Кавинтон и омарон сравнить что лучше
ТОП препаратов для улучшения памяти и работы мозга
Головной мозг отвечает за регуляцию функций жизнедеятельности человека. К ним относят: сердцебиение, дыхание, глотание, работу мышц, слуховые и зрительные рефлексы, координацию движений и др. Одной из значимых ролей головного мозга считают память.
Ученые доказали, что воспоминания разбросаны по всем нейронным связям организма. Главную роль в функционировании памяти играет лимбическая система. Находится она с внутренней стороны височных отделов, где и гипоталамус. Последний группирует мыслительный процесс.
Самые лучшие препараты для улучшения памяти представлены в рейтинге ниже. Мы собрали список лекарственных средств, которые действительно работают, воздействуя на причину проблемы.
Классификация препаратов для улучшения памяти
Почему ухудшается память
Фундаментальная основа неврологической памяти состоит в наличии у мозга ресурса для «записи» данных. При благоприятных условиях запас будет воспроизведен. Поломка в этой цепи приводит к нарушению процессов запоминания. Сделаем оговорку: серьезные патологии редко становятся причиной такого явления, значит вопрос решаем.
Какие лекарства ухудшают память
Существует ряд лекарственных препаратов, ухудшающих память. Данное свойство относится к нежелательным побочным эффектам. Снижение памяти – индивидуальная реакция, которая развивается далеко не у всех.
Антигистаминные препараты
Назначают с целью устранения аллергических проявлений. Первое поколение этих медикаментов подавляет центральную нервную систему, вызывает чувство сонливости, затуманивание зрения. Супрастин, димедрол и тавегил – лекарства из этого списка. Они частично блокируют функцию мозга, которая отвечает за обучение и запоминание.
Продолжительное применение таких таблеток провоцирует в отдаленной перспективе деменцию. Чтобы свести риск к минимуму, разработаны антигистаминные нового поколения – цетиризин, лоратадин и др.
Препараты для лечения гипертонии и стенокардии
Группа бета-блокаторов вмешивается в работу мозга, воздействуя на адреналин и норадреналин. Такие лекарства, как анаприлин, атенолол, бисопролол, карведилол и т. д., назначают, когда сочетаются повышенное давление и пульс. Замедляя сердцебиение, компоненты лекарств затормаживают работу ЦНС. Следствием становятся утомляемость, слабость и нарушения памяти.
Созданы препараты нового поколения, которые действуют только на сердце, а отрицательный эффект минимален. При наличии показаний, стоит предпочесть селективные бета-адреноблокаторы: небиволол, бетаксолол и др.
Противосудорожные препараты
Успокоительные и снотворные
Снотворные снижают мозговую деятельность в основных отделах. Лекарства облегчают засыпание и снимают напряжение. Некоторые из них, например, Корвалол, отпускают без рецепта. Это вводит в заблуждение пациента, сулит безопасность. В составе медикамента серьезный компонент фенобарбитал, который вкупе со спиртом несет угрозу для здоровья.
Бензодиазепины прописывают при тревожных состояниях, судорогах. Компоненты этих средств отрицательно влияют на запоминание информации. Эту группу лекарств применяют краткосрочно, во избежание негативных последствий.
Антибиотики
Гормоны и вещества, жизненно важные для мозга, находятся в желудочно-кишечном тракте. Антибиотики уничтожают полезные субстанции, наравне с вредоносными и параллельно негативно воздействуют на работу мозга. Стандартный короткий курс таких препаратов не угрожает памяти. Нарушения настигают тех, кто вынужден длительно применять медикамент или злоупотребляет самолечением.
Рейтинг препаратов для улучшения памяти и работы мозга
Основным признаком неудовлетворительного мозгового кровоснабжения считают нарушение памяти. Такое проявление одним из первых замечают трудоспособные люди. Служащие умственных сфер деятельности сталкиваются со снижением работоспособности. Проблемы с памятью – основной симптом течения органических патологий головного мозга. Вышесказанное дает основание сделать вывод, что игнорировать данный симптом нельзя.
