Как и чем вылечить подагру у мужчин
Что такое подагра? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Шестернина А. С., ревматолога со стажем в 11 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Подагра — системное заболевание, которое развивается в связи с воспалительным процессом, возникшим в месте отложения кристаллов моноурата натрия у людей с повышенным уровнем мочевой кислоты в сыворотке крови (более 360 мкмоль/л). Гиперурикемия возникает под воздействием как внешнесредовых, так и генетических факторов.
Роль мочевой кислоты в развитии подагры
Подагра — заболевание, вызванное повышением уровня мочевой кислоты в крови, или гиперурикемией. Чем длительнее и тяжелее протекает гиперурикемия, тем вероятнее развитие подагры. Чаще всего гиперурикемия возникает при нарушенном выведении почками мочевой кислоты.
Эпидемиология
Особенности заболевания у мужчин и женщин
Факторы риска
Причинами подагры могут быть:
Особенности современного течения подагры:
Распространенность подагры растет, и это можно связать с ростом уровня жизни населения. Бессимптомная гиперурикемия встречается часто, однако далеко не всегда при этом развивается подагра.
Симптомы подагры
Боли при подагре. Заболевание сопровождается нестерпимой, быстронарастающей и быстропроходящей за несколько часов или суток суставной болью, кожа над суставом краснеет, сам он увеличивается в объеме.
Из других симптомов — повышенная температура тела, слабость, потливость.
Тофусы. При переходе в хроническую форму заболевания вокруг поражённых суставов образуются тофусы, суставы деформируются. Тофусы — это единичные или множественные узелки белого и жёлтого цвета. Чаще всего возникают на пальцах, кистях, стопах, локтях. Тофусы также могут развиться под кожей на ушах, в почках или других органах.
Локальное повышение температуры. При остром подагрическом артрите локальная температура сустава повышается до 38-40 ºС.
Боли в пояснице, кровь в моче. В почках образуются уратные камни, провоцируя тянущие боли в пояснице и периодическое появление крови в моче, никтурию (больше мочи выделяется ночью). [2] [3]
Воспаление околосуставных тканей. При воспалении околосуставных тканей пациент испытывает выраженную боль. Сустав отёчный, кожа над ним приобретает багрово-синюшный оттенок. Местные симптомы сопровождаются общим недомоганием и лихорадкой.
Ограничение подвижности в суставе. При остром подагрическом артрите возникает ограничение подвижности в суставе длительностью 5-14 дней, затем функции полностью восстанавливаются.
Патогенез подагры
Поскольку образование уратов растет и нарушается выведение их почками, образуется избыток мочевой кислоты в крови, и происходит накопление уратов в тканях организма. Когда происходит отложение кристаллов моноурата в полости сустава, возникает воспалительный процесс из-за активации различных провоспалительных цитокинов. Кроме того, эти кристаллы откладываются в почечной ткани, приводя к развитию нефропатии и уратного нефролитиаза. [7]
Классификация и стадии развития подагры
Выделяют пять клинических форм подагры: бессимптомную гиперурикемию, острый подагрический артрит, межприступную подагру, хронический подагрический артрит, хроническую тофусную подагру.
Клинические формы подагры
Бессимптомная гиперурикемия — повышение уровня мочевой кислоты в крови без клинических проявлений подагры.
Межприступная (интервальная) подагра. Без лечения у 62 % пациентов повторный приступ развивается в течение первого года, в течение двух лет – у 78 %. Продолжительность бессимптомного периода со временем сокращается, приступы становятся всё тяжелее, затрагивая новые суставы.
Хронический подагрический артрит. Дальнейшее отложение кристаллов моноурата натрия приводит к развитию хронического болевого синдрома, значительным деформациям суставам и нарушениям их функций, особенно суставов стоп и кистей.
Хроническая тофусная подагра. Характеризуется появлением тофусов — очаговых скоплений кристаллов мочевой кислоты в тканях в виде узлов. Обычно они располагаются подкожно, но иногда образуются в костях и других органах. Тофусы, как правило, безболезненны, кожа над ними может изъязвляться и инфицироваться.
