Натрийуретический пептид что показывает у женщин
Натрийуретический пептид что показывает у женщин
NT-proBNP – мозговой натрийуретический гормон – белок, образующийся в левом желудочке сердца. Играет важную роль в диагностике сердечной недостаточности.
Мозговой натрийуретический пропептид, N-терминальный фрагмент мозгового натрийуретического пептида, N-терминальный промозговой натрийуретический пептид, N-концевой пропептид натрийуретического гормона (В-типа).
Синонимы английские
B-type natriuretic peptide, N-terminal pro b-type natriuretic peptide, Brain natriuretic peptide, proBNP, N-terminal proBNP.
Пг/мл (пикограмм на миллилитр).
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Как правильно подготовиться к исследованию?
Общая информация об исследовании
NT-proBNP – предшественник мозгового натрийуретического пептида (МНП).
В сердце в норме вырабатываются небольшие количества белка proBNP, которые расщепляются, образовывая активный гормон – мозговой натрийуретический пептид (МНП или BNP) – и неактивный фрагмент – N-терминальный промозговой натрийуретический пептид (NT-proBNP). Функция МНП состоит в регуляции объема циркулирующей по организму крови и, соответственно, той силы, которую должно приложить сердце, чтобы качать эту кровь по организму.
МНП и NT-proBNP в основном образуются только в левом желудочке сердца – это самая сильная «камера», которая совершает наибольшую работу по «перекачке» крови. Если в организме задерживается жидкость, то левый желудочек работает с большей нагрузкой и его стенки растягиваются. В результате этого концентрация в крови МНП и NT-proBNP значительно увеличивается, что приводит к усиленному выведению натрия, вместе с которым уходит излишняя жидкость. Чаще всего такие изменения происходят при сердечной недостаточности.
Для чего используется исследование?
Сердечная недостаточность может возникать по разным причинам. Проявляется она чаще всего отечностью ног, одышкой, усталостью. Для подтверждения диагноза необходимо УЗИ сердца – эхокардиография. Тем не менее нередко бывает так, что диагноз поставить затруднительно из-за схожести симптомов с другими заболеваниями. NT-proBNP используют, чтобы отличить сердечную недостаточность от, например, заболеваний легких. Точный диагноз поставить крайне важно, так как сердечная недостаточность хорошо поддается лечению.
Кроме того, с помощью уровня NT-proBNP можно судить о степени тяжести сердечной недостаточности, а также оценивать эффективность ее лечения.
Когда назначается исследование?
Что означают результаты?
Возраст
Референсные значения
Повышенный уровень NT-proBNP, скорее всего, свидетельствует о сердечной недостаточности. Напротив, результат ниже нормы практически исключает ее наличие.
Причины повышения уровня NT-proBNP
Что может влиять на результат?
Точность определения натрийуретических пептидов при сердечной недостаточности
Правильное установление диагноза у пациентов с предполагаемой сердечной недостаточностью является не простой задачей и удается только в 40-50% случаев. Результаты некоторых исследований показали, что если к рутинному сбору анамнеза, физикальному обследованию и привычному инструментальному обследованию (к примеру, радиографии грудной клетки) добавить определение сывороточного уровня натрийуретических пептидов, диагностическая точность повышается. Вот почему определение этих показателей было включено в международные клинические рекомендации по диагностике и лечению сердечной недостаточности [1, 2].
В 2012 году Европейское Общество Кардиологов выпустило клинические рекомендации по сердечной недостаточности (СН), согласно которым были установлены референсные значения натрийуретических пептидов, независимые от возраста и позволяющие исключить острую СН: В тип натрийуретического пептида (≤100 нг/л), N-концевой промозговой натрийуретический пептид (NTproBNP, ≤300 нг/л), среднерегиональный пропредсердный натрийуретический пептид (MRproANP, ≤120 пмоль/л) [3].
Несмотря на то, что определение показателей натрийуретических пептидов широко используется в ранней диагностике или исключения хронической сердечной недостаточности (ХСН) у амбулаторных больных, их использование в острых случаях остается очень редким. В частности это связано с отсутствием реактивов в отделениях неотложной помощи.
Чтобы оценить точность определения В типа натрийуретического пептида, NTproBNP и MRproANP у пациентов с острой сердечной недостаточностью, был выполнен диагностический мета-анализ.
