Как понять что у ребенка дисплазия
Дисплазия тазобедренных суставов у детей
Что такое дисплазия тазобедренных суставов
Дисплазия у детей до года возникает как результат задержки или неправильного формирования элементов тазобедренного сустава в предродовой период или непосредственно после рождения. Дисплазия (от греческого dys —нарушение и plaseo — образую) значит порок развития. Незрелость тазобедренного сустава новорожденного приводит к нарушению конфигурации сустава — головка бедра и суставная впадина на тазовой кости не соответствуют друг другу. В итоге формируется врожденный вывих тазобедренного сустава.
Причины заболевания
Причины возникновения заболевания пока до конца не выяснены.
Можно выделить ряд провоцирующих факторов и особенностей.
Симптомы
Новорождённого еще в роддоме должен осмотреть ортопед. Настораживающие симптомы:
Стадии дисплазии
Зависят от характера и степени нарушений сустава.
Осложнения
Если при осмотре ребенка врач обнаружил какие-либо диспластические нарушения в развитии и правильном формировании тазобедренного сустава необходимо начинать лечение незамедлительно, не дожидаясь появления осложнений.
Отсутствие своевременного лечения даже незначительных изменений в детские годы в будущем может не просто ухудшить качество жизни, но и привести к инвалидности.
Диагностика
Незрелость тазобедренных суставов у новорожденного ребенка — это норма. Для исключения развития патологии всех детей должен регулярно осматривать ортопед в 1, 3, 6 месяцев и в год.
Выявлять и лечить дисплазию необходимо с первых месяцев жизни.
Для постановки правильного диагноза кроме наружного осмотра необходимо:
Лечение дисплазии тазобедренных суставов
Успешность лечения дисплазии и сроки выздоровления напрямую зависят от времени установления диагноза. Методы устранения зависят от степени развития патологии.
Дисплазия тазобедренного сустава
Дисплазия – этот термин означает нарушение формирования какого-либо органа или системы организма. В этом материале мы будем говорить о дисплазии тазобедренного сустава.
Под дисплазией тазобедренного сустава понимают нарушение формирования тазобедренного сустава, захватывающее все составляющие сустав элементы: костно-хрящевую основу, связочно-капсульный аппарат и мышечный компонент. Это определение довольно обширно и включает в себя физиологическую незрелость тазобедренного сустава, предвывих, подвывих и вывих бедра.
Физиологическая незрелость заключается в незавершенном формировании компонентов сустава без нарушения конгруентности (правильного сопоставления) суставных поверхностей костей и, как правило, требует минимального лечения или только динамического наблюдения и именно этой форме патологии тазобедренного сустава в основном присваивается диагноз «дисплазия», хотя это не совсем правильно терминологически. При выраженной незрелости тазобедренного сустава необходимо провести лечение для создания выгодных условий правильного созревания компонентов сустава.
Предвывих бедра – это уже патология сустава, связанная с отсутствием стабильности головки бедренной кости в другом компоненте тазобедренного сустава – вертлужной впадине и уже требует пристального внимания. При отсутствии адекватного лечения предвывих бедра может привести к развитию деформации сустава (артрозу), что приводит к болевому синдрому и нарушению подвижности сустава, а так же может привести к вывиху бедра после начала ходьбы.
Вывих бедра – наиболее тяжелая форма патологии развития тазобедренного сустава, заключающаяся в практически полном несоответствии суставных поверхностей головки бедренной кости и вертлужной впадины. Такой порок развития сустава требует максимальных усилий по тщательной диагностике и активного и скорейшего лечения. Поздняя диагностика или неадекватное лечение приводит к грубым нарушениям подвижности тазобедренного сустава и, в конечном итоге, приводит к инвалидности.
Теперь нам понятно, почему дисплазии тазобедренного сустава уделяется так много внимания докторами педиатрами и ортопедами. Почему же наиболее подвержен этим напастям именно тазобедренный сустав?
Дело в том, что тазобедренный сустав в силу своих анатомо-физиологических особенностей является наиболее нагруженным суставом нашего организма и сбой в одном из составляющих его компонентов приводит к нарушению функции сустава и, в конечном итоге, к ухудшению качества жизни пациента. Именно поэтому диагноз дисплазии тазобедренного сустава так часто можно слышать из уст ортопеда, хотя нельзя не признать факт некоторой гипердиагностики данной патологии, но, учитывая тяжесть последствий при отсутствии лечения, это все же оправдано.
