Люминесцентная стоматоскопия что это

Онкоскрининг

«Здоровый рот должен быть зеленым!»

Люминесцентная стоматоскопия

Люминесцентная (аутофлуоресцентная) стоматоскопия – оптический метод визуализации патологических изменений слизистой оболочки рта.

Современные клинические исследования подтверждают, что в месте злокачественного перерождения слизистой оболочки происходит резкое уменьшение интенсивности её аутофлуоресцентного (эндогенного) свечения, обусловленное морфологическими и биохимическими изменениями, характерными для развития дисплазии и рака.

С целью активного выявления предопухолевых заболеваний и ранних стадий злокачественных новообразований органов и тканей рта в программе онкоскрининга наряду с традиционным осмотром рта и пальпацией регионарных лимфоузлов проводится люминесцентная (аутофлуоресцентная) стоматоскопия.

Онкоскрининг необходимо проходить

Как проводиться обследование?

Гистология остается золотым стандартом в диагностике предрака и ранних форм рака слизистой оболочки рта!

Наши врачи-стоматологи не ставят диагноз, доктора проявляют онкологическую настороженность!

Обследование проводит врач-стоматолог-пародонтолог клиники MEDI Чигарских Анна Сергеевна.

Записаться на обследование можно на сайте или по телефону 8(8332) 755-355.

Источник

Онконастороженность в стоматологии

Рак полости рта является одним из самых распространенных видов онкологии. Этот тип рака занимает 1 место в США (опережая даже рак легких) и 7 место в Европейских странах.

Ранняя диагностика рака полости рта – 90% успеха лечения.

Рак ротовой полости виден человеческому глазу, в отличие от других онкологических заболеваний. Если внимательно относится к своему организму, тревожные сигналы можно распознать на ранней стадии и вовремя обратиться к доктору для лечения.

Делидова Екатерина Владимировна

Стоматолог-хирург, пародонтолог, онколог с опытом работы более 20 лет

Заместитель главного врача, кандидат медицинских наук по специальности стоматология, онкология

На протяжении 4-х лет врач-стажёр хирургического отделения Опухолей головы и шеи в РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН (1997-2003)

Признаки рака полости рта

Если вас беспокоят какие-либо участки в полости рта, следует обратить на них внимание и в случае длительного дискомфорта обратиться к врачу-стоматологу. Тревожные сигналы, требующие осмотра доктора, включают:

Причины возникновения рака полости рта

Главной причиной онкологии ротовой полости является травма: механическая, термическая, химическая.

Иногда травмирование слизистой происходит по стоматологическим причинам: может натирать коронка или собственный зуб. Если вы чувствует дискомфорт в полости рта, это повод обратиться к стоматологу.

Риск-факторами онкологии ротовой полости являются наличие вируса папилломы человека (ВПЧ) и курение.

Диагностика рака полости рта

Диагностика рака полости рта проводится не с целью найти рак. Главная задача – это выявить факторы, которые могут привести к развитию онкологии и минимизировать риски.

В нашей клинике для диагностики новообразований полости рта применяется люминесцентная стоматоскопия.

Люминесцентная стоматоскопия – оптический метод визуализации новообразований слизистой оболочки полости рта при помощи специальной лампы и очков.

Доктор просвечивает полость рта при помощи лампы, любое отклонение от нормы светится по-другому. Доктор осматривает полость рта, надевая очки в разной монохромной гамме.

Источник

ГАУЗ Стоматологическая поликлиника №9 г. Волгограда

сайт Стоматологической поликлиники №9 г.Волгограда

АУТОФЛУОРЕСЦЕНТНАЯ СТОМАТОСКОПИЯ как метод онкоскрининга в стоматологии

С целью активного выявления предопухолевых процессов и ранних стадий злокачественных новообразований полости рта на ряду с традиционными методами обследования челюстно-лицевой области в обязательном порядке проводится онкоскрининг слизистой оболочки и органов полости рта. Одним из возможных методов онкоскрининга является аутофлуоресцентная стоматоскопия.

