Как понять что у тебя проблемы с позвоночником

Сколиоз и другие нарушения осанки: как не опоздать с лечением?

Примерно у 65% старшеклассников нарушена осанка. В какой момент это становится по-настоящему серьезной проблемой? Как его не упустить и вовремя начать лечение?

О сколиозе и других нарушениях осанки спросили ортопеда-травматолога Виктора Ващило.

Изгибы в позвоночнике: норма и патология

В норме у человека есть физиологические изгибы позвоночника во фронтальной плоскости:

У новорожденного здорового ребенка должен быть один изгиб позвоночника – грудной кифоз.

В 2–3 месяца, когда он начинает держать головку, появляется еще один – шейный лордоз.

Когда ребенок начинает сидеть, то есть в 6–7 месяцев, образуется поясничный лордоз.

К 6–7 годам, если смотреть сбоку, у ребенка должен быть S-образный позвоночник: с двумя изгибами назад и вперед.

Но физиологические изгибы позвоночника – кифоз и лордоз – могут усугубляться и становиться патологическими. Такие случаи требуют лечения.

Как часто дети страдают нарушениями осанки?

Дети дошкольного возраста – достаточно редко: 10-15%. В средней школьной группе число детей с нарушениями осанки вырастает до 30%, а в старшей – до 65%.

Примерно в 90% случаев эти нарушения приобретенные. Связаны они с:

Если нагрузка распределяется несимметрично, это ведет к таким нарушениям осанки, как:

Кроме того, сегодня причиной нарушений осанки часто становится чрезмерное использование гаджетов. К сколиозу, однако, это не относится.

Что называют сколиозом?

Важно различать сколиотическую осанку и сколиоз.

Боковое искривление позвоночника называется сколиотической осанкой. Оно обратимо и корригируется за счет, прежде всего, лечебной физкультуры (ЛФК), правильной организации рабочего места и зоны отдыха ребенка.

Сколиоз – это тяжелое прогрессирующее заболевание, которое характеризуется искривлением в 3 плоскостях позвоночника.

Если еще нет торсии – поворота позвонков, речь идет о сколиотической осанке. Когда появляется торсия, это сколиоз.

Если патологию не лечить, она прогрессирует и ведет к очень тяжелым деформациям, которые сокращают продолжительность жизни.

Почему появляется сколиоз?

В 80% случаев сколиоз идиопатический. То есть его причины неизвестны, а потому невозможно и провести полноценную профилактику.

Но мы точно знаем, что важную роль здесь играют нехватка витамина D и генетическая предрасположенность.

Причины остальных 20% случаев сколиоза – перенесенные заболевания: полиомиелит, туберкулез, укорочение конечностей, травмы.

Сколиоз встречается у 2–10% детей.

Появляется патология чаще всего в периоды интенсивного роста:

При этом девочки страдают в 5–6 раз чаще, особенно высокие и худые.

Как понять, что у ребенка сколиоз?

Когда он начинает активно расти, родителям нужно провести скрининговый тест.

В таком случае необходимо обратиться к врачу-ортопеду. Он осмотрит ребенка, направит на снимки в разных положениях – стоя, лежа. Если сколиоз подтвердится, в зависимости от его степени врач назначит лечение.

Как правило, лечение начинается с гимнастики. Занятия на укрепление мышечного корсета нужны, в частности, для того, чтобы избавиться от болевого синдрома, который часто сопровождает сколиоз.

Каждые 3–4 месяца делаются снимки. Если патология не прогрессирует, лечение ограничивается укрепляющей гимнастикой.

Если же она быстро развивается или у пациента угол деформации больше 20 градусов, изготавливается корсет. Ребенок должен носить его до окончания остеогенеза, то есть процесса формирования костей. Причем носить нужно практически все время: до 18 часов в сутки с перерывами на гимнастику и гигиенические процедуры.

При 4 степени сколиоза, когда угол деформации больше 40 градусов и его уже не скорректировать консервативными методами, прибегают к хирургическому лечению.

Поэтому таких пациентов приходится оперировать. Эта тяжелая длительная операция проводится, когда ребенок вырастает – заканчивается остеогенез.

Но пациентов, которые нуждаются в операции, меньше 1%. Если заниматься, вылечить сколиоз реально. Исправляются даже тяжелые деформации.

