Кадаверная кровь что такое
Кровь мертвецов: биохакинг по-советски
Книга «Изобретено в СССР», новинка издательства «Альпина Паблишер», рассказывает о судьбе изобретений и драмах изобретателей первой трети прошлого века. Мы публикуем отрывок о банках крови, кадаврах и сталинском биохакинге.
Банк крови — это медицинское учреждение, в котором хранится кровь, сдаваемая донорами. Но, естественно, она не стоит там в огромных красных чанах и даже не лежит в холодильниках, запечатанная в герметичные пакеты. Всё немного иначе.
Существует несколько видов донорства: можно сдавать кровь, можно плазму, а можно тромбоциты, и для каждого вида есть свои показания и противопоказания. Дело в том, что кровь — это сложный коктейль, состоящий из множества компонентов. Собственно, четыре основные ее составляющие — это плазма и форменные элементы крови: эритроциты, лейкоциты и тромбоциты.
В случае прямого переливания сдаваемая кровь не разделяется на компоненты, а сразу поступает в больницу. Так делают в случае ее срочной необходимости в больших количествах, например после стихийных бедствий или терактов.
В случае же, когда кровь сперва должна отправиться в банк, она подвергается специальной обработке и, в частности, разделению на компоненты.
Взвешенные и запаянные полимерные контейнеры с кровью отправляются в центрифугу, где их раскручивают, создавая ускорение в несколько тысяч g. Кровь при этом расслаивается: эритроциты опускаются «вниз», плазма всплывает «вверх», а между ними оказывается слой лейкоцитов и тромбоцитов. Затем с помощью плазмоэкстрактора разделенные фракции выдавливают в отдельные контейнеры с плазмой, эритроцитами, лейкоцитами и тромбоцитами.
Далее плазму и эритроциты по отдельности замораживают; из плазмы получаются компактные желтые брикеты. Они проходят вирусную инактивацию: плазму обеззараживают ультрафиолетом, после чего отправляют на карантинизацию — длительное, до шести месяцев, хранение компонентов в холодильниках при температуре —30 °C.
Через полгода донор должен пройти повторный медицинский контроль: если он по-прежнему здоров, то его плазму можно использовать.
Есть вероятность, что на момент сдачи донор был уже заражен какими-нибудь вирусными заболеваниями, но антитела, позволяющие определить факт заражения, вырабатываются не сразу.
Вывод: в банках крови хранится не красная жидкость, извлеченная из донорских вен, а отдельные замороженные порции ее компонентов — эритроцитов, тромбоцитов или плазмы.
Теперь давайте посмотрим, как выглядел первый банк крови и где он появился.
Банковская история
27 марта 1914 года бельгийский медик Альбер Юстин провел первое в истории непрямое переливание крови. До него кровь переливалась только от донора к реципиенту через специальные аппараты. К тому времени Карлом Ландштейнером уже были открыты группы крови (в 1901 году он выделил группы О, А и B), и потому переливания происходили на научной основе, а не случайным образом, как в XIX веке. В качестве антикоагулянта, препятствовавшего свертыванию крови, Юстин использовал соль лимонной кислоты — цитрат натрия — с добавлением глюкозы. В том же году, 9 ноября, непрямое переливание крови успешно провел аргентинский врач Луис Аготе.
Обе операции были революционными и заложили фундамент современной схемы донорства. Прошли они очень вовремя: 28 июля 1914 года началась Первая мировая война, и донорская кровь потребовалась в промышленных масштабах.
Многие медики занимались проблемами переливания во время войны: например, канадский военный врач Лоуренс Робертсон организовал станции переливания крови при британских перевалочных пунктах для раненых.
В 1917 году его однофамилец, американский врач Освальд Робертсон, основал первый временный «банк крови». Робертсон служил во Франции и в преддверии крупнейшей битвы при Пашендейле сделал большой запас крови. Кровь он хранил в бутылках в охлаждаемых комнатах, антикоагулянтом по-прежнему служил цитрат натрия. Этот «банк» можно назвать первым, но идея Робертсона не нашла продолжения ни во время войны, ни после нее — она так и осталась единичным экспериментом.
