Удаление кава-фильтра

Основным методом лечения тромбов в ногах (тромбоз глубоких вен или ТГВ) являются препараты, снижающие свёртываемость крови (антикоагулянты). Однако некоторым из этих пациентов требуется установить специальную ловушку в нижнюю полую вену (кава-фильтр), которая препятствует движению оторвавшегося тромба вверх со смертельным осложнением тромбоэмболией лёгочной артерии (ТЭЛА).

Установка кава-фильтра становится средством спасения жизни в остром периоде, однако после затихания тромбоза кава-фильтр становится лишним объектом в сосуде и его желательно убрать. Удаление кава фильтра является более сложной операцией, чем его установка и требует от хирургов большого мастерства.

Существует две категории фильтров нижней полой вены:

Тип имплантированного фильтра зависит от множества факторов, таких как способность пациента принимать антитромботические препараты и продолжительность времени, в течение которого существует риск образования тромбов. У пациентов с тромбозами нижних конечностей на фоне онкологических заболеваний обычно применяют постоянный несъёмный кава-фильтр.

Как работает ловушка для тромбов?

Почему фильтр должен быть удалён?

Кава-фильтр является инородным телом и вызывает воспалительную реакцию венозной стенки, поэтому может увеличить риск образования нового тромба в нижних конечностях и животе. Было обнаружено, что некоторые типы ловушек могут проникать своими ножками через стенку нижней полой вены и вызывать перфорацию окружающих органов. По всем согласительным документам, если риск смертельной эмболии устранён, то кава-фильтр следует удалить.

Принцип съёмных кава-фильтров основан на конструкции по типу зонта. В верхней части конструкции имеется специальный крючок, на который набрасывается специальная петля. Затем зонтик складывается в трубку и удаляется. Возможность удаления съёмной ловушки зависит от её типа и срока, прошедшего от установки. С течением времени ножки ловушки могут прирастать к стенке сосуда и удалить её становится невозможно.
Операция проводится в условиях однодневного стационара под умеренной седацией и кратким наблюдением после процедуры и возвращением к нормальной деятельности на следующий день.

Для выполнения хирургического вмешательства в яремную вену на шее, вставляется специальная трубочка. Используя рентгеноскопию, врач проводит специальную самозатягивающуюся петлю, которая набрасывается на крючок вверху кава-фильтра. После успешного захвата петля втягивается в трубку, кава-фильтр складывается как зонт и извлекается наружу.

Если эта стандартная процедура удаления не увенчалась успехом, может быть использована усовершенствованная комплексная процедура удаления ловушки с помощью специальной системы щипцов.

В этой процедуре длинные щипцы (вместо петли) используются для того, чтобы осторожно отделить ножки ловушки от стенки сосуда и удалить его. Этот метод очень эффективен даже тогда, когда другие сложные методы удаления ловушки были предприняты и потерпели неудачу.

Каковы риски, связанные с удалением кава-фильтра?

Прогноз после операции

Если кава-фильтр удалён в ранние сроки, проблем с проходимостью полой вены не возникает. После сложных методов удаления существуют риски повторного тромбоза нижней полой вены, который надо постараться вылечить тромболизисом. В послеоперационном периоде желательно продолжить приём антитромботических препаратов хотя бы на несколько месяцев, до полного заживления стенки сосуда.

Источник

Установка кава-фильтра

Отрыв тромба из глубоких вен ног может привести к внезапной смерти из-за закупорки сердца или легочной артерии. Тромбоэмболия является 4 причиной смерти в мире. Современная медицина научилась предотвращать это осложнение с помощью установки специальных ловушек для тромбов (кава-фильтров).

Фильтр нижней полой вены или кава-фильтр представляет собой небольшое конусообразное устройство, которое имплантируется в нижнюю полую вену чуть ниже почек. Он предназначен для захвата тромба, сгустка крови, который образовался в глубокой вене нижней конечности, оторвался и мигрирует по кровотоку к сердцу или легкому, что ведет к высокому риску летального исхода. Без фильтра возникает вероятность того, что эмболия вызовет закупорку легочной артерии.

