Как понять что нужен витамин д взрослым

Что такое дефицит витамина Д? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Байрашевой В. И., эндокринолога со стажем в 12 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Краткое содержание статьи — в видео:

Формой витамина D, которая оказывает воздействие на клетки (биологически активной) является кальцитриол, который образуется в печени и почках из своих неактивных (биологически инертных) предшественников (холекальциферол и эргокальциферол). Холекальциферол в основном вырабатывается в коже под действием солнечных лучей, с пищей он поступает в меньших количествах.

Причины снижения уровня витамина D:

Более редко встречающиеся причины снижения уровня витамина D

Симптомы дефицита витамина Д

Пациенты с дефицитом витамина D могут предъявлять различные жалобы, многие из которых являются неспецифическими:

Рахит у детей, обусловленный дефицитом витамина D, может проявляться следующими симптомами:

Симптомы остеомаляции:

Симптомы остеопороза:

Патогенез дефицита витамина Д

Состояния, которые провоцирует дефицит витамина D в организме, можно разделить на костные и внекостные эффекты.

Костные (кальциемические) эффекты. Витамин D регулирует фoсфорно-кальциевый обмен и влияет на всасывание кальция в кишечнике. Дефицит витамина D приводит к снижению поступления в организм кальция через кишечник. В ответ на это повышается выработка паратиреоидного гормoна (паратгормона, ПТГ), который поддерживает в норме уровень кальция в крови за счёт трёх механизмов: повышение выведения кальция из костей; уменьшение выделения кальция с мочой; увеличение всасывания кальция в кишечнике за счёт стимулирования образования активной формы витамина D (кальцитриола).

Классификация и стадии развития дефицита витамина Д

Обеспеченность организма витамином D в абсолютном большинстве случаев определяется по уровню витамина 25(ОН) D (кальцидиола) в крови и классифицируется следующим образом:

Проявления недостаточной обеспеченности витамином D различаются в зависимости от тяжести нехватки витамина D и длительности её существования: от лёгкого бессимптомного течения до этапного формирования серьёзных костных нарушений, их осложнений и внекoстных патологий.

Стадии рахита, зависимого от дефицита витамина D:

Состояния костной ткани у взрослых при дефиците витамина D классифицируется следующим образом:

Осложнения дефицита витамина Д

Недостаток витамина D связан с развитием внекостных заболеваний и патологических состояний, таких как:

Диагностика дефицита витамина Д

Выявление дефицита витамина D состоит из анализа жалоб пациента, осмотра, определения факторов риска и лабораторной диагностики. Инструментальные методы обследования при необходимости используют для уточнения наличия костных изменений.

Для диагностики также целесообразна оценка основных параметров фосфорно-кальциевого обмена:

Инструментальная диагностика костных нарушений при дефиците витамина D:

Лечение дефицита витамина Д

Лечение дефицита витамина D, уровень 25(OH) D — менее 20 нг/мл ( [1] [3] [5]

Прогноз. Профилактика

Прогноз зависит от наличия или отсутствия осложнений (костных и внекостных), к которым может приводить длительный дефицит витамина D. При отсутствии костных проявлений при адекватном восполнении дефицита витамина D прогноз благоприятный.

Витамин D относится к группе жирорастворимых витаминов. В природе он присутствует лишь в очень ограниченном количестве продуктов питания.

Наиболее богаты витамином D:

Рекомендуемые дозы колекальциферола для профилактики дефицита витамина D в различных возрастных и клинических группах:

Источник

Надо ли вам пить витамин D? И откуда сегодня такая мода на него?

D — кажется, самый популярный витамин на сегодня. Ему приписывают свойства едва ли не «волшебной таблетки» от хандры и проблем со здоровьем. Так ли это на самом деле, что будет, если не пить витамин D, и можно ли его «перепить», The Village выяснил у врачей.

Кандидат медицинских наук, член Российского научного медицинского общества терапевтов, врач общей практики клиники «Медицина»

кандидат медицинских наук, врач-эндокринолог, диетолог

Зачем нужен витамин D

Витамин D на самом деле не витамин, хотя именно так его называют врачи. По свойствам это прогормон. Он попадает в организм из пищи, ультрафиолета или вместе с БАДами, внутри организма превращается в гормон кальцитриол. Последний контролирует самые разные функции тела.

