имеет возрастное ограничение – в педиатрии можно применять только с 6 лет. Назонекс назначается с 2 лет, это объясняется минимальной степенью биологической доступности, составляющей не более 0,1%.
Как принимать Насобек и Назонекс?
Рекомендованные дозировки Назонекса:
При наличии сезонного аллергического ринита, вызванного цветением некоторых растений, деревьев, Назонекс может быть использован для профилактики: за 14-20 дней до начала активного цветения аллергена препарат впрыскивается по 1 разу в каждую ноздрю 1 раз в день.
Аналогичные дозировки имеет и Насобек.
Разница в применении обоих гормональных средств заключается в длительности наступления первого терапевтического эффекта. Для достижения начального положительного результата от использования Насобека должно пройти от 5 дней до 1 недели.
Назонекс дает более быстрый эффект: облегчение состояния пациента наступает уже на 3 сутки с начала использования препарата.
Побочные действия препаратов Насобек и Назонекс
Во время приема Назонекса вероятность возникновения побочных признаков достаточно низкая. Не исключается негативная реакция из-за индивидуальной непереносимости отдельных компонентов препарата или при систематическом превышении дозировки.
Возможные побочные проявления: чувство першения в горле, головная боль, кровотечения из носа, жжение слизистой, раздражение. Реже отмечается формирование язвенных образований. В редчайших случаях повышается внутричерепное давление, изменяется вкус, снижается зрение, нарушается функционирование надпочечников.
Риски возникновения побочных признаков от применения Насобека выше, что связано с его более высокой биологической доступностью. Побочные проявления: аллергическая реакция на коже, крапивница, зуд и сыпь, приступы головной боли, ринорея. Реже кровотечение из носа, повышенная сонливость, изменение вкуса, снижение остроты зрения и слуха, сухой кашель. В редчайших случаях язвы на слизистых носа, перфорация перегородки носовой полости.
В случае систематического превышения рекомендованной дозировки есть риск развития недостаточности надпочечников.
Условия отпуска из аптек
Оба медикамента можно приобрести в аптеке только по предоставлению рецепта от врача.
Отзывы врачей
Кристина, 42 года, терапевт, Москва
Хотя многие пациенты считают, что Насобек является аналогом Назобекса, это 2 разных препарата. Объединяет их только то, что они оба входят в группу гормональных кортикостероидов и выпускаются в виде спреев. У них есть сходные показания к применению, но назначаются они в разных клинических случаях и при разной степени тяжести одного заболевания.
Марина, 51 год, педиатр, Рязань
Назонекс является более безопасным препаратом и, в отличие от Насобека, его можно давать маленьким детям. Насобек же назначается только с 6 лет. Медикаменты сильнодействующие и эффективные. Оба назальных средства находят применение в педиатрии, но в разных случаях.
Отзывы пациентов
Анна, 34 года, Ростов
У ребенка аллергия на пыльцу. При цветении некоторых растений начинается сильный насморк, от которого простые капли в нос не спасают, поэтому пришлось прибегнуть к гормонам. Нам хорошо помог Насобек, хотя врач изначально прописывал Назонекс, но он не подошел. Если начать прием вовремя, Насобек показывает отличный результат. Да и стоит он намного дешевле второго препарата.
Тамара, 39 лет, Таганрог
Давала ребенку и Насобек, и Назонекс. Насобек нам не особо помогает, от него у ребенка появляется сильная сухость в носу и иногда даже печет. От Назонекса таких побочных явлений нет. И даже если аллергия уже совсем разыгралась, этот препарат убирает самый сильный ринит и заложенность. Принимать Насобек подходит тогда, когда только начали появляться самые первые симптомы, либо заранее в качестве профилактики.
Евгения, 29 лет, Воронеж
Дочку лечила от аллергии на пыльцу и тем, и другим назальным средством. Могу сказать, что оба препарата понравились, тех побочных проявлений от Насобека, о которых предупреждал врач, у нас не было. Поэтому со временем я остановила выбор на Насобеке, потому что действует так же, а стоит намного дешевле Назонекса.
