Как обозначается что случай лечения не закрыт
У вас не закрытый, а открытый случай
Что такое «открыть случай»? Это значит, прийти на первичный прием к врачу и принять его рекомендации по вашей жалобе к действию. Как правило, пациенты, заинтересованные в результате так и делают, сдают анализы и начинают выполнять первые назначения врача, ждут результатов и снова идут на повторный прием. Но бывает и так, что по каким-то причинам пациент результаты анализов воспринимает как результат своего обращения к врачу, а вместе с первым назначенным приемом препарата считает, что его миссия по своему спасению уже завершена. Для врачей – это все еще открытый случай, а результаты анализов остаются по-прежнему поводом продолжить контакт.
Такое поведение пациента понятно, ведь он получает первую помощь и внимание, и на какой-то момент наступает облегчение, а задача продолжить наблюдение теряет свою актуальность в надежде, что это лучше, чем ничего.
Но что происходит, когда пациенту через некоторое время все-таки не становится лучше, или проблема возвращается?
Тогда, как правило, повторяется первичный прием, и часто, он происходит у другого врача, в другом лечебном учреждении, в другом уже состоянии.
Такие пациенты приходят на приём уже с готовыми обследованиями и предыдущими планами лечения, и вынуждены сталкиваться с сюрпризами медицинской помощи – оказывается не все эти анализы и обследования подходят для диагностики, не все предыдущие планы лечения уже могут быть продолжены. Время, потерянное на самостоятельное лечение, порой искажает симптомы до неузнаваемости, и врач сталкивается с еще одной задачей – убедить пациента, что сданные ранее обследования просрочены и требуется новая диагностика его текущего состояния, а время исказило течение заболевания и стоит подобрать другое лечение.
Обычно пациенту сложно воспринять такую информацию однозначно и с доверием. Ведь свои анализы он часто воспринимает как часть себя. Но вы – это не ваши анализы. Анализы нужны врачу как показатель вашего состояния здесь и сейчас!
И сталкиваясь с разными врачами в разных своих состояниях вы рискуете замучить себя хождением от одного специалиста к другому, принося с собой огромные папки анализов и проведенных исследований и услышать в ответ, что это сдано давно и неинформативно.
Такой ответ и правда, звучит как отказ или невнимание к вашим анализам. Но за этим всегда стоит задача врача определить текущее состояние пациента и принять решение как ему помочь с учетом значимых данных.
Как избежать таких неоправданных усилий с обеих сторон и сохранить время врача и пациента для важных обсуждений?
Мы видим это в том, что, если пациент доверился врачу, и они вместе уже прошли путь исследований и назначений, стоит вернуться к нему, чтобы закрыть свой случай с получением заключения. Когда огромная работа проведена совместно, когда вместе предполагали и исследовали – каждый участник заслуживает получить результат!
Информацию для Вас подготовила:
Петрова Оксана Ивановна – врач-педиатр, ведущий специалист клиники. Ведет прием в Детском корпусе клиники на Усачева.
Врач объяснил, как расшифровать свои анализы на антитела к COVID-19
С результатами подобных анализов корреспондент «Российской газеты» обратилась к сертифицированному специалисту по физической реабилитации, члену Европейской ассоциации амбулаторной реабилитации Леониду Дьякову.
Антитела: иммунный ответ
Леонид Леонидович, в лаборатории люди получают результаты исследования, естественно, безо всяких комментариев. Их отправляют к врачам. Но к ним сейчас пробиться нелегко, да и не каждый рискует сидеть в очередях. В итоге человек мучительно вглядывается в непонятные обозначения, думает, плохо это или хорошо. Расскажите, что значит: «Антитела обнаружены».
Тест на антитела может показать, сталкивался ли человек с коронавирусом, даже если симптомов COVID-19 у него не было. Если антитела обнаружены, значит, организм среагировал на встреченный вирус. Они могут сохраняться, даже если самого вируса в организме уже нет. Этот тест говорит только о том, что произошел некий иммунный ответ.
Таким образом, выявление антител в крови является информативным свидетельством текущего или прошлого инфекционного процесса и помогает выявить стадию развития инфекции.
