Кажется что хочешь в туалет по маленькому
Ложные позывы мочеиспускания: необходимо обследование
Как происходит мочеиспускание
Функция регулирования позывов к мочеиспусканию лежит на мочевом пузыре, который представляет собой полый мешочек со стенками из мышечных волокон. В нем собирается моча из почек, и когда он наполняется полностью, стенки сокращаются и происходит его опустошение. При этом в головной мозг поступают соответствующие сигналы, которые и вызывают ощущение позыва мочеиспускания. Присутствие веществ, обладающих раздражающим действием на мочевыводящие пути, может сбивать нормальную реакцию мочевого пузыря и вызывать ложные позывы к мочеиспусканию. К таким веществам можно отнести алкоголь, кофе, чай, заменитель сахара ньютрасвит.
Причины расстройств работы мочевого пузыря и ложных позывов к мочеиспусканию
Самая распространенная причина появления ложных позывов мочеиспускания это различные инфекционные заболевания, причем возникновение позывов не зависит от локализации места инфекции. Такие симптомы бывают при воспалении почек, уретры, мочевого пузыря, предстательной железы или влагалища. Инфекция раздражает мочеполовую систему и нарушает ее правильную работу.
Уретрит – воспаление уретры (мочеиспускательного канала) может быть одинаково часто и у мужчин, и у женщин, но в силу анатомических причин у мужчин проявляется более быстро и более остро, потому что уретра у них более узкая и длинная. У женщин симптоматика может быть менее выраженной или вообще остаться незамеченной. Уретрит может быть инфекционным или неинфекционным. Возбудителями могут быть гонококки, вирусы, бактерии, хламидии, трихомонады и прочие.
Причины возникновения уретрита у женщин
Предрасполагающих факторов очень много, и среди них можно отметить:
Причины уретрита у мужчин
Причины абсолютно те же, что и у женщин. Проявления – белесые или слизистые выделения половых органов, боль, зуд, рези и часто ложные позывы мочеиспускания.
При уретрите воспалительный процесс может легко перекинуться на мочевой пузырь и тогда разовьется цистит, а если на почки, то пиелонефрит, поэтому ждать, что само пройдет, никак нельзя.
Ложные позывы мочеиспускания при беременности
При протекании беременности в первом и третьем триместре могут быть частые ложные позывы мочеиспускания. Это объясняется тем, что в женском организме увеличивается количество жидкости, и почки быстрее избавляются от вредных продуктов, ну и усиливается давление матки на мочевой пузырь. Если количество выпитой и выделенной жидкости совпадает, то беспокоиться не следует, потому что это вполне нормальное явление. Если выделяется жидкости меньше и в моче появился белок, следует сразу же принимать меры под наблюдением специалиста.
Заболевания простаты у мужчин
Узелковая гиперплазия клеток предстательной железы сначала сопровождается образованием мелких узелков, состоящих из клеток, которые способны очень быстро размножаться. Из-за увеличения в размерах узелков сжимается мочеиспускательный канал и нарушается нормальное функционирование мочеполовой системы, поэтому ложные позывы мочеиспускания не должны оставаться без внимания.
Симптом: Частые позывы к мочеиспусканию
В обычных условиях емкость мочевого пузыря равна 500 мл. При большой водной нагрузке (например, употребление 1.5 — 2 литров жидкости однократно) и отсутствии возможности произвести акт мочеиспускания мочевой пузырь может вместить в себя до 1.5 литров мочи. Особо выделю, что эта ситуация для мочевого пузыря не нормальная – для того чтобы компенсировать нарастающее давление и предотвратить разрыв стенки, мочевой пузырь начинает «сбрасывать» излишки мочи обратно в мочеточники и соответственно в почки (возникает рефлюкс мочи) – это может привести к тяжелому заболеванию — воспалению почек (пиелонефрит).
Виды нарушений позывов на мочеиспускание
В норме ощущение позыва на мочеиспускание возникает при заполнении 2\3 мочевого пузыря. При цистите или простатите, гиперактивном мочевом пузыре, мочекаменной болезни появление в мочевом пузыре даже минимального количества мочи (50 мл) приводит к появлению позыва – они становятся частыми, малыми порциями.