Главная задача витамина D — помогать организму всасывать кальций и фосфор из пищи, сохраняя кости прочными, а кожу — упругой. Он также поддерживает репродуктивную функцию, уплотняет стенки сосудов, снижает риск развития атеросклероза и проблем с артериальным давлением, повышает сопротивляемость организма инфекциям и даже помогает худеть (участвует в жировом обмене), так что, если его не хватает, процесс снижения веса существенно замедляется.

В научной статье «Витамин D и внескелетное здоровье», опубликованной изданием UpToDate, говорится, что у людей с дефицитом витамина D вероятность развития онкологических и других серьезных болезней выше, чем у тех, у кого он в норме или близок к ней. Но, согласно данным, представленным в работе «Рак и добавки с витамином D: систематический обзор и метаанализ» группы ученых из Университета Абердина, пока рано утверждать наверняка, что в организме появилось первым: рак или дефицит витамина D.

Где он есть

Получить витамин D можно из продуктов питания и под воздействием ультрафиолета. Однако поддерживать его норму естественным путем сложно, особенно жителям стран, где мало солнечных дней в году. Судите сами: суточную дозу (

1000 ME) содержат, например, 4,5 килограмма сыра или 100 яичных желтков, утверждает врач-диетолог Олег Ирышкин. По его словам, в дикой жирной рыбе вроде форели и семги, которую запрещено вылавливать, содержится почти в 4 раза больше витамина D, чем в фермерской. Немало ценного вещества и в микроводорослях, но жители северных широт не включают их в рацион регулярно. Кроме того, некоторые продукты (жирные соусы, выпечка, сладости) затрудняют усвоение витамина D.

Витамина D может стать немного больше, если гулять на свежем воздухе по часу в день в одежде, не прикрывающей все тело, или даже загорать на пляже по два-три часа в день во время двухнедельного отпуска. Однако через месяц после смены образа жизни его уровень опустится до прежних отметок.

Обеспечить себя витамином D с помощью солнца в России непросто: мало солнечных дней в году, плюс большую часть времени горожане проводят в помещениях. А посещение солярия не должно быть продолжительным из-за риска развития меланомы. При этом нанесение на кожу солнцезащитных средств, по последним данным, не препятствует выработке витамина D в организме.

Как понять, нужен ли мне витамин D?

В первую очередь витамин D необходим людям из группы риска: тем, кто почти не бывает на свежем воздухе, имеет проблемы со здоровьем, связанные с проблемой всасывания жиров (витамин является жирорастворимым и не выводится из организма с мочой), страдает остеопорозом (обычно это заболевание возникает у женщин в период постменопаузы, когда кальций начинает всасываться хуже и вымывается из костей, что повышает риск падений и переломов) или рахитом, а также полным людям с индексом массы тела больше 30 кг/м² и пожилым старше 70 лет.

«Почти у всех людей, живущих в северных широтах (особенно в холодное время года), по результату анализа выявляется, что уровень витамина D в крови ниже установленной нормы (нехватка или дефицит), — говорит врач общей практики Марина Шувалова. — Анализ крови нужно сдавать для того, что определить, сколько не хватает до нормы, и исходя из результата подобрать подходящую дозировку».

«На содержание этого микронутриента в организме могут влиять заболевания, возраст, особенности метаболизма. Поэтому правило неизменно: сначала анализы, потом при необходимости прием препарата. Если уровень витамина D в крови ниже 30 нг/мл, что бывает в подавляющем большинстве случаев, его следует повышать», — обращает внимание врач Шувалова. Направление на сдачу анализа крови может дать терапевт или лечащий врач, например эндокринолог. После чего — исходя из уровня витамина D, а не ориентируясь на время года и погоду за окном — врач должен назначить дозировку этого вещества сначала для восстановления его нормы, а затем, после повторной сдачи анализа спустя два-три месяца, — для профилактики.

«Вопрос о том, как принимать витамин D — курсом или постоянно, также должен решать врач», — добавляет Марина Шувалова. Поскольку витамин D участвует в обмене веществ, пить его лучше всего во время или сразу после основного приема пищи (например, завтрака или обеда), при котором вы съедаете максимальное количество пищи за день.

Можно ли принимать препарат, не сдавая анализы?

