Как понять что перелом срастается неправильно
Неправильно сросшийся перелом. Хирургическое лечение неправильно сросшегося перелома.
После перелома, при неправильном лечении или отсутствии его, кость может срастись неправильно, изменить свою анатомически верную позицию. Нередко кость неправильно срастается в гипсе из-за недостаточной фиксации фрагментов.
Характерными признаками неправильно сросшегося перелома является деформация кости и, как следствие, нарушение функциональности конечности (если эта кость в конечности), болезненные ощущения в самой кости и ближайших суставах.
Диафизарный перелом, т.е. перелом посередине кости, который сросся неправильно, требует вскрытия кости и репозиционирования её фрагментов заново. Для улучшения регенерации костей стыки обрабатывают долотом, нанося специальные насечки.
Если фрагменты костей хорошо выделены и легко сопоставляются, то применяется внутрикостно-мозговая фиксация. Фиксация проводится с помощью специального металлического стержня, также проводится аутопластика трансплантатами из подвздошной кости.
Если в результате неправильно сросшегося перелома кость сильно деформируется и её фрагменты заметно смещаются, то одной остеотомии кости бывает недостаточно. Проведение остеотомии в данном случае затруднено и тем, что сосудисто-нервный пучок в мышцах сморщивается и присутствуют фиброзные изменения. Лечение подобных неправильно сросшихся переломов сводится к тому, что доктора стараются избежать неврологических нарушений при восстановлении кости. Поэтому для таких случаев чаще проводится частичная резекция кости (удаление участка кости) или остеотомия. Операция продумывается заранее, с помощью рентгенологического исследования хирург решает какого типа операцию проводить. При этом важно учитывать местоположение сосудов и нервов, а также физические особенности мышц.
В редких случаях, когда неправильно сросшийся перелом ещё свежий, проводят закрытую рефрактуру кости, после чего накладывают гипс или делают постоянное скелетное вытяжение.
Внутрисуставные неправильно сросшиеся переломы также требуют хирургического вмешательства. Для восстановления кости в этих случаях также проводят остеотомию или резекцию кости, различные костнопластические операции. Особенно лечение неправильно сросшихся внутрисуставных переломов важно для детей, т.к. деформация может усиливаться по мере того, как они взрослеют. В дальнейшем это может привести к ограничению функциональности суставов.
Стоит отметить, что неправильно сросшиеся переломы, поддающиеся хирургическому лечению, – это, в основном, конечности (чаще нижние – голень и бедро) и ключицы. Более быстрая реабилитация у тех пациентов, которые проходили физиатрические процедуры и курсы массажа, а также занимались лечебной физкультурой. Пациентам настоятельно рекомендуется не пренебрегать любыми наставлениями врача после операции.
Неправильно сросшийся перелом пальца руки
Переломы костей кисти — самые частые переломы среди всех костей человеческого скелета. Такие переломы случаются на рабочем месте или в быту в результате удара тяжелыми предметами или о них, при падении, а также при занятиях различными видами спорта.
Большинство таких перелом лечатся консервативно без хирургического вмешательства, однако некоторые переломы: открытые, внутрисуставные, нестабильные, с угловым или ротационным смещением, требуют оперативного лечения, то есть фиксации отломков с помощью спиц, винтов или пластин. При отсутствии должного лечения переломы пястных костей и фаланг пальцев срастаются неправильно и могут приводить к ограничению функции и косметического вида кисти. Неправильно сросшиеся внутрисуставные переломы являются причиной посттравматического остеоартроза, который может быть причиной боли и ограничения движений в поврежденном суставе.
Следует помнить, что не все переломы, сросшиеся со смещением, вызывают нарушение функции кисти или пальца. Также параллельно с неровно сросшимся переломом могут быть и другие проблемы, не связанные с перенесенной травмой.
Неправильно сросшийся перелом пальца руки — более сложная проблема, чем любой другой неправильно сросшийся перелом. Ведь хорошая функция кисти зависит также от подвижности суставов, чувствительности, кожного покрытия, кровоснабжения, скольжения сухожилий сгибателей и разгибателей. Любая патология этих структур может ограничить возможности хирургической реконструкции пальца.
Если сломанный палец сросся неправильно, надо в первую очередь взвесить все возможные риски и преимущества хирургического вмешательства, обсудить цели и возможности лечения с кистевым хирургом.