Цена Насобека составляет 150 руб., а Назонекса – около 450 руб.
Обзор и сравнение спреев и капель от насморка: Назарел, Назонекс, Насобек
Заложенность носа и насморк – это неприятные проблемы, с которыми сталкивался едва ли не каждый человек. Причиной для появления насморка может выступать как банальная простуда, так и аллергическая реакция. Насморк не только затрудняет дыхание, но и приводит к плохому самочувствию, отсутствию вкуса, головной боли и другим неприятным явлениям. Решением выступают спреи и капли для носа, которые различаются по своему действию. Но все ли они одинаково хороши и эффективны?
Назарел
Назарел представляет группу кортикостероидных (гормональных) лекарственных средств комплексного действия. Фармакологический эффект достигается уже через несколько часов после использования препарата.
Назарел предназначен для лечения и профилактики аллергического и сезонного ринита, при полипах и аденоидите. Действие средства заключается в сужении сосудов, уменьшении секрета и отека, устранении воспаления, а также подавлении размножении аллергических клеток.
В основном составе противопоказаний находятся люди с повышенной чувствительностью к составу препарата, дети до четырех лет, а также женщины во время лактации.
Несмотря на популярность препарата, он способен вызывать ряд побочных эффектов: раздражение, сухость слизистой, кровотечения, высыпание, катаракта, неприятный привкус, отек, головная боль.
Назонекс
Бельгийский спрей Назонекс относится к гормональным препаратам широкого спектра действия.
Это средство нашло применение для лечебной терапии аллергического заболевания, воспалительного процесса, а также полипозного синусита.
Препарат изготовлен на основе местных гормонов. Как правило, действует достаточно долго и не всасывается в системный кровоток.
Отличительной чертой Назонекса является практически отсутствие каких-либо побочных проявлений, кроме выраженной сухости и чувство раздражения слизистой оболочки, если не соблюдать норму препарата.
Препарат дает хорошие результаты в лечении периодов обострения аллергического ринита и хронического синусита.
Спреи часто запрещены в детском возрасте, однако Назонекс разрешен детям от двух лет.
Также средство противопоказано людям с травмой носа и заболеваниями органов дыхания.
Насобек
Данный чешский препарат так же составляет группу кортикостероидных (гормональных) препаратов. Насобек крайне эффективен при аллергиях, поскольку основное вещество блокирует продукцию кислоты, которая ответственна за реакцию иммунной системы.
Также препарат оказывает влияние на воспалительный процесс, отечность и выработку слизи. Переносимость Насобека при длительном использовании хорошая.
Применяется, как правило, при сезонном или хроническом рините, который был вызван аллергией.
Но это лекарственное средство подойдет далеко не всем – в списке противопоказаний диатез, грибковая инфекция, период беременности и лактации, носовые кровотечения, вирусная инфекция, детский возраст до 6 лет, заболевания органов дыхания, глаукома.
алогом гормонов надпочечников кортикостероидов (ГКС) для местного применения.
Назонекс отлично справляется с аллергическим насморком
Мометазон подавляет воспалительную и аллергическую реакции различного типа при применении в дозах, при которых не развиваются системные эффекты. Терапевтический эффект наблюдается спустя 12 часов после начала применения.
Несмотря на то, что Назонекс является гормональным препаратом, он не оказывает влияния на другие органы и системы, кроме носа.
Небольшая дозировка и применение только в назальной области обеспечивают очень низкую концентрацию мометазона в крови. Также, стоит отметить, что Назонекс не вызывает привыкания.
Показания
Основными показаниями к применению спрея Назонекс являются:
Детям спрей Назонекс от аллергии назначают с двухлетнего возраста. Для лечения синуситов в педиатрии его применяют у детей старше двенадцати лет.