Аутофлуоресцентная стоматоскопия – оптический метод визуализации патологических изменений слизистой оболочки полости рта.

Осмотр проводится при выключенном освещении. Пациенту надевают специальные очки. Излучение аппарата «АФС» направляют в полость рта и через специальные очки проводят визуальный осмотр всех отделов полости рта. Особое внимание обращают на цветовую палитру свечения нормальной слизистой оболочки и участков аномального свечения. При освещении светодиодным аппаратом «АФС» нормальная слизистая оболочка щеки, мягкого и твердого неба имеет зеленое свечение. Очаги воспаления (парадонтиты, гингивиты) имеют красное свечение, обусловленное наличием продуктов жизнедеятельности патогенной микрофлоры. Слизистая оболочка языка имеет темно-зеленое свечение, однако на поверхности языка могут визуализироваться очаги красной флуоресценции различной интенсивности. Красную флуоресценцию дают эндогенные вещества, выделяемые микрофлорой при наличии бактериального налета.

Аутофлуоресцентное свечение очагов предрака (веррукозной лейкоплакии и плоского лишая) значительно отличается от свечения здоровой слизистой оболочки полости рта. В большинстве случаев эти очаги визуализируются в виде темных участков с неровными краями без видимого свечения. В зависимости от состояния полости рта свечение этих очагов может иметь красновато-коричневый или розовый оттенок.

Аутофлуоресцентная стоматоскопия является дополнительным методом исследования. Каким бы замечательным не был аппарат, какой бы фирмы, в какой бы стране не был произведён, но это дополнительный метод исследования. Он помогает нам обратить внимание на определённые участки.

Источник

Люминесцентное исследование у пациентов с красным плоским лишаем: диагностические возможности

Одним из наиболее распространенных заболеваний слизистой оболочки полости рта, по поводу которого пациенты обращаются за амбулаторной стоматологической помощью, является красный плоский лишай (КПЛ). Число пациентов, страдающих этим дерматозом, имеет тенденцию к постоянному росту, несмотря на постоянное совершенствование методов диагностики и лечения заболевания. Зачастую изменения, характерные для КПЛ и локализующиеся на поверхности различных биотопов полости рта, могут быть «находкой» при профилактических осмотрах или при обращении пациентов за другими видами стоматологической помощи (хирургической, ортопедической, ортодонтической).

Длительно существующие очаги КПЛ (гиперкератоз, гиперемия, отек, эрозии) на слизистой оболочке создают не только ощущения дискомфорта; они способны провоцировать болевой синдром, затруднять прием пищи, проведение гигиены полости рта. Кроме того, пациенты с эрозивно-язвенной формой заболевания страдают канцерофобией, что является причиной психоэмоционального напряжения. Одним из диагностических методов, позволяющих облегчить процесс визуализации очагов поражения на слизистой оболочке полости рта, представляется люминесцентная диагностика.

Целью настоящего исследования явилось изучение информативности люминесцентного метода диагностики очагов поражения красным плоским лишаем на слизистой оболочке полости рта в условиях амбулаторного стоматологического приема.

Для проведения исследований нами была использована лампа Вуда (лампа «черного света»). Это диагностический прибор, излучающий в длинноволновой («мягкой») части ультрафиолетового диапазона и, в отличие от кварцевой лампы, практически не дающий видимого света. Изготавливаются такие лампы по тем же принципам, что и обычные люминесцентные, с тем лишь отличием, что в производстве ламп черного света используется особый люминофор и (или) вместо прозрачной стеклянной колбы используется колба из очень темного, почти черного, сине-фиолетового увиолевого стекла с добавками оксида кобальта или никеля. Такое стекло называется стеклом Вуда (Robert Wood, 1868—1955). Оно не пропускает видимого света с длиной волны больше 400 нм.

Хронический генерализованный пародонтит, который почти в 80 % случаев осложняет течение КПЛ на слизистой оболочке полости рта, также может маскировать свечение сетки Уикхема на слизистой оболочке альвеолярного отростка
Диагностика проводилась в затемненном помещении, при исследовании лампу Вуда удерживали на расстоянии не ближе 15 см от пациента. Глаза пациента защищали очками, время обследования не превышало 2 мин. (длительное воздействие ультрафиолетовых лучей может способствовать образованию пигментных пятен и делать кожу более чувствительной).