Для анализа были отобраны клинические исследования, в которые были включены взрослые пациенты в возрасте 18 лет и старше, госпитализированые по острым показаниям и которым определялись уровни одного или нескольких пептидов: В типа натрийуретического пептида, NTproBNP, MRproANP. Проводилось сравнение между диагностической ценностью этих показателей в сравнении со стандартным методом диагностики – ретроспективным анализом последних госпитализаций.
Были использованы следующие интервалы значений натрийуретических пептидов: ≤100 нг/л, 100-500 нг/л, и >500 нг/л для В типа натрийуретического пептида; ≤300 нг/л, 300-1800 нг/л, и >1800 нг/л для NTproBNP; и ≤120 пмоль/л и >120 пмоль/л для MRproANP. Из анализы были исключены исследования, в которых изучались показатели натрийуретических пептидов для диагностики СН в неострых случаях, при определении маркеров в моче для диагностики дисфункции правого и левого желудочков.
Поиск в основных медицинских базах данных выявил 7007 статей, из которых 6856 были исключены на основании их названия и абстракта. Дальнейший отбор выявил 37 когортных исследований, описанных в 42 статьях. В 8 из 37 работ были использованы более, чем один тест на определение натрийуретических пептидов. В группе сравнения установление диагноза было основано на выявлении типичных симптомов (к примеру, одышки, периферических отеков) и клинических признаков (к примеру, повышенное давление в яремной вене, крепитация в легких).
Точность В типа натрийуретического пептида была изучена в 26 исследованиях (19 когортных исследований (6950 участников); пороговое значение ≤100 нг/л, в 20 когортах (4543 участников); пороговое значение 100-500 нг/л, и 4 когорты (283 участников); пороговое значение ≥500 нг/л). Точность NTproBNP была изучена в 18 когортных исследованиях (10 работ (3349 участников); пороговое значение ≤300 нг/л, в 13 исследований (3223 участника); пороговое значение 300-1800 нг/л, и 3 когорты (840 участников); пороговое значение ≥1800 нг/л).
Точность MRproANP изучалась в 4 когортных исследованиях (2 исследования (1892 участника); пороговое значение ≤120 пмоль/л, в 3 исследованиях (916 участников); пороговое значение >120 пмоль/л).
В тип натрийуретического пептида
Чувствительность, специфичность, положительная предсказательная ценность и отрицательная предсказательная ценность при пороговом значении пептида ≤100 нг/л составили: 0.95 (95% CI 0.93-0.96), 0.63 (0.52-0.73), 0.67 (0.63-0.75), и 0.94 (0.90-0.96), соответственно. При пороговом значении в 100-500 нг/л чувствительность, специфичность, положительная предсказательная ценность и отрицательная предсказательная ценность были равны 0.85 (0.81-0.88), 0.86 (0.79-0.91), 0.85 (0.78-0.90) и 0.86 (0.82-0.89), соответственно. С повышением порогового значения чувствительность уменьшалась, а специфичность увеличивалась. N-концевой промозговой натрийуретический пептидМета-анализ показал, что чувствительность, специфичность, положительная предсказательная ценность и отрицательная предсказательная ценность при пороговом значении NTproBNP ≤300 нг/л составили: 0.99 (95% CI 0.97-1.00), 0.43 (0.26-0.62), 0.64 (0.57-0.73), и 0.98 (0.89-1.0), соответственно; при пороговом значении 300-1800 нг/л они были равны 0.90 (0.86-0.93), 0.76 (0.69-0.82), 0.80 (0.74-0.84) и 0.88 (0.82-0.92), соответственно. При порогов значении ≥1800 нг/л, диагностический анализ выполнены не был из-за небольшого количества исследований, чувствительность теста варьировалась от 0.67 до 0.95, специфичность от 0.72 до 0.95.
Таким образом, было выявлено снижение чувствительности теста и повышение специфичности при увеличении порогового значения. MRproANP Так как всего было найдено 4 исследования, в которых шла речь об определении MRproANP, диагностический мета-анализ выполнен не был.
Сравнительный анализ натрийуретических пептидов
После выполнения мета-анализа был явно обнаружен перекрест значений В типа натрийуретического пептида и NTproBNP по чувствительности и специфичности. Не было выявлено статистических различий между тестами при превышении пороговых значений в ≤100 нг/л и ≤300 нг/л, соответственно (P>0.05).
