Как понять что у черепахи почечная недостаточность
Хроническая почечная недостаточность у сухопутных черепах: диагностика, профилактика, лечение
В последние годы в нашей стране возрос интерес к содержанию в качестве домашних питомцев экзотических животных, в том числе рептилий, при этом, одним из самых популярных видов являются черепахи, в частности, среднеазиатская черепаха (лат. Agrionemys horsfieldi). Бытует мнение, что содержание черепах это весьма незатруднительный процесс, поэтому, зачастую владельцы не уделяют должного внимания своим питомцам, что приводит к развитию у них различных патологических состояний. Одной из часто встречающейся патологий у черепах, развивающейся вследствие неправильного содержания и кормления является почечная недостаточность [1].
Герпетология является достаточно новым направлением ветеринарной медицины в Российской Федерации, которая получила интенсивное развитие в последние десятилетие, в связи с чем, вопросы о способах диагностики, профилактики и лечения рептилий, в частности черепах, являются актуальными [4, 5].
Цель: изучить способы диагностики, лечения и профилактики почечной недостаточности у сухопутных среднеазиатских черепах.
Материалы и методы: исследования проводились в течение 2015 г. на базе ветеринарной клиники «Лимпопо», г. Красноярск. За весь период исследований было обследовано и подвергнуто лечению 11 черепах с симптомами хронической почечной недостаточности (ХПН), рода обыкновенная сухопутная среднеазиатская (лат. Agrionemys horsfieldi), в возрасте от 3 до 6 лет.
Взятие крови проводилось путем пункции вентральной хвостовой вены, расположенной на вентральной стороне копчикового позвонка. Кровь исследовалась на следующие биохимические показатели: мочевая кислота, мочевина, креатинин, кальций, фосфор. Биохимические исследования крови черепах проводились на гематологическом анализаторе IDEXX VetTest (США).
Введение лекарственных веществ осуществлялось следующими способами: интрацеломически, подкожно и внутривенно.
Собственные исследования
Предварительный диагноз «хроническая почечная недостаточность» у черепах был поставлен после сбора анамнеза и клинического осмотра. Для подтверждения диагноза и установления тяжести процесса, прогноза и назначения лечения были использованы лабораторные методы диагностики.
Почечная недостаточность у рептилий
Почечная недостаточность – это не определенная болезнь, а собирательный термин, характеризующий большинство заболеваний почек. В это понятие входят такие нозологии, как гломерулонефрит, пиелонефрит, интерстициальный нефрит, подагра почек, амилоидоз и т.д.
В клинической практике, установить какой процесс происходит в почке на данном этапе заболевания, можно лишь путем прижизненной биопсии или на секции с последующим гистологическим исследованием образца почечной ткани.
Выделительная система рептилий состоит из парных почек, мочеточников, впадающих в уродеум, мочевого пузыря, клоаки. Почки рептилий имеют дольчатую структуру, они сплющены в дорсовентральном (спиннобрюшном) направлении, симметричны.
В отличие от млекопитающих в почках пресмыкающихся отсутствует почечная лоханка, нет разделения на мозговое и корковое вещество. В почках рептилий насчитывается несколько тысяч нефронов (функциональная единица почки) по сравнению с человеческой почкой, в которой насчитывается около 1 млн. нефронов.
У большинства ящериц почки имеют тазовую локализацию, за исключением варанов, тегу и безногих ящериц, почки которых находятся выше таза. Почки змей удлиненные органы, содержат от 25 до 30 долек, за исключением некоторых видов, почки которых не имеют дольчатой структуры. Почки змей находятся в нижней части туловища в целоме (пространстве между стенкой тела и внутренними органами) и занимают приблизительно от 10% до 15% длины тела.
Рис. 1. На фото почки йеменского хамелеона, внутренние органы удалены, кости таза рассечены по лонному симфизу.
Рис. 2. Строение выделительной системы (на примере черепахи).
1. Мочевой пузырь.
2. Мочеточник
3. Уродеум
4. Прямая кишка
5. Копродеум
6. Проктодеум
7. Анальное отверстие
8. Мочевой пузырь
9. Шейка мочевого пузыря
10. Яйцевод, семяпровод.