Далее, в 1921 году, секретарь Британского отделения Красного Креста Перси Оливер организовал в Лондоне первый в истории донорский сервис — по сути, классическую современную станцию переливания крови. Кровь там не разделялась на компоненты и не хранилась, а сразу поступала в больницы по мере надобности.
Следующий крупный шаг вперед был сделан в Советской России, и его автором стал врач Александр Богданов. Большевик со стажем, он еще в 1899 году окончил Харьковский мединститут, после чего за свои политические выступления попал в тюрьму и ссылку, познакомился с Луначарским, эмигрировал в Европу и там свел знакомство с Лениным.
Вернулся Богданов в Россию в 1913 году после амнистии по случаю 300-летия дома Романовых, с радостью принял революцию, активно участвовал в политической жизни Петрограда и Москвы, а в 1926 году провернул странный по нынешним временам, но, как оказалось, очень важный трюк.
Богданов полагал, что переливание в стареющий организм молодой крови ведет к омоложению. Теория не выдерживала никакой критики даже по тем временам, но Богданов был вхож к Сталину, а Сталин все идеи, связанные с омоложением и долгожительством, всегда поддерживал независимо от их бредовости — сказывалось весьма посредственное образование самого вождя.
И в 1926 году по указанию Сталина в Москве был образован первый в истории Институт переливания крови (ныне НМИЦ гематологии). Через два года Богданов благополучно скончался во время одного из безумных опытов по переливанию, которые он ставил на самом себе, и институт возглавил настоящий врач и гений — Александр Богомолец, а после него — Андрей Багдасаров. Под их руководством в институте была проделана огромная работа по развитию технологии переливаний; вообще советские врачи в те годы сделали неоценимый вклад в науку о крови, и в первую очередь это произошло благодаря антинаучному рвению Богданова.
И тут на арене появился блестящий хирург и ученый — Сергей Сергеевич Юдин.
Кадавры Юдина
Талантливый хирург Сергей Юдин работал в Туле, Москве, Серпухове, а в 1925 году издал монографию «Спинномозговая анестезия», имевшую сумасшедший успех в профессиональных кругах. В 1926-м он отправился в полугодовую командировку в США, благо Юдин великолепно говорил по-английски, а по возвращении возглавил хирургический отдел в Институте неотложной помощи, позже получившем имя Николая Склифосовского. Со «Склифом» и связаны два самых серьезных медицинских прорыва Сергея Юдина.
Как хирург, он специализировался на болезнях пищевода и вообще пищеварительной системы. Он провел несколько тысяч операций, написал 15 монографий, множество статей и дважды становился лауреатом Сталинской премии — в 1942 и 1948 годах.
Но еще раньше, 23 марта 1930 года, Юдин провел необычный опыт: он перелил живому человеку кровь от… трупа.
До него такие опыты ставились на животных, в частности крупным советским хирургом Владимиром Шамовым. В 1928 году на III Всеукраинском съезде хирургов в Днепропетровске Шамов прочел об этом доклад — и его услышал Юдин. Опыт Шамова был удивителен: у собаки-реципиента удалили 90 % крови (!), а затем заполнили ее кровеносную систему кровью пса-донора, скончавшегося за 11 часов до опыта. Юдин загорелся идеей подобного переливания для людей. Легально такой опыт провести было нельзя — дело в том, что донор в те времена, как и сегодня, обязательно проходил ряд проверок, в том числе на сифилис. Мертвеца проверить не представлялось возможным. Поэтому Юдин сделал операцию на свой страх и риск: 23 марта к нему привезли молодого человека, перерезавшего себе вены, но еще живого, и только что умершего старика с той же группой крови.
Юдин сказал ставшую известной в определенных кругах фразу: «Пусть лучше умрет от сифилиса, чем от потери крови» — и провел переливание. Самоубийца выжил, а Юдин сумел оправдаться перед прокуратурой, с которой возникли трения.
Стоит заметить, что значительную роль открытие Юдина сыграло во время Гражданской войны в Испании — только-только погибших на поле боя хватало, и кровь мертвых в полевых условиях массово переливали раненым.