На снимках сразу видно, насколько пациент добросовестно выполняет рекомендации. Самим детям делать это сложно. Многое зависит от родителей, а также психологов и педагогов.

Бывает ли поздно лечить сколиоз?

Примерно в 16 лет, когда заканчивается остеогенез, образовавшиеся деформации, как правило, остаются на всю жизнь. Повлиять на них очень сложно. Используются динамические корсеты, процедура вытяжения позвоночника, но они обычно не дают желаемого эффекта.

Как предотвратить деформации позвоночника?

Для здоровой осанки необходимо:

Правила организации рабочего места ребенка:

Источник

Остеохондроз позвоночника (Черемухин А.Ф.) ВИДЕО

«Мы молоды настолько, насколько гибок наш позвоночник»
Джозеф Пилатес
«Позвоночник – ключ к здоровью»
Поль Брегг

Причины и механизм развития остеохондроза

Чтобы понять, почему болит спина, нужно разобраться, как устроен наш позвоночник, как он работает, какие функции выполняет и какие факторы могут приводить к его повреждению.

Представьте себе останкинскую телебашню, которая удерживается в вертикальном положении благодаря целой системе тросов, натянутых от основания к верхушке. Так и наш позвоночник удерживает в нужном положение группа мышц–стабилизаторов, которые в норме равномерно распределяют нагрузку на позвоночник и суставы. В отличие от останкинской телебашни, наш позвоночник устроен сложнее, он может сгибаться в различных направлениях и даже скручиваться, все это возможно благодаря наличию межпозвоночного диска, мышц и связок.

Каждый день человек совершает какие-то однообразные, повторяющиеся движения, связанные с работой или проведением досуга. Если на протяжении длительного времени работают одни и те же мышцы, то они перенапрягаются и спазмируются, а другие мышцы в это время совсем не испытывают нагрузку и атрофируются. Это приводит к изменению «геометрии» тела, нагрузка на межпозвоночный диск перераспределяется, спазмированные мышцы стягивают позвонки, ухудшается питание. При однообразном тяжелом физическом труде происходят те же самые процессы. Кроме этого, межпозвоночный диск не имеет кровеносных сосудов, а его питание осуществляется благодаря окружающим мышцам, и во время движения в межпозвоночном суставе в него поступает питательная синовиальная жидкость.

Хрящевая ткань на 80-85% состоит из воды, соответственно питьевой режим играет огромное значение. В течение суток человек должен выпивать минимум 2 литра чистой воды. Если воды в организм поступает недостаточно, то происходит дегидратация (высыхание) межпозвоночного диска, хрящ трескается и разрушается.

В литературе можно встретить разные формулировки остеохондроза, но суть их одна. Остеохондроз – это «поломка» двигательного сегмента, разрушение, дегенерация хрящевой ткани. Причина – неправильный двигательный стереотип и, как следствие, нарушение питания хряща.

Прогрессированию остеохондроза способствуют: малоподвижный образ жизни, большие физические нагрузки, подъем тяжестей, ожирение, ношение сумки на одном плече, обувь на высоком каблуке, слишком мягкий матрас для сна, частые переохлаждения, наличие вредных привычек, наследственная предрасположенность, стрессовые ситуации, недостаточный питьевой режим и другое.

Симптомы остеохондроза

Проявления остеохондроза будут зависеть от локализации и выраженности поражения в позвоночно-двигательном сегменте. На начальном этапе пациенты жалуются на тупые, ноющие боли в спине, дискомфорт, небольшое ограничение движений в позвоночнике, периодическое онемение в руках или ногах, головную боль, утомляемость. Начав лечение и поменяв образ жизни в этот период, результат не заставит себя долго ждать и выздоровление наступит быстро.

При выраженном повреждении межпозвоночного диска возникает сильная боль, стойкое онемение и/или слабость в руке или ноге (зависит от уровня повреждения). Эти признаки могут свидетельствовать об разрушение межпозвоночного диска и наличии грыжи, при этом необходимо срочно обратится к врачу и начать лечение.

В самых тяжелых случаях болевой синдром может быть чрезвычайно сильным, возможно расстройство функции тазовых органов, выраженная слабость и онемение в руке или ноге. При наличие этих признаков необходима срочная госпитализация в стационар, для решения вопроса оперативного лечения.

