Как понять что у тебя парафимоз
Что такое парафимоз? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Игнашова Ю. А., уролога со стажем в 9 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Парафимоз может быть достаточно опасным состоянием, так как длительное сдавление головки полового члена открытой и суженной крайней плотью в виде кольца приводит к тяжёлым последствиям:
Частота встречаемости составляет 1-2 % среди мужского населения. Парафимоз может встречаться как у детей, так и у взрослых, статистической связи возраста с развитием заболевания нет. При наличии предрасполагающих факторов может возникнуть в течение нескольких часов.
Причины данного патологического состояния могут быть различными:
Симптомы парафимоза
Симптоматика и клиническая картина парафимоза связана с вызвавшей его причиной. Например, если причиной явилась хроническая сердечная недостаточность, сопровождающаяся отёком нижних конечностей, будет наблюдаться выраженный отёк половых органов — полового члена и мошонки. Выше места пережатия головки суженным кольцом, образованным крайней плотью, будет наблюдаться видимый отёк. При этом головка может быть обычного цвета, если парафимоз развился недавно, либо синего и даже чёрного цвета при длительном наличии заболевания. Чёрный оттенок может свидетельствовать о некрозе головки.
Если парафимоз был вызван предшествующей медицинской манипуляцией, выраженной отёчности может не быть, однако место пережатия будет видно.
Патогенез парафимоза
При парафимозе происходит сдавление головки полового члена, обусловленное сужением крайней плоти (при фимозе), реже сужение может быть приобретённым или вторичным. Часто такая аномалия развития распространена среди мальчиков в возрасте 7-11 лет, но может быть и у взрослых мужчин.
При наличии у больного сердечной недостаточности, сопровождающейся отёками, может произойти самопроизвольное смещение крайней плоти полового члена выше венечной борозды. Если в течение определённого времени положение крайней плоти не меняется, в головке ухудшается микроциркуляция, образуются застойные явления выше места сужения и нарушается кровоток. Аналогичная картина может наблюдаться при медицинских манипуляциях, связанных с половым членом, так как во время этих манипуляции необходимо максимально вытянуть половой член, в результате чего происходит обнажение головки. Если после завершения манипуляции крайняя плоть не была возвращена в исходное положение медицинским персоналом либо самим пациентом, то в течение некоторого времени может образоваться «парафимозное кольцо», которое будет обусловлено вышеописанным патогенезом.
Иногда причиной парафимоза может быть половой акт, после которого по какой-то причине головка полового члена была обнажена в течение длительного времени. Такое может наблюдаться у пациентов в состоянии алкогольного или иного воздействия на организм. В данном случае механизм образования парафимоза будет аналогичным другим причинам, вызывающим его.
Пациенты, длительно болеющие фимозом, часто пытаются самостоятельно открыть головку и сместить крайнюю плоть за венечную борозду. Из-за выраженно ухудшенной эластичности крайней плоти иногда у них не получается сместить её обратно в исходное положение, что приводит к парафимозу.
Редко парафимоз может наблюдаться при травматизации полового члена (автомобильные происшествия, бытовые травмы), когда произошло смещение крайней плоти за венечную борозду. При этом наступает отёк в области полового члена, и дальнейшее смещение крайней плоти на головке невозможно.
Классификация и стадии развития парафимоза
Код парафимоза согласно Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) — N 47.
Как таковая классификация заболевания отсутствует. Однако клинически можно выделить две стадии.
Первая стадия — неосложнённый, то есть недавно развившийся парафимоз, при котором не происходит нарушения кровообращения в головке полового члена, отёчность полового члена минимальна или отсутствует, видимых признаков некроза головки нет.
Вторая стадия — осложнённый парафимоз, при котором имеет место нарушение кровотока в половом члене, его выраженная отёчность выше сдавливающего кольца, появление признаков некроза головки полового члена: цвет головки становится синим или даже чёрным.
Осложнения парафимоза
В будущем существует риск защемления сосудов головки полового члена.
Диагностика парафимоза
Диагноз «парафимоз» ставит хирург или уролог на основании жалоб пациента и физикального обследования (осмотра). Необходимо проанализировать жалобы больного и собрать анамнез заболевания: как давно появился отёк головки полового члена и выраженные боли в ней. Врач должен узнать у пациента, когда появились симптомы сужения кольца крайней плоти головки полового члена, как обнажалась головка полового члена ранее, что стало причиной данного состояния в настоящий момент.
