Нативный эмбрион что такое
Что такое ооциты и как они используются при ЭКО?
Экстракорпоральное оплодотворение сегодня считается одной из самых высокотехнологичных методик для борьбы с бесплодием. Наиболее распространенной технологией, которая используется в рамках ЭКО, является применение ооцитов пациентки или донорского витрифицированного материала. Данные незрелые формы будущих яйцеклеток выступают важными элементами женской репродуктивной системы, их количество в организме напрямую связано с возрастом человека. Как правило, при ЭКО производится изъятие ооцитов пациентки, их оплодотворение и обратное подсаживание. Также для зачатия ребенка может осуществляться внедрение донорских ооцитов, которые предварительно подвергаются лабораторным анализам.
Основные характеристики
Данные структурно-функциональные единицы являются предшественниками яйцеклеток, их формирование происходит во время внутриутробного периода. К моменту рождения в организме находится в среднем около нескольких миллионов ооцитов. Клетки могут быть двух видов, что определяет возможность их использования для зачатия. Ооциты первого порядка накапливают достаточно питательных веществ и заканчивают митоз, однако только около 500 из них пройдут все стадии развития и станут яйцеклетками. Ооциты второго порядка, которые образуются из предыдущей формы, представляют собой зрелые яйцеклетки, использующиеся организмом для зачатия. Длительное хранение данных ооцитов в теле женщины может привести к появлению в них разрушительных структурных изменений, которые могут стать причиной генетических аномалий плода. Именно поэтому при зачатии ребенка после 40 лет рекомендуется использовать донорские ооциты.
Особенности процедуры
При выборе метода ЭКО требуется оценка овариального резерва, что позволяет получить информацию о количестве ооцитов в яичниках. При использовании половых клеток пациентки осуществляется их забор, отмывание и помещение в питательную среду для дальнейшего оплодотворения. Если женщина имеет недостаточное количество ооцитов или данные клетки обладают низким качеством, используется донорский материал. После оплодотворения эмбрион переносится в полость матки, данный вид ЭКО, как правило, проводится для женщин старше 35 лет. После пересадки необходимо постоянно наблюдаться у лечащего врача, регулярно сдавать анализы, делать УЗИ, для исключения негативных последствий.
Нативные донорские ооциты: счастье в подарок
Даже с учетом применения такой удивительной технологии как ЭКО бывают ситуации, когда по каким-либо причинам использование собственных яйцеклеток для оплодотворения не представляется возможным. И тогда на помощь приходят донорские ооциты. Они дают женщине реальный шанс стать полноценной мамой, выносить и родить ребенка, услышать его первый крик.
Когда нужны
Самой частой причиной необходимости использовать донорские ооциты является отсутствие своей овуляции у женщины. Созревшие в ее яичниках яйцеклетки не могут выйти из фолликулов или наблюдается истощение овуляторного запаса.
Донорские ооциты при экстракорпоральном оплодотворении рекомендуется использовать женщинам при следующих патологиях и состояниях:
В этих случаях репродуктолог должен предложить паре помощь «со стороны» – донорские ооциты. Но и с ними не все так просто. Какие бывают тонкости? Прежде всего, донорские ооциты бывают нативные (т.е. «свежие») и витрифицированные (т.е. замороженные).
Выгодное решение
Протокол с витрифицированными ооцитами проходит проще. Пара выбирает донора из базы, руководствуясь определенными критериями. Затем пациентку подготавливают к имплантации эмбрионов, ооциты размораживаются и оплодотворяются спермой мужа или донора. Происходит перенос.
Протокол с нативными яйцеклетками стоит чуть дороже, если брать в сравнение программу с заказом трех витрифицированных ооцитов, но имеет свои материальные преимущества. В случае использования донорских крио-ооцитов вы оплачиваете их определенное количество – три или шесть, например. У нативного донора есть реальный шанс получить в два раза больше ооцитов, в т.ч. здоровых и полноценных.
Как выбрать нативного донора
Согласно приказу Министерства здравоохранения РФ «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению» от 30.08.2012 г. № 107н. донорами ооцитов могут стать либо родственницы (знакомые) реципиента, либо анонимные доноры. Прежде чем стать донором ооцитов, женщина дает письменное информированное согласие на проведение стимуляции суперовуляции и пункции яичников.
