Как понять что перелом ребра
Как можно заподозрить перелом ребра или трещину
Грудная клетка состоит из 12 пар ребер и бывает проблематично определить, что одно из них сломано. Расскажем о признаках перелома ребра или трещины у взрослого и на что обращать внимание при такой травме.
Как узнать, что сломано ребро без рентгена
Designed by Cindy Chung, Verywell
Характернейшим и самым верным признаком того, что у вас сломано ребро, это боль в груди при вдохах, особенно при глубоких. Смех, кашель, чихание – одним словом, малейшее мускульное сокращение вызывает вспышки боли. Вот ещё несколько подсказок:
В зависимости от места перелома наклоны, скручивания корпуса влево или вправо также могут вызывать острую боль.
Третий признак – боль появляется при надавливании, ощупывании поврежденного ребра.
Четвертый признак – отек в месте травмы. Может появиться гематома, причем не обязательно большая.
Отличие трещины в ребре от перелома
Нетрудно догадаться, что перелом кости – более очевидная травма, чем трещина. Потому-то её легко спутать с обычным ушибом.
Боль в состоянии покоя практически не исчезает, либо сменяется ноющей
Боль может отсутствовать и появляется только при вдохе, движениях и т.п.
Обширная болезненная гематома в районе травмы
Гематома сравнительно небольшая, может и вовсе отсутствовать
Существенные ограничения в движениях
Частичные ограничения при движениях (например, поворотах)
Искажения формы грудной клетки, они могут быть визуальными, либо появляться при дыхании
Форма грудной клетки остается целостной
Костная крепитация при надавливании (характерный хрустящий звук)
Костная крепитация отсутствует
Отломок кости может повредить легкое, поэтому могут появляться кашель с кровью и мокротой. Кровохарканье – очень грозный симптом!
Кровохарканья и сильного кашля с мокротой не бывает
Кашель может сопровождаться одышкой
Одышка менее выраженная (в зависимости от поврежденного ребра)
Так или иначе поставить точный диагноз можно только по рентгеновскому снимку. Без промедлений обращайтесь в травматологию.
Designed by jcomp/freepik
Причины перелома ребер
Это довольно типичная травма в контактных видах спорта (регби, американский футбол, единоборства и т.п.).
Также она может возникать при:
ДТП (чаще всего это тупая травма живота и грудной клетки, либо политравма);
Драки с ударами в корпус ногами, руками или подручными предметами.
Есть и значительно более редкие причины перелома ребер. Например, приступы кашля во время бронхита или пневмонии могут быть настолько сильными, что человек попросту ломает себе ребра своими же собственными мышцами.
Многолетние повторяющиеся движения – такие как махание клюшкой во время игры в гольф – также могут привести к серьезным повреждениям ребер и мышц. Они же делают ребра более восприимчивыми к переломам.
Наиболее подвержены риску:
Люди, перенесшие раковое заболевание, с метастазами в костную ткань.
Как диагностируется перелом ребра?
В отличие от сломанной руки (хотя тоже не факт) такую травму бывает трудно разглядеть даже на рентгене.
Стандартный метод диагностики – это рентгенограмма грудной клетки. Однако она может быть непоказательной при трещинах и небольших переломах.
Если есть подозрение на внутреннее кровотечение или повреждение внутренних органов (печени, селезенки, почек), может быть назначена также МРТ.
Designed by freepik
Лечение перелома ребер и трещин
Ранее при переломах ребра или трещинах применяли давящие повязки, чтобы зафиксировать его. Однако в последнее время врачи отказываются от этого метода, поскольку он может привести к проблемам с дыханием вплоть до пневмонии.
Трещины лечат консервативно:
Обезболивающие (чаще всего НПВП);
Ограничения в нагрузках. Запрещены поднятия тяжестей, резкие наклоны, повороты, физические упражнения, растяжка и т.п.;
При необходимости врач может все-таки назначить давящую повязку, но её не следует носить круглосуточно.
Перелом ребер зачастую требует хирургического вмешательства из-за смещения костей. Как правило, применяют специальную проволоку, пластины с винтовым креплением, системы вытяжки ребер и прочее.
Сколько заживает сломанное ребро?
Для самостоятельного заживления ребру может потребоваться около шести недель. Чтобы зажила трещина – от четырех до шести недель.
