Как понять что у тебя бесплодие в 13 лет у девочки
Как определить бесплодие?
Многие пары сталкиваются с проблемами при желании завести ребенка. Нередко у одного из партнеров диагностируется бесплодие. Однако сейчас медицина знает, как забеременеть, даже если до этого попытки не приносили результата или ранее было диагностировано бесплодие.
Признаки бесплодия
Чаще всего тревогу проявляют, когда женщина не может забеременеть в течение года активной половой жизни без применения контрацептивов. Это может указывать на бесплодие как у женщины, так и у мужчины. Выделяют еще несколько признаков, свидетельствующих о нарушениях в организме, не позволяющих зачать ребенка.
Явных признаков мужского бесплодия гораздо меньше. Поскольку оно нередко вызывается нарушением гормонального фона, одним из симптомов можно назвать снижение или полное отсутствие полового влечения. Также о бесплодии может говорить малое количество эякулята. Так как на способность зачать ребенка могут влиять различные заболевания (варикоцеле, венерические инфекции, воспаления предстательной железы), их симптомы также могут считаться косвенными признаками бесплодия.
При обнаружении одного или нескольких симптомов обоим партнерам требуется обратиться к врачу. После ряда исследований (УЗИ, анализа крови, проверки уровня гормонов и так далее) специалист сможет выявить конкретную причину бесплодия и принять меры для ее устранения.
Что такое женское бесплодие? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Титова С.Ю., гинеколога со стажем в 25 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Бесплодие (Female infertility) — это заболевание, при котором беременность не наступает после 12 месяцев регулярной половой жизни без использования контрацептивов. Для женщин старше 35 лет диагноз «бесплодие» ставят через шесть месяцев.
Диагностика и лечение по поводу бесплодия могут быть начаты не ранее, чем через год после первых попыток забеременеть. Для женщин старше 35 лет срок сокращается до полугода.
Распространённость
Среди женщин 15-44 лет, когда-либо бывших замужем, диагноз «бесплодие» был поставлен:
Основные причины бесплодия у женщин
К бесплодию могут приводить как врождённые, так и приобретённые заболевания:
Вторичное бесплодие — это состояние, когда женщине не удаётся зачать ребёнка, хотя раньше она была беременна. Причины вторичного бесплодия зачастую связаны с возрастом и перенесёнными заболеваниями.
Бесплодие от противозачаточных таблеток
В подавляющем большинстве случаев комбинированные оральные контрацептивы (КОК) к бесплодию не приводят. Осложнения после их приёма развиваются крайне редко и выражаются в том, что у женщины прогрессируют заболевания, которые были до приёма КОК: эндометриоз, миома матки и гипоплазия эндометрия.
Психологические причины бесплодия
Стресс может повлиять на либидо и сексуальную функцию и снизить возможность женщины забеременеть. Сильные нервные потрясения способны нарушить менструальный цикл, при этом может не происходить овуляция, что также приводит к бесплодию.
Генетические факторы бесплодия
Генетическое бесплодие возникает, если нарушается структура генов яйцеклеток.
Хромосомы у взрослого человека могут повредиться:
Причины генетического бесплодия у женщин:
Молекулярно-генетические нарушения:
Симптомы женского бесплодия
Основной признак бесплодия у женщин — это отсутствие беременности при регулярной половой жизни без применения методов контрацепции. Также бесплодие проявляется симптомами тех заболеваний, из-за которых беременность не наступает.
При воспалительных заболеваниях и инфекционных процессах:
При миоме матки и эндометриозе:
При гормональной дисфункции и заболеваниях органов, вырабатывающих гормоны:
Патогенез женского бесплодия
Женское бесплодие возникает в результате заболеваний репродуктивной системы, при которых нарушаются следующие процессы:
При половом акте миллионы сперматозоидов, содержащиеся в сперме мужчины, попадают во влагалище женщины. Недостаточное количество здоровых сперматозоидов или их отсутствие препятствует возникновению беременности и называется мужским фактором бесплодия.