Капли Назонекс можно принимать детям с 2-ух лет
Также, спрей используют для профилактики среднетяжелого/тяжелого сезонного аллергического насморка. Использовать Назонекс необходимо за 2 недели до предполагаемого начала периода пыления.
Противопоказания
Перед началом использования препарата обязательно внимательно прочтите инструкцию. У спрея, так как это лекарственное средство, есть противопоказания к применению:
С осторожностью препарат используется при таких состояниях:
Побочные эффекты
При назначении препарата возможно проявление следующих побочных реакций:
Одним из побочных эффектов Назонекс может быть головная боль
У детей, которые получают Назонекс для лечения аллергического насморка, отмечались:
Как принимать Назонекс
Препарат предназначен для интраназального введения содержащейся в флаконе суспензии через дозирующую насадку. Доза препарата, распыляемого в носовую полость, определяется врачом в зависимости от тяжести заболевания.
Перед первым применением спрея проводят его “калибровку”, для чего 6-7 раз нажимают на аппликатор. Подобное действие позволяет установить подачу лекарства в полость носа в терапевтической дозе 100 мг.
Перед каждым использованием флакон необходимо интенсивно встряхивать.
Для непосредственного применения конец дозирующей насадки необходимо ввести в носовой ход и нажать на аппликатор (1 нажатие = 1 распыление). Голову и флакон с препаратом при этом необходимо держать строго вертикально.
Если Назонекс не использовался в течение 14 дней или большего промежутка времени, необходимо провести повторную “калибровку” путем нажатия на аппликатор 2 раза. Также, важно регулярно чистить дозирующую насадку, чтобы избежать ее неправильной работы.
Назонекс при беременности
Назонекс при беременности
При использовании препарата во время беременности новорожденных должны тщательно проверять на предмет гипофункции коры надпочечников.
Назонекс детям
Согласно инструкции по применению, спрей Назонекс разрешается применять детям с 2-х лет. Назначение препарата зависит не только от возраста ребенка, но и от диагностируемого заболевания.
Назонекс при аллергии
После достижения желаемого терапевтического эффекта и для его поддержания дозу уменьшают до 100 мкг/сут. (по одной ингаляции в каждую ноздрю однократно).
Если симптомы заболевания не уменьшаются, то по согласованию с лечащим врачом возможно увеличение суточной дозы до 400 мкг/сут. Когда состояние пациента улучшится, дозу препарата необходимо снизить.
Детям в возрасте 2-11 лет при аллергии рекомендуется проводить по одной ингаляции в каждый носовой ход однократно. Общая доза — 100 мкг/сут.
Назонекс при аденоидах
Увеличение аденоидов является достаточно частым осложнением аллергического насморка. Назонекс снимает отек и нередко предотвращает необходимость хирургического вмешательства.
Подобный эффект достигается за счет подавления лимфоидной ткани. Но следует учитывать, что при выраженном воспалительном процессе Назонекс малоэффективен. Также, гормональная природа препарата в некоторой степени подавляет иммунитет, поэтому после отмены лекарства воспаление на аденоидах может возобновиться (особенно у детей). Для купирования этого состояния рекомендуется пройти курс противовоспалительного лечения аденоидных вегетаций. А также укреплять иммунитет, правильно питаться, гулять на свежем воздухе, заниматься спортом и как можно меньше контактировать с бытовой химией и пылью.
Аналоги препарата Назонекс
Синонимами спрея Назонекс с тем же действующим веществом являются: Дезринит, Ризонел, Асманекс Твистхейлер, Момат Рино и Нозефрин.
Аналоги спрея Назонекс
Аналогами Назонекса со схожим терапевтическим эффектом (лекарственная форма: спрей): Флутинекс, Авамис, Фликсоназе, Беклоназал, Беклометазон, Флутиказон, Тафен, Ринокленил, Полидекса, Насобек, Назарел, Будостер, Альдецин.
Капли в нос с ГКС: Бенакап, Бенарин.
