Как понять что у тебя узлы на связках
Как понять что у тебя узлы на связках
Узелки певцов — это маленькие образования располагающиеся на краях голосовых связок и возникающие вследствие неправильного, т.е. чрезмерного смыкания голосовых связок во время фонации. Местом избирательной локализации узелка является граница между передней и средней третей длины голосовой связки, т.е. место наиболее тесного контакта голосовых связок. В области узелков отмечается утолщение слоя плоского эпителия, покрывающего поверхность слизистой оболочки голосовых связок.
Вокруг узелка может возникнуть воспалительное состояние слизистой оболочки, которое является следствием постоянно повторяющегося чрезмерного сдавливания голосовых связок и возникающей при этом гиперемии. Узелок может быть одиночным и находится тогда на одной из голосовых связок; иногда возникают два узелка и располагаются по одному на каждой голосовой связке напротив друг друга. В некоторых случаях можно обнаружить одновременно несколько узелков.
Окраска узелков певцов не отличается от окраски голосовых связок, благодаря этому узелки можно отличить от фибром и папилом гортани.
Узелки певцов могут быть как очень маленькими, величиной с булавочную головку, так и относительно большими, до 2 мм в диаметре, выстоящими в просвет голосовой щели.
Аналогичным образом могут возникать плоские утолщения эпителия слизистой оболочки на внутренних краях голосовых связок, доходящие до 3 мм. Chiari, Storek, Tarneaud считают, что узелки певцов возникают вследствие усиленного сжатия голосовых связок во время фонации и являются своего рода мозолями на краях связок, образующимися вследствие утолщения разрастающегося эпителия.
Узелки певцов могут возникнуть у крикливых детей. Узелки часто развиваются в период мутации, особенно у молодежи, которая поёт в хорах.
У лекторов, адвокатов, продавцов очень часто бывают узелки певцов, но в связи с тем, что разговорной речи они мешают, гораздо меньше, чем пению, обнаруживаются они обычно у таких больных случайно.
Узелки певцов представляют собой следствие двигательной недостаточности голосового аппарата и, как правило, наблюдаются при гипотонии мышц гортани, причём величина и количество узелков могут быть различными. Согласно Luchsinger, при наличии узелков певцов отмечается так же нарушение дыхания, возникающие вследствие ослабления функции дыхательных мышц.
При наличии узелков певцов наблюдаются следующие голосовые расстройства: 1) придыхательная постановка голоса, к голосу присоединяется шум воздуха, который не превращается в колеблющуюся звуковую волну; 2) нечистая интонация; 3) дрожание и тремолирование голоса, иногда возникает диплофония; 4) частая хрипота со склонностью к рецидивам.
В некоторых случаях узелки певцов возникают на почве врожденного координационного нарушения голосовой функции. Прогноз в таких случаях является неблагоприятным, в течении заболевания отмечаются частые рецидивы, что в конечном итоге вынуждает больного расстаться с профессией, требующей усиленного использования голоса. При фонастении голосовые связки колеблются в различном ритме, что не имеет места при узелках певцов и мышечной гипотонии. Не удаётся отметить ни асимметрии во время функции диафрагмы, ни расстройства функций отдельных элементов голосового аппарата.
Узелки певцов чаще всего образуются вследствие чрезмерного форсирования голосового аппарата, особенно вскоре после перенесенных инфекционных заболеваний (грипп, ангина), или же операции горла, носа.
Прогноз зависит от степени ослабления функций мышц голосового аппарата, а не от количества и величины узелков. Прогноз обычно неблагоприятен для лекторов, адвокатов, продавцов и прежде всего преподавателей, которые обычно слишком поздно обращаются за советом к врачу. У детей, которых очень трудно принудить к молчанию, лечение узелков певцов является продолжительным.
Для решения вопроса о прогнозе заболевания врач должен определить:
1) не является ли причиной нарушения функции голосового аппарата фонастения, если так — прогноз будет неблагоприятным, а излечение лишь кратковременным;
2) образовались ли узелки первый раз или же отмечались и раньше, и не характеризуется ли заболевание склонностью к рецидивам, если так — прогноз неблагоприятный;
3) является ли нарушение функции голосового аппарата следствием его слишком форсированного использования — прогноз будет благоприятным, если после 3—5 дней молчания без специального лечения узелки исчезнут или же значительно уменьшатся в размерах.
Узелки голосовых связок
Узелки голосовых связок (певческие узелки) – это заболевание гортани, при котором возникают доброкачественные образования фиброзной ткани голосовых складок из-за их перегрузки. В большинстве случаев эти узелки встречаются у людей голосовых профессий. Они возникают из-за постоянной перегрузки голосовых связок, что приводит к постепенному возникновению на них небольших уплотнений. По мере того, как голосовые связки продолжают подвергаться нагрузкам, узелки увеличиваются.
