Как понять что у тебя лопнул мочевой пузырь

Признаки травмы мочевого пузыря, диагностика и осложнения

Травма мочевого пузыря требует срочного медицинского обследования. По статистике, смертность при разрыве данного органа достигает 20%. Состояние может сопровождаться серьезными осложнениями, которые также являются угрозой для жизни. Пройти комплексную диагностику повреждений мочевого пузыря можно в Государственном урологическом институте. Здесь работают лучшие специалисты Москвы, поэтому вы гарантированно получите квалифицированную медицинскую помощь.

Причины патологии

К повреждениям или разрыву мочевого пузыря наиболее часто приводят тупые травмы в области низа живота, промежности или таза. Обычно проблема бывает вызванной:

Клиническая картина

Врачи выделяют следующие симптомы травмы мочевого пузыря:

К симптомам повреждения мочевого пузыря относят перитонит. Он возникает при внутрибрюшном разрыве органа, в результате которого содержимое изливается в брюшную полость. Состояние угрожает жизни и требует срочного оперативного вмешательства. Его можно идентифицировать по следующим симптомам:

О начале перитонита свидетельствует вынужденное положение пациента в позе полусидя, поскольку в положении лежа боли резко усиливаются.

Осложнения

Если вы наблюдаете клинику повреждений мочевого пузыря, необходимо как можно скорее обратиться за медицинской помощью. Не стоит лечиться самостоятельно: советы от знакомых или из интернета могут только усугубить ситуацию и даже привести к летальному исходу. Среди осложнений травмы следующие состояния:

Следует помнить, что подобная травма является угрозой для жизни, поэтому самолечение здесь недопустимо.

Постановка диагноза

Диагностика травмы мочевого пузыря включает в себя лабораторные и инструментальные исследования, а также сбор анамнеза жизни. Для идентификации проблемы врач назначает следующие процедуры:

Выбора метода определяется характером и тяжестью травмы. Повреждения мочевого пузыря требуют квалифицированного и комплексного лечения. В Государственном институте урологии вы найдете современное оборудование, опытных специалистов и внимательное отношение к вашему здоровью.

По будням Вы можете попасть на прием к урологу в день обращения.

Акопян Гагик Нерсесович – профессор, доктор медицинских наук, онколог, уролог в Москве

Прием ведет врач высшей категории, уролог, онколог, доктор медицинских наук, профессор. Автор более 100 научных работ.

Онкоурологический стаж – более 15 лет. Помогает мужчинам и женщинам решать урологические и онкоурологические проблемы.

Проводит диагностику, лечение и сложные операции при таких диагнозах, как:

Если не дают покоя затрудненное или учащенное мочеиспускание, боль в поясничной области, кровь в моче, а также другие симптомы, обратитесь за помощью к врачу урологу.

* Если вы планируете обследоваться сразу после встречи с врачом, отправляйтесь в клинику с наполненным мочевым пузырем.

Чтобы встреча с врачом прошла максимально эффективно, подготовьтесь к первичной консультации

Записаться на прием к урологу в Москве можно несколькими способами:

Запись на прием

В будний день мы сможем назначить вам консультацию уже через несколько часов после обращения.

Источник

Травма мочевого пузыря

Травмы мочевого пузыря редко бывают изолированными. Чаще они сочетаются с повреждением соседних органов, а затёк мочи в окружающие ткани и брюшную полость приводит к тяжёлым осложнениям [1]. Давайте узнаем поподробнее о причинах, симптомах и лечении травм мочевого пузыря.

Общая информация о заболевании

Различают закрытые (тупые, при целости кожных покровов) и открытые (проникающие) травмы мочевого пузыря. Чаще встречаются закрытые травмы — в 67-88% случаев. При закрытой травме повреждение может ограничиться ушибом, в более тяжёлых случаях — привести к разрыву органа [1].