Если выбор в качестве донора ооцитов пал на подругу или родственницу, любой репродуктолог посоветует паре тщательно обдумать такое решение, поскольку в дальнейшем оно может быть cопряжено со многими психологическими трудностями в отношении рожденного ребенка – и для мамы, и для донора. В случае анонимного донорства ситуация гораздо проще: малыш изначально знает в качестве своих родителей только семейную пару, которая его родила и вырастила, а значит никаких юридических или моральных претензий быть не может.
Выбор нативного анонимного донора пара осуществляет в базе доноров. В ней можно ознакомиться с основными данными: возрастом, национальностью, группой крови и резус-фактором, ростом и весом, цветом и разрезом глаз, цветом волос, формой лица и носа, образованием и профессией. Чаще всего подбор осуществляется по фенотипу донора: женщина желательно должна быть похожа внешне или на жену, или на мужа. Тогда и будущий малыш будет максимально похож на одного из родителей. Иногда помочь может репродуктолог, поскольку он видел доноров вживую, а значит, может оценивать их более полно.
Кто может стать донором яйцеклеток
Разумеется, любой паре немаловажно, чтобы женщина, подарившая им свои ооциты, была максимально здорова. К каждому донору яйцеклеток предъявляются определенные требования:
Чтобы стать донором, женщине необходимо пройти полное обследование, включающее консультации у узких специалистов, проведение диагностических исследований: электрокардиограммы сердца, флюорографии, УЗИ органов малого таза. Обязательным условием является консультация психотерапевта. Назначается исследование крови на наличие инфекций и антитела к TORCH, мазок на микрофлору влагалища. Чтобы избежать рождения ребенка с генетическими отклонениями, женщина должна посетить генетика и проверить кариотип.
7 шагов ЭКО с нативными донорскими ооцитами
Шаг 1. Прежде всего, необходимо синхронизировать менструальные циклы у пациентки и донора. Это необходимо для того, чтобы у пациентки к моменту переноса было удачное время для имплантации эмбриона в эндометрий. Обычно окно имплантации открывается на 6-8 сутки после овуляции. Синхронизация циклов у пациентки и донора проводится при помощи препаратов агонистов ГнРГ и оральных контрацептивов.
Шаг 2. Стимуляция яичников донора с помощью препаратов гонадотропинов для получения большого количества яйцеклеток и введение ХГЧ.
Шаг 3. В это же время при помощи эстрогенов наращивается эндометрий у пациентки для имплантации эмбриона.
Шаг 4. Пункция яичников донора и забор яйцеклеток.
Шаг 5. В этот же день супруг сдает сперму (или размораживается донорская).
Шаг 6. Оплодотворение ооцитов сперматозоидами при помощи метода ИКСИ в лаборатории. Культивирование эмбрионов.
Шаг 7. Перенос эмбрионов в полость матки пациентки и начало прогестероновой поддержки до 14 недель беременности.
Возьмите тайм-аут
Редко, кто подходит к первому протоколу ЭКО с четким знанием, что будут использованы донорские яйцеклетки. Чаще всего это вынужденная мера после множества неудачных протоколов с собственными яйцеклетками. Обычно или выявляются некие генетические отклонения в своих яйцеклетках, которые приводят к проблемам в развитии эмбрионов, отсутствии имплантации и замершим беременностям, или же наблюдается истощение овариального запаса. В последнем случае яичники практически не реагируют на гормональную стимуляцию, во время пункции могут быть получены единичные фолликулы, часто незрелые или даже пустые. Тогда становится очевидно, что только донорские ооциты могут сильно повысить шансы на имплантацию и успешную беременность.
Будем говорить откровенно, что зачастую для пар рекомендация попробовать донорские ооциты звучит как гром среди ясного неба. Ситуации бывают разные: иногда, как ни странно, против донорских ооцитов выступает даже не женщина, а ее супруг. Но в большинстве своем мужчины мыслят гораздо проще: им вполне достаточно того, что жена сама выносит и родит этого малыша. С женщинами все может быть сложнее: очень тяжело порой психологически принять тот факт, что не будешь биологической мамой. В этом случае психологи всегда советуют взять тайм-аут на пару месяцев. Восстановить здоровье, расслабиться и обдумать этот решение. Практика показывает, что категоричный отказ через несколько месяцев часто сменяется согласием. За это время пара взвешивает все плюсы и минусы, расставляет приоритеты, прогнозирует будущее. Не лишней окажется и консультация с семейным психологом. И, в конце концов, счастье материнства перевешивает чашу весов.