Причины
Основная причина появления певческих узелков – перенапряжение или повышенная нагрузка на голосовые складки. Это неправильная постановка голоса у певцов, профессиональные голосовые нагрузки при ОРВИ и многие другие причины.
Узелки голосовых связок чаще всего наблюдаются у женщин 20 – 50 лет.
Симптомы узелков голосовых связок
Часто единственной жалобой больных с данной патологией является охриплость. Пациенты отмечают, что голос становится хриплым, и при этом не возникает никакой боли. С ростом напряжения голосовых связок охриплость усиливается, а после некоторого отдыха немного проходит.
Узелки голосовых связок обычно расположены парами симметрично. Этот внешний признак является характерным отличием узелков от полипов, кисты или опухолевых образований. Цвет узелков бледно-розовый и мало отличается от цвета голосовых связок.
Диагностика и лечение узелков голосовых связок
В >отделении Оториноларингологии Клиники+31 узелки голосовых связок выявляются с помощью фиброларингоскопии.
Лечение консервативное, состоит в назначении пациенту голосового режима – максимально ограничить общение или не разговаривать громко. Основным методом лечения является голосовая терапия, цель которой научить пациента контролировать свой голос.
Кроме того, врачом могут назначаться противовоспалительные препараты и кортикостероиды для уменьшения отека. Однако следует помнить, что лечение узелков голосовых связок должно быть направлено на устранение главной причины их возникновения, а использование лекарственных средств может лишь слегка облегчить симптомы, но не вылечит патологии.
Удаление узелков голосовых связок
В случаях возникновения крупных певческих узелков или при их дальнейшем росте необходимо хирургическое вмешательство. При удалении узелков голосовых складок в Клинике+31 применяют методы эндоларингеальной микрохирургии. В процессе операции используются эндоскопические инструменты, с помощью которых обеспечивается визуализация просвета гортани и патологических очагов на мониторе.
Помните, что своевременное обращение к специалисту поможет вовремя устранить проблему и предупредить развитие более серьезной патологии. При ранней диагностике болезни голосовых связок в большинстве случаев излечимы. Поэтому не откладывайте визит к врачу. Пусть ваш голос всегда будет громким и чистым.
Полипы и узелки на голосовых связках
Вследствие постоянной перегрузки голосовых связок на протяжении долгого времени на них могут появиться всевозможные доброкачественные новообразования, наиболее распространенные из которых – это полипы и узелки. При этом узелки напоминают по форме мозоли и обычно локализованы с обоих сторон связок; полипы же в большинстве случаев бывают расположены только на одной стороне, но иногда встречается и симметричное, «зеркальное» их расположение.
Визуальный вид новообразований на голосовых связках
Полипы чаще всего имеют равномерную красную окраску и четко очерченные края, дифференцирующие их от здоровой ткани. Они могут прикрепляться тканям посредством объемного основания или тонкой ножки. Разные полипы могут иметь дольчатую или однородную структуру.
Узелки имеют красный цвет и симметричное расположение по краям связок. Увеличение размера новообразования со временем не характерно для них.
Факторы, провоцирующие появление узелков и полипов на голосовых связках
В подавляющем большинстве случаев эти доброкачественные новообразования появляются из-за хронического перенапряжения связок. Данные заболевания нередко развиваются у людей таких профессий, как лекторы, певцы, экскурсоводы, преподаватели и т.д. Другими причинами перманентного раздражения связок и возникновения на них доброкачественных новообразований могут являться:
Признаки наличия новообразований на голосовых связках
Пациенты, у которых в дальнейшем врач-отоларинголог выявляет полипы и узелки на связках, изначально приходят к нему на прием с такими жалобами, как:
Выявление и лечение новообразований на голосовых связках в «ОН КЛИНИК в Рязани»
Если в ходе приема пациента врач-отоларинголог заподозрит у него наличие полипов и/или узелков на голосовых связках, то для пристального осмотра гортани он произведет ларингоскопию. В ходе этой манипуляции можно выявить любые новообразования на связках.
Результативная схема лечения полипов и узелков подразумевает прежде всего голосовой покой. Кроме того, для предотвращения рецидивов заболевания пациенту следует пройти так называемую голосовую терапию, цель которой – научить его контролировать нагрузку на голосовые связки и не допускать их перегрузки. Это не поможет устранить уже имеющиеся полипы и узелки на связках, зато позволит сделать последние более эластичными и подвижными. Такая терапия способствует не только предотвращению появления новых доброкачественных новообразований на них, но и приводит к улучшению голоса, который становится более выразительным и мелодичным.