Ознакомьтесь с рейтингом лучших препаратов для памяти. Лекарства подобраны в зависимости от эффективности, доступности по цене и безопасности при использовании. Важно: самолечение – опасно. Назначение медикаментов производится строго после постановки диагноза. Правильно выбрать подходящий препарат может только врач, опираясь на результаты проведенных исследований.
№1 – «Билобил Форте» (KRKA, Словения)
Антигипоксант, разработанный на основе сухого стандартизированного экстракта листьев гинкго двулопастного. Назначается при устойчивом нарушении кровообращения в области головного мозга. Самый лучший препарат для памяти показан при головокружениях, проблемах с запоминанием и звоне в ушах.
Производитель: KRKA [КРКА], Словения
№2 – «Гинкоум» (Эвалар, Россия)
Лекарственное средство, стимулирующее мозговое кровообращение, которое в качестве действующего компонента содержит экстракт листьев двулопастного гинкго. Головокружение – один из симптомов метаболических нарушений в мозге, справиться с которым поможет Гинкоум.
Длительное применение препарата позволяет уменьшить шум в ушах. Опытным путем доказано, что ощутимые улучшения станут заметны уже через 3 месяца. При значительных расстройствах внимания и ухудшении памяти курс приема продолжают от 3-х до 6-ти месяцев.
Производитель: Эвалар, Россия
№3 – «Фезам» (Балканфарма, Болгария)
Пирацетам восстанавливает когнитивные процессы, корректирует микроциркуляцию в зоне ишемии. Регулирует межполушарное взаимодействие.
Психостимуляторы помогают при истощении и неврозах, которыми могут сопровождаться расстройства мозгового кровообращения. Лекарственное средство повышает работоспособность и физическую активность.
«Фезам» давно используется в лечении неврологических больных. Препарат зарекомендовал себя как лучшее лекарство для памяти.
Производитель: Балканфарма, Болгария
№4 – «Вазобрал» (Chiesi Farmaceutici, Франция)
Комбинированный корректор кровоснабжения мозга, который содержит α-дигидроэргокриптин и кофеин. Препарат блокирует рецепторы адреналина. Уменьшает способность тромбоцитов и эритроцитов соединяться друг с другом, повышает процент рабочих капилляров. Усиливает устойчивость тканей к недостатку кислорода.
Кофеин – стимулятор сосудодвигательного и дыхательного процессов. Наращивает возбуждение в головном и спинном мозге, инициирует работоспособность, устраняет сонливость. Обладает мочегонным действием.
По отзывам пациентов «Вазобрал» – один из лучших препаратов для памяти и внимания. Одновременно лечит несколько симптомов. Для достижения оптимального результата может потребоваться длительный курс лечения.
Производитель: Chiesi Farmaceutici [Кьези Фармацевтичи], Франция
№5 – «Танакан» (Бофур Ипсен Индастри, Франция)
Антигипоксант, адаптоген и антиагрегант, разработанный на основе такого активного вещества, как экстракт Ginkgo biloba. Ведущие неврологические клиники России занимались научно-исследовательскими работами относительно «Танакана». Давали оценку эффективности у пациентов среднего и пожилого возраста. Курс лечения длился 3 месяца. Результаты тестов показали, что препарат справился с поставленной задачей. Неврологические проявления болезни и когнитивные нарушения снизились.
Лекарство наглядно продемонстрировало улучшение памяти. Количество эпизодов приступов головной боли и головокружений доподлинно уменьшилось. Возросла работоспособность. Улучшилось качество сна. Фармацевтический рынок представил множество средств на основе гинкго билоба. Это свидетельствует в пользу того, что такая группа препаратов для мозга и памяти востребована у взрослого населения.
Производитель: Бофур Ипсен Индастри, Франция
№6 – «Сермион» (Pfizer, Италия)
Антигипоксант и адреноблокатор содержит ницерголин. Препарат «Сермион» устраняет последствия дисфункции мозгового кровообращения. Благодаря исследованиям установлено, что результаты применения ницерголина ассоциируются с восстановлением нейронов. Отмечена способность влиять на микроциркуляцию и метаболизм в сосудах мозга.