Брюшина — оболочка, выстилающая брюшную полость — покрывает мочевой пузырь лишь частично: сверху, немного с боков и спереди [2]. Поэтому в зависимости от того, в каком месте стенка органа травмирована, разрывы могут быть внутрибрюшинными (проникающими в брюшную полость), внебрюшинными и смешанными. Внутрибрюшинные разрывы чаще встречаются у детей, они происходят в области верхушки при наполнении. Внебрюшинные характерны для взрослых и происходят из-за переломов костей таза [1].

Причины травмы мочевого пузыря

Механизм внутрибрюшинного разрыва мочевого пузыря — это сильное сдавление, в результате которого резко возрастает внутрипузырное давление и происходит разрыв в самом слабом месте — куполе мочевого пузыря. Механизм внебрюшинного разрыва — непосредственное давление со стороны костей таза или их осколков, в связи с чем места перелома таза и разрыва мочевого пузыря, как правило, совпадают [1].

Обычно повреждение органа происходит в результате резкого удара в нижнюю часть живота, при наполненном мочевом пузыре и расслабленных мышцах передней брюшной стенки. При переломе тазовых костей возможно прямое повреждение мочевого пузыря костными отломками или разрыв его стенок из-за их растяжения связками при смещении костей [1].

Существуют также различные причины медицинского характера (например, повреждение при катетеризации, цистоскопии, эндоскопических манипуляциях). В 86-90% случаев причины закрытых повреждений мочевого пузыря — дорожно-транспортные происшествия, особенно если пострадавший — пожилой пешеход в состоянии алкогольного опьянения с полным мочевым пузырём [1].

К другим причинам закрытых травм мочевого пузыря относятся [1]:

Вероятность повреждений мочевого пузыря возрастает при наличии тяжёлых травм органов таза и живота.

Открытая травма может быть следствием огнестрельного, ножевого ранения. При падении с высоты и минно-взрывной травме возможен отрыв мочевого пузыря от мочеиспускательного канала [1].

Осложнения

При внутрибрюшном разрыве мочевого пузыря кровотечение, как правило, несильное из-за отсутствия в этой области крупных сосудов. Однако в брюшную полость изливается моча. Излившаяся моча частично всасывается, вызывая отравление организма продуктами обмена, а также химически раздражает брюшину, приводя к её воспалению — перитониту [1].

Внебрюшинные разрывы сопровождаются значительным кровотечением. Околопузырная клетчатка пропитывается кровью и мочой, отекает, в тканях быстро возникает гнойное воспаление. Мочевые соли откладываются в воспалённых тканях, приводя к развитию мочевой флегмоны тазовой, затем и забрюшинной клетчатки [1]. В воспалительный процесс сразу или спустя несколько дней вовлекаются сосуды таза, на фоне воспаления в них формируются кровяные сгустки (тромбы). Отрыв тромбов иногда приводит к закупорке лёгочной артерии с развитием инфаркта лёгкого и инфарктной пневмонии.

При несвоевременной хирургической помощи процесс принимает гнойный (септический) характер: развивается токсический нефрит, гнойный пиелонефрит, появляется и быстро нарастает печёночно-почечная недостаточность [1].

Симптомы

При разрыве мочевого пузыря требуется неотложная медицинская помощь. Симптомы могут нарастать медленно, постепенно, в течение 2-3 дней, иметь сходство с другими болезнями, что может привести к запоздалой диагностике и лечению. Поэтому врачу нужно обязательно сказать о том, что была травма (удар ногой в живот, падение с высоты, переезд автотранспортом и др.) [1, 3].

У человека с травмой заподозрить повреждение мочевого пузыря можно по 3 основным симптомам [1]:

Расстройства мочеиспускания при повреждении органа различны. При ушибах и лёгких повреждениях возникает учащённое, болезненное мочеиспускание, возможна острая задержка мочи. При разрывах мочеиспускание отсутствует при частых и болезненных позывах, иногда возможно выделение нескольких капель крови [1].