Осложнения после перелома ребер
Есть несколько очень опасных состояний из-за перелома ребер:
Пневмоторакс. Самое очевидное, но и самое опасное. Отломок кости проткнуть легкое, в результате образуется скопление газов в плевральной полости, а само легкое спадается. Человек может скончаться от удушья в считанные минуты;
Гемоторакс. Скопление крови из-за повреждения крупных сосудов, которые начинают давить на плевру;
Пневмония и развитие подкожной эмфиземы;
Повреждение внутренних органов при переломе нижних ребер (печени, почек или селезенки).
Что хуже: перелом ребра или трещина?
Трещину или перелом ребер можно заподозрить самостоятельно по некоторым внешним признакам. При сильном ушибе бока и тем более грудины, устойчивых болях всегда нужно подозревать у себя перелом. Обязательно пройдите обследование у хирурга!
По каким-то неведомым причинам перелом ребра считается хуже трещины, а последнее вообще воспринимается несерьезно. Но сравнивать эти два типа травм некорректно. Любое нарушение целостности кости может привести к крупным последствиям. Поэтому даже если у вас всего лишь трещина в ребре, никогда не пренебрегайте медицинской помощью и лечением!
Перелом и ушиб ребер
Обзор
Перелом или ушиб ребер обычно возникает в результате удара по грудной клетке и требует от трех до шести недель для полного выздоровления. Обе травмы лечатся приемом болеутоляющих. Иногда травмы ребер могут привести к возникновению серьезных проблем с легкими.
Если повреждение ребер возникло в результате незначительного удара, вы, в большинстве случаев, сможете вылечиться в домашних условиях. На ребра, в отличие от других костей, не накладывают шину, они должны срастаться естественным путём.
Переломы и ушибы ребер (ушиб подразумевает повреждение мышц, окружающих ребра) лечатся одинаково. Поэтому обычно нет необходимости в проведении рентгенограммы грудной клетки. Однако отсутствие диагностики иногда имеет неприятные последствия.
Исключением является ситуации, когда травма вызвана дорожно-транспортной аварией, падением с высоты или повреждением с размозжением тканей. В этом случае, необходимо сразу же обратиться в ближайшее отделение скорой помощи для оценки тяжести травмы.
При переломе или ушибе ребер каждый вдох будет сопровождаться болью. Поэтому кажется, что вы способны делать только поверхностные вдохи, но важно стараться, чтобы глубина дыхания оставалась обычной и лёгкие полностью расширялись (см. ниже). Вокруг травмированной области может быть припухлость, болезненность и кровоподтёки на коже.
Помощь при травме в домашних условиях
Возможно, придется сделать перерыв в работе, особенно если ваша деятельность связана с физическим трудом, или если вас беспокоит интенсивная боль.
Очень важно облегчить боль, поскольку она будет мучить каждый раз, когда вы делаете вдох или кашляете. Попытки дышать поверхностно и избегать кашля только увеличат риски развития воспаления легких.
Для контроля над болью:
Попытайтесь дышать глубоко, позвольте вашим легким полностью наполниться воздухом. Каждый час делайте 10 очень глубоких вдохов, чтобы предотвратить развитие инфекции. Не бинтуйте туго грудную клетку, — это мешает вашим лёгким расширяться должным образом.Крайне важно не курить в период выздоровления после травмы ребер. В течение 3 — 6 недель травма ребер должна зажить.
Когда обратиться к врачу при переломе или ушибе ребер
Вызовите скорую помощь, если у вас после травмы присутствует любой из следующих симптомов:
Если вы чувствуете себя удовлетворительно, обратитесь самостоятельно в ближайший травмпункт, к хирургу или травматологу в поликлинику.
Врач, в случае необходимости, может назначить более сильные болеутоляющие и направит вас в больницу, если поймет, что вы нуждаетесь в дополнительном лечении. Вышеупомянутые симптомы могут указывать на наличие инфекции грудной клетки или пневмоторакса — явления, когда сломанное ребро повреждает лёгкое, что приводит к его спадению (сжатию, уменьшению в размерах).
Для диагностики этих осложнений или повреждения органов брюшной полости вам, возможно, потребуется рентгенологическое исследование, ультразвуковое исследование или компьютерная томография. Редко, в случае серьезных травм с осложнениями, требуется помощь кардиохирурга или торакального хирурга, которых вы можете найти, ознакомившись с отзывами по ссылкам.
Возможно, Вам также будет интересно прочитать
Localisation and translation prepared by Napopravku.ru. NHS Choices provided the original content for free. It is available from www.nhs.uk. NHS Choices has not reviewed, and takes no responsibility for, the localisation or translation of its original content
Copyright notice: “Department of Health original content © 2020”
Все материалы сайта были проверены врачами. Однако, даже самая достоверная статья не позволяет учесть все особенности заболевания у конкретного человека. Поэтому информация, размещенная на нашем сайте, не может заменить визита к врачу, а лишь дополняет его. Статьи подготовлены для ознакомительной цели и носят рекомендательный характер.