11. Половая железа
12. Легкое
13. Карапакс
14. Пластрон
15-16. Мышцы
Этиология и патогенез почечной недостаточности у рептилий
Клинические признаки, анамнестические данные
Диагностика почечной недостаточности у рептилий
Как правило, животные с почечной недостаточностью попадают на прием к ветеринарному врачу с клинически развернутой стадией заболевания или же на терминальных стадиях процесса.
Почечная недостаточность начинает проявляться клинически, когда погибает порядка 70% функционирующих нефронов. К сожалению, ранняя диагностика заболеваний почек у рептилий затруднительна, единственным методом ранней прижизненной диагностики считается гистологическое исследование образцов почечной ткани полученной при биопсии почки во время проведения целиоскопии. Ряд зарубежных ученых вели исследования по расчету скорости клубочковой фильтрации при помощи изотопной ренографии, но эти исследования не выходят за рамки экспериментов.
Диагностика почечной недостаточности по возможности должна проводится комплексно и включать в себя анамнестические данные, результаты внешнего осмотра, лабораторные и инструментальные методы исследования.
Предварительный диагноз «почечная недостаточность» у пресмыкающихся может быть поставлен после сбора анамнеза и физикального исследования, но для подтверждения диагноза, установления тяжести процесса, прогноза и назначения адекватной терапии необходимы лабораторные и инструментальные методы диагностики.
При подозрении почечной недостаточности у животного должны в обязательном порядке проводиться лабораторные исследования, такие как биохимический и общеклинический анализ крови.
В биохимическом профиле исследуются такие показатели, как мочевая кислота, кальций, фосфор, натрий, калий, общий белок, альбумин, аспартатаминотрансфераза, аланинаминотрансфераза, КФК, щелочная фосфатаза. Определение таких показателей, как мочевина и креатинин для оценки функции почек зарубежными авторами считается не валидным (не соответствующим поставленным задачам), т.к. эти вещества синтезируются в организме рептилий в незначительных количествах. Тем не менее, значительное повышение этих параметров в корреляции с другими показателями может служить достаточно четким критерием почечной недостаточности.
При острой почечной недостаточности у рептилий повышаются такие показатели, как мочевая кислота, мочевина, креатинин, АСТ, КФК, натрий.
При хронической почечной недостаточности, характеризующейся нарушением минерального обмена в связи с вторичным почечным гиперпаратиреодизмом, будет наблюдаться инверсия кальция и фосфора. Кальций понижен в связи с недостаточной канальцевой реабсорбцией и недостаточным всасыванием в кишечнике. Фосфор повышен в связи с недостаточной клубочковой секрецией и продолжающимся всасыванием в кишечнике, снижение альбуминов, натрия, повышение уровня щелочной фосфатазы. На терминальных стадиях хронической почечной недостаточности в крови повышается уровень мочевой кислоты (более 1000 мкмоль/литр), мочевины (более 33 ммоль/литр), калия.
В общеклиническом анализе крови необходимо определять такие показатели как гематокрит, гемоглобин, общее количество эритроцитов и лейкоцитов, определение лейкоцитарной формулы.
Гематокрит и гемоглобин, общее количество эритроцитов может повышаться при острой почечной недостаточности, т.к. при этом заболевании на первый план выходят дегидратация и подагрический тип нефропатии, что в свою очередь, приводит к сгущению крови.
Повышение общего количества лейкоцитов, абсолютная гетерофилия могут сопровождать острую почечную недостаточность при инфекционном воспалении в почках, мочеточниках, мочевом пузыре, клоаке.
Снижение гематокрита, гемоглобина и общего количества эритроцитов наблюдается при хронической почечной недостаточности, когда на первый план выходят нефротоксический синдром с явлениями гипергидратации и снижением выработки эритропоэтина.
Диагностическая визуализация
Рентгенография позволяет визуализировать почки только при их выраженной гипертрофии или минерализации. Здоровые почки рептилий не визуализируются на рентгенограммах.
Ультрасонография слабо применима для черепах в связи с их, как правило, небольшим размером и наличием панциря. УЗИ черепахам можно провести, только если они имеют сопоставимое с размером датчика паховое ультразвуковое окно. Этот метод получил широкое распространение при исследовании почек ящериц, несмотря на тазовую локализацию и плохую визуализацию с использованием микроконвексных и линейных датчиков с частотой 7.5 и более МГц.