Важный признак — гематурия, интенсивность которой зависит от вида и места повреждения. При ушибах и внутрибрюшинных разрывах гематурия кратковременная или даже отсутствует, при значительных разрывах в области шейки и мочепузырного треугольника — носит выраженный характер. При внебрюшинном повреждении через несколько часов после травмы интенсивность гематурии уменьшается, однако возрастает частота и болезненность позывов на мочеиспускание. В надлобковой и паховой областях кожа и подкожная клетчатка отекают, появляется тестоватая припухлость [1].

Боль сначала ощущается над лобком, затем распространяется по всему животу. При попадании мочи в брюшную полость пациент садится на корточки, в таком положении боль уменьшается. При попытке уложить больного на спину моча проникает в верхние отделы живота, возникает резкая боль и человек вновь садится. Живот вздут, стул и газы не отходят, присоединяется тошнота и рвота. Спустя сутки состояние пострадавшего ухудшается, присоединяются признаки интоксикации, повышается температура тела [1, 3].

При сочетанных повреждениях в 50-80% случаев пострадавшие находятся в состоянии коллапса и шока [1].

Лечение

При подозрении на травму мочевого пузыря показана срочная госпитализация. Лечение зависит от характера повреждений мочевого пузыря, сочетанных травм других органов.

При ушибе лечение консервативное: назначают постельный режим, кровоостанавливающие, обезболивающие, антибактериальные и противовоспалительные средства. Лечение полного разрыва всегда хирургическое. При шоке до оперативного вмешательства проводят противошоковые мероприятия. Цель операции ­— осмотреть и ушить дефекты органа, отвести мочу, осушить и создать отток жидкости из брюшной полости [1].

При изолированных разрывах мочевого пузыря, без сочетанных повреждений других органов и раннем оперативном лечении прогноз обычно благоприятный [3].

Источники информации:

Источник

Травмы мочевого пузыря, уретры. Причины, симптоматика, диагностика и лечение травмы мочевого пузыря, уретры

1. Общие сведения

Под травмой мочевого пузыря, уретры и других отделов мочеполовой системы обычно подразумевается травма тупая, непроникающая (в противном случае чаще всего говорят о ранении). Однако особенностью данных органов и структур является то, что практически любое травмирующее воздействие на них (ушиб, сотрясение, сдавление и пр.) оказывается очень болезненным и, кроме того, опасным в плане дальнейшего утяжеления клинической картины, развития осложнений и серьезных последствий. Таким образом, травма мочевого пузыря и уретры – почти всегда травма тяжелая и подлежащая немедленному медицинскому вмешательству.

2. Причины

3. Симптоматика, диагностика

Клиника, динамика и прогноз при такого рода травмах определяются рядом факторов – прежде всего, силой и характером воздействия, его локализацией, наличием или отсутствием разрывов, повреждениями или сохранностью смежных органов, вторичным инфицированием и т.д. Так, существенно различается внутри- и внебрюшинный разрыв мочевого пузыря; многое зависит от количества излившейся мочи, своевременности оказания помощи (предотвращение перитонита).

Наиболее характерным симптомом является интенсивная боль в надлобковой области, где может наблюдаться также видимая гематома. Для травматических повреждений уретры типично появление крови в моче (гематурия), особенно в начальной порции. При частичном или полном блокировании просвета уретры наблюдаются выраженные в той или иной степени (вплоть до полной невозможности) нарушения и болезненность мочеиспускания.

Диагностика начинается сбором подробного анамнеза, внешним осмотром и пальпацией. Стандартом инструментального обследования являются контрастные рентгенологические методы – цистография, ретроградная уретрография. В более тяжелых случаях или на этапе предоперационной подготовки может быть целесообразным эндоскопическое исследование. При подозрении на комбинированную травму с переломом лонных костей и/или повреждением смежных органов назначают компьютерную или магнитно-резонансную томографию. В отдельных случаях показана ультразвуковая диагностика.