При тяжелом течении острого цистита или простатита, «вклинении» камня в шейку мочевого пузыря (вход в уретру), аденоме простаты, опухоли мочевого пузыря, миоме матки позывы могут возникать даже при полном отсутствии мочи в мочевом пузыре. Это «ложные» позывы или позывы без мочеиспускания.
При сахарном диабете, сердечной недостаточности и ХПН (хронической почечной недостаточности) частые позывы на мочеиспускание сопровождаются выделением большого количества мочи (полиурия) при каждом мочеиспускании.
В норме позыв контролируем, т.е. мужчина или женщина могут какое-то время терпеть, подыскивая возможность для мочеиспускания. Если позыв приобретает повелительный характер (императивный), т. е терпеть невозможно и нужно опорожнить мочевой пузырь здесь и сейчас – это показатель достаточной силы патологического процесса (при цистите, простатите, мочекаменной болезни).
В норме позыв безболезненен и исчезает после акта мочеиспускания. При цистите или простатите, мочекаменной болезни позыв может сопровождаться болью, жжением или чувством дискомфорта. Кроме того, он может сохраняться какое-то время после мочеиспускания – пациент, по его словам, «не выходит из туалета».
Если нарушения позывов к мочеиспусканию (частые, малый объем выделяемой мочи или полное ее отсутствие, повелительность характера, болезненность или сохранение после мочеиспускания) периодически то появляются, то исчезают, это говорит о чередовании периодов обострения и ремиссии. Если эти симптомы стали постоянными это говорит о «стабилизации» болезни, и соответственно более худшему прогнозу.
Длительно имеющиеся нарушения позывов к мочеиспусканию говорят о уже давно существующей болезни. Причем чем больше времени присутствуют эти нарушения (более 6 мес.) тем сложнее их убрать в процессе лечения.
Причины нарушений позывов к мочеиспусканию
Лечение нарушений позывов к мочеиспусканию
Для того чтобы вылечить нарушения позывов к мочеиспусканию необходимо обратиться за консультацией к урологу. Я провожу обследование для выявления причин, вызвавших эти нарушения. Сначала определяется причина заболевания и ставится диагноз, а только потом назначается лечение. Лечится болезнь в целом, а не каждый симптом в отдельности (так называемое патогенетическое лечение). Именно этот путь дает максимальную результативность.
Стоимость лечения
В 80% случаев стоимость лечения выглядит так.
• Первичный прием (сбор жалоб, анамнеза, клинический осмотр, постановка предварительного диагноза, назначение программы обследования)— 1500 руб.
• Обследование (ОАК, ОАМ, б\х крови, УЗИ почек, мочевого пузыря, ТРУЗИ, урофлоуметрия, ПЦР на ЗППП) — 3000 руб.
• Повторный прием (анализ результатов обследования, постановка окончательного диагноза, назначение схемы лечения) — 1000 руб.
Однако существуют ситуации, когда у пациента абсолютно нет возможности посетить уролога в ближайшее время. Для облегчения состояния и возврата пациента к трудоспособности хотя бы на короткое время я даю такие рекомендации (все пункты выполняются одновременно):
Подчеркну еще раз, что данная схема позволяет лишь тактически выиграть время и не заменяет консультацию уролога в кратчайшие сроки.
Когда нужно обратиться к врачу
Пациент 45 лет обратился с жалобами на учащенное мочеиспускание, частые позывы к мочеиспусканию. Болеет в течение 1 мес после переохлаждения. При обследовании выявлен хронический простатит. После прохождения курса лечения пациент отмечает нормализацию качества жизни, лабораторные показатели воспаления в пределах нормы.
Причины частого мочеиспускания у женщин и мужчин
У здорового человека эвакуация мочи происходит от 4 до 8 раз в сутки. Если процесс мочеиспускания становится чаще, выделяется больше жидкости, она выходит небольшими порциями, есть суточные задержки – все это говорит о проблемах мочевыделительной системы. Причины частого мочеиспускания могут быть как инфекционной природы, так и механического или травматического характера. Диагностировать и вылечить патологию могут в Государственном институте урологии. Здесь работают лучшие специалисты столицы, есть все необходимое оборудование.
