Как понять что кардиостимулятор перестал работать
Как понять что кардиостимулятор перестал работать
1. Электромиографическая интерференция. Это общая проблема только для систем униполярной ЭКС. Миопотенциалы, генерируемые подлежащими мышцами, воспринимаются стимулятором как собственная активность сердца.
В системах, в которых стимуляция ингибируется выявляемой спонтанной электрической активностью, произойдет неадекватное прекращение генерации импульсов. Короткие периоды такого электромиографического ингибирования наблюдаются часто и обычно протекают бессимптомно. Более длительные эпизоды могут сопровождаться синкопальным состоянием, что делает необходимым коррекцию чувствительности, изменения режима стимуляции или полярности.
Подверженность электромиографическому ингибированию можно попытаться обнаружить, попросив пациента вытянуть руки вперед и с силой сжать ладони. Лишь в тех случаях, когда ингибирование продолжается несколько секунд, оно считается значимым, особенно если при этом повторяются характерные симптомы.
Электромиографическое ингибирование работы электрокардиостимулятора (ЭКС) в режиме DDD.
Во время мытья рук у пациента отмечалось предсинкопальное состояние.
Ситуация исправлена путем уменьшения чувствительности электрокардиостимулятора (ЭКС).
2. Стимуляция скелетных мышц. Данное осложнение может наблюдаться при униполярной стимуляции и обусловлено тем, что корпус электрокардиостимулятора (ЭКС) является анодом. При этом происходит стимуляция подлежащей грудной мышцы. Это также может быть следствием стимуляции ЛЖ у пациента с бивентрикулярным ЭКС.
3. Выход генератора из строя. В отдельных случаях имплантированный генератор может преждевременно выйти из строя. Крайне редко нарушение работы устройства проявляется таким образом, что стимулы начинают генерироваться с очень высокой частотой, создавая риск провокации ФЖ («убегающий кардиостимулятор»).
«Убегающий кардиостимулятор».
К счастью, в данном случае стимулы имели подпороговую амплитуду.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Отказ кардиостимулятора
Отказ кардиостимулятора – событие маловероятное. С учетом совершенства современной микроэлектроники и наличия дублирующих систем в устройстве кардиостимулятора, вероятность его отказа составляет сотые доли процента. Наиболее распространёнными причинами отказов электрокардиостимуляторов являются:
Самая редкая причина – это неисправность генератора электрических импульсов. Чаще ломаются (выходят из строя) электроды. Ранее считалось, что отечественные провода много хуже иностранных. Причинами их поломок могут быть:
Мне приходилось читать, что поломка электродов – при сохранении электропроводности – не является основанием для проведения операции по замене ЭКС. Например, такое часто наблюдается у пловцов. Эта проблема исключена для беспроводных ИВР.
Воздействия сильным электромагнитным полем просто нужно избегать, соблюдая несложные рекомендации и противопоказания по жизни со стимулятором ритма сердца. Наиболее частой причиной отказа ЭКС является инфицирование «кармана». Что характерно, это, в общем-то, не отказ в прямом смысле слова – прибор продолжает работать.
Замена требуется в целях предотвращения дальнейшего развития инфекции. При этом у некоторых пациентов установка определенных моделей ЭКС становится причиной развития инфекции чаще, чем установка других моделей. Ослабление иммунной системы также ведет к увеличению риска развития инфекции.
При инфицировании «кармана» проводится замена всей системы стимулирования для удаления всех микроорганизмов, которые потенциально могли скопиться в месте установки (если этого не сделать, есть риски повторного инфицирования – уже с новым ИВР). Во время имплантации кардиостимулятора устанавливается дополнительный антибактериальный материал.
Также возможен отзыв всей партии (или модельного ряда) производителем, если в ходе эксплуатации были выявлены схожие проблемы во многих образцах одной партии (модели). Не является отказом прибора в прямом смысле разряд аккумулятора (батареи) – но генератор при этом фактически перестает работать.
Что делать если отказал кардиостимулятор
Ответ – ехать в больницу, а лучше вызывать скорую помощь, особенно если зависимость от работы аппарата стопроцентная или близкая к таковой. Если отказал кардиостимулятор, то его замена проводится в хирургическом (кардиологическом) центре под покрытием временного наружного ЭКС.