Норма витамина D на разных территориях может отличаться, но в большинстве стран, в том числе в России, она составляет 30–50 нг/мл. При этом в Великобритании считают, что профилактическую дозу этого вещества — 400 МЕ — следует получать каждый день, тогда как в России и США она равна 1000 МЕ с той разницей, что в Америке ее назначают не с детства, а в преклонном возрасте. 400 ME витамина D в США советуют давать детям до года, а в России профилактическая доза как для ребенка, так и для взрослого — 1000 МЕ. Такие рекомендации объясняются разным количеством солнечных дней в году, например, в Москве их в среднем 114, в Лондоне — 142, а в Нью-Йорке — 184.

Недостаток витамина D считается при уровне 21–29 нг/мл — тогда, как правило, назначают месячный курс с приемом 7000 МЕ в день. При уровне 20 нг/мл и ниже диагностируют дефицит витамина D и выписывают ежедневный прием 7000 МЕ в течение двух месяцев. Поддерживать норму советуют ежедневной профилактической дозой (1000 ME в день).

Однако по рекомендации российской ассоциации эндокринологов, оптимальная доза может быть увеличена в два-три раза:

— для людей с ожирением;

— тех, кто принимает противосудорожные или противогрибковые препараты;

— а также антиретровирусные средства, которые назначают при ВИЧ.

Какая форма лучше: жидкая или твердая?

По словам врача общей практики Марины Шуваловой, витамин D в капсулах обычно лучше усваивается по сравнению со своим аналогом в жидком виде. Но, читая инструкцию, стоит убедиться, что витамин получен из мелких сортов рыб: они не успевают накопить в себе много токсинов. В нашей стране витамин D выпускают только в низких (профилактических) дозировках, причем нередко в составе витаминных комплексов. Последние без показаний врача пить не стоит: если вы полноценно питаетесь, они вам не нужны. Витамин D высокой степени очистки в дозировках от 5000 МЕ и выше предлагают в основном американские бренды.

Что не так с витамином D

Не так давно появилось исследование с анализом влияния витамина D на опорно-двигательный аппарат. Его авторы утверждают, что даже при уровне витамина в крови 15–20 нг/мл (существенно ниже установленной нормы) риск переломов и остеопороза минимален, и нет никаких неприятных симптомов. По этой причине регулярный прием БАДов с витамином D вызывает вопросы, как и принятая норма этого микронутриента.

Нельзя полностью исключать подтасовку фактов на уровне глобального фармрынка: известного в медицинских кругах американского эндокринолога Майкла Холлика, создавшего великолепную репутацию витамину D своими многочисленными трудами, обвиняют в сговоре с ведущими фармацевтическими компаниями. От последних, по данным журналистского расследования The New York Times, с 2013 по 2017 год врач получил порядка 163 тысяч долларов.

Как бы там ни было, на сегодняшний день клинические рекомендации по витамину D во всем мире остаются прежними, и медицинские организации советуют не отказываться от дополнительного приема этого микронутриента в случае его нехватки. А также не забывать проверять уровень витамина D в крови во время ежегодной диспансеризации.

При этом стоит понимать, что витамин D — не лекарство: он не лечит от того или иного заболевания. Его действие на организм сейчас активно изучается, но независимых научных исследований, подтверждающих неоспоримую пользу, пока недостаточно. Поэтому вопрос дополнительного приема этого витамина в большинстве случаев (за исключением серьезных проблем со здоровьем, связанных с его острым дефицитом) — это не вопрос жизни и смерти, а, скорее, вопрос повышения качества жизни.

Источник

Витамин D

Значение витамина D для организма трудно переоценить. Он отвечает за целый ряд важных биохимических процессов:

При правильном потреблении витамина D укрепляются кости и мышцы, улучшается состав крови, исчезает сухость волос и кожи, снижается риск появления и развития онкологии и сахарного диабета, повышается иммунитет, работоспособность, концентрация внимания, налаживается работа щитовидной железы и сердца, регулируется артериальное давление.

Типы витамина D

Витамин D, или кальциферол, – общее название для группы биологически активных веществ – жирорастворимых витаминов D1, D2, D3, D4, D5, D6. Из них полезными для здоровья человека являются два:

Эргокальциферол поступает в организм извне – вместе с растительной пищей (соки, зерновые, грибы).
А вот холекальциферол под воздействием ультрафиолета синтезируется самим организмом. Вот почему его также называют «натуральным» витамином. Помимо этого, он содержится в пище животного происхождения – рыбе жирных сортов, желтках, сливочном масле и др. Согласно научным исследованиям, Д3 участвует в жизнедеятельности человека примерно на 30% активнее, а значит, именно эта разновидность кальциферола особенно полезна.