При каких заболеваниях наблюдается поллакиурия
Поражение может возникать на уровне почек, мочеточников, протоков мочевого пузыря. Развитие болезни способны спровоцировать травма, занесение инфекции, обострение хронической патологии. Причинами частого мочеиспускания у женщин и мужчин являются:
К расстройству мочеиспускания часто приводят сахарный диабет 1 и 2 типа, а также несахарный диабет. Поллакиурия может сопровождаться болезненными ощущениями, дискомфортом внизу живота, потерей контроля над актом микции, изменением цвета мочи. Все это является важным диагностическим признаком, поэтому о сопутствующих симптомах нужно уведомить врача.
Причиной частого мочеиспускания у мужчин являются:
Когда нужно срочно обратиться к врачу
Частое мочеиспускание является симптомом многих серьезных патологий. Если дискомфорт сопровождается гематурией, болями в паху или внизу живота, повышением температуры, – немедленно нужен врач. Симптомы могут говорить о неотложном состоянии, требующем медикаментозной коррекции, а иногда и хирургического вмешательства. Если беспокоят только частые позывы в туалет по маленькому, и при этом нет очевидных причин для увеличения объема мочи, необходимо записаться на плановый осмотр.
Поллакиурия существенно ухудшает качество жизни, влияет на работоспособность и психоэмоциональное состояние. В большинстве случаев проблема не уходит сама, а лишь усугубляется со временем, а лечение по рекомендациям из интернета может только навредить. При первых же симптомах, даже если они незначительные, обращайтесь за помощью к специалисту! В Государственном центре работают опытные урологи и андрологи, они проведут комплексную диагностику, определят причину патологии и назначат адекватную терапию.
По будням Вы можете попасть на прием к урологу в день обращения.
Акопян Гагик Нерсесович – профессор, доктор медицинских наук, онколог, уролог в Москве
Прием ведет врач высшей категории, уролог, онколог, доктор медицинских наук, профессор. Автор более 100 научных работ.
Онкоурологический стаж – более 15 лет. Помогает мужчинам и женщинам решать урологические и онкоурологические проблемы.
Проводит диагностику, лечение и сложные операции при таких диагнозах, как:
Если не дают покоя затрудненное или учащенное мочеиспускание, боль в поясничной области, кровь в моче, а также другие симптомы, обратитесь за помощью к врачу урологу.
* Если вы планируете обследоваться сразу после встречи с врачом, отправляйтесь в клинику с наполненным мочевым пузырем.
Чтобы встреча с врачом прошла максимально эффективно, подготовьтесь к первичной консультации
Записаться на прием к урологу в Москве можно несколькими способами:
Запись на прием
В будний день мы сможем назначить вам консультацию уже через несколько часов после обращения.
Частое мочеиспускание
Мамедкасимов Нариман Акитович
Врач-уролог, кандидат медицинских наук.
спросить
у доктора
Частое мочеиспускание
Одним из проявлений нарушения работы мочеполовой системы является частое мочеиспускание. С проблемой могут сталкиваться люди любого возраста — как мужчины, так и женщины. Если явление кратковременное, медицинского вмешательства, как правило, не требуется. Но когда симптомы продолжаются долгое время, не стоит их игнорировать, поскольку они могут свидетельствовать о серьезном заболевании.
Частое мочеиспускание у мужчин бывает следствием простатита, опухоли мочевого пузыря., аденомы или рака предстательной железы. У женщин дисфункция нередко вызвана воспалением или опухолью мочевого пузыря. Кроме того, первоисточником может служить развивающаяся мочекаменная болезнь. В каждом случае новообразование давит на органы выделительной системы, провоцируя учащенные позывы к опорожнению.
Лечение заключается в устранении причины патологии. В том числе применяются хирургические методы, такие как лапароскопическая цистэктомия, лапароскопическая простатэктомия, контактная уретеролитотрипсия.
Факты об учащенном мочеиспускании
Процесс мочеиспускания для каждого человека индивидуален. Обильное выделение жидкости зачастую бывает связано с приемом мочегонных продуктов. Ни у кого не возникает вопроса, почему я часто писаю, при злоупотреблении слабоалкогольными напитками. А вот подъем в туалет более 1-го раза за ночь без существенных для того причин — тревожный звоночек, на который стоит обратить внимание.
Нормой считается 6-7 походов в туалет в течение 24 часов. Более частое опорожнение сопряжено с бытовыми трудностями, психологическим дискомфортом и патологиями внутренних органов.