В исследовании приняли участие 95 пациентов с красным плоским лишаем слизистой оболочки рта, из них 71 пациент — с изолированным поражением слизистой оболочки рта красным плоским лишаем и 24 пациента — с сочетанным поражением кожи и полости рта. Пациенты с КПЛ были ранжированы на 2 группы: первую группу (76 человек) составили пациенты, отягощенные хроническим генерализованным пародонтитом (ХГП) (диагноз был верифицирован методом радиовизиографической панорамной рентгенографии), вторую группу (19 человек) составили пациенты, не отягощенные воспалительными заболеваниями пародонта.

В ходе исследования выявлено (рис. 1), что у группы пациентов с КПЛ, отягощенным ХГП, преобладает наиболее тяжелая, эрозивно-язвенная форма (выявлена у 39,5 % пациентов с КПЛ, отягощенным ХГП), что в 2,5 раза выше, чем процент выявления эрозивно-язвенной формы у пациентов, не отягощенных ХГП (15,8 %).

Рис. 1. Сравнительный анализ распространенности форм КПЛ у пациентов с КПЛ, отягощенным и не отягощенным ХГП.

У группы пациентов с КПЛ, не отягощенным ХГП, преобладала наиболее легкая, типичная форма КПЛ (52,6 %), в то время как у пациентов с КПЛ, отягощенным ХГП, типичная форма была диагностирована лишь в 25 % случаев. Атипичная форма в 1,5 раза чаще выявлялась у пациентов с КПЛ, отягощенных ХГП, по сравнению с группой пациентов с КПЛ и интактным пародонтом.

Одним из часто встречающихся вариантов проявления КПЛ на слизистой оболочке полости рта и губ является сетка Уикхема, отличающаяся разнообразием рисунка. У большинства больных высыпания на красной кайме губ были представлены отдельными папулами небольших размеров, полигональной формы, а также звездчатыми полосками. На слизистой оболочке мелкие папулы группировались в виде линий, полосок, сеток, кружевного сплетения, иногда образовывали древовидный или «морозный» рисунок.

В некоторых случаях сетка Уикхема имела вид послеоперационного рубца либо выявлялась как следы от наложения швов. В дистальном отделе буккальной слизистой оболочки и в ретромолярной области папулы, слившись между собой, образовывали рисунок в виде листьев папоротника или сетки. На языке признаки заболевания были представлены также разнообразно: полигональные узелки, образующие площадку или покров с рубцеподобными полосками, сетками, полосками в виде полудуг и волнистых линий. При локализации на десне образования напоминали сетку, кружево, ветви деревьев, тонкие ниточки. Сетка Уикхема при атипичной форме КПЛ определялась лишь в 34 % случаев, что обусловлено «маскирующим эффектом» отека при воспалительных заболеваниях пародонта.

Люминесцентное исследование при типичной форме КПЛ устанавливало голубое или голубовато-фиолетовое свечение пораженного участка на губах, а очаги поражения КПЛ на слизистой оболочке рта люминесцировали беловато-желтым свечением.

Сетка Уикхема при атипичной форме КПЛ определялась лишь в 34 % случаев, что обусловлено «маскирующим эффектом» отека при воспалительных заболеваниях пародонта
При эрозивно-язвенной и экссудативно-гиперемической формах КПЛ, сопровождающихся выраженной гиперемией и отеком, люминесцентное исследование на месте эрозий выявляет коричневый (коричнево-черный) цвет и несколько размытое (белесовато-желтое) свечение очагов гиперкератоза (отдельных ороговевших папул или сетки Уикхема), если они расположены на некотором отдалении от эрозивно-язвенного очага. Такая особенность визуализации обусловлена наличием отека, маскирующего характерное для гиперкератоза свечение.

