Как понять что ребенок плохо видит
Как понять, что у ребенка проблемы со зрением?
Большинство родителей думают, что будь у их ребенка проблемы со зрением, они бы об этом точно знали. Однако это не так по ряду причин.
Во-первых, дети часто не могут сообщить или осознать, что с их зрением что-то не так. Во-вторых, многие офтальмологические нарушения на ранних этапах протекают бессимптомно и это затрудняет их выявление и лечение.
Как развивается зрение ребенка
У новорожденных плохое зрение — даже вблизи они видят расплывчато. С 6 недель глаза малыши могут различать лицо мамы и крупные игрушки, а с 4-6 месяцев следить за движущимися объектами глазами. В 7-10 месяцам ребенок может видеть не только передний план, но и все пространство комнаты.
К этому возрасту у малышей хорошо развита координация глаз и рук: двигательные и визуальные навыки восприятия работают вместе, чтобы помочь пальчикам держать карандаш и рисовать каракули, кидать мяч в цель, попадать ложкой в рот.
В 3 года ребенок готов к тщательному осмотру у офтальмолога. Не пренебрегайте обследованием, чтобы убедиться, что глаза малыша здоровы, а зрение развивается нормально. Если обнаружены какие-либо проблемы, окулист может назначить лечение или рецепт для очков. Большинство проблем с глазами у детей можно исправить, если они рано выявлены.
Дети 6-7 лет и старше
К школе понадобится еще один подробный осмотр глаз, чтобы убедиться, что они развиваются правильно. Офтальмолог проверит зрение на предмет близорукости, дальнозоркости и астигматизма. Зрение школьников рекомендуется проверять каждые 1-2 года хотя бы с помощью быстрого скрининга — он позволяет уловить до 60% проблем с глазами у школьников. Детям, которые носят очки, следует посещать офтальмолога каждые 12 месяцев.
Признаки проблем со зрением
Обычно дети не жалуются на проблемы со зрением, а большинство родителей начинают бить тревогу, когда ребенок начинает щуриться или явно не может разглядеть далекие предметы или надписи. Поэтому важно знать о неочевидных признаках нарушения зрения. К ним относятся:
Явные признаки проблемы со зрением у ребенка:
Если вы заподозрили у ребенка нарушение зрения, незамедлительно обратитесь к офтальмологу. Он назначит необходимое лечение и определит, нужно ли ребенку носить очки.
Близорукость у ребенка
Близорукость (или миопия) — самое распространенное нарушение зрения у детей школьного возраста. Как правило, она развивается в возрасте 6-15 лет и обычно корректируется очками или контактными линзами. Недиагностированная близорукость у детей часто мешает успеху в учебе.
Факторы, способствующие близорукости у детей:
Сколько времени можно проводить ребенку за компьютером и гаджетами?
Детям до 2 лет не рекомендуется пользоваться планшетами, компьютерами, смартфоном — это может повлиять на их развитие. Детям старше 2 лет можно проводить с гаджетами не более 2 часов в сутки и не дольше 20-30 минут за раз. Также нежелательно, чтобы ребенок пользовался планшетом или телефоном в дороге — во время движения транспорта глаза устают быстрее.
К сожалению, сейчас из-за перехода на удаленный режим обучения и увеличения нагрузки на глаза, когда ребенок вынужден проводить за компьютером по 6-8 часов, синдром сухого глаза стал встречаться у детей намного чаще.
Профилактика проблем со зрением
Что можно сделать, чтобы предотвратить проблемы с глазами у ребенка:
Как понять, что у ребенка портится зрение
Признаки ухудшения зрения у школьника – и что делать
Игорь Азнаурян доктор медицинских наук
Нередко ребенок ничего не говорит о том, что стал хуже видеть — просто потому, что не догадывается, что с ним происходит и отчего надписи на доске расплываются в нечеткие пятна. Вот почему родителям важно самим следить за состоянием детского зрения. О признаках снижения зрения рассказывает Игорь Азнаурян, основатель детских глазных клиник «Ясный взор».
