Натриум муриатикум что это такое
Опыт терапии психических заболеваний (аналитический обзор)
В обзоре представлены перспективы терапии проблемных состояний, относящихся к области психиатрии. Рассматриваемая терапия может использоваться как базисная в лечении психических заболеваний интоксикационного, травматического, атеросклеротического и сосуди
This review gives some prospects on therapy of problem conditions related to psychiatry area. The considered therapy may be applied as basic one in treatment of mental disorders of intoxication, traumatic, atherosclerotic and vascular genesis. The most curable syndromes are: asthenic, cerebro-asthenic, anxiety and intellectual-mnemonic.
Отношение широкой массы врачей к гомеопатии неоднозначно: от доброжелательно заинтересованного до раздраженно скептического. Последнее особенно относится к психиатрам, которые с определенной настороженностью взирают на гомеопатическую терапию, полагая, что сверхмалые дозы неприемлемы в психиатрии, да и принцип подобия применим только к интоксикационным психозам. Однако с каждым годом интерес все больше преобладает над скептицизмом, поскольку огромный арсенал психофармакологических средств не всегда способен справиться с психическими отклонениями, а зачастую сама психофармакотерапия становится причиной новых видов патологии. В психиатрии все чаще звучат призывы сопоставлять пользу и вред, наносимые психофармакологическим лечением, и руководствоваться этим принципом в терапии каждого конкретного больного.
В своей практике гомеопатию (как правило, в ее современном виде, заключающемся в назначении комплексных препаратов по заявленным показаниям к применению, а не в виде классической моногомеопатии) используют 25% врачей Германии, 45% врачей в Англии, 32% — во Франции. В 1995 году Министерство здравоохранения РФ также узаконило использование гомеопатических методов во врачебной практике.
Наиболее исследованным из препаратов данного класса, применение которых эффективно при психических расстройствах, является Церебрум композитум Н. Препарат содержит 26 компонентов растительного, минерального и животного происхождения. Изучению действия Церебрум композитум Н посвящено более 10 работ, опубликованных только на русском языке в течение последних лет. Согласно данным мультицентрового исследования М. Вайзера и Ш. Ценнера [1], основанного на лечении 731 пациента с различными, в том числе психическими, заболеваниями, препарат показан при различных нарушениях функций головного мозга, и его действие направлено на предотвращение атеросклеротических нарушений кровообращения, вызывающих ослабление деятельности мозга. Авторы выделили клинические группы больных с нервным истощением, ослаблением памяти, атеросклерозом, депрессиями, состояниями после сотрясения головного мозга. Наибольшая эффективность препарата Церебрум композитум Н была отмечена при состояниях после сотрясения головного мозга — 98% результатов были оценены как хорошие и отличные; при нервном истощении — 95%, при депрессиях — 91%, при ослаблении памяти — 90%, при состояниях возбуждения — более 90%, при вегетативной дистонии — более 95% хороших и отличных оценок.
Последующие исследования терапевтической активности препарата Церебрум композитум Н углубили знания о его действии и расширили показания к его применению.
В исследовании С. Е. Фурсова [2] отмечено, что наиболее клинически выраженным эффектом Церебрум композитум Н у больных с астеническими нарушениями различного генеза было антиастеническое и психостимулирующее действие, проявлявшееся в уменьшении чувства слабости, утомляемости, дневной сонливости, появлении физической бодрости, повышении инициативности и работоспособности. Наряду с этим отмечалось уменьшение тревоги, раздражительности, аффективной неустойчивости, гиперестезии. Анализ клинических, психологических, энцефало- и реографических данных позволил авторам [3] предположить, что мишенью для препарата Церебрум композитум Н в первую очередь является тревога, снижение которой определяет дальнейшую редукцию всей остальной невротической симптоматики, в том числе вегетативных нарушений. Однако авторы не отрицают и прямого антиастенического эффекта препарата, который подтверждается не только субъективным изменением состояния больных, но и изменением показателей психологического тестирования в критических для астенического синдрома участках кривой работоспособности — в фазах врабатываемости и утомления.