От первой «атаки» болезни до развития хронической подагры проходит в среднем 11,6 лет, темпы развития заболевания зависят от выраженности гиперурикемии.
Течение. Симптомы в зависимости от стадии развития подагры
Впервые подагрический приступ настигает пациента без предвестников, как правило, в возрасте от 40 до 50 лет, хотя известны случаи заболевания и в гораздо более молодом возрасте. Острая суставная боль, чаще в плюснефаланговом суставе большого пальца стопы (классический вариант начала), застает человека во второй половине ночи или в ранние утренние часы. Любое движение в суставе или прикосновение вызывает сильнейшую боль.
Нарушение диеты, застолья с алкогольными напитками (алкоголь блокирует почку к выделению мочевой кислоты), хирургические вмешательства, инфекционные заболевания, повышенные нагрузки и травматизация сустава предшествуют возникновению приступа. Пациенты жалуются на покраснение пораженной области, ее припухание, сильную боль, общую слабость и недомогание, повышение температуры тела, потливость, разбитость, подавленность. Также характерными являются острые бурситы (препателлярный или локтевой сумки). [6]
В течение нескольких дней (около недели) приступ самостоятельно проходит. Именно из-за этого подагра часто создаёт видимость доброкачественности: всё проходит (особенно в начале) самостоятельно, и проблема забывается до следующего обострения. На самом деле подагра при таком подходе может привести к разрушению и деформации суставов, хронической болезни почек.
Далее при отсутствии адекватного контроля над заболеванием приступы учащаются, перестают проходить самостоятельно, проходят за больший промежуток времени. Позже человек вообще перестает чувствовать себя здоровым, а находится в состоянии затянувшегося приступа. В результате этого над областью пораженных суставов образуются безболезненные подкожные узелки с крошковидным, творожистым содержимым – тофусы (соли мочевой кислоты беловатого или желтоватого цвета). Излюбленное место расположения тофусов – область суставов кистей и стоп, ахиллово сухожилие, ушные раковины, голеностопные и локтевые суставы. При хронической тофусной подагре происходит разрушение хряща, что грозит деформацией, полным разрушением сустава и его анкилозом (полное заращение и отсутствие движений). Иногда тофусы могут самостоятельно вскрываться, а из них выделяется густое содержимое. [9] [17]
Осложнения подагры
Возможные осложнения:
Чем опасна подагра
К серьёзным осложнениям подагры относятся повышение артериального давления и ишемическая болезнь сердца. Гиперурикемия связана с повышенным риском смерти от болезней сердечно-сосудистой системы.
Диагностика подагры
Сбор анамнеза
При подозрении на подагру врач выяснит, что предшествовало приступу. К возможным причинам обострения относятся застолье с употреблением мяса и алкогольных напитков, интенсивная физическая нагрузка или голодание, перенесённое простудное заболевание.
Оценка клинической картины течения болезни
При подагре врач осматривает суставы — для подагрического артрита характерно поражение большого пальца стопы. В этом случае доктор обращает внимание на увеличение объёма сустава, изменение цвета кожи, отсутствие движений в суставе из-за выраженных болей, наличие или отсутствие тофусов.
Острый артрит, болевые ощущения при котором нарастают лавинообразно, появляется отек и покраснение пораженного сустава, является веским поводом подумать о подагре.
Диагностические критерии подагры
Диагностические критерии подагры Wallace (предложены ААР в 1975 году, одобрены ВОЗ в 2002 году):
Исследование синовиальной жидкости
При пункции врач получает синовиальную жидкость, в которой под микроскопом обнаруживаются кристаллы моноурата натрия. Они могут обнаруживаться и в тофусе. Диагноз при этом можно установить со стопроцентной вероятностью.