Как часто встречается дисплазия тазобедренного сустава?
По статистике встречаемость дисплазии тазобедренного сустава составляет 4-6 случаев на 1000 новорожденных, у девочек встречается в 6-7 раз чаще. Одностороннее поражение преобладает над двусторонним (причем чаще поражается левый тазобедренный сустав). Отмечается наследование от матери к дочери. Факторов, приводящих к нарушению внутриутробного формирования сустава, отмечено достаточно много, среди них отмечены тазовое предлежание плода, узость матки, маловодие, токсические и биологические (в первую очередь вирусные заболевания матери в период беременности) факторы и многое другое.
Когда же и какими методами можно и нужно диагностировать дисплазию тазобедренного сустава? Может ли мама сама заподозрить наличие дисплазии тазобедренного сустава у ребенка и, если да, то при помощи каких приемов? Ответ на этот вопрос зависит от тяжести поражения сустава. Попробуем ответить на этот вопрос, привязав сроки и методы диагностики к возрасту малыша.
При проведении ультразвуковой диагностики в период беременности удается диагностировать только грубые нарушения – подвывих и вывих бедра, то есть те изменения, при которых суставная поверхность головки бедра не соответствует поверхности вертлужной впадины таза ребенка.
После 2-й – 3-й недели жизни ребенка на первый план в диагностике дисплазии тазобедренного сустава выходит ограничение отведения бедер. Для его выявления согнутые в коленных и тазобедренных суставах ножки ребенка в положении на спине разводят без насилия. В норме удается развести бедра до угла 85-90 градусов к поверхности. При повышенном мышечном тонусе и спазме мышц приводящих бедро отведение может быть ограничено до угла около 70 градусов, но такое ограничение отведения бедер может быть вызвано и нарушением формирования суставов. Ограничение отведения бедра с одной стороны в большинстве случаев является признаком патологии со стороны тазобедренного сустава.
В пользу патологии тазобедренного сустава говорят так же такие симптомы, как укорочение одной конечности, разворот стопы на стороне поражения кнаружи от среднего положения (наружная ротация стопы).
Наиболее широко известный у родителей (так сказать «мамочкин симптом») – ассиметрия подъягодичных складок – не является абсолютным и может быть вызван множеством факторов, но нельзя умалять его значения в диагностике дисплазии тазобедренного сустава, так как это наиболее частый вопрос, с которым обращаются к ортопеду.
Для подтверждения диагноза дисплазии тазобедренного сустава и контроля динамики лечения в настоящее время широко используется ультразвуковая диагностика. К положительным сторонам этого метода обследования можно отнести безболезненность, неинвазивность, относительную безопасность и резко возросшую в последнее время доступность. Так же с помощью ультразвукового исследования сустава могут быть выявлены минимальные изменения строения тазобедренного сустава. Но, к сожалению, этот метод обследования не всегда дает точные результаты (достоверность его составляет около 85-90 %). Тем не менее на сегодняшний день ультразвуковая диагностика является основным методом скрининг диагностики дисплазии тазобедренного сустава.
В случае, когда клиническая картина расходится с данными ультразвукового обследования или при поздней диагностике патологии тазобедренного сустава используется метод рентгенографии. При правильно выполненной рентгенограмме становится полностью ясной картина строения сустава и взаимоположение головки бедра в суставе. Но в силу достаточно большой лучевой нагрузки при проведении рентгенографии этот метод обследования используется по возможности реже.
У детей старше года основным симптомом является хромота на пораженную сторону при ходьбе или «утиная» походка при двустороннем процессе. Диагностика в этом возрасте является запоздалой. Клиническая картина в этом случае почти всегда требует подтверждении рентгенологически, так как необходимо точно выяснить взаимоположение компонентов сустава.
И так, ребенку поставлен диагноз дисплазии тазобедренного сустава, что же делать дальше и как помочь малышу?
Лечение дисплазии тазобедренного сустава необходимо начинать как можно раньше. Целью лечения являются центрирование головки бедра в суставе и создание условий для формирования всей вертлужной впадины. Раннее, максимально щадящее, но систематическое лечение позволяет полностью восстановить анатомию и функцию недоразвитого тазобедренного сустава.
