Как понять что вывихнул плечо
Вывих плеча. Лечение
Автор статьи
Вывих плеча лечение
Вывих (дислокация) плечевого сустава является одной из распространенных травм, которая часто развивается у спортсменов. Правильное и своевременное лечение дает возможность избежать привычного выскакивания плечевой кости в будущем.
Механизм травмы
Плечо является сложной структурой, относящейся к шаровидным суставам. Оно обеспечивает значительный объем движений верхней конечности в различных плоскостях. Особенности функций сустава, его анатомического строения являются фактором, провоцирующим формирование вывиха.
Он представляет собой травму, при которой происходит выход головки плеча из суставной впадины. Основной механизм развития травмы заключается в чрезмерном механическом воздействии с растяжением или разрывом укрепляющих связок.
Как происходит?
Вывих плеча. Виды
Вывих плечевого сустава является полиэтиологической травмой. Это означает, что ее развитие провоцирует значительное количество различных причинных (этиологических) факторов, которые для удобства диагностики были разделены на несколько основных групп:
Выяснение причины, приведшей к выскакиванию головки плеча, является первоочередным мероприятием для определения дальнейшей лечебно-диагностической тактики, а также профилактики травмы в будущем.
В зависимости от воздействия основного причинного фактора выделяется травматический и патологический вывих. Травматический выход головки плеча по давности развития разделяется на 2 вида:
Отдельно выделяется врожденное выскакивание, которое также может быть результатом осложненного течения родов и неправильной экстракции (принудительное извлечение из родовых путей) плода.
Проявления
Вывих плеча
Основным клиническим симптомом выхода головки плеча является боль. При первом вывихе она имеет значительную интенсивность. Непосредственно после травмы изменяется форма плечевого сустава (деформация) с образованием выпуклости в области выхода головки.
Развиваются воспалительные признаки, кожа становится красной (гиперемия), отечной. При осложненной травме, в случае если были повреждены сосуды и нервные стволы, часто появляются кровоподтеки и развивается онемение, которое распространяется на коже верхней конечности.
Выявление
Диагноз обычно не вызывает затруднений. Для исключения осложнений травмы проводится визуализация сустава, для чего используются инструментальные методы обследования. К ним относится рентгенография, которая выполняется чаще всего, обычно в условиях травматологического пункта. После проведенной объективной диагностики врач травматолог имеет возможность подобрать наиболее оптимальное лечение и реабилитацию.
Доврачебная помощь
Правильное оказание помощи на догоспитальном этапе определяет эффективность лечения и восстановления в дальнейшем, а также предотвращение развития осложнений. Оно включает обездвиживание руки, согнутой в локте (для этого лучше использовать косынку), а также уменьшение воспалительной реакции при помощи прикладывания холода на кожу области травмы.
После выполнения таких мероприятий следует обязательно как-можно скорее обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Выполнять самостоятельное вправление вывиха в домашних условиях не рекомендуется, так как это может стать причиной тяжелых осложнений.
Лечение и восстановление
После того, как был установлен диагноз вывих плеча, лечение назначается врачом травматологом в соответствии с результатами обследования. Обычно оно включает закрытую или открытую репозицию (вправление) головки. Затем назначаются реабилитационные мероприятия, направленные на восстановление прочности связок и профилактику развития привычного вывиха.
Вывих плеча
Вывих плеча
Самый мобильный и динамичный сустав тела – плечо. Он обеспечивает двигательную функцию верхних конечностей. Среди антропологов бытует мнение, что человек стал разумным и достиг своего развития благодаря плечевому суставу. Вот только из-за чрезмерной подвижности, осуществляемой в трех плоскостях, оказывается чрезмерная физическая нагрузка, что приводит к травмам – растяжению сустава, вывиху, перелому.
Анатомия
Сустав состоит из трех частей – головка, лопаточная впадина и ключица, не имеющая физиологической связки с основной частью, но участвующая в обеспечении двигательной активности. Форма головки идентична плечевой впадине, она держится за счет хрящевого валика – губы.
