Как понять что лоскут сместился
Возможные осложнения лазерной коррекции зрения
Несмотря на то, что ФРК, ЛАСИК и его модификации выполняются в амбулаторных условиях и проводится с применением лазера, лучи которого не проникают вглубь глазного яблока, коррекция зрения относится к операциям. В связи с этим, как и у любого хирургического вмешательства, у лазерной коррекции зрения имеются осложнения, которые могут возникнуть в периоперационном периоде.
Чаще всего осложнения, возникающие после рефракционных хирургических вмешательств, довольно просто поддаются коррекции.
Врач перед началом операции обязан предупредить пациента обо всех возможных неприятностях. Также существует ряд серьезных осложнений, приводящих к снижению остроты зрения. Возникают подобные изменения крайне редко (менее 1% пациентов), однако о них также не стоит забывать.
Осложнения ФРК
В зависимости от степени влияния на зрение все осложнения при ФРК могут быть разделены на:
1. Осложнения, которые влияют (увеличивают дискомфорт, удлиняют) на период восстановления. При этом окончательный результат не изменяется.
2. Вторая группа объединяет осложнения, которые необходимо лечить довольно интенсивно. Иногда требуется повторная операция.
3. Третья группа включает осложнения, для устранения которых необходимо провести повторную операцию:
Осложнения ЛАСИК
Осложнения ЛАСИК можно разделить на несколько групп:
1. Осложнения, которые оказывают влияние на течение послеоперационного периода, однако результат лазерного лечения не изменяют.
2. Осложнения, которые требуют медикаментозной терапии.
3. Группа осложнений, для устранения которых приходится выполнять повторное вмешательство:
4. Группа осложнений, которые требуют альтернативных методов лечения.
Более подробно об осложнениях, которые требуют повторной операции, рассказано далее.
Дебрис
При лазерном испарении ткани роговицы образуются очень маленькие частицы, которые чаще всего попадают в воздух. Однако небольшое количество мельчайших частиц оседает на ткани роговицы. Несмотря на то, что после работы лазера поверхность роговицы промывают, в послеоперационной ране могут оставаться частицы талька, испаренных клеток, отделяемое мейбомиевых желез. Все это попадает под роговичный лоскут. Именуют этот так называемый мусор дебрисом.
Обычно он не влияет на зрительную функцию и не вызывает дискомфортных ощущений. В дальнейшем происходит постепенное рассасывание дебриса. Если частицы под лоскутом большого размера и располагаются в центральной зоне, то следует провести повторное промывание раневой поверхности, потому что в противном случае пациент будет воспринимать их как пятно. Аналогичную процедуру выполняют при врастании эпителиальных клеток под лоскут.
Неправильная укладка, смещение, подворачивание края лоскута
Если хирург не достаточно опытен, то могут возникать подобные осложнения. Также к смещению лоскута приводит случайное прикасание к нему. Исправить такие осложнения поможет повторная укладка.
Низкое качество самого лоскута
При низком качестве лоскута, но достаточной раневой поверхности, процедуру проводят в обычном режиме. Если же раневая поверхность недостаточная, то лоскут помещают на место, а лишь спустя 3-6 месяцев проводят повторную операцию.
Недокоррекция или гиперкоррекция
Иногда происходит несоответствие результатов реальных и ожидаемых. Это возникает крайне редко. В этом случае при необходимости можно провести второй этап лазерной коррекции.
Кератиты
Кератит сопровождается воспалением роговицы, болевыми ощущениями, снижением зрительной функции, слезотечением, светобоязнью. К развитию кератита может привести любая инфекция, так как при операции образуется уязвимая раневая поверхность. Важно вовремя выявить признаки воспаления и провести лечения. Поэтому необходимо пройти полное предоперационное обследование, которое включает консультацию стоматолога и ЛОРа с целью выявления очагов инфекции. В случае вялотекущего воспалительного процесса следует поставить в известность хирурга-офтальмолога и провести профилактическую терапию.
Если кератит возник сразу же после операции, то можно использовать капли и таблетки. Последствия для зрения в этом случае минимальны, однако бывают и исключения.