Подготовка к хирургическому вмешательству

Как устанавливается кава-фильтр

Операция по установке кава-фильтра является эндоваскулярной процедурой, что означает, что введение кава-фильтра осуществляется через прокол на коже и проведению фильтра по кровеносным сосудам до места установки. Процесс установки кава-фильтра занимает от 1 до 2 часов. Вам может потребоваться пребывание или госпитализация в течение 1 или более дней после этого.

Фильтры имплантируют с помощью катетера через бедренную вену на здоровой стороне. Если тромбоз двусторонний операцию проводят через внутреннюю правую яремную вену. Во время процедуры используют ультразвуковой сканер, он помогает правильную постановку кава-фильтра в полой вене.

Как только катетер будет расположен ниже места впадения почечных вен, через него доставляют фильтр. Он поставляется в сложенном виде и расправляется путем удаления гильзы в которой находился. После того, как фильтр надежно установили (он фиксируется с помощью крючков на его концах), катетер удаляется. Место прокола закрывают повязкой.

Возможные осложнения

Осложнения возникают у 3% пациентов.

Прогноз после установки кава-фильтра

В Инновационном сосудистом центре врачи предпочитают установку съемных кава-фильтров. Это связано с развитием осложнений от постоянного фильтра в долгосрочной перспективе. Съемный фильтр без проблем удаляется через месяц после имплантации, когда тромбоз вен нижних конечностей пролечен и больше нет риска развития тромбоэмболии.

Отдаленные осложнения:

Наблюдение после имплантации кава-фильтра

После процедуры нужно находиться в постели в течение 12-24 часов. В течение 5 дней нужно будет принимать антибактериальные препараты. Пациенту назначается прием варфарина или гепарина. Не курите. Используйте здоровую диету с низким содержанием жиров и холестерина. Временный кава-фильтр снимают, как только исчезает угроза ТЭЛА. Пациенту с несъемным кава-фильтром необходимо будет пожизненно принимать антикоагулянты. Существует ряд ограничений в занятиях спортом.

Источник

Имплантация кава-фильтра

Кава-фильтр (или фильтр нижней полой вены) – это медицинское приспособление в виде сосудистого фильтра, которое имплантируется сосудистыми хирургами в соответствующую вену для предотвращения угрожающей жизни тромбоэмболии лёгочной артерии. Имплантация кава-фильтра даёт возможность свободно пропускать кровь по вене, но при этом задерживать тромбы, способные спровоцировать ТЭЛА.

Установка кава-фильтра – одна из услуг, доступных в отделении флебологии ЦЭЛТ. Наша клиника является многопрофильной и работает на столичном рынке платных медицинских услуг уже почти три десятилетия. Мы располагаем мощной диагностической и лечебной базой, которая позволяет точно ставить диагноз и проводить лечение в соответствии с международными стандартами.

Что такое кава-фильтр? Принцип его действия

Как уже упоминалось, кава-фильтр – медицинское приспособление, применяемое при тромбозе для установки в нижнюю полу вену с целью улавливания крупных тромбов и исключения развития ТЭЛА. Для его изготовления используют проволоку из медицинской стали, насыщенной титаном, гепарином и нитинолом. Ей придают форму полузакрытого зонта, песочных часов или гнезда. Что касается размера, то его подбирают индивидуально в соответствии с диаметром полой вены пациента.

Установка кава-фильтра предусматривает следующее. Упакованный в специальный носитель, такой фильтр транспортируется к участку имплантации при помощи проводника. После высвобождения из носителя его фиксируют на сосудистой стенке, где он выполняет роль сита: свободно пропускает кровь, но задерживает сгустки, диаметр которых превышает два миллиметра. Важно, чтобы фильтр соответствовал следующим требованиям:

Полая вена является самой большой в организме человека. Её посредством кровь из ног транспортируется в сердце и лёгкие. Наличие в ней крупных тромбов может привести к развитию опасных для здоровья и жизни человека состояний. Установка кава-фильтра при тромбозе глубоких вен позволяет исключить подобное.

Виды кава-фильтров

В зависимости от предназначения специалисты выделяют два вида кава-фильтров:

Имплантация кава-фильтра: показания и противопоказания

Установка кава-фильтра при тромбозе практикуется лишь в тех случаях, когда медикаментозное лечение не позволяет добиться желаемого результата или у пациента имеется их индивидуальная непереносимость.