Все связки и мышцы, которые отвечают за амплитуду движений головки и обеспечивают ее положение во впадине, находятся в тесной связке посредством соединительной ткани. Все мышцы, окружающие сустав – подлопаточная, надостная, малая круглая и подостная, формируют манжетку.
Вывих – что это такое?
Несмотря на широкую амплитуду движений, плечо отличается низкой стабильностью. Подверженность различным травмам объясняется особенностью положения головки в подлопаточной впадине. Фактически, это имеет вид большого мяча, который лежит в тарелке, и, если его сильно раскрутить, он может выскочить.
Также происходит и с плечом – при оказании на него чрезмерной физической нагрузки, особенно в случае выполнения монотонных движений или при сильном рывке, может случиться выпадение головки. Вывих – анатомическая патология, характеризующаяся выходом головки за пределы лопаточной впадины. В зависимости от того, в какую сторону произошло смещение центра, травма бывает трех видов: передней, задней и нижней.
Вывих переднего типа
Самый распространенный вид травмы плеча. Причины возникновения – механическое повреждение сустава, либо совершение человеком внезапного, резкого движения, что наблюдается у спортсменов. При данном виде вывиха головка сдвигается вперед и упирается в подлопаточный отросток (другое название подклювовидный вывих).
Если человек сразу совершает другое движение конечностью, кость может переместиться под ключицу. Опасность травмы заключается в том, что она может привести к разрыву суставной капсулы.
Задний вывих
Встречается в травматологии редко (не более 2% случаев). Причина возникновения – падение тела при вытянутой руке. Хрящевая губа подлопаточной впадины отрывается, головка выходит назад.
Нижний вывих
Редчайший вид травмы плеча. Смещенная вниз головка полностью обездвиживает сустав, верхняя конечность постоянно поднята вверх, человек не может ее опустить.
Какими могут быть вывихи по причинам его появления?
Вывихи происходят в разных жизненных ситуациях. В зависимости от того, что послужило причиной повреждения плеча, и как давно случилась травма, выделяют следующие типы смещения суставной головки из подлопаточной впадины:
Определение типа вывиха и выявление причин повреждения плеча играет важную роль в выборе лечебной тактики. Если головка сустава соскользнула со своего привычного положения из-за полученной травмы, применяется стандартная процедура по вправлению вывиха.
В тех случаях, когда выпадение головки спровоцировано дегенеративно-дистрофическими процессами, их нужно лечить. В противном случае травма плеча будет постоянно повторяться.
Причины возникновения
Нарушение положения сустава плеча возникает при получении механических повреждений конечности. Но бывает и так, что падение или резкое движение является только провоцирующими факторами, а нестабильное положение частей сустава связано с развитием дегенеративно-дистрофических патологий. Привести к вывиху могут следующие заболевания:
В зависимости от этиологии травмы, бывает первичный вывих плеча, когда причиной является механическая нагрузка, падение, и вторичный – возникает вследствие развития дегенеративно-дистрофических процессов, врожденных анатомический аномалий.
Признаки
Основные симптомы вывиха плеча:
Когда головка покидает лопаточную впадину, первое, что чувствует пострадавший – внезапный приступ острой боли. Возникает она по причине разрыва тканей сустава. Если вывих случается не в первый раз, болевой симптом умеренный либо вообще отсутствует. Связана эта особенность повторных разрывов тканей с тем, что после первого вывиха они уже были однажды повреждены и потеряли свою чувствительность.
После приступа боли человек теряет двигательную функцию верхней конечности. В зависимости от степени тяжести клинического случая, отмечается только ограничение вращательной амплитуды в определенную сторону либо полная иммобилизация руки.
Помимо болевой симптоматики, наблюдается визуальная деформация. Если случился передний вывих, область над ключицей становится округлой и выпуклой. При отсутствии толстой жировой прослойки можно без труда почувствовать под кожей суставную головку.
Когда произошел задний вывих, выпуклость видна с обратной стороны, на спине. Помимо признаков, непосредственно связанных с нарушением состояния и функционирования плечевого сустава, человек чувствует онемение в пальцах руки, возникает дискомфорт, как будто по коже бегают мурашки. Плечо опухает, появляется сильный отек.
