Как понять что халязион вскрылся
Халязион века: симптомы, причины, лечение
Некоторые офтальмологические заболевания ошибочно воспринимаются пациентами как косметический дефект, который не доставляет существенного дискомфорта и потому не требует лечения. К таким патологиям относится халязион — хроническое воспаление мейбомиевой железы, которое известно в народе как градина.
Ситуация осложняется тем, что большинство больных не знают, что такое халязион, и могут годами игнорировать его существование. Это способно привести к образованию свища, через который содержимое новообразования может попасть на роговицу и слизистые оболочки, вызывая их инфицирование.
Также запущенное новообразование негативно отражается на эстетике лица и может навсегда изменить форму глазной щели.
Что такое халязион?
В офтальмологии халязион века — это доброкачественный опухолевидный нарост. Он представляет собой закрытую в толще подвижного века капсулу, наполненную сальным секретом, иногда гноем и отмершими частичками эпителия. При ближайшем рассмотрении оказывается, что халязион — это воспаленная мейбомиевая железа, соединенная с поверхностью тонкими протоками, открывающимися на соприкасающиеся с глазом слизистые оболочки век. Эти структуры располагаются в хрящах нижних и верхних век и отвечают за защиту роговицы. Они выделяют секрет, образующий защитную пленку, препятствующую испарению слез и уменьшающую трение между веком и поверхностью глаза.
При определенных условиях происходит закупорка этих протоков, начинает развиватьсяхалязион. Сначала в железе внутри века скапливается вырабатываемый ею секрет, затем он растягивает ее стенки, что провоцирует вялотекущее воспаление. На начальном этапе процесс выглядит как ячмень, но располагается не по краю века, а на некотором расстоянии от него. В отличие от ячменя халязион глаза не сопровождается болью и выглядит как обычное уплотнение телесного цвета с внешней стороны и сероватое со стороны слизистой, соприкасающейся с глазом.
Несмотря на отсутствие остро протекающего воспалительного процесса, в полости халязиона может содержаться гнойный экссудат.
Узнать, что такое халязион на глазу, больше других рискуют дети и взрослые старше 35 лет. У подростков и молодых людей эта патология возникает крайне редко. При постановке диагноза врачу предстоит дифференцировать халязион с ячменем, увеитом, кератитом и другими воспалительными заболеваниями на веках и наружных оболочках глаза.
Причины возникновения
Основной причиной появления халязиона является закупорка протока мейбомиевой железы с последующим воспалительным процессом. В большинстве случаев источником проблем служит первичное воспаление края века или непосредственно железы. Также халязион имеет вторичные причины, то есть не связанные с заболеваниями глаз. Среди них врачи называют соматические патологии:
Еще одной распространенной причиной возникновения халязиона является нарушение гигиены глаз:
Также халязион может развиваться на фоне онкологии других органов или непосредственно века. В первом случае новообразование возникает после химиотерапии из-за общего снижения иммунитета, а во втором оно может быть злокачественным новообразованием, которое принимают за халязион.
Этапы развития
Независимо от того, какие наблюдаются причины возникновения халязиона, развивается он всегда по стандартной схеме. Офтальмологи выделяют 3 основных этапа формирования халязиона на глазу:
Иногда при отсутствии терапии и сохранении факторов, повлиявших на формирование опухоли на глазу, процесс роста халязиона осложняется интенсивным воспалением. При этом, помимо жирового секрета, в капсуле может накапливаться гнойный экссудат. Он способен расплавить оболочку халязиона и привести к самопроизвольному вытеканию его содержимого на наружную поверхность века или, что происходит чаще, на роговицу глаза. В первом случае на месте новообразования остается очаг, формируется свищ — протока, которая периодически вскрывается, из нее выходит содержимое железы. Во втором случае, помимо формирования свища, есть вероятность распространения инфекции на оболочки глаза.
Симптомы
При халязионе симптомы не схожи с воспалительными заболеваниями век, хотя внешний вид новообразования на разных стадиях развития может напоминать ячмень, блефарит, конъюнктивит и другие патологии. От них его отличает медленное развитие и отсутствие клинической картины, характерной для острого воспаления.