Как диагностировать?
Выявить нарушение функции кисти, связанное с неправильным сращением перелома обычно нетрудно. Часто есть внешние признаки, такие как патологическая ротация, горбинка на тыле кисти, угловая деформация пальца и прочие. Для уточнения характера деформации кости обычно достаточно рентгеновского снимка. Очень важно снимать каждый палец отдельно в четкой прямой и боковой проекциях.
Ротационное смещение оценивается при сжатии пальцев в кулак: есть ли перекрещивание или нет. И здесь могут возникнуть трудности, например, мы предполагаем, что палец просто еще не разработан и поэтому не сгибается, а на самом деле там есть небольшое ротационное смещение, которое и затрудняет его сгибание.
Так что для полноценной диагностики важен и анализ рентгенограмм и осмотр специалистом. Ведь оценить подвижность сухожилий можно только при осмотре, УЗИ или МРТ не очень помогают в оценке состояния мягких тканей, когда речь идет о пальцах.
В случае внутрисуставных переломов для оценки смещения может быть назначена компьютерная томография.
Лечение
Так что делать, если палец сросся неправильно?
Стоит обратиться к специалисту по лечению патологии кисти. Обычный травмпункт или отделение травматологии в больнице с малой вероятностью возьмут на себя лечение последствий перелома кисти и будут правы.
Для начала предстоит выяснить, являются ли жалобы пациента следствием неправильного сращения или недостатком реабилитации. Посттравматические контрактуры суставов кисти практически всегда сначала проходят курс лечения у кистевого терапевта с применением динамического ортезирования и прочих методик для безоперационной разработки суставов.
Если действительно неправильно срослась кость пальца на руке, то хирург совместно с пациентом принимает решение о сроках и способах коррекции этой деформации. Большинство переломов фаланг пальцев и пястных костей можно исправить и зафиксировать с помощью спиц.
Такие операции я предпочитаю проводить с местной анестезией, потому что это безопасно и удобно. Прямо на операционном столе пациент двигает вновь зафиксированными пальцами, что позволяет удостовериться в коррекции деформации и стабильности фиксации. В послеоперационном периоде это придает уверенности для разрешения ранней разработки движений.
Обычно я не оставляю спицы торчать, а скусываю их под кожей. Удаляются они через 5-6 недель через небольшие проколы также под местной анестезией.
На время сращения перелома после операции изготавливается индивидуальный ортез из термопластика, который намного легче и удобнее обычного гипса.
Случай из практики №1
Девушка, у которой неправильно срослась фаланга пальца, вот так описала свои жалобы:
“Если рука в покое, в пальце тянущее ощущение где-то от середины ладони, он будто тяжелее остальных, или как-будто затёкший, это не беспокоит, просто заметно. При вибрации, встряхивании пальца больно от слегка до очень, например, если задеть рукой что-нибудь (не стукнуться, а легко) — за одежду зацепиться, рукой об руку, мебель — это уже больно, морщусь, но терпимо. Муж неожиданно за руку взял — аж вскрикнула, резкая боль. Держать в руке весомый (салатница, книга) предмет (4 пальца внизу большой сверху) больно, сразу перехватываю другой рукой. Разжимаю кулак после того как пакет из магазина принесу и пару минут перетерпеть надо пока боль утихнет — хотя нагрузка вроде больше на другие пальцы, и нести было не больно. При этом сгибать-разгибать палец больно, только если стараться сделать это с усилием, дальше, чем у него самого получается” (орфография и пунктуация автора сохранены).
На снимке отчетливо видно смещение по суставной поверхности средней фаланги, которое не было устранено при лечении перелома.
В данном случае корригирующая остеотомия невозможно и была выполнена пластика костно-хрящевым трансплантатом из крючковидной кости (hemi-hamate arthroplasty).
При этой операции берется кусочек кости с хрящом из крючковидной кости, который идеально подходит для замещения дефекта суставной поверхности основания средней фаланги.
Вот так выглядит палец после операции.
Спустя три месяца девушка писала о нем уже совсем по-другому:
“Все действия, которые не могла делать рукой до операции из-за боли в пальце, выполняю без проблем, слегка болезненные ощущения только когда пытаюсь до конца согнуть его и сразу до конца разгибаю и наоборот, но боль не резкая и сразу проходит.