Перелом ребер
Перелом ребер – это нарушение целостности одного или нескольких ребер в результате травматического воздействия. Сопровождаются интенсивной болью в груди, приводят к ограничению подвижности грудной клетки, по этой причине дыхание становится более поверхностным, что может вызвать нарушение легочной вентиляции. Множественные переломы ребер могут сочетаться с повреждением органов грудной клетки и представлять опасность для жизни пациента. Диагноз перелома ребер выставляется на основании данных рентгенографии, при необходимости проводится УЗИ плевральной полости и ее пункция.
МКБ-10
Общие сведения
Перелом ребер – самое распространенное повреждение грудной клетки. Переломы ребер составляют около 16% от общего числа переломов. У пожилых людей переломы ребер встречаются чаще, что обусловлено возрастным уменьшением эластичности костных структур грудной клетки.
Неосложненные переломы одного-двух ребер хорошо срастаются и сами по себе не представляют угрозы для жизни и здоровья человека. Основная опасность при этой травме связана с нарушением дыхания, повреждением внутренних органов и развитием сопутствующих осложнений. Неосложненные переломы ребер встречаются в 40% случаев. Остальные 60% сопровождаются повреждением легких, плевры и органов сердечно-сосудистой системы. Множественные переломы ребер – серьезная травма, представляющая опасность как из-за возможного развития плевропульмонального шока, так и из-за резко возрастающей вероятности возникновения опасных для жизни осложнений.
Причины
Патанатомия
Грудь – это верхняя часть человеческого туловища. Костный каркас, защищающий сердце и легкие, называется грудной клеткой. Грудная клетка образована 12 парами ребер. Между ребрами расположены межреберные мышцы, сосуды и нервы. Сзади все ребра соединяются с позвоночником. В своей передней части десять пар верхних ребер заканчиваются хрящами. Эластичные реберные хрящи обеспечивают подвижность грудной клетки. Хрящи семи верхних пар ребер соединяются с грудиной. Хрящи VIII-X ребер соединяются друг с другом, а XI и XII ребра лежат свободно, не сочленяясь в передней части с другими костными структурами.
Изнутри грудная клетка выстлана соединительнотканной оболочкой (внутригрудной фасцией) сразу под фасцией расположена плевра, состоящая из двух гладких листков. Между листками есть тонкий слой смазки, позволяющий внутреннему листку плевры при дыхании свободно скользить относительно наружного. Ткань легкого образована мельчайшими полыми пузырьками – альвеолами, в которых, собственно, и происходит газообмен.
Повреждение плевры и легких нередко сопровождается развитием осложнений – гемоторакса и пневмоторакса. При гемотораксе кровь скапливается между наружным и внутренним листками плевры. При пневмотораксе в грудной клетке скапливается воздух. Легкое сдавливается, уменьшается в объеме, альвеолы спадаются и перестают принимать участие в дыхании. Перелом ребер с повреждением легкого может сопровождаться проникновением воздуха в подкожную клетчатку (подкожной эмфиземой). При повреждении межреберных сосудов может развиться обильное кровотечение в плевральную полость или мягкие ткани.
Симптомы перелома ребер
Пациент жалуется на резкую боль в груди. Боль усиливается при дыхании, движениях, разговоре, кашле, уменьшается в покое в положении сидя. Дыхание поверхностное, грудная клетка на стороне поражения отстает при дыхании. При пальпации сломанного ребра выявляется участок резкой болезненности, иногда – костная крепитация (своеобразный хруст костных отломков).
Передние и боковые переломы ребер тяжело переносятся больными, сопровождаются нарушением дыхания. При повреждении задних отделов ребер нарушение легочной вентиляции, как правило, менее выражено. При множественных переломах ребер состояние больного ухудшается. Дыхание поверхностное. Пульс учащен. Кожа бледная, нередко синюшная. Пациент старается сидеть неподвижно, избегает малейших движений.
В области переломов наблюдается отечность мягких тканей, кровоподтеки. При пальпации определяется разлитая резкая болезненность, костная крепитация. Если перелом ребер сопровождается подкожной эмфиземой, при пальпации подкожной клетчатки выявляется крепитация воздуха, которая, в отличие от костной крепитации, напоминает мягкое поскрипывание.