Обнаружение IgM указывает на недавнее инфицирование SARS-CoV-2. Они появляются непосредственно после контакта с носителем вируса, на третий-четвертый день. Через семь-десять дней они уже точно присутствуют в крови.
Потом они «стареют»?
Леонид Дьяков: Общий период вероятного выявления антител класса M не превышает двух месяцев. В течение этого времени IgM антитела постепенно полностью сменяются на IgG. Последние начинают формироваться в среднем на 21-й день.
Если еще есть IgM, и уже появились иммуноглобулины класса G, то это означает позднюю инфекцию. Просто IgM еще не сошли на нет.
Получается, наличие IgM не обязательно говорит об активной инфекции?
Леонид Дьяков: Да. Эти антитела могут выявляться и на стадии выздоровления.
Когда в крови выявляются только IgG, это говорит о том, что пациент выздоровел, и у него сформировался иммунитет к SARS-CoV-2. Если уровень IgG достаточно высок, то можно стать донором иммунокомпетентной плазмы. Например, IgG больше 40, а IgM больше 1,5, либо IgG больше 80, а IgM равно нулю.
То есть, если в крови выявлены обе группы антител, это означает, что человек уже выздоравливает?
Леонид Дьяков: Совершенно верно. Еще раз повторю: иммуноглобулины М говорят о том, что человек в данный момент болеет коронавирусом. Это не обязательно тяжелые формы, состояние может быть и бессимптомным. А иммуноглобулины G говорят о том, перенес ли он коронавирусную инфекцию в прошлом.
Далее, в графе «Дополнительная информация», вообще непонятная шифровка. А чем непонятнее, тем ведь страшнее. К примеру, вот передо мной результаты, переданные одним пациентом: «ОПсыв 0,0338; КП 1,45». Что кроется за этим?
От чего зависит количество антител в организме?
Лучше не болеть
Заразен ли человек, чей анализ мы расшифровываем?
Леонид Дьяков: По данному тесту нельзя определить, заразен ли еще человек. В принципе, с такими показателями, которые вы предоставили, пациент не заразен.
Но чтобы достоверно знать это, следует все же сдать еще мазок. Именно он покажет, выделяется ли вирус во внешнюю среду. Если он будет отрицательный, то человек стопроцентно не заразен. Без этой уверенности я бы рекомендовал соблюдение мер социальной дистанции и индивидуальной защиты даже в случае обнаружения только антител класса IgG.
А вы верите в то, что все должны переболеть, и тогда с эпидемией будет покончено?
Леонид Дьяков: В этом, конечно, есть логика. Но проблема в том, что вирус дает достаточно серьезные осложнения. И не все болеют в легкой или бессимптомной форме.
Люди, узнавшие что у них обнаружены антитела, начинают думать, когда же, где подхватили заразу. Вспоминают, когда болели. Может ли данный тест показывать антитела не только на COVID-19, но и на перенесенные другие ОРЗ или ОРВИ?
Леонид Дьяков: Исключено. Это специфичный тест именно на антитела к коронавирусной инфекции.
Человек припомнил, что сильно болел в феврале, ему было очень плохо. Мог тогда быть коронавирус?
Леонид Дьяков: Иммуноглобулин G с тех пор не сохранился бы.
То есть, носители антител могут, в принципе, радоваться, что переболели коронавирусом, практически не заметив этого?
Леонид Дьяков: Те, кто переболел легко или бессимптомно, вырабатывают низкий уровень иммуноглобулина G и могут заболеть повторно.
Чем тяжелее протекает заболевание, тем больше антител произведет иммунная система, и тем дольше они проживут в крови после болезни.
Однако есть информация, что сохраняются так называемые клетки памяти. Организм запоминает, как вырабатывать эти антитела, при каких условиях и в каком количестве. И в случае повторного контакта с вирусом организм начинает синтезировать IgG-антитела значительно быстрее, не за 21 день, а за три. И они способны «смягчать» течение заболевания, препятствовать развитию тяжелых осложнений.