Комплекс реабилитационных упражнений, который мне показала доктор в handclinic, начинала потихоньку — теперь намного активнее выполняю, сила в пальце практически наравне с остальными, плюс руль (хороший тренажёр на сжатие), плюс сумки-портфели — рукой действую активно, даже мышца предплечья левого уже выровнялась с правой, а то я их в августе сравнила нечаянно, весьма удивилась, насколько за полгода после перелома левая рука ослабла.
Насколько я поняла Ваши прогнозы — дела с пальцем, в принципе, как ожидалось”.
Случай №2
Молодой человек из Подмосковья сам заподозрил, что у него неправильно срастается перелом пальца.
Привожу фрагмент переписки с согласия пациента (орфография автора, коррекция нецензурной лексики):
Посетив две идеальные больницы и беседы с глав врачами по знакомству )
Один усыпить меня хотел,
Второй чуть не укол в позвоночник чтоб пол тела отнялось
И трое суток на реабьлитацию.
В штатах коленки меняют под месной
В россии палец лечут под общей
В москве
Представляю как по направлению меня бы отлечили
Чесно скажу вас нашел в инете с предчуствеем, что палец сломан, спустя пару недель я пошел сделал снимок к теще в больницу
Там хирург который один из главных сказал делать надо 200%
Под общим говорит вправим проснешся палец новый ))я говорю эээ не… я в инете видел что под местным делают
Он в итоге плавно подслился
Второй заход был в институт травмотологии
И зав отделением предлагал укол чтоб пол тела отказало
И 3дня лежать минимум
Тоже был послан сразу и я к вам поехал )
Чуть позже отпишу названтя 1% осталсЯ
Кстати оба предлагали на пластины нададить палец
Потом выковыривать через пол года
Слава богу я испугался.
А ситуация была вполне рядовая:
Сращение со смещением в результате отсутствия лечения.
Функция, по словам пациента, восстановлена и “палец, как с завода”.
Я надеюсь, что теперь, если неправильно сросся палец на руке, что делать вы знаете.
Неправильно сросшийся перелом
Отсутствие необходимого внимания к своему здоровью может привести тяжелым последствиям. крайне важно вовремя обратиться за квалифицированной помощью, но также правильно оценить свое состояние и соблюдать рекомендации врача во время восстановления.
Неправильно сросшийся перелом- одно из возможных последствий пренебрежения правилами режима.
Как срастаются кости
Репарация перелома — процесс довольно длительный и сложный. Он состоит из трех фаз: воспалительной, образования костной мозоли и перестройки кости. Подробнее разберем каждую из них ниже.
Стадия воспаления и пролиферации: под воздействием запредельной силы происходит деформация кости с месте приложения силы или с наименьшей сопротивляемостью. В результате травмы происходит ряд повреждений мягких тканей и сосудов. Субъективно данные процессы описываются как отек и изменение окраски. В ответ на повреждение, организм высылает свои резервные силы, происходит высвобождение медиаторов воспаления из клеток крови, увеличивается проницаемость стенки сосудов. Воспалительный процесс сопровождается болью, отеком, покраснением, деформацией данной области и изменением функциональности конечности.
Подав сигнал о бедствии (воспалительная реакция), человеческое тело перенастраивает свои резервы. Происходит усиленное деление клеток в местах повреждения, разрастание коллатералей и увеличение количества кровеносных сосудов. Пролиферативная стадия длиться в период с 4 по 21 день, ее цель как сосредоточение восстановительных элементов в поврежденных местах, так и выведение отмерших клеток и продуктов распада.
Фаза образования первичной костной мозоли: следующая за фазой пролиферацией стадией, целью которой является необходимость сращения внешней оболочки кости. На помощь приходят клетки соединительной ткани: остеобласты, остеокласты и хондробласты. Их скорость и продолжительность периода зависит от васкуляризации данной зоны и функциональных резервов организма. Во время этой стадии кость становиться целостной и непрерывной, становиться невозможным сместить травмированные фрагменты друг по отношению к другу.
Минерализация кости. Следующим за восстановлением целостности этапом, становится восстановление плотности- минерализация. Происходит это за счет кристалов гидроксиапатитов кальция. Завершается этот этап исчезновением всех признаков воспаления.