Антиастенический, рединамизирующий эффекты действия препарата Церебрум композитум Н отмечены также в работах Г. А. Зубовского [4, 5], В. В. Николаева [6], которые обратили внимание на положительное действие препарата на мнестические функции, внимание и способность к концентрации. Особенно выражено действие Церебрум композитум Н на кратковременную память, при котором, в частности, достоверно улучшается функция удержания следов.
Электроэнцефалографическое исследование (ЭЭГ) после применения препарата Церебрум композитум Н позволило выявить статистически достоверно выраженное снижение спектральной плотности в узкополосном спектре ЭЭГ. Более того, сравнение ЭЭГ профиля после применения Церебрум композитум Н и некоторых ноотропов и транквилизаторов позволило отнести препарат к мягким нейролептикам с холинолитическим компонентом и антидепрессивными свойствами. Г. А. Зубовский, Н. Б. Холодова и др. [5] утверждают, что под влиянием лечения данным препаратом у больных с сосудистой патологией головного мозга не только наблюдается положительная клиническая динамика, но и уменьшается ирритация коры и снижается выраженность пароксизмальных форм активности, нормализуется корковая ритмика.
Препарат обладает мягким модулирующим действием на моноаминовый обмен, не вызывая истощения нейромедиаторных систем. Препарат оказывает асимметричное действие на полушария мозга: на правое — легкое сиднокарбоподобное, на левое — обзиданоподобное. Эффективность препарата Церебрум композитум Н подтверждена также и данными реоэнцефалографии. В процессе лечения меняется пульсовое кровенаполнение, интенсивность венозного оттока, о чем свидетельствует диастолический индекс.
Детальное клиническое изучение препарата выявило, что в некоторых случаях он оказывает будоражащее действие, настроение больных приобретает гипертимный оттенок, а при выполнении психологических тестов увеличивается число ошибок и снижается концентрация внимания. Не исключено, что эти эффекты связаны с холинолитическим действием препарата, которое может оказаться чрезмерным при повышенной индивидуальной чувствительности к нему. Кроме того, холинолитический эффект является дозозависимым, и изменение частоты введения препарата быстро снимает побочные явления.
Наличие холинолитического компонента в действии Церебрум композитум Н объясняет эффективность его еще в одной очень важной области психиатрии — лечении нейролептических осложнений [7]. Нейролепсия как осложнение психофармакотерапии встречается, по данным различных авторов, более чем у 50% больных. При этом наиболее распространенные корректоры — холинолитики (тригексифенидил и др.) сами формируют побочные эффекты, в том числе и патологическую зависимость.
Авторы наблюдали за 18 больными шизофренией в возрасте от 19 до 47 лет с длительностью заболевания от 1 года до 26 лет, которые получали в стационаре терапию различными нейролептиками. Побочные эффекты проявлялись в виде тремора, гипертонуса, акатизии, гиперкинетических и дискинетических нарушений, тахикардии, гиперсаливации и других соматовегетативных расстройств. Всем больным назначался Церебрум композитум Н в виде инъекций, внутримышечно через день. Через 9 дней состояние больных было оценено по трехбалльной шкале. Достоверно уменьшились симптомы акатизии и тасикинезии, тремор, координаторные нарушения и гиперкинезы. Эти клинические находки, по-видимому, заслуживают дальнейшего изучения, поскольку нейролепсия нередко затрудняет достижение терапевтической эффективности.
Одним из важных направлений использования препарата является лечение болезни Альцгеймера [8, 9]. Авторы исходят из того, что биологическая терапия за счет детоксикации и активации обмена веществ может вызвать симптоматическое улучшение. Описание случая лечения пациентки с болезнью Альцгеймера показывает, что на 4–5 неделе лечения препаратом Церебрум композитум Н улучшилось самочувствие, больная стала справляться с практическими задачами, улучшилась способность к счету и абстрактно-логическому мышлению. Кюстерманн [8] включал в план терапии катализатор Убихинон композитум, а также препараты с экстрактом гинкго билоба. А в схемах терапии, приводимых Иво Бьянки [10], Церебрум композитум Н назван как основной стимулирующий и способствующий регенерации препарат, показанный при различных психических нарушениях позднего возраста.