В 1962 году за эту технологию Сергей Юдин посмертно был удостоен Ленинской премии. В том же 1930 году Юдин сделал еще одно попутное изобретение. Именно «попутное», поскольку основные силы он бросил на совершенствование методов заготовки кадаверной крови.
Дело в том, что при внезапной смерти организма кровь имеет свойство не сворачиваться, а оставаться в жидком состоянии. Это происходит из-за того, что она подвергается естественному фибринолизу — обратному свертыванию процессу, заключающемуся в растворении тромбов и сгустков. Во время фибринолиза расщепляется фибрин — белок, волокна которого являются основой тромбов при свертывании. Такую фибринолизированную кровь можно использовать в течение длительного времени после смерти — гораздо дольше, чем кровь, взятую у живого донора. Кроме того, ее точно так же можно разделить на плазму и эритроциты.
С учетом этого знания Юдин инициировал создание при Институте Склифосовского полноценного банка кадаверной крови, где она могла храниться в течение длительного времени и использоваться по мере необходимости. Это произошло в 1930 году, и банк крови Юдина стал первым в мире полноценным банком крови.
Опыт оказался успешным, и к 1935 году в СССР было уже 65 центров (!) переливания крови, оснащенных небольшим банками. За рубежом первый банк крови появился в Барселоне в 1936 году; организовал его Фредерик Дюран-Хорда, испанский врач, который внедрил юдинскую технологию переливания во время Гражданской войны. Первый американский банк организовал в Чикаго в 1937-м доктор Бернад Фантус.
К сожалению, для Юдина всё закончилось плохо. В 1948 году, вскоре после получения второй Сталинской премии, его арестовали вместе с ассистенткой Мариной Голиковой. Их пытали, морили голодом; из Юдина выбили признание в заговоре против Сталина, а также обвинили в шпионаже, благо он вел активнейшую переписку с иностранцами и постоянно общался с ними в Москве. Проведя в тюрьме три года, в 1952-м Юдин был отправлен в ссылку в Бердск. После смерти Сталина, в 1953 году, его реабилитировали, но подорванное за три тюремных года здоровье не выдержало: годом позже великий хирург скончался.
Сегодня посмертная заготовка крови используется не очень широко — в первую очередь из-за законодательства, во вторую — из-за усовершенствовавшихся технологий заготовки обычной крови. Тем не менее технически эта процедура возможна, и врачи умеют ее делать в случае необходимости.
Академик-«вампир»: зачем советский хирург Сергей Юдин выкачивал кровь из трупов?
До тридцатых годов никто в мире не пытался спасать живых людей с помощью трупной крови – подобная мысль казалась отвратительной даже медикам. Первопроходцем в этой области стал советский хирург – академик Сергей Юдин. На протяжении десятилетий в СССР откачивали кровь у мертвецов, чтобы переливать ее больным, причем пациентов не ставили в известность о происхождении крови.
Кровь мертвых – в вены живых
С вопросом нехватки донорской крови выпускник медицинского факультета Московского университета Сергей Юдин столкнулся на практике. В годы Первой мировой войны он работал военным хирургом. А став в 1928 году руководителем Московского института неотложной помощи им. Н. В. Склифосовского, врач лично провел тысячи операций на желудке. К этому времени относится методика использования трупной крови, которую Юдин разработал вместе с хирургом Владимиром Шамовым. Кровь, полученная из тела мертвого человека, отличается рядом особенностей. Сначала она загустевает, но затем естественным образом «разжижается» и больше не сворачивается. Этот процесс называется фибринолизом.
«Благодаря фибринолизу трупная кровь может заготовляться и храниться без лимоннокислого натрия и других антикоагулянтов», — отмечал Юдин в своей работе «Размышления хирурга». В 1928 году Владимир Шамов откачал у собаки 9/10 собственной крови, а затем перелил ей кровь от трупа пса, скончавшегося 10 часов назад. Обескровленное животное пришло в себя. Случай испытать метод на человеке представился в 1930 году. 33-летний пациент умирал от анемии после попытки самоубийства, и Сергей Юдин ввел ему кровь, полученную от мертвого 60-летнего «сердечника».