Как понять, что кардиостимулятор отказал? Признаками отказа или сбоев в работе ЭКС становятся головокружение, слабость и потеря сознания. Специалисты оценивают причины и сам факт отказа с помощью:
Что делать если кардиостимулятор не работает?
Если кардиостимулятор не работает, и вы этого не заметили, то у вас сохраняется свой собственный ритм сердца – это хорошо. Но не значит, что можно игнорировать необходимость посещения специалиста и (или) замены аппарата. Реакцией сердца на отказ кардиостимулятора станет пропуск сокращений, что будет выражено в снижении частоты сердечных сокращений (ЧСС) или пульса.
Для контроля над своим самочувствием я приобрел недорогой электронный девайс – так называемый фитнес-браслет (или спортивный браслет). Он позволяет регулярно отслеживать ЧСС. И хотя я выбрал не самую удачную модель, теперь я вижу, как изменяется мой пульс. В случае совпадения ухудшения самочувствия и снижения пульса ниже некоторой нормы (для меня это 56 ударов), я буду знать, что делать.
Самопроизвольное отключение кардиостимуляторов современных типов, тем не менее, является событием крайне маловероятным. Однако необходимо следить за их работой: регулярно посещать врача, отслеживать пульс и общее самочувствие – и не стесняться обращаться к специалистам, если есть подозрения на сбои, отказы или просто некорректную работу ЭКС.
Как понять что кардиостимулятор перестал работать
Пациенты с имплантированным электрокардиостимулятором (ЭКС) должны регулярно наблюдаться в клинике. Целями визитов являются проверка надежности работы электрокардиостимулятора (ЭКС); обследование на предмет наличия осложнений, связанных с кардиостимуляцией; оценка заряда источника питания, чтобы своевременно предпринять замену генератора, не подвергая пациента риску; настройка амплитуды импульсов ЭКС, чтобы она по крайней мере в 2 раза превышала порог стимуляции; учет контактной информации и места пребывания пациента, чтобы оперативно сообщить ему о появившейся информации от конкретного производителя об отзыве отдельных имплантируемых устройств или электродов.
Бывают случаи, когда производитель сообщает о сбоях в работе некоторых выпущенных им кардиостимуляторов. Вероятность таких неполадок очень низка, однако правила диктуют необходимость составления аналитического отчета в каждом случае и более тщательного контроля работы таких устройств. Иногда рекомендуется рассмотреть вопрос о замене генератора.
Прежде чем принять такое решение, необходимо сопоставить риск прекращения работы электрокардиостимулятора (ЭКС) и немалую вероятность осложнений (особенно инфекционных), связанных с заменой устройства. Очевидно, что у «стимулятор-зависимых» пациентов этот вопрос решается проще.
2. Истощение источника питания (батарейки) кардиостимулятора
В современных генераторах имеется возможность телеметрической передачи данных в программатор. Выраженное снижение напряжения и увеличение внутреннего сопротивления батареи являются признаками ее скорого истощения. Существует 2 стадии по мере приближения источника питания к выходу из строя: «время рекомендованной замены» и «конец жизни».
Когда наступает «время рекомендованной замены», некоторые модели кардиостимуляторов автоматически переходят в режим VVI, чтобы свести к минимуму потребление энергии батареи.
Из-за вероятности задержки перед госпитализацией пациента для замены генератора решение относительно сроков этого вмешательства, основанное на тщательном анализе данных об источнике питания, желательно принять прежде, чем будет достигнуто «время рекомендованной замены», и уж, конечно, до того, как аккумулятор достигнет стадии «конца жизни».
Некоторые стимуляторы предоставляют оператору противоречивые и запутанные данные, что затрудняет предсказание сроков замены генератора. Важно, чтобы специалисты клиники ЭКС были хорошо знакомы с типами стимуляторов, имплантированными в их центре, и чтобы при наличии каких-либо сомнений в интерпретации данных телеметрии они имели возможность оперативно проконсультироваться у производителя.
До замены генератора необходимо повторно оценить состояние системы стимуляции и индивидуальные требования к режиму стимуляции. Например, у пациента развилась постоянная форма ФП. В этом случае вместо используемого до сих пор режима DDDR показана стимуляция в режиме VVIR.