При осмотре оценивается выраженность отёка головки, изменение её цвета (возможен синюшный оттенок), наличие боли, определяется «парафимозное кольцо» выше венечной борозды.
Лечение парафимоза
Консервативное лечение
На начальном этапе развития парафимоза допустимо консервативное лечение, которое подразумевает вправление головки.
Первая помощь при парафимозе: необходимо охладить головку, обезболить её и смазать каким-либо лубрикантом, например вазелиновым маслом, желательно, чтобы в составе лубриканта был анестетик. При отсутствии у пациента аллергии на местный анестетик (лидокаин или другой), для этой цели может подойти гель «Катеджель» либо аналогичный.
Удалить отёчную жидкость можно несколькими способами:
Хирургическое лечение
Если консервативное лечение невозможно, необходима срочная операция, иначе пациенту грозят тяжёлые осложнения: некроз и гангрена головки или всего полового члена.
После спадения отёка через несколько недель рекомендуется сделать полное отсечение крайней плоти (циркумцизию) с ушиванием внутреннего и наружного её листков позади головки (результат такой же, как и при обрезании). Операция предотвратит повторное появление парафимоза.
Если состояние мягких тканей не вызывает опасений, то дорзальную инцизию и отсечение крайней плоти проводят одномоментно, после чего осуществляют сшивание краёв раны. Эта операция более длительная, не всегда удаётся выполнить её под местной анестезией, иногда может потребоваться общая анестезия. Достоинством является хороший косметический результат и профилактика развития парафимоза в дальнейшем.
Реабилитация после операции
При парафимозе проводится два вида операций: продольное рассечение и обрезание крайней плоти (циркумцизия). Обрезание более травматично, но позволяет достичь хорошего косметического эффекта и избежать повторного парафимоза.
У пациентов без сопутствующей патологии (сахарного диабета и нарушений свёртываемости крови) рана полностью заживает на 7–10-е сутки после операции. В этот период рекомендуется тщательно соблюдать личную гигиену, не мочить половой член водой и обрабатывать область шва антисептиками. В течение 10–14 дней стоит воздержаться от половой активности, иначе могут разойтись швы, начнётся кровотечение и инфицируется рана. Кроме того, первые 7–10 дней с момента операции нужно стараться избегать случайного возбуждения полового члена. К обычной жизни можно вернуться только после полного заживления области шва.
После рассечения крайней плоти также необходимо соблюдать личную гигиену и обрабатывать рану антисептиками. До полного заживления нельзя мыть член водой с мылом. Зачастую рассечение крайней плоти не приводит к желаемому косметическому эффекту, поэтому в дальнейшем требуется циркумцизия.
Прогноз. Профилактика
При своевременном обращении к специалисту и верной тактике лечения прогноз заболевания благоприятный.
Принципы профилактики развития парафимоза подразумевают следующее:
При выраженных сопутствующих заболеваниях, которые сопровождаются появлением отёков, рекомендуется тщательный уход за половым членом. Важно следить, чтобы после проведения гигиенических процедур головка всегда была в закрытом состоянии. При наличии у пациента энцефалопатии и невозможности самостоятельно отслеживать этот момент рекомендуется предупредить об этом родственников или сиделку, которые ухаживают за больным.
После проведения медицинских вмешательств, сопровождающихся смещением крайней плоти за венечную борозду, необходимо проследить, чтобы после их окончания крайняя плоть была возвращена обратно на головку полового члена. После полового акта также необходимо всегда возвращаться крайнюю плоть на головку. Вышеописанные меры позволят снизить риск развития парафимоза.
При возникновении либо подозрении на это заболевание необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. Самостоятельно заниматься лечением парафимоза, пытаться вправить головку либо выполнить иные манипуляции с половым членом не рекомендуется, так как это может привести к возникновению разного рода осложнений, в связи с чем эффективность последующего лечения может снизиться.
Что такое парафимоз?
Парафимоз — это острая патология, для которой характерно ущемление головки крайней плотью. Болезнь относится к форме осложнения фимоза и характеризуется тем, что верх пениса зажат в кольце плоти. В результате нарушается кровообращение в половом органе. А развитие патологии приводит к некрозу головки с последующим отмиранием.