Это касается герпетической инфекции. В случае кератита, вызванного вирусом герпеса, следует обязательно провести лечение перед операцией по лазерной коррекции зрения. Связано это с тем, что вирус герпеса чаще всего присутствует в организме в латентной форме. При любых благоприятных для вируса условиях он вновь проявляет активность и может привести к развитию повторного герпетического кератита. Заболевание это опасное и нередко приводит к снижению зрения.
Видео врача по теме
Осложнения ЛАСИК, которые значительно влияют на качество зрения
Далее речь пойдет о тех осложнениях лазерной коррекции, которые могут необратимо и серьезно повлиять на качество зрения. Вероятность развития таких осложнений очень мала (десятые или сотые доли процента), однако помнить о подобных возможностях необходимо.
Травматическое повреждение лоскута
Повреждение лоскута в результате травмы встречается не часто. Обычно пациенты соблюдают все рекомендации в послеоперационном периоде и ведут себя очень аккуратно, в том числе не прикасаются к глазу.
Однако в литературе описаны случаи потери лоскута роговицы при травме. Если пациент потерял лоскут, то его следует немедленно госпитализировать, так как подобная обширная раневая поверхность будет заживать в течение длительного времени. Весь этот процесс всегда сопровождается выраженной болезненностью.
Несмотря на заживление, у пациента значительно изменится зрения в плюсовую сторону (ятрогенная гиперметропия). Также страдает и качество зрения. Исправить такую ситуацию способна имплантация факичных или афакичных искусственных линз. Подобные интраокулярные линзы подбирают с учетом индивидуальных особенностей строения глаза, что позволяет устранить все признаки ятрогенной дальнозоркости. Такую же операцию выполняют пациентам с катарактой. Несмотря на то, что данное вмешательство является полостной операцией, иного выхода нет.
Диффузный ламелярный кератит
Диффузный ламелярный кератит выделяют в отдельную группу, так как он очень коварен. Никто не может точно сказать, с чем связано развитие ДЛК, поэтому данное заболевание невозможно предупредить или спрогнозировать. Через 2-4 дня после операции ЛАСИК у пациента появляется дискомфорт, снижение зрения и туман в одном глазу. Далее симптомы эти постепенно прогрессируют.
Если диффузный ламелярный кератит не лечить путем проведения курсов интенсивной гормональной терапии, то зрение может ухудшиться на несколько диоптрий. Также помутнение в центральной зоне роговицы, расположенное под лоскутом, удалить очень сложно.
Стандартной терапией ДЛК являются капли преднизолона или дексаметазона, которые нужно инстиллировать не менее 4-6 раз в сутки (иногда каждый час). В ряде случаев дополнительно проводят системную терапию гормональными средствами. Полезным может оказаться однократное промывание подлоскутного пространства раствором дексаметазона.
Что может пойти не так после лазерной коррекции зрения и как избежать негативных последствий
Мы знаем, зачем вы здесь. Вы пришли испугаться.
Итак, сегодня о том, что может пойти не так после лазерной коррекции.
Последствия лазерной коррекции зрения: возврат близорукости
И в том и в другом случае, если толщина роговицы позволяет, можно сделать докоррекцию.
Здесь нужно сделать небольшое отступление и рассказать о толщине роговицы. Роговица обычно составляет полмиллиметра в толщине. Есть так называемая остаточная величина — то есть запас, дальше которого лазер не может испарять роговицу во время операции. Эта толщина рассчитывается автоматически, она заложена в лазере и учитывается хирургами. Если глубина испарения, которая должна будет производиться лазером, покажет, что остаточная величина меньше нормы, лазер не даст выполнить процедуру.
Грубо говоря, никто не отрежет от роговицы больше, чем нужно, даже во время дополнительной коррекции.
Еще одно возможное последствие лазерной коррекции — истончение сетчатки
Близорукость (миопия) — это состояние, при котором глаз увеличен в размере. В норме глаз составляет около 23 мм, у близоруких он длиннее. Это влияет на сетчатку — она истончается в местах ее прикрепления. Независимо от того, делает пациент операцию или не делает, ему нужно ежегодно проводить осмотр глазного дна — то есть, периферии сетчатки. Перед коррекцией этот осмотр тоже проводится — в рамках комплексной диагностики.