Если у пациента имеется сердечная недостаточность, более целесообразным может оказаться переход к бивентрикулярной стимуляции. Иногда встречаются пациенты, у которых применявшаяся стимуляция не имела смысла, или с теми, у которых ранее стимуляция осуществлялась по поводу дисфункции синусового узла, но со временем развилась постоянная форма фибрилляции предсердий (ФП) с удовлетворительной частотой сокращений желудочков, в связи с чем продолжение стимуляции утратило смысл.
У отдельных больных может возникнуть подозрение о нарушении целостности электрода, например, в связи с возрастанием порога стимуляции или патологически низким или высоким импедансом. В таких случаях необходимо решить вопрос, потребуется ли во время замены генератора заменить также и электрод.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Как понять что кардиостимулятор перестал работать
Подкожные кровоизлияния не являются редкостью. Иногда образуются гематомы. Напряженная гематома должна быть эвакуирована без промедления. Для этого операционную рану можно не вскрывать. Достаточно сделать надрез длиной 1-2 см в проекции зоны максимальной флуктуации. Тромб можно удалить путем повторного выдавливания через этот разрез. Для предотвращения повторного образования гематомы на область раны необходимо наложить давящую повязку.
Пациенты, нуждающиеся в имплантации ИВР, нередко получают антикоагулянтную терапию. Если больной с ФП принимает варфарин, его прием необходимо прервать за 4 дня до планируемого вмешательства и возобновить сразу после имплантации. Пациентам с металлическими протезами клапанов сердца или больным, которым предписана пожизненная терапия антикоагулянтами в связи с перенесенной тромбоэмболией легочной артерии или коагулопатией, прием варфарина следует прервать за 2-3 дня до вмешательства (целевое значение MHO 
2. Смещение электродов кардиостимулятора
Ранее смещение электродов было одной из наиболее частых проблем после вмешательства, но при использовании современных электродов это осложнение встречается реже чем в 1% всех выполненных имплантаций.
3. Осложнения, связанные с пункцией подключичной вены
Осложнения, возникающие в ходе попыток пункции подключичной вены, встречаются довольно часто. К ним относятся пневмоторакс, гемоторакс, воздушная эмболия, повреждение плечевого сплетения и пункция подключичной артерии. Удивительно, но пункция подключичной артерии редко приводит к серьезным проблемам.
4. Инфекционные осложнения установки кардиостимулятора
Инфекционные осложнения, по имеющимся сообщениям, возникают после имплантации в 1—2% случаев и практически всегда обусловлены стафилококком. В ряде исследований показано, что применение специального покрытия ИВР, содержащего антибиотик (обычно флуклоксациллин), позволяет значительно снизить риск инфекции. Недавно в крупном исследовании было продемонстрировано снижение инфекционных осложнений на 80% на фоне внутривенного введения цефазолина.
Если инфекционный процесс не является поверхностным, обычно требуется удаление ЭКС, даже если антибактериальная терапия первоначально представлялась эффективной. В идеале электрод(ы) также необходимо удалить, и это крайне желательно при наличии признаков генерализации инфекции. В течение первого года после имплантации удалить электроды не сложно.
Это достигается при помощи постоянной тракции с приложением умеренной силы. Если электроды являются вкручивающимися, перед их удалением необходимо вывинтить металлическую спираль. Однако в более поздние сроки удаление может оказаться весьма сложной задачей, особенно если электрод имеет приспособления для пассивной фиксации (например, заусенцы). В этих случаях эффективным может быть применение специальных устройств для экстракции, таких как «запирающие стилеты» или лазерные футляры-ножницы, которые позволяют снизить риск развития тампонады сердца.
В редких случаях возникает необходимость в торакотомии. Если экстракция не проводится, электрод необходимо укоротить настолько, чтобы он не пребывал в инфицированной зоне или вблизи нее. При этом проксимальный конец следует изолировать и подшить к тканям. Однако в этом случае сохраняется риск персистирования инфекции и развития бактериемии.
При помощи чреспищеводной эхокардиографии на электроде иногда удается выявить тромботические массы. Необходимо отметить, что в большинстве случаев такие массы не инфицированы, как это было показано в одном исследовании. Поэтому вопрос об удалении электрода следует рассматривать только при наличии признаков системной инфекции.