4. Лечение

Первым шагом медицинского вмешательства при травме мочевого пузыря и/или уретры становится, как правило, противошоковая и анальгезирующая терапия. Профилактика острого инфекционно-воспалительного процесса требует превентивного назначения антибиотиков, которые тем более необходимы при появлении первых же симптомов инфекции. Как правило, проводится катетеризация для эвакуации мочи из пузыря или для восстановления проходимости уретры.

При любых таких травмах, включая относительно легкие, – когда есть обоснованные шансы ограничиться консервативной терапией, – необходимо строгое соблюдение постельного режима. Так, даже при разрыве мочевого пузыря вероятность естественного заживления образовавшегося дефекта, – с условием своевременной и правильной организации дренирования, – достигает, по современным данным, 80-85%. В более сложных и тяжелых случаях производится реконструктивное хирургическое вмешательство.

В заключение необходимо снова подчеркнуть критическую важность фактора времени: травматизация мочеполовой системы характеризуется высокой летальностью, поэтому во всех случаях помощь должна быть оказана как можно скорей (не позднее, чем в первые сутки по получении травмы). Любые попытки самолечения, особенно бесконтрольный и «интуитивный» прием противовоспалительных, обезболивающих, мочегонных препаратов, равно как и применение «народных» методов, – в данном случае приобретают, по сути, суицидальный характер.

Источник

Публикации в СМИ

Повреждения мочевого пузыря

Повреждения мочевого пузыря при своевременно оказанной помощи совместимы с жизнью, однако тяжёлые сочетанные ранения и их осложнения могут привести к летальному исходу. Частота. Полное или частичное нарушение стенки мочевого пузыря — 5–15% всех травматических повреждений. У детей — 4,4–11,5% повреждений внутренних органов. Сочетанные повреждения — более 60% всех случаев повреждений мочевого пузыря.
Классификация • Закрытые, открытые; изолированные и сочетанные (в сочетании с переломами костей таза, наружных половых органов, органов брюшной полости, прямой кишки и др.) • Внутрибрюшинные, внебрюшинные и сочетанные • Непроникающие и проникающие.

Причины • Ранения брюшной стенки (проникающие, непроникающие) • Тупые травмы • Родовые потуги, поднятие тяжестей (при наполненном мочевом пузыре) • Ятрогенные факторы.
Клиническая картина — сочетание признаков травмы самого мочевого пузыря, шока, внутреннего кровотечения и пограничных с мочевым пузырём органов брюшной полости, таза и других костей. На начальных этапах в клинической картине превалируют симптомы нарушения общего состояния пациента и травмы других органов.
• При неполных разрывах мочевого пузыря мочеиспускание бывает часто сохранено, единственный признак — гематурия.
• Раннее проявление внебрюшинных повреждений — возникновение ложных позывов на мочеиспускание.
• При внутрибрюшинных разрывах мочевого пузыря наиболее ранний и частый симптом — боль в животе •• По мере увеличения околопузырной урогематомы боль в низу живота усиливается, напряжение брюшной стенки над лобком нарастает •• Перкуторно — притупление без чётких границ •• Припухлость тканей в лобковой, паховой областях или промежности •• Симптом ложных позывов на мочеиспускание •• Иногда мочеиспускание бывает сохранено благодаря тампонаде дефекта стенки пузыря петлёй кишки или сальника •• Симптомы раздражения брюшины нарастают постепенно, что затрудняет диагностику.
• При сочетанном повреждении мочевого пузыря и костей таза больной бледен, покрыт холодным потом, АД снижено.
• Открытое повреждение — выделение мочи из раневого канала (симптом наблюдают в 11% случаев).
Специальные исследования • Катетеризация мочевого пузыря — моча не выделяется или вытекает слабой струёй и содержит примесь крови; при внутрибрюшинном повреждении можно получить большое количество мутной кровянистой жидкости (симптом Зольдовича) • Цистоскопия выполнима лишь при неполных или очень небольших повреждениях, когда удаётся наполнить мочевой пузырь для его осмотра • Экскреторная урография и нисходящая цистография • Восходящая цистография • Пробы с красителями (приём внутрь метиленового синего, внутривенное введение индигокармина) подтверждают выделение мочи из раны при открытых повреждениях мочевого пузыря.