Комплексные препараты можно использовать как вспомогательную терапию при лечении эпилепсии [11] для нормализации психоэмоционального и соматического статуса. Отдельно следует остановиться на использовании биологических препаратов в детской психиатрии. В работе Е. И. Иванова с соавт. [12] приводятся данные об эффективном лечении задержек умственного развития с нарушениями поведения с помощью терапии препаратами Церебрум композитум Н и Нервохель. Авторы полагают, что биологические препараты являются высокоэффективными средствами терапии и могут использоваться как самостоятельно, так и в сочетании с аллопатическими препаратами.
Таким образом, сфера эффективного применения комплексных препаратов в психиатрии достаточно широка. При этом биологическая терапия может использоваться как основная в лечении психических заболеваний интоксикационного, травматического, атеросклеротического, сосудистого генеза.
Наиболее курабельны следующие синдромы: астенический, цереброастенический, тревожный, а также интеллектуально-мнестические нарушения. Биологическая терапия эффективна как основная или параллельная терапия для снятия токсической нагрузки побочного действия психофармакотерапии — нейролепсии.
Комплексные препараты вполне сочетаются с обычной психофармакотерапией и, возможно, повышают чувствительность к психофармакологическим препаратам. Кроме того, по имеющимся данным [13], использование биологической терапии способно сократить расходы на здравоохранение при высокой эффективности и практически полной безопасности подобных методов лечения, что также должно повысить интерес к использованию комплементарных методов лечения (в данном случае — комплексных препаратов) в практическом здравоохранении.
Литература
Г. М. Румянцева, доктор медицинских наук, профессор
ФГБУ ФМИЦПН им. В. П. Сербского МЗ РФ, Москва
Конституциональный Тип Натриум Муриатикум: Золушка для Принца
Само очарование
Женщина гомеопатического типа Натриум Муриатикум – обычно застенчива, скромна и сдержанна. Она производит впечатление спокойного и уравновешенного человека, который с почтением относится к тем, кто её окружает. Она придерживается консервативных взглядов. А одна из сторон её натуры – сентиментальная – делает её любящей и сочувствующей чужой беде.
«Розовые» мечты о принце
Эта женщина считает себя настоящей Золушкой, которая сейчас вынуждена носить лохмотья и терпеть множество лишений, но однажды она обязательно встретит своего принца, который возьмёт её в жёны, и будут они жить долго и счастливо до конца своих дней. Этот принц – это воплощение того недосягаемого мужчины, которого она хочет видеть рядом с собой. Главное – она верит, что это действительно может осуществиться! И вот она мечтает, мечтает и надеется найти себе идеального мужчину, чтобы построить самые идеальные отношения в мире и, наконец, обрести вечную любовь и женское счастье.
А как же реальность?
К сожалению, эти мечты становятся причиной целой череды разочарований. Ведь в реальной жизни у неё нет феи-крёстной, которая может по мановению палочки осуществить все её мечты. Всё, что ей остаётся – это полагаться на свои силы. Но даже если она встречает подходящего мужчину, который может и хочет быть рядом с ней, она просто теряет к нему интерес, потому что боится, что он станет ей слишком близким, и ей придётся открыться ему полностью. А она этого очень не хочет. Поэтому выбирает для себя менее рискованное развитие сюжета: просто продолжать мечтать об идеальном, но недосягаемом партнёре.
Мечта о поисках идеальных отношений – это её огромная проблема. Она постоянно ожидает того, что осуществиться не может. Эти мысли глубоко засели в её сознании и не дают разглядеть то, что действительно находится рядом с ней, стоит только протянуть руку. Она сможет изменить свою жизнь только тогда, когда начнёт искать своего избранника среди обычных людей.
Нерешительная натура
Женщина гомеопатического типа Натриум Муриатикум прибывает в некотором замешательстве из-за того, что она не до конца понимает, кто она есть и какая она, настоящая. Она может ощущать свою двойственность и то, что всё происходящее вокруг – это просто сон. Она не может отличить реальность от иллюзии. Она так неуверенна в себе, что постоянно старается избегать принятия решений. Поэтому она зачастую выбирает тех мужчин, которые могут брать ответственность в их паре на себя (для неё идеальным партнёром был бы Ликоподиум или Арсеникум). И даже когда она идёт по магазинам с целью купить себе одежду, она обязательно берёт с собой подругу, которая может посоветовать ей, что купить.