Недостаток витамина D

Дефицит витамина D – весьма распространенная проблема в России. Ведь большая часть нашей территории входит в зону пониженной инсоляции. Кроме того, витамин D синтезируется организмом только в том случае, если солнечные лучи попадают на кожу под определенным углом, который наблюдается с 11 до 14 часов. Это время у детей может совпасть с обедом или сном, а у взрослых приходится на работу. Среди факторов, которые понижают уровень витамина D, можно также назвать постоянное использование солнцезащитных средств летом и вредные привычки, такие как курение и чрезмерное употребление алкоголя.
Исследования, проводимые в разных регионах России, показали, что нехватка витамина D среди российских детей в возрасте до трех лет составляет примерно 24%, а его дефицит – 42%. И особенно остро гиповитаминоз проявляется в зимний период года – с конца ноября по начало марта. Таким образом, более чем 2/3 детей нуждаются в дополнительном приеме витамина D.

Симптомы у взрослых

Обнаружить дефицит витамина D можно с помощь клинического и лабораторного исследований. А сигналом того, что пора ехать к врачу, должны стать следующие симптомы:

Как мы видим, симптомы из этого списка не специфичны. И на их основании бывает трудно поставить точный диагноз. Поэтому тем, кто подозревает у себя авитаминоз кальциферола, необходимо сдать анализ на 25-гидроксивитамин D (25 (ОН) D). Если ваш показатель входит в диапазон 30-100 нг/мл – беспокоиться не нужно. Показатель менее 20-30 нг/мл говорит о недостаточности витамина D, а менее 10 нг/мл диагностируется как дефицит, и в этом случае следует принять немедленные меры. Прочтите подробнее о важности витамина D для женщин.

Симптомы у детей

Кальциферол участвует в развитии эмбриона и формировании врожденного иммунитета, поэтому получать этот витамин дети должны еще до своего рождения, во время внутриутробного периода. В детском возрасте, когда у ребенка активно формируется скелет, зубы и мышечный корпус, адекватный уровень витамина D очень важен.
Среди симптомов недостатка этого витамина у детей можно назвать:

Группы риска

Переизбыток витамина D

Гипервитаминоз кальциферола – явление более редкое в наших широтах. Причиной перенасыщения кальциферола часто становится чрезмерное увлечение витаминами. В этом случае наступает гипервитаминоз, то есть состояние, когда показатель гидроксивитамина D превышает 100 нг/мл.
Соли кальция начинают откладываться в мышцах, внутренних органах, коже, что негативно сказывается на их состоянии и работе. Гипервитаминоз провоцирует ухудшение зрения, почечную недостаточность и появление камней.
Увлеченность некоторых молодых мам витаминами может привести к переизбытку кальциферола в организме ребенка. Поэтому лечение и выбор лекарств для ребенка должны осуществляться по назначению педиатра. Он учитывает внешний вид новорожденного, а также тип вскармливания, на котором тот находится. Например, если вы кормите ребенка молочными смесями, то витамин D уже входит в их состав в нужном объеме, а значит, препараты для профилактики его дефицита применять не нужно. В то время как материнское молоко, особенно зимой, может содержать недостаточное количество этого витамина.

Среди признаков избытка кальциферола у детей и взрослых:

Кроме того, у детей переизбыток витамина D усиливает симптомы других заболеваний. Кожные высыпания или жидкий стул иногда принимают за аллергию на витамин D. На самом же деле это просто передозировка, которая нарушает работу печени и вызывает реакции, сходные с аллергическими.

Как повысить уровень витамина D в организме

Увеличить содержание в организме кальциферола можно благодаря солнечным ваннам или УФ-лампам, а также с помощью пищи, богатой витамином Д, или биологически активных пищевых добавок NUTRILITE™ Витамин D*.