Все мамы, решившиеся на донорские ооциты, потом часто рассказывают, что родившиеся малыши вдруг неожиданно оказываются очень похожи на них самих. И это неудивительно: дети моментально перенимают жесты, манеру речи, мимику, характер родителей. Не любить рожденного тобой ребенка невозможно, поэтому главным результатом программы с донорскими ооцитами всегда оказываются счастливые семьи.
Юлия Фанисовна Сиражетдинова, клинический эмбриолог, «Центр ЭКО», Владимир
Специалист с большим опытом работы в эмбриологии. Постоянно совершенствует мастерство на курсах повышения квалификации и проходит стажировки в крупных центрах. В нашей сети клиник с 2013 года.
Ранее было принято считать, что витрифицированные донорские ооциты хуже тем, что такие ооциты могут «не разморозиться», т.е. не пережить витрификацию и оттаивания. Это обусловлено тем, что ооцит крупная клетка и потому сложнее замораживается, впитывает много токсичных криопротекторов. Например, клетки, из которых состоит эмбрион, намного меньше, поэтому лучше витрифицируются.
Но на сегодняшний день мы работаем с высокачественными криопротекторами, которые бережно замораживают ооциты и все их свойства сохраняются. Тем не менее, криозаморозка ооцитов остается очень сложным процессом, плюс потом возможно оплодотворение только методом ИКСИ.
Если вы используете нативные ооциты, и нет проблемы с мужским фактором, то возможен обычный способ оплодотворения. Плюс кто-то из пациентов может испытывать предубеждения против криозаморозки или хочет приблизить процесс зачатия к естественному, и тогда программа нативного донорства становится удачным выбором.
Оценка качества эмбрионов в программах ЭКО
Несмотря на то что результативность программ ЭКО зависит от множества факторов, главным и решающим этапом, практически определяющим успешность программы, является эмбриологический. А так как различные манипуляции с эмбрионом человека – это передний край современной науки, можете представить себе сложность терминологии, которую используют эмбриологи в своей повседневной деятельности. Ясности не добавляет и обилие различных классификаций и методов оценки качества используемых клеток.
Мы постараемся доступным языком объяснить, что подразумевается под непонятными сочетаниями букв и цифр и дать понимание того, на основе каких данных врачи принимают решения и дают прогнозы на исход программ ЭКО.
Главный эмбриолог, к.б.н.
Хотим сразу предупредить — ни в коем случае не стоит забывать, что для того, чтобы самостоятельно оценить перспективы и принять решение о переносе эмбриона нужно быть настоящим специалистом, имеющим помимо специального образования достаточный опыт.
В каждом конкретном случае решение и прогноз основывается на совокупности всех известных данных и чаще всего является коллективным решением врача и эмбриолога. Главная сложность состоит в том, что каждому этапу развития эмбриона соответствует своя система оценки качества и способ записи этой оценки. И для того чтобы понимать обозначения вроде «8с» необходимо хотя бы немного разобраться в содержании этих этапов и сопутствующих терминах.
День первый
На первом этапе эмбриолог оценивает признаки оплодотворения после проведенной процедуры ЭКО, ИКСИ, ИМСИ или PICSI. На этом этапе в эмбрионе оценивают наличие, количество, симметричность, внутреннее строение и внешний вид пронуклеусов.
Пронуклеусы — это ядра мужской и женской половых клеток еще не слившихся и несущих одинарный набор хромосом.
По их количеству и внешнему виду оценивают жизнеспособность эмбриона и перспективы возникновения патологий. В норме их должно быть два, они должны иметь относительно равные размеры, находиться рядом и иметь внутри «ядрышки» — пронуклеоли тоже в определенном количестве и расположенные определенным образом. На этом этапе может формироваться множество патологий, например, при присутствии только одного пронуклеуса оплодотворение и не сможет произойти, ведь именно это образование и есть носитель генетического материала, а без участия противоположного пола размножаться мы еще не научились. Пронуклеусов может оказаться и три. Такие эмбрионы часто несут аномальный, тройной набор хромосом и нежизнеспособны. Обычно они погибают до имплантации (прикрепления к стенке матки) или приводят к замершей беременности. Такие эмбрионы отбраковываются и не используются в программах ЭКО.