Заготовка трупной крови в СССР
Автор методики признавал, что «у неподготовленных лиц немедицинского звания сама мысль о собирании крови из трупа и вливание ее живым людям производит впечатление не только отрицательное, но прямо шокирующее, заставляющее содрогаться». Данному вопросу в его связи с религиозными представлениями человечества академик посвятил немало страниц.
«Переливание трупной крови является предложением необычайным, даже невольно, почти инстинктивно пугающим и отталкивающим; напрасно было бы пытаться это отрицать или оспаривать», — размышлял Юдин. Тем не менее ученый сумел доказать, что в такой крови нет никаких «трупных ядов». Более того, он утверждал, что она даже обладает терапевтическими качествами. В Советском Союзе брали кровь из яремной вены внезапно умерших людей (причина смерти была одна из трех – инфаркт, инсульт или асфиксия). В среднем от одного трупа, поставленного вниз головой, получали до 3-4 л крови. Разрешения родственников при этом особо не спрашивали, понимая психологическую неподготовленность людей. Уже в 1935 году в Москве обескровили 264 трупа-«донора». За 20 лет, по данным Юдина, в СССР было проведено 10 тыс. трансфузий посмертной крови. При этом пациентам, как правило, о происхождении крови не сообщалось.
«Лучше или уклониться, или отговориться или даже отрицать факт добычи крови из мертвого тела», — писал по этому поводу Сергей Юдин. В годы Великой Отечественной войны взлета данной практики не последовало – кровь убитых на войне для переливания не подходила. Однако заготовка крови продолжалась, и возможно, ее доставляли в военные госпитали.
Автор эпохального открытия, как и многие другие ученые, не избежал сталинских репрессий. В 1948 году Сергея Юдина арестовали как «английского шпиона», но после смерти «отца народов» он был реабилитирован. Через год академик умер. В 1962 году за технологию взятия и переливания трупной крови Шамов и Юдин посмертно получили Ленинскую премию.
Пик использования кадаверной крови пришелся на 1967 год – тогда в одной Москве извлекалось 2,5 т в год. В меньших масштабах метод применяется и в настоящее время. О нем мало кто знает, кроме специалистов, и достоверных сведений о количестве подобных переливаний в открытом доступе нет. Руководитель отдела трансфузиологии института имени Н. В. Склифосовского профессор Валерий Хватов в 2003 году рассказывал о получении в его лаборатории 500-800 л трупной крови ежегодно.
Источник
Переливание крови (гемотрансфузия): показания, типы, подготовка, ход, реабилитация
Переливание крови как способ лечения и помощи больному известен издревле. Гиппократ предлагал лечить переливанием крови здорового человека душевнобольных, Плиний и Цельс в своих сочинениях упоминали о том, что старые и богатые жители Рима, с целью продлить свою жизнь и омолодиться переливали себе кровь молодых и сильных гладиаторов.
К счастью, в современном мире теория о том, что для поддержания молодости и силы нужно переливать кровь другого молодого и здорового человека не получила популярности и признания. Первое успешное переливание крови датировано 1667 г, тогда Жан Батист Денни перелил 250мл крови ягненка молодому юноше, и по заверениям самого врача, больной пошел на поправку.
После этого было проведено еще несколько успешных переливаний крови животных, но учащение осложнений после, заставило власти Франции запретить эту процедуру.
переливание крови пациенту
Но врачи всего мира продолжали искать пути и способы безопасного переливания крови. Ведь после представления в 1628 году Уильямом Гарвеем системы кровообращения и первых опытов Денни, стало понятно, что данная идея требует значительных доработок. И только в 1818 году произошел значительный прорыв – британский акушер Джеймс Бланделл перелил кровь роженице от ее мужа, и она избежала смерти. Бланделл много работал в этом направлении и разработал инструменты для полного процесса гемотрансфузии. Затем, в течение 5 лет он совершил еще 10 процедур переливания крови, половина которых закончилось весьма благополучно для пациентов. По результатам своих исследований, в 1831 году Бланделл выпустил научный труд на эту тему.
Результаты исследований Бландела применили в своей работе российский акушер Вольф, который в 1832 году спас пациентку с тяжелым послеродовым кровотечением и англичанин Самюэль Армстронг Лейн, который впервые применил переливание крови как способ лечения наследственной болезни гемофилия (несвертываемость крови).
