Как понять что боррелиоз вылечен
Волковысский зональный центр гигиены и эпидемиологии
Клещевой боррелиоз: симптомы, лечение и последствия
от cge
Клещевой боррелиоз: симптомы, лечение и последствия
Клещевой боррелиоз (болезнь Лайма, Лайм-боррелиоз) – это инфекционное заболевание, передающееся через укус иксодового клеща. Название заболевания произошло от возбудителя – микроорганизма под названием боррелия, переносчиком которого являются клещи.
Причины
Установлено, что причиной клещевого боррелиоза является 3 вида боррелий В природных условиях естественным резервуаром боррелий являются животные: грызуны, олени, коровы, козы, лошади и т.д. Переносчиком служат иксодовые клещи, которые заражаются при сосании крови инфицированных животных. Клещи способны передавать боррелии своим последующим поколениям.
Пик заболеваемости приходится на конец весны — начало лета, что связано с повышением активности клещей в этот период.
Как развивается болезнь?
Заражение происходит при укусе клеща. Возбудитель со слюной проникает в кожу, там размножается. Потом попадает в рядом расположенные лимфатические узлы, где продолжает размножаться. Через несколько дней боррелии проникают в кровеносное русло и разносятся по всему организму с током крови. Так они попадают в центральную нервную систему, сердце, суставы, мышцы, где могут находиться длительное время, продолжая размножаться. Иммунная система вырабатывает антитела против боррелий, но даже их высокие титры не способны полностью уничтожить возбудителя.
Больной человек не заразен для окружающих.
Симптомы клещевого боррелиоза
Заболевание протекает в несколько стадий:
инкубационный период (период от момента заражения до появления первых симптомов) – длится от 3 до 32 дней;
I стадия
Характеризуется общими и местными проявлениями. К общим симптомам относят: головную боль, боли и ломоту в мышцах, суставах, повышение температуры тела до 38°С, озноб, тошноту, рвоту, общее недомогание. Редко могут быть катаральные явления: боль и першение в горле, небольшой насморк, покашливание.
Местные симптомы выглядят следующим образом: в месте укуса клеща появляется болезненность, припухлость, зуд, покраснение. Образуется так называемая кольцевидная эритема – специфический симптом клещевого боррелиоза. Эритема держится несколько дней, иногда – месяцев, в среднем 30 дней. Затем самостоятельно исчезает, на месте эритемы остается шелушение и пигментация.
Для I стадии характерно исчезновение симптомов даже без медикаментозного вмешательства.
II стадия
Характеризуется поражением нервной системы, суставов, сердца, кожи. Может длиться от нескольких дней до нескольких месяцев. К этому моменту все местные и общие проявления I стадии исчезают. Бывают такие ситуации, когда клещевой боррелиоз начинается сразу со II стадии, минуя кольцевую эритему и общеинфекционный синдром.
Поражение нервной системы проявляется тремя типичными синдромами:
поражением черепно-мозговых нервов;
поражением корешков спинномозговых нервов (радикулопатия).
Серозный менингит (воспаление мозговой оболочки) проявляется умеренно выраженной головной болью, светобоязнью, повышенной чувствительностью к раздражителям, умеренным напряжением затылочных мышц, значительной усталостью.
Из черепно-мозговых нервов наиболее часто поражается лицевой. Это проявляется параличом мимических мышц.
Поражение корешков спинномозговых нервов клинически дает о себе знать выраженными болями простреливающего характера. В области туловища боли носят опоясывающий характер, а в области конечностей направлены сверху вниз. Через несколько дней или недель к болям присоединяются поражения мышц (развивается слабость – парезы), чувствительные расстройства (повышение или снижение общей чувствительности), выпадают сухожильные рефлексы.
Поражение суставов в эту стадию проявляется как рецидивирующий моноартрит (один сустав) или олигоартрит (два-три сустава). Чаще это касается коленных, тазобедренных, локтевых или голеностопных суставов. В них возникают боли и ограничение подвижности.
Кожные нарушения во II стадию довольно разнообразны: сыпь по типу крапивницы, вторичные мелкие кольцевые эритемы, лимфоцитомы. Лимфоцитома – довольно специфический признак клещевого боррелиоза. Это ярко-красный узелок от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, выступающий над уровнем кожи. Чаще всего образуется на мочке уха, в области соска, в паховой области.
III стадия
Болезнь приобретает хронический характер.