Для визуализации почек ящериц предложено несколько методов. Зарубежные авторы рекомендуют исследовать почки из дорсомедиального положения со стороны крестца, задние конечности ящерицы при этом вытянуты краниально (в сторону головы) и прижаты к бокам брюшной стенки, животное находится в вентральном положении (на животе). Отечественные авторы рекомендуют проводить исследование почек со стороны брюшной стенки, животное при этом находится в латеральном (на боку) или дорсальном (на спине) положении.
Почки ящериц умеренно гиперэхогенны по отношению к окружающим тканям, имеют выраженную гиперэхогенную капсулу, корковый и мозговой слой, почечная лоханка у рептилий не различимы.
Основные принципы терапии почечной недостаточности
До начала медикаментозного лечения хронической почечной недостаточности у рептилий необходимо в обязательном порядке удалить скопившуюся мочу и кристаллический осадок мочевой кислоты из мочевого пузыря, для предотвращения реабсорбции токсических продуктов обмена веществ и нарастанию токсикоемии. У крупных пресмыкающихся такую манипуляцию можно провести путем введения пальца в шейку мочевого пузыря, у мелких видов для этих целей применимы эндотрахеальные трубки подходящего размера.
Медикаментозную терапию необходимо начинать с введения инфузионных растворов. Выбор инфузионного раствора должен коррелиравать с результатами биохимического анализа крови. При гиперкалиемии необходимо назначать раствор без содержания калия, это, как правило, 0,9 % физиологический раствор в смеси с 5% раствором глюкозы в соотношении 1:1 до 20 мл/кг.
В случаях хронической почечной недостаточности предпочтительнее внутривенное капельное введение растворов для более быстрого замещения объема циркулирующей крови и более быстрой детоксикации. При капельном введении можно достаточно точно рассчитать скорость инфузии, и в случае проявления отеков прекратить вливание. У крупных ящериц, таких как игуаны, внутривенные катетеры могут быть установлены в вены предплечья или голени. Так как вены рептилий не визуализируются, постановка внутривенного катетера производится у этих животных только после венесекции (вскрытие вены с помощью надреза) и визуализации сосуда под общей анестезией.
Рис. 4. На фото показан внутривенный катетер, установленный в вену голени зеленой игуане.
Более мелким пациентам при невозможности постановки внутривенного катетера, жидкость можно вводить внутрикостно. В качестве внутрикостного катетера можно использовать обычные инъекционные иглы подходящего диаметра. Установить внутрикостный катетер можно в бедренную, плечевую или большеберцовую кость. Этот метод обеспечивает достаточно быстрое всасывание растворов, легко выполним, не требует общей анестезии, но чреват осложнениями в виде остеомиелита и не применим у животных с выраженной остеомаляцией (размягчение костей).
Рис. 5. Инфузия раствора в бедренную кость красноухой черепахи.
Почечная недостаточность у черепахи
Почечная недостаточность у черепахи – это комплекс симптомов, при котором вследствие нарушения работы почек в организме развивается интоксикация, а также сдвигается водно-солевой баланс.
Рептилии являются террариумными животными, для них очень важны условия содержания, особенно рацион и температурный режим. Не все владельцы знают тонкости содержания этих экзотических питомцев, поэтому признаки заболеваний почек у рептилий возникают достаточно часто. Как правило, если заметить симптомы вовремя, то процесс лечения будет гораздо проще, чем на поздних стадиях. Как и у других видов животных, лечение заболеваний почек у черепах на поздних стадиях затруднительно.
Почему у черепах возникает почечная недостаточность?
У рептилий, к которым относятся черепахи, чаще всего проблемы с почками возникают вследствие содержания при неправильном температурном режиме. В некоторых случаях почечная недостаточность проявляется на фоне системной бактериальной инфекции. При гиповитаминозе А.
Достаточно часто при сборе анамнеза у владельцев черепах с признаками почечной недостаточности, владельцы сообщают о том, что рептилия живёт вне террариума, свободно перемещается по полу, спит, а иногда и зимует под батареей, за холодильником, под шкафом. Даже если человеку в своём доме комфортно и тепло – это не означает, что тот же микроклимат комфортен для организма рептилии.
Водные особи зачастую живут у владельцев без специальных условий. Без ламп и термометра в террариуме. На приёме у специалиста вопросы о содержании занимают около половины времени приёма, в некоторых случаях больше. Потому что это очень важно – донести до владельцев информацию, которая поможет их питомцу жить дольше и без проблем со здоровьем.
