Не держится калоприемник что делать
Не держится калоприемник что делать
С того момента, как я начал работать в Стома центре, я увидел, с каким количеством проблем в жизни приходиться сталкиваться нашим пациентам. Я понимаю, что у человека, недавно перенесшего операцию по выведению стомы, поначалу возникает очень много чисто психологических трудностей. Конечно, никто сразу не сможет смириться с тем, что видит у себя на животе.
Кто-то позже привыкает к этому, а кто-то на протяжении всей своей жизни предпочитает калоприемники телесного цвета или, в крайнем случае, — специальные мешки, надевающиеся на прозрачные калоприемники, чтобы не видеть то, что внутри. Что ж, люди бывают разные. Кто-то заботится о своей стоме, «любит» ее, а кому-то нанее наплевать, и он пытается делать вид, что ее не замечает. Всем своим пациентам на первичном приеме я говорю о трудностях и возможных проблемах, которые их могут подстерегать в будущем. Моя задача заключается не только в том, чтобы оказать человеку психологическую поддержку, но и подробно рассказать о методах и средствах ухода за стомой. Однако многие пациенты то ли забывают о том, что им говорят, то ли просто невнимательно слушают.
За бывчивость еще можно понять в отношении людей преклонного возраста, хотя и они чаще всего приходят с молодыми родственниками. Но бывает непонятно, как слушают остальные, достаточно нестарые люди. Ведь неправильный уход за стомой может впоследствии перерасти в кучу неприятных, да и ненужных проблем.
И тогда человек начинает либо звонить в наш центр, либо приезжает на консульта цию, чтобы выяснить, почему именно ему так не повезло в жизни. Да, действитель но, бывает такое, что сама стома расположена в очень неудобном месте, либо вокруг нее неровная поверхность, и тогда приходится отдавать на «съедение» этот участок кожи, заведомо обрекая пациента на возникновение контактного дерматита, попросту говоря, раздражения. Та кому человеку можно только посочувствовать.
Но зачастую пациенты сами делают непозволительные ошибки, приводящие к осложнениям. Когда же им начинаешь повторять прописные истины об уходе за стомой, они говорят, что об этом и вовсе никто не рассказывал. А это уж откровенная ложь. Ибо любой стоматерапевт в нашем центре прежде всего обратит ваше и без того «невнимательное» внимание именно на это.
А раз так, то и поговорим о наиболее частых ошибках, допускаемых в уходе за стомой.
Чаще всего я сталкиваюсь с тем, что пациенты либо неровно приклеивают калоприемник, либо вырезают неправильно отверстие (чаще слишком большое). И тот, и другой случай может вызвать серьезное раздражение кожи. Почему? При неровном наклеивании вы добьетесь того, что содержимое кишки затечет под клеевой слой и образует так называемую «каловую пропарку», и, как следствие, — дерматит.
При слишком большом вырезанном отверстии ваша кожа также будет подвергаться по стоянному воздействию агрессивного со держимого кишки. Результат будет тот же, что и в первом случае. Как же этого избежать? Во-первых, отверстие надо вырезать на 2-4 мм больше, чем сама стома. Грубо говоря, если стома 30 мм, то отверстие должно быть 32-34 мм.
Заметьте, что стома периодически может менять свой диаметр, поэтому есть смысл измерять ее при каждом новом наклеивании калоприемника. После этого вы должны согнуть калопри емник так, чтобы низ вырезанного отверстия был на изгибе, и подложить калоприемник изгибом под стому.
Наклеив его, хорошенько пригладить клеевой слой рука ми (особенно пальцами вокруг самой сто мы), можно подержать пару минут руку на калоприемнике. Под теплом вашей ладони клей лучше приклеится к коже. Мы всем говорим о том, что если калоприемник трехдневный, то его можно мыть через выпуск внизу, но таким образом, чтобы вода не попадала на стому и окружающий ее клеевой слой. В противном случае он попросту отвалится.
Мне понятно желание многих моих пациентов лучше вымыть все внутри калоприемника. Но как раз в этом случае все может закончится «аварией» у вас на животе. А если это произойдет где нибудь в общественном месте?