При шейном остеохондрозе боль возникает в области шеи, может отдавать в плечо, руку или голову, появляется онемение или слабость в руке, головная боль, головокружение.

При остеохондрозе грудного отдела позвоночника боль возникает в грудной клетке, отдает в грудину или лопатку, усиливается при дыхании и движении, иногда возникает чувство нехватки воздуха. Пациенты часто путают такое состояние с болями в сердце.

При поражение пояснично-крестцового отдела позвоночника боль локализуется в пояснице, усиливается при движении, отдает в ногу или промежность, может возникнуть онемение или слабость в ноге.

К кому обращаться, методы обследования остеохондроза

Как правило, с болями в позвоночнике пациенты обращаются к врачу-неврологу, который на основании жалоб и неврологического осмотра может поставить предварительный диагноз, назначить дополнительные методы обследования (рентген позвоночника, МРТ, КТ, общий анализ мочи, общий анализ крови) и разработать схему лечения.

Лечение

Лечение должно быть комплексным, направленным на:

В острый период, при сильном болевом синдроме назначается медикаментозное лечение: нестероидные противовоспалительные средства, миорелаксанты, витамины группы В, хондропротекторы, или делается блокада.

Затем подключается массаж, мануальная терапия, физиотерапия, иглорефлексотерапия, вытяжение позвоночника.

Лечебная физкультура – это основной метод консервативного лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата. ЛФК направлена на формирование, коррекцию и укрепление мышечного корсета; увеличение объема движений в позвоночнике и суставах; выработку двигательного стереотипа и правильной осанки; уменьшение нагрузки на позвоночник.

При регулярных занятиях лечебной физкультурой, суставной гимнастикой, йогой или плаванием улучшается кровоснабжение и питание тканей, нормализуется обмен веществ, увеличивается межпозвоночное пространство, что приводит к выздоровлению.

Прислушайтесь к своему организму, если обнаружите симптомы проявления остеохондроза или Ваш образ жизни предполагает длительное сидение за компьютером, вождением автомобиля, недостаточной физической активностью, обратитесь за помощью к специалисту, не дожидаясь обострений.

Источник

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника: диагностика и лечение

Боль в спине часто появляется у человека из-за формирования неправильной осанки во время ходьбы и пребывания за рабочим столом. Но также это одно из последствий поражения межпозвоночных дисков, хрящевых тканей и нервных волокон, в результате чего развивается остеохондроз поясничного отдела позвоночника.

При поясничном остеохондрозе возникают дегенеративные изменения в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Если длительное время не лечить заболевание, общее самочувствие пациента ухудшается: постоянные боли в спине, онемение конечностей, спазмы и судороги в мышцах, общая слабость и упадок сил.

Как развивается патология?

В ходе развития заболевания в скелете позвоночного столба пациента происходят дегенеративно-дистрофические и деструктивные нарушения. В результате изменяется анатомия и физиология суставных элементов позвоночника. Поясничный отдел позвоночника человека принимает на себя основную нагрузку в виде веса верхней части тела человека, нагрузок при движении, тренировках или выполнении любых физических действий. В результате всего вышесказанного происходят следующие изменения:

В группе риска развития остеохондроза поясницы находятся спортсмены, которые ведут излишне активный образ жизни, люди с малоподвижным образом жизни (пребывая в одном неизменном состоянии на протяжении долгого времени, они создают повышенную нагрузку на позвоночник), представители профессий ручного труда, которые работают с тяжелыми инструментами, пожилые люди, беременные женщины, гиперактивные дети.

Симптомы остеохондроза поясничного отдела

Причины остеохондроза пояснично-крестнового отдела

Стадии развития остеохондроза поясничного отдела

1 стадия – все дегенеративные нарушения только начинают развиваться в скелете больного. Но при этом уже затрагивают корешки нервных окончаний. Ухудшается кровоток и начинается воспалительный процесс. Проявляется болью в спине после усиленных нагрузок, которая часто отдается в ноги.

2 стадия – разрушается фиброзное кольцо в позвоночнике, хрящ истончается, а расстояние между позвонками сокращается. Боли на второй стадии более резкие и острые.

3 стадия – происходит сильное сдавливание мышечных волокон и нервных окончаний. Возникают жгучие боли и спазмы в мышцах, а также частые онемения.