Бывают такие ситуации, когда деформация плеча плохо заметна, чаще всего это наблюдается у людей с лишним весом, когда в районе ключицы много жировой прослойки. При умеренной боли человек на сразу может определить, что у него вывих.
Данная травма имеет один характерный признак – при любом движении рукой в плече чувствуется сопротивление, как будто там стоит пружина, выталкивающая сустав в обратную сторону. При вывихе плечевого сустава всегда сохраняется подвижность пальцев и запястья, а также возможность сгибать конечность в локте.
Постепенно боль утихает, отчего человек при сохранении двигательной активности руки не спешит обращаться к врачу. Без вправления поврежденного плеча капсула начинает утолщаться и становится плотнее, мышцы перестают быть эластичными. Фиброзная ткань разрастается в суставную полость, заполняет собой все пространство. Застарелые вывихи проявляются фиброзом, дегенерацией жирового типа, склерозом синовиальных оболочек. Такие изменения невозможно исправить без операции.
Если резкая боль и деформация плеча определенно указывают на то, что случился вывих, но потом внезапно боль прошла, плечо вновь стало подвижным, не стоит радоваться, что травма прошла самостоятельно, такое невозможно. Данный признак является поводом немедленного обращения к врачу, так как возвращение головки в подлопаточную впадину может быть связано с переломом.
Оказание первой помощи
Категорически запрещено самостоятельно пытаться вставить головку обратно в лопаточную впадину. Такие попытки приведут к еще большему повреждению сустава и риску передавливания кровеносных сосудов или ветвей нервных окончаний. Вправить вывих может только врач.
Когда плечо выдвинулось назад или вперед, это всегда указывает на вывих сустава. Первое, что нужно сделать в данной ситуации – обеспечить полную неподвижность верхней конечности. Для этого потребуется наложить повязку в виде косынки. При этом нужно постараться не трогать и не двигать руку.
Делая повязку, важно помнить, что ткань продевается через согнутую в локте руку, а не наоборот. Края ткани или платка завязываются за шеей. После проведения данной манипуляции нужно как можно быстрее доставить пострадавшего в медицинское учреждение. При ярко выраженном болевом симптоме можно принять обезболивающий препарат.
Постановка диагноза
Для определения вывиха плечевого сустава достаточно осмотреть пациента. На осмотре у врача пострадавшему необходимо в деталях рассказать, что он делал в тот момент, когда почувствовал сильную боль.
Важно сообщить о таких симптомах, как онемение, мурашки, холод в руке. В зависимости от интенсивности признаков, они могут считаться нормой для данного вида травмы либо указывать на повреждение кровеносных сосудов или корешков нервных окончаний. Проводится тест на определение характерных для вывиха симптомов – врач попросит пациента совершить определенные движения руками.
Дополнительные методики обследования, проводимые с целью обнаружения возможных осложнений и патологических процессов, способных привести к травме плеча:
Рентген – стандарт в диагностике вывихов. Для получения максимально точного и информативного изображения используется прямая проекция.
Нередко так бывает, что одновременно при выскальзывании головки из лопаточной впадины случается перелом. Почему так происходит? Если нагрузка были чрезмерно интенсивной, и головка выскочила из впадины под высоким давлением, она может пробить плечевую кость, спровоцировав перелом импрессионного типа. Если есть подозрение на данное осложнение, рентгеновский снимок делается в осевой проекции.
Магнитно-резонансная томография требуется только в тех случаях, если рентген не дает полную картину состояния плечевого сустава. Но при чтении рентгеновских снимков врачом с опытом работы в такой дорогостоящей процедуре нет необходимости. Помимо перелома, вывих может сопровождаться трещиной в кости или повреждением мягких тканей.
Лечение
После определения типа вывиха проводится лечение травмы – вправление головки. Чем меньше времени пройдет между травмированием и обращением за медицинской помощью, тем легче вправить сустав. Дело в том, что после любого нарушения целостности хрящевой или костной ткани организм сразу запускает процесс регенерации.
Если человек не обращается за медицинской помощью по факту случившегося, происходит постепенное окостенение частей сустава. Без операции вернуть плечу прежнюю форму и функциональность практически невозможно.