Адреноблокирующее свойство улучшает кровоток, совершенствует когнитивную деятельность. После продолжительной терапии «Сермионом» отмечено стойкое восстановление мыслительных функций. Уменьшаются проявления нарушений, связанных с развивающейся деменцией.
Производитель: Pfizer [Пфайзер], Италия
№7 – «Церебролизин» (Ever Neuro Pharma, Австрия)
Ноотропное средство, которое содержит концентрат церебролизина. В составе вещества peptide мозга свиней. По информации производителя, пептиды проникают сквозь физиологический барьер. Такие коллагены ограждают ЦНС от токсинов в кровяном русле, но пропускают полезные элементы и кислород.
Лекарство способствует синтезу белка в головном мозге. Оберегает нейроны от повреждений и гибели, наращивает выживаемость этих клеток в неблагоприятных условиях гипоксии или ишемии.
Производитель: Ever Neuro Pharma [Эвер Нейро фарма], Австрия
№8 – «Циннаризин» (Pharma, AD, Болгария)
Блокатор кальциевых каналов. Влияет преимущественно на сосуды головного мозга. Действующее вещество: циннаризин.
Лекарство устраняет излишний тонус сосудов. Приближает к норме мозговое кровообращение. Увеличивает эластичность мембран красных кровяных телец, снижает показатели густоты крови. «Циннаризин» оказывает сосудорасширяющее воздействие и не оказывает существенного влияния на артериальное давление.
Результативно лечение «Циннаризином» пациентов как с атеросклерозом в начальной стадии, так и хронических больных с постинсультными патологиями. Способствует кровоснабжению миокарда. Сокращает последствия вестибулярных нарушений. Ликвидируя вышеперечисленные проявления болезненного состояния, лекарственное средство улучшает процесс запоминания.
Производитель: Pharma, AD [Фарма], Болгария
№9 – «Кавинтон» (Gedeon Richter, Австрия)
Лекарственное средство, улучшающее обмен веществ в головном мозге. Антиагрегант, разработан на основе винпоцетина. Функция препарата — нормализовать кровоснабжение в особо нуждающихся отделах мозга. Под воздействием «Кавинтона» кровоток становится интенсивней, расширяются артерии, совершенствуется обмен веществ в сосудистом русле. При этом вещество де-факто не воздействует на артериальное давление и частоту пульса. Лекарство предотвращает или борется с кальцификацией стенок сосудов.
Посредством работы действующего вещества, в организме повышается захват и расходование глюкозы и кислорода мозгом, снижается вязкость крови. Организм становится устойчивым к гипоксии. «Кавинтон» обеспечивает безопасность мозговым нейронам, ответственным за память.
Производитель: Gedeon Richter [Гедеон Рихтер], Австрия
№10 – «Мемоплант» (Dr. Willmar Schwabe, Германия)
Ангиопротекторное средство. Действующее вещество: экстракт из листьев гинкго. Применяют при патологическом кровоснабжении мозга. Эффективен при сбоях в когнитивных процессах, звоне в ушах, головных болях.
Производитель: Dr. Willmar Schwabe [Др. Вильмар Швабе], Германия
№11 – «Винпоцетин» (Gedeon Richter, Венгрия)
Психостимулятор и ноотропное средство. Действующее вещество: винпоцетин. Препарат расширяет сосуды, в результате чего нормализуется мозговое кровообращение. Незаменим при ухудшении памяти, головокружениях, головных болях, при лечении гипертонии и широко используется для устранения последствий инсульта. Защищает нейроны от разрушения, от патологического воздействия свободных радикалов, за счет антиоксидантных свойств.
Пациенты отмечают, что препарат улучшает работу мозга, что проявляется в ясности мыслей, повышении концентрации внимания и памяти. Отступают приступы головной боли и головокружения. Гипотоникам стоит проявить осторожность относительно «Винпоцетина». Медицинское средство достаточно сильно понижает артериальное давление. Препарат противопоказан также при аритмиях.