В нашем медицинском центре полипы и узелки на связках удаляются с применением эндоларингеальной микрохирургии. Данная методика позволяет визуализировать на дисплее просвет гортани, и все имеющиеся патологии можно рассмотреть с многократным увеличением. Непосредственно для удаления новообразований в большинстве случаев применяется лазер, радиоволновая методика или другие безболезненные способы отделения полипов и узелков от здоровой ткани.
Если вы обнаружили у себя или у кого-то из родных и близких симптомы, которые могут свидетельствовать о наличии на голосовых связках полипов и узелков, то незамедлительно обратитесь в отделение отоларингологии «ОН КЛИНИК в Рязани». Один из наших квалифицированных специалистов произведет осмотр и при выявлении патологии разработает индивидуально подобранную схему лечения. Мы занимаемся также лечением и других патологий – например, храпа. Не откладывайте визит ко врачу на неопределенный срок – позвоните нашему администратору и запишитесь на прием в любой удобный для вас день!
Певческие узелки
Общая информация
Певческие узелки – патологическое состояние, характеризующееся разрастанием мягких новообразований на слизистой оболочке голосовых связок. Причиной их появления является хроническая перегрузка голоса, связанная чаще всего с особенностями профессии.
Другие возможные причины патологии:
Патология носит двусторонний характер, развивается постепенно. На ранних этапах узелки мягкие, но могут становиться твердыми – происходит их фиброз. Опасность заключается в возможности злокачественного перерождения фиброзных узелков.
Симптомы
Клиническая картина заболевания зависит от «стажа» патологии, размеров новообразований и их консистенции. Первой жалобой, как правило, быстрая утомляемость голоса вплоть до хрипоты. Со временем дополнительно присоединяются следующие характерные признаки:
Диагностика
Верификация диагноза базируется на комплексной оценке состояния конкретного пациента. Врачи обращают внимание на особенности анамнеза заболевания, жалобы больного. Для подтверждения или опровержения наличия патологии мы используем видеоэндоскопию гортани, гортаноглотки, носоглотки, носа. Для получения более детальной информации при наличии показаний назначаются:
Оперативное лечение
Певческие узелки – патология, которая может поддаваться консервативному лечению, но только в том случае, если новообразования мягкие. При их фиброзе требуется оперативное удаление. Суть микрохирургии голоса заключается в эндоларингеальном удалении новообразований голосовых связок.
Под микроскопом внутри гортани устанавливается специальная опорная техника, через которую при помощи микрохирургических инструментов выделяется новообразование гортани. Дальше с помощью пучка лазера проводится выпаривание основания узелка и его самого. Слизистая оболочка сохраняется и склеивается. В гортань вводят медикаментозные противовоспалительные препараты для предотвращения развития осложнений. После лечения пациент отмечает постепенное снижение выраженности симптомов и улучшение самочувствия.
Хирургическое удаление певческих узелков проводится с применением современного микрохирургического оборудования. Популярность такого метода обусловлена низкой травматичностью и быстрым восстановлением пациента. При наличии показаний к хирургическому лечению хирурги нашего центра проводят эндоларингеальное удаление певческих узелков в опорной технике под микроскопом.
Узелки голосовых связок
Что такое узелки голосовых связок?
Узелки голосовых связок или узелки голосовых складок в большинстве случаев представляют собой разрастание ткани, возникающее с обеих сторон в области средней трети голосовых складок. Мелкие, еще свежие узелки голосовых связок имеют форму плоских, стекловидных, мягких, расположенных, как правило, прямо друг против друга бугорков на слизистой оболочке.
У более крупных узелков верхушки бугорков могут касаться друг друга или иметь форму конуса и воронки.
Более давние, затвердевшие формы узелков голосовых связок могут приобретать форму твердых ороговевающих колпачков, расположенных на поверхности.При узелках голосовых складок наблюдается утолщение как самой поверхности голосовых складок, так и расположенных под ней поверхностных участков т.н. собственной пластинки (lamina propria). Lamina propria – это мягкий смещаемый слой, который отвечает за волнообразное движение слизистой оболочки голосовых складок и, таким образом, за красоту звучания человеческого голоса. Изменения в этой области чаще всего приводят к более или менее выраженной охриплости.
Кроме того, при средних или крупных формах узелков голосовых связок нарушается смыкание голосовых складок.
Крупные узелки голосовых связок
Как возникают узелки голосовых связок?
Узелки голосовых связок, как правило, возникают из-за чрезмерной голосовой нагрузки. В истории болезни часто обнаруживаются факты, свидетельствующие о постоянной излишне громкой или продолжительной речи пациентов.
Причиной тому может быть плохой слух у кого-либо из членов семьи или различные социо-культурные причины в семьях, где принято говорить слишком громко.