Центрирование бедра в суставе на ранних сроках лечения достигается путем широкого пеленания – две пеленки помещают между разведенными бедрами ребенка и фиксируют третьей. При тяжелых степенях дисплазии тазобедренного сустава для центрирования головки бедра используют специальные шины-распорки (стремена Павлика, подушка Фрейка и т.п.). При использовании данных шин у родителей могут возникнуть вопросы и трудности по уходу за малышом, вот некоторые советы, которые помогут Вам и Вашему малышу приспособиться в этот период:
1. Под стременами или подушкой должен быть только детский подгузник (одноразовый или марлевый). Если Вы предпочитаете использовать марлевые подгузники, надевайте клеенчатые трусики, которые имеют застежки по сторонам.
2. Меняя подгузник, не поднимайте ребенка за ноги, а подкладывайте руку под ягодицы.
3. Распашонки можно менять, не снимая стремян: отстегните плечевые ремешки от грудного и снимите распашонку через голову.
Поверх шин можно одевать свободные штанишки, костюмы, платья.
4. В период ношения шин купание ребенка проводится реже, поэтому необходимо 2-3 раза в день осматривать кожу под ремешками, под коленями и вокруг шеи, чтобы убедиться в отсутствии признаков воспаления (покраснения) кожи. В этот период необходимо протирать кожу ребенка мягкой тряпочкой смоченной в теплой воде. При проведении водных процедур можно расстегнуть одну ножную часть стремени, но не снимать ее, а ножку держать в согнутом и отведенном положении.
5. Необходимо следить и за гигиеническим состоянием самой шины, она должна оставаться всегда сухой, избегайте попадания присыпок и лосьонов под пояса, это может вызвать воспалительные процессы на коже малыша.
6. При кормлении особенно внимательно нужно следить, чтобы бедра малыша не сводились вместе.
Ношение этих приспособлений (ортезов) носит длительный характер – от 3-х месяцев до года, и родителям ребенка, которому поставлен диагноз дисплазии тазобедренного сустава, крайне важно набраться терпения и не смалодушничать в период лечения и педантично выполнять назначения доктора.
После центрирования головки бедра приступают к массажу и лечебной гимнастике, направленной на создание правильного соотношения суставных поверхностей. Можем порекомендовать несколько легко выполнимых в домашних условиях упражнений.
1. В положении ребенка лежа на спине, максимально сгибаем ноги ребенка в коленных и тазобедренных суставах, а затем полностью выпрямляем.
2. В прежнем исходном положении сгибаем ноги ребенка в коленных и тазобедренных суставах под прямым углом, умеренно разводим бедра и, давая умеренную нагрузку по оси бедер, выполняем вращательные движения бедрами.
3. В положении ребенка лежа на спине, разводим согнутые в коленных и тазобедренных суставах ноги ребенка максимально к поверхности стола.
Все упражнения выполняются 8-10 раз 3-4 раза в день.
Так же в этот период применяют физиотерапию (парафиновые аппликации, электрофорез с препаратами кальция и фосфора) для улучшения питания компонентов сустава и сложный ортопедический массаж.
В случаях запоздалой диагностики дисплазии тазобедренного сустава или при отсутствии адекватного лечения на ранних сроках лечение проводится путем длительного этапного гипсования, а так же выполняется оперативное лечение, но в этих случаях не существует стандартных схем лечения и тактика помощи пациенту разрабатывается индивидуально.
При тяжелых степенях дисплазии тазобедренного сустава функциональные нарушения носят, как правило, пожизненный характер, даже при своевременно начатом и правильно проводившемся лечении.
Так что же необходимо делать родителям малыша для того, что бы во время распознать дисплазию тазобедренного сустава и, если этот диагноз был поставлен ребенку, не допустить тяжелых осложнений?
Если ортопед все же поставил диагноз дисплазии тазобедренного сустава, то эффективность лечения на 50 процентов зависит от правильного и своевременного выполнения родителями ребенка назначений доктора. Важно помнить, что чем раньше начато лечение, тем лучше его результаты и меньше вероятность тяжелых осложнений. При ранней диагностике дисплазии тазобедренного сустава и правильно и своевременно проведенном лечении положительный результат достигается в 96-98% случаев. Не стоит БОЯТЬСЯ этого диагноза, а необходимо лечить ребенка, он нуждается в вашей помощи и заботе!
Надеюсь, данный материал помог Вам разобраться в том, что же это за непонятный и пугающий многих диагноз – дисплазия тазобедренного сустава и Вам стало ясно, как бороться с этой патологией.