Производитель: Gedeon Richter [Гедеон Рихтер], Венгрия
№12 – «Мексиприм» (Обнинская химико-фармацевтическая компания, Россия)
Нейтрализует токсичность алкоголя. Корректирует, приближая к норме внутричерепное давление. Борется с астеническими проявлениями. Гипотоники в процессе лекарственной терапии могут ощутить спутанность сознания, головокружение, т.к. препарат снижает АД.
Производитель: Обнинская химико-фармацевтическая компания, Россия
№13 – «Пантокальцин» (Valenta, Россия)
Ноотроп. Действующее вещество: кальция гопантенат. Повышает адаптационные возможности мозга к кислородной недостаточности и воздействию токсинов. Работает как нейропротектор. Обладает нейрометаболическими свойствами.
Приумножает умственную работоспособность и выносливость. Комбинирует мягкое седативное действие с легкой стимуляцией. Обладает противосудорожным эффектом и анальгезирующими свойствами.
Стабилизирует состояние при алкогольной интоксикации в момент отмены. Помогает в случае задержки речевого развития. Стимулирует восстановление когнитивных способностей: памяти, восприятия и воспроизведения информации.
Производитель: Valenta [Валента Фарм], Россия
№14 – «Нобен» (Биннофарм, Россия)
Ноотроп, антиоксидант и регулятор метаболизма. Действующее вещество: идебенон. Активизирует синтез глюкозы, питая мозг. Способствует нормализации кровоснабжения, повышает физиологическую мозговую реактивность.
Производитель: Биннофарм, Россия
№15 – «Милдронат» (Grindex, Латвия)
Метаболический препарат. Действующее вещество: мельдония дигидрат. В условиях увеличившейся на организм нагрузки, мельдоний нормализует доставку и потребление кислорода. Препарат устраняет продукты распада токсинов в клетках, ограждая от повреждения. «Милдронат» придает прочность сосудам, приводит в норму кровоснабжение, обогащает кислородом сердце и мозг.
Лекарственное средство используют для дополнительной терапии при вегетативных нарушениях, ассоциированных с гипоксией. Назначают пациентам с астено-невротическим синдромом. Внимание и память страдают при перегрузках нервно-психического характера. «Милдрован», действуя как общеукрепляющее средство, купирует эти проявления. В результате применения вещества организм получает устойчивость к нагрузкам. Ускорится способность восстанавливаться.
Производитель: Grindex [Гриндекс], Латвия
Для улучшения памяти нужно регулярно тренировать мозг. Для снижения негативного влияния перегрузок на помощь приходит целая линейка медикаментов. Трудно сказать какой препарат самый лучший для работы мозга и восстановления памяти. Самостоятельно сложно найти подходящий препарат для улучшения работы мозга. Целесообразнее обратиться за помощью к профессионалу.
Опыт использования препарата Омарон в лечении вертебрально-базилярной недостаточности
С.В. ЛОБЗИН, Т.В. БОДРОВА, А.В. ВАСИЛЕНКО
Omaron in the treatment of vertebrobasilar insufficiency
S.V. LOBZIN, T.V. BODROVA, A.V. VASILENKO
Кафедра нервных болезней Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург
Цель исследования состояла в изучении клинической эффективности и безопасности препарата омарон при лечении вертебрально-базилярной недостаточности. Обследовали 40 пациентов. Диагноз ДЭ был поставлен на основании результатов неврологического исследования, данных ультразвуковой допплерографии, электроэнцефалографии, электрокардиографии, МРТ головного мозга, исследования глазного дна. Для оценки неврологического статуса и возможности последующей обработки данных применялись соответствующие шкалы. Установили, что лечение омароном приводит к значительному клиническому улучшению, способствует стабилизации патологического процесса. Препарат хорошо переносится больными, в том числе и пациентами старших возрастных групп.
Ключевые слова: вертебрально-базилярная недостаточность, омарон.