Комплекс неполноценности
В глубине души женщина конституционального типа Натриум Муриатикум чувствует себя некрасивой, уродливой. Если у неё действительно есть высыпания на коже, то это превращается в постоянное напоминание о её мнимой неполноценности. Она обычно одевается безвкусно, отдаёт предпочтение удобству, а не красоте. У женщины типа Натриум Муриатикум – всегда неуклюжий вид, она очень уязвима, даже не выносит, когда на неё смотрят. Она ненавидит своё отражение в зеркале.
Иногда она всё же решает сделать себя более привлекательной с помощью макияжа или даже хирургического вмешательства. Она хочет быть идеальной. Ей так сложно скрывать свои недостатки! Конечно, она очень болезненно относится к критике и часто обижается даже тогда, когда никто и не собирался её обижать. Она настолько чувствительно воспринимает грубость в свой адрес, что все эти колкости перерастают у неё в реальный страх. Она боится булавок и других острых предметов.
Не самая обаятельная и привлекательная
Женщина гомеопатического типа Натриум Муриатикум – настолько чувствительна, что даже комплимент может истолковать со своей точки зрения. Ведь если ей говорят, что сегодня она прекрасно выглядит, значит, вчера было не так? Вместо того, чтобы чувствовать радость от проявленной любезности, она вспоминает о своих внутренних комплексах из-за неуверенности в том, что она действительно может хорошо выглядеть.
Повышенная тревожность
Женщина типа Натриум Муриатикум – чувствительна к музыке и разным шумам. Музыка вызывает у неё грусть или раздражение, а от шума она даже вздрагивает. Ей приходится принимать снотворное, так как она слишком напряжена или взволнована, чтобы заснуть. Она не может расслабиться. Её мышцы дёргаются непроизвольно. После нескольких лет таких мучений у неё развивается страх, что она вообще не сможет заснуть. Тогда она становится зависимой от снотворных препаратов.
Женщина гомеопатического типа Натриум Муриатикум ненавидит ощущение своей уязвимости. Она пытается всеми способами её скрыть. Поэтому она часто бывает обидчивой и неуверенной в себе. Хотя в глазах окружающих она предстаёт совсем в другом образе – гордой, экстравагантной дамой, которая ждёт от жизни самого лучшего, ведь она этого заслуживает!
Завышенная требовательность
Она ведёт себя так потому, что это – просто попытка стать более уверенной в себе и почувствовать себя более достойной для самого лучшего. Её требования слишком завышены. Из-за желания иметь всё идеальное, она часто бывает хвастливой или критикующей острячкой, которая позволяет себе резкость и высокомерие в выражениях. Она так любит держать всё под своим контролем, что зачастую напоминает диктатора, который нетерпим к противоположной точке зрения. Она навязывает свои требования и своим близким, ожидая от них той самой идеальности. Чем более уязвимой она себя ощущает, тем больше ей нужно компенсировать это внешне. Главное – чтобы никто не узнал об этом…
Умных женщин не бывает?
Для женщины гомеопатического типа Натриум Муриатикум намного легче руководствоваться не эмоциями, а своим умом. Она – объективна, рассудительна, все свои чувства она пытается рационализировать. Раскладывание по полочкам тщательно оттачивает её ум. Она вполне может стать лидером. Ум, надёжность, пунктуальность, организованность, ответственность – всё это про неё. Женщина типа Натриум Муриатикум не боится длительной работы.
Идеальная притворщица
Несмотря на свои внутренние переживания, женщина типа Натриум Муриатикум выглядит очень весёлым человеком – она поёт, болтает, смеётся и танцует. Иногда она смеётся даже чрезмерно, когда речь идёт о чём-то серьёзном. Её преувеличенный смех – это лишь попытка скрыть свою внутреннюю грусть. Она не может признать, как на самом деле ей плохо в глубине души. Она – настоящий профи, если нужно притвориться и скрыть свои реальные чувства. Дежурная фальшивая улыбка на лице или постоянный смех говорят о том, что ей слишком хорошо удаётся прятать свою грустную израненную душу.