Дышите глубже
Получается, что в принципе сдавать тест на антитела и не совсем нужно. Какая разница, болел человек или нет, если этого особо и не заметил, а никаких таких преимуществ наличие антител не дает. Все так же нужно предохраняться от заражения…
Леонид Дьяков: Мое личное мнение, если человек чувствует себя хорошо, особой надобности в тестировании нет. Ведь с тем же успехом можно поискать у себя вирус герпеса и другие.
Однако тестирование поможет решить проблему в более глобальном масштабе, выработать стратегию борьбы с коронавирусом, поскольку по количеству иммунных людей можно спрогнозировать, когда случится спад эпидемии.
Что делать тем, у кого обнаружены антитела класса IgM?
Леонид Дьяков: Если нет явных признаков заболевания, нужно побольше двигаться, гулять на свежем воздухе, дышать полной грудью, чтобы работали легкие, а кислород циркулировал в крови.
Все материалы сюжета «COVID-19. Мы справимся!» читайте здесь.
Оформление амбулаторно-поликлинических случаев
Общие правила заполнения некоторых реквизитов:
Поле «Способ оплаты» заполняется значением:
Поле «МЭС» в посещении заполняется:
Особенности оформления обращения пациента по поводу заболевания:
Особенности оформления случаев лечения в АПП с оказанием услуг методом перитонеального диализа:
Посещения беременных:
КСГ в стоматологии:
Рекомендации от ТФОМС СО:
При включении в реестр медицинской помощи законченных случаев стоматологической помощи, оказанных в амбулаторно-поликлинических условиях, с оплатой по КСГ необходимо указывать на каждую услугу КСГ код основного диагноза по МКБ-10.
Соответствие КСГ и МКБ отражено в справочнике соответствия услуг и оперативных вмешательств SPSERVMKB.
При оказании стоматологической помощи с использованием мобильного лечебно-профилактического модуля в реестр дополнительно включается услуга В04.069.999 «Оказание помощи с использованием мобильного лечебно-профилактического модуля» (услуга не применяется в случаях ортодонтического лечения).
При включении в реестр случаев посещений и случаев лечения стоматологических заболеваний по КСГ в амбулаторных условиях, необходимо указывать специальность врача в соответствии с сертификатом специалиста, оказывающего услугу, и квалификационными требованиями к медицинским работникам с высшим образованием (врач-стоматолог), к медицинским работникам со средним образованием (зубной врач) и лицензии МО на оказание первичной специализированной медицинской помощи.
Медицинские услуги, оказанные детскому населению, представляются к оплате по кодам врачебной специальности врача-стоматолога детского, зубного врача или врача стоматолога общей практики и/или врача стоматолога хирурга в соответствии с сертификатом специалиста, оказывающего услугу, и лицензии МО на оказание первичной специализированной медицинской помощи.
Медицинские услуги, оказанные взрослому населению, представляются к оплате по кодам врачебной специальности врача-стоматолога терапевта, зубного врача или врача стоматолога общей практики и/или врача стоматолога хирурга в соответствии с сертификатом специалиста, оказывающего услугу, и лицензии МО на оказание первичной специализированной медицинской помощи.
При кодировании случаев посещений и случаев лечения стоматологических заболеваний по КСГ в амбулаторных условиях, необходимо указывать номер зуба, пораженную поверхность зуба, анатомическую классификацию кариозных полостей по Блэку, индекс КПУ+кп, количество нелеченых незапломбированных кариозных поражений зубов.
Зубная формула у одного человека указывается 1 раз в комплексе лечебно-профилактических мероприятий по оздоровлению полости рта (санация).
Соответствие номера зуба зубной формуле отражено в справочнике зубной формулы SPDENTAL.
При включении в реестр случаев лечения стоматологических заболеваний по КСГ в амбулаторных условиях в 303 разделе услуг указывается:
Индекс КПУ + кп (число пораженных, удаленных и пломбированных зубов на одного обследованного).
К – кариозные постоянные зубы;
П – пломбированные постоянные зубы;
У – удаленные постоянные зубы;
к – кариозные временные зубы;
п – пломбированные временные зубы
Индекс КПУ рассчитывают для 32 зубов.