Причины неправильного срастания переломов
Неточное срастание перелома — большая проблема. которая может в некоторых случаях привести к инвалидности.
Наиболее часто встречается неправильный перелом лучевой кости. Это связано с частой травматизации данной области и большим объемом выполняемых движений.
Заподозрить, что у Вас неправильно срослись кости после перелома можно при возникновении неприятных ощущений под гипсом, деформации конечностей, длительном заживлении перелома. При возникновении подобных симптомов следует немедленно обратиться к ортопеду- травматологу. Ведь восстановить кость гораздо легче сразу, чем потом наблюдать последствия неправильно сросшегося перелома.
Методы лечения
Что делать при неправильно сросшемся переломе? Незамедлительно обратиться к ортопеду-травматологу!
Различают хирургический метод лечение неправильно сросшихся переломов: остеосинтез и остеотомию и консервативный. Применяются они в зависимости от места, степени и вида повреждения.
При диафизарном переломе и хорошем расположении осколков (возможно легкой репозиции), применяется операция интаостальной фиксации с помощью болтов и пластины. При этом возможно изготовление дополнительных имплантов из костной ткани или ее иссечение для выравнивания симметрии.
При сильной деформации, невозможности рекомпозиции поврежденных участков, сдавлении сосудисто-нервного пучка, применяют остеотомию (частичную резекцию кости) для избежания возможных деформаций. Если пациент обратился на стадии восстановления кости, довольно редко, но возможно, репозиция и скелетное вытяжение поврежденной кости под контролем рентгеновского исследования.
Своевременное лечение внутрисуставных переломов особенно важно при лечении детей. у них выраженность деформации конечностей увеличивается с возрастом.
Лечение неправильно сросшихся костей в Одессе
Если при переломе руки неправильно срослись кости Если Вы заподозрили, что при переломе руки неправильно срослись кости, звоните по телефону нам: (048)704-48-91. Доктор Константин Засыпка с удовольствием проконсультирует Вас о возможностях восстановления функций и красоты тела.
Лечение неправильно сросшихся переломов
Неверное лечение перелома (например, недостаточная фиксация отломков), раннее снятие гипса и возобновление нагрузки при еще несросшейся кости, а также отсутствие всякого лечения приводит к неправильному срастанию перелома.
Неправильное сращение перелома может привести к укорочению конечности, угловой деформации и ротационной установке ноги или руки. Эти виды деформации ограничивают движения в смежных суставах, скольжение сухожилий в данном сегменте требует больших усилий, что ослабляет мышечную силу в поврежденной конечности.
Признаки неправильно сросшегося перелома:
Лечение неправильно сросшихся переломов
Лечение неправильно сросшихся переломов является исключительно оперативным, направленным на повторное разъединение кости для устранения дефекта (деформации) и ее фиксации в правильном положении для восстановления всех утраченных двигательных функций.
Выбор метода лечения зависит от многих факторов: локализации травмы, ее давности, развития сопутствующих проблем.
Неправильно сросшийся перелом посредине кости (диафизарный) требует повторного вскрытия кости и проведения анатомически правильной репозиции. Если фрагменты кости не деформированы и легко «соединяются» в правильное положение, проводится внутрикостный остеосинтез с фиксацией стержнем или штифтом.
Если при срастании кость была деформирована, а ее фрагменты при этом смещены, требуется более серьезное лечение. Чаще всего при такой патологии проводится остеотомия с частичным удалением участка кости.
При неправильно сросшемся внутрисуставном переломе также необходима остеотомия с резекцией кости. Кроме того, при таких переломах часто проводится костная пластика (пересадка костной ткани для замещения деформированного участка).
Однако золотым стандартом лечения неправильно сросшихся переломов является управляемый дистракционно-компрессионный остеосинтез на аппарате Илизарова и его усовершенствованных аналогах. Такое предпочтение аппаратам внешней фиксации относительно погружных конструкций объясняется тем, что чаще всего неправильно сросшиеся переломы имеют сложную конфигурацию деформации, что часто невозможно исправить одномоментно, даже используя интраоперационные навигационные системы. Особенно если речь идет об укорочении с потерей костной массы. На аппаратах внешней фиксации, используя законы регенерации кости при дистракции и компрессии можно «управлять» зоной повреждения уже после наложения аппарата. Это позволяет устранить все виды деформации: угловые и ротационные. Также «нарастить» достаточное количество кости при укорочении конечности.