Микроскопическое исследование кристаллов в суставах
Ураты под микроскопом выглядят как иглообразные кристаллы с одним утонченным концом. В отсутствие поляризационного микроскопа диагноз основывается в основном на типичных клинических проявлениях подагры.
Уровень уратов в сыворотке
Визуализация
Рентгенологическое исследование суставов на ранней стадии болезни малоинформативно. Изменения выявляются на поздней стадии. В частности, симптом «пробойника» (субкортикальные кисты) — типичный рентгенологический признак подагры — полезен для диагностики ее тофусных форм. Также при рентгенографии при подагре отсутствует околосуставной остеопороз, редко видим сужение суставной щели, часто выявляется остеолиз. [11]
Диагностика хронического подагрического артрита
Дифференциальная диагностика:
Стоит обратить внимание на то, что во время приступа уровень содержания мочевой кислоты в крови может быть нормальным, так как она в этот момент усиленно выводится почками. На ее уровень в крови не следует ориентироваться при постановке диагноза.
Лечение подагры
Можно ли вылечить подагру навсегда
Вылечиться от подагры полностью нельзя, но можно контролировать её развитие и предотвратить обострения.
Нелекарственные методы
Диета при подагре является довольно строгой, но выполнение диетических рекомендаций является залогом успешного лечения. Продукты, которые богаты пуринами, подлежат исключению или минимизации. Обильное щелочное питье помогает почкам избавиться от избытка мочевой кислоты в крови (почки — единственный орган, выводящий мочевую кислоту).
Начнем с главного источника пуринов — птицы и мяса. Курица — один из самых вредных видов птицы. Курице немного уступают (содержат меньше пуринов) утка и гусь. Индейка замыкает список, обладая самым низким содержанием пуринов среди птицы. Говядина — лидер среди мясных продуктов по содержанию пуринов, далее идут телятина и свинина, баранина.
Объем употребляемой за сутки жидкости — 2-2,5 литра. Рекомендовано щелочное питье: щелочная минеральная вода, вода с добавлением лимона, соки.
Теперь о бедных пуринами продуктах — как раз о тех, которые необходимо есть. Ими являются: молоко и молочные, молочнокислые продукты, многие овощи (капуста белокочанная, картофель, огурцы, помидоры, морковь, лук), орехи, фрукты, мучные изделия, крупы, мед, масло сливочное. Отварное мясо и рыбу рекомендуется есть 2-3 раза в неделю. Можно есть сало, так как жир почти не содержит пуринов. Некоторые исследования свидетельствуют, что 1,5 литра кофе в день приравнивается к 100 мг аллопуринола, а таккже известно, что вишня и черешня обладают гипоурикемическим действием. [4] [15]
Лекарственные методы
Лечение подагры противоотечными и обезболивающими препаратами поможет уменьшить симптомы заболевания. Анальгетики при подагре неэффективны.
Как лечить подагру в период обострения:
Лечение хроничекого подагрического артрита
Чтобы успешно лечить хроническую подагру, нужно предупредить образование и растворить уже имеющиеся кристаллы моноурата натрия, а для этого необходимо поддерживать уровень мочевой кислоты ниже 360 мкмоль/л.
Пациенты подлежат диспансерному наблюдению у врача-ревматолога. Врач определяет периодичность контроля анализов, меняет (увеличивает или уменьшает) дозы получаемых препаратов, занимается лечением приступа. Противоподагрические средства принимаются длительное время. Также к лечению сопутствующей патологии могут быть подключены смежные специалисты (кардиолог, эндокринолог, уролог, нефролог). Пациент может быть госпитализирован в ревматологическое отделение при длительном по времени приступе, неэффективном лечении на амбулаторном этапе, а также для подбора постоянной терапии.
Прогноз. Профилактика
Прогноз зависит от своевременности и успешности начатого лечения, приверженности пациента к лечению, соблюдения диетических рекомендаций. По большей части прогноз благоприятный, но он ухудшается при развитии поражения почек, которое может стать даже причиной смерти пациента.