Осложнения
О возникновении пневмоторакса свидетельствует ухудшение общего состояния больного, нарастающая одышка. Дыхание на пораженной стороне не прослушивается. Повреждение легкого может сопровождаться кровохарканьем. Пневмоторакс и гемоторакс – осложнения, которые, как правило, развиваются в ближайшее время после травмы. Через несколько дней после перелома может развиться еще одно опасное осложнение – посттравматическая пневмония. К развитию этого осложнения в большей степени склонны пациенты пожилого и старческого возраста, у которых пневмония протекает особенно тяжело.
О формировании пневмонии свидетельствует ухудшение общего состояния, симптомы интоксикации, затруднение дыхания и повышение температуры. Следует учитывать, что у ослабленных пожилых пациентов и больных с тяжелой сочетанной травмой посттравматическая пневмония не всегда сопровождается повышением температуры. В ряде случаев отмечается лишь ухудшение общего состояния.
Возникновение посттравматической пневмонии обусловлено снижением уровня вентиляции легких на стороне перелома. Дыхание при переломе ребер болезненно, поэтому пациент старается дышать как можно более поверхностно. Проблема усугубляется самолечением. Многие полагают, что для хорошего сращения ребер необходимо ограничить их подвижность, забинтовав грудную клетку. В результате дыхание ограничивается еще больше, в легких появляются застойные явления, развивается застойная пневмония.
При переломе ребер в абсолютном большинстве случаев фиксация не требуется. Исключение – некоторые осложненные и множественные переломы ребер, помощь при которых должна оказываться только в условиях стационара. При отсутствии своевременного лечения осложнения переломов ребер представляют непосредственную опасность для жизни больного. Для того, чтобы предупредить развитие осложнений или устранить их последствия, при подозрении на перелом ребер необходимо как можно раньше обратиться за квалифицированной медицинской помощью.
Диагностика
Диагноз перелома ребер и сопутствующих осложнений устанавливается травматологом на основании рентгенологического исследования. При подозрении на пневмо- и гемоторакс дополнительно проводится УЗИ плевральной полости, рентгеноскопия легких, плевральная пункция.
Лечение перелома ребер
Неосложненные повреждения одного (в ряде случаев – двух) ребер лечат амбулаторно. Перелом трех и более ребер является показанием для неотложной госпитализации в отделение травматологии и ортопедии. При неосложненном переломе ребер в момент поступления врач-травматолог производит местную анестезию перелома или ваго-симпатическую блокаду по Вишневскому. Затем пациенту назначают анальгетики, отхаркивающие препараты, физиотерапевтические процедуры и лечебную гимнастику для улучшения вентиляции легких.
Иногда пневмоторакс и гемоторакс развиваются не в момент поступления больного, а несколько позже. В ходе лечения осложненных переломов ребер, наряду со стандартными процедурами (анестезия перелома, анальгетики, физиотерапия и лечебная гимнастика), проводятся дополнительные лечебные мероприятия. Малое количество крови в полости между листками плевры рассасывается самостоятельно. При выраженном гемотораксе производится пункция плевральной полости. Врач под местной анестезией вводит в плевральную полость специальную иглу и удаляет скопившуюся кровь. Иногда гемоторакс развивается повторно, поэтому в ходе лечения приходится проводить несколько пункций.
При пневмотораксе в некоторых случаях достаточно провести пункцию для удаления воздуха. Напряженный пневмоторакс является показанием для срочного дренирования плевральной полости. Под местной анестезией врач делает небольшой разрез во втором межреберном промежутке по среднеключичной линии. В разрез вводят дренажную трубку. Другой конец трубки опускают в банку с жидкостью. Важно, чтобы эта банка все время находилась ниже уровня грудной клетки пациента. Скапливающийся в плевральной полости воздух выходит через трубку, легкое расправляется. Плевральный дренаж обычно сохраняют в течение нескольких суток, пока воздух не перестанет поступать по дренажной трубке. Затем выполняют контрольную рентгеноскопию и удаляют дренаж.
В ходе лечения посттравматической пневмонии, наряду с общими лечебными мероприятиями (антибиотики, физиопроцедуры), очень важно проводить лечебную гимнастику для восстановления нормальной вентиляции легких. Фиксация переломов ребер требуется очень редко и проводится, как правило, при массивных повреждениях грудной клетки, сопровождающихся множественными нестабильными переломами ребер.