Следует различать учащение мочеиспускания и недержание — эти проявления могут иметь разную природу. В первом случае имеют место более частые походы в туалет, но процесс остается контролируемым. Во втором случае происходят непроизвольные подтеки мочи, и человек не в состоянии их контролировать.
Если постоянное желание мочеиспускания обусловлено урологическим заболеванием, урина обычно выходит сравнительно небольшими порциями — не более 100 мл за раз. Обильные выделения порциями до 250-300 мл порой свидетельствуют о грозных недугах: сахарный диабет, сердечная или почечная недостаточность.
Что такое учащенное мочеиспускание?
Организму необходимо регулярно избавляться от ненужных, лишних соединений. В мочу попадает все, что требуется вывести наружу, чтобы поддерживать стабильный внутренний баланс. Так выводится избыток воды, мочевая кислота, спектр токсинов и ряд прочих отходов жизнедеятельности. Ключевую функцию в данном процессе выполняют почки.
Принято считать, что частые мочеиспускания у мужчин и женщин — это опорожнение более чем 7 раз в сутки при объеме выпиваемой жидкости около 2 литров. Когда же человек выделяет свыше 3 литров мочи в день, данное явление относится к полиурии. В обоих случаях отклонение от нормы может служить симптомом патологии.
Проблемы с туалетом встречаются и у детей. Но стоит иметь в виду, что, когда ребенок говорит — я часто хочу писать, это может свидетельствовать о приеме большого количества жидкости. К тому же, размеры детского мочевого пузыря значительно меньше, чем у взрослых — поэтому для детей нормально ходить в туалет чаще.
Возможные причины расстройства
Как уже было сказано, причины частого мочеиспускания бывают ситуативными (например, связаны с употреблением жидкостей, содержащих алкоголь, кофеин и т. д.). Кроме того, учащенные позывы к опорожнению могут возникать в качестве привычки или на фоне определенного психологического состояния (навязчивые мысли, нервозность).
Но, поскольку в работе выделительной системы, участвуют почки, мочеточники и мочевой пузырь — позывы к частому мочеиспусканию у мужчин и женщин указывают, прежде всего, на заболевания этих органов.
Возможные причины и факторы:
В числе других причин: раздражительность, нарушения в работе нервной системы и головного мозга, прием медицинских препаратов, недержание мочи, диабет. Распространенная причина частого мочеиспускания у мужчин — проблемы с предстательной железой. Состояние также характерно для женщин во время беременности.
Симптомы при частом мочеиспускании
Само по себе учащение опорожнения мочевого пузыря (превышение суточной нормы) является основным симптомом, указывающим на возможные патологии в мочеполовой сфере. Но, когда у человека фиксируется частое мочеиспускание, причины бывают разные — и поэтому важно обращать внимание на сопутствующую симптоматику.
Не следует игнорировать участившиеся позывы к туалету при наличии следующих дополнительных симптомов:
Если хочется часто писать и при этом имеется лихорадка, озноб, тошнота или рвота, либо вы испытываете жажду — необходимо срочно обратиться к врачу. Данные симптомы могут указывать на инфекцию почек, которая представляет опасность для здоровья всего организма. Инфекция быстро распространяется, поэтому промедление может иметь фатальные последствия.
Ночная потребность в опорожнении (так называемая ноктурия, при которой желание помочиться возникает во время сна) — один из симптомов диабета. Данное проявление также нельзя игнорировать.
Диагностика при учащенном мочеиспускании
Для того чтобы понять, как лечить частое мочеиспускание, у мужчин и женщин берут анализы. Основным является анализ мочи, позволяющий исследовать состав урины и выявить отклонения от нормы.
При первичном приеме врач собирает анамнез, в том числе расспрашивает пациента о его состоянии. Доктора может интересовать то, как проявляется учащенное мочеиспускание, в какое время оно начинается и усиливается, чем сопровождается. Недостаточно сказать — мол, часто мочусь. Будьте готовы сообщить о количестве выпиваемой жидкости, принимаемых лекарствах, образе жизни. Если есть подозрительные изменения цвета, консистенции, запаха мочи — об этом тоже следует рассказать доктору.
В ходе обследования врач также проводит физикальный осмотр. На основе полученной информации специалист принимает решение о необходимости применения тех или иных видов углубленной диагностики.