Перед заменой Назонекса следует обязательно проконсультироваться с лечащим врачом относительно противопоказаний, дозировки и продолжительности терапии.
Назонекс или Авамис?
Но Авамис имеет меньшее количество противопоказаний, чем спрей Назонекс.
Не стоит забывать, что, несмотря на схожесть этих двух лекарственных средств, назначать или заменять один препарат другим может исключительно лечащий врач.
Назонекс или Дезринит?
Назонекс чаще применяют для детей, потому что у препарата побочные эффекты проявляются реже, чем у аналога.
Помните, что даже при одинаковом составе прием лекарственных средств необходимо согласовывать с лечащим врачом, который подскажет оптимальное решение для конкретного заболевания.
Источники:
Особенности лечения осложненных форм аллергического ринита
Наблюдаемый во всем мире рост числа больных, страдающих аллергией, дал ВОЗ возможность сделать неутешительный прогноз, что эта тенденция будет сохраняться, особенно среди детей. Так, распространенность аллергического ринита (АР) у детей России (по данным
Наблюдаемый во всем мире рост числа больных, страдающих аллергией, дал ВОЗ возможность сделать неутешительный прогноз, что эта тенденция будет сохраняться, особенно среди детей. Так, распространенность аллергического ринита (АР) у детей России (по данным ISAAC (International Study of Asthma and Allergic in Children)) в 1993–2000 гг. составила 9,8–29,6%. Опасность АР связана с возможностью последующего (у 45–60%) развития бронхиальной астмы (БА) [1, 2].
В соответствии с международной классификацией (ARIA, 2001) выделяют интермитирующую и персистирующую формы АР, которые по клинике соответствуют ранее принятым сезонной и круглогодичной формам.
В процессе течения аллергического воспаления повышается экспрессия адгезивных молекул, которые осуществляют прилипание эозинофилов к сосудистому эндотелию. Доказано, что адгезивные молекулы являются одновременно рецепторами для вирусов, в том числе и для риновирусов. Этим объясняется тот факт, что больные с АР и БА более подвержены развитию вирусных инфекций. При этом частые респираторно-вирусные заболевания у пациентов с атопией снижают местный иммунитет, особенно в области верхних дыхательных путей, способствуя формированию очагов хронического воспаления (аденоидита, синусита, ринита, тонзиллита) вследствие присоединения вторичной инфекции. Обострения этих заболеваний, протекающих на фоне аллергического воспаления, приводят к более частым и продолжительным эпизодам нетрудоспособности таких пациентов [6].
Наиболее часто в развитии хронических заболеваний ЛОР-органов участвуют Str. pneumonia, H. influenzae, M. catarrhalis, реже St. aureus, Ps. aeroginosus, Kl. pneumoniae и другие микроорганизмы. Доказано, что энтеротоксины St. aureus иногда относят к «суперантигенам», которые, видимо, способны стимулировать эозинофильное воспаление и IgE-опосредованный ответ при атопии, а также при типичных неаллергических полипах носа [7, 8].
Аллергологи-клиницисты выделяют следующие формы АР: гиперсекреторную, отечную и смешанную. Гиперсекреторная форма проявляется выраженной ринореей, зудом, чиханием («чихальщики» и «сморкальщики») и чаще встречается при интермитирующем АР. При этой форме высокоэффективны антигистаминные препараты. При отечной форме у больных постоянно затруднено носовое дыхание («блокадники» или «сопельщики»), в то время как другие классические симптомы АР их беспокоят в меньшей степени. В этом случае больные не могут обходиться без сосудосуживающих капель, системные антигистаминные средства чаще не дают выраженного терапевтического эффекта.
