Не могу забеременеть после кесарева что делать
Вторичное бесплодие у женщин
«Год назад нам с мужем захотелось завести второго ребенка. С тех пор мы регулярно занимаемся сексом, не пользуемся никакими средствами контрацепции, но я не могу забеременеть. Не пойму, в чем проблема, ведь первая беременность наступила очень быстро, я ее хорошо выносила, родила здорового малыша. Вроде бы, я пока еще не старая, до менопаузы мне далеко. Что со мной, доктор? Может быть, я заболела чем-то страшным? Есть ли у меня шансы на вторую беременность?»
Врачам-репродуктологам часто приходится сталкиваться с подобными жалобами. По некоторым данным, с этой проблемой к ним обращаются до 40% пациенток.
Данное состояние называется вторичным бесплодием, и оно встречается так же часто, как и первичное – когда женщина ни разу в жизни не смогла забеременеть. У этих состояний практически одинаковые причины, и их лечат одними и теми же методами. В большинстве случаев врачи могут помочь таким женщинам забеременеть. В зависимости от того, какое расстройство вызвало проблему, ее можно лечить препаратами, стимулирующими овуляцию (созревание и выход яйцеклетки их яичника), прибегнуть к хирургическому вмешательству или экстракорпоральному оплодотворению.
Для начала определимся с терминологией.
Вторичное бесплодие – это неспособность женщины зачать или выносить беременность, несмотря на то, что ранее она уже хотя бы один раз смогла забеременеть или родить ребенка. Таким образом, в это понятие входят не только случаи, когда женщина регулярно занималась сексом в течение 6–12 месяцев без контрацепции и не смогла забеременеть, но и беременности, закончившиеся выкидышами или мертворождениями. Важно заметить: предыдущая беременность должна была наступить сама, без медикаментозных препаратов и ЭКО. В противном случае это будет первичное бесплодие.
Почему развивается первичное бесплодие?
Проблемы с количеством и качеством яйцеклеток. Мужской организм производит сперматозоиды регулярно, а вот женские яйцеклетки закладываются еще во время внутриутробного развития один раз на всю жизнь. Со временем их количество уменьшается, новые не образуются, и репродуктивные возможности женщины снижаются. Если женщина родила первого ребенка в 25 лет и обратилась к врачу с проблемой бесплодия после 35, то высока вероятность, что виноват возраст и естественное снижение овариального резерва. Иногда количество пригодных для оплодотворения яйцеклеток уменьшается из-за других причин, например, генетических и аутоиммунных заболеваний, перенесенной лучевой терапии, химиотерапии, операций на репродуктивной системе.
Проблемы со стороны матки становятся причиной женского бесплодия в 15–25% случаев. Существует множество таких состояний. К вторичному бесплодию чаще всего приводят рубцы и спайки после абортов, кесарева сечения, инфекций. Наступлению и вынашиванию беременности могут помешать доброкачественные новообразования: миомы, полипы матки.
Трубное бесплодие связано с нарушением проходимости фаллопиевых труб, по которым яйцеклетка в норме попадает из яичника в полость матки. Чаще всего причиной бесплодия становятся рубцы и спайки, к формированию которых приводят инфекции органов таза, например, хламидиоз, гонорея.
Синдром поликистозных яичников – заболевание, связанное с гормональными нарушениями. При этом в яичниках появляются многочисленные кисты, обычно размером 2–6 мм, в крови повышается содержание мужских гормонов-андрогенов, месячные становятся нерегулярными, длительными или редкими, иногда вообще пропадают. Бесплодие возникает из-за того, что в яичниках нарушается созревание яйцеклеток в результате гормонального дисбаланса.
Эндометриоз – заболевание, при котором ткань слизистой оболочки матки находится в нехарактерных местах, например, на поверхности яичников, брюшины. На ранних стадиях репродуктивная функция женщины может быть в норме, а при тяжелой степени эндометриоза развивается бесплодие.