При малейших признаках ухудшения состояния хирурги рекомендуют укрепить сетчатку. Что может пойти не так, если не сделать этого? Может начаться отслойка сетчатки. А это может привести к потере зрения.
Как этого избежать? Проходить регулярные осмотры у врачей, а людям с близорукостью — дополнительно проходить осмотр глазного дна.
Побочные эффекты после лазерной коррекции или эффект нового зрения?
Многие переживают за ночное зрение после операции. Действительно, у многих возникает эффект гало — это эффект рассеивания света, связанный с тем, что свет преломляется по-разному.
Как это происходит:
Зрачок расширяется в темноте, в него попадает большее количество света. Если диаметр роговицы составляет 12 мм, испарение лазера происходит в так называемой оптической зоне, и диаметр его составляет 9 мм. То есть, на границе оперированной и неоперированной зоны может появиться преломление света, поэтому зрение может ухудшиться в ночные часы, появляется гало.
Как это нивелируется? Современными технологиями. Раньше, в конце 90-х — начале 2000-х годов зона лазерного воздействия составляла 6 мм. Сейчас этот показатель не меньше 8,5. Лазеры продолжают совершенствоваться, чтобы минимизировать эти эффекты.
Как разные техники влияют на побочные эффекты лазерной коррекции
Роговица имеет форму сферы. Нужно сформировать лазером роговичный лоскут, своеобразную крышечку, которая отгибается и открывает доступ к роговице. Можно сформировать ее по-разному. При стандартной процедуре LASIK лоскут формируется микрокератомом. Он не идеально повторяет сферичную форму роговицы.
Микрокератом устанавливается на глаз, роговица немного уплощается, и микрокератом срезает ее. В итоге лоскут получается чуть-чуть неровный, эти неровности измеряются в микронах. А более современный фемтосекундный лазер идеально повторяет округлую форму роговицы, и это снижает эффекты ухудшения ночного зрения.
Осложнения после коррекции зрения LASIK
Самое грозное осложнение — это индуцированный кератоконус. Это прогрессирующее истончение роговицы. Связано с тем, что по определенным причинам происходит выпячивание роговицы, и ее каркас начинает истончаться.
Хорошая новость — сейчас кератоконус можно предсказать. При каждом обследовании проводится скрининг, чтобы исключить кератоконус, который может быть не приобретенным, а генетически обусловленным. В этом случае, к сожалению, лазерную коррекцию зрения делать нельзя из-за возможных последствий.
Как избежать последствий и осложнений после лазерной коррекции зрения
Если у вас остались сомнения или вопросы — запишитесь на консультацию! Обсудим, расскажем и подскажем.
Материалы по теме
Возраст — один из самых важных критериев для операции по лазерной коррекции зрения. Почему? И какой возраст самый оптимальный? Разбираемся вместе.
Все еще не решаетесь на операцию по удалению катаракты? Наша статья поможет вам избавиться от последних сомнений и решиться на этот важный и ответственный шаг
Братья наши меньшие во многом похожи на людей — у нас много общего. И есть заболевания, которые бывают не только у людей, но и у животных. Одним из таких заболеваний является катаракта. Расскажем об этом подробнее в нашей статье.
Как восстанавливается зрение после лазерной коррекции
Решиться на лазерную коррекцию непросто. Главным образом потому, что очень много неизвестности и страхов — а вдруг? А можно ли? Поэтому мы в своих статьях отвечаем на основные вопросы, чтобы развеять мифы и дать точную информацию. Сегодняшняя тема — как заживают глаза после лазерной коррекции.
Давайте для начала проясним, как происходит операция LASIK.
То есть, по сути, все заживление — это насколько быстро роговичный лоскут «прирастает» обратно. После этого должен пройти процесс восстановления и адаптации, так как мозгу нужно подстроиться под новое зрение. Но начинается заживление уже в операционной.
1 этап: первые минуты в операционной
Важный момент: острота зрения восстанавливается сразу после операции. Обычно в этот момент человек может испытывать ощущения «сухого глаза», соринки в глазу. После операции ему предлагают отдохнуть в клинике в течение как минимум двух часов.