День второй
Вторые сутки знаменуются соединением ядер женской гаметы и мужской, а также процессом дробления зиготы, которая на этой стадии становится эмбрионом. Численность бластомеров (эмбриональных клеток) – 2–4, но их объем не увеличивается.
Дробление эмбрионов оценивается специалистом по таким критериям:
Уровень фрагментации и численность бластомеров классифицируется по типам следующим образом:
Самый качественный эмбрион — 4А, где 4 — количество бластомеров, А — отсутствие фрагментации.
Эмбрион на второй день
День третий
Продолжается дробление эмбриона, у которого насчитывается от 4 до 9 бластомеров. В начале третьего дня развития запускается собственная генетическая программа, которая в некоторых случаях содержит «опечатки». До этого эмбрион для своего роста «пользуется» веществами, накопленными яйцеклеткой во время ее созревания. Если эмбрион имеет мутации в программе («блок развития»), то далее он не развивается. Это происходит примерно в 20% случаях.
Причиной «блока развития» может быть низкокачественная семенная жидкость или яйцеклетка. Изначальное неудовлетворительное развитие эмбриона свидетельствует о проблемах с яйцеклеткой, если эмбрион «страдает» с третьих суток культивирования, то сперма была ненадлежащего качества. «Блок развития» – это так называемый естественный отбор, эволюционный спасительный механизм, который останавливает развитие некачественных эмбрионов. Как в дальнейшем будет развиваться и расти эмбрион зависит от сформированного генома и своевременности начала его функционирования.
Эмбрион на третий день
День четвертый
К этому сроку эмбрион содержит до восьми бластомер. Клетки контактируют значительно активнее, поверхность у эмбриона немного сглаживается. Культивирование эмбриона третьи сутки характеризуется началом такого процесса, как компактизация, когда границы эмбриональных клеток различить невозможно. Компактизация бывает частичная или полная. Если этот процесс произошел на второй день, то возможно эмбрион развивается неправильно, с отклонениями, что отображается в эмбриологическом протоколе. Готовится переход эмбриона в бластоцисту.
В моруле (трехдневный эмбрион) содержится до 16 бластомеров.
При естественном зачатии на этом сроке эмбрион транспортируется из фаллопиевых труб в матку. По окончании четвертых суток происходит кавитация, когда внутри эмбриона образуется пустота. В процессе эмбрионального роста за пределы зародышевой оболочки выходит определенное количество клеток. Эти клетки при необходимости генетического исследования забирают на анализ. Диагностику проводит эмбриолог на 5–6 сутки, прокалывая зародышевую оболочку. Биопсия абсолютно безопасна для эмбриона и не вредит его развитию. До получения диагностических данных эмбрионы криоконсервируют.
Результаты исследования напрямую повлияют на дальнейшую «судьбу» эмбриона, характеристики которого никак не меняются после размораживания. Современные безопасные технологии замораживания биоматериала позволили широко внедрить в различные программы ВРТ генетическую диагностику. На четвертый день оценка эмбриона малоинформативна, но его можно оценить по численности компактизированных клеток. Чем больше таких клеток, тем вероятнее эмбрион станет бластоцистой.
Оценивание компактизации происходит по классам:
Не во всех лабораториях происходит оценка по такому критерию.
Четвертый день развития. Стадия морулы
День пятый
На данном этапе, включающем период с конца четвертого до начала шестого дня, морула, полость которой составляет половину своего объема, становится бластоцистой, состоящей из двух типов клеток:
Ооцит окружен блестящей оболочкой плотной консистенции (Zona pellucida), выполняющей две функции: она препятствует проникновению в яйцеклетку более одного спермия и удерживает вместе бластомеры. По мере роста внутриэмбриональная полость расширяется, приводя к разрыву оболочки, в результате чего происходит выход бластоцисты или «хэтчинг» (вылупление). На этом этапе оценка эмбриона происходит по таким критериям:
Качество обозначается цифрами (1–5), количество — буквами (А-С).
На пятый день бластоцисты переносят в матку или замораживают. Бластоцисты оценивают по степени зрелости (бластуляция):
Шестой день развития. Стадия бластоцисты
Оценка эмбриобласта
Важнейший критерий внутриклеточной массы (ВКМ) – плотность, сгруппированность. Эмбрион считается более качественным, если отмечается высокая плотность ВКМ.