Поэтому мой вам совет: не искушайте судьбу.
К тому же качественный калоприемник обеспечивает 100% герметичность и не должен про пускать запахи. Вначале нашего разговора я говорил о различных неровностях, либо возникших вокруг стомы вследствие операции, либо в связи с изменением веса человека, что тоже может изменить кожную поверхность вокруг нее. Этот момент является для человека действительно проблемой, поскольку, как правило, приводит к не герметичности наклеивания калоприемника и может произойти утечка.
Вот тут резонно проконсультироваться со специалистами нашего центра. Дело в том, что помимо индивидуального подбора калоприемников можно прибегнуть к различным вспомогательным средствам ухода, которых, поверьте мне, великое множество. И проблема может быть успешно решена. Это основные моменты правильного ухода за стомой.
Но есть и другие ситуации, влекущие за собой дискомфорт и неудобства. Я встречался с несколькими случаями, когда у пациентов стойкая высокая температура, и клеевой слой просто плавится, превращаясь в «кашу». Как следствие — потеря герметичности. Что делать в таких случаях? Говорить о снижении температуры трудно, ибо надо знать причину ее возникновения. Конечно же, если это банальная простуда, есть много всем известных средств, понижающих температуру.
Это может помочь.
В противном случае придется просто чаще менять калоприемники. Согласен, это накладно. Может, стоит на время болезни перейти на тряпочки в целях экономии, тем более, если человек лежит дома и не выходит на улицу. Многие, приходя на прием, говорят мне «доктор, калоприемник держится не больше 1-2 дней». Начинаешь осматривать пациента и видишь полный калоприемник.
Спрашиваешь, когда опорожняли его в последний раз? И выясняется, что день назад, а, может, и больше. Ну, куда же это годится?
Не надо кидаться из крайности в крайность (хотя это является любимым занятием большей части населения нашей необъятной страны). Нельзя намывать внутри калоприемника все до «стерильного» состояния, но и забивать его «под завязку» тоже не дело.
Ну, во-первых, это просто негигиенично, а во вторых, вес калоприемника резко увеличивается, и, разумеется, клеевой слой отлипает под тяжестью содержимого, с которым вы почему-то не хотите расстаться. С такими вещами приходится сталкиваться отнюдь не редко. Иногда это происходит из-за возраста пациента, когда он не может справиться с уходом, а помочь не кому. Но иногда это зависит просто от уровня воспитанности человека.
Итак, последние рекомендации.
Иногда я вижу, что калоприемник наклеен под углом 45, а то и все 90 градусов. Это при водит к его перекручиванию, и как следствие, он скорее отвалится. Наклеивать его нужно почти во всех случаях строго вертикально. Правда, бывает, что в связи с индивидуальными особенностями конфигурации тела человек со временем сам выбирает себе наиболее удобный угол наклеивания.
Но в основном это происходит просто от невнимательности или неаккуратности самого пациента. Ну, вот, пожалуй, это основные моменты неправильного ухода за стомой, с которыми чаще всего приходится встречаться. Будьте внимательны в уходе за вашей стомой.
Не волнуйтесь больше, чем следует, но и не теряйте бдительности, и, завидев какие-то непонятные вам изменения стомы, не стесняйтесь и нетяните со звонком в наш центр. Как говорится, по можем, чем можем.
В. В. Одинцов, стоматерапевт отделения реабилитации стомированных пациентов
Возможные причины протекания калоприемника
В послеоперационном периоде, при осложнениях стомы или при неправильном уходе на коже вокруг стомы могут появиться раны, язвы, которые имеют раневое отделяемое, что препятствует фиксации калоприемника. В таких случаях требуется лечение у врача.
Раздраженная кожа плохо приклеивает пластину. Для лечения и профилактики необходимо пользоваться лечебными и профилактическими средствами: пастами для стомы, защитными пленками, кремами и др.