4 стадия – период разрастания новообразований (остеофитов) в костной структуре. Появляются артрозы в самом позвоночнике и суставах. Спина становится малоподвижной, а при отсутствии корректного лечения – полностью неподвижной.

Как проводится диагностика остеохондроза поясничного отдела позвоночника?

Диагностика патологии начинается с консультации специалиста. При первых проявлениях остеохондроза, обратитесь на прием к ревматологу, невропатологу, хирургу или травматологу-ортопеду. Если затрудняетесь с выбором врача, стоит изначально проконсультироваться с терапевтом. В зависимости от симптомов и предполагаемых причин патологии он направит вас к одному из узкопрофильных специалистов.

Чтобы выявить состояние мышц, связок, сосудов, обнаружить воспалительные процессы или опухоли назначают информативный и безопасный диагностический метод – МРТ поясничного отдела позвоночника. Пациент во время МРТ остеохондроза ложится на специальный выдвижной стол спиной. На голову пациенту кладут валики, чтобы убрать мышечное напряжение, а конечности фиксируют при помощи ремней. Любое незначительное движение во время процедуры может повлиять на качество результата. Далее стол заезжает в зону томографа. Процедура не вызывает болевых ощущений. Томограф издает сильный шум во время сканирования, поэтому можно воспользоваться наушниками, чтобы не чувствовать дискомфорт.

В случае, если МРТ проводить противопоказано, есть другие методы диагностики такие, как компьютерная томография и рентгенография. Рентген подходит только для первичной диагностики и не дает послойного изображения пораженных тканей. Однако, данное исследование самое простое и экономичное, позволяющее исследовать тело пациента в нескольких проекциях. Из-за сильной лучевой нагрузки на организм, рентгенографию нельзя проводить часто.

Во время компьютерной томографии осуществляется сканирование с помощью одного или нескольких пучков ионизирующих лучей. Они проходят сквозь тело человека и регистрируются детекторами. Детекторы перемещаются вдоль тела пациента в противоположных направлениях и фиксируют до 6 млн. сигналов. На изображение выводятся разные по плотности ткани с точным определением границ органов и пораженные участки в виде сечения. Процедура позволяет получить послойное изображение.

Лечение остеохондроза поясничного отдела

В зависимости от стадии пояснично-крестцового остеохондроза могут быть назначены разные способы лечения. Один из таких способов – лечебная физкультура. Она проводится в специально оборудованном зале под пристальным наблюдением врача. Занятия проводится, когда пациент не испытывает болей. Но если во время физкультуры больной начал чувствовать себя хуже, врач корректирует или вообще отменяет упражнение.

Другой метод лечения поясничного остеохондроза – физиотерапия. Она улучшает кровообращение и питание тканей, снижает воспаление и уменьшает болевые ощущения. Среди физиотерапевтических процедур можно выделить:

Медикаментозное лечение – назначается в крайних случаях с использованием анальгетиков (оказывают обезболивающее или дополнительное противовоспалительное действие), спазмолитиков (снимают мышечные спазмы), сосудорасширяющих лекарств (улучшают микроциркуляцию крови).

Где пройти обследование и лечение поясничного остеохондроза?

Если вы или ваши близкие страдаете от поясничного остеохондроза, обратитесь за помощью в медицинский центр «Медюнион». Мы занимаемся лечением остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника в Красноярске. Мощное оборудование для проведения КТ, МРТ и рентгена, опытные врачи, которые при необходимости проведут первичный осмотр на дому, ждут вас в «Медюнион».

В медицинской клинике «Медюнион» вы сможете:

Стоимость первичной консультации специалиста в Красноярске начинается от 1200 рублей. Чтобы узнать подробности или записаться на прием, позвоните по телефону 201-03-03.

Источник

Боли в спине — это самая частая причина обращения к неврологу

Боли в спине — это самая частая причина обращения к неврологу, и она лишь немного уступает по своей распространенности боли в горле в качестве причины обращения к врачу общей практики.

Тогда верным ли было недавно принятое решение, согласно которому пациенту уже нельзя самому записаться на прием к неврологу, но он должен сначала показаться терапевту? Ведь теперь его проблемой должны заниматься два врача, нагрузка на систему здравоохранения увеличивается. На эти и другие вопросы медицинского редактора «МВ» Александра Рылова ответил врач-невролог Павел Яковлевич БРАНД, медицинский директор сети клиник «Семейная», кандидат медицинских наук.