Избыточная масса тела и ожирение. Жировая ткань – не просто хранилище жира, она вырабатывает биологически активные вещества, которые влияют на обменные процессы в организме, вызывая гормональный дисбаланс. Из-за этого нарушается процесс созревания яйцеклеток, менструальные циклы становятся нерегулярными, и женщина может столкнуться с проблемой бесплодия. Еще в 1997 году в Великобритании было проведено исследование влияния индекса массы тела (ИМТ) на женскую фертильность. В нем приняли участие 5799 женщин в возрасте 33 лет. Когда участницы прекратили применять средства контрацепции, в течение последующих 12 месяцев удалось забеременеть 81,4% женщинам с нормальным весом и только 66,4% женщинам с ожирением. Иногда при ожирении яйцеклетки и вовсе перестают созревать – развивается ановуляция. По статистике, женщины с ИМТ 27 и выше (ИМТ рассчитывается как масса тела в кг, деленная на рост в метрах, возведенный в квадрат) в три раза чаще по сравнению с женщинами с нормальным весом не могут забеременеть из-за того, что у них не происходят овуляции.
Образ жизни. На репродуктивную функцию женщин влияют многие привычки и внешние факторы. Зачастую они накладываются на состояния, описанные выше, но могут мешать наступлению беременности и самостоятельно. К негативным факторам относят курение, частое употребление алкоголя, некоторые диеты, лекарственные препараты, хроническое недосыпание, различные заболевания, воздействие химических соединений или излучения на рабочем месте, хронический стресс.
Иногда точный диагноз не удается установить. В таких случаях диагностируют бесплодие неясного генеза, или идиопатическое бесплодие.
Как разобраться в причинах вторичного бесплодия?
В первую очередь врач, к которому обратилась женщина с подозрением на вторичное бесплодие, должен тщательно собрать анамнез: расспросить пациентку о предыдущих беременностях и родах, состоянии ее менструального цикла, перенесенных заболеваниях, в том числе инфекционных, репродуктивном здоровье ближайших родственниц, образе жизни, вредных привычках, профессии и т. д. В ходе беседы у врача появятся предположения о возможных причинах проблемы, и он назначит необходимые виды диагностики.
Обследование при подозрении на вторичное бесплодие может включать разные процедуры:
Обследование должна пройти не только женщина с подозрением на вторичное бесплодие, но и мужчина, от которого она пытается зачать. Возможно, у него тоже есть нарушения репродуктивной функции, и это может повлиять на выбор методов лечения.
Методы лечения
Методы лечения вторичного бесплодия зависят от заболевания, которое стало его причиной. Если нарушена овуляция, ее можно стимулировать с помощью таких препаратов, как кломифен, летрозол.
При полипах, миомах, спайках, рубцах и других патологиях в полости матки прибегают к гистероскопическим хирургическим вмешательствам. Их выполняют без разрезов на коже с помощью инструментов, введенных через влагалище. При непроходимости маточных труб, эндометриозе и спайках в малом тазу выполняют лапароскопические операции через проколы в брюшной стенке. Для лечения миомы матки в настоящее время широко применяют эмболизацию маточных артерий (ЭМА). Во время этой процедуры в кровеносный сосуд, питающий миому, вводят микроскопические эмболизирующие частицы, в результате чего миоматозный узел перестает получать кислород, погибает и замещается соединительной тканью.
В ряде случаев единственным выходом становится экстракорпоральное оплодотворение. Если женщина не может самостоятельно выносить беременность, врач порекомендует суррогатное материнство. А если у женщины отсутствуют собственные яйцеклетки, можно воспользоваться донорскими.