Не лежачему пациенту, наклеивание пластины рекомендуется производить в положение стоя, в крайнем случае сидя. Если пластину приклеивать в положении лежа, далее, когда человек встает, нагибается, садится, изменяется рельеф тела в зоне фиксации, нагрузка на адгезив калоприемника, и наступает разгерметизация.
Только лежачим пациентам нужно фиксировать калоприемник в положение «лежа». Если пациент активен, и самостоятельно наклеивает себе калоприемник, то следует это делать стоя или присев перед зеркалом. Если кто-то помогает пациенту, то обязательно учтите его активность при выборе положения тела пациента. Варианты: полусидя в кровати с опорой сзади, присев на опору на уровне бедер, стоя.
При использовании заживляющих кремов, удалите остатки крема сухой салфеткой, чтобы кожа не была жирной. Категорически не рекомендуется использовать спирт, водку и другие спиртосодержащие средства для обезжиривания кожи, они вызывают раздражение и сухость кожи. Не рекомендуется использование средств, не предназначенных для кожи вокруг стомы, они могут препятствовать надежному приклеиванию пластины к коже.
Профилактика и лечение перистомальных осложнений
Время чтения: 10 мин.
После установки стомы могут возникать осложнения, которые причиняют пациенту серьезные страдания, физические и моральные. Как справляться с аллергической реакцией и другими кожными проблемами, какие изделия нужно использовать при втянутой стоме, а какие — при ассиметричной, и о других аспектах ухода за стомой рассказывает врач ГБУЗ Московский многопрофильный центр паллиативной помощи, эксперт благотворительного фонда помощи хосписам «Вера», член правления Ассоциации хосписной помощи г. Новосибирска Ольга Николаевна Выговская.
Перистомальные осложнения — всегда очень серьезная проблема. Помимо физических страданий они вынуждают пациентов и их родственников испытывать чувство стыда, вины, безысходность, обиду, брезгливость. Нередко пациент не готов передать уход за собой своим родным, поскольку проблема слишком интимная. Хорошо, если он найдет медиков, которым сможет доверяться, — они могут научить его правильному уходу за стомой (искусственным отверстием между поверхностью органа и окружающей средой).
Иногда родственник тяжелобольного пациента или сам пациент просто не знают, как ухаживать за стомой, им не хватает навыков. Проблемы возникают, в том числе, из-за того, что у людей нет денег на нужные средства ухода. Хотя по закону средства ухода за стомами должны выдаваться бесплатно, но не все осведомлены об этом. Бывают случаи, когда пациент вовремя не получает необходимые изделия от государства потому, что участковый врач неправильно оформил карту или в назначении написал просто «калоприемник», без уточнений. Поэтому очень важно правильно оформлять бумаги, а также рассказать пациенту о том, какие именно изделия он может получить от государства (их перечень определяется Приказом от 13 февраля 2018 г. N 86н «Об утверждении классификации технических средств реабилитации (изделий) в рамках федерального перечня реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, утвержденного распоряжением Правительства РФ от 30 декабря 2005 года N 2347-Р»).
В силу тех или иных причин пациент или его родственники зачастую обращаются к нам за помощью в ситуации, когда перистомальные осложнения уже настолько выражены, что их невозможно игнорировать. Поэтому основная задача реабилитации пациентов, перенёсших операцию с наложением стомы, — информирование о самой стоме и об основных принципах ухода за ней.
Давайте рассмотрим, как должна выглядеть кишечная стома в идеале, какие осложнения бывают и как с ними бороться.
Как выглядит идеальная стома, без осложнений? Она возвышается над кожей небольшим столбиком.
Хорошее состояние стомы
Хорошее состояние стомы
За ней просто ухаживать, если научить пациентов правильно пользоваться современными калоприемниками и другими приспособлениями. В случае, если человек вовремя их не получил или не купил, возникают осложнения, часть из которых можно исправить путем оперативного вмешательства.
Итак, основными аспектами медицинской реабилитации пациентов с кишечными стомами являются:
Примерно у 60% российских пациентов со стомами встречаются дерматологические перистомальные осложнения — они значительно ухудшают качество жизни. Надо заметить, что в мировой практике такие осложнения встречаются только у 3 из 10 человек. В идеале в каждой поликлинике должен быть свой стоматерапевт, специализирующийся на таких проблемах, но в России этот механизм пока работает не очень хорошо.
