Как понять что искривление носовой перегородки
Как понять что искривление носовой перегородки
Что такое искривление носовой перегородки?
Искривление носовой перегородки является достаточно распространенным состоянием, которое встречается у всех возрастов и является довольно частой причиной насморка, гайморита, затрудненного дыхания, храпа во время сна.
Сильное искривление носовой перегородки вызывает нарушение дыхания (через нос), в некоторых случаях до полного прекращения такового. В свою очередь, данная деформация значительно повышает склонность к аллергическим и воспалительным заболеваниям дыхательных путей и органов, также она приводит к сильным хроническим головным болям, невротическим состояниям, плохо влияет на мочеполовую функцию и сердечно-сосудистую систему.
Носовая перегородка может быть деформирована из-за неравномерного роста черепа в подростковом возрасте или следствием различных травм носа.
Причины развития искривления носовой перегородки
Деформации носовой перегородки можно условно разделить на три основных типа:
— физиологическое искривление. Данное искривление выявляется в детском и подростковом возрасте и обуславливается несоответствием темпов роста хрящевой и костной части носа.
— травматическое искривление. Данное искривление развивается из-за каких-либо травм и является причиной нарушения носового дыхания и кровотечения. Достаточно часто деформация носовой перегородки происходит из-за перелома носа, поэтому при развитии вышеописанных симптомов, необходимо как можно быстрее обращаться в больницу.
— компенсаторное искривление. Данное искривление носовой перегородки получается из-за длительного раздражения перегородки носа, а точнее ее хрящевой части полипом в носовой полости, химическими веществами, какими-либо инородными телами и т.д.
Также считается, что в большинстве случаев причиной искривления носовой перегородки является неравномерная проходимость обеих половинок носа из-за гипертрофии с одной стороны нижней раковины. Из-за этого при дыхании создается разница в давлении потока воздуха, и носовая перегородка прогибается в суженную сторону, где напор воздуха слабее.
Симптомы искривления носовой перегородки
Когда и почему надо устранять искривление носовой перегородки
Устранение искривления носовой перегородки является обязательным, так как при данной деформации организм может не получать необходимого количества кислорода.
Методы лечения искривления носовой перегородки
Все манипуляции при операции осуществляет непосредственно внутри носа, при этом не делаются никакие разрезы на коже. Длительность операции в среднем составляет 30-60 минут. Восстановление перегородки носа после операции происходит через 1-2 недели.
На сегодняшний день септопластика является единственной возможной операцией, которая делается для устранения дефектов носовой перегородки. Благодаря данному методу хирургической операции на лице не остается никаких следов. Осложнения после септопластики встречаются довольно редко.
После проведения операции человек буквально через месяц может почувствовать все прелести нормального носового дыхания.
Искривление носовой перегородки
Носовая перегородка
Носовая перегородка представляет собой стенку, состоящую из хрящевой ткани в передней части носа и тонкой кости, которая расположена вдоль задней части. Полость носа делится на две не совсем симметричные половинки, которые покрыты с обеих сторон слизистой.
Существует три вида деформации перегородки носа:
У большей части взрослого населения имеется отклонение от нормы, но если это не мешает свободному дыханию, то и не требует лечения.
Причины искривления носовой перегородки
Причин возникновения деформации несколько:
Компенсаторные – это когда в полости носа образуются различные образования (полипы, опухоли), которые давят на перегородку с одной стороны, и она постепенно деформируется.
Травматические – образуются в результате получения определенной травмы и впоследствии неправильного сращивания костной или хрящевой ткани.
Физиологические – формируются чаще в подростковый период, когда рост перегородки опережает рост костной рамки (лицевого скелета).
Наследственные говорят сами за себя – в результате патологической наследственности.
Симптомы искривления носовой перегородки
У больного с искривленной носовой перегородкой сужаются носовые проходы, затрудняя дыхание. У таких больных проявляются следующие симптомы:
Лечение искривления носовой перегородки
Такое заболевание лечится только хирургическим путем. В домашних условиях (согревание, ингаляции и т.д.) или лечение различными медикаментозными средствами (капли, спреи, таблетки, уколы) только временно облегчит симптомы заболевания. Полностью восстановить здоровье можно только проведением операции. С чего же начать?
Подготовка к операции
Прежде всего – надо провести тщательную диагностику. Диагностика проводится в несколько этапов:
Передняя проводится носорасширителем, исследуется каждая ноздря отдельно.