Женщина типа Натриум Муриатикум может звонить своим друзьям в подвыпившем состоянии и рассказывать, как прекрасно она живёт, а потом вдруг разрыдаться. Она сама себя пытается убедить в том, что она – счастлива, но внутреннюю боль и разочарование никуда не деть. Она старается мыслить позитивно. Это – её способ избавления от негативных мыслей. Она просто притворяется, что их нет. Поэтому женщины типа Натриум Муриатикум – прекрасные актёры, ведь в притворстве им нет равных.
Почему же она притворяется? Зачем? Во-первых, она боится, что если признает свою боль, ей станет ещё хуже. Отрицая само наличие боли, она надеется, что она уйдёт, если о ней просто забыть. Ну а вторая причина её притворства – это нежелание того, чтобы кто-то узнал истинное её состояние. Поэтому уж лучше ей притвориться, что у неё нет никаких проблем.
Груз прошлого
Она до такой степени привыкла подавлять свои эмоции, что, в конце концов, она становится обладательницей целого груза старых эмоций. Это бремя часто отражается на её теле в виде излишнего веса, ведь физические симптомы – это всегда отражение эмоционального состояния человека. Поэтому никакие диеты не могут помочь ей на длительный срок, так как для начала ей нужно сбросить свой внутренний груз, прежде чем её тело сможет избавиться от физического веса.
Женщина типа Натриум Муриатикум очень боится, что ей кто-то причинит боль. Она ждёт этого, беспокоится. Её стремление иметь отношения с недосягаемым мужчиной делает её восприимчивой к любовным разочарованиям. Но она не покажет, как ей больно на самом деле.
Внешняя весёлость прекрасно скрывает её глубинные чувства. Она может люто ненавидеть своих обидчиков и даже планировать месть. Ей не чужды ни жадность, ни зависть. Она может оклеветать, быть лживой и хитрой, чтобы получить желаемое.
Отношения с мужчинами
Самый привлекательный объект её желаний – это какой-то недоступный мужчина. Поэтому её особенно привлекают женатые или даже бабники, так как отношения с ними будут непродолжительными, а значит, никакой боли она в конце не испытает. Обычно женщине гомеопатического типа Натриум Муриатикум сложно определиться с выбором жениха, так как ей нужно заранее удостовериться в том, что этот человек не заставит её страдать.
Она холодна с окружающими, равнодушна. Её чувства спрятаны глубоко внутри. Но её равнодушие вызвано не тем, что она ничего не чувствует, а потому что ей намного комфортнее возводить «каменную стену» между собой и окружающими. Так она защищает себя от боли. Поэтому ей не нужен реальный досягаемый мужчина, который будет посягать на её личное пространство. Она не хочет подпускать кого-то слишком близко к себе (хотя в глубине души ей это очень нужно). Просто ей так часто причиняли боль, что в каждых новых отношениях ей сложно открываться и довериться новому партнёру. Если же он стремительно уменьшает расстояние между ними, она сразу же впадает в панику и пятится назад.
Накапливая эмоции
Вселенская несправедливость
У женщины типа Натриум Муриатикум – странное отношение к Богу. Ведь он – самый недосягаемый из всех мужчин. Несмотря на то, что у него есть власть всё на свете менять, он постоянно игнорирует её и несправедливо оставляет без своего внимания! Она молится, молится, а всё без толку. Она злится на всех мужчин, и на Бога в том числе!
Бывает даже, что она вообще отказывается от мужчин. Женщина типа Натриум Муриатикум окружает себя такими же единомышленницами. Но это не решает её внутренних проблем. Потому что настоящее исцеление возможно только через понимание проблемы, а если просто притворяться, что всё хорошо – ничего не изменится.
Эмоциональная разрядка
Чувствуя гнев, боль или грусть, она хочет убежать от всех. Она ненавидит, когда её жалеют. Ей лучше побыть одной, чтобы можно было расслабиться и уже не притворяться. Она чувствует отвращение к определённым людям или к мужчинам вообще. Ей не нужна излишняя суета вокруг неё. Уж лучше – одиночество, где можно побыть наедине сама с собой.
Если всё же женщина типа Натриум Муриатикум начинает плакать, то зачастую ей сложно остановиться. Начинается истерика. Прошлые неудачи не дают ей покоя. Она не может «отпустить», забыть и простить. Она винит и себя, и других за то, что было. Бывает, ей кажется, что уже нет выхода и решить её проблемы невозможно.