Когда ожидать ухудшения зрения у ребенка
Хотя зрительная система ребенка формируется в период от года до 10 лет, и сбой может произойти на любом этапе, офтальмологи давно подметили одну печальную закономерность. Наибольшее количество обращений с жалобами на ухудшение детского зрения приходится на возраст в 7-10 лет. Почему? Увы, проблема в образовании, точнее — в школе, а еще точнее — в быстром и сильном росте зрительной нагрузки, которой просто не было до тех пор, пока малыш не начал учиться.
К сожалению, отказаться от школы — не вариант: даже у детей, находящихся на домашнем обучении, зрение портится именно в этом возрасте. Забыть о грамотности, получении знаний, необходимых в современном мире, зато сохранить ребенку зрение — тоже не вариант. Уже нельзя, как в XIX веке, ограничить всю учебу чтением, письмом и счетом. Вот почему именно в 7-10 лет родители должны особенно тщательно следить за состоянием зрения ребенка.
Пишет носом
Первый признак, что с глазами у малыша что-то не так — он все делает в максимальной близости к лицу. Низко наклоняется к листу при рисовании или письме, читает «носом по бумаге», игрушки, конструкторы, обычные предметы рассматривает, поднося их очень близко к глазам.
Второй признак родители могут выявить с помощью нехитрого игрового теста — на улице просите малыша назвать номер приближающегося автобуса, троллейбуса, трамвая. Спрашивайте, на каком расстоянии ребенок четко видит цифру — чем оно меньше, тем скорее нужно вести его к офтальмологу.
Трудно прочесть вывеску
Конечно, тут надо проводить грань — ребенок, который только учится читать и писать, не будет делать это так же легко, как взрослый. Беспокоиться нужно, если ваш малыш не может прочесть названия вывесок на магазинах, тексты на рекламных плакатах и баннерах — тем более, что там надписи очень большого размера. Если даже такие крупные буквы ребенок может прочесть только с очень близкого расстояния или не может прочесть вовсе — то как можно скорее ведите его к офтальмологу.
Еще один «звоночек» — при письме ребенок не может соблюдать строки и поля, т.е. его буквы всегда выбиваются за линию полей на листе тетради и сползают со строки, иногда располагаясь хаотично по всему листу. Проверьте — может, дело не в том, что ему пока непривычно писать, а в том, что он почти не видит линий на бумаге?
Трет глаза и жалуется на головную боль
Стоит насторожиться, если ребенок часто жалуется на головную боль, жжение, боль и двоение предметов, пелену в глазах, постоянно трет глазки. Аналогично родителей должны встревожить частое покраснение глаз у малыша и регулярное появление ячменя. Это заболевание воспалительного характера, и если оно проявляется слишком часто, то это может указывать на то, что глаза все время слишком напряжены из-за развития какой-либо патологии.
Такие признаки могут проявляться и у дошкольников. Но если ребенок уже ходит в школу, нелишне будет спросить у его учителя — часто ли школьник трет глаза, жалуется ли во время учебы на боль в голове или глазах, раздваивание надписей, предметов и т.д.
Наконец — после любой травмы головы или глаз посещение офтальмолога строго обязательно!
Обследование при жалобах на плохое зрение
Увы, нарушения зрения зачастую не имеют почти никаких внешних признаков — да, не заметить косоглазие сложно, но глаза близорукого ребенка ничем не отличаются на вид от глаз здорового малыша. Более того, такие серьезнейшие, даже опасные для жизни болезни, как ринобластома или глазная меланома, могут вообще никак себя не проявлять! Именно по этим причинам детские офтальмологи так настаивают на регулярных осмотрах. Только в условиях врачебного кабинета, с использованием специальной аппаратуры можно выявить болезни глаз.
Самый лучший способ их обнаружить — с первых же дней жизни проводить регулярные обследования. Сначала новорожденного осматривают еще в роддоме, затем — в 6 месяцев и в 12 месяцев. После этого нужны осмотры раз в год, даже если кажется, что ничего ребенка не беспокоит.