Если врач своевременно не назначит лечение, то последствия парафимоза могут быть необратимыми. Поэтому при первых признаках заболевания необходимо срочно обратиться к квалифицированному специалисту, который не только объяснит, что такое парафимоз, но и назначит правильное лечение.
Бывают ситуации, когда у человека самостоятельно получается вернуть крайнюю плоть на место. Но в 80–95 % случаев нужна помощь профессиональных урологов.
Классификация парафимоза: виды, стадии, формы
Парафимоз считается возможной осложненной формой фимоза. По этиологическим симптомам парафимоз подразделяется на следующие виды:
Существует 3 стадии развития парафимоза:
Залогом эффективного лечения патологии является своевременное обращение к опытным врачам медицинского центра МЕДИКОМ.
Причины и условия возникновения парафимоза
К основным причинам парафимоза относятся:
Эти причины приводят к формированию спаек и рубцов на головке и крайней плоти пениса, что способствует увеличению ущемления.
Существуют некоторые факторы, которые могут уменьшить уровень эластичности кожного покрова полового органа и повлиять на развитие ущемления головки. К ним относятся:
Во время полового созревания большой риск развития парафимоза увеличивается, если подросток часто занимается мастурбацией. В особенности это опасно, если увеличение пениса происходит неравномерно.
Патогенез — возникновение парафимоза
Патогенезом парафимоза считается запущенная форма фимоза. В определенный момент головка пениса зажимается, что приводит к функциональным нарушениям.
Фимоз — это заболевание, для которого характерно самостоятельное разделение крайней плоти. Наблюдается у детей в возрасте от 3 до 8 лет. Сегодня развитие парафимоза можно встретить и у взрослых мужчин.
У ребенка парафимоз формируется вследствие неправильной гигиены. Во время подмывания родители слишком активно открывают крайнюю плоть. У взрослых парафимоз может развиться после полового акта, особенно если неэластичная или короткая уздечка.
В современной медицине существует такое понятие, как ятрогенный парафимоз. Он развивается вследствие неправильного диагностического осмотра, когда врач принудительно открывает головку пениса.
Клинические проявления парафимоза: симптомы, признаки
Парафимоз — это острая патология, развитие которой невозможно не заметить. Кроме болевых ощущений, пациент испытывает следующие симптомы парафимоза:
Если вовремя не обратиться за квалифицированной помощью, то это приведет к негативным последствиям — гангрене полового члена. У человека может наблюдаться повышение температуры, общая слабость организма, озноб.
Особенности развития парафимоза у детей
Главная причина возникновения парафимоза у детей — это специальное раскрытие головки полового органа. У многих мальчиков присутствует естественная форма фимоза. Крайняя плоть сама раскроется во время полового созревания. Если родители начинают самостоятельно раскрывать крайнюю плоть, то это приводит к формированию парафимоза.
Осложнения парафимоза
Осложнения парафимоза сопровождаются развитием следующих заболеваний:
Несвоевременное лечение фимоза перерастает в парафимоз. Основное осложнение — некроз головки полового органа. В большинстве случаев такое последствие приводит к самостоятельной ампутации или к развитию гнилостной инфекции.
Если на крайней плоти есть лишние складки, то такая патология не имеет осложнений. Заболевание причиняет только дискомфорт взрослому мужчине.
Парафимоз — неотложная помощь
Неотложная помощь при парафимозе оказывается в течение первых 30 минут после его развития. Если неотложную помощь начать раньше, то существует риск возникновения негативных последствий. Урологи категорически запрещают вправлять самостоятельно головку. Человек только потеряет драгоценное время, так как процедура доставляет сильную боль.
Если вы заметили первые признаки парафимоза у ребенка и не можете сами оказать первую помощь или поехать в больницу, то обязательно нужно вызвать врачей на дом. Для уменьшения боли и снятия отека к пораженному участку прикладывается сухой лед. Также можно применять обычный лед, предварительно завернув его в тонкую ткань. Нельзя прикладывать чистый лед, так как это может вызвать осложнения заболевания. Если боль сильная и ее невозможно терпеть, можно выпить анальгетик. Предварительно нужно обязательно пройти консультацию детского хирурга.
Лечение в стационаре подразумевает под собой вправление головки ручным методом. Если этого не получилось сделать, то пациента отправляют в хирургическое отделение или урологический стационар. Специалист постарается исправить ущемление полового органа, при этом обезболив пораженный участок.