Прогноз и профилактика
Прогноз при одиночных неосложненных переломах ребер благоприятный. Исход при множественных повреждениях, особенно осложненных зависит от своевременности начала и адекватности лечебных мероприятий. Средний срок нетрудоспособности при неосложненных травмах составляет около 1 месяца. Длительность лечения множественных и осложненных переломов определяется тяжестью осложнений и общим состоянием больного. Первичная профилактика заключается в проведении мероприятий по снижению травматизма. Снижение вероятности развития осложнений отмечается при немедленном обращении к травматологу и раннем начале лечения.
Перелом ребер
Под переломом ребер понимается деструктивное изменение грудной клетки, вызванное воздействием внешних факторов и обстоятельств. У детей такие переломы встречаются крайне редко, так как уровень эластичности костных структур достаточно высок по сравнению с людьми более старшего возраста.
Причины перелома ребер
Причинами перелома ребер могут стать механические воздействия извне с разной силой давления. В основном перелом ребра может быть вызван следующими факторами:
Серьезность повреждения при падении с высоты зависит от скорости падения и свойств поверхности, на которую приземлился потерпевший.
Кроме того, сломать ребра грудной клетки можно и с минимальным применением силы. Причины здесь кроятся в наличии у пациента следующих заболеваний, снижающих эластичность костных структур грудины:
Симптомы
При подозрении повреждения грудной клетки важно, как можно скорее обратиться за медицинской помощью.
Симптоматика при повреждении одного или нескольких ребер представляет собой следующую картину:
Диагностика
Диагностика грудной клетки проводится для отличия перелома от ушиба. Занимается этим вопросом врач-травматолог. Для постановки точного диагноза используются следующие методы:
Методы лечения
При обращении пострадавшего за медицинской помощью, в первую очередь, врачи делают обезболивающий укол. Чаще всего используется 2% «Промедол». Если требуется транспортировка в больницу, то грудная клетка туго перебинтовывается.
Само лечение перелома ребер грудной клетки состоит из следующих процедур:
Лечение повреждения ребер не предполагает постельного режима. Больному необходимо чаще сидеть, практиковать дыхательные гимнастики и упражнения. Однако, физические нагрузки должны быть исключены.
В плане использования медикаментов больному могут быть прописаны следующие препараты: «Нимесил», «Ибупрофен», «Диклофенак», «Морфин». При наличии застойного явления и пневмонии легочных путей врач выпишет антибактериальные препараты (например, «Амоксиклав»).
При повреждении грудной клетки в особо сложных случаях пациенту будет назначено хирургическое вмешательство:
Срок сращивания сломанных ребер зависит от нескольких факторов:
При стандартных условиях у взрослого пациента ребра могут срастить за 3-5 недель, а у ребенка – за 2-3 недели. Полноценная реабилитация и полное восстановление физических возможностей происходит за 2 месяца.
Питание
Важно при переломе ребер включать в свой обычный рацион продукты с высоким содержанием кальция. Подходят следующие продукты: лосось, молоко, йогурт, сметана, домашний сыр, тофу, зелень, миндаль, овсянка, апельсины.
Вред для здоровья от переломов ребер
Серьезную опасность для здоровья представляют множественные переломы ребер, так как это может вызвать следующие состояния:
Профилактические меры
Профилактическими мерами по снижению риска перелома ребер являются:
При переломе одного или нескольких ребер обязательно обращение за медицинской помощью. Промедление грозит серьезными осложнениями, а также развитием пневмонии на фоне полученной травмы.
Перелом ребра
Общие сведения
Самым распространенным вариантом повреждения грудной клетки остается перелом ребра. Под этим термином специалисты понимают нарушение целостности одного или нескольких ребер в результате внешнего воздействия: травмы, ушиба, сдавления.
Различают односторонние переломы, когда одно или несколько ребер травмируется только с одной стороны грудины, и двусторонние, которые затрагивают обе стороны грудной клетки. При двусторонних травмах наблюдается потеря устойчивости грудины и нарушение вентиляции легких.
Кроме того, выделяют следующие виды переломов ребер:
Симптомы
Ключевыми признаками перелома или трещины ребра являются:
Диагностика
Для определения точного диагноза используются:
Операции при переломах ребер
К сожалению, консервативная тактика лечения при сложных переломах ребер и трещинах малоэффективна. В легких случаях допустимо временное наложение тугой повязки для ограничения смещения костных отломков.
При открытых ранах, кровотечении, повреждении внутренних органов костными фрагментами, при травмах со смещением помочь может только хирургическое вмешательство. В зависимости от тяжести и характера перелома хирурги используют несколько вариантов оперативной терапии.