Иногда женщина заранее знает, что ей грозит бесплодие, например, если у всех ее родственников была ранняя менопауза, если ей предстоит хирургическое удаление яичников, химиотерапия, лучевая терапия. В подобных случаях стоит заблаговременно «застраховать» свою репродуктивную функцию – сохранить яйцеклетки в специализированном банке половых клеток. Если вы проходите ЭКО и планируете в будущем еще родить детей, можно разместить в криобанке неиспользованные эмбрионы. В Репробанке вы сможете сохранить яйцеклетки для себя и использовать их в любое время. А еще у нас есть отличное предложение для молодых женщин до 35 лет: станьте донором яйцеклеток, и часть из них мы сохраним для вас бесплатно.
Остались вопросы?
Всю актуальную и подробную информацию вы можете получить, позвонив по телефону: +7 (499) 653-66-09 или записавшись на консультацию к врачу-консультанту.
ЭКО после кесарева сечения: можно ли делать?
Кесарево сечение – распространенная медицинская практика родовспоможения, позволяющая женщине родить в тех случаях, когда естественные роды невозможны или представляют слишком большой риск для матери и ребенка. Однако, она предусматривает операцию на матке, заключающуюся в извлечении из нее плода через разрез, который в любом случае нарушает целостность органа и его функции. В связи с этим у многих женщин возникает вопрос – можно ли проводить ЭКО после кесарева сечения? Не скажется ли это на эффективности процедуры и здоровье будущей матери и ее ребенка?
Осложнения после кесарева сечения
ЭКО после естественных родов воспринимаются сегодня как обыденность. С оперативным извлечением плода через разрез в матке ситуация другая. Основная сложность, возникающая с репродуктивной функцией после проведения кесарева сечения, связана с образованием рубца на месте разреза. На заживление матки требуется определенное время, в течение которого орган остается ослабленным. Несмотря на эластичность маточных стенок, при их растяжении и во время беременности и интенсивных сокращениях во время родовых схваток шов может разойтись. Такое осложнение приводит к внутреннему кровотечению, представляющему серьезную угрозу не только репродуктивной системе матери, но и ее здоровью и жизни в целом. Особенно опасно повреждение так называемого «несостоятельного рубца», при котором заживление разреза происходит не полностью, и стенка матки в этом месте остается ослабленной.
Другая проблема, связанная с кесаревым сечением, заключается в патологиях эндометрия. Наиболее распространенной из них является эндометриоз послеоперационного рубца. Это заболевание заключается в разрастании эндометрия за пределами матки из-за попадания его клеток в брюшную полость при проведении хирургической операции. Из-за изменений, происходящих с иммунитетом матери во время беременности, организм не отторгает эти ткани. Эндометрий, оказавшийся за пределами матки, не только сохраняется, но и продолжает расти и даже менструировать (отслаиваться) под воздействием гормонов. Он образует внематочные узлы на брюшине и органах брюшной полости. Патологическое состояние в этом случае обусловлено следующими факторами:
Эндометриоз послеоперационного рубца может распространиться на различные органы брюшной полости, в том числе маточные трубы, придатки, яичники, нарушая репродуктивную функцию.
Также после кесарева сечения возможно развитие эндометрита – воспаления эндометрия, вызываемого проникновением инфекции в рану. Обычно такое осложнение наблюдается при некачественном проведении операции, обусловленном недостаточной квалификацией врача. Эндометрит характеризуется болевым симптомом, слабостью, повышенной температурой тела, жидкими гнойными или сукровичными выделениями. При правильном лечении патология проходит бесследно, но при его отсутствии или неэффективности может перейти в постоянную (хроническую) форму, которая серьезно нарушает функцию эндометрия и затрудняет имплантацию эмбриона.
Среди других осложнений, возникающих при кесаревом сечении и после него, можно отметить послеродовые маточные кровотечения и гематометры – скопления крови в маточной полости, которые могут привести к воспалению и вторичной инфекции.
ЭКО после кесарева сечения: через сколько времени можно проводить?