Как предупредить приступы подагры
Строгое соблюдение диеты является основным моментом в профилактике приступов подагры. Необходимо ограничить употребление алкоголя, не принимать некоторые лекарства (мочегонные препараты из группы тиазидов и петлевые мочегонные, неселективные бета-блокаторы, аспирин, никотиновую кислоту, леводопу). Если пациент худеет, то следует опасаться быстрой потери веса. Нужно стараться избегать обезвоживания и тяжелых физических нагрузок, воздействия низких температур. В профилактических целях аллопуринол может быть назначен только пациентам, страдающим онкологическими заболеваниями и получающим химиотерапию. [14]
За дополнение статьи благодарим Ирину Семизарову — ревматолога, научного редактора портала «ПроБолезни».
Как вылечить подагру на ногах
Подагра – это отложение солей мочевой кислоты в различных тканях организма, чаще всего – в суставах и хрящах. При подагре ног значительно улучшает самочувствие физиотерапия, особенно метод УВТ.
«Подагру сам ад на свет родил», – писал в одной из басен И.А. Крылов. Конечно, природа возникновения этого заболевания иная, но тем не менее оно доставляет множество «адских» неприятностей его носителям.
Болезнь особенно распространена среди представителей европеоидной расы и встречается у 50 мужчин и 10 женщин из тысячи. Чтобы подагра не привела к тяжелым осложнениям, ее нужно вовремя диагностировать и начать лечить.
Причины и симптомы подагры
Подагра относится к группе артритов. А артритами называют любые заболевания суставов. Термин «подагра» употребляют тогда, когда говорят об отложении солей мочевой кислоты в различных тканях организма, чаще всего – в суставах и хрящах. Из-за чего происходит этот процесс?
Мочевая кислота является продуктом расщепления пуринов – особых веществ, которые вырабатываются в нашем организме, а также попадают к нам с пищей. Большое количество пуринов мы получаем, когда едим жирное мясо и рыбу (сельдь, сардину, треску), мясные субпродукты (колбасы, сосиски), фастфуд. А также, когда употребляем алкоголь (особенно пиво и виноградное вино), ненатуральные соки, сладкие газированные напитки, кофе. В таком случае в организме синтезируется огромное количество мочевой кислоты, и почки не справляются с ее выведением. Другая причина подагры – когда в организме вырабатывается нормальное количество этой кислоты, но почки оказываются неспособными вывести ее из-за каких-либо патологий.
Соли мочевой кислоты (ураты) откладываются в суставах, особенно мелких, постепенно разрушая их. Отложению солей наиболее подвержены травмированные суставы. Объектом поражения часто становится сустав большого пальца (в народе называют «большая косточка на ноге») из-за того, что мы носим неудобную, узкую обувь. Также подагра может привести к образованию камней в почках, а они в свою очередь – к почечной недостаточности, которая в некоторых случаях является причиной летального исхода.
Симптомами подагры могут быть:
Если приступы повторяются снова и снова, то, к примеру, подагра пальца ноги может перейти и на другие суставы, сделав их болезненными и малоподвижными.
Подагру считают болезнью пожилых, но из-за того, что современный человек потребляет очень много жиров и алкоголя, в частности пива, это приводит к «омоложению» патологии. Болезнь является хронической, то есть полностью излечить ее нельзя. Но во избежание тяжелых последствий следует прибегнуть к терапии, которая позволит остановить или замедлить процесс разрушения суставов.
Как лечить подагру ног
Подагру со времен средневековья называли «болезнью королей», так как именно святейшие особы имели возможность баловать себя обильными трапезами и были склонны к чревоугодию. Поэтому, в первую очередь, для контроля подагры нужно пересмотреть режим питания. Следует уменьшить употребление мяса и мясных субпродуктов, отказаться от жирной пищи, от бобовых и рыбной икры, пива, вина и по возможности – от прочих алкогольных напитков. Больным подагрой обычно назначают диетический стол № 6. Рекомендуется выпивать в сутки не менее 2 литров жидкости. Полезными окажутся минеральные воды, такие как «Боржоми», «Нарзан», «Ессентуки».
