Люпус нефрит что это
Волчаночный (люпус) нефрит
Люпус – нефрит, является серьезным осложнением аутоиммунного заболевания системной красной волчанки. Сокращенное название болезни СКВ. В ходе заболевания в кровеносной системе, начинают появляться определенные антитела, которые не принимают вырабатываемые организмом белковые молекулы.
В результате этого, нарушается иммунная защита. Весь процесс сопровождается появлением воспалительных реакций, которые проявляются в разных органах. Особую опасность этот недуг представляет для почек.
Определение заболевания
В медицинской практике имеется еще одно название люпус – нефрита – это волчаночный нефрит. Такой вид патологии, считается достаточно распространённым. Он встречается примерно у пятидесяти человек из ста тысяч. Этот вид заболевания, распространён в Африке и на Карибских островах.
Спровоцировать волчаночнвый – нефрит, может целый ряд факторов. Самыми распространёнными причинами считаются:
Своевременное обращение за помощью, помогает избежать серьезных проблем со здоровьем.
Этиология течения недуга
Волчаночный – нефрит проявляется в результате повышенной инсоляции солнечного излучения. Именно поэтому он распространён на жарких континентах. Клетки эпидермиса при наличии сильного загара не справляются с защитной функцией. В результате в организме протекают сложные воспалительные процессы.
В некоторых случаях, появление люпус — нефрита, может быть спровоцировано аллергической реакцией на один из компонентов лекарственного препарата. Крайне редко, он появляется в следствии генетической мутации. Нарушенный гормональный фон, также отрицательно сказывается на течении заболевания.
Патоморфология
Волчаночный – нефрит имеет различные морфологические проявления. Во время вскрытия больного человека, врач отмечал большое присутствие клубковых образований в почечной ткани. В организме присутствовали следы активного деления клеточных структур. Также наблюдается склерозирование отделов сосудистой системы.
Классификация образований
Заболевание волчаночного – нефрита протекает в несколько стадий. Каждая из них имеет определенные виды изменений, которые сопровождаются следующими признаками:
Симптомы болезни
Главным симптомом волчанового – нефрита, является большое количество белковых молекул в составе мочи. Анализы крови показывают повышенный уровень лейкоцитов, которые свидетельствуют о прогрессирующем воспалительном процессе.
Волчановый – нефрит относятся к сложнейшему аутоиммунному заболеванию, которое приводит к почечной недостаточности человека. Больной чувствует сильную слабость, сонливость, тяжесть в области поясницы и паховой области. Такие симптомы связаны с высоким уровнем токсических соединений в составе крови.
В медицине выделяют две разновидности течения болезни:
Медленная форма заболевания СКВ имеет скрытный характер. Она долгое время может никак не проявляться. Человек не чувствует каких – либо неприятных ощущений. Единственным признаком болезни, служит нарушенные процессы мочеиспускания. В течение всего дня, больной может почувствовать два позыва к опорожнению мочевого пузыря.
В это время в почечной паренхиме, происходят существенные изменения. В тканях органа оседает большое количество токсических соединений. Повышенный уровень белка, может стать причиной мочекаменной болезни.
Как проявляется патология у маленьких детей?
Появление волчанового — нефрита в большинстве случаев происходит в детском возрасте. В основном это возрастная категория до полутора лет. Болезнь имеет такие же симптомы, что и у взрослых людей.
Здесь также встречается две формы протекания заболевания. Стоит отметить, что почечная недостаточность возникает крайне редко в детском возрасте. Какие же симптомы сопровождают проявление волчанового – нефрита? К ним относятся:
Если при первоначальном осмотре у маленького ребенка присутствует пять симптомов, то врач ставит диагноз – системная красная волчанка (СКВ). Молодой организм не всегда способен справиться с недугом, поэтому возникают серьезные осложнения в виде нефрита почек. В раннем возрасте полное поражение почечной ткани встречается крайне редко.
Диагностирование болезни
Для правильной постановки диагноза, лечащий врач назначает сдачу лабораторных анализов и компьютерного обследования пораженной области.
Помимо тщательного исследования, у больного присутствуют ярко выражение симптомы, которые указывают на определенный вид патологии. К ним относятся:
Общий анализ крови, показывает быструю скорость оседания эритроцитов, снижение уровня тромбоцитов, повышенное количество белка. Иногда на начальной стадии поражения почечной ткани, уровень белковых молекул может оставаться в норме в течении трех лет.
Анализ для обнаружения антител, способен дать более точную картину заболевания. Помимо этого, необходимо провести генетическое исследование на причину патологического изменения в организме. В некоторых случаях лабораторные исследования не всегда показывают всю тяжесть течения болезни.