Следует отметить, что хронический генерализованный пародонтит, который почти в 80 % случаев осложняет течение КПЛ на слизистой оболочке полости рта, также может маскировать свечение сетки Уикхема на слизистой оболочке альвеолярного отростка (атипичная форма). Люминесцентная диагностика при этой форме КПЛ выявила красно-коричневое свечение очагов поражения на альвеолярной десне, которые располагались по всей вестибулярной поверхности альвеолярных отростков, в области моляров верхней и нижней челюсти, в области нижних фронтальных резцов.

При диагностике атипичной формы КПЛ мы учитывали следующие особенности клинических проявлений: в 86 % случаев атипичная форма КПЛ протекала на фоне ХГП, что маскировало проявления сетки Уикхема; очаги поражения имели тенденцию к слиянию и образовывали лентообразную «губчатую» зону. При люминесцентном исследовании таких зон также отсутствовало свечение, которое дает гиперкератоз при КПЛ (за счет эффекта маскировки гиперкератоза отеком), однако после проведения курса лечения ХГП очаги сначала давали слабое желтоватое свечение, а затем люминесцировали беловато-голубым цветом. Если течение атипичной формы не осложнялось ХГП, очаги поражения КПЛ люминесцировали беловато-голубым цветом. Нами также выявлена особенность свечения очагов поражения КПЛ на языке при выраженной кровоточивости десны: геморрагический экссудат задерживается в межсосочковых пространствах языка и при люминесценции может выглядеть как черные пятна (последние не имеют диагностической ценности).

Таким образом, визуализация очагов поражения КПЛ варьирует в зависимости от локализации очага поражения и от степени выраженности воспалительных явлений в тканях пародонта. Мы сочли целесообразным выявить 3 степени яркости свечения очагов поражения КПЛ в зависимости от состояния тканей пародонта:

Список литературы находится в редакции.

Источник

Люминоскопическое исследование на амбулаторном стоматологическом приеме: особенности интерпретации результатов

Л. Р. Мухамеджанова

д. м. н., профессор кафедры пропедевтики стоматологических заболеваний и новых технологий ФГБОУ ВПО «Чувашский государственный университет им. И. Н. Ульянова» (Чебоксары), научный консультант учебно-методического центра «Эксклюзив-Дент» (Казань)

Л. Б. Фролова

к. м. н., ассистент кафедры челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Минздрава России, главный врач ООО «Эксклюзив-Дент плюс» (Казань)

Возрастающая распространенность преканцерозных состояний слизистой оболочки рта (СОР) сегодня рассматривается как остроактуальная проблема. Своевременная диагностика и правильная маршрутизация пациентов во многом определяют исход заболевания. Важное звено в этой «цепочке» — врачи-стоматологи общей практики и гигиенисты стоматологические.

Особенностью клинического «поведения» многих преканцерозных состояний является смазанность симптоматики, часто — отсутствие жалоб. В таких клинических случаях раннее выявление предикторных изменений мукозального эпителия рта — профессиональная компетенция врачей первичного звена.

С целью облегчения визуализиции на СОР изменений предложены онкоскрининговые люминесцентные системы, усиленные оптическими модулями и основанные на способности тканей к первичной люминесценции в лучах светового потока. В научно-практической литературе изложены сведения об особенностях использования систем Fusion DOE, Visilite, Velscope, акцентировано внимание на их преимуществах при использовании в различных клинических ситуациях.

Нами проведена клиническая апробация люминоскопической системы Oral ID (Bluebonnet Drive, Stafford), состоящей из источника сине-голубого света (карманный фонарик) и защитных очков для врача и пациента (рис. 1).

Система Oral ID — это инструмент для визуализации флуоресцентного свечения естественных тканей, вызванного световым пучком сине-голубого света, для распознавания предраковой дисплазии и раковых поражений. Контраст между более яркой и темной флуоресценцией позволяет обнаружить предраковые поражения на ранней стадии.

Целью настоящего исследования явилось изучение диагностической ценности использования люминоскопической системы Oral ID на амбулаторном стоматологическом приеме для выявления заболеваний слизистой оболочки рта.