Методы диагностики
Когда имеет место частое мочеиспускание у мужчин, причины могут диагностироваться методами простого наблюдения. К таковым относится: замеры скорости и продолжительности акта опорожнения, оценка объемов выделяемой урины, тестирование на способность произвольно прекращать и продолжать процесс.
Возможно проведение уродинамического исследования, при котором оценивается работоспособность органов выделительной системы. Это позволяет установить или исключить функциональную природу расстройства мочеиспускания. В исследовании используются датчики мышечной и нервной активности, мониторы для измерения давления внутри мочевика, визуализация.
Изучая, с чем связаны частые позывы к мочеиспусканию у мужчин и женщин, врачи направляют пациентов на следующие диагностические процедуры:
Способы лечения
Определяя, как и чем лечить частое мочеиспускание у мужчин или женщин, врачи используют результаты проведенной диагностики. На их основании устанавливаются настоящие причины явления. Прилагаются усилия к тому, чтобы устранить первооснову, а вместе с ней и симптоматику.
Подходы к лечению бывают принципиально разными. Настойчивые позывы к мочеиспусканию у мужчин могут купироваться вместе с мужским заболеванием. При наличии бактериальной инфекции выписывается курс препаратов — антибиотиков, обезболивающих средств. Если диагностика выявила сахарный диабет, врач в первую очередь возьмет под контроль уровень сахара в крови.
При гиперактивности мочевого пузыря прописываются антихолинергические препараты, предотвращающие непроизвольную работу мышц детрузора мочевика.
Для устранения образований, давящих на органы выделительной системы и провоцирующих позывы к опорожнению, проводятся хирургические манипуляции.
Методы профилактики
Существуют методы, которые позволяют облегчить состояние людей, испытывающих проблемы с мочеиспусканием. К ним относятся самостоятельные тренировки, направленные на укрепление мышц таза и мочеиспускательного канала.
Один из самых известных методов — упражнения Кегеля. Ежедневные занятия по 10-20 минут в течение 1-2 месяцев обеспечивают необходимую поддержку мочевого пузыря.
Тренировки мочевого пузыря приучают мочевик удерживать мочу на протяжении более длительного времени. Курс занятий рассчитан на 2-3 месяца.
Когда часто хочется писать, нужно следить за количеством употребляемой жидкости и, в целом, прислушиваться к своему организму. Пациентам может рекомендоваться сбалансированная диета на основе богатой клетчаткой пищи. Важно исключить из рациона продукты, раздражающие мочевой пузырь, работающие как диуретики.
Чтобы точно определить, имеются ли у Вас серьезные заболевания, или возможно более простое решение проблемы, запишитесь на прием к урологу в Москве.
Нарушения мочеиспускания или симптомы нижних мочевых путей
Большинству людей трудно признаться в проблемах мочеиспускания не только докторам, но и самим себе.
Кажется стыдным, что постоянно хочется в туалет, случаются эпизоды недержания и другие неприятные моменты. Между тем, существуют различные способы лечения нарушения мочеиспускания или симптомов нижних мочевых путей (СНМП). И они способны значительно улучшить качество жизни пациента, нужно лишь набраться смелости и обратиться за помощью к специалисту.
Причины нарушений
СНМП могут быть как самостоятельными нарушениями, так и частью какого-нибудь заболевания. Причиной могут стать неврологические или психогенные нарушения, медикаментозное лечение, эндокринологические болезни и т.д. У мужчин они бывают вызваны хроническим простатитом или гиперплазией предстательной железы. У женщин СНМП часто обусловлены взаимосвязью мочевой и репродуктивной систем или наблюдаются при опущении половых органов различной степени и формы.
Виды нарушений и симптомы
Чтобы понять, какие нарушения могут быть в работе нижних мочевых путей, нужно знать, как происходит процесс выведения мочи (уродинамика) из организма. Вначале идет фаза наполнения и удержания мочи в мочевом пузыре. Ее длительность составляет в среднем от 2 до 5 часов. Затем следует фаза опорожнения, или изгнания мочи. При нормальной работе всех органов мочевых путей частота опорожнения составляет до 8 раз в сутки.