Подобные операции требуют высокого профессионализма, поскольку при проведении манипуляций требуется максимальная точность для исключения вторичного неправильного срастания перелома.
Лечение неправильного срастания костей
Исправление неправильного срастания костей
Отсутствие должного лечения или неверно проведенная терапия зачастую приводят к тому, что после перелома кость может срастись неверно. Нередки случаи, когда при неправильно наложенном гипсе фрагменты недостаточно четко фиксируются и срастаются неровно. Причиной также может стать преждевременное снятие гипсовой повязки и чрезмерные нагрузки на незажившую кость.
Признаки неправильно сросшейся кости
Основные симптомы того, что кость срослась неправильно:
В случае перелома костей верхних и нижних конечностей болевые ощущения присутствуют не только вокруг травмированного места, но и в ближайшем суставе.
Для полного восстановления нарушенных функций травмированной конечности следует незамедлительно начать лечение и обратиться к травматологу-ортопеду. С этой целью рекомендуем обратиться в многопрофильный медицинский центр КИТ, где мы проведем диагностику и сделаем все возможное для вашего скорейшего выздоровления.
Возможные патологии
Неправильное срастание перелома может стать причиной следующих патологических явлений:
Лечение неправильно сросшихся костей
Для начала мы проведем тщательный осмотр и исследования, которые помогут определить тип деформации. Для этого могут потребоваться:
Лечение диафизарного перелома
Наиболее частыми случаями, с которыми к нам обращаются пациенты, являются последствия диафизарных переломов (в середине кости). Лечить такую патологию можно только операцией.
Место перелома вскрывается, фрагменты собираются заново. На стыках врач делает специальные насечки, которые ускоряют регенерацию костной ткани.
Если фрагменты имеют четкие края и их можно сопоставить, мы применяем внутрикостную фиксацию с использованием металлического штифта/стержня (это называется остеосинтез) и аутопластику. В качестве материала для трансплантатов выступает подвздошная кость.
В случаях сильной деформации кости после неверного срастания перелома мы стараемся снизить риск неврологических нарушений, так как деформированная кость давит на сосудисто-нервный пучок и становится причиной фиброзных изменений в мышцах. В таких ситуациях часто необходима частичная резекция, при которой удаляется часть кости. Наши специалисты имеют большой опыт проведения подобных операций. План действий продумывается заранее с учетом полученных результатов исследований пациента. Важно точно знать местоположение нервов, сосудов, физические особенности мышечных тканей больного.
Если перелом еще относительно свежий, возможно проведение закрытой рефрактуры кости. Она повторно ломается, после чего накладывается гипс либо делается постоянное скелетное вытяжение. Хирургическое вмешательство проводится под наркозом, так что никаких болевых ощущений пациент не чувствует.
Лечение внутрисуставного перелома
Случаи внутрисуставных переломов также требуют оперативного лечения. Для восстановления кости проводят остеотомию, резекцию, эндопротезирование, другие костнопластические операции. В случае необходимости использования имплантата подбор производится в индивидуальном порядке с учетом физиологических особенностей пациента. Часто при подобных переломах требуется костная пластика: деформированный участок замещается костной тканью.
Особое внимание мы уделяем лечению последствий неверного лечения внутрисуставных переломов у детей. Отсутствие своевременной профессиональной врачебной помощи может с возрастом привести к усилению деформации. Это станет причиной ограничения подвижности, снижения функциональных возможностей суставов.
Внутрисуставные переломы и их неверное лечение опасны тем, что со временем в сросшемся суставе развивается грубый артроз. Это нередко случается даже с молодыми пациентами, которые в течение нескольких лет не чувствуют никакого дискомфорта.
Реабилитация после неправильного срастания костей
После операции больной проводит несколько дней в стационаре, восстановление занимает 4-7 недель. До полного выздоровления нагрузку на конечность следует свести к минимуму.
Наиболее частые случаи неправильного срастания переломов связаны с травмами таких частей тела, как бедро, голень, ключица. Быстро восстановиться после операции помогут УВТ, ЛФК, физиотерапия, массаж. Важно регулярно посещать врача и следовать его рекомендациям.