2 этап: первые два часа в клинике
Способность нашей роговицы к восстановлению уникальна — лоскут «прилипает» с помощью коллагена, который так нахваливают косметические компании. Важную роль здесь играет его адгезивность — то есть, слипчивость. Роговичный лоскут отсоединяется только с одной стороны, после коррекции он мгновенно возвращается на место. Он везде одной и той же толщины, это облегчает заживление.
По сути, через два часа активного вмешательства коллагена лоскут уже снова на своем месте. Но мы все еще не рекомендуем садиться за руль и просим, чтобы пациента кто-то встретил из клиники и сопроводил домой. С этого момента начинается более глобальное восстановление тканей.
3 этап: первые дни после операции
Основные неприятные ощущения, которые возможны после операции, приходят и проходят в течение нескольких дней. На всякий случай мы советуем пациентам не планировать никаких важных мероприятий в первую неделю после операции. В идеале: поменьше находиться на улице и во влажных помещениях — не плавать, не нырять, а на солнце выходить только в очках с хорошим УФ-фильтром.
Какие осложнения могут произойти сразу после лазерной коррекции?
4 этап: первые недели после операции
После первой недели уже можно спокойно садиться за компьютер и водить машину, но все же с ограничениями. Ночное зрение после коррекции восстанавливается медленнее, чем дневное, поэтому некоторые видят гало вокруг фонарей и фар автомобилей. Чтобы это не дезориентировало вас на дороге, советуем избегать ночного вождения в первые недели.
Ограничить серьезные нагрузки стоит на неделю-две. Как и сауну, и фитнес, и косметику, и любые бьюти-практики на глазах.
Чуть сложнее ситуация с контактными видами спорта. В первые полгода есть риск повредить лоскут при сильном ударе.
5 этап: полное восстановление
Через несколько месяцев (как правило, до полугода) ткани полностью восстанавливаются. О полном восстановлении вам сообщит врач во время регулярного осмотра. После этого можно наслаждаться своим обновленным зрением. Единственный вопрос, который волнует обычно людей на этом этапе — что, если спустя время после коррекции зрение упадет?
Если ответственно относиться к своему зрению, то оно не упадет, пока не наступит природная пресбиопия (возрастная дальнозоркость) — ее пока ни одна коррекция не позволит избежать. Не стоит забывать о том, что глазам нужен отдых, гимнастика и бережное отношение. В этом случае и восстановление, и дальнейшая жизнь ваших глаз будут прекрасными.
Материалы по теме
Возраст — один из самых важных критериев для операции по лазерной коррекции зрения. Почему? И какой возраст самый оптимальный? Разбираемся вместе.
Все еще не решаетесь на операцию по удалению катаракты? Наша статья поможет вам избавиться от последних сомнений и решиться на этот важный и ответственный шаг
Братья наши меньшие во многом похожи на людей — у нас много общего. И есть заболевания, которые бывают не только у людей, но и у животных. Одним из таких заболеваний является катаракта. Расскажем об этом подробнее в нашей статье.
Осложнения и риски лазерной коррекции зрения
Мы сделали нашей целью дать вам полную информацию о лазерной коррекции зрения и быть всегда полезными для принятия решения. Будучи хорошо информированными, вам проще принять правильное решение и избежать ошибок и осложнений.
Все глазные центры располагают разным оборудованием, многие приобретают б/у оборудование, чтобы сократить издержки или годами не меняют его и работают на уже устаревшем. На таком оборудовании можно получить какое-то зрение, но невозможно получить качественного результата лечения. На разном оборудовании и разный риск возникновения осложнений или побочных эффектов.
Поскольку технология лазерной коррекции отработана, то многие думают, что опыт хирурга не важен, глубоко ошибаясь в этом. Поскольку кроме самой процедуры воздействия лазера существует предоперационный осмотр, от тщательности которого во многом зависит и результат. Также существует и послеоперационное ведение пациента, от которого зависит ваш комфорт и благополучие.
Глаза всего два, поэтому доверяйте свое зрение только профессионалам.