Критерии трофэктодермы – количество и маленький размер:
Степень приживаемости эмбрионов в полости матки оценивают спустя две недели по исследованию крови на ХГЧ. Более достоверная информация будет получена с помощью УЗ-диагностики через три недели. Вероятность наступления беременности зависит во многом от качества имплантированных эмбрионов. Морфологические данные, используемые для оценивания эмбрионов, являются необходимыми и основными, но этого не всегда достаточно. Иногда при переносе высококачественных эмбрионов они не имплантируются. В других случаях при переносе эмбрионов невысокого качества наступает беременность. Поэтому эмбриологи используют дополнительные варианты оценивания, позволяющие спрогнозировать имплантацию.
Развитие эмбрионов является сложным трудоемким процессом, в котором нужно учитывать массу тонких нюансов, что под силу только высокопрофессиональным специалистам. Если в ходе проведения программы ЭКО удалось довести 40% эмбрионов до этапа бластоцисты отличного качества, то программа считается успешной.
В этом плане криотехнологии, применяемые в протоколах ЭКО, неоценимы, поскольку есть возможность не только перенести в матку высококачественные эмбрионы, но и заморозить оставшиеся. Это преимущество позволяет использовать криозамороженный биоматериал при следующем переносе, минуя несколько небезопасных для здоровья и дорогостоящих этапов.
Данная статья не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет прием врача.
Донорство ооцитов. Все «за и против».
Записаться на прием
Задать вопрос онлайн
Заказать обратный звонок
На вопросы отвечает Юлия Евгеньевна Мосесова, врач-репродуктолог клиники NGC Next Generation Clinic.
В каких случаях пациенты прибегают к донорским программам?
К донорским программам прибегают тогда, когда из собственных ооцитов не получается вырастить жизнеспособный, качественный эмбрион. Донорами ооцитов могут стать женщины в возрасте до 35 лет, не имеющие проблем с физическим и психическим здоровьем, родившие 1 ребенка. После стимуляции производится забор ооцитов, и их любо сразу оплодотворяют спермой мужа пациентки, либо отправляют в банк для витрификации, или по-другому заморозке. В банке нашей клиники порядка 300 доноров. Менеджеры помогут пациентам определиться с выбором донорского материала. Существуют и персонифицированные программы, когда осуществляется подбор донора под пациентку, и все полученные ооциты используются только для конкретной супружеской пары. Такие программы подходят для пар, где выявлены патологии или есть серьезный мужской фактор, который требует большего количества ооцитов, чем 6-8 ооцитов, которые используются в стандартных программах. Персонифицированные программы самые дорогие, но и самые эффективные.
Какой фактор является определяющим, если речь идет об обращении к донорским яйцеклеткам: возраст, показатели АМГ или количество попыток забеременеть, используя собственные яйцеклетки?
Получается, что 49 лет – предельный возраст для использования собственных клеток. А если женщина старше, выбора нет?
Целью оплодотворения является рождение здорового ребенка. Согласно статистике уже после 40 лет 90% яйцеклеток не дают генетически полноценный эмбрион. Дело ведь не только в яйцеклетках. Организм в целом должен быть готов к беременности и родам. Поэтому я говорю о среднем возрасте в 48-49 лет. При подготовке к зачатию и беременности пары любого возраста сдают анализы и проходят обследование. Поэтому женщина, которая хочет стать мамой здорового малыша, сначала должна пройти обследование и получить заключение врачей об общем состоянии организма, а также о состоянии матки. Иначе зачем обращаться к дорогим донорским программам, если изначально недостаточно ресурсов для вынашивания плода и рождения ребенка. В моей практике были случаи, когда мы получали эмбрионы, но женщина физически не могла выносить ребенка. На проблему стоит смотреть комплексно. Бороться нужно до упора. Этот «упор» у всех наступает в разное время. Приведу в пример пару мотивирующих историй из моей практики. Женщина 44 года. Приехала ко мне на программу из Махачкалы. Ей была проведена стимуляция яичников гонадотропинами по 200 единиц в сутки. После пункции мы получили 22 зрелых ооцита. В итоге родились две прекрасные девочки. Я сама была удивлена, возраст и показатели работали не на нас, но все получилось. Поэтому если состояние вашего организма позволяет зачать и выносить ребенка, то вы это сделаете. Как сделала еще одна моя пациентка в свои 48 лет. У нее не было партнера, поэтому была проведена искусственная инсеминация донорским материалом. Несмотря на возраст, у нее был высокий АМГ и мультифолликулярные яичники. В итоге родился мальчик. Конечно, такие случаи можно пересчитать по пальцам, но шансы есть. Пока есть собственные ооциты, борьбу следует продолжать. Врач не может единолично решить, что пора обращаться к донорскому материалу. Если пациентка уже пришла с такой проблемой, то её нужно выслушать и разъяснить возможности и последствия. Хорошая практика для врача-репродуктолога – это поставить себя на место пациентки, понять его боль, потребности, и на основании этого выстраивать диалог и предлагать варианты.