В случае обнаружения антител, врач подбирает необходимое лечение. Оно имеет несколько этапов.
Лечение
Первоначальный этап лечения недуга, считается самым трудоемким. В некоторых случаях, он длится весь период жизни больного. Главная задача – это купирование болезни. Благодаря этому удается достичь стадии ремиссии, которая снижает клиническое течение заболевания.
В этот период, рекомендуется начинать прием лекарственных препаратов, которые нормализуют работу иммунной защиты организма. Для этого назначают прием кортикостероидных гормонов. Они помогают снизить воспалительные процессы в области почек. Два месяца больному необходимо употреблять большую дозировку, которая постепенно уменьшается. Быстрая отмена медикаментов, может стать причиной нарушенной работоспособности надпочечников.
При стремительном течении люпус – нефрита, пациенту внутри венно вводят огромные дозы цитостатиков. Эти мероприятия проводят ежедневно в течении полу года с момента постановки диагноза. По результатам очередных анализов, лечащий врач может перевести пациента на пероральный способ приема медикаментов.
На втором этапе лечебного процесса, больной продолжает прием гормональной терапии. Дозировка постепенно уменьшается. Прием цитостатиков постепенно сокращается до одного раза в три месяца. В это время он должен находиться под наблюдением лечащего врача.
Медикаментозная терапия может длится в течении всего периода жизни пациента. Несвоевременно начатое лечение, является главной причиной развития почечной недостаточности. Для поддержания нормальной жизнедеятельности, больному необходимо проходить процедуры гемодиализа.
Аппараты выполняют главную роль пораженного органа. Они пропускают через себя всю жидкость организма. Здесь происходит фильтрация крови, которая способствует нормальному самочувствию больного.
Трансплантация почек, помогает избежать повторного появления недуга. Как правило, такой вид хирургического вмешательства имеет достаточно высокую цену, что делает его недоступным для большинства больных людей.
Правильное питание и диета, помогают сократить выработку белка. Из рациона исключается слишком жирная и соленая пища. На весь период лечения, рекомендуется избавиться от вредных привычек.
При наличии первых признаков заболевания, рекомендуется срочно обращаться за помощью специалистов. Современная медицина, позволяет продлить жизнь пациента с диагнозом волчановый — нефрит более чем на 5 лет.
Симптоматика волчаночного нефрита: лечение и профилактика
Люпус-нефрит, или волчаночный нефрит, является частым осложнением системной красной волчанки (СКВ).
Данная патология приводит к серьезным осложнениям, некоторые из которых несовместимы с жизнью.
Основное заболевание имеет характерные черты, но больным необходимо постоянно помнить о том, что происходит поражение других органов, в том числе и почек.
Это поможет своевременной диагностике и эффективному лечению.
Общая информация о заболевании
Патология представляет собой гломерулонефрит, развивающийся как осложнение системной красной волчанки. Данное заболевание имеет аутоиммунный механизм развития, как и основная патология.
Люпус-нефрит диагностируется практически у половины пациентов, страдающих данной патоогией. По этой причине больным важно знать, как заболевание появляется, чтобы распознать его вовремя.
Причины возникновения
Единственная причина развития волчаночного нефрита – аутоиммунное воспаление, которое вызвало появление системной красной волчанки.
В организме происходит нарушение функционирования системы иммунитета, которая начинает продуцировать иммунокомплексы, направленные на действие против собственных тканей человека. Данный механизм называется аутоиммунным воспалением.
Комплексы способствуют разрушению соединительной ткани организма, поражают кровеносные сосуды и почки. Это связано с постоянной выработкой и накоплением патологических структур, которые постепенно оседают на тканях внутренних органов, вызывая их воспаление.
Происходит нарушение структуры сосудов почки, канальцев, клетчатки органа. Составляющие подвергаются некрозу, их строение изменяется, что также отражается на функционировании. Важно отметить, что в процессе развития волчаночного нефрита в просвете сосудов част образуются тромбы.
Проявление симптоматики
На начальных этапах волчаночного нефрита пациенты не предъявляют никаких жалоб, так как нет никаких специфических симптомов, только в общем анализе мочи отмечается повышенное содержание белка.
По мере прогрессирования патологического процесса появляется гематурия (примеси крови в моче), также в анализе фиксируется повышение содержания лейкоцитов.
Постепенно у пациентов начинает формироваться картина нефротического и мочевого синдрома. Кроме появления белка и эритроцитов, в общем анализе мочи отмечается наличие цилиндров, лейкоцитов, бактерий, оксалатов, уратов.