Подготовительные мероприятия к установке кава-фильтра

Чтобы исключить противопоказания и обеспечить оптимальные условия для установки фильтра, пациенту нужно правильно подготовиться к процедуре. Для этого его направляют сдать лабораторные анализы, которые помогают выявить сбои в функционировании почек и определить состояние системы, обеспечивающей свёртывание крови.

Такой рентгеноконтрастный метод исследования, как ангиография, поможет оценить функциональность и структуру нижней полой вены, кровеносных сосудов, питающих почки, а также определить оптимальное место для доступа при установке фильтра. Важно чтобы пациент поставил врача в известность о приёме любых фармакологических препаратов и наличии индивидуальной непереносимости на те или иные вещества, включая йод. Дело в том, что последний используют в качестве контрастного вещества для контроля при введении кава-фильтра.

Запрещается потребление пищи и питьё после 12-ти часов ночи перед имплантацией кава-фильтра. Непосредственно перед процедурой пациенту нужно снять с себя любые металлические предметы.

Как проводится имплантация кава-фильтра?

В ЦЭЛТ установка кава-фильтра осуществляется в рентген-операционной с применением седативов, благодаря которым пациент будет чувствовать себя комфортно. Предварительно врач выбирает доступ, через который будет проводиться процедура, руководствуясь локализацией тромба. Этапы процедуры заключаются в следующем:

Источник

Кава-фильтр – ловушка для тромбов

Структура статьи

Опасная «пробка»

Подавляющее большинство людей уверены, что если в организме образовался тромб, он рано или поздно должен «дойти до сердца и закупорить его». Что же происходит на самом деле? На самом деле тромб, образовавшийся в венах, может дойти до крупного сосуда, называемого легочной артерией. Если тромб крупный, то вызванная им закупорка мгновенно обескровливает большую часть легкого, кровь перестает обогащаться кислородом, все органы начинают страдать кислородным голоданием, а сердце может просто остановиться. Тромбоз сосудов сердца – причина острого инфаркта миокарда, но это другая болезнь. В этой статье мы коснемся только проблемы венозного тромбоза и его самого серьезного осложнения – тромбоэмболии легочной артерии или ТЭЛА.

Кровь на защите организма

Наши органы и ткани обогащаются питательными веществами, выводят шлаки, получают сигналы и передают команды управления жизненно важными функциями через кровь. Кровь обеспечивает иммунитет и защиту организма не только от инфекций, но и от возникновения опухолей, инородных тканей. Это далеко неполный перечень функций, которые выполняет кровь.

Одной из важнейших функций крови является ее способность к свертыванию, способность при необходимости быстро образовывать сгустки, называемые тромбами. С другой стороны, спустя определенное время, ферменты крови могут растворять сгустки.

Притаился тромб у стенки

В нормальных условиях тромбы внутри сосудов не образуются. Однако при травмировании или воспалении сосудистой стенки, повышении способности к свертыванию крови или замедлении тока крови по сосудам, тромбы могут образовываться у стенки сосуда (пристеночный тромб) или даже полностью закупорить сосуд. «Свежий» тромб еще больше замедляет кровоток, способствуя росту сгустка, который быстро увеличивается, обрастая рыхлым и подвижным «хвостом». Если часть тромба или он весь отрывается, то он становиться опасным «снарядом», разносимым током крови по организму человека.

Куда «плывет» тромб?

Тромбы, в силу ряда причин, чаще всего развиваются в глубоких венах голени, бедра или малого таза. Этому способствует малоподвижный образ жизни, длительное нахождение в вынужденном сидячем или лежачем положении (например, после трансатлантических перелетов, при лечении переломов и травм), виновниками образования тромбов могут быть также избыточный вес, диабет, воспалительные процессы, онкологические заболевания. Рыхлый тромб, отрываясь, становится эмболом, он «плывет» по течению по нижней полой вене и попадает в легкие, вызывая тем самым ТЭЛА.