Какие ооциты лучше использовать: витрифицированные (замороженные) или нативные (не подвергшиеся обработке)?
Однозначно лучше использовать ооциты не подвергшиеся обработке, но это не всегда возможно. Для ЭКО, которое проводятся по ОМС, используются смешанные программы. Это когда помимо собственных ооцитов пациентам добавляют донорские витрифицированные за счет ОМС. Пациентки должны понимать, что в любом случае ооциты подвергаются первичной обработке, а значит и факторам внешней среды. Влияет все: свет и воздух в помещении, где осуществлялся забор, время, проведенное в пути до лаборатории, и множество других факторов. Влияние человеческого фактора не исключено ни в случае с работой с витрифицированными, ни нативными ооцитами.
Были ли в вашей практике случаи, когда пациентки прерывали беременность, наступившую благодаря донорским ооцитам?
К сожалению, были. Пациентки психологически не были готовы. Поэтому, прежде чем соглашаться, необходимо разобраться в себе, обсудить этот вопрос с семьей. Программа очень сложная, требует долгой и тщательной подготовки, а также материальных затрат. Стоит взвесить все за и против, прежде чем идти на это.
Является ли бедный ответ яичников на стимуляцию поводом обратиться к донорским клеткам?
Бедный ответ не является поводом для обращения к донорскому материалу. Мы принимаем во внимание множество факторов. На результате могут сказаться перенесенные ОРВИ, грипп, стресс, эмоциональный фон и в наших современных реалиях – коронавирус. Не получилось в этом цикле, нужно пробовать в следующем. Обсудите ситуацию с врачом, проверьте уровень витамина D.
Остались вопросы? Свяжитесь с нами:
Влияет ли лапароскопия на ответ яичников на стимуляцию?
В моей практике была пациентка, у которой после проведенной лапароскопии снизился ответ яичников на стимуляцию. Лапароскопия – это операция. Минимальный риск осложнений при любом оперативном вмешательстве составляет 1%. Не припоминаю исследований, в которых бы приводились сравнительные данные по ответу яичников на стимуляцию до и после лапароскопии, а также влиянии СО2 на работу яичников. Не могу дать однозначного ответа на данный вопрос.
Если говорить о подготовке мужчин к зачатию. Когда необходимо обращаться к урологу?
Мужчине следует посетить уролога за 1,5 месяца до зачатия. Если говорить о минимально возможном сроке, то за 4 недели до зачатия.
Сколько времени проходит от момента забора донорских ооцитов до момента их оплодотворения и протокола ЭКО?
Для подготовки пациентки к переносу донорских ооцитов необходимо 2 месяца.
Нужно ли удалять гидросальпинкс?
Гидросальпинкс снижает результативность. Да, его нужно убирать.
Бывают случаи, когда гидросальпинкс опорожняется и операцию проводить не нужно. Что делать, если гидросальпинкс не опорожняется, и при этом уровень АМГ низкий? Стоит ли сначала накопить клетки, а потом уже идти на операцию?
Необходимо сделать экспертное УЗИ на современных аппаратах (3d, 4d). В ряде случаев гидросальпинкс хорошо виден на МРТ, а также при проведении топографии в определенных режимах световых аппаратов. Исследование позволяет определить расположение гидросальпинкса. Если он небольшого размера и не препятствует взятию пункции, то его можно не убирать. Репродуктолог вам об этом сообщит. Большинство гидросальпинксов вентильные и опорожняются в пределах двух циклов. Если же он увеличивается и мешает, то стоит накопить клетки, сделать лапароскопию, а уже после идти на пункцию. Гидросальпинкс всегда сопровождается спаечным и воспалительным процессами, которые необходимо убрать перед пункцией.