Ниже мы намеренно рассматриваем все, даже редко встречающиеся, побочные эффекты. Мы хотим, чтобы у вас была полная картина всего процесса для принятия решения.
Благодаря тщательному обследованию пациентов, определению оптимального метода лечения и соблюдения международных норм и стандартов качества мы уменьшаем все риски заранее. Современный центр и опыт хирургов дает вам возможность избежать многих осложнений, описанных ниже.
В результате операции формируется лоскут, восстановление анатомических связей которого с роговицей восстанавливается за 1 месяц. В это время может возникнуть недостаточное увлажнение роговицы слезой. Это состояние проявляется ощущением инородного тела и может вызвать колебания остроты зрения. Этот дискомфорт может длиться в течение нескольких дней, но, как правило, не более месяца. Капли искусственной слезы хорошо помогают в течение этого периода времени.
В некоторых случаях может произойти врастание поверхностного слоя эпителия под лоскут. Это осложнение можно увидеть только через несколько недель, и, как правило, оно происходит только с устаревшими лазерными системами. Такой эпителий легко может быть удален, если ваш хирург располагает достаточным опытом.
Смещение роговичного лоскута
Смещение лоскута исключено, если пациент выполняет рекомендации врача. Если же по неосторожности такое случилось, то это легко исправить и вернуть лоскут на место без ущерба зрительным функциям. В этом вам может опять же помочь опытный врач. Смещение лоскута вы можете заподозрить почувствовав сильную боль в глазу и снижение зрения, если смещение достигло области оптической зоны.
Временная повышенная чувствительность к ослеплению / ореолы
В темное время суток может возникать временная повышенная чувствительность к локальным источникам света. Это проявляется виде ореолов вокруг источника света или бликов. Обычно это явление уходит само по себе. Такие световые эффекты являются более распространенными при миопии более чем в (-) 5,0 диоптрий. Новые лазерные системы в значительной мере исключают появление бликов и ореолов, а используемая нами лазерная система EX500 сертифицирована FDA для устранения таких эффектов
Вероятность возникновения послеоперационной инфекции после Lasik крайне мала (1: 10000). Чтобы полностью избежать этого, вы будете получать глазные капли с антибиотиком после операции в профилактических целях. Обязательно придерживайтесь рекомендаций врача. Если у вас возникло подозрение на инфекцию, необходимо сразу связаться с нами.
Роговица становится тоньше
Чтобы дать вам уверенность, что ваша роговица после LASIK имеет достаточную толщину, которая находится в пределах безопасного диапазона, мы измеряем толщину вашей роговицы с помощью пахиметра в 25000 точках. Наша лазерная система проверяет остаточной толщину роговицы в течение всей процедуры коррекции зрения On-Line в режиме реального времени и предупреждает, если толщина становится критической. Таким образом, мы никогда не сможем провести операцию ниже предела безопасной толщины. Заботьтесь о своих глазах, не рискуйте и проводите коррекцию только на современном оборудовании, и вы избежите многих проблем.
Восстановление бинокулярного зрения
Бинокулярное зрение присуще всем людям с хорошим зрением. При разной рефракции на глазах (например, на одном минус 8,0, на другом минус 4,0) бинокулярное зрение отсутствует. После лазерной коррекции функция бинокулярного зрения вновь начинает восстанавливаться. Это может на короткое привести к глазному дискомфорту. Чтобы полностью избежать такого осложнения, в случаях предрасположенности мы имитируем Lasik с помощью контактных линз и восстанавливаем функцию бинокулярного зрения еще до проведения операции.
Травмы зубов: признаки, первая помощь, лечение
Травма зуба — это нарушение его целостности или связи с лункой. При различного рода травмировании зуб утрачивает свои функциональные свойства, что порой приводит к удалению. Понять, поврежден ли зуб, довольно легко — вы будете чувствовать боль, дискомфорт от смещения зубного ряда или полного отсутствия зуба в лунке. Каковы причины травм, какой порядок действий сразу после их получения и как лечить?