ЛЕЧЕНИЕ. Основной метод — оперативный.
Оперативное лечение. Виды операций: • При закрытых внутрибрюшинных повреждениях — лапаротомия, ревизия органов брюшной полости (ушивают разрывы паренхиматозных органов, затем производят вмешательства на ЖКТ). Рану мочевого пузыря ушивают двухрядным швом. Дренируют брюшную полость. В мочевом пузыре оставляют постоянный катетер на 5–7 дней • При закрытых внебрюшинных повреждениях — срединный надлобковый доступ. Опорожняют околопузырную урогематому, удаляют свободно лежащие отломки костей. Ушивают разрывы мочевого пузыря, желательно двухрядным кетгутовым швом. Накладывают эпицистостому. При необходимости дренируют клетчаточные пространства малого таза.
Консервативное лечение показано при ушибах и неполных разрывах мочевого пузыря. В стационарных условиях — полный покой, холод на живот. Назначают гемостатические, противовоспалительные, обезболивающие средства. В редких случаях устанавливают постоянный мочевой катетер на 3–5 дней или выполняют 3–4-разовую периодическую катетеризацию.

Прогноз зависит от тяжести повреждения и своевременности оперативного лечения. При неполных разрывах мочевого пузыря — благоприятный.

МКБ-10 • S37.2 Травма мочевого пузыря

Код вставки на сайт

Повреждения мочевого пузыря

Повреждения мочевого пузыря при своевременно оказанной помощи совместимы с жизнью, однако тяжёлые сочетанные ранения и их осложнения могут привести к летальному исходу. Частота. Полное или частичное нарушение стенки мочевого пузыря — 5–15% всех травматических повреждений. У детей — 4,4–11,5% повреждений внутренних органов. Сочетанные повреждения — более 60% всех случаев повреждений мочевого пузыря.
Классификация • Закрытые, открытые; изолированные и сочетанные (в сочетании с переломами костей таза, наружных половых органов, органов брюшной полости, прямой кишки и др.) • Внутрибрюшинные, внебрюшинные и сочетанные • Непроникающие и проникающие.

Причины • Ранения брюшной стенки (проникающие, непроникающие) • Тупые травмы • Родовые потуги, поднятие тяжестей (при наполненном мочевом пузыре) • Ятрогенные факторы.
Клиническая картина — сочетание признаков травмы самого мочевого пузыря, шока, внутреннего кровотечения и пограничных с мочевым пузырём органов брюшной полости, таза и других костей. На начальных этапах в клинической картине превалируют симптомы нарушения общего состояния пациента и травмы других органов.
• При неполных разрывах мочевого пузыря мочеиспускание бывает часто сохранено, единственный признак — гематурия.
• Раннее проявление внебрюшинных повреждений — возникновение ложных позывов на мочеиспускание.
• При внутрибрюшинных разрывах мочевого пузыря наиболее ранний и частый симптом — боль в животе •• По мере увеличения околопузырной урогематомы боль в низу живота усиливается, напряжение брюшной стенки над лобком нарастает •• Перкуторно — притупление без чётких границ •• Припухлость тканей в лобковой, паховой областях или промежности •• Симптом ложных позывов на мочеиспускание •• Иногда мочеиспускание бывает сохранено благодаря тампонаде дефекта стенки пузыря петлёй кишки или сальника •• Симптомы раздражения брюшины нарастают постепенно, что затрудняет диагностику.
• При сочетанном повреждении мочевого пузыря и костей таза больной бледен, покрыт холодным потом, АД снижено.
• Открытое повреждение — выделение мочи из раневого канала (симптом наблюдают в 11% случаев).
Специальные исследования • Катетеризация мочевого пузыря — моча не выделяется или вытекает слабой струёй и содержит примесь крови; при внутрибрюшинном повреждении можно получить большое количество мутной кровянистой жидкости (симптом Зольдовича) • Цистоскопия выполнима лишь при неполных или очень небольших повреждениях, когда удаётся наполнить мочевой пузырь для его осмотра • Экскреторная урография и нисходящая цистография • Восходящая цистография • Пробы с красителями (приём внутрь метиленового синего, внутривенное введение индигокармина) подтверждают выделение мочи из раны при открытых повреждениях мочевого пузыря.