Даже при правильном проведении операции кесарева сечения ЭКО после него рекомендуется проводить не ранее, чем через 2 года. Этого времени достаточно для полного заживления разреза и восстановления нормальной функции эндометрия. Данный срок может увеличиться, если операция прошла с осложнениями:
В этих случаях ЭКО после кесарева сечения возможно только после устранения патологии. Если патологические изменения носят необратимый характер и при беременности несут серьезную угрозу жизни и здоровью женщины, в проведении экстракорпорального оплодотворения может быть полностью отказано.
Как делают ЭКО после кесарева сечения?
Использование технологии ЭКО после кесарева сечения возможно, однако женщины, прошедшие такую операцию, попадают в группу риска. Это обуславливает повышенные требования к их здоровью и, следовательно, более тщательное медицинское обследование, которое включает:
Если у пациентки имеются подозрения на патологии матки, вызванные кесаревым сечением, врач может назначить дополнительные обследования – в частности, кольпоскопию, трансвагинальное УЗИ матки и т. д. На их основании он сделает заключение о состоянии эндометрия и шва на маточной стенки, после чего примет решение о проведении ЭКО или его отмене до лечения выявленного заболевания.
Если результаты диагностики не выявили противопоказаний к экстракорпоральному оплодотворению, пациентка проходит на следующий этап – получение яйцеклеток. В зависимости от состояния ее здоровья, к ней применяются следующие протоколы:
Также могут использоваться ультракороткий или ультрадлинный протоколы. Решение о выборе конкретного способа получения яйцеклеток для оплодотворения, а также величине доз гормональных препаратов, графике их применения принимает врач-репродуктолог принимает на основании данных медицинского обследования, медицинской карты, сбора анамнеза пациентки (в том числе о предыдущих беременностях). Контроль над созреванием ооцитов осуществляется с помощью УЗИ и анализов крови и мочи на гормоны.
При достижении яйцеклетками нужного уровня развития проводится их извлечение. Для этого в условиях клинического стационара врач с помощью катетера с иглой, введенного через влагалище в матку, прокалывает маточную стенку и каждый из созревших фолликулов, отсасывая их содержимое вместе с ооцитами. Полученные клетки передаются специалисту эмбриологу, который проводит их исследование и отбор наиболее жизнеспособных из них.
Для одной попытки ЭКО используется только 1 (в редких случаях 2) яйцеклетка – это необходимо, чтобы избежать многоплодной беременности, которая особенно опасна для женщин, прошедших кесарево сечение. Развитие сразу нескольких плодов создает дополнительную нагрузку на маточную стенку, которая может привести к разрыву послеоперационного шва. Яйцеклетка помещается в инкубатор, куда также добавляется специально обработанная сперма донора или полового партнера/супруга пациентки. В течение 2-3 дней врач отслеживает состояние клетки и, зафиксировав успешное оплодотворение, культивирует эмбрион до стадии бластоцисты.
Через 5-6 дней после оплодотворения зародыш переносится в матку женщины с помощью катетера. Чтобы имплантация эмбриона прошла успешно, пациентке назначается поддерживающая гормональная терапия. Регулярные УЗИ-обследования у врача и сдача анализов на гормоны позволяет точно установить факт беременности и нормального развития плода в дальнейшем.
В заключение
Таким образом, ответ на вопрос, выполняют ли ЭКО после кесарева сечения, в целом положительный. Если операция была проведена правильно, разрез успешно зарос и образовал прочный рубец, а эндометрий восстановил свою функцию – противопоказанием к проведению экстракорпорального оплодотворения такие роды не являются. Однако, даже в случае успешно проведенного кесарева сечения к состоянию пациентки во время последующей беременности проявляется более пристальное внимание, так как она попадает в группу риска.
Проведение ЭКО возможно и в тех случаях, если предыдущее оперативное родоразрешение прошло с осложнениями. В этом случае врач оценивает состояние репродуктивных органов пациентки, прогнозирует вероятность успешного наступления беременности и риски, которые она несет пациентке и потенциальному ребенку. На основании их соотношения он принимает решение о лечении возникших осложнений для дальнейшего выполнения процедуры ЭКО.