Развивается через несколько месяцев, а иногда и лет после начала заболевания. Имеет несколько типичных и известных медицине проявлений:
атрофический акродерматит (поражение кожи);
поражение нервной системы (энцефаломиелит, энцефалопатия, полиневропатия).
Чаще болезнь выбирает какую-то одну из систем организма, т. е. развивается поражение или суставов, или кожи, или нервной системы. Но с течением времени возможно комбинированное поражение.
Лечение клещевого боррелиоза зависит от стадии заболевания. Конечно, оно наиболее эффективно в I стадию.
Клещевой боррелиоз – опасное инфекционное заболевание, которое может развиться незаметно для больного. Особенно, если укус клеща не был замечен. Подтверждается, в основном, лабораторными методами диагностики. Эффективно лечится курсами антибиотиков при условии раннего применения. В противном случае может переходить в хроническую форму и оставлять после себя необратимые функциональные нарушения.
Профилактика клещевого боррелиоза:
Врач-валеолог Т.В.Ильинова
Клещевой боррелиоз: современные аспекты диагностики, лечения и профилактики. Ушакова М.A.
Оксана Михайловна Драпкина, профессор, доктор медицинских наук:
– Сейчас профессор Ушакова Марина Анатольевна: «Рациональная антибиотикотерапия». Цикл, который представляет как раз сегодня наш эксперт: «Клещевой боррелиоз. Современные аспекты диагностики, лечения и профилактики».
Марина Анатольевна Ушакова, профессор:
– Коллеги, сегодня я хочу вам рассказать о лайм-боррелиозе. Это достаточно актуальная на сегодняшний день тема, потому что это заболевание имеет сезонный характер. Сейчас как раз наступает момент повышенной заболеваемости. Немножко хочу остановиться на общих аспектах: история, этиология, патогенез заболевания.
Различные клинические проявления лайм-боррелиоза были известны уже в прошлом веке и описаны в начале века различными авторами. Это – клещевая мигрирующая эритема, хронический атрофический акродерматит, серозный менингит, менингорадикулоневрит Баннварта и другие.
Впервые болезнь Лайма была описана в 1975 году ревматологом Алленом Стиром во время вспышки ювенильных артритов в городе Лайм (штат Коннектикут), которая развилась у молодых людей после укусов иксодовых клещей.
В 1982 году была установлена спирохетозная этиология этих проявлений, после чего можно было говорить уже о заболевании, как отдельной нозологической форме.
Предполагается, что заболевание пришло из Северной Америки, но встречается оно повсеместно, где есть смешанные, хвойно-лиственничные леса. То есть это – Европа, Азия. И Российская Федерация не является исключением – это один из больших нозоареалов заболевания. И в нашей стране заболевание впервые верифицировано в 1985 году.
В 1991 году Болезнь Лайма была включена в официальный перечень нозологических форм, имеющихся в нашей стране, под кодом МКБ А 69.2. Большая работа по изучению и раннему выявлению заболевания в нашей стране была проведена сотрудниками института им. Н.Ф. Гамалеи, в частности, Эдуард Исаевич Коренберг является пионером в этом вопросе.
Как известно, лайм-боррелиоз или болезнь Лайма (также она может называться Лаймовский боррелиоз, иксодовый клещевой боррелиоз) – это инфекционное природно-очаговое мультисистемное воспалительное заболевание, вызываемое спирохетами рода Боррелия, переносчиками которых являются иксодовые клещи.
Болезнь Лайма характеризуется стадийностью, склонностью к хронизации и рецидивам. И так же, как к сифилису, к этому заболеванию принято выражение: «Болезнь Лайма – обезьяна всех болезней».
Здесь вы можете увидеть основных переносчиков заболевания. Это таежный и лесной клещи (здесь указан момент удаления их более-менее грамотным путем вращения), которые присасываются и своей слюной переносят возбудителя.
Заражение: инфицирование происходит в процессе присасывания клеща. Для этого насекомому достаточно 1-2 часа, после чего со слюной возбудитель передается в организм человека. У детей чаще всего места присасывания – это голова, шея. У взрослых – это места, богатые кровоснабжением – это подмышечные впадины, область груди, паха.
Насыщение насекомых может протекать в течение нескольких часов. Здесь представлены разные возрастные этапы клещей, то есть, это – нимфа, а также мужская и женская особи, которых вы можете тоже встречать в лесах.