— Павел Яковлевич, каков сегодня маршрут лечения для российского пациента с болью в спине?

— Я считаю верной и соответствующей правилам оказания медицинской помощи в развитых странах ту новую «дорожную карту» для российского больного с болью в спине, когда он сначала должен обследоваться терапевтом. В зависимости от причин возникновения боли в спине их подразделяют на специфические и неспецифические, соответственно 15—20 и 80—85% случаев. Специфические боли обусловлены поражением не позвоночника, а разных внутренних органов. Среди таких болевых синдромов лидируют те, что обусловлены почечной коликой. Кроме того, специфическую боль в спине могут вызывать ревматические заболевания, например ревматоидный или псориатический артрит; такие заболевания органов брюшной полости, как панкреатит, холецистит, язва 12-перстной кишки и другие; сердечно-сосудистые патологии, в частности аневризма аорты и обострения ИБС; инфекционные болезни, туберкулез, саркоидоз, опоясывающий герпес и другие; урологические и гинекологические патологии, где поражаются органы малого таза. И этот список можно продолжать и продолжать. Так вот, задача терапевта состоит в том, чтобы «отсеять» перед приемом у невролога пациентов со специфическими болями в спине и либо лечить их самому, либо направить к специалистам по заподозренным патологиям. Я рассказал вам о крайне важном и ответ ственном этапе работы терапевта, поскольку главную угрозу жизни больному, как правило, представляют заболевания, проявляющиеся не вертеброгенными, а специфическими болями в спине. Среди самых опасных из них назову рак молочных желез, легких и простаты, дающие метастазы в позвоночник.
— Есть ли какие-то общие для специфических болей в спине «симптомы угрозы», указывающие на наличие не относящегося к позвоночнику серьезного заболевания?
— Да, такие «красные флажки» существуют. Это начало стойкой боли в спине в возрасте до 20 и после 50 лет; немеханический характер боли, то есть боли не уменьшаются в покое, в положении лежа, в определенных позах; связь боли с травмой; постепенное усиление болей;
наличие онкологии в анамнезе; возникновение боли на фоне лихорадки, снижения массы тела; жалобы на длительную скованность по утрам; симптомы поражения спинного мозга, в том числе параличи, тазовые нарушения, расстройства чувствительности; изменения в анализах мочи, крови.
— А какие самые частые причины неспецифических болей в спине?
— На первом месте стоят миозиты, то есть мышечные боли, на втором — поражения суставов и связок позвоночника, и лишь на третьем месте — компрессионная радикулопатия, или же поражение собственно корешков спинного мозга, которая отмечается не более чем у 3—5% больных с неспецифическими болями в спине.
— В связи с этими расстройствами пациенту следует обратиться, как вы и сказали, к неврологу или все-таки к вертебрологу?
— В мировой практике, как и в российском здравоохранении, таких больных лечит в основном невролог, и, по-моему, это правильно. Если говорить о западных странах, то там разделение неврологов на специалистов разных направлений, и в том числе нейрохирургов — на «детских» и «взрослых», оперирующих спинной и головной мозг, — сегодня встречается все реже. Опыт показал, что в роли «общего невролога» врачу, имеющему широкую подготовку в борьбе с самыми разными заболеваниями нервной системы, удается и успешнее помочь больным, и лучше реализовать себя как специалиста. Но при этом неравнодушные к своей профессии неврологи выбирают для себя направление, где приобретают углубленные знания и навыки в клинической практике. Например, я позиционирую себя как врач невролог-альголог. То есть способный распознавать и лечить практически все неврологические заболевания, но имеющий большой опыт в борьбе с хроническими болевыми синдромами. Итак, в западных странах сегодня совсем немного вертебрологов. Зато в России ситуация совершенно иная. Поясню, что, как и на Западе, вертебрологов в классическом понимании этого термина мало и у нас. Однако вертебрологами у нас называют себя многие мануальные терапевты.
— А вы считаете эту деятельность шарлатанством?