Но помимо глубоких вен, тромб может образоваться и в поверхностных (видимых глазом), мигрировать из поверхностных вен в систему глубоких и стать источником эмболии. Так бывает при тромбофлебите – остром воспалении поверхностных вен. Поверхностную вену можно перевязать, изолируя ее, тем самым, от кровотока и предотвращая миграцию тромба. Но если тромбоз произошел в достаточно крупных глубоких венах, то подход к профилактике ТЭЛА несколько другой. На помощь приходят лекарственные вещества, замедляющие свертывание крови, – так называемые антикоагулянты. Но иногда, несмотря на применение этих препаратов, болезнь прогрессирует, тромб растет, становясь угрозой. Тогда на сцену выходят хирурги.

Попадется тромб в ловушку!

Многие из нас по привычке негативно воспринимают любую операцию, забывая, что она спасает человека, когда все прочие методы бессильны. Сегодня медики научились «ловить» оторвавшиеся тромбы прямо в нижней полой вене.

Немного предыстории. Еще в XIX веке хирурги предложили метод профилактики ТЭЛА – перевязку нижней полой вены. Хотя это и действенная профилактика тромбоэмболии, однако, такой подход вызывал столько осложнений, что от него пришлось отказаться. Тем более что в середине ХХ века было изобретено и внедрено в практику специальное устройство, называемое кава-фильтром (вена кава, по-латыни, и есть полая вена). Существует несколько конструкций кава-фильтров, но чаще всего они представляют из себя тончайшие проволочные каркасы разнообразной формы, которые устанавливаются под рентгеновским контролем в полой вене через прокол в коже, диаметром 3-4 мм. Кава-фильтр не мешает прохождению крови, но задерживает крупные эмболы, предотвращая опасную для жизни тромбоэмболию легочной артерии.

Фильтр – пожизненно или временно?

В отделении сердечно-сосудистой хирургии ЦЭЛТ накоплен большой опыт профилактики и лечения тромбозов вен, тромбоэмболии легочной артерии, тромбофлебифита. В отделении активно используются временные венозные фильтры, разработан и в экспериментальных условиях применен временный кава-фильтр. Главная отличительная особенность данного кава-фильтра в том, что удаление фильтра не более сложно, чем его установка.

Не курить, не толстеть… и двигаться больше!

Источник

Имплантация кава-фильтра

Использование кава-фильтров в онкологии

Описание кава-фильтра и его назначение

Кава-фильтр представляет собой высокотехнологичную сетку на сложно моделированном каркасе или иную сложную конструкцию. Одно из основных назначений современных кава-фильтров – предотвращение развития тромбоэмболии, поражающей легочную артерию.

В современной медицинской практике кава-фильтры используются и для постановки пациентам, больным раком. Это один из этапов терапевтического лечения онкологических заболеваний, в том числе и на последних стадиях.

Кава-фильр ставится в полую вену в том месте, где виден просвет в ее нижней части, происходит это во время сложной процедуры, которая называется регнтгеноваскулярная терапия. Кава-фильтр способствует задержанию частичек, которые имеют размер больше четырех миллиметров. Венозная кровь, протекая по всем внутренним органам, проходит через фильтры свободно, а для крупных тромбов проход прегражден. Этот способ позволяет предотвратить тромбоз и опасное состояние, которое с ним связано. При установке кава-фильтров повышается вероятность того, что тромбы и вовсе будут растворены прямо на этих конструкциях под воздействием дополнительных препаратов, препятствующих повышенному свертыванию крови. Если кава-фильтр установлен правильно, то необходимость его менять и устанавливать заново отсутствует.

Применение кава-фильтров в Онкологической больнице «Европейская клиника»

В Европейской клинике регулярно проводится имплантация кава-фильтров пациентам с онкологическими заболеваниями для профилактики развития тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). Также устанавливают кава-фильтры больным с высокими риском развития ТЭЛА, не страдающим раком, например, при тромбозе глубоких вен голени, при различных видах нарушения свертывания крови и ряде других заболеваний.

Подготовка к имплантации кава-фильтра

Перед тем, как начать процедуру установки кава-фильтров, пациентам необходимо сдать полный, общий анализ крови, а также биохимический. Обязательно нужно сдать мочу. Такие обследования позволят определить, в каком состоянии у пациента печень и почки и не противопоказана ли процедура установки кава-фильтра.