При определении индексов кариеса не учитывают ранние (начальные) формы кариеса зубов в виде очагов деминерализации эмали (белых или пигментированных пятен).
Индекс КПУ заполняется значением суммарного выражения этих данных у одного человека.
Индекс КПУ у одного человека указывается 1 раз в комплексе лечебно-профилактических мероприятий по оздоровлению полости рта (санация).
Исключения составляют КСГ хирургического профиля.
К – Количество нелеченых незапломбированных кариозных поражений зубов (первичное кариозное поражение). Данное поле заполняется суммарным значением кариозных зубов от 0 до 32 у одного человека 1 раз в комплексе лечебно-профилактических мероприятий по оздоровлению полости рта (санация).
Анатомическая классификация кариозных полостей по Блэку заполняется значениями от 1 до 5 на каждую услугу (КСГ), где:
1 – Первый класс по Блэку. Кариозные полости располагаются в области естественных фиссур моляров и премоляров, а также в слепых ямках резцов и клыков;
2 – Второй класс по Блэку. Кариозные полости располагаются на контактных поверхностях моляров и премоляров;
3 – Третий класс по Блэку. Кариозные полости располагаются на контактных поверхностях резцов, клыков без нарушения целости режущего края;
4 – Четвертый класс по Блэку. Кариозные полости располагаются на контактных поверхностях резцов, клыков с нарушением угла и целости режущего края;
5 – Пятый класс по Блэку. Кариозные полости располагаются в пришеечных областях абсолютно всех групп зубов.
Соответствие полости и поверхности отражено в справочнике характеристик зуба SPDENTALSide.
Пораженная поверхность зуба заполняется значениями от 1 до 10, где:
1 – вестибулярная (резцы, клыки);
2 – щечная (премоляры, моляры);
3 – небная (верхняя челюсть);
4 – язычная (нижняя челюсть);
6 – апроксимальная (контактная) медиальная (центральная группа зубов);
7 – апроксимальная (контактная) латеральная (центральная группа зубов);
8 – апроксимальная (контактная) передняя (премоляры, моляры);
9 – апроксимальная (контактная) задняя (премоляры, моляры);
10 – разрушение коронки зуба более 50%.
Поверхность зуба указывается для каждой КСГ. При наличии в одном зубе двух пораженных поверхностей указывается поверхность с наибольшей площадью поражения.
Исключения составляют КСГ хирургического профиля и заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта.
Первичным посещением (прием, осмотр, консультация) на стоматологическом приеме является посещение по поводу заболевания (нозологии) в течение одного календарного года в одной медицинской организации (1 раз в год).
Повторным посещением (прием, осмотр, консультация) на стоматологическом приеме является каждое последующее посещение по поводу заболевания (нозологии) в течение одного календарного года в одной медицинской организации.
К объему стоматологической помощи при острых болевых и воспалительных явлениях (неотложное посещение) относится объем стоматологических услуг, достаточных для снятия острого воспалительного (болевого) процесса на момент обращения с положительным симптоматическим результатом, но с недостигнутым клиническим результатом лечения.
Прием, осмотр, консультация врача-специалиста и среднего медицинского персонала (первичный, повторный, профилактический, диспансерный) включают в себя перечень медицинских услуг обязательного ассортимента с частотой предоставления услуги равной 1 обязательных к исполнению.
При включении в реестр законченных случаев стоматологической помощи, с оплатой по КСГ при применении анестезиологического пособия необходимо указывать следующие услуги:
Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный
Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом повторный
Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)
Первичным посещением (прием, осмотр, консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом на стоматологическом приеме является посещение по поводу определения возможности и целесообразности проведения лечения зубов под общим обезболиванием в течение одного календарного года в одной медицинской организации не более 2 раз в год.
Повторным посещением (прием, осмотр, консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом на стоматологическом приеме является посещение по поводу оказания стоматологических услуг под общим обезболиванием.
Один законченный случай лечения включает в себя одну и более КСГ, осмотр (консультацию) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный, осмотр (консультацию) врачом-анестезиологом-реаниматологом повторный и анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение).
При незаконченном лечении (неявка пациента без уважительной причины на прием к врачу, прекращение лечения и др.) в медицинской документации делается отметка о причинах незаконченности случая.