В мире страхов
Она не любит перемен. Ей нужно всё держать под своим контролем: и события вокруг себя, и окружающих людей. Так она чувствует меньшую уязвимость. Всё должно быть всегда сделано определённым образом так, как она любит. Поэтому она не хочет, чтобы кто-то входил в её жизнь и создавал там хаос. Любая перемена выбивает её «из седла».
Ощущение уязвимости «выпускает на волю» все её остальные фобии и страхи. Она боится, что что-то плохое может случиться в будущем. Она опасается неудач в работе. Её страхи активизируются обычно утром с 9 до 11 или вечером, когда уже темно. Женщина типа Натриум Муриатикум боится грозы, у неё развита клаустрофобия в тесном пространстве. Она избегает толпы, скопление людей. Прогуливаясь, она боится упасть, беспокоится о своём здоровье. Она склонна к ипохондрии и боится ходить к врачу, который может обнаружить у неё какую-то болезнь. И привидений, и собак она тоже боится. Все эти страхи демонстрируют всю глубину её уязвимости.
На грани отчаяния
Женщина типа Натриум Муриатикум – очень нетерпелива, она как будто постоянно находится в спешке. Внутри она тоже очень беспокойна. По ночам она крутится в постели, может даже ходить во сне. Только прогулка на свежем воздухе или танцы могут успокоить её и снять внутреннее напряжение и дискомфорт.
Постоянные страхи и отчаянные мысли навевают на неё чувство обречённости. Ей кажется, что она тонет в этом «болоте». И ей так хочется найти того, кто спасёт её от этой жизни, полной страданий (тот самый принц). Она боится сойти с ума, хотя в некоторых случаях именно так и происходит.
В шаге от непоправимого поступка
Её неуверенность в себе толкает женщину типа Натриум Муриатикум к постоянным попыткам стать идеальной. Она считает, что только тогда она будет достойна любви. Когда её постигает неудача, она «сдаётся», падает духом и хочет уменьшить свою боль с помощью алкоголя или таблеток.
Женщина типа Натриум Муриатикум может задумываться о самоубийстве. Она так привыкла, что люди не понимают её. Так может лучше покончить со всем этим? Ей хочется застрелиться. И если она действительно решит совершить это, то никто и никогда заранее ни о чём не догадается. Для её друзей и близких будет огромным шоком узнать, в каком тяжёлом эмоциональном состоянии она находилась. А ведь никто этого даже не предполагал…
Видео по теме
Об авторе
Катя Тропитч — доктор медицинский наук, врач гомеопат с более чем 20-ти летним опытом применения классического подхода (принцип подобия психологического типа пациента гомеопатическому средству) для лечения различного спектра заболеваний у больных. На страницах портала «Гомеопатический Горизонт» Катя рассказывает о различных гомеопатических конституциональных типах, дает интервью и освещает интересные клинические случаи применения препаратов.
Натриум муриатикум что это такое
В исследование включены данные наблюдения за больными РС на протяжении не менее чем 12 мес с тремя типами течения заболевания. Пациенты с ППРС имели изменения КЖ, которые были близки к ранее полученным в результате мультицентрового исследования ППРС (437 пациентов) в России с использованием опросника MusiQoL [18] (табл. 2). 
Таблица 2. Средние показатели КЖ по MusiQoL у больных ППРС, включенных в настоящее исследование, в сравнении с результатами мультицентрового исследования ППРС [18] Примечание. Здесь и в табл. 4, 5: КС — клинические симптомы; ОСД — отношения с друзьями; ОСС — отношения с семьей. При ППРС были особенно снижены показатели по шкалам «дневная активность» (ДА), «психологическое самочувствие» (ПС), «личная и сексуальная жизнь» (ЛСЖ), «копинг» (Коп), «отношения с социумом» (ОС), «отношение к системе здравоохранения» (ОСЗ) и объединяющий общий индекс (ОИ), что согласуется с ранее полученными данными [18].
Кроме того, базовые характеристики КЖ больных с ВПРС настоящего исследования сравнивали в результатами исследований [19, 20], проведенных Москве и Новосибирске c участием 95 пациентов с ВПРС, в которых использовали неспецифический опросник SF-36 (табл. 3). 