Если такие методы лечения не дадут эффекта, то тогда рекомендуется сделать отсечение крайней плоти: полное или частичное (все зависит от стадии поражения). Некоторые мужчины самостоятельно прибегают к обрезанию, и считают, что такой радикальный метод является профилактической мерой развития парафимоза и повышает уровень чувствительности полового органа.
Диагностика парафимоза
Диагностику парафимоза у взрослого мужчины проводит уролог. Осмотром ребенка занимается только детский уролог. Врач внимательно выслушает жалобы пациента. Окончательный диагноз можно уже поставить только после объективного осмотра половых органов.
Если консервативные методы не дали никаких эффектов, то назначается хирургическое лечение парафимоза. Перед операционным вмешательством пациенты обязательно проходят такие исследования:
Тщательные и своевременные диагностические осмотры позволяют избежать хирургического вмешательства.
Лечение парафимоза
Эффективное лечение парафимоза осуществляется только благодаря проведению операции. В 15–20 % случаев хирургическое вмешательство не требуется, и вправить головку на место можно консервативными методами.
Врач предварительно обрабатывает головку полового органа лубрикантом. Также можно использовать детский крем или вазелин. Вправка ущемления производится ручным методом в первые полчаса. Пациент может это сделать самостоятельно. Если уже начал развиваться отек, то необходимо поскорее обратиться за помощью уролога.
Операции при парафимозе
Хирургическое вмешательство требуется в нескольких случаях:
В первом случае применяется обрезание крайней плоти. Врач-уролог подсекает сдавливающую кожу, при этом освобождая головку пениса. Таким образом восстанавливается иннервация и правильное кровообращение. Хирургическая операция при парафимозе длится на протяжении 20–30 минут и проводится под общим или местным наркозом.
Во втором случае удаляются омертвевшие ткани, которые появились вследствие развития некроза. Для того чтобы восстановить прежнюю форму полового члена, можно обратиться к услугам пластической хирургии.
Контроль излеченности парафимоза — реабилитация после лечения
Во время реабилитации обязательно соблюдаются основные рекомендации врача. В послеоперационный период уролог обязательно наблюдает за раной, объясняет пациенту, как правильно обрабатывать пораженный участок и гигиену половых органов.
После выписки не рекомендуется ходить в сауну и принимать банные процедуры. В течение 30 дней после операции также запрещается заниматься спортом, половыми актами и мастурбацией. Нужно больше времени проводить на свежем воздухе, отдыхать и правильно питаться. Для полного восстановления потребуется около 2–3 месяцев.
Профилактика парафимоза
Существуют определенные правила, которые помогают исключить риск развития ущемления головки. Профилактика парафимоза заключается в соблюдении таких правил:
Регулярные осмотры у уролога клиники МЕДИКОМ позволяют тщательно следить за своим половым здоровьем и снизить риск развития признаков парафимоза.
Советы и рекомендации при парафимозе
При наличии избыточной крайней плоти нет необходимости как-то менять свой образ жизни. Главной рекомендацией считается современное обращение к врачу для лечения. Только если вовремя не обратиться к урологу, тогда парафимоз может вызвать осложнения.
Что такое фимоз? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Левченко И.И., детского хирурга со стажем в 5 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Фимоз (в пер. с греч. как «намордник») — это врождённое или приобретённое состояние, при котором сужение просвета крайней плоти препятствует полному раскрытию головки полового члена или делает этот процесс весьма болезненным. Иными словами, нарушается соотношение двух диаметров — головки члена и наружного кольца крайней плоти. [1]
Физиологический фимоз у детей
Изначально младенцы рождаются со срощенной головкой и крайней плотью — это вполне нормально. Такая особенность строения выполняет защитную функцию: не даёт инфекционным агентам из внешней среды проникнуть в мочеполовые пути через наружное отверстие уретры, а также защищает от травм.
Фимоз можно считать физиологическим явлением у мальчиков до пяти лет. К этому возрасту он, как правило, проходит самостоятельно. [10] Но иногда физиологический фимоз вызывает такие проблемы, как парафимоз и другие осложнения.