Использование NTproBNP и В типа натрийуретического пептида в пороговых значениях, рекомендованных Европейским Кардиологическим Обществом, является превосходным методом, позволяющим исключить острую сердечную недостаточность и имеющим высокую специфичность. Специфичность вышеуказанных тестов является умеренной.
Источник: Emmert Roberts, Andrew J Ludman, Katharina Dworzynski, Abdallah Al-Mohammad, Martin R Cowie, John J V McMurray, Jonathan Mant, on behalf of the NICE Guideline Development Group for Acute Heart Failure. The diagnostic accuracy of the natriuretic peptides in heart failure: systematic review and diagnostic meta-analysis in the acute care setting. BMJ 2015; 350. Литература1. Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, Butler J, Casey DE, Drazner M, et al. ACCF/AHA guideline for the management of heart failure: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on practice guidelines Circulation2013;128:e240-327.2. McMurray JJV, Adamopoulos S, Anker SD, Auricchio A, Bohm M, Dickstein K, et al. ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012: The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2012 of the European Society of Cardiology. Developed in collaboration with the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur J Heart Fail2012;14:803-69. 3. Thygesen K1, Mair J, Mueller C, Huber K, Weber M, Plebani M, et al. Recommendations for the use of natriuretic peptides in acute cardiac care: a position statement from the Study Group on Biomarkers in Cardiology of the ESC Working Group on Acute Cardiac Care Eur Heart J2012;33:2001-6.
NT-proBNP (количественно)
NT-proBNP – мозговой натрийуретический гормон – белок, образующийся в левом желудочке сердца. Играет важную роль в диагностике сердечной недостаточности.
Мозговой натрийуретический пропептид, N-терминальный фрагмент мозгового натрийуретического пептида, N-терминальный промозговой натрийуретический пептид, N-концевой пропептид натрийуретического гормона (В-типа).
Синонимы английские
B-type natriuretic peptide, N-terminal pro b-type natriuretic peptide, Brain natriuretic peptide, proBNP, N-terminal proBNP.
Пг/мл (пикограмм на миллилитр).
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Как правильно подготовиться к исследованию?
Общая информация об исследовании
NT-proBNP – предшественник мозгового натрийуретического пептида (МНП).
В сердце в норме вырабатываются небольшие количества белка proBNP, которые расщепляются, образовывая активный гормон – мозговой натрийуретический пептид (МНП или BNP) – и неактивный фрагмент – N-терминальный промозговой натрийуретический пептид (NT-proBNP). Функция МНП состоит в регуляции объёма циркулирующей по организму крови и, соответственно, той силы, которую должно приложить сердце, чтобы качать эту кровь по организму.
МНП и NT-proBNP в основном образуются только в левом желудочке сердца – это самая сильная «камера», которая совершает наибольшую работу по «перекачке» крови. Если в организме задерживается жидкость, то левый желудочек работает с большей нагрузкой и его стенки растягиваются. В результате этого концентрация в крови МНП и NT-proBNP значительно увеличивается, что приводит к усиленному выведению натрия, вместе с которым уходит излишняя жидкость. Чаще всего такие изменения происходят при сердечной недостаточности.
Для чего используется исследование?
Сердечная недостаточность может возникать по разным причинам. Проявляется она чаще всего отёчностью ног, одышкой, усталостью. Для подтверждения диагноза необходимо УЗИ сердца – эхокардиография. Тем не менее нередко бывает так, что диагноз поставить затруднительно из-за схожести симптомов с другими заболеваниями. NT-proBNP используют, чтобы отличить сердечную недостаточность от, например, заболеваний лёгких. Точный диагноз поставить крайне важно, так как сердечная недостаточность хорошо поддаётся лечению.
Кроме того, с помощью уровня NT-proBNP можно судить о степени тяжести сердечной недостаточности, а также оценивать эффективность её лечения.
Когда назначается исследование?
Что означают результаты?
Возраст
Референсные значения
Повышенный уровень NT-proBNP, скорее всего, свидетельствует о сердечной недостаточности. Напротив, результат ниже нормы практически исключает её наличие.
Причины повышения уровня NT-proBNP
Что может влиять на результат?
Кто назначает исследование?
Врач общей практики, терапевт, кардиолог.