Через два часа после полового акта большинство сперматозоидов погибает во влагалище. Только самые «сильные и здоровые» сперматозоиды проникают через шейку матки в матку. Бесплодие может возникнуть, если сперматозоиды не могут преодолеть цервикальный канал (шеечный фактор бесплодия).
Причины непроходимости цервикального канала:
Из матки сперматозоиды проникают в маточные (фаллопиевы) трубы. Непроходимость маточных труб определяет трубный фактор бесплодия. Основная причина непроходимости маточных труб — спаечный процесс после перенесённых воспалительных заболеваний.
Сперматозоиды стремятся оплодотворить созревшую яйцеклетку, которая выходит из доминантного фолликула в одном из яичников. Нарушение овуляции и отсутствие созревшей яйцеклетки называется ановуляцией. Это состояние является причиной эндокринного бесплодия.
Причины отсутствия овуляции:
Оплодотворение яйцеклетки происходит в просвете маточной трубы. Далее оплодотворённая яйцеклетка движется по маточной трубе в сторону матки. При непроходимости маточных труб перемещение яйцеклетки к матке затруднено или становиться невозможным.
Классификация и стадии развития женского бесплодия
Согласно рекомендациям ВОЗ и Министерства здравоохранения РФ, женское бесплодие классифицируется по МКБ-10 как «N97 Женское бесплодие (неспособность забеременеть, стерильность женская)». Её подразделяют на 10 типов:
1. (N97.0) Женское бесплодие, связанное с отсутствием овуляции.
3. (Е28.3) Гипергонадотропная гипоэстрогенная ановуляция — преждевременное истощение яичников («старение»). Основной причиной возникновения заболевания являются генетические факторы. Также к истощению яичников могут привести эндометриоз и операции на придатках. Заболевание проявляется скудными менструациями или их отсутствием (аменорея) в течение 4-6 месяцев. При заболевании количество первичных фолликулов снижено, или они отсутствуют полностью. Распространённость в популяции достигает 1-2 %.
4. (Е22.1) Гиперпролактинемия — заболевание, при котором повышен уровень гормона пролактина. При гиперпролактинемии менструации становятся редкими или отсутствуют, из сосков выделяется молозиво.
6. (N97.2) Женское бесплодие маточного происхождения связано с врождённой аномалией матки и нарушениями при имплантации яйцеклетки.
К бесплодию маточного происхождения приводят:
Внутриматочные сращения (синехии) — патология, при которой в полости матки образуются спайки. Появление внутриматочных синехий может произойти после аборта, неразвивающейся беременности, пузырного заноса, послеродового кровотечения. Формированию внутриматочных синехий также способствует наложение компрессионных швов при послеродовом кровотечении.
7. (N97.3) Женское бесплодие цервикального происхождения возникает из-за деформации шейки матки. К цервикальным формам бесплодия приводят травмы и хирургические вмешательства на шейке матки.
8. (N80) Эндометриоз — заболевание, при котором в разных органах и тканях разрастается ткань, подобная эндометрию из полости матки. На данных момент причины и патогенез эндометриоза до конца не ясны.
9. (N97.8) Бесплодие «неясного генеза» — при обследовании причины бесплодия не выявлены ни у мужчины, ни у женщины, встречается в 10 % от всех случаев бесплодия.
10. (N97.4) Женское бесплодие, комбинированное с мужскими факторами — состояние, вызванное одновременно женскими и мужскими факторами. Способность к зачатию у мужчин может снижаться по следующим причинам:
У 30-40 % мужчин причину бесплодия выявить не удаётся. При этом в анализе спермы мужчины выявляются патологические изменения, причины которых не ясны. К таким изменениям относятся уменьшение количества сперматозоидов, их слабая подвижность и нарушения в строении сперматозоидов, заметные визуально.