При задней риноскопии проводят осмотр носа и носоглотки
Лечение с помощью септопластики
Искривление носовой перегородки, возможно, лечить только хирургическим вмешательством. Операция, которая проводится в этом случае, называется септопластика.
В каких случаях показана септопластика?
Подготовка
Если врач окончательно установил диагноз «искривление носовой перегородки» и решил, что непременно нужна операция (септопластика), выписывает направление в стационар.
Пациент приходит в приемную клиники, где его осматривают и назначают дату операции. Перед этим больной должен сдать обязательные анализы.
Перед оперированием пациента при необходимости могут еще раз обследовать.
Если будет использоваться общий наркоз, то в этот день больной не должен ничего есть и пить.
Проведение операции
Итак, что же такое септопластика — это пластика перегородки носа. Доктор Григорянц В.С. проводит такие операции под общим наркозом.
Септопластика проводится через ноздрю безо всяких разрезов на лице. При этом врач разрезает слизистую оболочку, отделяет ее от перегородки, осуществляет пластику, соединяет все обратно и накладывает швы. В ноздри вставляют ватные тампоны, смоченные кровоостанавливающим раствором.
На счету у доктора Григорянц В.С. десятки успешных операций по септопластике и риносептопластике. Отзывы можно почитать тут.
Часто искривлению носовой перегородки сопутствуют другие лицевые нарушения: ассиметрия решетчатой кости, изменение формы носовых раковин. Такие нарушения устраняются во время проведения операции и называются ринопластикой, а совместно с септопластикой мы получаем риносептопластику.
Лазерная септопластика
Сегодня практикуется еще один метод лечения септопласикой – это лазерная септопластика. Несмотря на ее преимуществам (без кровопотерь, антисептические свойства, минимальные травматизации тканей) имеет существенные недостатки – лазер не может устранять все деформации перегородки носа, особенно в отношении костных тканей.
У детей искривление носовой перегородки встречается реже, чем у взрослых. Чаще это наследственные явления или следствия травмы.
Послеоперационный период
В продолжение 1-2 дней больной дышит через рот, так как в носу у него находятся ватные тампоны, удаляются они под воздействием обезболивающих средств, но уже на 5-6 неделе дыхание восстанавливается на все 100%.
Каждый день после операции пациента осматривает врач – отоларинголог и назначает следующие процедуры:
Если пациент испытывает сильные боли, ему выписывают обезболивающие препараты, обязательно назначают антибиотики.
В клинике «Центр эстетической хирургии» риносептопластика выполняется с помощью современного анестелогического оборудования, что обеспечивает клиентам более щадящие комфортные условия. Медперсонал под руководством доктора Григорянц В.С., имея богатый опыт работы, и дальше совершенствуются в своем мастерстве.
Осложнения
Первые ощущения после проведения септопластики – это невозможность полностью дышать носом 1-2 дня, но это вполне нормальное явление, которое вскоре пройдет. Бывают и более серьезные осложнения:
Под присмотром Григорянц В.С. такие осложнения сведены к нулю.
Реабилитация (восстановление)
Восстановление здоровья больного после риносептопластики переносится сравнительно легко. Единственный дискомфорт это то, что какое-то время придется подышать только ртом, из-за чего возникает сильная сухость во рту. Операция и послеоперационный период проходят под тщательным наблюдением врача с проведением всех процедур для быстрейшего и успешного выздоровления. Дыхание восстанавливается к пятой-шестой неделе, полное выздоровление приходит через 2,5-3 месяца: сходит отечность и пациент может уже свободно дышать и радоваться жизни. Но чтобы все было успешно и прошло в самые краткие сроки надо выполнять следующие рекомендации врача:
При соблюдении этих условий уже на вторую неделю после септопластики начнет сходить отечность, и дыхание станет менее затрудненным.
Искривление носовой перегородки
Искривление носовой перегородки – это деформация и отклонение перегородки от срединной линии носа, что сопровождается нарушениями назального дыхания разной степени тяжести. Патология возникает при нарушении нормального развития структур лицевого скелета либо как следствие травм носа, хронических заболеваний (полипов, опухолей). Симптомы искривленной перегородки включают затруднения дыхания через нос, частые ЛОР-инфекции, снижение обоняния. Для диагностики используется риноскопия, акустическая ринометрия, рентгенография и КТ. Искривление перегородки носа требует хирургического лечения с применением септопластики, риносептопластики.