Механизм развития фимоза, как патологии, до конца неясен, но врачи выделяют основную группу факторов, которые чаще всего приводят к сужению крайней плоти. К ним относятся: [8]
Также фимоз может возникнуть при отсутствии половой жизни во взрослом возрасте. Так, если головка полового члена всегда прикрыта в связи с отсутствием сексуальной активности (особенно при тяжёлой форме эректильной дисфункции с отсутствием спонтанных эрекций), то в смегме размножаются бактерии, что в дальнейшем приводит к формированию рубцового фимоза, при котором внутренний листок крайней плоти прирастает к головке.
Симптомы фимоза
К признакам фимоза относятся:
При выраженном фимозе возникают жалобы на нарушение мочеиспускания: беспокойство, болезненное напряжение и затруднение во время испускания мочи, раздувание крайней плоти. Иногда отмечается наличие страха перед мочеиспусканием.
При присоединении воспалительного процесса появляются:
В чём опасность фимоза у взрослых
У взрослых мужчин сужение просвета крайней плоти становится причиной возникновения болей во время полового акта, преждевременного семяизвержения и снижения интенсивности сексуальных ощущений. Иногда пациенты с фимозом жалуются на снижение потенции, которое связанно с психологической реакцией мужчины на боль при половом контакте.
Если фимоз развился на фоне дерматологических заболеваний, то в области головки полового члена появля ются бледные участки рубцевания с атрофированной кожей. Это сопровождается чувством стянутости, зуда, наличием микротрещин и воспалением наружного листка крайней плоти.
Патогенез фимоза
На седьмой неделе эмбриогенеза уретральные складки срастаются вдоль задней поверхности полового члена, образуя уретральную борозду, которая затем трансформируется в уретру — мочеиспускательный канал. После этого происходит формирование крайней плоти, которая возникает в связи разрастанием эпителия. Он наползает на головку полового члена с двух сторон, после чего обе части плоти срастаются в области уздечки, образуя внутренний и наружный лист крайней плоти.
При этом внутренний листок эпителиально склеен с головкой. В срощенном состоянии эти две части полового члена находятся на протяжении первых лет жизни малыша. [2]
После рождения эпителий внутреннего листка постепенно ороговевает и отслаивается. Сальные железы, расположенные во внутреннем листе крайней плоти, с 3-4 месяца жизни малыша или ранее начинают выделять смегму — специальное вещество, которое позволяет крайней плоти с лёгкостью скользить по головке. С её помощью сращение головки и крайней плоти разделяется.
К периоду полового созревания, т. е. к 11-15 годам, головка члена в 62,9-73,7 % случаев выводится полностью.
При нормальном взаимоотношении между головкой полового члена и полостью крайней плоти последняя сохраняет свою эластичность и растяжимость. При этом признаки рубцевания и лихенизации отсутствуют.
Врождённый фимоз развивается ещё на этапе формирования крайней плоти. Он связан с недоразвитием плоти, при котором эпидермис изменён незначительно, а также со склеротическим процессом — атрофией эпидермиса.
В основе приобретённого фимоза важную роль играет воспалительный фактор, который приводит к пролиферации (разрастанию) эпидермиса.
Классификация и стадии развития фимоза
Различают четыре степени фимоза:
Если фимоз развился со временем в результате бурного роста половых органов (когда диаметр головки становится больше, чем крайняя плоть), то обычно речь идёт о 1-2 степени заболевания. Если же фимоз сохраняется у взрослого мужчины с детства, то обычно он соответствует признакам 3-4 степени.
В зависимости от механизма возникновения фимоза выделяют четыре вида заболевания:
С возрастом первые три вида фимоза при условии должного ухода, аккуратной разработки крайней плоти (её оттягивания, «гимнастики») и соблюдения правил гигиены могут разрешиться безоперационнно:
Рубцовый фимоз также можно рассматривать, как физиологическую норму, так как большинство случаев его проявлений исчезают к двум годам. Однако, если ситуация усугубляется резким сужением кольца крайней плоти, появлением болей и воспаления, если ребёнок начинает жаловаться на проблемы при мочеиспускании, то необходимо вмешательство врача-уролога. Без своевременного устранения фимоза ситуация может быстро обостриться, в результате чего будет необходима операция.