Узнайте больше о биологически активной добавке NUTRILITE™ Витамин D

Ультрафиолетовые лучи

Самый простой и естественный способ повысить уровень витамина D – проводить больше времени на солнце. Ультрафиолетовый спектр солнечного света состоит из трех фракций лучей: УФ-А, УФ-В и УФ-С. Для синтеза холекальциферола необходимы лучи В-фракции, которые не проходят через стеклянное окно. Поэтому ловить их рекомендуется только на свежем воздухе. Следует также помнить, что облака и городской смог способны задерживать до 50% ультрафиолета.
Минимальная продолжительность солнечных ванн должна составлять 20-30 минут в день в период с 11 до 14 часов. К сожалению, именно в эти часы летом велика вероятность получить солнечный ожог. А использование солнцезащитных средств с фактором SPF выше 8 единиц блокируют производство витамина D. Поэтому надо соизмерять опасность и пользу от такого загара.
Если возможность находиться на солнце отсутствует, можно воспользоваться солярием. Лучи УФ-ламп не эквивалентны солнечным, но частично компенсируют дефицит природного ультрафиолета. Однако неразумное использование солярия может спровоцировать преждевременное старение кожи, пигментацию и даже появление меланомы.

В каких продуктах содержится витамин Д?

Список продуктов с большим содержанием витамина Д:

В таблице указано количество холекальциферола, которое содержится в 100 граммах продуктов.

Суточная норма

Необходимая суточная норма холекальциферола для взрослого здорового человека составляет 15 мкг, или 600 МЕ, что эквивалентно его содержанию в примерно 100 граммах лосося.
Детям до трех лет врачи назначают до 400 МЕ витамина в сутки для профилактики рахита. Для детей старше трех лет дневная норма потребления кальциферода составляет 600 МЕ.

Соотношение пациентов и рекомендованной дневной дозы витамина D3 (в МЕ) отражены в данной таблице.

Постоянное отсутствие витамина D в рационе чревато рядом неприятных последствий, среди которых:

С момента открытия витамина D прошло больше ста лет. Но каждый год ученые узнают о его новых функциях. Его роль в процессах жизнедеятельности очень велика. Поэтому так важно следить за уровнем этого вещества в организме.

*БАДы NUTRILITE™ не являются лекарственными средствами. Имеются противопоказания. Проконсультируйтесь со специалистом.

Источник

Витамин D

История

В 15 веке в Англии в крупных городах началась эпидемия рахита (дети с искривленным позвоночником, руками и ногами). Это было обусловлено нехваткой солнечного света из-за близкой застройки высоких домов, задымленностью воздуха.

В 1928г. немецкий ученый Виндаус получил Нобелевскую премию по химии за изучение свойств и строения витамина D.

Чем обусловлен дефицит витамина D

Дефицит витамина D у многих жителей России обусловлен:

Вы можете определить уровень витамина D в вашем организме, сдав соответствующий анализ:

Для любознательных

Витамин D объединяет группу витаминов (D1, D2, D3, D4, D5), из которых только две формы (D2 и D3) имеют важное биологической значение.

Предшественник витамина D, образует его запас в коже.

В коже из холестерола под действием бета-УФ лучей образуется 80% витамина D3. Его 20% поступают в организм с пищей животного происхождения (рыбий жир, печень, яичный желток).

Поступает в организм только с растительными продуктами (хлеб и др.)

Затем в печени из обеих форм в результате гидроксилирования (присоединении OH-группы) образуется

25-ОН-гидрокси-ХОЛЕКАЛЬЦИФЕРОЛ (кальцидол). Эта форма является депо- и транспортной, именно ее определяют в крови для установления уровня витамина D.

1,25-ОН-дигидрокси-ХОЛЕКАЛЬЦИФЕРОЛ (кальцитриол). Именно кальцитриол обеспечивает основные биологические эффекты витамина D в организме.

Основной биологической ролью кальцитриола (1,25-ОН-витамин D) является поддержание постоянного уровня кальция в крови (витамин D усиливает всасывание кальция в кишечнике и если его в крови недостаточно — обеспечивает поступление кальция из костей в кровь).

Со временем рецепторы к кальцитриолу помимо кишечника и костей были обнаружены в почках, половых органах, поджелудочной железе, мышцах, в клетках иммунной и нервных систем. Таким образом стало понятно, что в организме человека витамин D выполняет большое количество различных функций:

Недостаток витамина D

Недостаток витамина Д в организме может привести к развитию:

Достижение уровня витамтина D 50 нг/мл (125 нмоль/л) снижает риск развития:

Источник