МКБ-10
Общие сведения
Искривление носовой перегородки составляет до 22,4% всей назальной патологии, встречающейся в практике ЛОР-врача. Истинная распространенность проблемы намного выше, что обусловлено большим числом субклинических вариантов патологии. По данным разных авторов, деформации перегородки носа встречаются у 58,5-90% людей, но многие пациенты не догадываются о наличии такой проблемы. За последние 20 лет частота заболеваний носа и околоносовых пазух возросла в 10 раз, что обуславливает важность ранней диагностики и коррекции анатомических назальных аномалий.
Причины
Чаще всего искривление появляется при несогласованных темпах развития костных и хрящевых структур лицевого черепа. Поскольку назальная перегородка состоит из нескольких частей, неправильное формирование хотя бы одного компонента сопряжено с высокой вероятностью деформации. Проблема развивается в детском возрасте по мере физиологического увеличения объемов головы и черт лица. Реже встречаются следующие причины искривления:
Патогенез
Деформация перегородки обуславливает нарушение нормальной архитектоники носа, изменяет распределение воздушного потока в назальной полости, ухудшает функцию внешнего дыхания. Помимо дыхательных расстройств, затрудняется очищение носовых ходов от инфекционных агентов и аллергенов, создаются условия для часто рецидивирующих ринитов. Острые гребни и шипы на носовой перегородке становятся причиной реактивного воспаления, которое усугубляет ситуацию.
Классификация
Анатомические варианты искривления разнообразны, поэтому в практической отоларингологии возникают сложности при их систематизации. По классификации M. Cottle (1958) выделяют 4 вида деформации: подвывих, костный шип, сдавленная перегородка и отклонение в заднем отделе. По этиологии бывают травматические и нетравматические искривления. Для выбора метода лечения имеет значение классификация Г.С. Протасевича (1979), которая включает 3 степени тяжести:
Применение вышеописанной классификации затруднено при наличии гипертрофии носовых раковин, когда стенки носа расположены близко друг к другу. Поэтому используется еще одна классификация (по А.С. Лопатину, 1994), согласно которой выделяют 5 анатомических форм деформации перегородки. Чаще всего встречается С-образная девиация и S-образное искривление. Реже обнаруживается патологический гребень, бугор (утолщение), вывих четырехугольного хряща.
Симптомы искривления носовой перегородки
Основной признак патологии – затруднение носового дыхания. Проблема развивается постепенно, на начальных этапах человек не обращает на нее внимание. У пациента возникает дискомфорт, вызванный постоянной сухостью назальной слизистой, заложенностью носа, першением в горле из-за частого дыхания через рот. Неприятные ощущения медленно нарастают, не исчезают после применения сосудосуживающих капель.
При искривлении носовой перегородки у человека чаще возникают острые респираторные инфекции, гаймориты, фарингиты. Вязкие слизистые выделения из носа продолжают беспокоить длительное время после выздоровления. Отек и воспаление слизистой оболочки приводят к ухудшению обоняния. При чрезмерной сухости и раздражении на слизистой появляются корки, при попытке их удалить возникают носовые кровотечения.
При длительном существовании проблемы пациенты сталкиваются с признаками хронической кислородной недостаточности. Возникают периодические или постоянные головные боли, нарушения сна, чувство разбитости и усталости после продолжительного отдыха. Человеку становится сложнее справляться с профессиональными навыками, возникают трудности при запоминании новой информации.
Осложнения
На фоне длительных нарушений дыхания через нос возникают вторичные заболевания: гипертрофическое разрастание назальных раковин, хронические риниты и риносинуситы. Доказана связь между анатомическими аномалиями и повышением частоты возникновения аллергических ринитов. При значительной степени деформации развивается хроническая гипоксия, которая негативно сказывается на интеллектуальных возможностях пациента и работе головного мозга.
Еще один важный аспект анатомической аномалии – наличие косметического дефекта, что особенно важно для женщин. Выраженное искривление назальной перегородки сопровождается расширением и деформацией контуров носа, диспропорцией черт внешности и потерей эстетической привлекательности лица в целом. Это негативно влияет на психоэмоциональное состояние пациента, может стать причиной тревожных и депрессивных расстройств.