Подписка на новости
Оставьте ваш E-mail и получайте новости, а также эксклюзивные предложения от лаборатории KDLmed
Мозговой натрийуретический пептид (NT-proBNP) (венозная кровь) в Кузнецк
Приём и исследование биоматериала
Когда нужно сдавать анализ Мозговой натрийуретический пептид (NT-proBNP)?
Подробное описание исследования
Количественное определение мозгового натрийуретического пептида – исследование, направленное на диагностику сердечной недостаточности.
Мозговой натрийуретический пептид — вазоактивный гормон, синтезирующийся в клетках миокарда. Высвобождается в результате растяжения стенки левого желудочка. Исследование используется для первичной диагностики, прогноза течения сердечной недостаточности и мониторинга проводимого лечения.
В норме в левом желудочке сердца синтезируется белок pro-BNP, который распадается на две составляющие: мозговой натрийуретический пептид (активная форма) и терминальный промозговой натрийуретический пептид (неактивная форма). Как и предсердный натрийуретический пептид, NT-proBNP посредством воздействия на периферические рецепторы участвует в водно-солевом обмене. Концентрация BNP в крови человека отражает изменения давления в полостях сердца.
Ренин-ангиотензиновая система регулирует объем крови и кровяное давление. Натрийуретические пептиды выступают в качестве ее антагонистов. Этот эффект проявляется в ингибировании секреции ренина и альдостерона: в почках угнетается обратное всасывание натрия, а объем циркулирующей в организме крови, как и артериальное давление, снижается.
Особенности и преимущества методики
Иммунохемилюминесцентный анализатор Immulite 2000XPi (Siemens Healthcare Diagnostics Inc., США)
Использованная литература
1. Андреев Д. А., Батищев П. Н. Некоторые аспекты практического использования мозгового натрийуретического пептида в диагностических целях // Бюлл. НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. – 2004. – Т. 5, № 3. – С. 146–155.
2. Бугримова М. А., Савина Н. М., Ваниева О. С., Сидоренко Б. А. Мозговой натрийуретический пептид как маркер и фактор прогноза при хронической сердечной недостаточности // Кардиология. – 2006. –№ 1. – С. 51–57.
3. Елисеев О. М. Натрийуретические пептиды. Эволюция знаний // Терапевтический Архив. — 2003. — Т. 75, № 9.
4. Burnett J., Kao P., Hu D. et al. Atrial natriuretic peptide elevation in congestive heart failure in the human // Science. – 1986. – Vol. 231. – P. 1145–1147.
5. Donald Schreiber, MD, CM Associate Professor of Surgery (Emergency Medicine), Stanford University School of Medicine. What is brain natriuretic peptide. https://www.medscape.com/answers/761722-118067/what-is-brain-natriuretic-peptide-bnp.
Подготовка к исследованию
Противопоказания и ограничения
К снижению уровня NT pro-BNP приводит прием следующих лекарственных препаратов:
Увеличение концентрации NT pro-BNP наблюдается:
Интерпретация результата
Основная задача исследования – не подтверждение диагноза сердечной недостаточности, а его исключение. Это связано с тем, что тест отличает высокая отрицательная ценность: при нормальной концентрации NT-proBNP риск развития сердечной недостаточности практически равен нулю.
Мозговой натрийуретический пептид (BNP)
Мозговой натрийуретический пептид (BNP), являющийся членом семейства натрийуретических пептидов, используют в качестве маркера при диагностике сердечной недостаточности.
BNP синтезируется и выделяется в кровоток в ответ на объемную перегрузку или состояния, вызывающие растяжение желудочка сердца, с целью контроля жидкостного и электролитного гомеостаза путем взаимодействия с системой ренин-ангиотензин-альдостерон.
Уровень BNP повышен у пациентов с дисфункцией левого желудочка. При этом содержание BNP в плазме крови достоверно коррелирует с функциональными классами хронической сердечной недостаточности (по классификации Нью-Йоркской ассоциации по изучению сердечных заболеваний). Определение уровня BNP в плазме крови помогает оценить степень тяжести хронической сердечной недостаточности, прогнозировать дальнейшее развитие заболевания, а также оценивать эффект проводимой терапии.