При отсутствии каких-либо осложнений или если травма «свежая» (с момента получения прошло до 2 недель) проводится закрытое вправление, то есть без хирургического вмешательства. У молодых людей в возрасте до 25 лет вправление также проводится преимущественно закрытым способом, если нет осложнений. Перед проведением манипуляции ставят инъекцию новокаина, так как процедура очень болезненна. Если не сделать анестезию, человек от боли может потерять сознание.
Специалисты Центра спортивной травматологии и восстановительной медицины удачно справляются с травмами с 5 месячным сроком давности. В случае, когда пострадавший обращается в медицинское учреждение через 5-6 месяцев, использовать простую методику проблематично. Связано это с тем, что за такой промежуток времени поврежденные мышцы резко сокращаются.
Как вправляются вывихи без операции? Пациенту вводятся инъекции специальных препаратов – миорелаксантов, расслабляющих мышечный корсет. Однако не всегда данный способ дает положительный эффект, поэтому в таких ситуациях требуется хирургическое вмешательство, в ходе которого сустав вскрывается.
После исправления сустава для получения картины состояния сустава и контроля качества проведенной медицинской манипуляции проводится еще один рентген. Рентген необходим для исключения таких осложнений, как перелом или трещина в костной ткани, так как импрессионный тип травмы может случиться после вправления головки.
При закрытом вправлении вывиха бывает и так, что как только врач ослабляет давление на плечо, головка вновь выскакивает из подлопаточной впадины. Случиться это может сразу либо через 2-10 суток, и тогда вновь приходится проводить вправление.
На сегодняшний день все больше врачей практикуют метод установки специальных спиц после вправления, которые придерживают головку сустава и не дают ей соскользнуть. Носить спицы необходимо до 3 недель.
Медицине известно 50 способ вправления выскочившей головки сустава плеча. По факту применяется только 3-4, которые подбираются в зависимости от вида вывиха. Немаловажную роль играет и возраст пациента. Так, например, самый известный способ – по методу Кохера, является достаточно травматичным, и применяют его только на молодых пациентах. Суть всех методик – создать противотягу по отношению к стороне, на которую соскочила головка.
Самый лояльный способ, который не несет в себе рисков получения новой травмы – вправление сустава по методике Джанелидзе. Суть метода – расслабить мышцы путем оказания на них нагрузки и силы тяжести. Пациент лежит на боку на перевязочном столе, поврежденная конечность свисает вниз, голова лежит на тумбе, которая выше основного стола. Для фиксации туловища используются валики.
Лежать в таком положении нужно полчаса, за это время мышцы постепенно начинают расслабляться. Врач захватывает предплечье, которое у пациента согнуто, производит его тракцию (вытяжение) в направлении кнаружи – кверху и обратно. Если при этом раздастся характерный щелчок, он говорит о том, что головка сустава встала на место.
Дальнейшее восстановление
Когда все части плеча возвращаются в первоначальное положение, верхнюю конечность необходимо полностью обездвижить, чтобы дать суставу возможность восстановиться после повреждения. Достичь полной иммобилизации руки и плеча можно только путем наложения гипсовой повязки, которую нужно носить не менее 1 месяца.
В современной медицине сейчас применяются более щадящие приспособления для обездвиживания конечности – ортезы, или слинг – повязки, но их стоимость высока, потому применяются они пациентами крайне редко.
Чтобы купировать болезненную симптоматику после вправления вывиха, пациенту назначаются обезболивающие лекарства: Парацетамол, Ибупрофен. Первые 2-3 дня плечо будет отечным, убрать отек можно холодными компрессами.
Пациентам важно помнить, что такие рекомендации, как прием витаминных и минеральных комплексов и различных биологических добавок, никоим образом не сможет повлиять на скорость восстановления сустава. Потому не нужно тратить деньги на приобретение бесполезных средств фармакологии.
Болевой симптом после травмы будет сохраняться длительное время, и вне зависимости от того, какой метод лечения применялся – закрытое вправление или хирургическая операция, болевые ощущения будут сохраняться до 5 месяцев. Постепенно, когда плечо будет разрабатываться в ходе реабилитации, болевой симптом будет понемногу утихать.