когда возникло переливание крови
Все изменилось с открытием австрийского врача Карла Ландштейнера. Его описание групп крови в 1900 году дал серьезный толчок к изменению подхода к переливанию крови. В 1907 г. в одной из больниц Нью-Йорка было совершена первая в истории гемотрансфузия с предварительным анализом совместимости донора и реципиента. В этот же период времени было установлено, что I группа крови совместима с остальными.
В России широкое распространение переливание крови получило только в 20х годах прошлого века. Первооткрывателем в научном обосновании важности и нужности переливания, его особенности с учетом совместимости групп крови было сделано 20июня 1919 года, врачом-хирургом Шамовым. Но не стоит думать, что до этого времени СССР просто наблюдал за успехами заокеанских коллег, вплоть до предоставления научного трактата Шамова была проведена серьезная научная работа по разработке отечественных сывороток на определение групп крови.
На сегодняшний день правительством России ведется активная работа с населением о важности и нужности донорства крови, разработки и создания институтов донорства. Ведь переливание крови это один из методов лечебной заместительной терапии с целью поддержания, оздоровления, дезинтоксикации реципиента.
Как происходит переливание крови пациенту?
Переливание крови происходит через вены, в редких, тяжелых случаях с помощью аппарата по переливанию крови осуществляют через артерию. Сейчас в медицине применяется и прямой метод переливания (сразу от донора – реципиенту) и метод с предварительным сбором. Т.е. переливают и кровь, которая некоторое время хранилась в банке доноров крови. Современная медицина переливает не просто кровь общей массой, а какой-то определенный, нужный реципиенту компонент:
Для осуществления переливания, донорская кровь проходит тщательный контроль со стороны медиков, для того чтобы исключить какие-либо опасные возбудители, вирусы или инфекции, а так же совместимость не только групп, но и резус-факторов, чтобы не вызвать конфликт в реципиенте.
какие есть показания к переливанию крови
Показания к переливанию крови у пациента
Гемотрансфузия применима тогда, когда нет возможности заменить другими методами лечения. Разумеется, сильная кровопотеря – абсолютное показание к переливанию. Обычно объем донорской крови составляет 500-3000 мл, в зависимости от потребностей реципиента. Так же возможна гемотрансфузия и при большей надобности крови, чем 3 литра.
Однако к процедуре переливания есть и ряд противопоказаний:
Теперь вы знаете, для чего предназначено переливание крови и какие показания к нему существуют.
Кадаверная кровь что такое
Современный этап развития хирургии характеризуется повсеместным внедрением высоких технологий и все более узкой специализацией. Бесспорное преимущество такого развития – это расширение технических возможностей хирургических вмешательств [1, 2].
Сложное оборудование и инструментальное оснащение операционных позволяют решать ранее невозможные задачи, в ряде случаев с минимальной травматичностью и сравнительно низким хирургическим риском для пациентов. Не удивительно, что подготовка хирургов для работы в таких условиях требует больше времени. Для работы с новым хирургическим инструментарием и вспомогательным оборудованием требуется пройти специальное, достаточно длительное обучение.
В то же время такое развитие хирургических специальностей имеет одну, но очень существенную отрицательную сторону. Имея интенсивную узкоспециализированную хирургическую практику, специалисты достигают экспертного уровня квалификации в своих областях, но при этом все дальше отходят от базовой ургентной хирургии.
Практические навыки экстренных жизнеспасающих хирургических вмешательств либо не приобретаются в объеме, необходимом для самостоятельной работы, либо со временем утрачиваются.
В условиях работы многопрофильного стационара в мирное время эта отрицательная сторона в подготовке специалистов хирургического профиля малозаметна. Но в условиях чрезвычайных ситуаций, при массовых поступлениях пострадавших, этот недостаток может сыграть роковую роль.
Для устранения указанного пробела в подготовке специалистов хирургического профиля в ГБУЗ «НИИ-ККБ №1 им. проф. С.В. Очаповского» по инициативе главного врача, академика РАН В.А. Порханова были организованы регулярные практические занятия по экстренной хирургии жизнеугрожающих состояний на кадаверном материале.