Причины зубных травм
Чаще всего повреждение зубов происходит в один момент, например, при аварии, падении, сильном ударе в челюсть, выполнении спортивного упражнения. Иногда зуб смещается постепенно, если будущий пациент стоматологии периодически грызет твердые предметы, ногти, рвет зубами нитки. В результате подобных манипуляций зубная эмаль постепенно стирается, появляются сколы. Впоследствии зуб может раскрошиться при обыкновенных действиях, таких как чистка зубной щёткой или пережевывание пищи.
В хороших стоматологиях лечебные процедуры всегда проходят успешно, с соблюдением всех правил. Однако если вы решили рискнуть и сэкономить, зуб может разрушиться при неудачно осуществленной операции. К примеру, вывих может произойти из-за неаккуратного удаления находящихся рядом зубов. Также нередки травмы при установке ортодонтических аппаратов.
Оказание первой помощи при сломанных, выбитых и вывихнутых зубах
Одна из самых часто встречаемых травм — это перелом. Виды перелома бывают следующие:
Дополнительно могут повреждаться рот и десны, сама челюсть и кость рядом. Если так случилось, первым делом нужно успокоиться — сопутствующие травмы создают дополнительный стресс, что значительно мешает врачам и самому пострадавшему. Кроме того, надо постараться найти отломленные фрагменты и оставить их в воде вплоть до прихода к врачу. Ситуация не требует срочного посещения стоматолога, так что можно записаться чуть позже, например на следующий день, но стараться не задействовать пострадавший зуб до его восстановления.
Что касается диагностики, все просто — врач сначала проведет осмотр. Чтобы обнаружить риск травмы корня, пострадавшего отправляют на рентген и на электроодонтометрию. Таким образом проверяют состояние пульпы (зубной мякоти). Цель лечения — восстановить коронковую часть зуба. Если перелом привел к пульпиту, больному будет оказано лечение с последующим восстановлением пульпы. Если рентген покажет, что была травма корня, часто рекомендовано полное удаление зуба и последующее установление штифта.
Вторая по распространенности травма — вывих. Это частичная или полная утрата соединения между зубом и лункой. Вывих бывает:
Бывают ситуации, когда зуб вставить обратно не получается, например, если пострадавший без сознания или лунка сильно пострадала. В таком случае поместите найденный зуб в молоко или физраствор. В воду и любую другую жидкость его класть нельзя, можно подержать во рту пострадавшего, но есть риск проглатывания.
В отличие от перелома в ситуации с полным вывихом необходимо срочно посетить специалиста с целью обследования и последующего лечения.
При частичном вывихе порядок действий немного короче. Важно постараться не сплевывать (или делать это как можно реже) и ни в коем случае не доставать зуб. Если он препятствует закрыванию рта, аккуратно чистыми руками вставьте его обратно, ориентируясь на соседние зубы. Для сдерживания его на месте, прикусите марлю или любой другой кусочек ткани.
В случае с вколоченным вывихом первая помощь практически бесполезна, единственным вариантом будет неотложное посещение стоматолога.
Как проходит выявление и лечение вывихов? Врач первым делом осматривает и фиксирует полное отсутствие или же смещение зуба. Далее пострадавшего отправляют на рентген, радиовизиографическое обследование, где уточняют расположение и состояние альвеолы. При неполном вывихе пациенту рекомендуют лечение, направленное на сохранение зуба и его фиксацию с помощью специальных кап и иных конструкций. Помимо этого, рекомендуют лекарственные средства для предотвращения воспаления и занесения инфекции в лунку, например антибактериальные.
Если после полного вывиха зуб не прижился, специалист вынужден прибегнуть к протезированию и имплантации. При вколоченном смещении можно как удалить пострадавший зуб и заменить имплантом, так и провести иммобилизацию с использованием местной анестезии.
Выбитый зуб — это вывихнутая или сломанная коронка вследствие механической одномоментной травмы. Например, от удара кулаком по челюсти у пострадавшего произошел полный вывих или скол дентина с обнажением пульпы. В зависимости от обнаруженной травмы, вы можете оказать первую помощь так, как было описано выше. То есть, если зуб выпал — найдите его, постарайтесь вставить обратно или поместите в физраствор до посещения врача.