The study aimed at evaluation of tolerability, safety and clinical efficacy of omaron in the treatment of vertebrobasilar insufficiency (VBI). Forty patients with different stages of VBI have been examined. A diagnosis of VBI was based on the results of neurological study, ultrasonic dopplerography, electroencephalography, electrocardiography, brain MRI and CT examination. Neurological scales were used for assessment of neurological status and further data processing. The treatment with omaron resulted in significant clinical improvement and stabilization of the pathological process. The drug is well-tolerated by patients including those of older age groups.
Key words: vertebrobasilar insufficiency, omaron.
Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭ) — медленно прогрессирующая недостаточность кровоснабжения головного мозга, сопряженная с развитием диффузных мелкоочаговых изменений мозговой ткани, обусловливающих нарастающее нарушение функций головного мозга [5]. В последние годы повсеместно наблюдается увеличение частоты и тяжести цереброваскулярных заболеваний, причем не только церебральных инсультов, но и хронических форм, к числу которых относятся начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга (НПНКМ) и ДЭ. Эти состояния находятся в этиопатогенетическом родстве и, по сути, являются различными фазами одного патологического процесса — прогрессирующей церебральной ишемии. ДЭ может протекать как в безинсультном варианте, так и проявляться повторными транзиторными ишемическими атаками и малыми инсультами (т.н. интермиттирующее или прогредиентное течение) [1, 2, 5—7]. У части больных (8,7%) заболевание отличается быстро прогредиентным течением [5, 7—9]. К тому же, перенесенный церебральный инсульт всегда сопровождается переходом мозгового кровообращения на качественно иной уровень функционирования с клиническими признаками ДЭ [6]. Частота ДЭ по результатам обращаемости в лечебные учреждения в среднем по России составляет 7,82 на 1000 человек населения в год. В действительности, количество пациентов с клиникой ДЭ существенно выше, поскольку многие из них проходят амбулаторное или стационарное лечение у терапевтов-кардиологов с диагнозами гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, атеросклероза, сахарного диабета и т.п. Частота НПНКМ также представляется весьма высокой, хотя у большинства этих больных диагностируют вегетативно-сосудистую дистонию, мультифакториальные астении, «синдром хронической усталости» и т.п.
Клинические феномены нарастающей хронической церебральной ишемии широко варьируют от признаков цереброгенной астении, проявляющейся классической астенической триадой, до выраженных очаговых симптомов (пирамидно-экстрапирамидной дефектности, когнитивных расстройств и т.п.). Среди дебютных признаков развивающейся ДЭ весьма частым феноменом является интермиттирующая вертебрально-базилярная сосудистая недостаточность [4]. Еще со времен Н.К. Боголепова и Е.В. Шмидта известно, что вертебрально-базилярный сосудистый бассейн, осуществляющий кровоснабжение жизненно важных центров ствола головного мозга и структур задней черепной ямки, является более ранимым по сравнению с мощным и магистральным каротидным бассейном. Этим объясняется факт более частых (до 75%) эпизодов преходящих нарушений мозгового кровообращения (ПНМК) именно в вертебрально-базилярном сосудистом бассейне. Одним из наиболее ярких клинических феноменов вертебрально-базилярной сосудистой недостаточности являются вестибуломозжечковый синдром, проявляющийся головокружением, нистагмом, неустойчивостью при ходьбе, симптомом де Клейна, снижением слуха, головными болями. Известен факт позиционных головокружений вплоть до падения и развития феномена «drop-attacks» и синдрома Унтерхарншайдта при внезапном повороте головы в сторону, которые традиционно объясняются развитием кратковременной ишемии ствола головного мозга. Прогрессирующая на фоне церебрального атеросклероза, гипертонической болезни и других предрасполагающих факторов (спектр которых чрезвычайно широк) хроническая недостаточность мозгового кровообращения сопровождается увеличением гипоксии мозга и нарастанием неврологического дефицита не только в стволовых, но и в подкорковых структурах головного мозга. Возникают симптомы, топически связанные с диэнцефальной подкорковой областью, — нарушения вегетативной регуляции сосудистого тонуса (пульса и артериального давления), сна и бодрствования, терморегуляции, формируются рефлексы орального автоматизма и другие элементы псевдобульбарного синдрома. Присоединяются пирамидные симптомы (двусторонние кистевые и стопные патологические рефлексы, нарушения мышечного тонуса и т.д.), что свидетельствует о прогрессировании диспропорции между потребностями мозга и возможностями его кровоснабжения.