Школьнику лучше проходить их за 1-2 месяца до 1 сентября — так при наличии проблем доктор успеет назначить лечение. Проверка зрения всегда должна проводиться в условиях циклопедии — на расширенном и на узком зрачке. Полное офтальмологическое исследование состоит из оценки остроты зрения, определения рефракции (выявления близорукости, дальнозоркости, астигматизма), анализа состояния аккомодационной мышцы и оптических сред глаза, осмотра глазного дна, сетчатки, зрительных нервов, сосудов.
Информация на сайте имеет справочный характер и не является рекомендацией для самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения. По медицинским вопросам обязательно проконсультируйтесь с врачом.
12 неявных признаков того, что вашему ребенку нужны очки
Взрослые понимают, что у ребенка возникли проблемы со зрением, когда тот начинает часто щуриться или же прямым текстом жалуется на то, что плохо видит. Нередко зрение начинает портиться у детей перед началом обучения в школе. Порой проблему решить очень легко – всего лишь купить очки. Но не все так просто, как кажется на первый взгляд. За зрением вашего ребенка нужно следить очень внимательно – во-первых, любые проблемы нужно лечить своевременно, это поможет сохранить зрение в течение дальнейшей жизни. Если не уделять внимания некоторым заболеваниям, можно даже насовсем потерять способность видеть. Во-вторых, плохое зрение очень портит жизнь ребенку – процесс учебы становится настоящей пыткой, сложнее играть в коллективные виды спорта, читать книги, да и одноклассники могут высмеивать школьника, не подозревая, что тот странно себя ведет из-за того, что плохо видит. И о том, что у вашего чада беда с глазами, могут указывать косвенные признаки.
Скрытые симптомы
Существует ряд симптомов, которые могут указывать на то, что ребенок плохо видит, даже если он не высказывает прямых жалоб. Стоит обратить на такие сигналы особое внимание:
Выявить проблемы со зрением можно на приеме у врача, поэтому не стоит пренебрегать визитами к окулисту. Плохое зрение может серьезно усложнить жизнь, это касается как учебы, так и социальной жизни.
Если вы замечаете какие-либо из этих двенадцати симптомов, стоит записаться к офтальмологу, чтобы исключить наличие опасных заболеваний.
Рефракционные аномалии у детей
Самые часты проблемы со зрением у детей – это аномалии рефракции. К ним относятся:
Иногда астигматизм может идти в паре с дальнозоркостью или близорукостью.
При данных состояниях ребенку выпишут либо очки, либо линзы. Врач выписывает рецепт – и вы выкупаете в оптике очки, либо подбираете согласно рекомендациям контактные линзы.
Все чаще наши дети страдают от близорукости. В детстве и подростковом возрасте она может прогрессировать весьма стремительно. Данное заболевание получило соответствующее название – прогрессирующая миопия, и это не просто очень плохое зрение, это повышенный риск заполучить во взрослом возрасте какое-нибудь серьезное заболевание типа катаракты или глаукомы, отслоения сетчатки или дегенерации желтого пятна.
При своевременном обращении к врачу миопию можно взять под контроль и избежать серьезных последствий.
Прочие проблемы с глазами в детстве
Аномалии рефракции связаны с неправильным преломлением светового луча внутри глаза, однако, существуют и другие проблемы – к примеру, связанные с движением глаз.
Существуют данные, что от 5% до 10% школьников имеют проблемы с сочетанным движением глаз и фокусировкой зрения. Это косоглазие и «ленивый глаз».
Помимо проблем с рефракцией и фокусировкой могут наблюдаться:
Как зрение может влиять на внимание и способность к обучению?