5. Венозный тромбоз
Поэтому пациенту с ЭКС, нуждающемуся в установке нового или дополнительного электрода, перед процедурой необходимо выполнить ангиографию подключичной вены, введя рентгеноконтрастное вещество в вену руки.
На рентгенограмме видны «вкручивающиеся» электроды, установленные в области выносящего тракта правого желудочка (ПЖ)
и нижней части межпредсерднои перегородки.
5. Изъязвление кожи области установки кардиостимулятора
Истончение и покраснение кожи над ложем ЭКС являются признаками «угрожающего» пролежня. В таких случаях следует как можно быстрее предпринять вмешательство и изменить расположение ЭКС, не дожидаясь повреждения поверхности кожи.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Часто задаваемые вопросы о кардиостимуляторах
Сердце и сердечные расстройства
Сердце – это пустотелая мышца величиной с кулак, состоящая из четырех камер. Обе верхние камеры (предсердия) образуют верхнюю половину сердца, а нижние камеры (желудочки) – нижнюю половину. Продольной перегородкой (Septum) сердце делится на две половины: правую и левую. Во время ритмичного напряжения и сокращения сердечной мышцы происходит перекачивание крови по всему организму. Таким образом, различные ткани и органы снабжаются необходимым количеством кислорода и питательными веществами. Чтобы накопить и перекачать кровь в систему кровообращения, необходимо стимулировать сердце очень слабыми вырабатываемыми в организме электрическими импульсами, которые передаются от верхней камеры к нижней. В здоровом сердце эти импульсы исходят из синусового узла. Поэтому его часто называют природным кардиостимулятором. Синусовый узел координирует сердечные сокращения и отвечает, тем самым, за ритмичное биение сердца.
Кардиостимулятор
Современные системы электростимуляции можно адаптировать к любому сердечному нарушению. Они состоят из собственно кардиостимулятора и соединенных с ним электродов. Кардиостимулятор включает в себя микроэлектронную схему и батарею. Он вступает в действие только при нарушении у пациента сердечного ритма. Для этого кардиостимулятор должен быть в состоянии опознавать работу сердца. Если кардиостимулятор посылает электрический импульс, сердечная мышца начинает сокращаться. Связь между сердцем и кардиостимулятором обеспечивается одним или двумя электродами. Электрод представляет собой очень тонкую электрически изолированную проволоку, которая закрепляется в правом предсердии или в правом желудочке.
Он воспринимает работу сердца и посылает эту информацию кардиостимулятору, а также проводит электрический импульс к сердцу.
В зависимости от терапевтических целей возможна имплантация одно- или двухкамерных кардиостимуляторов. Эти термины относятся к способности кардиостимулятора задавать ритм или воспринимать работу сердца одной или обеими камерами. Как правило, в двухкамерном кардиостимуляторе один электрод идет в предсердие, а другой – в желудочек. Таким образом происходит синхронизация обеих камер, при этом обеспечивается оптимальный ритм сокращения сердечной мышцы.
Многие кардиостимуляторы могут автоматически подстраивать частоту посылаемых ими электрических импульсов к изменениям жизненных процессов в организме. Эти так называемые частотно-адаптивные функции кардиостимулятора обеспечивает специальный датчик в кардиостимуляторе, который реагирует на изменения состояний организма.
На изменения физиологических потребностей, которые возникают, например, при беге, плавании или при работе в саду, кардиостимулятор реагирует повышением сердечного ритма. Более того, последнее поколение кардиостимуляторов BIOTRONIK способно реагировать также на изменения чувств. Если Вы, например, смотрите остросюжетный фильм или происходит неожиданное для Вас событие, возможно внезапное повышение пульса и давления крови. Система стимуляции в закрытом контуре (Closed Loop Stimulation), которая является отличительной особенностью некоторых кардиостимуляторов, позволяет произвести настройку частоты импульсов к подобным эмоциональным нагрузкам.
Широкий ассортимент продукции BIOTRONIK дает врачу возможность правильно диагностировать и лечить любые нарушения сердечного ритма. Эти кардиостимуляторы, созданные на основе обширных исследований, отличаются передовой технологией, компактностью, безопасностью и легкостью. Ваш врач объяснит, какой тип кардиостимулятора отвечает Вашим потребностям наилучшим образом.