— Конечно, нет. Но если на Западе мануальная терапия — это парамедицинская специальность, для занятия которой достаточно быть фельдшером, то у нас такую практику осуществляют врачи ортопеды или неврологи. Становясь мануальными терапевтами, или же, как они часто называют себя — вертебрологами, они обычно отказываются от традиционной клинической практики, претерпевая при этом существенную профессиональную деформацию. Метод же мануального обследования признан доказательной медициной только как прием диагностики неспецифических болей в спине, но не лечения этих расстройств. И все же профессиональное сообщество неврологов в большинстве своем признает мануальную терапию перспективным методом помощи больным с дорсопатиями. Ведь у части больных мануальный терапевт добивается хотя и кратковременного, но быстрого и выраженного обезболивающего эффекта. Потому такие приемы и приобрели широкую популярность у пациентов.
— Расскажите, пожалуйста, об алгоритмах обследования неврологом больного с дорсопатией.
— Хотел бы рассказать о классическом алгоритме клинического обследования, позволяющего с высокой точностью локализовать причину боли практически у всех пациентов, где нет необходимости проводить лучевые обследования, включая рентгенографию позвоночника или КТ и МРТ, то есть у которых нет корешковых болей. Единственным недостатком этого «идеального» обследования назвал бы его трудоемкость. Например, первичный прием больного с дорсопатией занимает у меня до полутора часов. Это вряд ли возможно в условиях поликлинической практики. При сборе жалоб больного и опросе для составления анамнеза я всегда хотя бы вкратце перепроверяю работу терапевта, задавая пациенту вопросы в связи с возможной угрозой специфического характера болей в спине. Затем я перехожу к осмотру больного. Никакой
нехваткой времени на прием пациента нельзя оправдать, что невролог «смотрит» у больного с дорсопатией только спину! Глубоко убежден, что такому пациенту требуется, во-первых, полный стандартный неврологический осмотр, включая черепно-мозговые нервы, рефлексы,
сохранность кожной чувствительности и силы мышц и так далее; а также полное нейроортопедическое обследование, необходимое в такой ситуации для оценки всех основных биомеханических структур человека.
— Но полтора часа на весь этот комплекс обследований — не слишком ли дорогая цена?
— Тем не менее он необходим за исключением тех случаев, когда невролог может сразу заподозрить поражение какой-то структуры и сосредоточиться на ней. Чтоб вы поняли, к каким опасным последствиям приводит поверхностное обследование больного с дорсопатией, приведу два примера. Артроз тазобедренного сустава вызывает специфическую боль в спине, которая среди других невертеброгенных заболеваний точнее всего маскируется под дорсопатию. Качественное нейроортопедическое обследование позволяет с высокой точностью отдифференцировать эти боли.
— А если оно было поверхностное или вовсе отсутствовало?
— Тогда, и у меня в памяти возникает целая вереница таких больных, с одной стороны, месяцами или даже годами длится безуспешная борьба, включая нейрохирургические операции, с якобы присутствующей неспецифической дорсопатией. А с другой стороны, безостановочно про-
грессирует коксартроз вплоть до некроза головки бедренной кости. Второй пример относится к еще более досадным ситуациям, поскольку выявить с помощью нейроортопе дического обследования разницу в длине ног у человека значительно проще, чем поражение тазобедренного сустава. В то же время первое из указанных мной нарушений является одной из самых частых причин дискомфорта и болей в спине. А ведь, чтобы справиться с ним, достаточно простейшего из ортопедических средств — подпяточника. Если много лет не корригировать с его помощью разницу в длине ног, то изменяется биомеханика не только тазобедренных суставов, но и всего позвоночника вплоть до его шейного отдела, что и вызывает сильные боли в спине. Недавно мне удалось вылечить назначением такого подпяточника больного, который прошел в
своей жизни через множество обследований и курсов лечения у неврологов, перенес бесполезную нейрохирургическую операцию, и все из-за того, что ни один врач, который его осматривал, не заметил, что длина ног у этого пациента отличается на несколько сантиметров.
— Каковы показания для применения в диагностике дорсопатий различных лучевых методов?
— Рентгеновское исследование — наиболее распространенное из лучевых обследований таких больных. Оно позволяет обнаружить метастазы в позвоночнике, туберкулему позвонка, остеопороз, сколиоз позвоночника и ряд других патологий. В последние годы все шире применяется и рентгенография с функциональными пробами. Пациент здесь обследуется не лежа, а стоя, и при сгибании и разгибании позвоночника. Так можно выявить нестабильность или спондилолистез — частую причины неспецифической боли в спине. Спондилолистез — это смещение или