От 5% до 15% школьников испытывают трудности с обучением. Практически каждый десятый ребенок имеет синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ). Самая частая причина проблем с обучаемостью – это дислексия, проблемы с чтением. Ни СДВГ, ни дислексия не связаны напрямую со зрением, но весьма часто эти проблемы идут рука об руку. К таким относится недостаточность конвергенции. Ребенок испытывает проблемы с концентрацией внимания и ему по ошибке могут поставить СДВГ. А еще недостаточность конвергенции в три раза чаще отмечается именно у детей с СДВГ. Ребенок жалуется на то, что у него двоится в глазах, изображение нечеткое. Это – визуальные симптомы. Но такому ребенку также часто сложно концентрировать свое внимание на чем-либо, ему трудно медленно читать, он постоянно теряет строчку, которую читает.
Однако проблему можно решить, для этого нужно сосредоточить все внимание именно на лечении конвергенции.
С какой частотой в детстве необходимо проходить проверки зрения и состояния глаз?
Зрение нужно проверять регулярно. В принципе, дети каждый год проходят медосмотр, где обязательно проверяется зрение. Однако все же лучше проходить исследования на базе медицинских учреждений – это комплексная проверка всех параметров зрения. И все же скрининг зрения позволяет выявить очевидные проблемы.
Врачи рекомендуют следующий график проверки зрения:
Во время обучения зрение лучше проверять перед каждым учебным годом, даже если зрение – «единичка». Зрение лучше всего изучить комплексно, чтобы выявить как проблемы рефракции, так проблемы с фокусировкой и цветовосприятием. Желательно обращаться к специалисту, специализирующемуся на работе с детьми. Такие врачи проходят специальную подготовку по диагностике и лечению заболеваний именно у подрастающего поколения.
Как понять что ребенок плохо видит
Обычно младенец фиксирует взгляд сразу после рождения или немного позже. Отсутствующий, плохой или заторможенный визуальный контакт — частая причина обращения родителей за помощью к офтальмологу. Они обеспокоены тем, что, кажется, их ребенок не видит и хотят знать причины этого и дальнейшие прогнозы.
Хотя часто это не требует неотложной медицинской помощи, но родители должны в короткие сроки показать малыша специалисту для диагностики, которая является непростой задачей. В некоторых случаях достаточно обычного медицинского осмотра, в других потребуются дополнительные исследования. Диагноз зависит от того, как протекали роды, наследственности, клинического анамнеза и результатов проведенного обследования. Специалисту необходимо определить причину и степень нарушения зрения, дать прогноз, составить план лечения и проконсультировать родителей по возникшим вопросам.
а) Сбор анамнеза если кажется, что новорожденный ребенок плохо видит. Очень важно собрать детальный анамнез у родителей, родственников или опекунов ребенка. Разговаривая с родителями, вы можете наблюдать за зрительным поведением ребенка. Необходимо выяснить, как протекала беременность, роды и послеродовое развитие малыша.
Доношен ли ребенок? Зрительная функция во многом зависит от постменструального возраста ребенка на момент родов. Недоношенные дети с внутрижелудочковым кровоизлиянием подвержены высокому риску атрофии зрительного нерва, гидроцефалии и церебрального нарушения зрения (ЦНЗ). Задержка развития зрительной функции у недоношенных детей может быть связана с патологией сетчатки или неврологическими нарушениями. Судороги, задержка развития и признаки дисморфизма могут свидетельствовать о поражении головного мозга.
Перенесенные матерью во время беременности инфекции, воздействие лекарств, родовая травма и гипоксия могут оказать значительное воздействие на зрительную функцию ребенка.
Важно понять, имеют ли место проявления заболевания или ребенок просто отличается от других? У некоторых здоровых детей может отмечаться ослабленная реакция на внешние раздражители.
Были ли изменения в зрительном поведении с момента рождения? Зрение может ухудшиться после возникновения судорог, прогрессирующего неврологического или глазного заболевания.
Наличие в семье наследственных заболеваний глаз или кровное родство родителей является явным признаком предрасположенности ребенка к определенным аномалиям. Например, ребенок, родившийся у двоюродных брата и сестры с блуждающими движениями глаз и гиперметропией, скорее всего, имеет врожденную дистрофию сетчатки (см. главу 44). Детский офтальмолог должен осведомиться о других членах семьи, опросить их и родственников первой степени родства.