Беременность после кесарева сечения
Кесарево сечение – очень серьезная операция, которая не может проходить для женщин бесследно. Даже если операция прошла хорошо, на матке и животе появляются рубцы, шрамы, которые, скорее всего, останутся на всю жизнь. Примерно 10-25% женщин в зависимости от региона проживания делают кесарево сечение. И здесь встает логичный вопрос: а как скоро можно задумываться о втором ребенке после проведения операции? Рассмотрим его более подробно в данной статье.
Какая опасность может грозить девушке и будущему малышу?
Даже если беременность протекала хорошо, а после кесарева сечения никаких проблем со здоровьем не было, шов не может зажить моментально. Для того, чтобы ткань хорошо срослась, должно пройти 2-3 года. Именно такие сроки рекомендуют соблюдать врачи-гинекологи между двумя зачатиями.
Если беременность наступает раньше, то маточный шов может просто не выдержать такого давления, что приведет к гибели малыша и к ухудшению здоровья самой матери. Если шов разойдется, то в будущем женщина может и вовсе больше не забеременеть.
Беременность через 2-4 месяца
Забеременеть после 2-4 месяцев вновь почти невозможно. Дело в том, что репродуктивная система еще не до конца восстановилась. Кроме того, большинство врачей не рекомендует девушкам начинать вести половую жизнь через такое короткое время после рождения ребенка.
Беременность через 6-10 месяцев
Несмотря на то, что этого времени недостаточно для полного восстановления. Если женщина все-таки забеременела, то уже на третьем триместре нужна обязательная госпитализация.
Беременность через 12 месяцев
Раньше врачи настаивали на прерывании беременности. Сейчас медицина шагнула далеко вперед, и чаще всего врачам удается сделать все для того, чтобы малыш родился здоровым. Но несмотря на это, женщина должна систематически посещать лечащего специалиста.
Скорее всего родить самостоятельно не удастся. Чаще всего врачи настаивают на повторном кесарево сечение.
Если женщина забеременела через год и более, то ничего не грозит ни матери, ни будущему малышу. Важно осознано подходить к планированию беременности, и тогда малыш точно родится здоровым.
Очень многие девушки жалуются на задержку после беременности, а тест показывает положительный результат. Но даже это еще не является доказательством. Возможно, уровень ХГЧ еще просто не успел понизиться. В случае, если беременность все-таки наступила раньше, то не стоит сразу паниковать. Только специалист может точно сказать, есть ли угроза для малыша.
Кесарево сечение мешает зачать следующего ребёнка
Учёные обнаружили, что кесарево сечение может негативно влияет на способность зачать следующего ребёнка.
Фото Pixabay.
Исследователи из детского медицинского центра Цинцинати (США) обнаружили систему естественного подавления иммунитета у новорождённых, которая позволяет полезным микробам заселять кишечник, кожу, ротовую полость и лёгкие ребёнка
(фото Wikimedia Commons).
Весьма болезненный процесс родов – неизбежность, с которой приходится сталкиваться женщинам при появлении ребёнка на свет. Однако в ряде случаев доктора назначают проведение кесарева сечения. Тогда младенец извлекается в ходе хирургического вмешательства через разрез на животе, а будущей матери не приходится переживать сильную боль, вызываемую раскрытием родовых путей и прохождением ребёнка по ним.
Обычно такая операция проводится по медицинским показаниям и целью является сохранения здоровья матери или плода, а не желание снизить порой весьма продолжительные болевые ощущения роженицы.
Учёные на протяжении многих лет изучают, как кесарево сечение влияет на рождённого таким образом ребёнка. Есть работы, которые показали, что это приводит к проблемам с иммунитетом и избыточным весом у детей (однако отдельные группы оспаривают такие выводы коллег).
Теперь же учёные решили узнать, как сказывается и сказывается ли операция на возможных сёстрах и братьях «кесарят». То есть на способности женщины зачать ещё одного ребёнка после такой операции.