Диагностику аллергии и выявление причинно-значимых аллергенов осуществляет аллерголог. На основании данных анамнеза, симптоматики и результатов лабораторного обследования врач устанавливает и форму АР, однако объективизировать клиническое течение процесса возможно лишь при осмотре полости носа, осуществляемой оториноларингологом. ЛОР-врач выполняет эндоскопическое исследование полости носа до и после анемизации его слизистой оболочки. Характерными особенностями ее вида является типичный белесый или синюшный цвет, а также наличие пятен Воячека. Осмотр ЛОР-органов позволяет выявить очаги хронического воспаления и определить показания к определению состоянию биоценоза. При необходимости, чаще обусловленной наличием хронического ринита, синусита, аденоидита, тонзиллита, проводят микробиологическое исследование микрофлоры из очагов воспаления и ее чувствительности к антибиотикам. Кроме того, ЛОР-врач определяет пороги обоняния и состояние мукоцилиарного транспорта, выполняет активную переднюю риноманометрию и акустическую ринометрию, которые дают ценную информацию о состоянии носового дыхания и функции слизистой оболочки [3].
Терапия АР должна быть щадящей и комплексной, направленной на все звенья аллергического воспаления, зависимой от тяжести заболевания. Она включает комплекс элиминационных мероприятий, фармакотерапию, иммунотерапию, специфическую иммунотерапию (СИТ) и образовательные мероприятия [5].
Программа элиминационных мер разрабатывается в зависимости от этиологии аллергии аллергологом и экологом по жилью. Кроме того, важной ее составляющей является снижение контакта аллергенов со слизистой оболочкой полости носа, его можно добиться, используя ирригационную терапию. Такую терапию больной может проводить самостоятельно в домашних условиях, а при тяжелом течении или при присоединении инфекции в амбулаторных условиях с помощью метода перемещения по Проэтцу. Дома пациенты используют такие препараты на основе морской воды для промывания полости носа, как Аква Марис, Аквалор, Салин и другие, а также приспособления Долфин, Living Lab и Coclin. Рекомендации по использованию этих средств дает оториноларинголог в зависимости от возраста пациента, выраженности и распространенности процесса и риноскопии. Так, в раннем детском возрасте наиболее целесообразно использовать препарат Аквалор беби и Аква Марис, так как эти аэрозольные формы не дают сильной струи, пугающей ребенка. А электрические приборы Living Lab и Coclin, позволяющие не только промывать полость носа, но и отсасывать при необходимости отделяемое носоглотки, универсальны. Промывание полости носа целесообразно осуществлять регулярно 2 раза в день утром и вечером с целью удаления с поверхности слизистой оболочки триггеров и аэроаллергенов, поддерживающих аллергическое воспаление, и патологические бактерии, способствующие развитию инфекционного воспаления. Особенно это необходимо в период обострения АР.
Фармакотерапия АР включает топические и системные препараты. В детском возрасте предпочтение следует отдавать местным лекарственным средствам. К ним относятся: деконгестанты, стабилизаторы мембран тучных клеток, антигистаминные препараты и глюкокортикостероиды (ГКС).
При назначении топических сосудосуживающих препаратов следует руководствоваться инструкцией, которая информирует о возрастных особенностях использования средства. В аптечной сети имеется шесть разновидностей топических деконгестантов, применяемых местно. Это ксилометазолин (Бризолин, Галазолин, Гриппостад Рино, Доктор Тайсс Назолин, Инфлюрин, Ксилен, Ксимелин, Отривин, Ринонорм, Риностоп, Тизин Ксило, Фармазолин), нафазолин (Нафтизин, Санорин, Нафтизин-Хемофарм), фенилэфрин (Ирифрин, Мезатон, Назол Бэби, Назол Кидс), оксиметазолин (Називин, Нокспрей, Назол, Саноринчик), эпинефрин (Адреналина гидрохлорид, Эпинефрина гидротартрат) и тетризолин (Визин, Тизин, Октилия). В последнее время появились новые препараты, которые можно использовать у детей грудного возраста (Називин, Отривин, Назол Бэби), кроме ранее используемых: Бризолин 0,5%, Галазолин 0,5%, Длянос 0,5% и Гриппостад Рино 0,05%. Возрастные особенности назначения других препаратов этого ряда отражены в табл. 1. Следует отметить, что псевдоэффедрин не рекомендован детям до года и людям старше 60 лет, а также беременным женщинам, страдающим гипертонией, гипертиреозом, глаукомой и гиперплазией простаты. Деконгестанты являются высокоэффективными противоотечными средствами, но использовать их следует не более 7–10 дней, так как при длительном применении у пациентов возникают симптомы медикаментозного ринита, который в свою очередь ведет к затруднению и без того нарушенного носового дыхания, а также трудно поддается консервативному лечению.