Нередко случается так, что после лечения вывиха плеча травма повторяется (буквально через короткий промежуток времени после того, как пациенту снимут гипс, и он снова может двигать рукой). Повторный вывих говорит о том, что хрящевая губа, которая должна держать головку в плечевой впадине, не выполняет свою функцию. Данное патологическое состояние называется привычный вывих плеча, который в медицине именуется хронической нестабильностью.
Повторная травма возникает преимущественно у людей в возрасте до 30 лет. Чем старше возраст пациента, у которого был первичный вывих, тем ниже вероятность повторного возникновения патологии. Но с медицинской точки зрения травмы в пожилом возрасте выглядят не столь оптимистичными, так как пациенты переносят их сложнее, вправление без операции практически невозможно.
Как лечится хроническая нестабильность?
Повторное выпадение головки из лопаточной впадины говорит о том, что травмирование произойдет через время снова. Причина хронической нестабильности – утрата связками и мышцами своей эластичности.
К сожалению, физическая реабилитация, выполнение различных упражнений лечебной физкультуры не может помочь в лечении хронической патологии, так как они никоим образом не могут повлиять на степень эластичность связок плеча. Тем более что выполнять упражнения, способствующие накачиванию мышц при хронической нестабильности, выполнять нельзя, они могут спровоцировать новую травму.
Единственный метод лечения – хирургическое вмешательство. Операция проводится различными методиками, которые подбираются индивидуально в каждом отдельном случае. Золотой стандарт в хирургии нестабильного сустава – операция по методу Банкарта. На сегодняшний день данная методика усовершенствовалась, и операция проводится без полостного разреза.
Ход операции заключается в следующем:
Фиксаторы могут быть рассасывающимися и не рассасывающимися. Второй тип клипс представляет собой изделие из сплава титана, имеет вид винта, который вкручивается в костную ткань. Материал изготовления абсолютно безопасен для человеческого организма, он не вызывает аллергии, раздражения, не причиняет неудобств.
Не рассасывающимся клипсам отдается предпочтение в лечении хронической нестабильности, так как они долговечны и более крепкие. Рассасывающиеся фиксаторы изготавливаются из полимолочной кислоты, после установки клипса постепенно рассасывается, ее заменяет естественный костный материал.
В ходе операции в кость устанавливается 3-5 таких фиксаторов. Какой тип клипсы выбрать, решает врач, обязательно согласовывая свой выбор с пациентом. Рассасывающиеся клипсы устанавливают преимущественно в суставы пожилых людей, у которых степень интенсивности физической нагрузки значительно ниже, нежели у пациентов в возрасте до 40 лет.
Чтобы не столкнуться с такой проблемой, как поломка или износ клипсы, в Центре спортивной травматологии и восстановительной медицины для проведения хирургии хронической нестабильности применяются фиксаторы от мировых ведущих производителей медицинского оборудования: PushLock, Anchor, VERSALOK, FASTIN
Операция по методу Банкарта – не единственный вид хирургического вмешательства. Есть и другие типы хирургических манипуляций на плечевом суставе, которые проводятся в случае осложнений, когда, например, хроническая нестабильность сопровождается импрессионным переломом кости.
В случае сильного повреждения кости устанавливается имплант, который изготавливается из куска костного материала самого пациента. Если перелом привел к раздроблению кости на несколько фрагментов, проводится открытая операция, в ходе которой все фрагменты костной ткани складываются и фиксируются специальными медицинскими винтами. Такая операция носит название остеосинтез, применяется в случае перелома лопаточной кости и успешно проводится ведущими специалистами Центра спортивной травматологии и восстановительной медицины.
Если первичный вывих случился у человека, занимающего спортом, рекомендуется сразу провести операцию по установке фиксирующих клипс, так как риск повторной травмы после реабилитации составляет 100% при продолжении спортивной карьеры. После хирургического лечения проводится иммобилизация верхней конечности путем наложения гипсовой повязки сроком на 1 месяца.