Стадии бесплодия
Cтадий бесплодия не существует. Выделяют только первичное бесплодие, когда женщина никогда не была беременна. И вторичное бесплодие — женщина ранее была беременна, но сейчас беременность не наступает.
Осложнения женского бесплодия
Диагностика женского бесплодия
Для уточнения причины бесплодия разработан алгоритм обследования, который подходит для направления на ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) и применения ВРТ (вспомогательных репродуктивных технологий):
1. Физикальное обследование. К бесплодию может привести множество заболеваний, поэтому пациентку осматривают полностью. Врач оценивает состояние кожи, волос и молочных желёз, затем переходит к осмотру половых органов.
2. Микроскопическое исследование мазка из цервикального канала и влагалища методом ПЦР для выявления в соскобе из цервикального канала следующих бактерий:
3. Оценка овуляции. Овуляторную функцию можно определить одним их следующих методов:
4. Оценка овариального резерва при УЗИ — это подсчёт числа фолликулов в яичниках. Низкий овариальный резерв — это менее трёх антральных фолликулов (фолликулов на последней стадии созревания).
5. Определение гормонов в крови проводится на 2-5 день менструального цикла. При отсутствии менструаций (аменорее) анализы можно сдавать в любой день. Определяют концентрацию следующих гормонов:
6. Инструментальная диагностика бесплодия у женщин:
7. Консультации других специалистов:
Лечение женского бесплодия
Какой врач лечит бесплодие
Бесплодие лечит гинеколог. Но могут потребоваться консультации и других специалистов: терапевта, эндокринолога, андролога, онколога, генетика и др.
Методы лечения бесплодия
Выделяют три вида лечения бесплодия:
Основным и самым эффективным методом лечения бесплодия является ЭКО. Во время ЭКО яйцеклетку извлекают из организма женщины и оплодотворяют искусственно в условиях «in vitro» («в пробирке»). Полученный эмбрион содержат в условиях инкубатора, где он развивается в течение 2—5 дней, после чего эмбрион переносят в полость матки для дальнейшего развития.
Лечение каждого конкретного бесплодия имеет свои особенности, рассмотрим их подробнее.
N97.0 Женское бесплодие, связанное с отсутствием овуляции. Для лечения проводят стимуляцию овуляции с помощью лекарственных средств. При неэффективности медикаментозного лечения рекомендовано ЭКО. Если причина бесплодия в эндокринных нарушениях, то нормализуют работу больного органа — щитовидной железы, надпочечников, гипофиза и др. При расстройствах пищевого поведения рекомендована консультация диетолога и психотерапевта.
Е28.2 Синдром поликистозных яичников (СПКЯ). При бесплодии, обусловленном СПКЯ, рекомендована уменьшение массы тела до нормы. Оперативное лечение малоэффективно, показана стимуляция овуляции и проведение программ ЭКО.
Е28.3 Гипергонадотропная гипоэстрогенная ановуляция. Пациенткам с преждевременной недостаточностью яичников рекомендованы программы ВРТ с использованием донорских яйцеклеток или эмбрионов.
Е22.1 Гиперпролактинемия. Заболевание лечат лекарствами, снижающими уровень пролактина и уменьшающими размеры опухоли. При больших размерах опухоли и отсутствии эффекта от медикаментозной терапии рекомендовано удаление опухоли гипофиза. Такую операцию можно сделать через носовые ходы, не разрезая кости черепа.
N97.2 Женское бесплодие маточного происхождения. Для лечения маточной формы бесплодия применяют хирургические методы: удаляют полипы и узлы при миоме, разъединяют сращения в полости матки и восстанавливают нормальную анатомию при пороках полости матки.
Методы ВРТ показаны при непроходимости маточных труб, отсутствии овуляции, сниженном овариальном резерве и патологиях спермы. Консервативное лечение лейомиомы не рекомендуются, но может применяться для предоперационной подготовки у пациенток с анемией. Операция при миоме матки поможет восстановить естественную фертильность и подготовить пациентку к программам ЭКО.