Стабилизаторы мембран тучных клеток (препараты кромоглициевой кислоты), действующие на раннюю и позднюю фазы аллергии, снижающие зуд, чихание и носовую блокаду, используют обычно как профилактические средства, они хорошо зарекомендовали себя при персистирующем АР. Назальные спреи (Ломузол, Кромоглин, Кромосол, Ифирал, КромоГЕКСАЛ) рекомендовано применять с возраста двух лет, а выпускаемые формы дозированных аэрозолей требуют активного участия маленького пациента, поэтому их применяют у детей с пяти лет. Кратковременность действия кромонов определяет необходимость их частого приема, что создает неудобства для больного.
Из топических антигистаминных средств в виде аэрозолей выпускают: азеластин (Аллергодил) и левокабастин (Гистимет). Они представляют собой высокоспецифичные антагонисты H1-рецепторов. Их использование уменьшает ринорею и чиханье, а при регулярном использовании дважды в день они предотвращают нарастание симптомов АР. Азеластин и левокабастин назначают при легких формах заболевания, чаще в комбинации с другими препаратами. Используют также комбинированный препарат Виброцил, в состав которого входит фенилэфрин и диметинден, выпускаемый в форме капель, спрея и мази. Виброцил в виде спрея и геля можно применять детям с шести лет, а в форме капель — с одного года.
Обязательным составляющим компонентом лечения любой формы АР согласно утвержденному стандарту терапии в Российской Федерации являются системные Н1-блокаторы (антигистаминные препараты), так как именно они способны купировать тканевые эффекты гистамина, приводящие к развитию основных клинических проявлений АР. В настоящее время выпускают два поколения антигистаминных препаратов, каждый из которых имеет свои особенности и возрастные ограничения. В связи с индивидуальной чувствительностью к этим средствам пациентов необходимо подбирать наиболее эффективный в каждом конкретном случае препарат. Кроме того, следует учитывать удобство применения (например, дозирование 1 раз в сутки) и возрастные особенности.
Среди системных антигистаминных препаратов Фенистил может быть использован в наиболее раннем возрасте — с 1-го месяца, что выгодно отличает его от других средств этой группы.
Одним из современных антигистаминных препаратов является Зиртек. Его назначают не только с лечебной, но и с профилактической целью; поскольку он обладает всеми преимуществами препаратов II поколения. Зиртек выпускают в удобных формах (в каплях и таблетках), разрешен к применению у детей с 6-месячного возраста. Препарат действует в течение 24 часов, рекомендован одноразовый прием в сутки. Начало действия Зиртека после приема наступает уже через 20 минут. Препарат можно применять как короткими курсами, так и длительно.
При средней и тяжелой формах АР целесообразно использовать топические ГКС, которые воздействуют практически на все звенья патогенеза АР. В России используют: флутиказон (Фликсоназе, Фликсотид, Кутивейт), мометазон (Назонекс, Асманекс Твистхейлер), беклометазон (Насобек, Альдецин, Ринокленил и др.), будесонид (Тафен Назаль) и другие. При этом очень важно помнить, что назальные ГКС начинают действовать спустя 12 часов, а максимальный эффект наступает примерно на третий день. Также установлено, что они могут уменьшать выраженность глазных симптомов при аллергии.