Профилактические медицинские осмотры у взрослых и детей включают перечень медицинских услуг обязательного ассортимента и проводятся 1 раз в год, за исключением беременных женщин. Профилактический стоматологический осмотр беременных женщин проводится 1 раз в триместр.
При посещении с профилактической целью, не связанном с заболеванием или с обострением хронического заболевания:
— посещение по поводу медицинских осмотров,
— посещение здоровых детей первого года жизни,
— посещение по поводу оформления санаторно-курортной карты,
— осмотр при направлении пациента на удаление зуба,
Коды услуг посещения с лечебной или профилактической целью, указанных в Приложении № 9 к Тарифному соглашению, не могут применяться одновременно в рамках одного посещения к одному специалисту.
Профессиональная гигиена полости рта проводится в зависимости от степени активности кариеса, скорости образования зубных отложений и состояния пародонта, но не более 2 раз в год.
При оказании медицинской помощи взрослым и детям кратность услуги «Удаление над- и поддесневых зубных отложений», «Ультразвуковое удаление наддесневых и поддесневых зубных отложений» и «Профессиональная гигиена полости рта и зубов» охватывает объем работ предусмотренный на одну челюсть.
При оказании медицинской помощи взрослым и детям кратность проведения скрининга при «Повторном приеме (осмотре, консультации)» врача-специалиста и кратность услуги «Обучение гигиене полости рта» составляет 1 раз в год в комплексе лечебно-профилактических мероприятий по оздоровлению полости рта (санация).
Количество КСГ в реестре оказания медицинской помощи одному застрахованному лицу, в рамках одного посещения с одинаковой датой начала услуги должно быть не более 3.
В поле реестра «количество УЕТ» к каждой услуге/КСГ проставляется сумма количества УЕТ по фактически выполненному объему медицинских услуг.
В реестре счетов каждый законченный случай отражается самостоятельной позицией. Остальные услуги по другим поводам (незаконченный случай лечения, неотложная помощь) вносятся в обычном порядке.
Услуги А03.07.001.101 «Люминесцентная стоматоскопия, осуществленная врачом-стоматологом» и А03.07.001.102 «Люминесцентная стоматоскопия, осуществленная зубным врачом» могут включаться в реестр счетов дополнительно к законченному и незаконченному случаям лечения либо в качестве самостоятельной услуги 1 раз в календарном году с заполнением протокола осмотра полости рта и журнала регистрации пациентов, у которых выявлены предраковые заболевания и злокачественные новообразования органов и тканей полости рта, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Свердловской области № 10-п от 14.01.2020 «Об организации мероприятий по ранней диагностике онкологических заболеваний в полости рта».
В реестре счетов к каждому законченному случаю указывается одна из медицинских услуг, входящая в стандарт лечения КСГ. Медицинские услуги отражены в справочнике SPMEDSERVICE. Соответствие медицинской услуги и специальности отражено в справочнике соответствия услуги и специальности SPSERVSPEC21.
для оплаты обследования в соответствии с приказом Минздрава Свердловской области от 01.07.2020 № 1159-п «О временной маршрутизации беременных, рожениц, родильниц и детей в эпидемический сезон новой коронавирусной инфекции (COVID-19) на территории Свердловской области» включает услуги:
1) с частотой предоставления 1,0:
2) по показаниям с частотой 0,1:
для оплаты обследования в соответствии с приказом Минздрава Свердловской области от 01.07.2020 № 1159-п «О временной маршрутизации беременных, рожениц, родильниц и детей в эпидемический сезон новой коронавирусной инфекции (COVID-19) на территории Свердловской области» включает услуги:
1) с частотой предоставления 1,0:
2) по показаниям с частотой 0,1:
с помощью методов амплификации нуклеиновых кислот применяются только для этиологической лабораторной диагностики при подозрении на новую коронавирусную инфекцию COVID-19 в соответствии с Временными методическими рекомендациями «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» (утв. Минздравом России).