Результативность
После операции не всегда можно добиться полного излечения от хронической нестабильности. Связано это с индивидуальными особенностями анатомии человека и тяжестью клинического случая. У ведущих хирургов Центра спортивной травматологии и восстановительной медицины самый большой процент успешно проведенных операций по исправлению привычных вывихов плечевых суставов и лечения хронической нестабильности. И это не реклама, а медицинская статистика.
Реабилитационная программа
Успешность проведенной операции зависит от того, насколько правильно человек соблюдает предписания врача во время восстановительного периода. Реабилитация успешно проводится сотрудниками Центра спортивной травматологии и восстановительной медицины и включает выполнение упражнений лечебной физкультуры, прохождение физиотерапевтических процедур.
Перед реабилитологами Центра стоит задача – восстановить подвижность поврежденного сустава, индивидуально подобрать программу для каждого пациента, обеспечить результативность проводимых манипуляций. В зависимости от степени тяжести клинического случая и возраста пациента, период восстановления занимает от 1 до 3 месяцев.
При регулярных занятиях мышцы активизируются через 3 недели, частичное восстановление плеча занимает 3 месяца. Полноценное заживление и возможность выполнять привычные движения в обыденной жизни наступает через 6 месяцев.
Реабилитационная программа проходит в 4 этапа:
На всех этапах реабилитационной программы интенсивность и нагрузка увеличивается постепенно. Вплоть до завершающей стадии реабилитационной программы запрещено делать резкие движения, выполнять упражнения, приводящие к растяжению сухожилия
Физические упражнения
Приступать к лечебной физкультуре нужно сразу, как только была снята гипсовая повязка. За месяц полного обездвиживания верхней конечности мышцы начали атрофироваться. Для восстановления их состояния и функционирования нужна физическая нагрузка с постепенным увеличением ее интенсивности.
Выполнение определенных упражнений помогает разработать мышцы и убрать чувство скованности. Сначала делаются примитивные движения, которые помогут вернуть чувствительность конечности – сгибание и разгибание пальцев, сначала в медленном темпе, потом чуть быстрее, потом сгибать руку в локте.
Если эти примитивные движения не вызывают чувства дискомфорта, можно начинать давать небольшую нагрузку на травмированную руку – медленно поднимать ее, придерживая второй конечностью. Категорически запрещено делать резкие, порывистые или быстрые движения.
Через несколько дней выполнения простых упражнений, когда человек уже может поднимать конечность, придерживая ее здоровой рукой, можно приступать к отведению руки в бок. Выполняется упражнение медленно. При появлении боли, жжения, если рука начала неметь, нужно немедленно обратиться к врачу.
Круговые движения выполняются через 5-7 дней, как и отведение конечностей назад. Делать гимнастику нужно двумя руками. Если врач назначил длительное ношение поддерживающей косынки, ее нужно снимать перед физкультурой.
Через месяц простых разрабатывающих упражнений можно приступать к физической активности с различной степенью нагрузки на руку. Для этой цели используются большие и маленькие мячики, гантели, гимнастическая палка.
Первые 2-3 занятия проходят в Центре. Только когда куратор убедится, что человек выполняет все правильно, а сустав реагирует на нагрузку нормально, нет болей и других неприятных ощущений, можно продолжать физкультуру дома. Полное восстановление двигательных функций плеча происходит через 4-6 месяцев.
Физиотерапия
С целью ускорения процесса регенерации, для купирования болевых симптомов, в течение долгого периода времени беспокоящих пациентов после операции, назначается курс физиотерапевтических процедур, которые проводятся в физиотерапевтических кабинетах Центра спортивной травматологии и восстановительной медицины.
Виды терапевтических манипуляций подбираются индивидуально, исходя из того, насколько активно происходит восстановление сустава и есть ли проблемы с реабилитацией. Преимущества физиопроцедур в том, что они не требуют приема каких-либо медикаментов, способствуют активному выздоровлению, положительно влияют на весь организм.
Наиболее эффективны в период реабилитации после вывиха плеча следующие процедуры:
Длительность физиотерапевтического лечения составляет от 1 до 2 месяцев по 3-4 сеанса в неделю. Специалисты Центра помогут не только вылечиться после полученной травмы, но и полностью восстановиться.