Симптомы почечной недостаточности
Первое, что обычно замечают ответственные владельцы – черепаха перестала есть так, как раньше – много и с удовольствием, или вялая, всё больше времени проводит с закрытыми глазами.Иногда кажется, что питомец спит. Иногда владельцы думают, что рептилия простудилась. Отёк век – распространённый симптом почечной недостаточности. В ряде случаев может возникать отёк лап. У черепах мягкие ткани в области тазовых и грудных конечностей быстро реагируют на нарушения перераспределения жидкости в организме. Иногда на пластроне возникают петехии – небольшие кровоизлияния, которые особенно заметны на светлых участках пластрона. В ходе прогрессирования патологического процесса объём площади кровоизлияний может увеличиваться во много раз. Кровоизлияния на панцире могут быть симптомом и других заболеваний.
Процесс, связанный с заболеванием почек может протекать как в острой, так и в хронической форме.
Диагностика
Чаще всего, когда черепаха с симптомами патологии почек попадает на приём к специалисту, то врач осматривает пациента, собирает анамнез – информация о содержании, кормлении, поведении питомца до болезни и во время болезни, об уже использованных мерах (некоторые владельцы пробуют лечить животное самостоятельно или уже были на приёме у другого доктора).
После сбора анамнеза необходимо взять кровь на биохимический анализ – по этому анализу можно узнать в каком состоянии находятся почки пациента на данный момент. При острой патологии почек чаще всего у черепах повышается уровень мочевой кислоты в крови, а также креатинин и АСТ. Если заболевание протекает хронически, то обычно присутствует нарушение соотношения кальция и фосфора (содержание кальция снижается, а фосфора возрастает).
Лечение
Если черепаха вялая и апатичная – доктор может сделать вывод, что в данный момент питомцу очень плохо. В таком случае может понадобиться интенсивная терапия в условиях стационара Ветеринарной клиники экзотических животных.
В первую очередь на приёме черепахе нужно отвести мочу. Это производится с помощью катетера. Пациенту вводятся питательные растворы и препараты, содержащие витамины А и Д. Последующая схема лечения назначается конкретному пациенту исходя из особенностей его организма, состояния внутренних органов.
Владелец должен строго соблюдать назначения, нормализовать условия содержания и кормления питомцев. Прогноз при патологиях почек зависит от тяжести течения заболевания.
Почечная недостаточность у черепах
Почечная недостаточность – симптомокомплекс, указывающий на сбой в работе почек с последующим развитием сильнейшей интоксикации и смещением водно-солевого баланса. У черепах диагностируется часто, но владельцы приносят рептилию на осмотр к ветеринару только на поздних стадиях, когда лечение эффективно лишь на 10-20%.
Почечная недостаточность и ее причины у черепах
Главный фактор, который может спровоцировать нарушение работы почек – неправильное содержание черепахи. Большая часть владельцев рептилий, приобретая питомца, не поинтересовались важнейшими аспектами условий, в которые нужно его поместить. И, как следствие, происходит сбой в функционировании организма из-за недостатка витамина А, проявления системных инфекций. Критическая причина – помещение черепахи в террариум с низкой температурой или расположение клетки на сквозняках. 
В результате действия патогенных факторов на почки, повреждаются нефроны (структурные почечные единицы, клетки), которые при разрушении не регенерируются. Почки постепенно перестают функционировать, при повреждении более 50% нефронов восстановить жизнедеятельность организма черепахи практически невозможно.
Симптомы: что можно заметить визуально
У черепах различают острую и хроническую форму почечной недостаточности. Главная проблема, почему рептилии погибают – отсутствие явных признаков при начале развития заболевания.
Владелец может заметить:
Черепаха становится вялой, анемичной, отказывается от корма. Существенная ошибка заводчика в том, что он не обращается сразу в ветеринарную клинику, а пытается лечить самостоятельно, либо ждет, что симптомы у питомца пройдут сами по себе.
Диагностика и лечение
При подозрении на то, что черепаха заболела, владелец должен немедленно позвонить в ветеринарную клинику «РосВет» и записаться к врачу-герпетологу. Рептилии нужно провести комплексное обследование, в том числе заводчику желательно подробно описать подробно за последние 3-4 месяца:
Далее герпетолог проведет расширенное обследование, назначит анализы (кровь, моча). По результатам оценивается общее состояние рептилии, насколько правильно функционируют органы и системы, в том числе и почки.