ЛЕЧЕНИЕ. Основной метод — оперативный.
Оперативное лечение. Виды операций: • При закрытых внутрибрюшинных повреждениях — лапаротомия, ревизия органов брюшной полости (ушивают разрывы паренхиматозных органов, затем производят вмешательства на ЖКТ). Рану мочевого пузыря ушивают двухрядным швом. Дренируют брюшную полость. В мочевом пузыре оставляют постоянный катетер на 5–7 дней • При закрытых внебрюшинных повреждениях — срединный надлобковый доступ. Опорожняют околопузырную урогематому, удаляют свободно лежащие отломки костей. Ушивают разрывы мочевого пузыря, желательно двухрядным кетгутовым швом. Накладывают эпицистостому. При необходимости дренируют клетчаточные пространства малого таза.
Консервативное лечение показано при ушибах и неполных разрывах мочевого пузыря. В стационарных условиях — полный покой, холод на живот. Назначают гемостатические, противовоспалительные, обезболивающие средства. В редких случаях устанавливают постоянный мочевой катетер на 3–5 дней или выполняют 3–4-разовую периодическую катетеризацию.

Прогноз зависит от тяжести повреждения и своевременности оперативного лечения. При неполных разрывах мочевого пузыря — благоприятный.

МКБ-10 • S37.2 Травма мочевого пузыря

Источник

Разрыв мочевого пузыря

Разрыв мочевого пузыря является следствием механического воздействия на переполненный орган, разлома костей малого таза, ятрогенного фактора и тупых травм, как самого органа, так и костей малого таза.

Классификация и симптомы разрыва мочевого пузыря

Различают два вида разрыва мочевого пузыря:

Симптомы разрыва мочевого пузыря отличаются по видам разрывов.

Для внутрибрюшинного разрыва характерна сильная острая боль, отсутствие мочи и как следствие мочеиспускания, перитонит тканей.

При внебрюшном разрыве, вместе с мочой вытекает кровь, присутствуют частые болезненные позывы к испусканию мочи, присутствует сильные болевые ощущения.

Лечение разрыва мочевого пузыря

При возникновении разрыва мочевого пузыря эффективно проведение оперативного вмешательства. В зависимости от степени тяжести повреждения и характера его наступления выделяют следующие виды хирургического вмешательства при внутрибрюшинном разрыве:

При проведении восстановительных операций используются саморассасывающиеся швы.

Внебрюшинный разрыв лечат без проведения операций. При отсутствии дополнительных осложнений лечение проводится методом трансуретрального дренирования, введения катетера и курса антибиотиков. Полное заживление тканей наступает к концу третьей недели лечения.

Однако, если разрыв мочевого пузыря сопряжен с полоской костей таза, разрывом влагалища, шейки мочевого пузыря и прочих органов, то проводится восстановительная операция с целью сокращения экстравазации мочи.

Осложнения после разрыва мочевого пузыря

Осложнений при своевременном и правильном лечении не возникает. Однако, если лечение проводится позже рекомендованного срока, то могут возникнуть следующие дополнительные сложности:

Но такие осложнения редко возникают при простых разрывах мочевого пузыря. Обычно они сопровождают более сложные случаи повреждения тканей. В любом случае прогноз на лечение этих состояний оптимистичный. А при своевременном обращении за медицинской помощью подобных состояний можно будет избежать.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Источник