Показания к хирургическому лечению миомы матки:
Программы ЭКО, ВРТ применяют при наличии миоматозных узлов до 4-5 см в диаметре, не деформирующих полость матки и не имеющих признаков нарушения питания.
Основной метод лечения внутриматочных синехий — гистероскопическое разрушение сращений. Репродуктивная функция после операции восстанавливается в 60 % случаев.
Аденомиоз — коварное заболевание, не всегда поддающееся лечению. При этом заболевании ткань матки (эндометрий) разрастается за пределы её слизистой оболочки. Беременности у женщин с аденомиозом 3-4 стадии наступают не чаще, чем в 10-15 % случаев. Женщинам с 3-4 стадией эндометриоза рекомендовано рассмотреть возможности суррогатного материнства.
Народные средства для лечения бесплодия у женщин
Лечение бесплодия у женщин народными средствами недопустимо: в лучшем случае они бесполезны, но могут и ухудшить здоровье.
Прогноз. Профилактика
По данным Американской ассоциации здравоохранения, лечение методами ЭКО привело к рождению здоровых детей:
Профилактика женского бесплодия
Специфической профилактики бесплодия не существует, но можно предотвратить приводящие к нему заболевания. Для этого нужно соблюдать следующие правила:
Частота половых актов для максимальной вероятности зачатия составляет 3-4 раза в неделю. Наилучшее время для зачатия — это 2-3 дня до овуляции и день овуляции.
Использование интимных лубрикантов (увлажнителей) ухудшает подвижность сперматозоидов и снижает вероятность наступления беременности.
Виды, признаки и причины женского бесплодия
Диагноз «бесплодие» ставится, если в течение года активной половой жизни без применения контрацептивов пара не смогла зачать ребенка. Один год — срок достаточный для того, чтобы оценить фертильность партнеров, заподозрить проблемы с репродуктивным здоровьем, и начать искать причины бесплодия. Примерно 30% пар беременеют в первые три месяца от начала половой жизни без применения контрацептивов, 60% — через полгода семейных отношений, еще 10% — через год. Эти сроки обозначены приблизительно, ведь все зависит от индивидуальных особенностей пары — после 35 лет, когда функция яичников женщины начинает угасать, для зачатия может потребоваться больше времени.
Стаж работы 11 лет.
Виды женского бесплодия
В зависимости от того, когда возникли проблемы с зачатием, существует два типа бесплодия у женщин:
Первичная форма бесплодия встречается относительно редко.
Основными ее причинами являются:
При первичном бесплодии беременности в анамнезе отсутствуют. При вторичном бесплодии женщина указывает на наличие беременностей в прошлом, даже если они не закончились рождением ребенка, но на момент обращения зачатие не наступает, несмотря на нормальные показатели фертильности у партнера. В 90% случаев при вторичном бесплодии диагностируют воспалительные заболевания репродуктивной системы, в 60% — непроходимость маточных труб.
Первичное бесплодие
Вторичное бесплодие
Факторы женского бесплодия
По причине возникновения различают следующие формы женского бесплодия:
Каждая форма бесплодия сопровождается своими признаками, особенностями течения болезни, методами лечения.
Эндокринные факторы бесплодия
Возможность зачатия напрямую зависит от правильного гормонального баланса. Его нарушение приводит к отсутствию или нерегулярности овуляции.
Такие нарушения в работе эндокринной системы могут вызвать:
Очень важен и нормальный индекс массы тела. Как избыток жировой ткани, так и ее недостаток негативно влияют на функцию яичников и способны привести к нарушению цикла и проблемам с зачатием.
Гормональный контроль овуляции
Гормональная регуляция менструального цикла
Органическое бесплодие
К этой группе причин относятся различные поражения и нарушения в работе репродуктивных органов, влияющих на функциональную сторону зачатия. Так как оплодотворение и развитие плода происходит не в одном и том же месте, такие как возможность беспрепятственного движения мужских половых клеток и эмбриона после оплодотворения, становятся критически важными для наступления здоровой беременности.