Использование методов нейровизуализации и способов объективизации параметров мозговой гемодинамики иллюстрирует нарастание атрофических процессов в коре и подкорке (расширение субарахноидальных пространств и желудочков мозга, появление участков сосудистой периваскулярной и перивентрикулярной демиелинизации) [10—13].
Таким образом, изучение хронической недостаточности мозгового кровообращения представляет собой одну из важнейших проблем как для ангионеврологии, так и медицины в целом.
В настоящее время активно предпринимаются попытки комплексного мультидисциплинарного решения этой проблемы с привлечением неврологов, нейрохирургов, специалистов по лучевой диагностике, психиатров, психофизиологов, кардиологов, эндокринологов, физиологов, клинических фармакологов, физиотерапевтов и врачей многих других специальностей.
Главными направлениями профилактики и лечения ишемической болезни мозга считаются воздействия на основные причины ее развития (гипертоническую болезнь, атеросклероз, болезни крови, нарушения сердечного ритма, эндокринные расстройства и т.п.). Оправданным также является улучшение возможностей церебральной гемодинамики и использование нейропротекции с целью метаболической защиты мозга от прогрессирующей ишемии.
Вопросы сосудистой и нейропротективной терапии широко обсуждаются в современной отечественной и зарубежной литературе. С целью стабилизации реологических свойств крови большинством исследователей рекомендуется назначение антиагрегантов. В многочисленных двойных слепых рандомизированных плацебо-контролируемых исследованиях эффективности аспирина и его производных доказана его высокая эффективность в отношении снижения риска инсульта и внезапной смерти больных в среднем на 18—53% [9]. Таким образом, применение антиагрегантов можно считать обоснованным с позиции принципов доказательной медицины.
Жизнеспособность клеток, попавших в зону ишемии, определяется рядом факторов, ведущим из которых является нарушение энергосинтеза и энергопотребления [3, 7, 8]. В связи с этим перспективным является применение средств коррекции энергопотребления нейронов, повышающих резистентность к оксидантному стрессу за счет активации собственных антиоксидантных систем. Среди них известны препараты типа цитофлавина, обладающие нейропротективной активностью. Имеются многочисленные сообщения о высокой эффективности в целях нейропротекции отечественного препарата кортексин. Обсуждают адекватность и эффективность холина альфосцерата (глиатилина) и церебролизина. Однако с позиций доказательной медицины в тех случаях, когда в качестве конечной точки сравнения используют показатели смертности и наличия повторных ОНМК, эффективность ноотропоподобных препаратов разными авторами подвергается сомнению. К тому же, к числу «ноотропов» зачастую относят препараты, таковыми на деле не являющиеся. Исключением является пирацетам и его производные, эффективность которых подтверждается многолетними наблюдениями. В ходе исследования PASS (Piracetam in Acute Stroke Study, 1993) проведено лечение 927 больных с ишемическим инсультом, у 373 из них была афазия. Лечение начинали не позднее 12 ч после инсульта: основной группе пациентов внутривенно струйно вводили 12 г пирацетама, затем назначали 12 г препарата в день в течение 4 нед, затем — 4,8 г/сут в течение следующих 8 нед. Через 12 нед афазия исчезла у достоверно большего числа пациентов, получавших пирацетам, по сравнению с плацебо (разница составляла 10% от общего числа больных, p=0,04); среди больных, у которых лечение было начато в течение 7 ч после развития инсульта, такая разница составила 16% (p=0,02). Пирацетам также подавляет агрегацию тромбоцитов, что позволяет использовать его для лечения инсульта и хронических сосудистых заболеваний головного мозга.