Отличить халязион от упомянутых патологий можно по следующим признакам:
Основными симптомами этого заболевания глаз офтальмологи называют постепенно нарастающее ощущение инородного предмета под веком, в месте, где располагается измененная мейбомиева железа. Визуально глаз может показаться меньше другого из-за утолщения века. Появляется это чувство при достижении горошинкой диаметра около 3-5 мм. Вместе с этим пациента могут беспокоить:
Когда диаметр новообразования превышает 5 мм, халязион века не просто раздражает оболочки глаза, но и оказывает на них постоянное давление. Помимо уже упомянутых зуда, слезотечения и шелушения кожи, такое крупное новообразование способно влиять на остроту зрения. Оно давит на глазное яблоко, что приводит к повышению глазного давления и помутнению картинки. Также халязион может вызвать повреждение роговицы с ее последующим утолщением или помутнением. Все это провоцирует значительное ухудшение зрения.
Наиболее выраженный дискомфорт вызывает халязион верхнего века. На нем образуются более крупные капсулы. Влияет на степень дискомфорта и участие века в увлажнении глаза — верхняя подвижная кожистая складка совершает движения с более широкой амплитудой, чем нижняя, поэтому любая припухлость на ней ощущается лучше. Эта разновидность халязиона также более заметна визуально — при поражении верхней части глазной щели органы зрения выглядят асимметричными, нарушается механизм моргания.
В периоды обострения халязион увеличивается в размерах, натягивает кожу и приподнимает внутреннюю оболочку века, из-за чего пациента беспокоит:
Чаще всего описанные симптомы появляются зимой, после переохлаждения. Также обостряется халязион летом после открытия пляжного сезона, у отдыхающих в других климатических регионах. Статистика объясняется временным снижением иммунитета и несоблюдением гигиены глаз при отдыхе на открытых водоемах. У детей халязион на глазах чаще воспаляется летом, когда малыши играют в песочницах, сухих бассейнах и т. д.
Диагностика
Применение инструментальных методов для диагностики халязиона не требуется, так как даже неопытный офтальмолог может отличить эту патологию от других заболеваний глаз. При опросе пациента врач выяснит:
Далее врач проводит осмотр глаза: пальпирует пораженное веко, выворачивает его для осмотра внутренней поверхности. Для определения причин халязиона офтальмолог может назначить дополнительные анализы:
Не обязательно врач назначит все перечисленные исследования. Достаточно ограничиться наиболее вероятными причинами патологии, выявленными в ходе сбора индивидуального и семейного анализа. В большинстве случаев врач ограничивается общим клиническим анализом крови, направлением пациента на консультацию у дерматолога и терапевта.
Лечение
По статистике, лечение халязиона занимает от 2 недель при постановке диагноза на ранних стадиях до нескольких недель, если болезнь диагностирована в запущенной форме. Если обратиться к офтальмологу до момента формирования плотной капсулы, лечение проводят простыми средствами и избавляются от новообразования за такой же срок, как при ячмене, то есть 2-5 суток. Однако на практике это случается крайне редко, ведь до капсулирования железы халязион практически незаметен и не провоцирует дискомфорт.
На начальных этапах лечение халязиона проводится с использованием антисептиков, антибиотиков и противовоспалительных средств в форме капель и мазей. Они могут быть однокомпонентными или иметь в составе дополнительные вещества, усиливающие действие основных компонентов.
Наиболее эффективными считаются:
В большинстве случаев врачи склоняются к использованию комбинированных препаратов, особенно если халязион приобрел хроническую или рецидивирующую форму. Такие средства активно подавляют патогенную микрофлору, уменьшают воспаление и предупреждают гнойные осложнения. При своевременном назначении лекарства этой группы снимают отек со стенок протоков мейбомиевой железы и восстанавливают отток секрета.
Если новообразование не беспокоит неприятными симптомами и нет признаков воспаления, офтальмологи советуют физиотерапию, сочетающую деликатное сухое прогревание горошины с последующим массажем века. Прогревание можно выполнять в поликлинике или частной клинике, располагающей специальным оборудованием. В домашних условиях его можно заменить следующими способами:
Мягкое нагревание помогает размягчить загустевший секрет, который выходит из протока при последующем массаже.
Важно помнить, что этим способом нельзя проводить лечение халязиона, возникшего на фоне инфицирования глаза, а также протекающее с явным воспалением мейбомиевой железы. Методы подходят для устранения патологии, возникшей из-за нарушений обмена веществ, хронических заболеваний ЖКТ и т. д.