Наиболее распространенные причины:
Функциональное бесплодие
Функциональным бесплодием называется такое состояние, когда после полного обследования обоих партнеров врач-репродуктолог не может выявить причину проблемы. Другими словами, когда оба партнера здоровы, а беременность не наступает.
Также, этот тип бесплодия еще называют психогенным, бесплодием неясного генеза, и идиопатическим. Чаще всего такое бесплодие вызывается психологическими причинами. Работа психологов в связке с репродуктологами в такой ситуации, обычно приносит положительный результат.
Основные причины женского бесплодия
Причинами женского бесплодия являются:
Причинами гормонального дисбаланса, ведущего к женскому бесплодию, являются:
Очень часто женскому бесплодию способствуют инфекционные агенты. Воспалительные заболевания органов репродукции склонны к хронизации и могут длительное время протекать бессимптомно. Особенно опасны в этом плане вирус папилломы человека, уреаплазма, микоплазма, хламидии, цитомегаловирус. Длительный вялотекущий воспалительный процесс сопровождается рубцеванием ткани, появлением спаек. В результате развивается непроходимость маточных труб, препятствующая естественному зачатию.
К органическим женским заболеваниям, приводящим к бесплодию, относятся:
В таких случаях женщины жалуются на болезненные менструации, появление кровянистых выделений между месячными, после полового контакта.
Чтобы уточнить причину бесплодия, убедиться в правильности диагноза и получить рекомендации по лечению, женщине нужно проконсультироваться у врача и пройти обследование. Опираясь на его результаты, гинеколог поставит окончательный диагноз и назначит терапию бесплодия.
Симптомы и признаки
У женщин заболевания щитовидной железы также могут стать причиной, ведущей к бесплодию. В таких случаях пациенты жалуются на учащенное сердцебиение, немотивированную потерю веса, непереносимость высоких температур. Все эти признаки развиваются при тиреотоксикозе — повышенная функция щитовидной железы.
Недостаточная выработка тироксина (гипотиреоз) также негативно сказывается на репродуктивной функции женщины. В таких случаях пациенты отмечают сонливость, плохую переносимость холода, прибавку в весе, отечность мягких тканей.
Резкий набор веса, приведший к ожирению, чрезмерное выделение кожного сала, оволосение по мужскому типу, недоразвитие молочных желез свидетельствуют о нарушении функции желез внутренней секреции и может говорить об эндокринном бесплодии.
Главный признак женского бесплодия — отсутствие зачатия на протяжении года с момента начала активной половой жизни без применения контрацептивов, при условии, что спермограмма партнера соответствует норме.
Еще один характерный симптом бесплодия у женщины — отсутствие овуляции. Определить ее наличие можно по функциональным тестам, например, измеряя базальную температуру. Также на помощь женщинам приходит ультразвуковое сканирование органов малого таза и специализированные тесты, продающиеся в аптеках. С их помощью можно не только подтвердить факт овуляции, но и установить ее точную дату.
Часто о бесплодии говорит нестабильный психоэмоциональный фон. 30% пар не могут забеременеть именно из-за психогенного фактора. Постоянные стрессы становятся причиной гормонального дисбаланса, который, в свою очередь, приводит к бесплодию. Женщина переживает еще больше, что приводит к еще большим стрессам. Патологический круг замыкается. Разорвать его может только врач — он выяснит причину, приведшую к бесплодию и назначит нужное лечение.
Мнение врача
Врач репродуктолог, акушер-гинеколог, к.м.н.
Данная статья не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет прием врача.