Резервуаром возбудителя являются теплокровные некрупные парнокопытные млекопитающие. Домашние животные также могут выступать резервуаром заболевания.
Возбудитель боррелиоза относится к порядку Spirochaetales, семейству Spirochaetaceae, роду Borrelia. Свое родовое название они получили в честь французского микробиолога, который открыл эти возбудители.
Вот здесь на картинке представлен характерный вид Borrelia burgdorferi. Borrelia burgdorferi – единственный из 20 видов боррелий, который патогенен для человека. Это – грамотрицательная бактерия, она немножко менее извита и менее велика, чем известный всем Treponema pallidum, возбудитель сифилиса. Размеры ее могут меняться в разных хозяевах и при культивировании. И, как все спирохеты, она может передвигаться постепенно, благодаря Flagellum – своим окончаниям. Малый диаметр способствует проникновению боррелий через гематоэнцефалический барьер и межтканевые барьеры.
Известно, что возбудитель состоит из плазматического цилиндра, окруженного клеточной мембраной, содержащей липополисахариды. Вот этот участок и является антигенно стимулирующим участком.
Как известно, боррелии могут принимать неактивные формы. Это
На этом слайде мы хотели показать вам отличие частоты выявления клещевого боррелиоза в сравнении с другими инфектами, которые могут передаваться укусами клещей. Очень хорошо видно, что доля иксодовых клещевых боррелиозов превалирует над другими паразитарными и вирусными заболеваниями, передающимися с укусами клещей. Это – 33,8%. На втором месте идут нерасшифрованные случаи, и только на третьем – клещевой энцефалит, а также анаплазмоз, эрлихиоз и микст-инфекции.
Для диагностики лайм-боррелиоза используются методы:
Методы, прямо выявляющие возбудителя, – это:
К сожалению, в практике мало применяется из-за своей дороговизны, и в ряде случаев малой информативности, так как при статистическом обследовании было показано, что частота этих выявлений достаточно мала. Поэтому в практике используются исследования косвенного факта инфицирования, который устанавливается по оценке формирования специфического иммунного ответа. Это:
Наибольшее распространение приняли методы иммуноферментного анализа, реакция непрямой иммунофлюоресценции и метод вестерн-иммуноблоттинг.
На сегодняшний день на первое место по эффективности и значимости выходит метод вестерн-иммуноблоттинга, который, по сути, является модификацией иммуноферментного анализа с определением антител к большему количеству и конкретным антигенным детерминантам.
На данной картинке вы можете видеть, как это выглядит в практике. Это – стрипы, на которые нанесены антигенные детерминанты, и по свечению полос уже мы можем видеть, каким именно антигенным детерминантом выявляются антитела у того или иного больного.
На сегодняшний день центральным научным следственным институтом эпидемиологии создана модификация методики иммуноблоттинга, иммуночип. Как показала практика, благодаря тому, что были использованы отечественные штаммы и более тонкие методы диагностики, эта методика на сегодняшний день более информативна для врачей и пациентов.
Однако остаются проблемы лабораторной диагностики. При проведении анализа статистических данных оказалось, что прямое выделение боррелий из краевой зоны мигрирующей эритемы колеблется в пределах 45%. Исследования антител тоже положительные, даже при наличии клинических проявлений в 30-35%. И здесь вы видите другие факторы, которые ограничивают возможности диагностики только по лабораторным данным. Кроме того, мы должны учитывать, что существуют ложноположительные серологические реакции, которые могут наблюдаться у пациентов с сифилисом, возвратным тифом, а также при ряде ревматических заболеваний и инфекционном мононуклеозе.
Здесь представлены клинические формы и течение болезни Лайма. Здесь – в несколько упрощенном варианте, но, тем не менее, болезнь Лайма можно определить, формы ее: манифестную, латентную. Манифестная форма имеет стадии острого, подострого, хронического течения. И по степени тяжести можно выделить легкую, среднюю и тяжелую формы.
На самом деле, это такой вариант рабочей классификации. Классификации разрабатываются каждый год новые. Они очень интересны, обширны, и вы можете с ними ознакомиться в специальной литературе. Этот процесс еще находится в стадии совершенствования.
Мы должны указать с вами на то, что необязательно все стадии должны быть у одного больного. Здесь представлена статистика, говорящая о том, что могут быть пропущены некоторые стадии, и у больного может сразу развиться вторая, третья стадия заболевания.