Всем топическим ГКС присуща высокая эффективность, а незначительное системное воздействие объясняется их низкой биодоступностью. Это дает возможность использовать их длительно (примерно 3 недели) при очень низком риске развития системных эффектов. Однако при длительном использовании этих препаратов возможно развитие побочных эффектов: носовые кровотечения, кровяные корки, сухость, а также дисбиоз слизистой оболочки [9]. Существует и более серьезная клиническая опасность (наблюдают у 1–10% пациентов): развитие тромбоза внутренней сонной артерии, тромбоза артерий сетчатки, что способствует развитию у пациентов слепоты.
При тяжелом течении аллергического заболевания, чаще при наличии осложненных форм АР, БА или назальном полипозе, используют системные кортикостероиды — метилпреднизолон (Метипред, Медрол). Их назначают внутрь по 4–60 мг в сутки однократно или в разделенных дозах с особой осторожностью.
Особые проблемы возникают при обострении АР, протекающего на фоне хронических заболеваний ЛОР-органов. При этом обильная ринорея плавно сменяется слизисто-гнойным отделяемым из полости носа, продолжающимся в течение длительного времени и сопровождающимся выраженной заложенностью носа. Нередко в этой ситуации больные не обращаются к врачу, объясняя все течением аллергии, это способствует развитию хронического ринита и синусита.
В этих ситуациях можно рекомендовать препарат «Полидекса с фенилэфрином», определение терапевтической эффективности (ТЭ) которого мы оценивали в проведенном нами сравнительном контролируемом открытом исследовании, проведенном на больных, страдающих АР с осложнением в виде инфекционного ринита. Полидекса с фенилэфрином — это комплексный препарат, в состав которого входят: глюкокортикоид — дексаметазона натрия метасульфобензоат, два антибиотика аминогликозидного ряда — неомицина сульфат и поликмиксина В сульфат, а также гидрохлорид фенилэфрина. Терапевтический эффект препарата обусловлен противовоспалительным влиянием дексаметазона на слизистую оболочку полости носа, противомикробным действием антибиотиков, сосудосуживающим и противоотечным свойством фенилэфрина. Сочетание такого рода компонентов в препарате «Полидекса с фенилэфрином» дает основание для назначения его больным с АР, осложненным присоединением вторичной инфекции. Использование этого препарата рекомендовано с возраста 2,5 лет.
Развитие синусита в результате активизации вторичной флоры на фоне течения АР синусита наблюдают достаточно часто. При этом ведение больного соответствует обычной терапии, включая применение системных антибиотиков.
Однако существуют ситуации, когда течение АР осложняется частыми синуситами, развитием полипов и истинной формы гипертрофического ринита, которые требуют определенного рода хирургических оториноларингологических вмешательств.
В табл. 2 сделана попытка свести воедино возрастные ограничения назначения препаратов, используемых при АР.
При длительном течении АР, особенно в сочетании с БА и хроническими заболеваниями ЛОР-органов, нередко диагностируют отклонения в состоянии иммунного статуса. В этих случаях аллерголог-иммунолог назначает иммунотерапию, направленную непосредственно на восстановление соответствующего его звена.
Вне периодов обострения АР, чаще в осенне-зимний период, больным, страдающим АР, рекомендуют СИТ причинно-значимыми аллергенами, что у многих пациентов оказывается весьма эффективным [10].
Обязательным является профессиональное информирование пациента о его заболевании. Очень хорошо, если на уровне обучения, да еще методом мозгового штурма, в специально созданные образовательные программы включена информация о причинах, клинике, терапии и профилактике АР. На основании современных знаний об АР создаваемые программы должны быть направлены на повышение индивидуального здоровья, соблюдение неспецифической гипоаллергенной диеты, своевременное и эффективное лечение любых имеющихся заболеваний, снижение вероятности контакта с аллергеном. Такие программы должны разрабатывать совместно аллергологи и оториноларингологи. Они реализуются в аллергошколах, которые могут функционировать при медицинских и педагогических учреждениях.
По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.
Г. Д. Тарасова, доктор медицинских наук, профессор
НКЦО, Москва