Команда исследователей из медицинского колледжа Пенсильвании (Penn State College of Medicine), с целью найти ответ на этот вопрос, изучила истории женщин, рожавших естественным путём и при помощи кесарева сечения. Данные опубликованы в научном журнале JAMA Network Open.
Ранее учёные сообщали, что женщины, малыш которых появился на свет при помощи операции, реже рожают ещё одного ребёнка. Но было ли это связанно с их личным решением или это всё-таки последствия хирургического вмешательства?
Исследователи проанализировали истории 2021 женщины в возрасте от 18 до 35 лет, которые предоставили данные о незащищенных половых контактах и возникающих зачатиях в течение трёх лет после рождения первого ребёнка.
Около 600 из этих женщин родили первого ребёнка с помощью кесарева сечения. Оказалось, что эти представительницы прекрасного пола с большей вероятностью были старше и ниже ростом, чем прочие роженицы, имели избыточный вес или страдали ожирением. Также они с большей вероятностью обращались к медикам за помощью в зачатии, чаще проходили тестирование на фертильность или лечение от бесплодия.
Приблизительно 69% женщин, родивших с помощью кесарева сечения, забеременели после незащищенного полового акта. В случае женщин, родивших ребёнка классическим путём, таких было 78%.
Что важно, женщины, пережившие операцию кесарева сечения, также реже рожали живого ребёнка. Эта незавидная взаимосвязь сохранилась даже после того, как исследователи учли возраст матери, индекс массы тела женщины до беременности, время до зачатия первого ребёнка, увеличение массы тела при беременности, предшествующие искусственные аборты, диабет, гипертонию, госпитализацию во время беременности и другие факторы.
Соавтор исследования доктор Ричард Легро (Richard Legro) отмечает, что преимущество новой работы состоит в том, что он и его коллеги изучили, не вмешиваются ли в наблюдаемую картину такие факторы как травмы или боль, возникающая после операции кесарева сечения.
Легро считает, что именно учёт незащищённых половых актов (а не только времени, которое прошло с момента зачатия первого ребёнка) стал сильной стороной данного исследования. И, хотя в работе не устанавливалось, почему зачатия после операции происходили реже, акушер-гинеколог предполагает, что дело в физиологических причинах.
Вполне возможно, что в органы таза и фаллопиевы трубы в ходе операции могли попасть бактерии из воздуха, что могло повлиять на последующие попытки забеременеть, говорит Легро. Также он полагает, что образование рубцов после надреза матки может оказывать негативное воздействие на последующий процесс имплантации эмбриона (хотя разрезы производятся не в той части матки, где обычно происходит имплантация).
Такие результаты исследования заставили учёных создать рекомендации для женщин младше 35 лет, которые после кесарева сечения не смогли забеременеть после года незащищенных половых актов. Они советуют таким женщинам обращаться за медицинской помощью для зачатия других детей.
Легро также отмечает, что данные этого исследования могут быть полезны для врачей, консультирующих женщин, сознательно выбирающих между естественными родами и кесаревым сечением.
Возможно, что выявленные различия склонят некоторые пары, желающие иметь несколько детей, к более сложным, но всё же естественным родам. Даже если по медицинским показаниям предлагается кесарево сечение, всегда стоит помнить, что для медиков такая операция удобна своей предсказуемостью и возможностью запланировать хирургическое вмешательство наперёд (в отличие от непредсказуемого естественного процесса родов). Поэтому, возможно, в некоторых случаях правильнее было бы не соглашаться сразу же на кесарево сечение, а просто поискать другого доктора.
Впрочем, вряд ли стоит рисковать здоровьем матери и ребёнка и отказываться от операции при наличии серьёзных для этого показаний только из-за возможных сложностей с зачатием второго ребёнка. Однако новые научные данные ставят новые важные вопросы, которые в будущем могут привести к более качественному уходу за женщинами в послеродовом периоде.
Ранее Вести.Ru сообщали, что операция кесарева сечения уже изменила эволюцию человека.