Таблица 3. Средние показатели КЖ по SF-36 у пациентов с ВПРС, включенных в настоящее исследование, в сравнении с результатами предшествующего исследования ВПРС [19] Примечание. * — достоверное отличие от показателя в предшествующем исследовании по U-критерию Манна—Уитни (p Более высокие показатели по всем шкалам в группе больных ВПРС настоящего исследования, вероятно, связаны с тем, что все пациенты имели ВПРС с обострениями, хотя ни в одном из случаев отличие не достигало статистически достоверного уровня из-за меньшего числа больных (10 против 95). Сохранялось характерное для ВПРС существенное снижение показателей физического функционирования (ФФ), ролевого физического (РФФ) и ролевого эмоционального функционирования (РЭФ) [19, 20]. Показатели РФФ и РЭФ в настоящем исследовании оказались достоверно выше, чем в предшествующем. Возможно, это связано и с общим увеличением показателей РФФ и РЭФ в последнее время, связанным с повышением возможностей терапии РС и лучшими перспективами для пациентов [21].
Наиболее информативно сравнение базовых показателей КЖ у пациентов с ВАРС с базовыми данными 39 пациентов с активным РРС из московских клиник, опрошенных с использованием SF-36 и MusiQoL [22]. Критерии назначения и клинические характеристики этих пациентов, которые затем получали лечение натализумабом, близки к критериям ВАРС настоящего исследования. Характерно снижение многих показателей, характеризующих не только физическое и психическое состояние пациентов, но и их отношение к социуму и системе здравоохранения, которое связано с активным течением РС с частыми обострениями, несмотря на проводимое лечение (табл. 4). 
Таблица 4. Средние показатели КЖ по данным SF-36 и MusiQoL у больных ВАРС, включенных в настоящее исследование, в сравнении с результатами исследования активного РРС [22] При этом показатели по SF-36 в группе пациентов с ВАРС были существенно выше, чем при ВПРС, поскольку у пациентов с ВПРС были меньше тяжесть остаточной неврологической симптоматики по EDSS и длительность заболевания (3,5 и 4,5 балла и 2,2 и 6,9 года соответственно).
Таким образом, исследование базовых показателей КЖ больных РС до лечения не выявили существенных отличий от ранее полученных результатов.
При базовом исследовании средний показатель по шкале Бека (ШБ) составил 9,6 балла: у большинства больных — у 20 (86,8%) — меньше 9 баллов, только у 5 (13,2%) больных этот показатель был выше 19 баллов, что указывает на наличие депрессии. Средний показатель по MFIS был 14,5 балла, отчетливая хроническая усталость с показателем больше 36 была выявлена у 16 (42,1%) больных.
Динамика показателей КЖ у больных РС на фоне терапии окрелизумабом
На фоне терапии окрелизумабом у 38 пациентов с РС за 12 мес не было отмечено нарастания показателя по шкале EDSS ни в одном случаев. Средний показатель по EDSS несколько снизился (с 3,8 до 2,5 балла), в первую очередь за счет пациентов с ВАРС. У больных с ППРС снижение по EDSS на 0,5 балла наблюдалось в 6 (46,2%) случаях из 13, а при ВПРС — в 6 (60%) случаях из 10, что является очень позитивным изменением для такого типа течения Р.С. Только у 1 пациента между первым и вторым введением окрелизумаба было зарегистрировано обострение при ВАРС, в дальнейшем за 12 мес наблюдения ни у пациентов с ВАРС, ни при ВПРС обострений не было.
На фоне курса окрелизумаба через 12 мес выявлялось достоверное повышение показателей КЖ по многим доменам как SF-36 (ФФ, РФФ, ОБ, ФЗН, РЭФ, ПЗ), так и MusiQoL (ДА, ПС, Коп, ЩС, ОС, ОИ) (табл. 5), 
Таблица 5. Динамика средних показателей КЖ, выраженности депрессии (ШБ) и синдрома хронической усталости у 38 пациентов на фоне лечения окрелизумабом Примечание. * — достоверное отличие от показателя до лечения по U-критерию Манна—Уитни (p что свидетельствует о существенном улучшении физического и психологического состояния пациентов, физической составляющей КЖ на фоне отсутствия обострений и прогрессирования инвалидности. Увеличение показателей, характеризующих физическое состояние пациентов, является вполне ожидаемым и было показано ранее [22—25] при использовании высокоэффективных ПИТРС.