Количество выделяемой жидкости может уменьшаться и увеличиваться, позывы к мочеиспусканию способны беспокоить только в ночное время, сам процесс нередко сопровождается болевым синдромом.
У пациентов появляются отеки различной степени выраженности. В биохимическом анализе крови снижается количество белка, повышается показатель холестерина.
Лишняя жидкость способна накапливаться в различных полостях организма (брюшная полость, перикард, легкие), что приводит к увеличению живота в объеме, нарушениям ритма, тяжести дыхания.
Заболевание нередко осложняется артериальной гипертензией, тромбообразованием, иногда – синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Люпус-нефрит в небольшом количестве случаев способен приводить к острой почечной недостаточности, но чаще всего развивается хронический процесс.
Признаки на разных стадиях
В стадии компенсированного нефрита клинические проявления отсутствуют, пациенты не предъявляют жалоб. Затем постепенно начинает беспокоить отечность, обнаруживаются изменения в анализах, иногда повышается артериальное давление.
После происходит декомпенсация, появляются все признаки нефротического и мочевого синдрома, общее состояние больного ухудшается, имеются характерные лабораторные изменения.
Декомпенсация приводит к почечной недостаточности, самое тяжелое проявление которой – уремия. Органы не способны выполнять свои функции, состояние пациента крайне тяжелое, требуется немедленная госпитализация.
К кому обратиться и как диагностировать
Выставлением диагноза занимается ревматолог, к консультации также привлекаются урологи и нефрологи. Врач проводит осмотр, собирает анамнез. Пациенту проводятся следующие виды исследований:
Также пациентам может назначаться ультразвуковое исследование органов брюшной полости, сердца, рентгенография грудной клетки, электрокардиография.
Способы терапии
Лечение люпус нефрита подбирается индивидуально, на основе выраженности патологического процесса, биохимических показателей, общего состояния больного.
Медикаментозные средства
Главное направление лечения – назначение иммуносупрессантов. Схема подбирается индивидуально, но чаще выглядит следующим образом:
Правильно подобранная терапия иммуносупрессорами приводит к уменьшению воспалительного процесса и переводит заболевание в стадию ремиссии. Важно отметить, что волчаночный нефрит достаточно часто провоцирует терминальную стадию почечной недостаточности. Пересадка почки снижает вероятность рецидива к минимуму.
Народная медицина
Методы народной медицины не способны воздействовать на причину нефрита, они могут применяться только в качестве дополнения к основной терапии. Перед использованием важно проконсультироваться с врачом.
Для этого необходимо равные количества листьев березы, крапивы и семян льна измельчить и поместить на водяную баню на 15 минут. Отвар остужается и употребляется внутрь до приема пищи по 300-400 мл.
Можно смешать петрушку, фенхель, спаржу и сельдерей в равных количествах, залить 2 стаканами холодной воды. Смесь настаивают 6 часов, кипятят 10 минут, поцеживают и пьют небольшими количествами в течение суток.
Еще один рецепт – перемешать 30 г корня ясеня, 10 г брусничных листьев, 5 г хмельных шишек, 10 г душицы. Полученная масса заливается водой в количестве 1 литр, кипятится в течение 30 минут, процеживается. Пить необходимо трижды в день по 100 мл вне зависимости от приема пищи.
Осложнения и последствия
Главное осложнение – почечная недостаточность, нередко терминальной стадии. Также у пациентов часто диагностируется артериальная гипертензия, сердечная недостаточность, нарушение функции зрения, кровоизлияние в головной мозг. Имеется большой риск тромбообразования
Профилактика и прогноз
Профилактика сводится к своевременной диагностике и вовремя начатому лечению. Данные факторы влияют на прогноз волчаночного нефрита. Около 80% пациентов пересекают барьер пятилетней выживаемости. На данный показатель также влияет форма болезни, общее состояние самого пациента, сопутствующие патологии.
Самим пациентам следует внимательно следить за собой, выполнять все рекомендации врача, что является важным фактором эффективной терапии.
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Симптомы волчаночного нефрита полиморфны и складывается из сочетания различных признаков, часть из которых специфичны для системной красной волчанки.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]
Патоморфология красной волчанки и волчаночного нефрита
Морфологическая картина волчаночного нефрита отличается значительным полиморфизмом. Наряду с гистологическими изменениями, свойственными гломерулонефриту вообще (пролиферация клеток клубочков, расширение мезангиума, изменения базальных мембран капилляров, поражение канальцев и интерстиция), отмечают специфические (хотя и не патогномоничные) именно для волчаночного нефрита морфологические признаки: фибриноидный некроз капиллярных петель, патологические изменения клеточных ядер (кариорексис и кариопикноз), резкое очаговое утолщение базальных мембран капилляров клубочков в виде «проволочных петель», гиалиновые тромбы, гематоксилиновые тельца.