Материалы и методы

Исследование проведено в клинике ООО «Эксклюзив-Дент плюс» (Казань) при диагностике заболеваний слизистой оболочки рта, сопровождающихся нарушением кератинизации (плоский лишай, лейкоплакия, десквамативный глоссит), а также эрозивно-язвенных поражений (осложненные формы плоского лишая, эрозивно-язвенная форма лейкоплакии, хронический рецидивирующий афтозный стоматит). В исследовании приняли участие пациенты, обратившиеся с целью плановой санации рта или по поводу заболеваний слизистой оболочки рта (64 пациента с проявлениями красного плоского лишая, 24 пациента с лейкоплакией, 19 пациентов с хроническим десквамативным глосситом, 22 пациента с хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом в возрасте 19—72 лет).

Исследование проводилось двумя исследователями (в разное время суток). Световой пучок направляли непосредственно на изучаемый участок, при этом фонарик в полость рта не вводится (рис. 2).

Результаты исследований фиксировались в разработанном нами протоколе. Протокол включал в себя сведения о локусах поражения, площади очага поражения, цветовых контрастах (свечение очага поражения и окружающих тканей), выраженности рельефа тканей обследуемого локуса. Также фиксировали быстроту наступления усталости органа зрения исследуемого.

Результаты проведенных исследований (табл. № 1) свидетельствуют о том, что при диагностике гиперкератотических изменений отмечалось интенсивное свечение очагов плоской и веррукозной лейкоплакии, типичной и гиперкератотической формы плоского лишая. Отметим, что окружающий фон неизменной слизистой оболочки визуализируется как болотно-зеленый либо зеленовато-фиолетовый. Язык люминесцирует ярко-апельсиновым/оранжевым цветом.

Таблица № 1. Люминесценция очагов поражения на слизистой оболочке рта

При диагностике эрозивно-язвенной формы плоского лишая и лейкоплакии необходимо учитывать, что свечения очагов гиперкератоза не будет, поскольку экссудативные явления в значительной степени маскируют его. Окружающий фон слизистой оболочки в зависимости от выраженности явлений отека будет люминесцировать болотно-серым либо болотно-фиолетовым цветом. Эту особенность люминесценции можно с успехом использовать при мониторировании состояния пациента и оценке эффективности назначенного лечения, поскольку при устранении явлений отека будет сначала слабая, а на более поздних сроках курации — выраженная люминесценция очагов гиперкератоза. На этапах реабилитации интенсивность люминесценции «жемчужин» должна быть слабее, что демонстрирует факт обновления эпителия.

При диагностике десквамативного глоссита необходимо учитывать гашение люминесценции в области очагов атрофии сосочков языка. В большинстве случаев эффект темных пятен на языке будет сохраняться достаточно длительно, что объясняется появлением молодых нитевидных сосочков, не успевших кератинизироваться. Нередко наблюдается интенсивное белесоватое свечение вокруг темных пятен на дорсальной поверхности языка, что указывает на компенсаторное усиление кератинизации нитевидных сосочков, ограничивающих очаг воспаления. Отметим, что практически у 20 % пациентов, не имеющих клинических признаков поражения дорсальной поверхности языка, отмечается очень слабая желто-оранжевая люминесценция.

У пациентов с хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом очаги изъязвления также визуализируются как темные пятна, при этом окружающий фон слизистой оболочки может варьировать от болотно-серого до болотно-фиолетового в зависимости от выраженности перифокального отека. При оценке глубины поражения эта особенность может иметь весьма ценное практическое значение: чем обширнее перифокальное затемнение, тем глубже поражение тканей.

Нами отмечена умеренная утомляемость органа зрения исследующего за счет защитных очков. Рекомендуем проводить люминоскопическое исследование в течение не более чем 4—5 минут с последующим 15-минутным перерывом.

Таким образом, использование люминоскопической системы Oral ID на амбулаторном стоматологическом приеме не только облегчит визуализацию преканцерозных изменений мукозального эпителия врачами-стоматологами общей практики, но и позволит оценить эффективность назначенного лечения при эрозивно-язвенных поражения.

Источник