Итак, стадии лайм-боррелиоза. Ранняя или локализованная стадия заключается в том, что после присасывания клеща у пациента формируется клещевая мигрирующая эритема. Она встречается при боррелиозе практически у 60-80% больных и является патогномоничным признаком для данной болезни. Она характеризуется острым и подострым началом. Может возникнуть непосредственно в день укуса, может быть отставлена, вплоть до нескольких недель. И нередко сопровождается коротким общетоксическим синдромом в виде подъема температуры, лихорадки, утомляемости и других. У 5-8% определяются признаки менингизма.
Клещевая мигрирующая эритема представляет из себя ничто иное как центробежное распространение боррелий внутри кожи. Когда дерматологи проводят специфические исследования, они обнаруживают как раз в этих красных краях непосредственно возбудителя.
В дальнейшем, после распространения инфекта по коже, развивается вторая стадия заболевания. Она основана на том, что возбудитель гематогенно, периневрально, лимфогенно распространяется в региональные лимфоузлы. В ряде случаев определяют региональную лимфоаденопатию. У ряда больных развивается вторичная клещевая мигрирующая эритема.
Высыпания носят самый разнообразный характер и могут проявляться в виде специфической вторичной эритемы в месте эритемы первичной, а также специфической вторичной диссеминированной эритемы в виде округлых образований в любой точке туловища, не связанной с местом укуса. Выявляются неспецифические кожные изменения. Может быть развита лимфоцитома доброкачественная и панникулит на данной стадии заболевания.
В данном случае представлена как раз вторичная мигрирующая эритема, распространенная по всему туловищу: здесь не только спина, но и конечности, как правило, задействованы. И здесь – такого же плана изменения, которые носят более распространенный характер.
На этом слайде я хочу представить свои собственные наблюдения, где у больных уже на второй, третьей стадии развиваются неспецифические, нехарактерные, которые достаточно трудно эритемой назвать, кожные изменения. Тем не менее, они проходят на специфическом антибактериальном лечении, и связаны именно с боррелиозом.
Очень интересным проявлением заболевания является лимфоцитома кожи. Это – довольно редкое состояние, это доброкачественная лимфоцитома. Формируется она обычно вследствие присасывания и инфицирования насекомыми в районе мочки уха, соска и других участках кожи с богатой васкуляризацией. Поражается лицо, мочка уха, сосок. И здесь, на данной картинке, представлена область щеки, и пациент с подозрением на лимфоцитому в области нижнего века.
Следующим по частоте проявлений при лайм-боррелиозе можно назвать стадию диссеминации во второй стадии заболевания – это поражение нервной системы. Надо сказать, что, читая этот слайд, вы, наверное, обратите внимание, что могут поражаться практически все разделы нервной системы. Это:
Все это может развиться вследствие воздействия боррелиозной инфекции.
В Германии была проведена оценка частоты поражения нервной системы при лайм-боррелиозе, выявлено, что она достигает 10 человек на 100 тысяч населения. К сожалению, у нас очень невелик интерес у неврологов к этой проблематике, и поэтому такой статистики мы не имеем.
Очень интересным является факт поражения глаз во второй стадии, или так называемый офтальмоборрелиоз. Может развиться:
Заболевание носит неспецифический характер, но, тем не менее, опытные офтальмологи спрашивают у больных, есть ли связь с укусом клеща.
Поражения сердца во второй стадии встречаются у 1-10% пациентов. Тоже так же, как при поражении других органов и систем, могут поражаться различные слои и участки сердца, сердечнососудистой системы. В основном, это различные проявления кардита, поэтому и получило название лайм-кардит. Это – миокардит, при ряде случаев – перикардит, реже – панкардит. Чаще всего мы все-таки встречаем аритмию в виде различных нарушений ритма. И специфическим считается для лайм-боррелиоза развитие атриовентрикулярной блокады разных степеней сложности. Считается, что поражение сердца, как раз, характерно для лиц, у которых есть L-формы боррелий, которые и обуславливают длительный воспалительный процесс.
Поражение печени во второй стадии при боррелиозе мы в своей практике наблюдали достаточно мало. Возможно, это связано со специфическим штаммом боррелия, в частности, Borrelia miyamotoi, которой в последнее время эпидемиологи уделяют большое внимание. Именно при поражении этой боррелией развиваются характерные воспалительные процессы в печени. Большинство специалистов проявление гепатита, инфекционного, знают.