Указывают на почечную недостаточность повышенные показатели мочевой кислоты, АСТ, креатинина. Хроническое течение болезни характеризуется кальциево-фосфорным дисбалансом, когда кальций понижен, а фосфор повышен, что говорит о сбое в работе почек.
Первое, что необходимо сделать в начале терапии – отвести мочу, не дать развиться критической интоксикации организма. Проводят процедуру только в условиях оборудованной ветеринарной клиники. В дальнейшем владелец должен будет систематически отслеживать процесс и регулярность мочеиспускания у черепахи.
Показано введение питательных растворов, насыщение организма питомца витаминами А и Д. Все лечение строго индивидуально, назначается по результатам обследования и не допускается самостоятельной терапии.
Если Вы заметили, что черепаха ведет себя нетипично, у нее появились явные признаки недомогания, она отказывается от корма – не медлите! Позвоните в ВЦ «РосВет» по телефону: +7 (495) 256-11-11, круглосуточно, запишитесь на прием к ветеринарному врачу-герпетологу. Клиника работает 24 часа в сутки.
Почечная недостаточность у рептилий
Автор: Никитенко Д. С., врач-герпетолог Ветеринарной клиники неврологии, травматологии и интенсивной терапии, г. Санкт-Петербург.
Почечная недостаточность не нозологическая единица, а собирательный термин, характеризующий большинство заболеваний почек; в это понятие входят такие нозологии, как гломерулонефрит, пиелонефрит, интерстициальный нефрит, подагра почек, амилоидоз и т.д. В клинической практике установить, какой процесс происходит в почке на данном этапе заболевания, можно лишь путем прижизненной биопсии либо на секции с последующим гистологическим исследованием образца почечной ткани. Выделительная система рептилий состоит из парных почек, мочеточников, впадающих в уродеум, мочевого пузыря, клоаки.
Почки рептилий имеют дольчатую структуру, сплющены в дорсовентральном направлении, симметричны. В отличие от млекопитающих, в почках пресмыкающихся отсутствует почечная лоханка, нет разделения на мозговое и корковое вещество. В почках рептилий насчитывается несколько тысяч нефронов по сравнению с человеческой почкой, в которой насчитывается около 1 млн нефронов. У большинства ящериц почки имеют тазовую локализацию за исключением варанов, тегу и безногих ящериц, почки которых находятся краниальнее таза. Почки змей – удлиненные органы, содержат от 25 до 30 долек, за исключением некоторых видов, почки которых не имеют дольчатой структуры. Почки змей находятся в каудальном целоме и занимают приблизительно от 10 до 15% длины тела.
Этиология и патогенез
Клинические признаки, анамнестические данные
Диагностическая визуализация
Основные принципы терапии почечной недостаточности
В случаях ХПН предпочтительнее внутривенное капельное введение растворов для более быстрого замещения ОЦК, более быстрой детоксикации, при капельном введении можно достаточно точно рассчитать скорость инфузии и в случае проявления отеков прекратить вливание. У крупных ящериц, таких как игуаны, внутривенные катетеры могут быть установлены в вены предплечья или голени. Так как вены рептилий не визуализируются, постановка внутривенного катетера производится у этих животных только после венесекции и визуализации сосуда под общей анестезией.
Более мелким пациентам при невозможности постановки внутривенного катетера жидкость можно вводить внутрикостно. В качестве внутрикостного катетера можно использоватьобычные инъекционные иглы подходящего диаметра. Установить внутрикостный катетер можно в бедренную, плечевую или большеберцовую кость. Этот метод обеспечивает достаточно быстрое всасывание растворов, легко выполним, не требует общей анестезии, но чреват осложнениями в виде остеомиелита и не применим у животных с выраженной остеомаляцией.
Подкожное введение растворов – самый легкий в исполнении, быстрый способ введения жидкостей. Но этот метод не обеспечивает быстрого восполнения внеклеточной и внутриклеточной жидкости и не применим у животных в критических состояниях.
Подкожное введение растворов приемлемо при ХПН в тех случаях, когда размер пациента не позволяет установить внутривенный катетер, у животных в нетяжелом и стабилизированном состоянии. Плюсом подкожного способа введения растворов является то, что этот метод легко осуществим владельцами животных при условии амбулаторного лечения. При отечной форме ПН животным назначается петлевой диуретик фуросемид в дозе 5 мг/кг в конце каждого капельного введения жидкости.