Диагностика
Большинство случаев искривления носовой перегородки удается заподозрить при первичном обследовании у ЛОР-врача, тяжелая степень деформации видна при внешнем осмотре. Для уточнения особенностей анатомии носовой полости, выявления или исключения сопутствующих проблем назначается расширенная инструментальная диагностика. Стандартная программа обследования включает следующие методики:
Лечение искривления носовой перегородки
Хирургическое лечение
Реконструктивные операции на костно-хрящевых структурах носа – единственно возможный способ радикальной коррекции. Такие хирургические вмешательства составляют до 40% всех операций в отоларингологии. Основные задачи лечения: восстановление правильной анатомии, улучшение носового дыхания, эстетическая коррекция очертаний носа при необходимости. Для устранения патологии используется несколько видов операций:
Наиболее сложны для лечения вторичные деформации полости носа, возникающие после травм или неудачных пластических операций. Они требуют последовательной этапной коррекции для удаления рубцово-измененных тканей, реконструкции носовой перегородки, восполнения утраченных тканей. Для достижения хорошего анатомо-функционального результата применяются синтетические пластические материалы.
В современной отоларингологии для хирургического лечения активно используется вспомогательный инструментарий: видеоэндоскопы, лазерные установки, радиочастотные коагуляторы. Их выбор и применение зависит от цели проведения операции, вида деформации, наличия индивидуальных противопоказаний у пациента. Малоинвазивные технологии уменьшают травматичность хирургического вмешательства и сокращают реабилитационный период.
Прогноз и профилактика
Хирургическое лечение искривленной перегородки носа отличается высокой результативностью, большинство пациентов в послеоперационном периоде имеют свободное носовое дыхание. Менее благоприятный прогноз при деформации 3 степени в сочетании с хроническими ринитами, когда даже правильно выполненная операция не устраняет 100% симптомов. Такие больные нуждаются в поддерживающем медикаментозном лечении после операции.
Поскольку многие случаи искривления перегородки связаны с нарушениями развития черепа, важное значение в профилактике имеют регулярные осмотры детей у педиатра для своевременного выявления костно-хрящевых аномалий. Также необходимо выполнять малоинвазивное или классическое оперативное лечение новообразований, нарушающих нормальную анатомию структур носовой полости.
Искривление перегородки носа (деформация)
Основная функция носовой перегородки – правильное распределение воздушных потоков между правой и левой половинами носовой полости.
Носовая перегородка делит вдыхаемый воздух на два равных потока, благодаря чему обеспечивается их линейное движение по дыхательным путям. Достигаются оптимальные условия для выполнения носовой полостью своих функций (согревание, очищение, увлажнение воздуха). При нарушении конфигурации носовой перегородки эти функции тоже нарушаются.
У новорожденного ребенка носовая перегородка всегда прямая и ровная. В ней сложно различить костную и хрящевую часть: практически вся она представляет собой хрящ, в котором есть несколько очагов окостенения. Постепенно они превращаются в косточки и срастаются между собой. Нарушение этого процесса приводит к возникновению искривлений носовой перегородки. Первоначальные причины возникающих нарушений не всегда удается точно установить.
Причины искривления носовой перегородки
Классификация причин искривления носовой перегородки
Физиологические причины: связанные с наследственностью и нарушением роста костей черепа.
Травматические причины
Компенсаторные причины: носовая перегородка деформируется из-за наличия других патологических образований в полости носа. ***
Согласно статистике, искривление носовой перегородки чаще встречается у мальчиков-подростков и мужчин. Это тот контингент, среди которого травмы черепа и лица наиболее распространены. В результате сильного удара происходит смещение носовых костей. Оно способно приводить к искривлениям носовой перегородки, даже если является незначительным. К наиболее сильным деформациям приводит неправильное сращение костей носа после перелома.
Нарушения, которые происходят при искривлении носовой перегородки
Затруднение носового дыхания
Патологические механизмы, которые приводят к затруднению носового дыхания при искривлении носовой перегородки:
1. Сужение носового хода на стороне выпуклости перегородки. Уменьшение объема пространства с одной стороны приводит к затруднению прохождения воздушного потока вплоть до полной невозможности дышать одной ноздрей.