Поражение суставов и мышц при болезни Лайма второй стадии также очень разнообразно. На первом месте по частоте стоят артларгии, затем – артриты, причем надо обратить внимание, что в последнее время, при более детальном анализе мы выявили поражения тазобедренных суставов – коситы. Очень характерны для лайм-боррелиоза периартикулярные поражения в виде тендовагинитов, бурситов, трохантеритов. И субклиническое, по данным СЦГ исследований, поражение сакроилеальных сочленений. Также характерны миалгии, судорожные подергивания и развитие клиники ревматической полимиалгии и других видов миопатии.
Другие проявления не столь характерны, но, тем не менее, могут встречаться на второй стадии заболевания. Здесь я хотела отметить факторы риска хронизации у наших пациентов. Это где-то 10% больных. Они имеют характерную принадлежность к генотипу DR-2 и 4. У них снижен уровень клеток CD-57, и, как правило, наличествуют сопутствующие проблемы в виде состояния здоровья или сопутствующей инфекции.
Хронический лайм-боррелиоз, или третья стадия, в целом, характеризуется теми же признаками, но с разной степенью выраженности. Это тоже 10% пациентов, обычно это уже больше, чем 6 месяцев после начала заболевания. У этих больных поражаются суставы, кожа, развиваются хронические неврологические синдромы.
В этой стадии выявляют три стадии поражения суставов. Это:
Наиболее часто – это моноолигоартрит с поражением нижних конечностей, развитием кист Бейкера.
Поражение кожи в этой стадии характеризуется:
Хотелось бы остановиться на понятии хронического атрофического акродерматита. Это очень интересное поражение дистальных отделов конечностей, как правило, симметричное, на разгибательных поверхностях конечностей, нередко с артритами, артралгиями подлежащих суставов. Поражается кожа локально или распространяется на верхнюю часть конечностей. В ряде случаев поражается и область живота, спины, поэтому не всегда хронический атрофический акродерматит – это только конечности.
Здесь представлены фотографии собственного опыта. В данном случае, такие каппиляриты у нас развились. И здесь – характерные признаки лайм-боррелиоза:
В настоящее время подозревается связь с боррелиозной этиологией многих состояний с поражением нервной системы, кожи и другие.
На данном слайде я хотела вам показать, что все-таки лайм-боррелиоз – это не приговор. Как вы видите, большинство больных выздоравливает. Они развивают, в лучшем случае, локализованную инфекцию, и при адекватной терапии выздоравливают. Однако существует небольшой процент больных, у которых развиваются острые органные поражения. И еще меньший процент больных, у которых развиваются уже хронические стойкие органные поражения, не поддающиеся антибактериальной адекватной терапии.
Диагностика болезни Лайма складывается в основном, из анамнеза, клиники; сочетание поражения сразу трех систем: нервной, кожной, суставной и кардиальной – то есть вот в таком сочетании; данных лабораторных исследований. Конечно, очень интересный момент – это исключение других причин поражения этих органов и систем.
Здесь – критерии диагноза, разработанные немецким ревматологическим обществом для диагностики лайм-боррелиоза. То же самое: здесь перечисляются клинические признаки, характерные для лайм-артрита, и требуется доказательство инфекции по данным иммуноферментного анализа, желательно, в сочетании с иммуноблоттингом. А также, смотрите, последний пункт – это опять исключение заболеваний со сходными симптомами.
Что же мы можем противопоставить этому серьезному заболеванию? Это, конечно, антибиотики. Речь идет о бактериальном заболевании. Антибиотики применяются на всех стадиях заболевания. В результате происходит элиминация возбудителя, подавление симптомов, предупреждение прогрессирования и хронизации болезни. Естественно, индивидуальный подход к каждому пациенту.
Здесь представлены те антибиотики, те группы, которые наиболее эффективны в отношении боррелий. На первом месте стоят препараты тетрациклинового ряда. Затем идут антибиотики пенициллинового ряда, полусинтетические пенициллины, цефалоспорины 2-3 и 3-4 поколений. Макролиды находятся в самом конце. К сожалению, они не оказались столь эффективны, как ожидалось. Как показали исследования, именно эти группы более всего эффективны в отношении терапии лайм-боррелиоза.