Анализы на проверку бесплодия: список для мужчин и для женщин
О бесплодии как о диагнозе можно говорить, если у пары, которая не предохраняется при регулярной половой жизни, в течение года не наступает естественная беременность. Причиной может быть женский, мужской или сочетанный фактор. Обследование врач назначает обоим партнерам. В клинике Dr. AkNer работают опытные специалисты, есть все необходимое оборудование для проведения исследований. Центр урологии, гинекологии и репродуктологии предлагает эффективные методы борьбы с мужским и женским бесплодием, подготовку к беременности и ее ведение.
Мужской фактор
Как проверить бесплодие у мужчин – частый вопрос, который задают пациенты. Патология может быть связана с неспособностью сперматозоида оплодотворить яйцеклетку, гормональным дисбалансом либо азооспермией. Осмотр у врача и проведение исследований помогут выяснить несколько важных факторов.
Достаточное ли количество сперматозоидов в эякуляте? Различают олигоспермию (снижение количества клеток) и аспермию (полное отсутствие гамет).
Есть ли изменения морфологии половых клеток.
Проверка на бесплодие у мужчин предполагает неинвазивный и очень результативный анализ семенной жидкости или спермограмму. Для исследования у пациента берут эякулят и изучают его под микроскопом. Мужчинам следует помнить, что качество потенции никоим образом не влияет на фертильность. Даже если с эректильной функцией все в порядке, нарушенный состав эякулята может быть причиной бесплодия.
Нарушение гормонального фона – еще один фактор мужского бесплодия. Оно может быть вызвано высоким содержанием пролактина, недостаточным количеством гонадотропного и фолликулостимулирующего гормонов, низким уровнем тестостерона. Чтобы идентифицировать патологию, врач направит на исследование крови.
Причиной нарушения может быть дисфункция репродуктивной системы. В этом случае визуально обследовать органы и ткани помогает ультразвук.
В анализы на проверку бесплодия для мужчин входит MAR-тест. Исследование показывает количественное отношение нормальных половых клеток к сперматозоидам с высоким уровнем антиспермальных антител. Если параметр повышен, это говорит об аутоиммунном характере проблемы и требует медикаментозного лечения. Для анализа берут эякулят, перед сдачей семени мужчине необходимо в течение 3 дней воздерживаться от половых контактов, приема алкоголя, никотина и медикаментов.
Женский фактор
Проверка на бесплодие у женщин сложнее. Причинами нарушения репродуктивной функции могут быть:
патологии женских половых органов (миомы, кисты);
хронические воспаления, приведшие к образованию спаек и непроходимости маточных труб;
нарушение овуляторного цикла;
прием фармакологических препаратов.
Для установки причины врач собирает анамнез и проводит визуальный осмотр пациентки на гинекологическом кресле. Дополнительные сведения получают с помощью интравагинального УЗИ.
Многих пациентов волнует, как проверить бесплодие у женщин. Для уточнения диагноза назначают ряд анализов:
анализ на инфекции, передающиеся половым путем;
анализ на половые гормоны;
Установить причину патологии помогает посткоитальное исследование. Для этого производится забор цервикальной слизи шейки матки, определяется количество мужских клеток и их активность после полового акта.
Поскольку женский организм участвует не только в зачатии новой жизни, но и в вынашивании ребенка, часть исследований направлена на проверку органов малого таза. УЗИ позволяет:
узнать состояние шейки матки и самой матки;
определить функциональность эндометрия и состоятельность фалопиевых труб;
диагностировать гидросальпинкс (наличие в трубах патологической жидкости, которая препятствует зачатию);
выявить кисты, полипы и другие образования.
Дополнительными методами исследования являются гистеросальпингография, соногистерография, лапароскопия, гистероскопия с биопсией эндометрия.
В каждом случае врач определяет индивидуально, какие анализы нужно сдать для проверки бесплодия. Комплексную диагностику и квалифицированную помощь в лечении вы можете получить в клинике Dr. AkNer. Наши специалисты заботятся о женском и мужском здоровье, восстанавливают репродуктивную функцию, ведут беременность и при необходимости подбирают контрацептивы. У нас вы можете быть уверены в комплексном подходе и положительном результате.