Физиологическая роль
Приблизительно 50 лет назад было высказано предположение, касающееся эндокринной функции сердца. Было показано, что расширение предсердий приводит к увеличению натрийуреза. Позже был выделен натрийуретический пептид (НП), впоследствии названный предсердным (ANP). В 1988 г. из мозга свиньи выделили НП, схожий с ANP, который и был назван brain natriuretic peptide (BNP). Последующие эксперименты показали, что BNP продуцируется в кардиомиоцитах желудочков сердца и имеет общие с ANP периферические рецепторы. BNP синтезируется как прогормон (preproBNP).
Ген BNP у человека расположен на хромосоме 1 и кодирует preproBNP из 108 аминокислот. В крови биологически активный гормон BNP, состоящий из 32 аминокислот, отделяется от N-терминального участка proBNP. Регуляция секреции BNP происходит на уровне экспрессии гена и в ответ на соответствующие стимулы может возрастать очень быстро. ProBNP имеет более длительный период полураспада (120 мин), чем циркулирующий в кровотоке BNP (20 мин), он может определяться в крови в течение нескольких дней.
Клиническая значимость
Ишемия миокарда повышает синтез и высвобождение BNP, даже в отсутствии некроза миокарда и без предшествующей дисфункции левого желудочка. Обратимая ишемия может вызвать временное состояние избыточного напряжения в стенке левого желудочка, что является достаточным для повышения уровня BNP. Уровень BNP быстро и транзиторно повышался при нагрузочном тесте у пациентов со стабильной стенокардией, и степень такого повышения коррелирует с размерами зоны ишемии, которая оценивалась по данным изображений, полученных при однофотонной эмиссионной ядерной томографии. Более того, уровень BNP транзиторно повышался после чрескожной внутрипросветной коронарной ангиопластики.
В ходе исследований было показано, что уровень BNP выше у пациентов с нестабильной стенокардией, нежели у больных со стабильным течением ИБС и здоровых людей. Величина подъема концентрации нередко коррелирует с эхокардиографическими данными о наличии локальных нарушений сократимости, но не с показателями гемодинамики, полученными при одновременной катетеризации сердца. Показано, что нарушение подвижности и повышение напряжения стенки миокарда приводят к быстрой, в течение нескольких часов, активации гена BNP.
В ходе целого ряда исследований удалось подтвердить первоначальные предположения о роли BNP в качестве независимого прогностического признака по отношению выживаемости и вероятности развития сердечной недостаточности у больных с коронарным синдромом без подъема сегмента ST. Было показано, что исходный уровень BNP коррелировал с риском летального исхода, развития сердечной недостаточности и инфаркта миокарда как через 30 дней, так и спустя 10 месяцев после острого коронарного синдрома. Более того, связь между отсроченным риском смерти и уровнем BNP не зависела от изменений, выявляемых на ЭКГ, а также от таких факторов, как функционирование почек и наличие клинических признаков застойной сердечной недостаточности.
Европейское кардиологическое общество включило тестирование на натрийуретические пептиды в свои руководства по диагностике или исключению сердечной недостаточности. Другие кардиологи предлагают использовать BNP в распределении пациентов с сердечной недостаточностью и острым коронарным синдромом по группам. Повышенные уровни BNP у пациентов с сердечной недостаточностью позволяют предвидеть прогрессирование заболевания, увеличение заболеваемости и смертности. Исследования также показывают, что среди пациентов с острым коронарным синдромом с повышенными уровнями BNP более высокий процент кардиологических осложнений и смертности после инфаркта миокарда. Использование измерения BNP при диагностике и динамическом наблюдении во время терапии пациентов с сердечной недостаточностью может уменьшить потребность в госпитализации и более дорогих исследованиях деятельности сердца.
Показания к назначению анализа
Наиболее оправданным с клинической точки зрения представляется использование этого теста не столько для подтверждения, сколько для исключения диагноза сердечной недостаточности, поскольку тест обладает исключительно высокой отрицательной прогностической ценностью: низкий уровень имеет отрицательное предсказующее значение >90%, то есть при нормальном уровне BNP вероятность сердечной недостаточности близка к «0».
Референсные значения: общая группа: 0-100 пг/мл.
Материал для исследования: плазма крови EDTA.
Метод определения: иммунохемилюминисценция, Abbot Architect 2000i.
Пробоподготовка: кровь берется в вакуумную пробирку с сиреневой крышкой, содержащей К2EDTA. Написать на этикетке данные пациента: Ф.И.О., дату и время взятия материала.
Температурный режим хранения и транспортировки: