Как понять что психиатр плохой

7 признаков, что психотерапевту не стоит доверять

Перечисляем тревожные звоночки, говорящие о том, что психотерапевта надо сменить, пока это не навредило вашей душе. Рассказываем, что специалист точно не должен делать на приёме, а что может вам польстить, но на деле нарушает профессиональный кодекс. В подготовке материала нам помогал врач-психотерапевт Минтимер Миссаров.

Психотерапевт — это незнакомый человек с дипломом по психотерапии или клинической психологии. Мы доверяем ему свои страхи и проблемы в надежде с ними разобраться и обрести душевный покой. Но иногда после приёма вы понимаете, что ваши чувства задели или поучали целый час, как правильно жить. Это — признаки непрофессионализма. Делить психотерапевтов на хороших и плохих мы не будем — решение остаётся за вами. Но расскажем, что должно насторожить. Это сбережёт ваши время и силы.

У психотерапевта нет диплома по его специальности, а только сертификаты о краткосрочных курсах

Заниматься психотерапией могут врач-психотерапевт или консультирующий психолог.

У врача-психотерапевта на руках должен быть диплом об окончании ординатуры по специальности «Психотерапия» или свидетельство о профессиональной переподготовке по этому направлению. Иногда психиатры хотят сменить поле деятельности и уходят в психотерапию. Это позволяет им заняться консультированием людей без серьёзных ментальных расстройств.

А если вы обратились за помощью к психологу — попросите его показать диплом о высшем образовании в сфере консультативной психологии или психотерапии. К сожалению, в нашей стране ещё нет чётких требований, какой психолог может консультировать людей, а какой нет. Но вашим ориентиром должно быть базовое образование по психологии. Если его нет — наличие магистратуры или долгосрочных курсов по психотерапии.

К сожалению, в нашей стране закон о психотерапевтической и психологической помощи позволяет консультировать после 4‑месячных курсов — люди получают дипломы психолога из частных вузов или ассоциаций-«однодневок». Этого недостаточно. Хорошо, когда есть базовое образование: у психолога 4–5 лет, у врача-психотерапевта 7–8 лет. Это не значит, что социолог после годичной магистратуры по психологии обязательно будет плохим психологом, но такое случается нередко — не хватает фундаментального знания темы.

Я всё ещё путаюсь в том, чем отличается психолог от психотерапевта, а психотерапевт — от психиатра. Поясните, пожалуйста!

Психотерапевтами могут быть врачи, которые закончили ординатуру или прошли профессиональную переподготовку по психотерапии. Они помогают справиться с ментальными проблемами, ставят диагнозы и назначают лекарства, если нужно.

Психотерапевтами также работают психологи, которые закончили вуз по специальности «клиническая психология». По приказу Минздрава их нельзя называть психотерапевтами — правильнее говорить «клинический психолог». При этом есть другой закон, который разрешает их так называть. Для вас главное вот что: клинические психологи могут вас консультировать, но не могут поставить диагноз и прописать лекарства.

Если специалист заподозрил у человека психическое расстройство, то направит его к психиатру. Это всегда врач с оконченной ординатурой по психиатрии. Специалисты действуют сообща, чтобы помочь человеку разными способами и улучшить общий эффект терапии.

Терапевт обещает решить любую проблему за пару сеансов

Первая сессия с психотерапевтом обычно больше напоминает блиц-опрос в интервью Юрия Дудя: вам будут задавать простые и короткие вопросы, но отвечать сразу не обязательно. В этот день вы можете и не подойти к ключевой проблеме, с которой решили обратиться к специалисту.

По данным Американской ассоциации психологов, людям требуется сходить на 8 сеансов, чтобы наладить ментальное здоровье. 50% опрошенных хватило этих встреч. А 75% людей сказали, что почувствовали себя лучше только после 6 месяцев терапии.

Психотерапевт не проходит личную терапию и супервизию

Чтобы специалист становился лучше и лучше, ему нужно постоянно повышать свою квалификацию. Для этого ему нужно посещать курсы или проходить супервизии. Во время супервизии опытный специалист помогает своему младшему коллеге лечить клиентов лучше. В этическом кодексе Российской психотерапевтической ассоциации указано, что повышать квалификацию специалисту обязательно — иначе он нарушает кодекс.

А ещё психотерапевту необходимо проверять и своё ментальное здоровье — общаться со своим психологом, чтобы не пропустить эмоциональное выгорание и другие проблемы.

Психотерапевт не может конкретно объяснить, каким методом собирается вас лечить, или увлекается эзотерикой

Человек, который занимается доказательной психотерапией, чётко знает названия основных направлений терапии и точно не станет раскладывать карты во время сессии.

У научной психотерапии существует всего несколько подходов к работе с клиентами со своими подвидами, которые действительно работают. На сайте Американской ассоциации психологов их пять:

Психотерапевт должен вести практику с опорой на указанные методы терапии. Авторские методы лечения — тревожный звоночек.

Держаться подальше стоит от того, что имеет сильный налёт эзотерики. Например, для пациентов с обсессивно-компульсивным расстройством налёт мистики может ухудшить состояние, ведь у них уже есть убеждения о «материальности мыслей». Эзотерические философии эту идею подкрепляют. Кроме вредных техник есть просто не доказанные методы, например, гипноз.

Психотерапевт сходу ставит вам диагноз

Узнать, что же с вами не так и как это исправить, хочется как можно скорее. Но не всё так просто.

Говорить диагноз напрямую неправильно, если терапевт не уверен в нём на 100%. А если психолог заподозрил шизофрению или расстройство личности, то, скорее, тактично и не торопясь с диагнозом скажет что-то вроде: «Вы знаете, для более точного понимания состояния, с которым вы сталкиваетесь, я бы порекомендовал обратиться к врачу, который сделает лечение эффективнее». И направит пациента к психиатру.

Психотерапевт хочет с вами дружить вне сессий или оказывает знаки внимания

Такое поведение психотерапевта или психолога — это грубое нарушение этики. Правила прописаны и в принципах Американской ассоциации психологов. Если коротко, то никакой дискриминации по любому признаку, домогательств, намеренного вреда эмоциональному и физическому здоровью и нарушения конфиденциальности клиента.

На приёме вы можете общаться на любые темы и доверять специалисту всё, что посчитаете нужным. Ведь чем лучше он вас знает, тем легче понять ваш внутренний мир и найти решение проблем. Также психотерапевт может вас поддержать в трудную минуту или сделать комплимент — но только с целью подчеркнуть ваши личные качества.

Когда комплиментов и лишних вопросов становится больше, а общение перестаёт напоминать диалог психотерапевта и клиента — нужно либо сообщить об этом специалисту и поменять тон беседы, либо обратиться к кому-то другому. Не стоит и самому проявлять инициативу и добавлять психотерапевта в друзья в Face­book или приглашать на чашку кофе.

Дружба — это не окей. Например, если я знаю, что на каком-то мероприятии я могу встретить своего пациента, — я могу от посещения этого мероприятия отказаться. Всё для того, чтобы не создавать между нами дополнительный контекст «мы не только клиент и терапевт, а ещё и на вечеринке вон той были вместе».

В теории психотерапевт может спросить вас о многом, важно доверять ему. Но если о чём-то вам говорить некомфортно, терапевт не должен без внятного объяснения продолжать «давить».

Психотерапевт обвиняет вас в проблемах или обесценивает их масштаб

Если ваш психотерапевт говорит, что вы — причина всех жизненных невзгод, то следует прекратить приём и сменить специалиста. Услышать подобное можно от бабушки у подъезда, но никак не от психотерапевта с большим опытом работы. Это говорит о полном непонимании того, как устроена психика человека и как обвинение может ранить его душу. Если психологу действительно покажется, что вы как-то себе вредите, то он подберёт правильные слова и объяснит, что делать, не обвиняя вас.

Поучать неэтично. Терапевт может осторожно высказать позицию против убеждений клиента, если это играет роль в терапии. Например, он может сказать пациентке с анорексией при её мыслях начать новую диету: «Думаю, придерживаться этой диеты не стоит, так как диетическое поведение при нервной анорексии вредно».

Также вы не должны слышать от терапевта, что ваши проблемы — ерунда. Любой человек имеет право обратиться к психотерапевту с какой угодно проблемой, если она мешает получать от жизни удовольствие. И задача специалиста — найти способ эту проблему решить. Психотерапия не только лечит тревожное расстройство или депрессию, но и помогает легче справляться с жизненными неурядицами вроде развода или потери работы. Не бывает слишком маленьких проблем — если они вас тревожат, вы можете обратиться за помощью.

🤔Не готовы обратиться к психотерапевту — есть бесплатные курсы, чтобы узнать себя получше

Обложка: кадр из сериала «Два с половиной человека»

Врач-терапевт и будущий психиатр. Отвечаю на вопросы о здоровье коротко, ясно и по науке.
Верю в медицинскую статистику и в научные факты, а не в опыт и интуицию коллег. Семь раз на английском прочту, один — напишу по-русски.

Источник

Как понять, что вы попали к плохому психотерапевту?

В России к психотерапии относятся с большой настороженностью: люди предпочитают игнорировать свои проблемы. Или вообще считают депрессию и неврозы блажью. Сейчас ситуация понемногу меняется, но у многих всё ещё нет понимания, как работает этот врач.

К тому же, в США и в Европе деятельность психотерапевта или психолога лицензируется, а у нас – нет. Любой человек может назвать себя специалистом и брать деньги за свои «услуги». Поэтому мы выделили 6 «симптомов» того, что перед вами не профессионал.

1. Он рассказывает о других пациентах, не скрывая имён. Или отвлекается на телефонные звонки. Или осуждает коллег и много говорит о себе.

Всё это ужасный непрофессионализм. Этот «врач» не знает даже основ профессиональной этики (или знает, но ему наплевать). Бегите, не оглядываясь.

2. Он критикует вас

Хороший доктор не обесценит вашу проблему, не скажет, что вы сами её придумали, и не станет критиковать ваши поступки. И поступки людей, о которых вы ему рассказываете, тоже.

Он поможет осознать проблему, сделать её понятной для вас и определить вашу позицию. Для этого психотерапевт задаёт вопросы и предлагает посмотреть на ситуацию с разных сторон. Он никогда не скажет «Ваша мать – плохая», он спросит «Как вы оцениваете поступок вашей матери?». И если эта тема покажется вам слишком болезненной, хороший врач ни в коем случае не будет настаивать на том, чтобы вы отвечали.

В кабинете психотерапевта вы должны испытывать облегчение и воодушевление. А не ощущение, что вас отчитывают, унижают или давят моралью.

И ещё: ощущения, что вы дурак, тоже возникать не должно. А такое произойдёт, если врач скажет вам что-то вроде «Перципиент рефлексирует архетипический прообраз вашего отца» (что бы это ни значило). Специалист должен выражаться просто и понятно для пациента.

3. Он не соблюдает границы

Вообще, вы тоже не должны этого делать. Но если флиртует психотерапевт, то это совсем плохо. Тем самым он нарушает врачебную этику: врачам категорически запрещено выходить за пределы отношений «доктор-пациент». Если возникают какие-то романтические или дружеские чувства, он должен передать вас другому специалисту.

Если врач говорит вам, чтобы вы звонили в любое время суток и позволяет задерживаться после окончания сессии – это тоже неправильно. Без чётких рамок не появится доверие к специалисту, а без доверия лечение не будет эффективным.

4. Только в его кабинете вы чувствуете себя хорошо

Если вы не можете без своего психотерапевта и живёте от сеанса до сеанса, значит, что-то пошло не так. Он должен был помочь вам стать уверенным в себе, самостоятельным и счастливым человеком. А не беспомощным и зависимым.

Если такое произошло, значит, либо он намеренно привил вам эту зависимость, либо он просто плохой врач.

5. У него нет законченного высшего образования или опыта

У психотерапевта, как и у любого другого доктора, должен быть диплом об окончании медицинского вуза – это аксиома. Он также должен пройти стажировку под руководством старшего коллеги (преподавателя или члена профессиональной ассоциации) и получить от него рекомендацию. И он сможет предоставить сертификат об окончании ординатуры, который нужно продлевать каждые пять лет.

Прежде чем начать работать с людьми, хорошему врачу придётся пройти курс личной терапии. Чтобы не выгореть эмоционально или не начать проецировать свои проблемы на клиента. А очень хороший врач ещё и будет регулярно посещать тренинги и курсы повышения квалификации. И читать научные журналы.

Всё ещё считаете работу психотерапевта слишком высокооплачиваемой?

6. Он просто вам не нравится

Вроде и специалист отличный, и клиника рядом с домом, и правильные вещи говорит. Но вам почему-то не комфортно. В кабинете плохо пахнет или голос у него противный – не важно. Так случается, что психотерапевт просто вам не подходит.

Если это произошло, лучше поищите другого врача. Такого, чтобы вы смогли расслабиться и довериться ему.

Сомневаетесь, нужен ли вам психотерапевт? Прочтите «5 неожиданных признаков депрессии» – возможно, это поможет принять решение.

Источник

Как выбрать психотерапевта

Я психоаналитический психотерапевт, а в прошлом сам сталкивался со сложностями при поиске специалиста.

Хочу помочь тем, кто впервые задумался о выборе психотерапевта, а также тем, кто сталкивался с некачественными психологическими услугами и не хочет повторить этот опыт.

Важный момент

Все приведенные в тексте примеры из психотерапевтической практики либо взяты из профессиональной литературы, либо согласованы с участниками, которые не являются моими бывшими или нынешними клиентами.

Чем психолог отличается от психиатра и психотерапевта

Психолог — специалист с высшим психологическим образованием, который может консультировать, проводить научные эксперименты и исследования, подбирать и обучать персонал в организациях. Психолог-консультант помогает клиентам, которые хотят получить несколько консультаций и немного скорректировать проблемную ситуацию. Такие запросы направлены на неглубокую работу.

Советы по выбору специалиста из этой статьи в целом подойдут в ситуации, когда вам нужен просто психолог-консультант. Но по умолчанию будем считать, что статья не про них.

Психиатр имеет медицинское образование и может прописывать лекарства. Работает с психическими отклонениями, а также с людьми со сложными эмоциональными состояниями, например клинической депрессией.

Психотерапевт в международном значении — это профессионал, получивший специальное психотерапевтическое образование. Медицинское или психологическое образование для таких специалистов за рубежом не всегда обязательно. Психотерапевт помогает разобраться со сложными эмоциональными переживаниями, работает с травмами и просто помогает улучшить качество жизни. Результат работы с психотерапевтом глубже и устойчивее, чем с психологом.

В этой статье я буду рассказывать про поиск именно психотерапевта.

Чем психолог отличается от психиатра и психотерапевта

Вот чем психолог отличается от психиатра и психотерапевта.

Психолог. Помогает разобраться в несложных ситуациях, адаптироваться к новому, найти работу по душе, разрешить конфликт.

Психиатр. Лечит психические отклонения и сложные эмоциональные состояния, прописывает рецептурные лекарства.

Психотерапевт. Помогает разобраться с тяжелыми переживаниями, психологическими травмами, а со здоровыми людьми работает над общим улучшением качества жизни.

В России нет высшего образования по специальности «психотерапия», но есть возможность пройти профессиональную переподготовку в рамках одного из психотерапевтических подходов. Для такого обучения часто не нужно базовое медицинское или психологическое образование. Именно после обучения на таких программах большинство специалистов в России называют себя психотерапевтами.

При этом по российскому законодательству психотерапевт — это человек, получивший высшее медицинское образование. Поэтому называть себя психотерапевтами люди с базовым высшим психологическим или любым другим образованием формально не имеют права. Из-за этого многие из таких специалистов называют себя, например, «гештальт-психотерапевт» или «психоаналитик».

Общее и отличия медицинской и психологической моделей психотерапии — статья кандидата медицинских наук, доктора психологических наук Михаила Решетникова

Все это согласуется и с международной практикой: психотерапевт без медицинского образования, но с хорошей профильной подготовкой может быть не хуже того, у которого есть медицинское образование.

Где искать психотерапевта

Рекомендация знакомых всегда была и по-прежнему остается самым популярным способом найти специалиста. Вероятно, так происходит из-за особой интимности вопросов психического здоровья и страха ошибиться и усугубить свое состояние. Доверие к друзьям и знакомым, которые когда-то уже решили проблемы в этой области, переносится и на доверие к рекомендованному ими специалисту.

Но есть у этого способа побочные эффекты. Конкретный психотерапевт может качественно помочь одному клиенту, но будет менее эффективен для другого. Это происходит, например, из-за завышенных ожиданий: специалиста расхвалили так сильно, что клиент ожидает от встречи с ним чуть ли не чуда, а сталкиваясь в реальности с необходимостью работать над проблемами самому, испытывает разочарование. А еще каждый клиент изначально по-разному мотивирован — иначе ощущает свою боль и потребность от нее избавиться. Это значит, что человек с недостаточной мотивацией может также разочароваться в специалисте, тогда как у друга, который его порекомендовал, был более острый запрос и желание работать над своей проблемой.

Еще важно помнить, что психотерапевты любых глубинных подходов, к которым относится, например, психоанализ и аналитическая психология Юнга, не должны параллельно работать с членами одной семьи и близкими людьми. Психотерапевт должен быть непредвзят в процессе сессии, именно тогда он сможет видеть реальность глазами клиента и помогать ему. Если же в психотерапии два человека на личных сессиях будут обсуждать с одним и тем же специалистом свой конфликт, то он не сможет увидеть психическую реальность каждого. Из-за этого его чувства будут располагать то к одному, то к другому участнику отношений. В итоге работа будет неэффективна.

Исключения — особые правила при семейной психотерапии или работе с несовершеннолетними. Поэтому, если близкий человек порекомендовал вам специалиста, к которому сам ходит прямо сейчас или с которым ранее работал длительное время, лучше отказаться от такого варианта. Тем более что грамотный специалист и сам откажет вам в помощи и по возможности предложит контакты коллег, если узнает о близкой связи между клиентами.

Базы анкет специалистов. Существует множество баз анкет психологов и психотерапевтов, но самая полная и популярная — база портала b17.ru. Если по каким-то причинам я не могу взять человека в работу и никого не могу посоветовать из коллег, то отправляю его на этот портал.

При поиске на b17 стоит учитывать, что отметка «Образование проверено» в профиле у специалиста означает только то, что у человека есть базовое образование психолога. При этом у него может вообще не быть подтверждающих сертификатов о переквалификации в психотерапевта. Да и вообще, в профиле можно указать любую информацию, которую администрация сайта не проверяет.

Иногда описание в профиле у специалиста не подтверждается загруженными документами о соответствующем образовании. Может быть, это ошибка системы, но такие несостыковки затрудняют выбор.

Сервисы подбора специалистов. Сегодня существует около десятка автоматизированных сайтов по подбору психолога или психотерапевта. Чтобы найти специалиста, понадобится заполнить анкету с личными данными, указать запрос, для которого ищете психотерапевта, и получить список подходящих кандидатов. Тут же сможете записаться на прием в удобное время и оплатить сеанс.

Ни один сервис такого рода пока не является привлекательным для большинства психотерапевтов. Многие уважаемые в профессиональном сообществе специалисты с большим опытом и сформированной практикой не спешат там регистрироваться. Часто вопросы возникают к самому процессу подбора психотерапевтов. Некоторые сервисы указывают, например, количество лет практики специалиста. От этого иногда зависит стоимость его консультации.

Но на самом деле между этими параметрами нет прямой корреляции. Количество лет практики не всегда гарантирует лучший результат психотерапии: специалист может много лет работать поверхностно и не решать серьезные проблемы клиента. Важнее опыт супервизий и личной проработанности специалиста, что крайне сложно оценить, особенно для специалистов разных подходов. Это не значит, что в сервисах нет хороших психотерапевтов, это значит, что пока есть ряд изъянов, которые могут затронуть клиента.

Так, некоторые сервисы требуют от психотерапевтов только лишь документы, подтверждающие обучение специалиста и его регулярную переподготовку. Это действительно пока единственный объективный способ заочно хоть как-то оценить психотерапевта. Но, как и в случае с верификацией образования на портале b17, он не гарантирует профессионализм: в некоторых случаях так можно наткнуться на любителя коллекционировать сертификаты без практики.

Подведу итог: автоматизированные сервисы удобны для клиента и важны для популяризации психотерапии вообще. Это хорошая точка входа для поиска первого специалиста и знакомства с форматом психологической поддержки, но пока еще потенциал сервисов до конца не раскрыт, и есть много пространства для их развития и улучшения.

Сервисы подбора психотерапевта для консультирования в формате переписки. Существует несколько сервисов, которые предлагают онлайн-консультации в формате переписки в мессенджерах. Подобные услуги нельзя отнести к психотерапевтической помощи по глубине, эффективности и самой методологии, в лучшем случае — к очень ограниченному виду психологического консультирования и эмоциональной поддержки.

При работе с такими сервисами можно действительно получить какую-то обратную связь и временное облегчение, но это не сравнится по своей полезности даже с краткосрочной работой вживую или по видеосвязи. Тем не менее бывают случаи, когда, например, человек, страдающий социофобией, не готов общаться даже по видеосвязи. Тогда психотерапевты работают с ним по переписке, но это исключение, которое все равно должно помочь человеку в итоге прийти к формату консультаций с видео или вживую.

Результаты работы с психотерапевтом по переписке, скорее всего, будут неустойчивы и недолговечны. Также нет достоверных исследований по поводу ограничений и противопоказаний такого метода.

В психотерапии абсолютного большинства направлений очень важен личный контакт. На его основе формируется доверие, которое помогает клиенту полнее раскрываться и работать эффективно. Даже если речь о работе по видеосвязи, этот контакт сохраняется, хоть и несколько видоизменяется. А в переписке личный контакт установить не получится — коммуникация становится довольно безэмоциональной.

Уходя в виртуальное пространство в виде чатов или звонков без видео, клиенты с определенной психической организацией могут способствовать расщеплению собственной психики и еще большему затворничеству. В любом случае всегда важен ответ на вопрос, почему нужно выбирать переписку, а не общение вживую. Очень часто за этим стоит страх близости. А этот страх не проработать с виртуальным помощником, для этого как раз нужны реальные отношения.

Личный блог. Некоторые специалисты ведут личные блоги в соцсетях, например в «Инстаграме», или на отдельном сайте. Наличие того или другого само по себе ничего не говорит о профессионализме или непрофессионализме психотерапевта.

Важно, что именно сообщает специалист о себе и своих взглядах. В некоторых психотерапевтических подходах считается, что специалист не должен публично транслировать личное мнение, тем более по спорным темам, потому что от этого зависит эффективность работы с клиентом. Личное мнение — не то же самое, что профессиональная позиция. Например, можно написать заметку о каких-то политических событиях с точки зрения практикуемого психотерапевтического метода, а можно высказать личное мнение о них, используя психологические термины. Неспециалисту бывает сложно увидеть разницу, но часто во втором случае имеет место прямой или завуалированный призыв к действию или конкретному выбору. Конечно, грань может быть очень тонкой.

Чтобы обезопасить себя и клиента, для выражения личного мнения некоторые психотерапевты ведут закрытые блоги для друзей и знакомых, но не для клиентов. Это важно, потому что если мнение психотерапевта отличается от мнения клиента по острым вопросам, то разногласия могут спровоцировать преждевременный уход клиента из терапии и тем самым навредить его психике. Другая причина — так как нередко психотерапевт является авторитетной фигурой, его личное мнение может подтолкнуть клиента-читателя к какому-то выбору. Это нарушает этику: непрофессионально давать личные советы и склонять к каким-то решениям.

Этическим нормам профессии могут противоречить и агрессивные методы продвижения блога. Этим иногда пренебрегают и отдельные специалисты, и базы психотерапевтических анкет, и сервисы по подбору специалистов.

С точки зрения бизнеса, нужно постоянно наращивать базу клиентов. Для этого сами психотерапевты или маркетологи, которые пытаются им помочь, используют классическую воронку продаж, начиная с рекламы с продающими заголовками. Из-за этого клиент может прийти на терапию с нереалистичными ожиданиями и будет ждать быстрого решения от специалиста, как ему обещали в рекламе, даже если это невозможно. То есть отношения начинаются с подлога и небезопасности. Но психотерапия — это не покупка товара и не просто услуга в классическом смысле товарно-денежных отношений: здесь человек доверяет другому человеку свою психику. И поэтому любой, даже маленький обман или хитрость может существенно повлиять на эффективность всей работы.

Где искать бесплатного психотерапевта

Бывает так, что помощь психолога очень нужна, но нет денег. А еще бывает, что стоимость работы психотерапевта кому-то кажется завышенной и хочется сначала просто попробовать, что это такое. Гонорар хорошего специалиста действительно не может быть низким, потому что обучение, постоянные курсы повышения квалификации и личные супервизии довольно дорого стоят. Но несколько способов сэкономить все-таки есть.

Центр «Насилию-нет» внесен Минюстом в реестр НКО, выполняющих функции иностранного агента. И мы обязаны вам об этом сообщать

Государственные психоневрологические диспансеры. Здесь можно получить более длительную психологическую помощь. Сейчас тех, кто обращается туда, не ставят на учет и не сообщают об этом факте работодателю, хотя раньше действительно было так. Адреса и контакты ближайших к вашему дому психоневрологических диспансеров можно найти в интернете.

Форумы и сайты психологов иногда предлагают публичные бесплатные консультации. Например, на b17 есть возможность получить так называемую демоконсультацию: специалист будет общаться с вами в переписке, которую могут видеть все посетители сайта. Это анонимно. Глубокий эффект вы вряд ли ощутите, но получить ответы на какие-то вопросы и понять вектор развития возможно.

Образовательные центры и университеты. Иногда в учреждениях, где обучаются психологи и психотерапевты, ищут желающих посетить консультации опытного психотерапевта-преподавателя с последующим разбором случая студентами. А иногда студенты сами работают с клиентом под супервизией преподавателя. Это может проходить на разных условиях и при разной продолжительности. Студентам запрещается обсуждать случаи во внеучебное время, но в реальности отследить это невозможно.

При университетах также можно найти выпускников или студентов старших курсов, которые ищут клиентов. Они часто работают бесплатно или по сниженной цене, потому что им нужно нарабатывать опыт. Если они при этом ходят на личную психотерапию и регулярные супервизии, о чем стоит уточнить в начале работы, то могут быть действительно эффективны.

Чтобы попасть к начинающему специалисту, найдите кафедру психологического консультирования или программы профессиональной переподготовки. Обратитесь к руководителю программы и узнайте о существующих возможностях. Иногда может повезти и вы получите больше, чем одну-две консультации. Знаю коллег, которые ради опыта готовы были вести клиентов за символическую стоимость и 10, и 20 сессий.

Соцсети. Еще вариант найти бесплатную или дешевую помощь — поискать объявления или сделать запрос самому в тематических группах в «Фейсбуке» и других соцсетях. Мне кажется, это самый простой способ найти недорогую психотерапевтическую помощь.

Некоторые психотерапевты и сами иногда предлагают несколько бесплатных сессий для новых клиентов или готовы взять по сниженной стоимости одного-двух человек из тех, кто в этом нуждается, но ограничен в деньгах. Такие объявления можно найти на их личных страницах в соцсетях или в группах в «Фейсбуке».

Если вы будете создавать или искать такие объявления, рекомендую в любом случае оплачивать сессии, даже пусть и символически. Минимальная оплата может повлиять на результат гораздо больше, чем бесплатная работа: вклад должен быть с обеих сторон, потому что отношения — это всегда про взаимообмен. В обратном случае результат совместной работы часто обесценивается самим клиентом.

Как выбирать психотерапевта

У каждого клиента свои критерии. Например, для многих крайне важен пол психотерапевта. Так, для жертв домашнего насилия может быть невыносима сама мысль о том, чтобы обратиться к терапевту противоположного пола. Кто-то хочет быстрого решения конкретного вопроса, а кому-то важен глубокий анализ, чтобы избавиться от корней проблем. Так как критериев много, то я бы рекомендовал составить список из наиболее значимых и отталкиваться от него.

Запрос. Сформулируйте конкретный запрос на работу — любой специалист поинтересуется у вас, с какой проблемой вы пришли. Запрос может быть максимально точным: «У меня через месяц отпуск в другой стране, и я хочу перестать бояться летать». А может быть размытым: «Вроде все в достатке, но чего-то не хватает, и поэтому я хочу улучшить качество жизни». Запрос может подсказать, какого типа специалист вам нужен, например семейный психолог или психоаналитик.

Метод работы. Перед поиском специалиста можно почитать про существующие психотерапевтические подходы. Это нужно, чтобы определить те направления, которые уже исходя из первого впечатления понравятся или, напротив, вызовут недоверие: с последними эффективная работа редко когда будет возможна. Еще можно почитать личные блоги и публикации психотерапевтов. Обратите внимание, отзывается ли вам позиция автора и чувствуете ли вы, что этот человек может вам помочь.

Главные виды психотерапии — краткое описание подходов на русском в журнале Psychologies

Different approaches to psychotherapy — краткое описание на сайте Американской психологической ассоциации

Отличия разных психотерапевтических методов — в фокусе и методах работы. Например, в глубинных подходах, также называемых психоаналитической психотерапией, ключевую роль играют разные части психики человека, которые постоянно взаимодействуют между собой, и в результате этого рождаются эмоции, импульсы и предпосылки для поступков.

Цена. Определитесь с суммой, которую готовы потратить на психотерапию. По моему мнению, стоимость каждого сеанса должна быть такой, чтобы человек ощущал ее значимость во время работы. Это не должны быть последние деньги или, наоборот, слишком незначительные, — в этих случаях работа может обесцениваться.

Цена существенно ниже средней, например 1000 Р для Москвы, говорит о том, что психотерапевт практикует несколько лет или меньше. Это может повлиять на качество консультации, но не всегда. Тем не менее, если вы живете в Москве и вам хочется сэкономить, попробуйте обратиться к психотерапевту из другого региона, который консультирует онлайн. Качество будет, скорее всего, выше, чем у московского специалиста за ту же цену. Общение по видеосвязи принципиально на качество терапии не влияет.

Представьте, что некая учительница в школе унижала человека, хоть он об этом уже и не помнит. И ему рекомендуют специалиста, который отчетливо напоминает какими-то явными чертами ту учительницу. Возможно, клиент сразу не осознает этот факт, просто будет чувствовать тревогу рядом с терапевтом. Для каждого человека эта ситуация решится по-своему : одни будут готовы конфликтовать с терапевтом, кто-то сможет это проговорить, а кто-то захочет уйти к другому специалисту.

Когда у вас есть уже примерный список важных критериев и сформирован запрос на работу, можно начинать поиск специалиста.

Базовое психологическое или медицинское образование важно, но не является гарантом качества и большой практики специалиста.

Дополнительные курсы для кого-то важны, но они, как и основное образование, не гарантируют профессионализм и чуткость. Бывает, что можно найти психотерапевта с большим числом сертификатов и пройденных курсов, но с незначительной практикой, так что к этому критерию нужно относиться осторожно. При оценке значимости сертификатов нужно смотреть на тип документа и количество часов, прослушанных в рамках программы. Чтобы не запутаться в профессиональной сертификации, можно разделить сертификаты и дипломы на три группы.

Документы, выданные при государственных образовательных учреждениях. Обычно это сертификаты о пройденных программах переобучения и повышения квалификации, напечатанные на официальных бланках и с указанием названия университета. Это самый надежный вид документа, говорящий, по крайней мере, о теоретической подготовке специалиста.

Сертификаты и удостоверения, выданные психотерапевтическими ассоциациями без государственного подтверждения. Часто именно таких документов у психотерапевтов много, потому что профессиональные психотерапевты учатся всю жизнь, регулярно улучшая навыки и изучая актуальные исследования в психотерапии.

Чтобы проверить уровень и значимость ассоциации, выдавшей сертификат, нужно найти в интернете информацию о ней, изучить направления деятельности, уточнить, проводятся ли курсы и конференции самой ассоциацией или при ее участии, кто руководитель и какая о нем есть информация в сети. Такая проверка поможет отсечь самопровозглашенные ассоциации, о которых в профессиональном сообществе неизвестно, а представителем является единственный психотерапевт, который ее создал.

Сертификаты, выданные частными организациями или частными лицами. В России отличия таких организаций от ассоциаций условны, но чаще всего ассоциации стремятся поддерживать и развивать какой-то психотерапевтический метод и объединять вокруг него психотерапевтов.

Частные организации не имеют научных целей, но могут проводить образовательные мероприятия и семинары. Иногда это интенсивы по какой-то конкретной тематике, например «Работа с травмой» или «Этика продвижения частной практики». Наличие таких сертификатов — признак того, что специалист заинтересован в профессиональном развитии. Но их значимость для навыков психотерапевта не поддается объективной оценке, так как их выдача никем не контролируется.

Если вы перед поиском специалиста почитали про разные психотерапевтические направления и выбрали одно или несколько подходящих, то стоит поискать специалистов в психотерапевтических ассоциациях выбранных школ.

Принадлежность к ассоциации для психотерапевта — это как принадлежность к клинике или научной кафедре для врача, важная часть самоощущения. Психотерапевты ценят членство в ассоциациях, потому что оно обозначает соответствие профессиональным стандартам качества. Внутри ассоциации проще найти супервизора, а среди коллег принято рекомендовать друг друга клиентам. А еще это место, где можно найти единомышленников, с которыми говоришь на одном языке.

Ассоциации могут быть не привязаны к какой-то психотерапевтической школе вообще. Они могут существовать в рамках «большого» психотерапевтического направления — к таким относят психоанализ, гештальт, экзистенциальную терапию. Или могут объединять специалистов, исследующих конкретные методологии внутри направления. Задачи у каждой ассоциации свои, но чаще всего цель — в развитии и исследовании конкретного психотерапевтического подхода, а также помощь в профессиональном становлении молодых коллег.

Чтобы попасть в ассоциацию, психотерапевту обычно нужно иметь базовое образование и пройти минимально необходимое число часов обучения в рамках какой-то школы, а после — подтверждать свое членство раз в несколько лет. Другой частый критерий членства — пройденная психотерапия или супервизия у действующих членов ассоциации.

Некоторые психотерапевтические ассоциации России

Ассоциации контролируют исключительно вступивших в них членов. Психотерапевт не обязан присоединяться к какой-то ассоциации, но, по моему личному мнению, если специалист не числится ни в одной — это вызывает вопросы к его профессиональному самоопределению. В России членство в ассоциации — это единственный признак хоть какого-то внешнего контроля специалиста, потому что у нас нет государственного лицензирования деятельности психотерапевтов.

Членство в какой-то ассоциации не обязательно защитит от недобросовестных специалистов. Но это хотя бы как-то обязывает психотерапевта работать по правилам и позволяет повлиять на него, если профессиональная этика нарушается. У каждой ассоциации есть сайт и контакты руководителя или этической комиссии, куда можно сообщить о таких нарушениях со стороны члена ассоциации. По итогам проверки к специалисту могут применить дисциплинарные меры вплоть до исключения.

Почему не стоит выбирать психотерапевта по отзывам и рейтингам и интернете

При поиске осторожно относитесь к отзывам и балльным рейтингам. Личные рекомендации знакомых всегда ценны, но на публичные отзывы не стоит опираться, потому что о своем опыте редко кто говорит подробно.

Специалист не должен избегать ответов о своем образовании, методике работы и опыте личной психотерапии. Перед ответом некоторые специалисты могут уточнить, для чего это вам нужно, чтобы больше узнать о вас, но не будут игнорировать сам вопрос.

✅ Метод работы. Не стесняйтесь спрашивать психотерапевта на первых сессиях о том, как он будет с вами работать. Обычно специалисты не рассказывают детали и нюансы процесса, но должны быть способны описать хотя бы саму суть психотерапевтического метода, его особенности и ограничения. Еще психотерапевт может прояснить цели, которых вы хотите достичь в процессе терапии, и в ответ рассказать о реальных возможностях и сроках работы.

Если психотерапевт говорит, что его подход «авторский», то стоит уточнить подробнее, что это за подход, как и почему он работает. По умолчанию авторский подход — не обязательно что-то плохое.

Психотерапевт может сказать: «Я работаю в рамках сказкотерапии с авторскими сказками». Это звучит нормально. А может сказать так: «Я придумал свой метод и успешно его практикую десять лет. Чтобы очиститься от тревожных мыслей, омойтесь в душевой кабинке прямо здесь, в моем кабинете». И это не вымышленный пример — мне доводилось слышать о таком «специалисте», который практиковал в одном со мной городе.

Часто авторские методы основаны только на личном опыте специалиста, а это значит, что за ними не стоит подтвержденной исследовательской базы. То есть даже если метод и вправду был эффективен для многих, это не значит, что вы попадете в ту часть клиентов, которой это поможет или хотя бы не навредит. Еще авторскими методиками нередко прикрываются люди без какого-либо образования и откровенные шарлатаны.

Виды психотерапии — статья на сайте UK Council of Psychotherapy

Поэтому проще выбрать специалиста, работающего в одном из признанных международным сообществом подходов.

✅ Личный опыт терапии. Личный опыт психотерапии у самого психотерапевта очень важен, потому что это дает ему возможность посмотреть на метод изнутри и говорит хотя бы о внутренней работе специалиста с собственной психикой. В некоторых психотерапевтических школах для успешного прохождения обучения помимо теории и практики обязательно посещение личной терапии в том же методе, который специалист изучает и будет практиковать. Например, в глубинных направлениях чаще всего обязательны по крайней мере 50 часов личной психотерапии.

✅ Супервизии. На первых сессиях можно уточнить у психотерапевта, посещает ли он супервизора. Супервизии — регулярная практика психотерапевтов, работающих длительно, во время которой клиентские случаи обсуждаются с супервизором.

Супервизор — другой психотерапевт, который проходил специальное обучение, чтобы помогать коллегам. Во время супервизии не раскрывают имя клиента и другую информацию, которая может открыть супервизору его личность. Так сохраняется анонимность.

Супервизии нужны для того, чтобы психотерапевт эффективнее помогал клиенту и не допускал профессиональных ошибок. Ошибки возможны в любой работе, и никто от них не застрахован, но при работе с психикой они могут иметь очень болезненные и разрушительные последствия. Именно поэтому даже самые профессиональные психотерапевты постоянно посещают супервизоров.

Психотерапевты разных психотерапевтических направлений с разной регулярностью посещают супервизоров. В некоторых краткосрочных направлениях посещение супервизора не предполагается вовсе, и специалист может об этом прямо сказать. Но если психотерапевт любой школы заявляет о том, что он перерос всех коллег и поэтому посещает супервизора редко или никогда, то это должно вызвать подозрения, по крайней мере, в его адекватной профессиональной самооценке.

Документов и сертификатов, подтверждающих факт посещения супервизора, часто просто не существует, но честный ответ специалиста на вопрос о том, посещает ли он супервизора, уже многое может сказать о нем.

Как заподозрить, что вы имеете дело с психотерапевтом-самозванцем

Самозванцы существуют в любой профессии, и в психотерапии это, к сожалению, тоже бывает. Такие люди преувеличивают свой опыт и настраивают клиентов на ложные ожидания. Например, обещают решить проблемы, с которыми клиенты мучаются годами, всего за несколько сессий. Это невозможно, потому что психика формируется в течение длительного времени и один сеанс не может ее перестроить. Пара консультаций помогут, если у вас запрос на эмоциональную поддержку, а не на действительную работу и изменения.

Самозванцы часто именно в процессе работы говорят о своей значимости, годах практики, профессионализме, тем самым переключая фокус внимания с проблемы клиента на то, почему нужно довериться «авторскому методу». Обычно их реклама агрессивна и навязчива. Сеансы с ними могут стоить в разы дороже, чем услуги среднего специалиста. Иногда от работы с самозванцами появляется эйфория и клиент действительно может поверить в чудо, но это ощущение длится недолго. Кстати, похожий эффект у любых мотивационных тренингов.

Чаще всего после сессий с высокооплачиваемыми психотерапевтами-самозванцами клиенту неловко и сложно сказать о том, что ему действительно не помогло. Он начинает винить себя в личной неэффективности или в том, что сам ошибся с выбором специалиста. Эти чувства усиливает то, что другие люди, нарвавшиеся на самозванца, подтверждают авторитет псевдогуру, но зачастую сами испытывают такие же чувства. Признаться в этом — значит оказаться в дураках, это стыдно и больно.

Каким путем вы бы ни нашли специалиста, лучший способ понять, подходит ли он вам, — провести одну-две пробные сессии. Можно попробовать посетить даже нескольких психотерапевтов подряд и посмотреть на свои ощущения после сессии, а потом уже выбрать — это нормально. Вот на что стоит обратить внимание.

Организация сессий. В процессе любой работы должны быть четко и однозначно оговорены правила и формат. Это может меняться, но каждый раз изменения должны быть проговорены и приняты обеими сторонами.

Если специалист задерживается, переносит или отменяет сессии и не компенсирует это при наличии договоренностей, это серьезный повод насторожиться.

Личные советы. Профессионалы не дают личных советов, не навязывают свою позицию в том числе по политическим и религиозным темам, не оценивают клиента и опыт других людей.

Психотерапевт не должен говорить о том, что именно делать в конкретной ситуации, и навязывать свое восприятие мира. Фразы вроде «бьет — значит любит», «вы сами во всем виноваты» — это неприемлемое обесценивание и поощрение насилия. Что-то похожее на бытовые советы в духе «улыбайтесь, даже если хотите плакать» или «нужно чаще наряжаться, чтобы быть счастливой» — также повод усомниться в профессионализме специалиста.

Хороший специалист будет тем или иным способом помогать встретиться с эмоциями и проживать их. Он не должен советовать избегать чувств, пряча их за неискренней улыбкой, или подсказывать, как подменить настоящую заботу о себе в кризисной ситуации, например, покупкой новых вещей.

Безопасность. Специалист должен обеспечить безопасную и конфиденциальную работу. Например, если он рассказывает о вашем случае без вашего согласия в соцсетях, то это серьезное нарушение профессиональной этики. Или если он ведет запись консультаций на диктофон или видеокамеру, фотографирует вас, не получив предварительно одобрения.

Открытый флирт и интимные отношения невозможны между психотерапевтом и клиентом. В некоторых странах это закреплено законодательно.

Если вам кажется, что психотерапевт открыто демонстрирует к вам сексуальный интерес или намекает на более близкое общение, то стоит сказать ему об этом и о том, что вам от этого некомфортно. Если ничего не изменится или эта тема будет высмеиваться, замалчиваться, усугубляться — считайте психотерапевта непрофессионалом. В этом случае стоит обратиться в этическую комиссию при ассоциации, если специалист в ней состоит.

Телесный контакт не допускается во многих психотерапевтических направлениях. Исключение — телесно-ориентированная психотерапия или использование ее методов в других подходах, но в этом случае психотерапевт должен заранее объяснять, что будет происходить. Если психотерапевт прикасается к вам без предварительного согласия и объяснений или контакт ощущается как неуместный и некомфортный, то нужно сказать об этом.

Отношения между психотерапевтом и клиентом должны существовать в рамках психотерапии и не должны переходить в личное поле. Специалист не может попросить клиента подбросить его до дома после сессии или помочь встретить родственника на вокзале. Есть некоторые допустимые исключения: например, в некоторых школах психотерапевт может быть и преподавателем клиента. Но это всегда должно обсуждаться.

Как правильно расставаться с психотерапевтом

Если в процессе работы вы понимаете, что психотерапевт вам не подходит, или вы считаете, что он нарушает правила, то в первую очередь следует это проговорить с ним, даже если вы полностью убеждены в своей правоте и не хотите продолжать работу. Во время длительных консультаций специалист сам может заранее предупредить о необходимости заключительной сессии или нескольких сессий, которые должны состояться при прекращении терапии по любой причине.

Даже если вы точно решили перестать ходить на психотерапию и не хотите идти на заключительную сессию — лучше сообщить об этом психотерапевту, а не исчезать молча. Не во всех школах психотерапии этика позволяет специалисту писать клиенту и спрашивать о причинах его отсутствия. Но лучше все же прийти на заключительную сессию.

Важно, что психотерапевт не должен настойчиво удерживать клиента в терапии, угрожать, манипулировать или оценивать само решение ухода. Вместе с тем специалист имеет право честно сказать вам о своих мыслях и чувствах по поводу остановки процесса, а также мягко и аргументированно порекомендовать продолжить совместную работу.

Заключительные сессии важны и для того, чтобы после продолжительной работы, если она была, бессознательная часть психики не подвергалась нагрузке из-за внезапного завершения. Эти ощущения часто нельзя осмыслить, но прощание с проговариванием позволяет снять напряжение, которое какое-то время копилось и привело к желанию закончить. Обсуждение поможет не испытывать дискомфорта, чувства вины или злости, которые могут появиться при замалчивании причин ухода. Еще заключительная сессия помогает отделить реальные отношения с конкретным специалистом от отношения к психотерапии вообще. Бывает так, что оборванная психотерапия не позволяет человеку в будущем обратиться к новому психотерапевту из-за слишком тяжелой эмоциональной нагрузки от предыдущего опыта.

Психотерапевт может и сам отказаться от работы с клиентом или даже перенаправить к своему коллеге через несколько сессий. Это не говорит о его некомпетентности, чаще, наоборот, подтверждает, что специалист четко понимает рамки своих компетенций и экономит ваше время и деньги.

Иногда так бывает, что работа завершается не из-за квалификации специалиста, а, например, из-за переезда или других объективных сложностей. Тогда на завершающей сессии можно спросить психотерапевта о том, может ли он порекомендовать кого-то из коллег. В разных психотерапевтических школах на такую рекомендацию смотрят по-разному : специалист может и не дать контакты коллег, но сам по себе открытый вопрос допустим в любом случае.

Источник