Однако при применении натализумаба не наблюдалось достоверного изменения показателей по доменам ПЗ и РЭФ (шкала SF-36) и по некоторым социальным шкалам опросника MusiQoL, что указывает на сохраняющееся напряжение в психическом плане. Это может быть связано с нерешенными вопросами длительности курса у пациентов с повышенным риском развития нежелательных явлений, в первую очередь — прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатии (ПМЛ). При высоком титре антител к JC-вирусу не рекомендуется использовать натализумаб длительное время (более 2 лет) из-за резкого повышения риска развития ПМЛ, в связи с чем пациенты, как правило, высказывают беспокойство по поводу более продолжительного лечения. При применении окрелизумаба таких нежелательных явлений не возникало.
Позитивная динамика показателей, характеризующих психическое состояние пациентов и ролевые функции, ОБ и ЖЗН, при терапии окрелизумабом наблюдается уже через 6 мес, т. е. на ранних сроках терапии, тогда как повышение показателей клинического состояния и физического функционирования — только к 12-му месяцу (см. табл. 5). Так, достоверное уменьшение показателей депрессии по ШБ было отмечено через 6 мес, т. е. после введения первой дозы препарата (300 и 300 мг с интервалом в 14 сут) (см. рисунок). 
Динамика средних показателей по шкалам ШБ и MSIF у 38 пациентов с РС, получавших окрелизумаб. * — отличие от показателя до лечения по U-критерию Манна—Уитни (p Следует подчеркнуть, что существенное улучшение настроения отметили более ½ пациентов сразу после первого введения препарата. У всех 5 больных РС, у которых показатель по ШБ был выше 19 баллов, проявления депрессии существенно уменьшились. В дальнейшем было зарегистрировано некоторое снижение показателя ШБ к 12-му месяцу, т. е. после второго курса введения препарата. Кроме того, была выявлена положительная динамика показателей хронической усталости по MIFS через 6 и 12 мес, однако она не достигла достоверного отличия от базовых значений.
Таким образом, на фоне курса окрелизумаба через 12 мес наблюдалось улучшение показателей клинического состояния пациентов с ВАРС, ППРС и ВПРС и обострениями и, как следствие, повышение КЖ пациентов. Это может быть связано как с высокой эффективностью, так и с хорошей переносимостью и удобным применением препарата (введение препарата 1 раз в 6 мес). Кроме того, было выявлено достоверное повышение показателей КЖ, ФФ и ПЗ, существенное и быстрое уменьшение выраженности депрессии. Это привело к улучшению показателей жизнедеятельности, общего благополучия, отношений с социумом и общего индекса КЖ.
Существенное улучшение показателей КЖ больных РС было выявлено ранее на фоне лечения высокоэффективными ПИТРС независимо от активности РС, длительности заболевания или возраста пациентов [23, 24]. Исследование в российской популяции подтвердило позитивные изменения КЖ на фоне курса натализумаба [22, 26].
В настоящем исследовании было выявлено быстрое улучшение показателей КЖ, оцененных как по специфическому для РС, так и по неспецифическому опроснику, что на ранних сроках, по крайней мере частично, совпадало с уменьшением выраженности депрессии.
РСП, в том числе оценка КЖ, в настоящее время являются важным компонентом оценки эффективности и переносимости терапии хронических заболеваний. Они позволяют определить, являются ли лечебные воздействия эффективными с точки зрения пациента, выбрать наиболее адекватные методы терапии [8]. Именно изменения в КЖ отражают отношение самого пациента к своему состоянию. Окрелизумаб сейчас является одним из наиболее перспективных препаратов, активно используемых при различных формах РС [27]. Результаты настоящего исследования показали улучшение показателей КЖ у больных РС на фоне 12-месячного курса окрелизумаба, причем улучшение показателей психического состояния пациентов опережало динамику показателей физического функционирования. Обращает на себя внимание быстрая положительная динамика показателей по ШБ, что сложно связать только с иммуномодуляцией. Особенности действия препарата будут уточняться в следующих исследованиях.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
The authors declare no conflicts of interest.