Физиотерапия перед подсадкой?
Показана ли физиотерапия пациенткам, готовящимся к переносу эмбриона?
Я положительно отношусь к физиотерапии. Если мы говорим о физиотерапии перед подсадкой эмбриона, то существуют специальные схемы. Перед проведением физиотерапевтических процедур нужно обязательно проконсультироваться с лечащим врачом. Списка процедур, которые показаны абсолютно всем женщинам, не существует. Врач должен рассказать обо всех возможных вариантах, и направить на процедуры, которые необходимы конкретной пациентке. Если показаний нет, а женщина настаивает на подготовке, то можно пройти курс санаторно-курортного лечения. Результатом таких процедур является улучшение кровообращения в малом тазу.
Остались вопросы? Свяжитесь с нами:
Рассмотрим такую ситуацию: женщина, возраст до 35 лет, низкий АМГ, нет овуляции. Стоит ли в такой ситуации продолжать использовать свои клетки или имеет смысл воспользоваться донорскими ооцитами?
При наличии собственных фолликулов обращаться к донорским ооцитам рано, тем более в возрасте до 40 лет. Донорский материал имеет смысл использовать при выявленных генетических патологиях, удалении яичников. Если попытки вырастить эмбрион из собственных клеток не приводят к успеху, нужно задуматься о донорских ооцитах. Ресурсы организма не бесконечны, большое количество стимуляций и пункций наносят вред. Тему сравнения влияния на здоровье многократных пункций в натуральном цикле и пункций после стимуляции хорошо раскрывает Яковлев Павел Павлович, врач-репродуктолог, на своей странице в интернете. Пункция при стимуляции, в результате которой можно получить до 8 клеток менее травматична для яичников, нежели проведение пункций в натуральном цикле в течение 7-8 месяцев, когда получается взять только по одной клетке. Если же после каждой последующей стимуляции женщина обращается с жалобами на здоровье, то манипуляции необходимо проводить в натуральном цикле, без использования гормональной терапии. У этого метода также есть свои недостатки. Он не удобен ни для пациентки, ни для репродуктологов, предполагает частую травматизацию яичников из-за многократных пункций, но с точки зрения влияния гормонов на организм, более безопасен. Нужно рассматривать отдельно каждый случай и подбирать подходящий метод. Я за минимизацию факторов, которые могут повлиять на здоровье пациентки. В последнее время репродуктологи все чаще работают в натуральных циклах без стимуляции с использованием триггера.
Не удается «подсадить» эмбрионов, полученных из донорских ооцитов. Какое количество попыток нужно использовать, прежде чем заменить донора?
Если беременность не наступает после третьего переноса, нужно искать причины. В нашей клинике ведется статистика по количеству успешных беременностей с использованием конкретного материалы донора. Донорские ооциты, как правило, не подвергаются генетическому тестированию, так как они взяты у здоровых женщин, возраст которых до 32 лет, имеющих одного ребенка. Такие эмбрионы имеют правильный набор хромосом. Лишние манипуляции не нужны. Неудачные попытки могут сигнализировать о неготовности матки и организма в целом.
Генетический скрининг PRISCA-1, PRISCA-2
Есть ли особые рекомендации по ведению беременности, наступившей благодаря использованию донорского материала?
Особых рекомендаций нет. Информацию о том, что использовались клетки донора, нужно сообщать только при проведении пренатальной диагностики, в частности, генетических скринингов PRISCA-1, PRISCA-2. Врачу необходимо знать реальный возраст донора, чтобы сделать правильное заключение. Желательно, чтобы хотя бы до 18 недель беременность вел репродуктолог или гинеколог, который сотрудничает с репродуктологом. Это оправдано, так как беременность получена сложным путем, и стоит максимально исключить риски, которые могут повлиять на её течение. Я веду своих пациенток до 20 недель.
Можно ли получить донорские ооциты по программе ОМС?