После процедуры необходимо промыть веко теплой водой с помощью ватного диска или стерильной салфетки. После промывания можно обработать глаз любым антисептиком. Также для ухода за глазами можно использовать:
Эти средства можно использовать не только после массажа, но и во время него. Активные вещества в их составе помогают размягчить сальный секрет желез и удалить его из протоков желез. Несмотря на огромную пользу для здоровья глаз, использовать их рекомендуется не чаще двух раз в день.
При самостоятельном вскрытии халязиона терапию рекомендуется продолжать по назначенной врачом схеме. Для профилактики инфицирования образовавшейся ранки, быстрого и качественного очищения капсулы и регенерации тканей рекомендуется использовать:
Если консервативные методы не привели к улучшению или есть тенденция к росту новообразования, для лечения халязиона используют хирургические способы. Детям операции проводятся под общим наркозом, а взрослым — под местной анестезией. Существует несколько методик удаления новообразования:
После любого вмешательства в течение недели на глазу сохраняется небольшой отек, пациента могут беспокоить умеренные боли.
Профилактика
Для профилактики халязиона достаточно соблюдать гигиену органов зрения:
Если на веке обнаружилась небольшая градина, стоит сразу пойти с проблемой к офтальмологу, чтобы успеть справиться с ней консервативными способами.
Последствия и осложнения
При своевременной диагностике и терапии последствий у халязиона нет. Если длительно игнорировать градину и дать ей увеличиться до 5 и более миллиметров, существует риск осложнений:
Лечить эти патологии в десятки раз сложнее и дороже, чем устранить небольшой халязион. Но даже при успешном исходе после них останутся рубцы, изменится форма глазной щели. Поэтому не стоит надеяться на то, что новообразование рассосется самостоятельно. Лучше заручиться помощью офтальмолога и пройти курс лечения.
Халязион на глазу: что это такое, как и чем лечить это заболевание
В этой статье мы расскажем вам:
Причины возникновения халязиона
Симптомы и диагностика халязиона
Обычно воспалительный процесс начинается плавно и постепенно переходит в хроническую форму. Человек обнаруживает уплотнения случайно. Оба заболевания проявляются одинаково с покраснением и отечностью века. Ячмень возникает вследствие гнойного воспаления тканей железы, в то время как халязион — это результат закупорки протока. Он поражает внутреннюю часть века и тесно контактирует с конъюнктивой глаза. Но патология может развиться именно из-за недолеченного ячменя.
Ячмень, как предшественник халязиона, может быть вызван бактериальной инфекцией. В большинстве случаев — это золотистый стафилококк. Бактерии начинают размножаться из-за ослабленного иммунитета и простудных заболеваний. Важно на ранней стадии уловить момент начала воспалительного процесса, чтобы предотвратить его развитие.
Могут потребоваться следующие диагностические процедуры:
Воспаление может развиваться из-за:
Есть ряд признаков, которые помогут определить, что ячмень перерастает в халязион:
При возникновении одного из признаков срочно обратитесь к врачу. Возможно, у вас появился халязион.
Клиническая картина образования халязиона выглядит следующим образом:
Если пустить процесс на самотек, то:
Когда образование перерастает в кисту, она накапливает гной и самопроизвольно вскрывается. Если не обратиться за помощью к специалисту, оставшийся под веком гной может вызвать появление новых уплотнений. Воспаления можно легко избежать, если начать лечение халязиона на ранних стадиях.
Обычно офтальмолог распознает заболевание путем наружного осмотра воспаленного века. Если заболевание затрагивает верхнее веко, врач выворачивает его, чтобы увидеть уплотнение. Как правило, наблюдается локальная отечность конъюнктивы. Когда присутствует поражение, частота моргания может снижаться. При возникшем подозрении на злокачественную опухоль офтальмолог назначает проведение гистологического исследования. Нередко требуются дополнительные методы обследования при уже установленном диагнозе. К ним относятся анализ крови, мочи и кала, посев на стафилококковую инфекцию, иммуноферментный анализ и скрининговая иммунограмма, анализы на венерические инфекции. Офтальмолог может дополнительно назначить консультацию у иммунолога, дерматолога и паразитолога.