соскальзывание одного из позвонков отно сительно нижележащего вперед или назад. Спондилолистез наиболее часто встречается в шейном и поясничном отделах позвоночника, обладающих большей подвижностью и испытывающих наибольшую вертикальную нагрузку, нежели грудной отдел позвоночника. КТ является той же рентгенографией, «видящей» костные нарушения, но значительно более чувствительной. Однако этот метод более дорогостоящий, и пациент получает большую дозу облучения, чем при рентгенографии. МРТ используется при диагностике корешковых болей и главным образом при подготовке больного к операции. Это обследование позволяет нейрохирургу определить, чем же «поджат» корешок — грыжей межпозвоночного диска, остеофитом, опухолью, метастазом, осколком сломанного позвонка или другими причинами. Электромиографическое обследование применяется при диагностике поражения корешков спинномозговых нервов при диа гностике радикулопатий.
— Какими лекарствами лечатся неспецифические боли в спине?
— В международные рекомендации по лечению любых видов таких расстройств входят две группы препаратов: миорелаксанты и нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Сейчас в употреблении последнее поколение НПВС, коксибы — суперселективные ингибиторы медиатора воспаления ЦОГ-2. По противовоспалительной и анальгезирующей активности коксибы сравнимы с «классическими» НПВС, однако не вызывают таких типичных для лекарств этой группы осложнений, как НПВС-индуцированная гастропатия. Крупные международные
исследования подтвердили, что частота развития эрозивно-язвенных поражений верхних отделов ЖКТ при использовании коксибов не превышает частоту их возникновения при приеме плацебо и намного ниже, чем прииспользовании неселективных НПВС. Первым из коксибов был зарегистрирован целекоксиб, затем рофекоксиб и другие представители этой группы. Миорелаксанты, такие как мидокалм, сирдалуд или баклофен, назначаются вместе с НПВС для того, чтобы снять мышечный спазм, развивающийся в тканях, прилежащих к пораженному участку позвоночника, и значительно усиливающий боли. Обязательным компонентом лечения дорсопатий является также максимальное сохранение привычной двигательной активности. Постельный режим признан ненужным и даже вредным для таких больных. В последних американских рекомендациях по лечению дорсопатий включено и применение наркотических анальгетиков, но в дозах всего 1—2 таблетки. Тогда в результате мощного антиноцицептивного эффекта больной скорее начинает двигаться. По мнению американских неврологов, это заметно ускоряет выздоровление и приводит к выраженному экономическому эффекту. Однако многие европейские и российские неврологи считают, что такие препараты в подавляющем большинстве случаев при терапии дорсопатий не нужны.
— А если невролог поставил диагноз корешкового синдрома, что подтвердилось на МРТ, то он не назначает консервативное лечение, а сразу отправляет больного к хирургам?
— Ни в коем случае! Невролог амбулаторного звена обязан, причем срочно, направить пациента с болями в спине к нейрохирургу только тогда, когда к ним присоединяются признаки тяжелого поражения спинного мозга. Например, появилось недержание мочи, кала или другие нарушения тазовых органов либо есть клиника поясничного стеноза, иначе говоря, сужение позвоночного канала, приводящее к поражению спинного мозга или корешков конского хвоста и специфическому болевому синдрому. В результате может наступить перемежающаяся нейрогенная или миелогенная хромота, потеря чувствительности ног, парез мышц. В подавляющем же большинстве случаев корешкового синдрома лечение начинается с лекарственной терапии. Однако оно имеет отличия от ситуаций, когда поражены позвоночные суставы, связки и
мышцы. Причина в том, что в основе корешкового синдрома лежит невропатическая боль, вызванная первичным повреждением соматосенсорной системы. Напомню, что механизм такой боли связан с патологической активацией путей проведения боли, что может быть обусловлено дисфункцией нервной системы на уровне спинного и головного мозга или периферических нервов, сплетений и задних корешков. Так вот, для лечения невропатической корешковой боли вместе с НПВС и миорелаксантами применяются антиконвульсанты, такие как габапентин и прегабалин, а также трициклические антидепрессанты. Но перед применением такой терапии проводится дополнительное обследование с применением опросников боли, а также количественного сенсорного тестирования. С помощью этого метода можно проверить, является ли боль невропатической.