Направление на ЭКО по ОМС получают женщины, которые могут забеременеть с использованием собственных ооцитов. В ОМС входит программа оплодотворения, витрификации и частично диагностика. Те, кто мыслит стратегически, особенно это касается женщин 39+, покупают 6-8 донорских ооцитов за свой счет. В день пункции собственные ооциты женщины и донорские ооциты оплодотворяются спермой мужа. Собственные используются сразу, а донорские витрифицируются и помещаются в биохранилище. Таким образом удается сократить количество стимуляций. В случае с неудачными попытками забеременеть с помощью своего материала, можно использовать донорский, который уже готов.
Ооцитарный фактор, 3 не удачных протокола, клетки не доживают до 5 дня. Есть ли шанс забеременеть?
Возможно, стоит поменять условия культивирования, протокол. Рассмотрите другую клинику, если сомневаетесь.
Анонимный / неанонимный донор
Возможно ли в вашей клинике воспользоваться услугами анонимных доноров?
Мы не разглашаем информацию о донорах. Фактически все наши доноры анонимные. Если же пациенты хотят получить информацию о доноре, то им необходимо воспользоваться специальной программой «Неанонимный донор». Выбор донора осуществляется по 70 параметрам, прилагаются фотографии донора во взрослом возрасте, по достижении 18 лет ребенок может узнать контактные данные своей биологической матери.
Возможно ли отторжение эмбриона, полученного из ооцитов донора? Назначаются ли медикаменты в таких случаях?
Это миф. Медикаментозная терапия не назначается. Проблема носит психологический характер. В большинстве клиник консультация психолога входит в перечень услуг. Огромное количество женщин не готовы к донорским программам. Решение должно быть взвешенным.
Остались вопросы? Свяжитесь с нами:
Что может унаследовать ребенок от донора ооцитов у выносившей его матери?
Если следовать логике, то ничего. Есть публикации на эту тему, но публикации – это материал с низкой степенью доказательности.
Женщина 35 лет. Проведено 7 протоколов ЭКО, биохимическая беременность. Врач советует использовать донорский материал обоим супругам. Стоит ли соглашаться?
К биохимической беременности могут привести проблемы с маткой и с эмбрионами. Чтобы ответить на вопрос, нужно ознакомиться с протоколами переноса, оценить состояние матки.
Сколько времени нужно подождать после физиотерапии, чтобы осуществить перенос?
Необходимо пропустить один цикл. Больше ждать не нужно.
Толщина эндометрия 5 мм. Является ли это проблемой для переноса?
Анализ показывает низкое количество пиноподиев. Что делать?
Указывает ли наличие пиноподиев на то, что базальный слой не поврежден?
Да. Если пиноподии есть, то базальный слой не поврежден.
Безуспешно сделали 14 переносов мне и 3 суррогатной матери. Стоит ли задуматься о донорском материале?
Прежде всего необходимо провести генетическое тестирование эмбрионов, если этого не было сделано. Встречаются транслокации, которые не подходят ни генетической, ни суррогатной матери. Причины найти будет достаточно сложно, так как исследовать нужно обоих партнеров – женщину и мужчину. Стоит попробовать пробное оплодотворение ооцитов донора спермой мужа и провести генетическое тестирование.
Можно ли на первичном приеме определить, будет ли процедура ЭКО успешна, и стоит ли направлять на нее пациентку?
Буквально 10 дней назад у меня на первичном приеме была пациентка 44 лет, которая согласилась на ЭКО. У нее на руках были анализы. Исследования показали наличие хороших фолликулов. Через сутки мы провели пункцию, получили бластоцисту. Ждем результат генетического тестирования. На приеме я вижу, замотивирована ли пациентка на результат. В данном случае все сошлось. Очень часто ко мне на прием приходят пациентки, которым ЭКО не показано, я об этом сразу говорю. Я за беременность в максимально натуральных, естественных условиях с минимальным вредом для организма. Если можно обойтись без ЭКО, этим нужно воспользоваться.
Правда ли, что после беременности, наступившей посредством ЭКО, может наступить естественная беременность?
Это означает одно – пациентка была здорова. И либо она не хотела лечиться, либо врач не смог или не захотел ее вылечить.
Как записаться к вам на прием? Возможна ли консультация онлайн?
Специалисты клиники NGC могут проконсультировать онлайн. Это хорошая возможность для пациенток из регионов. Вы отправляете результаты анализов и проведенных исследований. На консультации мы намечаем предварительный план подготовки и, если необходимо, лечения.
Юлия Евгеньевна, большое спасибо за полезную беседу!