При острых приступах подагры к воспаленному месту рекомендуют прикладывать лед, делать компрессы с димексидом. Показано применение обезболивающих и противовоспалительных средств, не содержащих стероидов.
Обратите внимание!
Американскими учеными установлена взаимосвязь между дефицитом кальция и аскорбиновой кислоты в организме и развитием подагры. Поэтому в качестве лечения и профилактики заболевания нужно по согласованию с врачом принимать эти вещества.
При подагре ноги значительно улучшает самочувствие физиотерапия. Одним из самых прогрессивных и высокотехнологичных методов лечения подагры является ударно-волновая терапия. При воздействии на пораженные ткани ударной волной определенной частоты происходит следующее: разрыхляются микрокристаллы солей и уплотнений соединительной ткани, кровоток усиливается в десятки раз, что в свою очередь ведет к рассасыванию солей и восстановлению тканей.
В особо тяжелых случаях прибегают к хирургическим методам удаления отложений мочевой кислоты в суставах. Но, чтобы избежать этого, следует проводить профилактику артритных заболеваний, таких как подагра ноги.
Профилактика подагры на ногах
Для того чтобы суставы ваших ног до самой старости сохранили подвижность и работоспособность, следует обратить внимание на следующие профилактические меры:
Если все-таки вы столкнулись с подагрой, не спешите отчаиваться. Главное – не откладывайте решение проблемы «на потом», обратитесь к специалистам. Надежным помощником в борьбе с заболеванием станет уже отмеченный нами метод ударно-волновой терапии (УВТ). Одни из самых доступных цен на процедуры вы найдете в медицинском центре «Здоровье Плюс». Даже люди пожилого возраста могут пройти здесь эффективное и доступное по стоимости лечение. Процедуры в МЦ «Здоровье Плюс» проводятся без анестезии курсом из нескольких сеансов по 10–15 минут, количество которых зависит от остроты и длительности заболевания. Квалифицированные специалисты помогут вам поддержать здоровое состояние организма.
Эксперт статьи:
Татаринов Олег Петрович
Врач высшей категории, врач невролог, физиотерапевт, специалист УВТ, ведущий специалист сети «Здоровье Плюс»
Медицинский опыт более 40 лет
Подагра
Подвержены заболеванию оба пола, но признаки и симптомы подагры, некоторые аспекты лечения у мужчин и женщин могут отличаться. Статистические данные свидетельствуют в пользу большей распространенности среди мужчин, но у женщин вероятность развития подагры с возрастом увеличивается.
Причиной данного заболевания является не только накопление, но и резкое снижение выделения мочевой кислоты, что приводит к повышению ее количества в крови при биохимическом анализе. Клиническая картина подагры характеризуется рецидивами воспалительных процессов суставов и образованием специфических узелков (непосредственные места отложения мочевой кислоты) – тофусов. Доминирующем в клинической картине является не только суставной синдром, но и поражение органов выделения, в частности – почек.
Лечение подагры делится на патогенетическое и симптоматическое, которые в комбинации дают хороший эффект и прогноз для жизни при данном заболевании благоприятный.
В Юсуповской больнице уже много лет помогают пациентам с подагрой. За эти годы все случаи постановки подагры изучались, анализировались и делались выводы об особенностях признаков у мужчин и женщин, подбирались варианты наиболее эффективного лечения, есть много фото тофусов до начала терапии и по окончанию курса и т.д. Специалисты непрерывно поновляют знания, следят за новыми разработками, препаратами исследованиями, имеют возможность и ведут исследования сами.
Коллектив Юсуповской больницы приветливый и слажен. Все работники вежливые и высокопрофессиональные. Палаты пациентов удобные, рассчитанные на одного или несколько человек.