Осложнения фимоза
Может ли физиологический фимоз вызвать проблемы у мальчиков
Осложнения фимоза у детей, требующие медицинской помощи:
Застоявшаяся смегма в полости крайней плоти может сгущаться, а в случае присоединения инфекции — разлагаться, вызывая воспаление головки полового члена (баланопостит). В единичных случаях это может привести к развитию рака. [3]
За счёт этого давление мочи во время мочеиспускания повышается, что приводит к развитию воспалительных процессов почек, мочевого пузыря и простато-везикулярного комплекса, обратному току мочи по мочеточникам и уретерогидронефрозу. Постоянное напряжение брюшного пресса из-за затруднённого мочеиспускания может стать причиной развития грыж (паховых и пупочных), водянки яичка и выпадения прямой кишки. [2]
Парафимоз проявляется острой болью в ущемлённой головке, её увеличением, отёком и посинением. Такое состояние требует неотложной помощи, в противном случае оно может привести к некрозу головки полового члена. Для этого необходимо выполнить продольное рассечение крайней плоти или иссечение её листков. Такие операции проводятся под местной анестезией, у подростков 14-17 лет и детей более младшего возраста — под общим наркозом.
Баланит и баланопостит являются следствием воспаления головки и крайней плоти полового члена. Для них характерны боль, жжение, покраснение и зуд в области головки. Данный заболевания, как и инфекционные осложнения, могут статьи причиной уретрита — воспаления мочеиспускательного канала. Уретрит сопровождается болезненными испусканиями мочи с чувством рези, причём позывы к мочеиспусканию возникают довольно часто из-за раздражения нервных окончаний уретры. Лечится уретрит медикаментозно, но при наличии фимоза он может возникать снова и снова.
Синехия крайней плоти — это сращение головки полового члена с его крайней плотью. Такое осложнение развивается из-за их длительного тесного контакта и зачастую появляется при 3-4 степени фимоза. Прочность и площадь участка сращения зависят от продолжительности такого близкого «соседства». Лечится синехия преимущественно оперативно. [9]
Диагностика фимоза
Для подтверждения диагноза «Фимоз» в первую очередь требуется обратиться к урологу, который проведёт визуальный осмотр и пальпацию. В качестве дополнения можно обратиться за консультацией к другим врачам:
При имеющейся клинической картине фимоза лабораторное обследование, как правило, не проводится.
Для оценки степени сужения крайней плоти и состояния её полости не стоит полностью обнажать головку полового члена. Такая манипуляция не имеет смысла с точки зрения диагностики, резко болезненна и очень вредна. При её грубом и небрежном проведении возможен полный или частичный отрыв и надрыв крайней плоти, а в дальнейшем образуется большой кожный дефект, с которым в основном связаны все проблемы лечения. [5] К тому же насильственное надрывание и растягивание крайней плоти приводит к психотравматизации в 100% случаев, даже несмотря на ранний возраст пациента (3-5 лет). Поэтому родителям не стоит выводить головку полового члена ребёнка самостоятельно, в домашних условиях.
В качестве дополнительных мер, но уже в тех случаях, когда требуется плановое оперативное вмешательство, перед госпитализацией рекомендуется сдать общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, кровь на реакцию Вассермана, а также отделяемое из уретры на бактериальное исследование. Последнее исследование проводится в крайне редких случаях, оно показано взрослым и подросткам 15-17 лет в случае, если ранее у пациентов было обнаружено заболевание, передающееся половым путём.
При сужении просвета уретры дополнительно по показаниям назначают уретроскопию и ультразвуковое исследование мочевыводящих путей.
Дифференциальная диагностика фимоза проводится в основном по визуальным клиническим проявлениям с такими состояниями, как синехии крайней плоти, короткой уздечкой полового члена, меатостеноз (сужение наружного отверстия уретры), парафимоз, баланопостит, остроконечными кондиломами полового члена и фибропластической индурацией полового члена (болезнью Пейрони).
Лечение фимоза
Немедикаментозное лечение
Физиологический фимоз можно устранить без оперативного лечения. [4] Наиболее приемлемым методом является постепенное щадящее растяжение крайней плоти. Лечение фимоза у детей можно проводить, начиная с шести месяцев.
В основе устранения фимоза бескровным методом лежат два принципа. [7]
Первый принцип — медленное воздействие на зауженную полость крайней плоти. Лечение проводится поэтапно, может длиться от 3-5 месяцев до нескольких лет. В ходе таких мероприятий головка полового члена в идеале открывается к началу полового созревания, т. е. к 12-15 годам. Данные сроки обусловлены гормональными перестройками в организме мальчика.