Расспросив родителей или опекунов, как он реагирует на темноту или яркий свет, можно получить сведения, указывающие на диагноз. Светобоязнь или дневная слепота могут указывать на некоторые врожденные аномалии сетчатки, такие как ахроматопсия, дистрофия или врожденный амавроз Leber. У детей с церебральными нарушениями зрения свет может вызывать дискомфорт, или, напротив, у них может отмечаться пристальный взгляд на источник света. Помутнение хрусталика и роговицы, например, при врожденной глаукоме, альбинизме и аниридии могут сопровождаться светобоязнью.
Отмечали ли родители колебания глаз? Нистагм и «ищущие» движения глаз могут быть первым проявлением заболевания у многих детей, плохо видящих с рождения, но чаще эти симптомы проявляются в возрасте от двух до трех лет. Блуждающие или плавающие движения глаз часто наблюдаются у детей с очень плохим зрением.
Амавроз Leber: ребенок тычет пальцами в глаза (блиндизмы). 
Дети с ослабленным зрением из-за заболеваний сетчатки,
как правило, машут руками между глазами и источником света.
б) Осмотр новорожденного ребенка с плохим зрением. Во многих случаях достаточно сложно определить остроту зрения у ребенка, особенно у детей с плохим зрительным контактом. Родительские оценки остроты зрения и изменений зрения могут быть полезны, но все-таки необходимо определить состояние всех зрительных функций. Несмотря на достижения в научных исследованиях, поведенческие наблюдения имеют первостепенное значение в оценке зрительной функции в младенческом возрасте. В норме в два месяца ребенок должен следить взглядом за движущимися объектами и улыбаться в ответ на улыбку родителя.
В четыре месяца — тянуться к предметам. Контрастные стимулы должны заинтересовать бодрого и веселого малыша.
Наличие оптокинетического нистагма (ОКН) у ребенка исключает тяжелые нарушения зрения. При врожденной окуломоторной апраксии (дефект инициации саккад), во время вращения ребенка вокруг вертикальной оси глаза будут отклоняться, без развития быстрой фазы нистагма («замыкание»), В большинстве случаев при исследовании ОКН выявляется нормальный вертикальный ОКН. Измерить остроту зрения также можно при помощи динамического вестибуло-окулярного рефлекса (ВОР), оценивая «постнистагм», который гораздо дольше сохраняется у слепого ребенка.
За исключением обычной незрелости следящих и саккадических движений у новорожденных, причинами явно плохого зрительного контакта могут быть врожденная окуломоторная апраксия, синдром Mobius и двусторонний синдром Duane, потому что ребенок не может двигать глазами. Исключить глазодвигательные нарушения можно, вызвав вестибулоокулярный рефлекс поворачивая ребенка из стороны в сторону.
При внешнем осмотре глаз и исследовании движений глаз можно выявить нистагм и косоглазие. Клинически трудно различить различные формы волн нистагма. Некоторую полезную клиническую информацию может показать запись движения глаз. Высокочастотный, с малой амплитудой маятниковый нистагм, в противовес нормальной зрительной функции, характерен при колбочковых дистрофиях. Блуждающий взор в сочетании с плохим зрением наблюдаются при врожденном амаврозе Leber). Рано манифестирующий нистагм можно подразделить на три основные формы: сенсорный, обусловленный доказанным сенсорным дефектом; врожденный идиопатический нистагм (иногда называют моторный нистагм), при котором не удается выявить нарушений зрения или неврологическую патологию; нейрогенный нистагм, вызванный неврологической патологией.
Зрачковые реакции могут быть очень информативны и должны тщательно исследоваться. У большинства детей причину плохого зрения с рождения офтальмолог способен выявить при помощи клинического исследования. Структурная аномалия (например микрофтальм) часто очевидна с одного взгляда. Исследование красного рефлекса глазного дна для определения помутнения оптических сред является информативным, быстрым и безопасным методом исследования. Его легко оценить с помощью ретиноскопа. Ручная щелевая лампа поможет выявить такие заболевания, как катаракта, колобома, аниридия, альбинизм и т.д. Особенно важную роль обследование с помощью щелевой лампы играет у младенцев с нистагмом.