Подготовка хирургов на кадаверном материале сама по себе не нова и является традиционной формой приобретения и совершенствования мануальных навыков. Однако в последние годы доступ к этой форме обучения ограничен по ряду объективных и субъективных причин.
Учитывая указанное обстоятельство, в НИИ-ККБ №1 была предложена схема организации практических занятий на кадаверном материале, позволяющая проводить обучение с максимальной эффективностью.
Для обеспечения мультидисциплинарного подхода в занятиях принимали участие торакальные, абдоминальные, сосудистые и кардиохирурги, травматологи, урологи. Показательные обучающие операции на кадаверах выполняли заведующие профильных хирургических отделений, ведущие хирурги этих отделений, сотрудники хирургических кафедр ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России.
Определен перечень операций и манипуляций хирургической реанимации, которыми обязан владеть каждый хирург, оказывающий неотложную помощь в ГБУЗ «НИИ-ККБ №1 им. профессора С.В. Очаповского» к обязательным для обучения технологиям были отнесены:
— лапаротомия, ревизия органов брюшной полости, тампонирование (пакетирование) печени при ее множественных разрывах, спленэктомия при разрывах селезенки, тампонада селезеночного угла брюшной полости при невозможности окончательной остановки кровотечения в связи с тяжестью состояния больного;
— стернотомия различными способами, с целью обеспечения доступа к сердцу, дуге аорты, нисходящей части грудного отдела аорты, плечеголовному стволу для временной или окончательной остановки кровотечения при их повреждениях;
— хирургические доступы к общей, наружной и внутренней сонным артериям с целью временной или окончательной остановки кровотечения при их повреждениях;
— трахеостомия (классическая, дилятационная) для обеспечения функции внешнего дыхания при обструкции или повреждениях верхних дыхательных путей;
— торакотомия в 4-5 межреберье с целью ревизии органов плевральной полости, проведения открытого массажа сердца, ушивания ранений сердца, тампонады плевральной полости при невозможности окончательной остановки кровотечения в связи с тяжестью состояния больного;
— доступы для выполнения нефрэктомии при разрывах почки и окончательной остановки кровотечения в этой области;
— различные технологии наложения аппаратов наружной фиксации (АНФ) при переломах длинных костей конечностей и нестабильных повреждениях тазового кольца у пациентов с шокогенной травмой находящихся в нестабильном и/или критическом состоянии;
— тампонада полости малого таза при нестабильных повреждениях тазового кольца и продолжающемся кровотечении;
— доступ к внутренней подвздошной артерии для ее перевязки при нестабильных повреждениям тазового кольца и продолжающемся кровотечении;
— доступы к центральным венам для временной или окончательной остановки кровотечения при их повреждениях;
— технология выполнения диагностической пункции плевральной полости и дренирования плевральных полостей при гемопневмотораксе, с целью устранения острой дыхательной недостаточности;
— технология лапароцентеза для диагностики кровотечения в брюшную полость;
— технология наложения сосудистого шва, временного и/или окончательного протезирования поврежденных магистральных артерий, с целью сохранения жизнеспособности конечностей.
Ежедневные занятия были организованы таким образом, что хирург одной из указанных специальностей брал на себя функцию «преподавателя» и проводил на кадавере показательные операции, относящиеся к категории жизнеспасающих.
В течение недели на каждую из указанных хирургических специальностей приходился один день. Таким образом, «преподаватели» поочередно меняя друг друга, так же обучались.
Для непрерывного проведения занятий составлялось расписание на месяц вперед. В нем указывались конкретные даты, по которым выполнялись показательные операции по тем или иным специальностям.
В итоге за три месяца занятий на кадаверном материале было проведено 37 секций, на которых выполнено 163 показательных операции. В обучении приняли участие 56 врачей хирургических специальностей из 14 отделений ГБУЗ «НИИ-ККБ №1 им. профессора С.В. Очаповского».
Таким образом,в условиях многопрофильного стационара кадаверная хирургия может явиться эффективным элементом подготовки хирургов различных спциальностий по основным разделам ургентной хирургии.