Лечащий врач обязательно должен провести консультацию по вопросам того, какие препараты принимает пациент, на какие компоненты есть аллергическая реакция, а также узнать, какие болезни, в том числе хронические, какие были перенесены в прошлом. Женщинам ни в коем случае нельзя умалчивать факт беременности, а диабетики обязаны предупредить врача о болезни с целью корректировки вводимой дозы инсулина.

Правильная подготовка пациента к операции по имплантации кава-фильтров предполагает соблюдение правильного режима питания. Завтракать перед процедурой нельзя, достаточно съесть пару легких блюд на ужин вечером, перед запланированной операцией.

Процедура имплантации кава-фильтров

Сегодня процедура установки кава-фильтра не представляет особой сложности. Благодаря высокотехнологичному оборудованию, процесс имплантации занимает около шестидесяти минут.

Варианты введения кава-фильтры есть разные, зависят они от физиологических особенностей организма и состояния здоровья больного. Так, доступ для установки кава-фильтров выбирается в области бедра, через большую вену подкожным способом, через подключичную вену, через яремную вену. Все это происходит под строгим наблюдением специалистов-рентгенологов, которые первоначально определяют возможное место нахождения тромба.

Пациенту перед процедурой установки кава-фильтра делают наркоз. Обычно применяется только поверхностная анестезия с использованием пропофола. Это позволяет избавить пациента от боли во время имплантации и любых неприятных ощущений.

Кава-фильтр транспортируется до нужного места установки при помощи специального проводящего устройства. Когда кава-фильтр достигает этого участка, он самостоятельно раскрывается и приводится в рабочее состояние. Проводящее устройство извлекается, а после проведения этой процедуры не нужно накладывать швы и делать другие процедуры для восстановления кожных покровов.

Попадая в полость кровеносного сосуда, кава-фильтр прикрепляется к его стенке, чему способствует температура человеческого тела. На кава-фильтрах имеются специальные метки, которые представляют собой золотые колечки и позволяют хорошо просматривать установленную конструкцию на рентген-аппарате.

Установка таких устройств возможна даже в изогнутых и сильно извивающихся сосудах, и их движение по сосудам контролируется при помощи специальных колечек, создающих контрастное отсвечивание.

В самом конце процедуры врачи обязательно делают дополнительную рентгенографию, чтобы проконтролировать, насколько правильно установлен кава-фильтр.

Больному рекомендуют воздержаться от усиленных занятий спортом, соблюдать покой и малоподвижность как минимум два-три дня после операции.

В течение недели больной принимает антибиотики и находится под наблюдением врачей. В течение всего времени проведения имплантации за состоянием больного следит автоматическая аппаратура, с помощью которой врачи непрерывно контролируют уровень давления артериального давления, сердцебиение и другие показатели.

Модели кава-фильтров, используемые в Онкологической больнице «Европейская клиника»

В Европейской клинике используются самые современные модели фильтров, такие как:

Одна из последних новинок в области профилактики ТЭЛА — кава-фильтр ALN (ALN, Франция). Это первый в мире кава-фильтр, который можно как оставить в вене пожизненно, так и удалить в сроки до 500 дней. Это самый большой период возможного удаления для съёмных кава-фильтров.

Кава-фильтр надежно фиксируется в стенке сосуда под воздействием температуры тела. Фильтр имеет рентгеноконтрастные метки из золотых колец, встроенных в интродьюсер катетера, которые позволяют с легкостью отслеживать движение кава-фильтра по извитым сосудам. Двухуровневая структура фильтра позволяет эффективно улавливать различные по размеру эмболы, не нарушая кровотока.

Наличие кава-фильтра в полой вене не влияет на работу магнитного резонансного томографа, поэтому пациент с фильтром может при необходимости проходить МРТ-исследование.

Способы имплантации современных кава-фильтров

Процедура, посредством которой в клиниках происходит имплантация противотромбозных фильтров, называется эндоваскулярная методика. Открытую операцию не проводят, установка фильтра осуществляется через венозные сосуды. Врач принимает решение о том, каким способов вводить фильтр, на основании проведенных анализов и возможного доступа к вене.