Ответы на часто задаваемые вопросы:
1) Можно ли с имплантированным кардиостимулятором проходить в аэропорту через системы безопасности или охранносигнальные системы против краж, применяемые в универмагах?
Да. Кардиостимуляторы BIOTRONIK защищены от влияния внешних факторов. Однако не следует останавливаться вблизи этих устройств, а проходить без задержки. При необходимости Вы должны сообщить об имплантированном кардиостимуляторе, так как его металлическая оболочка может привести в действие аварийную сигнализацию.
2) Буду ли я чувствовать работу кардиостимулятора?
Нет. Кардиостимулятор работает на столь слабом электрическом токе, что его влияние распространяется только на сердце. Но если Вы испытываете какие-либо симптомы (например, частую икоту), сообщите Вашему врачу.
3) На сколько времени хватает заряда батареи в кардиостимуляторе?
Срок службы батареи зависит от типа кардиостимулятора, течения болезни и частоты стимуляций. Как правило, кардиостимуляторы работают в течение нескольких лет. Более подробную информацию спросите у Вашего врача.
4) Будет ли кардиостимулятор по-прежнему отвечать назначению по мере расходования заряда батареи?
Да. Ваш врач во время регулярных осмотров каждый раз проверяет состояние батареи. Если она разряжается, кардиостимулятор будет вовремя заменен на новый.
5) Как часто я должен проходить послеоперационные обследования?
Ваш врач проинформирует Вас о времени следующего осмотра. Как правило, периодичность обследований – каждые 6 месяцев. Не пропускайте эти регулярные осмотры.
6) Что случится, когда мой кардиостимулятор потребует замены? Кардиостимулятор будет извлечен путем незначительного хирургического вмешательства. Исправные электроды остаются в сердце, и подсоединяется новый кардиостимулятор. Как правило, потребуется только короткая госпитализация.
7) Потребуется ли перепрограммирование после имплантации кардиостимулятора?
Возможно. Это зависит от состояния здоровья и/или потребностей пациента. Необходимые корректировки можно провести и позднее, в любое другое время.
8) Можно ли пользоваться такими электроприборами, как микроволновая печь, фен, электроодеяло или массажные приборы?
Можно без опасений пользоваться исправно работающими электроприборами. Ваш кардиостимулятор не подвержен их воздействию. Необходимый ремонт всегда должен выполнять компетентный специалист, чтобы гарантировать правильную эксплуатацию приборов.
9) Может ли вызвать кардиостимулятор аллергические реакции?
Обычно нет. Фирма BIOTRONIK использует только материалы, хорошо совместимые с организмом человека. К ним относятся, например, титан и проверенные на медицинскую переносимость искусственные материалы.
10) Может ли кардиостимулятор искусственно поддерживать жизнь человека?
Сердце работает только тогда, когда оно в достаточной мере снабжается кровью и энергией. В случае смерти незначительные электрические импульсы, посылаемые кардиостимулятором в сердце, не имеют никакого влияния на сердце. Поэтому искусственное продление жизни таким образом невозможно.
11) Можно ли пользоваться мобильным телефоном?
Да. Вы можете пользоваться Вашим мобильным телефоном, однако просим принять следующие меры предосторожности: обсудите Вашу индивидуальную ситуацию с лечащим врачом. Не держите телефон вблизи кардиостимулятора, например, в нагрудном кармане. Держите телефон со стороны, противоположной местонахождению кардиостимулятора.
Группа компаний BIOTRONIK
История компании BIOTRONIK начинается с научно-исследовательской деятельности физика Макса Шальдаха в Институте физики берлинского Технического университета. Именно там будущий основатель фирмы разработал первый немецкий кардиостимулятор. Фирму проф. д-р Шальдах основал в 1963 г. С тех пор BIOTRONIK выросла до одного из мировых лидеров в области медицинских технологий и имеет производственные и исследовательские отделения в разных частях света. Примерно 4500 высокомотивированных сотрудников разрабатывают и производят системы для терапии брадикардии и тахиаритмий, а также для инвазивной кардиологии и электрофизиологии. Многолетний опыт работы сотрудников, надежность и эффективность таких приборов, как кардиостимуляторы и имплантируемые дефибрилляторы, делают BIOTRONIK надежным партнером врачей и пациентов.