Самые распространенные осложнения, с которыми к нам приходят пациенты:
Жить с такими осложнениями очень сложно: у пациентов появляется зуд, боль, а вместе с ними — брезгливость, раздражение, эмоциональные переживания. Развитие осложнений стомы создает непреодолимые препятствия к социальной адаптации пациента, существенные ограничения в жизни. Из стомы постоянно выделяется жидкий стул, состояние настолько непереносимое, что, в конце концов, человек может даже задумываться о самоубийстве.
Задача врача на этом этапе — оценить состояние кожи вокруг стомы, поставить диагноз и начать лечение. Следующая задача — убедить пациента снова пользоваться калоприемником (испытывая боль, человек вместо калоприемника начинает прикладывать к стоме полотенца, тряпки, бинты и другие предметы, чтобы уменьшить свои страдания, ему трудно снова возвращаться к пользованию калоприемником). После этого нужно подобрать калоприемник и начать консервативное лечение хронической раны.
Если врач видит ограниченное или разлитое покраснение кожи, возникшее при воздействии различных факторов (эритрему), он применяет лечение, сходное с лечением пролежней.
Обработка кожи при эритреме
Мы не можем наложить на стому пластырь, потому что пациенту тяжело все время что-то отклеивать и приклеивать на кожу. Для снятия раздражения понадобится специальный порошок — «Стомагезив». Его нужно равномерно распределить по коже, затем смахнуть салфеткой излишек и наклеить калоприемник.
Запомните: при мацерации мы должны использовать только двухкомпонентный калоприемник, который состоит из пластины и мешка, однокомпонентным пользоваться нельзя!
Для бережного снятия калоприемника или мочеприемника, особенно если кожа нежная или болезненная, применяют средство Trio Niltac. Оно ликвидирует клеящие свойства кало- или мочеприемников и позволяет быстро и без усилий открепить пластину от тела, не причиняя пациенту неудобств. Необходимо обрызгать пластину спреем, и только после этого снять ее.
Салфетка для бережного снятия калоприемника
Двухкомпонентный калоприемник меняется раз в 3-4 дня. За это время на коже вырастают волосы: их нужно подстригать ножницами при каждой смене калоприемника, использовать бритву нельзя т.к. она может дать дополнительное раздражение на коже. Вот в этом случае и показано использование Trio Niltac.
При мацерации мы используем специальные кольцевые прокладки, которые растягиваются по размеру стомы и плотно ее обхватывают. Например, кольцевые прокладки «Когезив СЛИМС»: они никогда не высыхают, предотвращают кожные проблемы, а также протекания, обеспечивая герметичность и защиту кожи вокруг стомы. Их можно применять даже на поврежденной коже: под кольцом снимается раздражение кожи.
Кольцевые прокладки. Наложение кольца на стому при мацерации.
Сверху на кольцо наклеивается калоприемник, и при его замене (через 4-5 дней) можно увидеть, что раздражение почти снято. При необходимости можно использовать и порошок «Стомагезив», и кольцо.
Вокруг стомы может образоваться везикула (пузырек) — полостное образование, содержащие серозно-геморрагическую жидкость. Такие пузырьки лопаются, жидкость из них вытекает и причиняет неудобства.
Пузырьки вокруг стомы
В этом случае нужно нанести на рану порошок «Стомагезив», а затем очень аккуратно растянуть и герметично наложить на кишку кольцо.
Затем — надеваем двухкомпонентный калоприемник. Пяти дней достаточно для полного заживления раны. Отличная фиксация в сочетании с кольцом снимает все болевые ощущения.
Важно помнить: при малейшем раздражении кожи переходим с однокомпонентного калоприемника на двухкомпонентный.
На картинке четко видна эрозия эпидермиса.