Нередко обнаруживается чрезмерное или несоответствующее использование певческого голоса. В этом случае говорят о т.н. «певческих узелках».
Небольшие узелки голосовых связок
Какие жалобы могут возникнуть в результате узелков голосовых связок?
Пациенты с узелками голосовых связок практически всегда страдают от более или менее выраженной охриплости. В большинстве случаев степень охриплости зависит от размеров обнаруженных узелков.
Любопытно отметить, что данное заболевание, в первую очередь, встречается у женщин, часто у учителей, работниц центров телефонного обслуживания, а также у матерей, придающих особое значение голосовым модуляциям при воспитании детей.
Иногда узелки голосовых связок могут также возникнуть у студенток-вокалисток и молодых певиц в процессе обучения. В данном случае требования певческой профессии еще не приведены в должное соответствие с требованиями по уходу за голосом.
В заключение следует отметить, что узелки голосовых связок обнаруживаются также и у детей, как правило, начиная с пятилетнего возраста. При этом, мальчики заболевают чаще, чем девочки.
Какие существуют возможности лечения?
На ранних стадиях узелков голосовых складок основные симптомы удовлетворительно устраняются в рамках консервативного лечения. Сюда входят, в первую очередь, высококвалифицированная голосовая терапия (см. «Голосовая терапия речевого голоса»), полный голосовой покой или щадящий режим голоса, а также противоотечные медикаменты.
В большинстве случаев своевременно проведенное лечение узелков голосовых связок позволяет полностью от них избавиться.
При более крупных, а также затвердевших формах узелков голосовых связок операция на голосовых связках становится, как правило, неизбежной.
Хирургическое вмешательство подробно описано на странице «Операция по удалению узелков голосовых связок».
Пример фонохирургического лечения узелков голосовых связок
Узелки голосовых связок до операции
Узелки голосовых связок после операции
Правда и мифы об узелках голосовых связок
Широко распространено ошибочное мнение, что после операции узелки складок голосовых складок возникают повторно. Часто пациенты рассказывают: «У меня узлы на голосовых связках. Их уже два раза удаляли, но они каждый раз вновь появляются». На основании этих высказываний врач-фониатр не должен делать поспешные неправильные выводы, что повторное возникновение узелков голосовых складок является результатом неудачной операции.
Напротив, это говорит о том, что пациент не прошел долгосрочное фониатрическое лечение. Главный секрет долговременного успеха состоит в квалифицированном лечении при помощи фонопедических упражнений, которые помогут пациенту избавиться от чрезмерного давления на голосовые связки.
Если удается научить пациента более мягкому, пластичному использованию голоса, никакие фонационные утолщения на голосовых складках повторно не образуются.
Узелки голосовых связок. Пример из практики
24-летняя сотрудница центра телефонного обслуживания обратилась к врачу с ярко выраженной охриплостью. Голос осипший, одновременно быстро иссякающий и совершенно не выдерживающий нагрузки. Восьмичасовой рабочий день на телефонном обслуживании дается ей с большим трудом. Пациентка не курит, по результатам предварительной беседы никаких других заболеваний нет.
Видеостробоскопия, проведенная врачом-специалистом, показала в области средней трети обеих голосовых складок узелки голосовых связок среднего размера, соответствующие друг другу по размерам и форме. Оба узелка уже образовали слегка беловатые, ороговевшие колпачки, существенно затрудняющие волнообразное движение голосовых складок. Смыкание голосовых складок неполное.
Сначала пациентке было назначено интенсивное фониатрическое, а также медикаментозное лечение с противоотечными медикаментами. Несмотря на все приложенные усилия, как со стороны пациентки, так и со стороны врача, по прошествии шести недель никаких существенных изменений в размерах узелков голосовых складок не наблюдалось. Голос без изменений, оставался сиплым и с придыханием, смыкание голосовых складок, как и прежде, неполное.
фонохирургическую операцию, которая была проведена через восемь недель после постановки первичного диагноза. При этом в рамках одного сеанса были прооперированы обе голосовые складки по методу пластической реконструкции. Пациентке был рекомендован 10-дневный голосовой покой. Послеоперационный контроль через десять дней показал с обеих сторон гладкие края голосовых складок и полное их смыкание при фонации. Колебания с обеих сторон происходят симметрично, волнообразное движение голосовых складок нормальное. Голос полнозвучный и ясный, средний регистр голоса заметно повысился. Пациентка была весьма довольна результатом успешной операции. Теперь она вновь узнает свой «прежний, ясный голос». По совету врача-фониатра пациентка прошла интенсивное двухмесячное фониатрическое лечение. Несмотря на возврат к своей профессиональной деятельности в качестве сотрудницы центра телефонного обслуживания, никаких дальнейших жалоб за последние два года не возникало.