Второй принцип — максимально щадящее растяжение крайней плоти, при котором недопустимы даже минимальные травмы (разрывы, трещины) суженного участка. Каждая процедура рассчитана на динамическое раскрытие полости крайней плоти на 1-2 мм от исходного состояния. Для того чтобы улучшить растяжение плоти, перед процедурой пациенту стоит в течение 10-15 минут полежать в ванночке с отварами ромашки, череды, чистотела или календулы. Благодаря этому кожа распаривается, легче тянется и меньше травмируется. После ванночки манипуляции по растяжению следует выполнять не меньше 15 минут. Затем крайнюю плоть следует обработать детским кремом, левомеколью, мазью ELMA 5% или солкосерилом — они помогают зарастать возникающим микронадрывам. В конце процедуры ребёнок должен несколько минут полежать на спинке без памперсов и нижнего белья.
Первоначально данные процедуры выполняются врачом, который обязан показать технику подобных манипуляций родителям. В дальнейшем лечение сводится к ежедневному выполнению родителями рекомендаций доктора и врачебному контролю за динамикой процесса смещения крайней плоти раз в 3-6 месяцев.
Указанные принципы являются весьма эффективным способом лечения физиологического фимоза. Благодаря им головка полового члена спустя 2-3 месяца открывается наполовину в 91 % случаев. В целом успешность лечения по такой методике зависит от того, как регулярно проводятся процедуры.
Также при лечении фимоза используют кольца и бандажи, которые воздействуют на растяжение крайней плоти и фиксируют её форму. [10]
Медикаментозная терапия
Данный метод лечения предполагает регулярное и продолжительное применение кортикостероидных мазей. Они наносятся на крайнюю плоть и головку полового члена для увеличения эластичности ткани и улучшения её растяжимости.
Также при фимозе показан приём глюкокортикоидов. Они предназначены для снижения отёка и воспаления, ускорения заживления микротрещин, подавления активности образования соединительной ткани.
Самые эффективные мази для борьбы с фимозом — клобетазол 0,05 %, бетаметазон 0,05 %, преднитоп 0,25 %, гель дигидротестостерона 2,5 %.
Физиотерапия
К методам физиотерапевтического лечения относятся: [11]
Оперативное лечение
Круговое иссечение крайней плоти показано в случае рубцового фимоза. При этом крайняя плоть может быть удалена частично (иссечение по границе фиброзных изменений) или полностью — частичное или полное обрезание. У детей оно проводится под общим наркозом, а у взрослых под местной анестезией. [6] Осложнения после обрезания встречаются редко. Иногда на половом члене образуются кровоподтёки, но со временем они проходят. [12]
Другие методы пластики крайней плоти:
Лечение фимоза лазером
Такой способ лечения фимоза называется фотодеструктивным методом. С помощью лазера врач иссекает и удалят патологическую ткань. Луч, направляемый на плоть, имеет температуру до 300 ℃. Попадая на ткань, происходит её испарение, или вапоризация.
Операция длится примерно 20 минут, включая саму процедуру, подготовку документов и выписку. Лазерный луч быстро запаивает сосуды, ткани при этом не травмируются, и не происходит потеря крови.
Лечение фимоза народными методами
Эффективность и безопасность народных методов научно не доказана. Фимоз с возрастом часто проходит самостоятельно, что подкрепляет заблуждения об эффективности альтернативной медицины.
Реабилитация
После операции требуется:
Прогноз. Профилактика
С возрастом при должном уходе, аккуратной разработке крайней плоти и соблюдении правил гигиены физиологический, а также гипертрофированный и атрофический фимоз может разрешиться безоперационно, естественным способом.
При своевременном обнаружении и лечении заболевания прогноз также весьма благоприятный. Само лечение обычно проходит достаточно быстро и легко, после чего пациенты, как правило, даже не вспоминают о том, что у них была данная проблема.
Как показывает собственная практика лечения детей с фимозом, после консервативной терапии заболевание чаще всего разрешается благополучно:
Интересно, что причинами фимоза у детей, которым требовалось оперативное лечение, стали:
В связи с этим важно понимать, что нельзя пытаться резко, самостоятельно растянуть крайнюю плоть, так как это может привести к образованию рубцовой деформации.
Для профилактики фимоза необходимо:
Для предупреждения развития фимоза у детей врачи советуют:
Однако из-за того, что в ряде случаев развитие фимоза связано с генетической предрасположенностью, абсолютных мер по профилактике фимоза не существует.