2. Нарушение динамики воздуха внутри полости носа. В норме во время вдоха воздух в носу поднимается вверх и проходит по среднему и частично верхнему носовому ходу. Во время выдоха он направляется в нижний носовой ход. При искривлении носовой перегородки нарушение тока воздуха даже по одному носовому ходу приводит к затруднению дыхания. Несмотря на то, что два других носовых хода на одноименной стороне могут иметь нормальный просвет.
3. Сужение носового хода и нарушение дыхания на стороне вогнутости деформированной носовой перегородки. Зачастую здесь симптоматика выражена даже сильнее, чем на стороне выпуклости. В результате расширения носового хода происходит компенсаторная гипертрофия (разрастание) носовых раковин. Со временем они достигают настолько больших размеров, что начинают затруднять дыхание.
4. Реакция нервных окончаний (рецепторов) слизистой оболочки носовой полости. В норме воздушный поток в носу равномерен. При искривлении носовой перегородки в нем возникают завихрения. Они раздражают чувствительные рецепторы, находящиеся в слизистой оболочке. Возникает рефлекторная защитная реакция: расширяются сосуды слизистой, возникает ее отек, выделяется большое количество слизи.
5. Присасывание крыла носа к перегородке. Это часто отмечается при искривлении перегородки в передней части. Крыло носа постоянно плотно примыкает к перегородке, в итоге прохождение воздуха резко затруднено.
Изменения со стороны слизистой оболочки носа
В норме слизистая оболочка носовой полости продуцирует определенное количество слизи, которая увлажняет воздух и выполняет защитные функции. На поверхности эпителиальных клеток находятся реснички. Они постоянно совершают движения, благодаря которым пыль и другие мелкие частицы удаляются из носа.
В результате завихрений воздух в носовой полости постоянно ударяется о слизистую оболочку в определенном месте. Здесь она утолщается, эпителиальные клетки теряют реснички. Нарушаются защитные функции, процесс очищения слизистой от чужеродных частиц и слизи. Выделяющаяся слизь засыхает, образуя корки.
Слизистая оболочка носовой полости становится более уязвимой для болезнетворных микроорганизмов.
Развивается ринит – насморк, постоянная заложенность носа.
Кислородное голодание органов и тканей
Поступление достаточного количества кислорода в легкие и кровь во многом зависит от того, насколько свободно носовое дыхание. При искривлении носовой перегородки газообмен в легочных альвеолах нарушен. Отмечается общее кислородное голодание организма.
Ротовое дыхание
Носовое дыхание для человека является единственно нормальным. При его нарушении в результате искривления носовой перегородки включается ротовое дыхание. Оно является менее полноценным во многих отношениях.
Недостатки ротового дыхания:
Нервные нарушения
При искривлении носовой перегородки происходит постоянное раздражение слизистой носа. Это приводит к осложнениям, носящим рефлекторный характер.
Рефлекторные нарушения при искривлении носовой перегородки:
Нарушения со стороны соседних органов
Виды искривлений носовой перегородки:
Разновидности собственно искривления носовой перегородки:
Развитие осложнений при искривлении носовой перегородки зависит от тяжести и вида деформации. Небольшое искривление имеется почти у каждого взрослого человека, но оно не приводит к нарушению дыхания. Известны случаи, когда значительные деформации не препятствуют нормальному току воздуха.
Чаще случаются искривления носовой перегородки в передней части. Реже захватывается сошник, расположенный позади. Задний край сошника практически всегда расположен точно вертикально.
Гребни и шипы обычно расположены по верхнему или нижнему краю сошника. Они могут иметь разную длину, бывают направлены в разные стороны. Иногда вдаются в слизистую оболочку на противоположной стороне. Чаще всего шипы и гребни состоят только из костной ткани. Иногда их верхушки могут быть представлены хрящом.
Но даже небольшое искривление перегородки в передней части может создавать завихрения воздуха, которые затем усиливаются и существенно нарушают носовое дыхание.
Симптомы искривления носовой перегородки
Жалобы, которые предъявляют на приеме у врача пациенты с искривлением носовой перегородки:
Диагностика искривления носовой перегородки
Диагностика искривления перегородки носа проводится в первую очередь во время осмотра полости носа.
В качестве дополнительного метода используется компьютерная томография придаточных пазух носа для выявления гребней и шипов, которые находятся в задней части носовой перегородки и не видны во время проведения риноскопии. Также оценивается состояние придаточных пазух носа.