Лечение халязиона
На ранних стадиях заболевания врач расскажет, как лечить халязион, и назначит консервативное лечение. В него входит использование антибактериальных капель, мазей, сухих теплых компрессов на область век. Для удаления вязкого липидного секрета можно использовать массаж век.
Массаж эффективен только на начальной стадии заболевания. Выполнять его необходимо исключительно круговыми движениями и с особой осторожностью. Обратитесь к врачу, чтобы он вместе с вами проделал процедуру несколько раз. Он продемонстрирует силу надавливания, чтобы получилось промассировать воспаленную область. Не прибегайте к народным методам лечения. Глаза остро реагируют на любые раздражители. Слизистая оболочка при раздражении может вызвать множественные воспаления, и вылечить заболевание без хирургического вмешательства будет затруднительно.
Если размер горошины не превышает 4 мм, врач назначает фитолечение и физиотерапию: электрофорез, прогревание лазером, УВЧ. Когда такое лечение не помогает, врач применяет стероидные гормональные препараты, способствующие рассасыванию халязиона.
Если же патологический процесс зашел далеко, нарушилась зрительная функция или возникли рецидивы, за лечением халязиона вам придется обратиться к хирургу. Операция на веке показана при размере узелка более 5 мм. Хирург вскрывает узелок и выскабливает его полость. Для снижения болезненности и во избежание рецидивов врач нередко оперирует с помощью лазера. Удаление халязиона верхнего или нижнего века занимает около получаса, проводится амбулаторно под местной анестезией. В послеоперационный период рекомендуется закладывать за веко глазную мазь с антибиотиком. Желательно через неделю посетить врача для повторного осмотра. В первые дни после хирургического вмешательства кожа вокруг прооперированного глаза может быть отечной и гиперемированной, однако, вскоре все неприятные симптомы исчезают.
Время лечения зависит от индивидуальных особенностей организма и течения заболевания. При отсутствии осложнений будет достаточно 1 или 2 недель. Если процесс запущен, то терапия может растянуться до 8 недель.
Нанесение косметических средств, особенно на слизистую глаза, придется ограничить сроком до 1 месяца. Крема, лосьоны, маски, патчи и тоники тоже необходимо отложить. Если вы нанесли косметику в период лечения, то это усугубит воспаление, увеличится краснота области вокруг халязиона, и он увеличится в размерах. Воздействие на глаза нужно свести к минимуму и в дальнейшем, чтобы предотвратить повторение заболевания.
Противопоказания
Осложнения
Профилактика халязиона
Профилактика халязиона включает в себя:
Также для профилактики халязиона девушкам стоит обратить особое внимание на проведение косметологических процедур. Перед наращиванием ресниц или татуажем век проконсультируйтесь с офтальмологом.
Халязион у детей
Халязион редко встречается у детей, если нет врожденной предрасположенности. Состав жирового секрета у всех разный, как и свойства кожи. Если у вас есть предрасположенность к заболеваниям глаз и закупорке железы, то высока вероятность, что ребенок может унаследовать эту особенность.
Дети в возрасте от 5 до 10 лет находятся в группе риска. Сложность заключается в том, что ребенок невнимателен к гигиене глаз. Обращайте внимание, если ребенок часто трет глаза. Уточните, не беспокоят ли его зуд или жжение.
Заключение
Первичное проявление халязиона сигнализирует о проблемах в организме. Вылечить его однажды недостаточно. Лучшим решением будет регулярное обследование, своевременное лечение и профилактика заболевания для исключения рецидивов. Если заболевание все-таки повторилось, настоятельно рекомендуем обратиться не только к врачу офтальмологу, но и терапевту, который выявит все возможные причины возникновения. Старайтесь устранить заболевание на этапе консервативного лечения, не доводя до хирургического вмешательства.
Лечение халязиона
Халязион в переводе с греческого означает «градинка», «затвердение» или «узелок». Код по МКБ 10 H00.1. Образование появляется на крае верхнего или нижнего века. Относится к пролиферативным – размножается путем деления клеток. Лечение халязиона в Москве можно пройти в Центре Терапевтической Офтальмологии (ЦТО). Здесь применяется уникальная методика, позволяющая добиться выздоровления уже через несколько дней после начала терапии.