При направлении на эти исследования медицинская организация должна обеспечить заполнение следующих полей в реестрах счетов:
код МО, направившей на лечение (диагностику, консультацию)
код врача, направившего на лечение (диагностику, консультацию)
Если у вас коронавирус: отвечаем на 10 главных вопросов о правах пациентов при заражении COVID-19
Вместе с экспертами по ОМС мы изучили действующие рекомендации для врачей и органов здравоохранения.
Количество заразившихся коронавирусом растет, число запросов о ковиде в поисковых системах увеличивается, а получить достоверные ответы на некоторые вопросы не так-то просто.
На этой неделе нехваткой доступной информации о лечении COVID-19 возмутилась на своей странице в соцсетях главный редактор телеканала Russia Today Маргарита Симоньян. Тут же последовал ответ замминистра здравоохранения Олега Салагая. Представитель Минздрава пояснил, что все подробности о диагностике, терапии, реабилитации после ковида и т.д. можно найти в соответствующих рекомендациях ведомства. Однако документ это объемный, сложный, предназначенный в первую очередь для медиков и органов здравоохранения.
Мы изучили обновленную версию методички Минздрава вместе с кандидатом медицинским наук, экспертом по обязательному медицинскому страхованию Всероссийского союза страховщиков (ВСС) Сергеем Шкитиным. В этом материале вы найдете ответы на 10 главных вопросов, которые чаще всего возникают у заразившихся коронавирусом и их близких.
1. При каких симптомах к пациенту на дом обязан прийти врач из районной поликлиники?
Врача на дом можно вызвать, если есть повышение температуры — выше 37,2 градуса и/или признаки ОРВИ: кашель, заложенность носа, затрудненное дыхание, одышка, боли в груди, слабость, головная боль, потеря обоняния.
Кроме того, есть условия, когда вызов врача на дом при таких симптомахне просто желателен, а строго необходим. Это:
! Обязательно сообщите об этих фактах, вызывая врача.
2. В течение какого времени должен прийти участковый терапевт из «районки»?
По законодательству врач, вызванный на дом, должен прийти в течение 24 часов.
3. Когда звонить в «скорую»?
Сегодня диспетчеры службы скорой медицинской помощи (СМП) занимаются распределением вызовов. Поэтому сюда можно звонить, если чувствуете, что состояние ухудшается, а ждать врача на дом еще долго. Либо сразу при появлении тяжелых симптомов: температура выше 38,5 градусов, боли в груди, чувство нехватки воздуха и т.д.
При поступлении вызова на пульт СМП оператор проводит опрос позвонившего. Кроме жалоб важно сразу назвать свой возраст, сопутствующие болезни и сообщить, если были контакты с зараженными коронавирусом. По итогам опроса принимается одно из трех решений:
4. Что должны сделать прибывшие медики?
По правилам осмотр пациента включает:
5. Когда и у кого должны взять мазок из носоглотки на коронавирус?
В Методических рекомендациях Минздрава сказано, что подозрительным на COVID-19 считается случай, когда у пациента температура выше 37,5 °C и есть один или более из следующих признаков: кашель (сухой или со скудной мокротой), одышка, ощущение заложенности в грудной клетке, уровень кислорода в крови ≤ 95%, боль в горле, заложенность носа, нарушение или потеря обоняния, конъюнктивит, слабость, мышечные боли, головная боль, рвота, диарея, кожная сыпь – при отсутствии других известных причин для таких симптомов (скажем, отравления, обострения давней хронической болезни и т.п.).
Кроме того, по правилам обязательно должны брать мазок на коронавирус:
Забор анализа проводит выездная бригада медицинской организации. Либо врач поликлиники при первичном осмотре, если есть подозрения на covid- инфекцию (см. выше).
Результаты анализа должны сообщить пациенту в разумный срок, ориентировочно в течении 2-3 суток.
6. Когда и как сдается анализ крови?
Необходимость проведения лабораторных исследований крови определяется врачом. В методичке Минздрава сказано, что при легком течении COVID-19 и лечении пациента на дому, как правило, не требуются ни анализ крови, ни лучевая диагностика (рентген, компьютерная томография, УЗИ). Если пациента госпитализируют — в основном, начиная со среднетяжелого состояния, то при госпитализации должны сделать общий анализ крови и биохимический анализ крови.