Во время индивидуальной консультации доктор Юсуповской больницы расскажет о причинах, симптомах подагры у мужчин и женщин, особенностях диагностики, лечения, питания и др. Запись на консультацию возможна по телефону и онлайн.
Причины развития подагры
Причин развития подагры очень много. Нарушенный обмен белков приводит к развитию подагры. Повышенное употребления белковых продуктов, в частности мяса, субпродуктов, алкоголя (пиво и вино), кофе, чая и др. из-за высокого содержания пуриновы основания не только является причиной развития, но и провоцирует обострение. Именно поэтому второе название подагры – «болезнь королей», поскольку рацион питания у разных классов явно отличается.
Увеличивается риск развития подагры так же у лиц с иммунодефицитом и в случае наличия злокачественных новообразований, так как в катаболизме растет уровень пуриновых оснований.
В случае острой и хронической почечных недостаточностей возможно развитие подагры из-за нарушения выведения мочевой кислоты из организма.
Не редкие случаи, когда подагра развивается из-за нарушения других видов обмена, на фоне шока и т.п.
Не исключается роль наследственной предрасположенности. И хотя с возрастом вероятность развития только растет, но возможны случаи диагностики и у лиц около тридцати лет.
Симптомы подагры у мужчин
На начальных стадиях заболевания клинических признаков подагры у мужчин нет. Во время профилактических осмотров, или обследования из-за другой патологии в биохимическом анализе крови определяется повышенный уровень мочевой кислоты – гиперурикемия.
Первые признаки подагры у мужчин, которые заставляют обратиться к врачу, связанные с болью в суставах. Острый подагрический артрит на начальной стадии чаще всего краткосрочный. Приступ развивается внезапно, преимущественно ночью. Болевой синдром интенсивный, постоянный, выраженный. Суставы-мишени:
Кожа над суставом гиперемирована, отечна, на ощупь – горячая. Сустав ограничен в движении, так как любая подвижность провоцирует усиление болевого синдрома. Через несколько дней боль уходит, а пациент возвращается к привычному образу жизнь.
Дальнейшее прогрессирование заболевания приводит к более длительному обострению симптомов подагры у мужчин, а периоды затишья постоянно уменьшаются. Со временем, периоды ремиссии и вовсе отсутствуют, а боль становится хронической.
В стадии хронического артрита ураты откладываются в соединительной ткани, органах в форме узелков, которые называют тофусами.
Отложение уратов в почках является причиной мочекаменной болезни, а иногда приводят к воспалению почек.
Диагностика и лечение подагры
Диагностика подагры начинается со сбора жалоб, осмотра, сбора анамнеза болезни и жизни. Из лабораторных анализов обязательными являются общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимические исследования, в частности креатинин, мочевина, мочевая кислота и др. В период приступа уровень мочевой кислоты в крови очень часто в пределах нормы, так как ее скопление повышается в пораженном суставе. Правильным подходом является определение ее уровня как в приступный период и в период ремиссии.
Так же обязательным являются следующие критерии:
Лечение подагры зависит от периода. В остром периоде возникает необходимость в купировании болевого и суставного синдромов, поэтому проводится противовоспалительное лечение. Если противовоспалительные препараты в остром периоде не дают необходимого эффекта, то проводятся внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидных препаратов. В межприступном периоде необходимо принимать препараты, которые стимулируют экскрецию мочевой кислоты.
Вне зависимости от признаков подагры у мужчин и лечения обязательным является коррекция питания. Диета направлена на снижение массы тела, снижение употребления пуринов, кофе, какао, чая, алкоголя и др.
В Юсуповской больнице на консультации подробно расскажут об этиологии, клинической картине, диагностике и лечении подагры у мужчин. При необходимости составится план ведения пациента. Запись на консультацию по телефону и онлайн.
В Юсуповской больнице постановка диагноза и лечение проходят в приятной обстановке за короткое время. Лучшие специалисты города Москвы помогут решить проблемы разного уровня сложности. Запишитесь на консультацию прямо сейчас – берегите себя и своих близких.