Какие же рекомендации на сегодняшний день существуют? В данном случае представлены рекомендации американской ассоциации по болезням с инфекционными заболеваниями, на которые, в общем-то, и опираются на сегодняшний день большинство специалистов. На ранней стадии предлагается использовать препараты, в первую очередь, тетрациклинового ряда. Почему? Потому что они очень эффективны не только в отношении боррелиоза, но и в отношении тех инфектов, которые могут передаваться со слюной клеща. Мы с вами их перечисляли: анаплазмоз, эрлихиоз, бабезиоз и так далее. Поэтому на первом месте – это препараты тетрациклинового ряда.
В отечественной практике – Доксициклин, но мы чаще всего используем препарат Юнидокс Солютаб. Препарат уникален тем, что он разработан как моногидрат, а благодаря этому обладает хорошим эффектом: отсутствием побочных эффектов, характерных для тетрациклинов, а именно проблем со стороны желудочно-кишечного тракта. Также препарат разработан в виде растворимой таблеточки, которую можно как применять в виде раствора, так и в виде таблетированной формы. Это очень удобно, потому что дает большее всасывание, эффективность, и переносимость препарата, соответственно, выше, и выше его эффективность.
На втором месте у лиц, которые не достигли 8 лет или плохо переносят препараты тетрациклинового ряда, стоят препараты полусинтетических пенициллинов. Это – Амоксициллин. Вы видите, дозы достаточно большие и курс тоже достаточно большой. Это не менее 3 недель.
Альтернативой являются как раз макролиды. Это касается лиц с плохой переносимостью вышеуказанных препаратов.
В случае вовлечения в клиническое проявление, даже на ранней стадии, нервной системы, развитие атриовентрикулярной блокады, используется парентеральное введение препаратов. В основном, это цефалоспорины 3 и 4 поколений в дозе 2 грамма в сутки, в течение не менее 3-4 недель. И при непереносимости, опять же, мы возвращаемся к препаратам тетрациклинового ряда.
В поздней стадии, при развитии лайм-артрита, препаратом выбора рекомендовано использовать тетрациклиновые препараты. Опять же, Доксициклин или, предпочтительно, Юнидокс. Юнидокс – в дозе 200 миллиграмм в сутки, не менее 4 недель. Или синтетические пенициллины, тоже в дозе 2 грамма в сутки.
При развитии поражения нервной системы предпочтение отдается парентеральному введению цефалоспоринов для лучшего преодоления гематоэнцефалического барьера и более напряженной концентрации антибиотиков.
Что хотелось бы отметить? Что, конечно, в первый момент мы сталкиваемся с вопросами профилактики заболевания. Это – вопрос вопросов, конечно, когда развиваются и появляются новые инфекционные заболевания. Специфической профилактики лайм-боррелиоза на сегодняшний день в виде вакцинирования не существует. Испытания тех вакцин, которые разрабатывались в США, Европе, оказались малоуспешными. В России, к сожалению, не проводятся исследования по этому вопросу. Поэтому вы должны понимать, что прививки от боррелиоза нет. Все прививки, которые больные получают вследствие укуса клеща, связаны с клещевым энцефалитом, с вирусным заболеванием.
Итак, в чем состоит второй шаг профилактики? Это – экстренная антибиотикопрофилактика. Это – назначение антибиотиков в инкубационном периоде. То есть, строго говоря, от момента присасывания клеща – до появления каких-либо симптомов (первый из них – клещевая мигрирующая эритема). То есть, в то время, когда количество боррелий критически мало и мы сможем подавить этот боррелий, не позволив заболеванию двинуться дальше.
Экстренная профилактика осуществляется строго индивидуально в случаях, когда точно установлено, что присосавшийся клещ инфицирован. И такая профилактика позволяет у 97-98% пациентов абортировать заболевание, то есть, остановить дальнейшее его развитие.
На этом слайде указаны заключения американской Ассоциации по борьбе с инфекционными заболеваниями, где было показано, что если использовать препараты тетрациклинового ряда, то можно даже не обследовать клеща. Не ждать этого обследования, а сразу после присасывания клеща, если у больного нет противопоказаний другого плана против этих препаратов, назначить препараты тетрациклинового ряда Доксициклин или Юнидокс, которые обеспечивают 87%-ную и даже 95%-ную эффективность профилактического плана. То есть, в дальнейшем этот пациент, скорей всего, не разовьет большинство симптомов и не будет пациентом инфекциониста и других специалистов.
В случае необходимости использования других препаратов используются также Амосикциллин и Амоксиклав.