Дисплазия тазобедренных суставов: диагностика и лечение
Диагностика
Ортопед проводит клинический осмотр и при необходимости направляет ребенка на ультразвуковое исследовани е (УЗИ) тазобедренных суставов. Это безвредный метод обследования, который однако не дает полной картины патологических изменений в суставе. В большей степени УЗИ подходит для скрининга, то есть обследования всех новорожденных на предмет патологии тазобедренных суставов. Кроме того, УЗИ может быть полезно в качестве контроля за эффективностью лечения.
При наличии дисплазии или подозрении на нее врач может назначить рентгеновское исследование тазобедренных суставов. Рентгенография позволяет объективно оценить состояние суставов.
Лечение
Если детский ортопед подтверждает диагноз вывиха ( а также подвывиха и предвывиха) бедра,то лечение начинают немедленно. При недостаточности лечебных мероприятий с ростом ребенка наблюдается переход легкой степени дисплазии в подвывих, а подвывиха в вывих. Нобходимо помнить, что лечение врожденного вывиха бедра длительное (как правило, от одного месяца до одного года) и комплексное. Родителям придется быть терпеливыми: терапия дисплазии тазобедренных суставов длительная, непрерывная, и поначалу тяжело воспринимается ребенком.
В превый месяц после рождения применяется широкое пеленание ребенка. Принцип широкого пеленания сводится к следующему: обычная фланелевая пеленка складывается в виде прямоугольной распорки щириной 15-17 см и прокладывается между отведенными в стороны на 60-80 градусов ножками ребенка, согрутыми в тазобедренных и коленных суставах. Края свернутой пеленки должны доходить до колен. Если вы ребенка не пеленаете, можно прокладывать пеленку поверх паимерса и ползунков и при помощи завязок в виде ползунков зафиксировать на плечиках малыша. Ребенок быстро привыкает к широкому пеленанию, хорошо переносит и при пеленании самостоятельно удерживает ножки в положении отведения.
В случае, если широкого пеленания и гимнастики окажется недостаточно, ортопед назначит одно из ортопедических пособий.
Что еще применяют для лечения ребенка
При консервативном (то есть безоперационном лечении) врожденного вывиха бедра ребенок долго не ходит. Понятно желание родителей увидеть свое чадо на ножках к исходу первого года жизни. Но без разрешения ортопеда ребенка ставить на ноги нельзя, ведь можно лишиться всех с таким трудом достигнутых успехов в лечении врожденного вывиха бедра.
Профилактика
Для того, чтобы суставы малыша развивались нормально, врачи рекомендуют делать широкое пеленание и вовсе не пеленать ребенка.
Дисплазия тазобедренных суставов у детей: диагностика
Развивающаяся дисплазия тазобедренных суставов (РДТБС) наиболее часто встречающаяся врожденная патология опорно-двигательной системы. Патология выявляется в 5-16 случаях на 1000 новорожденных. Поэтому после рождения ребенка очень важно не игнорировать регулярные осмотры у детского ортопеда. В первый год жизни осмотры нужно проводить каждые 3 месяца, чтобы следить за формированием суставов.
Для диагностики используется клинический осмотр, рентген и УЗИ, которое можно пройти в Минске в нашем центре. Специалисты «Ортоленд» обладают высоким уровнем и богатым опытом в лечении данной патологии.
Чем опасна дисплазия ТБС?
Врожденный вывих бедра при несвоевременном лечении суставов у 10-60% больных впоследствии развивается диспластический деформирующий артроз, который может привести к инвалидности и требующий серьезных хирургических вмешательств.
Степени дисплазии тазобедренных суставов у детей
Степень патологии определяется соотношением между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной: предвывих, подвывих и вывих. Норма отображена на снимке (А).
Клинические симптомы
Как выглядит на снимке?
Для определения патологии по снимку рентгена и на УЗИ применяют различные схемы и подходы. Для этого необходимо установить угол наклона крыши (ацетабулярный угол), у новорожденных он равен в среднем 25-29.
Для этого проводится вертикальная линия через середину крестца. Затем перпендикулярно проводят горизонтальную линию через У-образные хрящи, через нижние точки подвздошной кости (линия Хильгенрейнера). Затем перпендикулярно горизонтальной линии проводится линия Перкина через наружно верхний край.
При исследовании смещения головки бедра используется 2 значения: «угол α» — положение вертлужной впадины, характеризующий костную крышу, и угол β, указывающий на развития хрящевой крыши.