Если больного оставляют лечиться на дому, сажают на режим изоляции и врач считает необходимым лабораторное исследование крови (в частности, при сопутствующих хронических болезнях), то для забора анализа должна прибыть выездная бригада поликлиники.
Как определяется степень тяжести COVID-19
! Легкое течение
— частота дыхания > 22/мин
— одышка при физических нагрузках
— изменения при КТ/рентгенографии: объем поражения минимальный или средний (КТ 1-2)
— уровень С-реактивного белка в крови >10 мг/л
! Тяжелое течение
— частота дыхания > 30/мин
— нестабильная гемодинамика: систолическое (верхнее) артериальное давление менее 90 мм рт.ст. или диастолическое (нижнее) давление менее 60 мм рт.ст.)
— объем поражения легких значительный или субтотальный (КТ 3-4)
— снижение уровня сознания, ажитация.
7. Как решается вопрос о проведении компьютерной томографии легких?
Необходимость такого обследования определяет врач. При этом должны учитываться возраст пациента, наличие сопутствующих хронических болезней, жалобы, объективное состояние и клиническая картина развития пневмонии (по итогам «прослушивания» легких, измерения сатурации, частоты дыхания и т.д.).
Методичка Минздрава рекомендует назначать КТ, если есть признаки среднетяжелой формы COVID-19 (см. выше «Справку «КП»). Порядок и сроки проведения КТ определяются возможностями региональной системы здравоохранения, говорится в документе.
8. При каких симптомах больного должны госпитализировать?
Согласно Рекомендациям Минздрава, если больному поставлен диагноз COVID-19 и он лечится дома, ему полагается госпитализация при сохранении температуры ≥ 38,5 °C в течение 3 дней.
Также должны госпитализировать пациентов в состоянии средней тяжести, у которых есть любые два из следующих показателей:
* признаки пневмонии с распространенностью изменений в обоих легких более 25% (при наличии результатов КТ легких).
Кроме того, госпитализируются вне зависимости от тяжести ковида пациенты, относящиеся к группе риска, а именно:
* с сопутствующими заболеваниями и состояниями: артериальной гипертензией; хронической сердечной недостаточностью; онкологическими заболеваниями; гиперкоагуляцией; ДВС-синдромом; острым коронарным синдромом; сахарным диабетом; болезнью двигательного нейрона; циррозом печени; длительным приемом ГК и биологической терапии по поводу воспалительных заболеваний кишечника; ревматоидным артритом; пациенты, получающие гемодиализ или перитонеальный диализ; иммунодефицитными состояниями, в том числе с ВИЧ-инфекцией без антиретровирусной терапии; получающие химиотерапию);
* пациенты, проживающие в общежитии, многонаселенной квартире, с лицами старше 65 лет, с лицами, страдающими хроническими заболеваниями бронхолегочной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем.
9. В каком порядке госпитализируют больных с коронавирусом и можно ли выбрать больницу?
Госпитализация происходит по направлению участкового врача или врача «скорой». Медик запрашивает по телефону наличие свободных мест в ближайших ковидных стационарах и принимает решение, куда направить больного. Права выбора у пациента в данном случае нет.
Человека с подозрением на коронавирус или подтвержденной covid-инфекцией должны везти в больницу на машине Скорой или специальным медицинским транспортом (если направление дает участковый).
10. Что делать, если нарушаются перечисленные правила?
Можно звонить на единую «горячую линию» по коронавирусу: 8-800-2000-112; на «горячие линии», работающие в каждом регионе.
В то же время, как показывает практика, один из наиболее действенных способов – обращение к своему страховому представителю по ОМС. Напомним, страховые компании, выдающие нам полисы ОМС, занимаются бесплатным консультированием и защитой прав пациентов. Сейчас работа страховых представителей «заточена» на помощь больным, столкнувшимся с проблемами при заражении коронавирусом, рассказали «КП» во Всероссийском союзе страховщиков. Звонить в свою страховую медицинскую организацию можно в любое время суток, телефон найдете на полисе или через поиск в Интернете по названию компании.