Вводить фильтр можно двумя способами – ретроградно (яремно или подключично)или антеградно (бедренно). Выбор способа проведения процедуры зависит от того, в каком месте предполагается локализация тромба. Если выбрать неправильное направление движения катетера, процедура может закончиться неудачно: начнется фрагментация тромба и развитие тромбоэмболии, а именно ее и нужно избежать при имплантации кава-фильтра.

В каких случаях и на какое время можно устанавливать кава-фильтры

Имплантировать кава-фильтры рекомендуется пациентам, у которых повышен риск развития тромбоза глубоких вен, расположенных в нижних конечностях. Кроме того, они показаны при тромбозе вен, сопровождающимся мерцательной аритмией или сердечнососудистой недостаточностью.

После хирургических вмешательств на венах, после лапароскопии кава-фильтры устанавливаются на определенное время.

Рекомендуется имплантировать кава-фильтры пациентам на последних стадиях раковых заболеваний. В таких случаях они устанавливаются практически навсегда.

Кава-фильтры не являются терапией против тромбов, не снижают вероятность их образования и не устраняет причин, по которым тромбы могут образовываться. Но в любом случае – это эффективный способ предотвратить тромбоэмболию и минимизировать риск внезапной смерти из-за оторвавшегося тромба.

На сегодняшний день известно несколько десятков кава-фильтров, которые устанавливаются временно или навсегда. Вся процедура снятия и извлечения фильтра занимает около 30 минут, после чего пациент несколько дней находится под наблюдением врачей в клинике. Это необходимо для того, чтобы предотвратить возможность развития инфекций в месте снятия фильтра и обеспечить пациенту полный покой и отсутствие всяких нагрузок.

После удаления кава-фильтров и подтверждения того, что риск развития тромбоэмболии и отрыва тромбы уже отсутствует, пациент продолжает жить нормальной жизнью без медикаментов. Но ему рекомендуется проходить регулярное обследование у врача на предмет образования тромбов и закупорки вен.

Как следует вести себя после имплантации кава-фильтров

В первые дни после того, как произведена установка кава-фильтра в полость вен, категорически запрещается заниматься любыми спортивными нагрузками, рекомендуется соблюдение постельного режима и спокойствия. Врачи постоянно держат под наблюдением пациентов, которые подвержены риску развития тромбоэмболии. Н

аблюдение пациентов происходит при помощи процедуры рентгенографического просвечивания. Обязательно назначается пациентам препарат варфарин, а также гепарин. Через несколько дней отменяется прием противосвертывающих препаратов, но сохраняется вероятность того, что сам фильтр может оторваться, заблокировать кроветок, а также попасть в легочную артерию или даже в сердце.

При неправильно и неосторожной установке возможно серьезное повреждение сосуда, что крайне нежелательно. Доверить установку кава-фильтра лучше профессиональной клинике, где есть опытные врачи-специалисты.

Съемные фильтры могут удаляться врачом-хирургом спустя шесть месяцев после установки. Постоянные фильтры устанавливаются достаточно редко, необходимость их применения обуславливается динамикой образования тромбов, степенью нарушения кровотока из-за закупорки вен, развитием венозной недостаточности. Кроме того, необходимость имплантации кава-фильтров навсегда сейчас возникает редко, так как современные медикаменты достаточно эффективны в растворении тромбов и предотвращении их нового образования.

Основное назначение кава-фильтров – предотвращение отрыва опасного для жизни тромба, но когда врачи делают выводы, что такая угроза практически миновала, они могут разрешить снять кава-фильтр. В некоторых случаях имплантируют такую конструкцию на несколько недель.

В медицинской практике отмечен минимальный процент осложнений, возникающих из-за установки кава-фильтров. Известны только единичные случаи, когда происходит смещение кава-фильтра или образование гематомы в точках доступа, и в таких случаях было принято решение об их удалении.

Какие специалисты осуществляют постановку кава-фильтров в Европейской клинике?

В Европейской клинике кава-фильтры устанавливают опытные специалисты:

Записаться в Онкологическую больницу можно:

Источник