Описание болезни
Халязион – хроническое продуктивное воспаление хряща вокруг одной или нескольких мейбомиевых желез. Образование узелков связывают с закупоркой выводного протока мейбомиевой железы, приводящей к ее эктазии с последующим прорывом секрета в окружающие ткани хряща и развитием осумкованной гранулёмы.
В начале воспаление представляет собой маленький узелок в толще века, который медленно увеличивается и достигает в диаметре 5-6 мм. Кожа века над ним приподнимается, деформируется. При пальпации определяется плотное безболезненное образование, спаянное с хрящом, кожа над ним легко смещается. Конъюнктива в области халязиона гиперемирована, утолщена. В дальнейшем может произойти истончение и прободение конъюнктивы с выделением содержимого из размягченной центральной части образования.
Однако основная масса грануляционной ткани не отторгается, халязион не исчезает и постепенно уменьшается. Иногда воспаление вскрывается не со стороны конъюнктивы, а через кожу, при этом грануляционная ткань разрастается в подкожной клетчатке.
От ячменя халязион отличается хроническим воспалением, отсутствием нагноения и образованием грануляционной ткани. При халязионе узелок растет очень медленно. Представляет собой красную, а иногда сливающуюся с цветом кожи, припухлость с «просяным зерном» в центре или без него. При ячмене локализация новообразования – край века.
На халязион приходится примерно 5% всех офтальмологических заболеваний. Развитие медленное. Свойственно незаметное начало процесса.
Причины
Их много. Выделить какую-то одну очень сложно. Это может быть:
Гораздо проще обозначить факторы риска:
Толчком к развитию недуга может стать увлечение женщины тушью, тенями, тональным кремом слишком густой текстуры. Также к факторам риска относится авитаминоз A и E, плохая гигиена век и ношение линз.
В зоне риска люди, работающие за компьютером. Они редко моргают, в результате чего смазка из мейбомиевых желез выделяется реже и в меньшем объеме.
Заболевание поражает все возрастные категории, в том числе детей, независимо от гендерной принадлежности. Однако примерно в 50% диагностируется у людей в возрасте 30+ и пожилых.
Симптомы и признаки
Для халязиона, в отличие от гардеолума, свойственно практически безболезненное течение. Некоторый дискомфорт, легкий зуд, небольшое локальное повышение температуры и слабую болезненность. Большинство больных списывают как раз на ячмень и к врачу не обращаются. Тем более что описанные симптомы через 2-3 дня проходят. Остается лишь припухлость. Сначала она небольшая и не доставляет особого дискомфорта. Косметический дефект практически незаметен.
Первую неделю образование растет наиболее активно. Далее рост приостанавливается. Длительность течения болезни в каждом случае разная. Есть случаи, когда «шишка» находилась в тканях века у взрослого человека до 7 месяцев, росла в несколько этапов – сначала медленно, потом быстро, после чего остановилась и долго находилась в одной поре.
В 30% случаев наступает самоизлечение. При сильном увеличении новообразования в размерах, оно начинает давить на глазное яблоко, а при пальпации становится болезненным. Кроме того, при задевании новообразования или его почесывании возникают микротравмы, присоединяется бактериальная инфекция. Как раз на этом этапе больные обращаются к офтальмологу.
Различают хронический и острый халязион. Первый протекает с периодами обострения – после лечения на некоторый период наступает затишье, а потом новообразование появляется вновь, нередко сразу на обоих веках.
Острый иначе называют мейбомиит или внутренний ячмень. Заболевание, как правило, вызывают стрептококки. Симптомы как при обычном ячмене. Сколько длится заболевание сложно сказать – от 3-5 дней до месяца – новообразование вскрывается самостоятельно.
Диагностика
Патологию нужно дифференцировать от аденокарциномы мейбомиевой железы, первичного эндогенного рака. Офтальмолог может сделать это еще при наружном осмотре – новообразование на веке не спаяно с кожей и, если потрогать, она свободно двигается над «шишкой».
Для подтверждения диагноза в запущенных случаях выполняют ряд анализов:
Если халязион рецидивирует слишком часто, врач может назначить биопсию.
Также необходима дифференциация от дакриоцистита и каналикулита – в случае, если новообразование расположено возле внутренней спайки нижнего века.