Нарушения в фазу наполнения (ирритативные симптомы) происходят при гиперактивной работе мышечной оболочки мочевого пузыря, или детрузора, которая отвечает за изгнание мочи. При детрузорной гиперактивности у человека наблюдается:
Нарушения в фазу опорожнения (обструктивные симптомы) наблюдаются при снижении сократительной активности детрузора. В результате мочеиспускание затрудняется, понять это можно по следующим признакам:
При изменении барьерных свойств уротелия могут проявляться симптомы после мочеиспускания:
Диагностика нарушения мочеиспускания
Все указанные симптомы могут усиливаться с возрастом и сочетаться между собой в зависимости от степени тяжести заболевания и общего состояния здоровья пациента.
Диагностика причин СНМП довольно сложна, ведь большинство пациентов необъективно оценивают ситуацию и часто ошибаются насчет тяжести симптомов. Иногда проявления нарушений ассоциируются с признаками старения. Бывает сложно понять, полностью ли опорожнен мочевой пузырь, или нет, и действительно ли часто вы чувствуете позывы в туалет, или они обусловлены обстоятельствами: поеданием арбуза, дождливой погодой или холодом в квартире.
А если СНМП являются сопутствующими какой-либо болезни, для их выявления недостаточно собственных наблюдений, требуется слаженная работа сразу нескольких специалистов: уролога, гинеколога, невролога или терапевта. Поэтому для диагностики СНМП используют клинические, лабораторные, лучевые и уродинамические способы. Проводятся они в порядке от более простых к более сложным.
Чтобы врачу было проще понять динамику клинических проявлений, пациенты ведут специальный дневник мочеиспускания: фиксируют общее число посещений туалета, объем каждого опорожнения и моменты недержания. Также пациент может заполнить анкету с вопросами о симптомах накопления и опорожнения, чтобы была яснее форма нарушения мочеиспускания.
Важную роль в обследовании играет УЗИ мочевого пузыря и простаты и остаточного количества мочи после опорожнения. А оценить функциональное состояние почек и наличие воспалительного процесса мочевых путей позволяют лабораторные исследования. Специалисты активно используют функциональные уродинамические исследования, например, урофлоуметрию – метод суммарной оценки эвакуаторной функции мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Выбор способа диагностики всегда индивидуален и зависит от конкретного случая. Например, при объеме выведенной за сутки мочи более 3 литров пациенту необходимо пройти эндокринологическое обследование.
Лечение недержания мочи
Для лечения СНМП применяются как лекарственную терапию, так и оперативные способы. Все они направлены на лечение заболеваний, вызывающих симптомы нижних мочевых путей.
На первом этапе назначается медикаментозное лечение, индивидуальное для каждого пациента. Его цель – улучшить функции нижних мочевых путей и предотвратить возможные осложнения. Для этого в период накопления специальные препараты помогают снизить активность детрузора и простимулировать замыкательный аппарат. А в период опорожнения они усиливают сократительную способность детрузора и понижают уретральное сопротивление.
В основе базисной терапии лежит применение альфа-адреноблокаторов или ингибиторов 5-альфа-редуктазов. В результате мочевой пузырь более полно опорожняется в процессе мочеиспускания, а самих походов в туалет становится меньше. Эти препараты могут быть назначены в комплексной терапии с ферментами – финастеридом или дутастеридом – или растительными экстрактами. Растительные препараты издавна используются при лечении проблем мочеиспускания у пациентов с аденомой предстательной железы. Исследования доказали, что такое комбинированное лечение имеет больший эффект.
В результате фармакологического лечения симптомы СНМП значительно уменьшаются, а в некоторых случаях могут даже полностью исчезнуть.
Если медикаментозное лечение не приносит должного результата, может быть назначено оперативное лечение: от малоинвазивного, до полномасштабных хирургических вмешательств.
Если СНМП являются частью клинической картины, назначается комплексное лечение пациента, но в первую очередь – от основного заболевания. Например, если эпизоды недержания мочи связаны с неврологическими проблемами, то основным лечением занимается невролог, а уролог прописывает сопутствующую терапию.
Первая встреча с урологом
Вне зависимости от того, подозреваете ли вы нарушения работы нижний мочевых путей или уже убедились в наличии проблемы, не затягивайте посещение специалиста. Эти проблемы самые частые в урологической практике и множество людей разных возрастов уже прошли через их лечение. Получите квалифицированную помощь и продолжайте радоваться жизни!
Чтобы уточнить цены на прием специалиста или другие вопросы пройдите по ссылкам ниже