Дисплазия тазобедренных суставов у детей
Содержание статьи
Общее описание болезни
Дисплазия суставов сегодня выявляется у трех новорожденных на каждую тысячу. Она также диагностируется очень часто у детей до года, ей в пять раз более часто подвержены девочки.
Заболевание имеет три степени тяжести на фоне не до конца развитого тазобедренного сустава:
Самая тяжелая форма – это врожденный вывих, при котором:
Если это заболевание своевременно не диагностировать и не лечить, что уже к 2-3 годами у ребенка сформируется крайне тяжелый воспалительный процесс, вывих усугубится, а хромота и постоянная боль останутся на всю жизнь.
Важно! Ранее распознавание болезни – залог скорейшего излечения. Если дисплазия обнаруживается в первые 6 месяцев жизни и назначается корректное лечение, то уже через год недуг пройдет без следа. Если болезнь распознается с 7 по 12 месяцы, то терапия может длиться несколько лет. Самая опасная ситуация, когда на дисплазию «закрывают глаза», а решительные меры начинают принимать после года, при начале ходьбы. В таком случае велика вероятность, что проблемы с тазобедренным суставом станут спутниками всей дальнейшей жизни вашего ребенка.
Причины формирования патологии
Рассмотрим три самые важные причины из всех перечисленных.
Наследственная предрасположенность
Если у родителей в детстве была дисплазия, то есть вероятность 25%, что и их ребенок будет иметь такую патологию.
Нарушенный процесс тканеобразования у плода
Уже на шестой неделе беременности у плода есть своеобразный «зачаток» тазобедренного сустава. Движения в нем становятся возможны к десятой неделе. Поэтому крайне важно, чтобы беременная женщина на этих этапах избегала всех вредных факторов, способных нарушить процесс правильного развития будущего ребенка:
Влияние на плод гормонального дисбаланса будущей матери
Если у беременной женщины в организме отмечается высокий уровень прогестерона, необходимого для беспроблемных родов (он расслабляет связки, хрящи, суставы), то этот гормон попадает в кровь плода, так как легко проникает через плаценту. Таким образом, размягчение и расслабление связочного аппарата произойдет и у будущего малыша. Особо сильно негативное влияние прогестерона, если роды проходят в ягодичном предлежании либо плод во время беременности находится в неправильном положении.
Симптоматика дисплазии
Родители младенца до года должны пристально следить за особенностями строения его тела. Признаками 1-2 степени вывиха являются:
Если вы обнаружили хотя бы один из этих признаков, нужно обратиться к ортопеду без промедлений.
Клиническая картина при врожденном вывихе позволяет безошибочно определить патологию: больная нога младенца неестественно вывернута в положении лежа на спине.
После одного года дисплазия проявляется более четко:
Диагностика заболевания
Первоначально самым главным является тщательный осмотр ребенка в роддоме.
Затем за состоянием и развитием младенца наблюдает педиатр. При подозрении на данное заболевание специалист направляет маленького пациента к детскому ортопеду. Для диагностики проводится осмотр, после которого при аналогичных подозрениях назначается УЗИ тазобедренного сустава, иногда более информативной бывает рентгенография.
Лечение дисплазии
Лечение этого недуга простое, но долгое. Его назначает ортопед на основе проведенных исследований.
Все виды терапий направлены на фиксацию сустава в правильном положении.
Как часть лечения могут назначаться:
Важно! Залогом полного и скорейшего выздоровления является скрупулезное следование назначениям врача. Родители должны помнить, что ребенку нельзя ходить до выздоровления, поэтому не следует ставить его на ноги, пока не разрешит врач.
Если консервативная терапия не дает эффекта, то нужно хирургическое вмешательство. В ходе него головка бедренной кости вправляется в суставное ложе, анатомическое строение тазобедренного сустава восстанавливается. После вмешательства пораженная область длительно фиксируется, затем проводят реабилитацию.
После успешного исцеления ребенок некоторое время состоит на учете у ортопеда. Иногда – до завершения процесса роста.
Наши преимущества
В «СМ-Клиника» работают одни из лучших специалистов Санкт-Петербурга, имеется новейшее диагностическое оборудование. У нас ваш ребенок сможет быстро пройти обследование и получить качественное и результативное лечение. После хирургического вмешательства, если оно было показано, дети размещаются в уютных палатах, им обеспечивается сбалансированное питание и внимательное наблюдение 24 часа в сутки.