Однако пирацетам обладает рядом побочных свойств, ограничивающих его применение в больших дозах, особенно, у пожилых пациентов (возбуждение, возникновение судорожной активности по данным ЭЭГ-исследования, нарушения процессов засыпания и т.п.).
Безусловно, в комплексной терапии хронической церебральной ишемии заслуживают внимания и вазоактивные препараты, эффективность которых определяется степенью выраженности атеросклероза, сопутствующей патологией сосудов (эффекты «обкрадывания»), болезни крови, эндокринные расстройства. Среди многочисленных вазоактивных средств традиционно используют циннаризин и его производные (стугерон, флунаризин), показывающие стабильно хорошие результаты, подтверждаемые нейрофизиологическими исследованиями. Однако циннаризин также обладает широким спектром побочных эффектов в виде сонливости, головных болей и т.п.
Таким образом, эффективной коррекции комплекса структурных и функциональных нарушений мозговой ткани, развивающихся при дисциркуляторной энцефалопатии, можно добиться при использовании адекватной медикаментозной терапии, направленной на различные факторы патогенеза. К сожалению, при подборе необходимых для лечения препаратов нередко приходится сталкиваться с эффектом полипрагмазии (слишком много препаратов, иногда неясным образом взаимодействующих in vivo).
За прошедшие десятилетия было создано несколько препаратов пирацетама с разной дозой активного вещества и разными формами (таблетированные, для внутривенных и внутримышечных инъекций). Однако в свете современной концепции гетерогенности цереброваскулярной патологии и необходимости применения нескольких препаратов различных групп (играющих стратегическую роль в профилактике повторных ОНМК) и профилактики прогрессирующей ДЭ перспективным направлением является использование комбинированных препаратов. Благодаря чему достигается возможность сокращения количества препаратов, оптимальное сочетание их фармакокинетики и фармакодинамики; использование более низких дозировок и уменьшение побочных эффектов; влияние на разные этапы патобиохимического каскада. Одним из таких комбинированных препаратов является омарон (ОАО Нижфарм). В 1 таблетке омарона содержится 400 мг пирацетама и 25 мг блокатора кальциевых каналов — циннаризина. Данная комбинация позволила к свойствам пирацетама добавить свойства циннаризина, обладающего выраженным влиянием на сосуды головного мозга. Циннаризин повышает устойчивость тканей к гипоксии и уменьшает возбудимость вестибулярного аппарата. Оба компонента взаимно потенцируют действие друг друга при уменьшении количества побочных эффектов.
Целью настоящего исследования было изучение эффективности и безопасности применения препарата омарон в лечении больных ДЭ с вертебрально-базилярной недостаточностью.
Материал и методы
Исследование было проведено в клинике нервных болезней Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова.
Обследовали 2 группы пациентов. Основную группу больных, лечившихся омароном (1 таблетка 3 раза в день в течение 28 дней), составили 20 больных обоего пола в возрасте от 18 до 78 лет с диагнозом ДЭ с признаками вертебрально-базилярной сосудистой недостаточности. В контрольную группу (клинически сходную) вошли 20 больных, принимавших кавинтон в дозе 15 мг в сутки. Все пациенты получали базисную терапию (антигипертензивные препараты, антиагреганты и др.) по показаниям.
Распределение больных указанных групп по возрасту было следующим: 21—30 лет — 5% в контрольной группе; 30—41 год — 5% в основной группе; 41—50 лет — 45% в основной и 20% в контрольной; 51—60 лет — по 20% в каждой группе; 61—70 лет — 20 и 40% и 71—80 лет — 10 и 15% соответственно в основной и контрольной группе.
Диагноз устанавливали клинически, а также с помощью методов рентгеновской и магнитно-резонансной компьютерной томографии (КТ и МРТ), ультразвуковой допплерографии, дуплексного сканирования магистральных сосудов, электроэнцефалографии. Оценивали динамику жалоб, неврологического статуса, показателей церебральной гемодинамики и биоэлектрической активности головного мозга в процессе терапии.