В случае альбинизма хорошо заметно просвечивание радужки. Без осмотра переднего отрезка глаза диагноз глазного альбинизма не столь очевиден. Исследование при помощи щелевой лампы следует повторить в состоянии мидриаза, чтобы лучше визуализировать помутнение хрусталика и его подвывих.
Двусторонний мидриаз с использованием 0,5% раствора циклопентолата необходим для выполнения прямой и непрямой офтальмоскопии и ретиноскопии. Офтальмоскопия позволяет оценить состояние стекловидного тела и сетчатки. С ее помощью можно выявить такие заболевания, как помутнение (haze) и кровоизлияние в стекловидное тело при нарушениях свертываемости крови, увеит, васкулит сетчатки, умышленно нанесенная травма, ретинопатия недоношенных, дисплазия сетчатки, аномалии стекловидного тела и ретинобластома. При непрямой офтальмоскопии выявляется патология сетчатки, в том числе хориоретинальные колобомы, макулярный токсоплазмоз, отслойка сетчатки, складки сетчатки, хориоретинальная дисплазия и иногда дистрофия сетчатки.
Тем не менее, зачастую врожденная дистрофия сетчатки может и не сопровождаться офтальмоскопическими изменениями.
Прямая офтальмоскопия наиболее информативна при диагностике тонких аномалий диска зрительного нерва, в том числе колобомы и гипоплазии или дисплазии ДЗН. Чтобы детально рассмотреть диск зрительного нерва может потребоваться седация или анестезия.
Крайне важным является определение рефракции. Высокая рефракция, в частности, дальнозоркость, может быть причиной слабого зрительного контакта с момента рождения. Коррекция близорукости средней и высокой степени у детей с явной задержкой созревания зрительной системы может привести к улучшению зрительного поведения. Выявление аметропий может указать на основной диагноз.
Если глаза ребенка с плохим зрительным контактом внешне выглядят нормально, независимо от того, имеется ли нистагм или нет необходимо дальнейшее обследование. Диагностика заболеваний сетчатки может осуществляться на основании результатов flash- электроретинографии. В первые месяцы жизни ребенка flash-ЭРГ и flash-ЗВП (зрительные вызванные потенциалы) имеют выраженные признаки незрелости и могут оказаться бесполезными для диагностики. Flash-ЭРГ будет более информативна у детей старшего возраста.
При необходимости проводятся консультация детского невролога и дополнительные исследования, в том числе биохимическое исследование и магнитно-резонансная томография головного мозга. Дети с ЦНЗ, как правило, имеют на вид нормальный глаз, без нистагма или косоглазия; у некоторых может наблюдаться атрофия зрительного нерва.
Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) также должна быть включена в план первичного обследования каждого ребенка с задержкой зрительного развития с целью диагностики поддающихся лечению сопутствующих эпилептогенных расстройств. «Задержка зрительного развития» — термин, используемый для описания здорового ребенка с транзиторной недостаточностью зрительных функций. Однако отсутствуют признаки, позволяющие при первичном обследовании определить, что зрительная система пациента отстает в своем развитии. Задержка зрительного развития является ретроспективным диагнозом, который может быть поставлен только после достаточно длительного наблюдения и исключения неврологической патологии.
Задержка зрительного развития это не отдельный диагноз, а, скорее, проявление неврологических нарушений различных областей головного мозга.
Неправильный или неточный диагноз нарушения зрения у ребенка может иметь катастрофические последствия для семьи. В большинстве случаев у детей с плохим зрительным контактом клинические признаки позволяют установить диагноз, но для уточнения диагноза могут потребоваться дополнительные исследования. Должно быть спланировано наблюдение офтальмологом и педиатром в течение достаточно длительного периода времени, и важно, насколько это возможно, ободрять и обнадеживать родственников больного, но нельзя быть категоричным, так как и диагноз, и прогноз могут меняться!
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
— Вернуться в содержание раздела «офтальмология» на сайте