Осложнения
Крупное новообразование давит на глазное яблоко, вызывая слезотечение. Нередко снижается острота зрения, может возникнуть астигматизм. При нагноении «шишки» воспалительный процесс распространяется на близлежащие ткани. Халязион может стать причиной возникновения других офтальмологических заболеваний – кератита, блефарита, конъюнктивита, абсцесса век. Кроме того, безобидная на первый взгляд «шишка» может со временем переродиться в кисту.
Лечение
Увлекаться самостоятельным лечением халязиона нельзя – обыватель не в состоянии отличить понять, что это, а, значит, и подобрать адекватную терапию.
Вылечить «шишку» на веке при помощи народных домашних процедур практически невозможно. Известны случаи, когда новообразование исчезало, но они входят в те 30%, которые относятся к самопроизвольному излечению.
Для лечения халязиона применяют 30%-й раствор сульфациал натрия и антибиотики широкого спектра действия в чистом виде, а также комбинированные с кортикостероидами формы в виде глазных капель и мазей. Используют УВЧ-терапию. При отсутствии эффекта для рассасывания образования в его полость помещают кортикостероид пролонгированного действия (кеналог, дипроспан по 0.1-0.3 мл № 3 с интервалом в 7 суток).
При отсутствии эффекта от консервативного лечения в течение 1.5-2 месяцев показано оперативное лечение. Под местной анестезией веко зажимают окончатым пинцетом и выворачивают. Разрез конъюнктивы производят перпендикулярно краю века. Халязион тщательно выделяют с капсулой, полость смачивают спиртовым раствором йода. Швы на конъюнктиву не накладывают. В конъюнктивальную полость инстиллируют антибиотик широкого спектра действия из группы фторхинолонов или макролидов. За веко закладывают антибактериальную мазь флоксал, давящую повязку оставляют на сутки. Прогноз, как правило, благоприятный.
Надеяться на примочки из лекарственных трав или прогревание теплым куриным яйцом не только опрометчиво, но и опасно. Лечением халязиона должен заниматься только врач-офтальмолог.
Подробнее о консервативных и оперативных методах
Консервативные методы
Такая терапия эффективна лишь на начальной стадии. Болезнь проходит максимум в течение недели.
Для лечения применяют:
Обязательно проводится общая терапия – больному назначают витаминные комплексы, пробиотики для восстановления правильной работы ЖКТ. В особо тяжелых случаях может потребоваться пероральный прием противовоспалительных препаратов.
Оперативные методы
В запущенных случаях или, если методики консервативного лечения не помогают, показано хирургическое вмешательство. И речь здесь не только о взрослых. Ребенку, даже маленькому, в обязательном порядке делают операцию, если новообразование крупное.
Хирургические способы лечения:
Цель операции одна – удалить новообразование. В первом случае разрез выполняется обычным скальпелем, во втором лазерным лучом, в третьем при помощи радиоволн. Как правило, вмешательство проводится на внутренней стороне века.
Порядок проведения операции:
Лазерная и радиоволновая методика лечения имеют явное преимущество перед классической. Обе операции бескровные атравматичные. После них редко у какого пациента остаются гематомы. Место разреза одновременно прижигается и обеззараживается – кровотечение и последующее заражение невозможно. Швы после действия лазера и радиоволн не накладывают, а заживление раны происходит в течение 5 дней.
В редких случаях надрез производят с наружной стороны века. Такое вмешательство требует обязательного наложения швов.
Реабилитационный период
После оперативного лечения нужен особый уход:
В среднем период реабилитации составляет неделю – все зависит от индивидуальных особенностей организма пациента. После классической операции нередко возникает гематома, которая постепенно сходит в течение нескольких недель.
Профилактика
Если пациенту хотя бы раз было проведено лечение халязиона, рекомендовано соблюдать ряд профилактических мер:
Лечение халязиона нужно начинать, как можно раньше. Тогда не потребуется хирургическое вмешательство. Хоть оно и малоинвазивное, и совершенно неопасное, лучше обойтись без него. Не запускайте болезнь, консервативное лечение может оказаться неэффективным – время в этом случае играет против пациента.
Даже если легкое покраснение века кажется вам пустяковым, запишитесь на прием к врачу в клинику ЦТО. Здесь вас подробно проконсультируют и окажут квалифицированную медицинскую помощь.
Подробности по лечению уточняйте по телефонам, которые указаны на сайте. Здесь же можно оставить заявку на обратный звонок или записаться к офтальмологу онлайн.