В этом случае, применяем крем акридерм или гидрокортизоновую мазь. Но надо помнить, что на мазь наклеить калоприемник невозможно он будет плохо фиксироваться. В этом случаи необходимо нанести мазь на 20 мин на раневую поверхность, после чего — промокнуть излишки и нанести средство «Стомагезив», кольцо и зафиксировать калоприемник.
Часто встречается забыли снять швы, и образовалось нагноение поверхностной локализации, необходимо сначала убрать швы, затем раскрыть поверхность раны и использовать абсорбирующие альгинатные повязки которые мы используем для хронических ран.
Нагноение кожи на фоне неснятия послеоперационных швов
Отрезается повязка необходимого размера, рана тампонируется. После тампонирования на кишку накладывается кольцо, закрывающее рану, и фиксируется калоприемник.
Кроме того, можно использовать специальную гидроколлоидную основу калоприемника: она абсорбирует лишнюю влагу при подтекании, лечит кожные покровы и рану. После этого можно накладывать калоприемник.
Профилактика осложнений
Для того чтобы сделать правильный выбор при подборе калоприемников, необходимо определить форму живота, наличие складок в области стомы. Оценивать необходимо в положении лежа, сидя, стоя.
Оценка формы живота и расположения стомы при положении пациента сидя, стоя и лежа
Калоприемник: правила подбора
Первый калоприемник, с которым сталкивается пациент, — хирургический, или послеоперационный. Он прозрачный, с хорошим «окном», через которое как врачи, так и пациент могут видеть, что происходит.
Через неделю хирургический меняется на однокомпонентный — дренируемый или недренируемый — приемник. Его нужно менять раз в сутки.
Для того, чтобы сделать правильный выбор при подборе калоприемников, необходимо определить:
Однокомпонентный калоприемник используется в течение месяца. За это время можно понять, как реагируют на него кожные покровы. За месяц кожные покровы пациента адаптируется к приемнику. Чтобы понять, не появится ли у человека аллергическая реакция на клеевую основу калоприемника, ее нужно тестировать: наклеить небольшой кусочек изделия с клеевой основой на кожу внутренней поверхности предплечья, подождать 15-20 минут, затем снять и оценить кожную реакцию. Если появилась краснота, нужно подобрать калоприемник на другой клеевой основе.
Преимущества однокомпонентных калоприемников:
Но у однокомпонентных калоприемников есть недостаток — частая смена ведет к нарушению целостности кожных покровов (мацерации). Поэтому главная задача при их использовании — избежать мацерации. Для этого само пространство стомы обрабатывается специальными средствами ухода за стомой. Через 1-1.5 месяца необходимо перевести пациента на двухкомпонентный калоприемник.
Двухкомпонентный калоприемник
Двухкомпонентный калоприемник, недренируемый, представляет собой комплект, состоящий из пластины и стомного мешка со специальным устройством для крепления мешка к пластине-фланец. Пластину обычно меняют каждые 3-4 дня, а недренируемые мешки — 2 раза в сутки.
Двухкомпонентный калоприемник зачастую пациентам не нравится, потому что для снятия и замены приходится сильно на него давить. На самом деле перед надеванием этого калоприемника нужно немного нагреть пластину — до температуры тела, и тогда она будет легко сниматься. В противном случае, при наклеивании холодной пластины, могут образоваться пузырьки воздуха, в результате чего устройство будет закреплено плохо. Нагреть пластину можно, используя фен (но не при максимальной температуре!). Если перегреть ее, гидроколлоид потеряет свои свойства.
Двухкомпонентные системы. Виды пластин
Повторим базовый принцип установки калоприемника: сперва устанавливается послеоперационный (хирургический) калоприемник, потом — на месяц — однокомпонентный, затем переходим на двухкомпонентные. К сожалению, двухкомпонентные калоприемники не используют во многих стационарах.
Если у пациента втянутая стома, т.е. край кишки не выступает над поверхностью кожи, ухаживать за ней и пользоваться калоприемником сложнее.
Обычная жесткая пластина с кольцами будет давить на стому, что доставит неудобство человеку. Втянутая стома считается патологией, и может потребоваться повторная операция для создания нормальной выпуклой стомы.