— А терапия начинается с внутримышечных инъекций лекарств?
— Нет, препараты сразу назначаются в таблетках, поскольку биодоступность лекарств в таком случае практически не снижается по сравнению с инъекционным путем. И если лечение по поводу скелетно-мышечной ноцицептивной, иначе говоря «естественной» боли назначено правильно, через 7—10 дней ее интенсивность значительно снижается, через 2—3 недели наступает выздоровление. Консервативное лечение корешковой боли может продолжаться 60, максимум — 90 дней. После этого при неэффективности терапии пациента необходимо направить к нейрохирургу. Но здесь должен заметить, что во всем мире, как и в России, наблюдается избыточная и часто необоснованная хирургическая активность в лечении болей в спине, поскольку во многих случаях используются «относительные показания» к проведению операций — это
болевой синдром, а не наличие неврологического дефицита вследствие компрессии корешка нерва.
— А если скелетно-мышечные позвоночные боли не поддаются консервативному лечению и если не помогла операция по поводу корешкового синдрома?
— В первом случае чаще всего оказывается, что болевой синдром носит смешанный характер, и к скелетно-мышечным болям присоединились обусловленные сдавлением нервов, а также психогенного происхождения. Нередко патогенетической основой боли становятся ревматические заболевания, в частности болезнь Бехтерева. Две возможности и одновременно обязанности есть у невролога, чтобы решить эти проблемы: думать и сомневаться. В том числе и в поставленном им диагнозе, и в возможности вылечить больного собственным силами. Мой опыт показывает, что здесь должна действовать мультидисциплинарная бригада врачей, куда кроме невролога входят психотерапевт, ревматолог, нейрохирург и другие специалисты. Что же касается пациентов с корешковым синдромом, которым не помогли операции, то тут мы коснулись одной из самых острых проблем в лечении дорсопатий. Ежегодно в США выполняется более полумиллиона операций в связи с радикулопатиями, но примерно у одного из пяти оперированных пациентов боли в спине сохраняются или усиливаются, несмотря на устранение анатомического дефекта. В экономически менее развитых странах подобных операций делается меньше, но частота неэффективных операций на позвоночнике еще выше. Рецидив боли вскоре после анатомически успешной дискэктомии обозначается термином «синдром неудачно оперированного позвоночника». Он поддается лечению с огромным трудом, обрекая большинство больных на пожизненный прием анальгетиков, антиконвульсантов и антидепрессантов в постоянно возрастающих дозах.
— И последний вопрос в нашем интервью: входят ли в международные рекомендации по лечению болей в спине иные методы лечения, кроме хирургического и лекарственного?
— Не входят, как не имеющие доказательной базы. Однако среди этих методов есть много понятных и действенных, которые успешно использую я и мои коллеги. Думается, что применяемые при болевых синдромах физиотерапия, блокады с местными анестетиками и кортикостероидами, как и мануальная терапия, смогли бы доказать свою эффективность, пусть менее сильную и продолжительную по сравнению с эффектами лекарств, если бы не одно обстоятельство. Эти методы очень трудно стандартизировать, чтобы создать дизайн клинического исследования, подобный тому, что принят при испытаниях лекарств, и которому доверяет медицинское сообщество. Но неврологам нередко приходится назначать физиотерапевтическое и другое добавочное лечение болей в спине, хотя мы и понимаем, что данному пациенту достаточно лекарств. Причина в том, что приверженность к лечению при дорсопатиях достаточно высока, и для психологического комфорта или убежденности, что их «лечат как следует», многим моим больным не хватает одних таблеток. Им кажется, что нужно обязательно подключить и другие приемы, в том числе те, что помогли их родным и знакомым. В таких случаях переубедить пациента очень трудно, и я рекомендую ему какие-то дополнительные, в том числе и физиотерапевтические методы, но такие, где я уверен в их безопасности, как и в том, что больной получит такую помощь в лицензированных медицинских учреждениях.

Медицинский вестник «Школа клинициста»

Запись на прием к врачу неврологу

Обязательно пройдите консультацию квалифицированного специалиста в области неврологических заболеваний в клинике «Семейная».

Источник