Дизайн исследования предусматривал 3 визита пациентов (до лечения, в середине его и по окончании) для проведения детального изучения динамики жалоб, неврологического статуса и изменений со стороны церебральной гемодинамики.
Результаты и обсуждение
Основные результаты лечения омароном представлены на рис. 1—4.
Рис. 1. Динамика жалоб пациентов основной группы, лечившихся омароном.
1 — головные боли; 2 — головокружение; 3 — пошатывание при ходьбе; 4 — диссомнии; 5 — нарушение памяти; 6 — снижение работоспособности; 7 — физиогенная астения; 8 — вегетативно-сосудистые расстройства.
Рис. 2. Характеристика жалоб пациентов основной и контрольной групп после окончания терапии.
1 — головные боли; 2 — головокружение; 3 — пошатывание при ходьбе; 4 — диссомнии; 5 — нарушение памяти; 6 — снижение работоспособности; 7 — физиогенная астения; 8 — вегетососудистая дистония.
Рис. 3. Динамика показателей неврологического статуса пациентов основной группы, лечившихся омароном.
Кривые: 1 — пирамидная асимметрия; 2 — мозжечковые симптомы; 3 — нарушения чувствительности; 4 — симптом Горнера; 5 — рефлексы орального автоматизма; 6 — тест де Клейна.
Из приведенных на рисунках данных видно, что применение омарона привело к достоверному улучшению самочувствия больных по оцениваемым показателям. Позитивные изменения в самочувствии обследованных пациентов касались прежде всего уменьшения головных болей, головокружений, неустойчивости при ходьбе, нарушений ночного сна. При объективном неврологическом обследовании отмечена четкая позитивная динамика показателей неврологического статуса, коррелирующая с субъективным улучшением.
Изучение основных показателей церебральной гемодинамики по данным ультразвуковой допплерографии и дуплексного сканирования позволило объективизировать изменения, отмеченные при клинико-неврологическом обследовании.
При проведении УЗДГ у всех пациентов основной группы кровоток носил черты магистрального, однако в 75% наблюдений отмечены признаки диффузного атеросклеротического поражения лоцируемых сосудов, в 80% наблюдений присутствовала венозная дисциркуляция в средней и задней черепной ямке. Виллизиев круг не был замкнут в 60% наблюдений. Асимметрии кровотока в бассейне внутренних сонных артерий (гемодинамически незначимые стенозы) выявлены у 12 больных, в бассейне ПА у больных в 80% случаев. К окончанию срока лечения существенной динамики удалось достичь в отношении асимметрии кровотока в бассейне ПА (уменьшение на 50%), венозной дисциркуляции (уменьшение на 37,5%). На 35% уменьшились признаки выраженности атеросклеротического поражения сосудов и цереброваскулярной реактивности.
Результаты проведенного исследования показали, что терапия интермиттирующей вертебрально-базилярной недостаточности с помощью комбинированного препарата омарон является весьма эффективной и безопасной. Ни в одном из наблюдений не зарегистрировано нежелательных явлений, ни, тем более, серьезных нежелательных явлений. Хороший и удовлетворительный клинический эффект (на основании анализа жалоб, динамики неврологического статуса и гемодинамических показателей) достигнут у всех пациентов основной группы.
Таким образом, применение омарона в терапии ДЭ оказывается патогенетически обоснованным и перспективным, в особенности при курсовом лечении и с учетом соответствующего комплексного медикаментозного воздействия на важнейшие патогенетические факторы основного сосудистого заболевания (гипертонической болезни, атеросклероза, их сочетания, эндокринных нарушений и т.п.). Показания для проведения комбинированной терапии омароном весьма широки и включают начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения, все формы ДЭ, дисциркуляцию в системе позвоночных артерий, вестибулопатии. Заслуживает отдельного внимания эффективность омарона при лечении пациентов с преобладающими в клинической картине проявлениями астеноневротического синдрома.