Все же есть средства для ухода и за втянутой стомой. Существуют конвексные (выпуклые) пластины, которые можно использовать в этой ситуации.
Пластина для втянутой стомы и ее наложение
Пластина покрыта слоем адгезивного вещества. Адгезив обладает высокими абсорбирующими свойствами, гипоаллергенен и не вызывает раздражения кожи. Благодаря свойству, названному «черепашья шея», адгезивный слой плотно прилегает к основанию стомы, исключая подтекание и обеспечивая надежность крепления пластины.
Облегание пластиной стомы
Такие пластины отличаются тем, что их можно моделировать при помощи пальцев: пластины растягиваются, а потом плотно облегают кишку, исключая подтекание. Таким образом можно ухаживать даже за ассиметричной стомой.
Специальная пластина, подходящая для ассиметричных стом
Если под рукой нет конвексной пластины, можно использовать кольца, о которых говорилось выше: они позволяют выровнять углубленную поверхность вокруг стомы, приподнять ее. Если в ходе осмотра вы понимаете, что жесткая пластина будет давить на ткани пациента — например, из-за того, что стома оказывается углубленной в складки живота — нужно использовать мягкую пластину.
Положение стомы, при котором нужна мягкая пластина
Например, можно использовать систему «Эстим» с мягкой пластиной без колец: пластины «Эстим» бывают облегченные и полные. Обе разновидности комфортны для пациентов.
Облегченная пластина Эстим Синерджи и полная пластина Эстим Синерджи
Такая пластина может стоять до недели, но менять ее надо по мере наполнения калоприемника, чтобы избежать повторного раздражения кожи.
Повторим базовый принцип установки калоприемника: сначала устанавливается послеоперационный (хирургический) калоприемник на 10-15 дней, затем на месяц — однокомпонентный калоприемник, в последующем переходим на двухкомпонентные. К сожалению, двухкомпонентные калоприемники не используют во многих стационарах или из-за незнания, или в целях экономии. Экономия — это ложное ощущение т.к. однокомпонентный меняется один раз в день, а может и чаще, а двухкомпонентный используется как минимум в четыре раза дольше.
Очень важно объяснить пациенту, что калоприемник необходимо менять, когда он будет заполнен на 1/3!
Проблема в том, что в России люди не верят в то, что смогут вовремя получить новое изделие для ухода, поэтому стараются использовать имеющееся максимально долго. При этом раздражение на коже обычно появляются при заполнении калоприемника больше, чем на одну треть. Поэтому лучше использовать такие устройства, которые позволяют калоприемник очищать: открыв слив, удалили содержимое мешка, закрыли край калоприемника — и можно использовать его дальше.
Сроки использования калоприемника и комплектующих прописаны в Приказе Минтруда России от 13.02.2018 N 85н «Об утверждении Сроков пользования техническими средствами реабилитации, протезами и протезно-ортопедическими изделиями до их замены».
Нейтрализаторы запаха
Использование пакетика-саше способствует устранению неприятных запахов и поглощению газов за счет специальной абсорбирующей системы.
Использование абсорбирующих пакетиков-саше для стомированных людей сводит к минимуму возможность перераздувания и не санкционированного отсоединения и разрыва сборного мешка.
Что же делать, чтобы избежать осложнений?
Нужно ухаживать за стомой, правильно использовать предназначенные для этого средства и приспособления, вовремя отслеживать ситуацию с вашими пациентами и понимать их состояние.
Важно также психологически поддерживать пациента со стомой: нужно объяснить ему, что на этом его жизнь не заканчивается. Например, в Европе выведение стомы совсем не обязательно означает инвалидность. Некоторые пациенты настолько привыкают к стоме, что рожают детей, будучи стомированными. Если качество их жизни не пострадало, то они счастливо живут дальше.
Вам может быть интересно:
Перепечатка материала в сети интернет возможна только при наличии активной гиперссылки на оригинал материала на сайте pro-palliativ.ru
Материал подготовлен с использованием гранта Президента Российской Федерации, предоставленного Фондом президентских грантов.
Использовано стоковое изображение от Depositphotos.