При иммуногистохимическом исследовании в клубочках выявляют отложения IgG, часто в сочетании с IgM и IgA, а также С3-компонент комплемента и фибрин. При электронно-микроскопическом исследовании обнаруживают депозиты иммунных комплексов различной локализации: субэндотелиальные, субэпителиальные, интрамембранозные и мезангиальные. Патогномоничным признаком волчаночного нефрита служат внутри-эндотелиальные вирусоподобные включения в капиллярах клубочка, напоминающие парамиксовирусы.
В 50% случаев, помимо гломерулярных, отмечают также тубулоинтерстициальные изменения (в виде дистрофии и атрофии эпителия канальцев, инфильтрации интерстиция мононуклеарными клетками, очагов склероза). Как правило, выраженность тубулоинтерстициальных изменений соответствует тяжести гломерулярного поражения; изолированное тубулоинтерстициальное поражение возникает крайне редко. У 20-25% больных обнаруживают поражение мелких сосудов почек.
Клинические варианты волчаночного нефрита
Современная клиническая классификация волчаночного нефрита была предложена И.Е. Тареевой (1976). В зависимости от тяжести симптомов волчаночного нефрита, характера течения, прогноза можно выделить несколько вариантов волчаночного нефрита, при которых необходимы различные терапевтические подходы.
[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]
Люпус-нефрит
Такие клинические симптомы волчаночного нефрита, как почечная недостаточность и артериальная гипертензия имеют серьёзное прогностическое значение.
Классификация красной волчанки и волчаночного нефрита
В зависимости от характера начала, темпов прогрессирования красной волчанки и волчаночного нефрита, полисиндромности процесса вьщеляют острое, подострое и хроническое течение системной красной волчанки (классификация В.А. Насоновой, 1972).
Симптомы волчаночного нефрита крайне разнообразны: от персистирующей минимальной протеинурии, не отражающейся на самочувствии больных и практически не влияющей на прогноз болезни, до тяжелейшего подострого (быстропрогрессирующего) нефрита с отёками, анасаркой, артериальной гипертензией и почечной недостаточностью. У 75% больных поражение почек развивается на фоне развёрнутой клинической картины болезни или при наличии 1 или 2 симптомов (чаще артралгии, эритема или полисерозит). В таких случаях иногда именно присоединение признаков поражения почек позволяет поставить правильный диагноз, несмотря на отсутствие каких-либо симптомов, свойственных только волчаночной нефропатии.
[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]
Морфологическая классификация красной волчанки и волчаночного нефрита
Согласно морфологической классификации отечественных авторов, выделяют следующие формы волчаночного нефрита.
Морфологическая классификация волчаночного нефрита, предложенная ВОЗ в 1982 г. и одобренная в 2004 г. Международным обществом нефрологов, внёсшим в неё дополнения и уточнения, включает 6 классов изменений.
Волчаночный нефрит
, MD, Washington University in St. Louis
Патофизиология
Патофизиология включает накопление иммунных комплексов с последующим развитием гломерулонефрита. Иммунные комплексы состоят из:
Нуклеарные антигены (особенно ДНК)
Комплементсвязывающие IgG антинуклеарные антитела с высоким сродством
Характерно наличие субэндотелиальных, интрамембранозных, субэпителиальных или мезангиальных накоплений. Везде, где иммунные комплексы откладываются, иммунофлюоресцентное окрашивание является положительным для комплемента и IgG, IgA, IgM и в различных пропорциях. Клетки эпителия могут пролиферировать, образуя полумесяцы.
Классификация волчаночного нефрита основывается на гистологических результатах (см. таблицу Классификация люпус-нефрита Классификация люпус-нефрита Волчаночный нефрит – это гломерулонефрит, вызванный системной красной волчанки (СКВ). Клинические признаки: гематурия, нефротическая протеинурия, азотемия на поздних стадиях. Диагностика основывается. Прочитайте дополнительные сведения ).
Нефропатия, ассоциированная с антифосфолипидным синдромом
Клинические проявления
Наиболее яркие клинические проявления – симптомы СКВ; у пациентов с болезнью почек также могут выявляться отеки, пенистая моча, артериальная гипертензия или сочетание этих симптомов.
Диагностика
Анализ мочи и сыворточного креатинина (всем пациентам с СКВ)
Проводится анализ мочи и уровня креатинина сыворотки крови.
Если есть отклонения от нормы, обычно проводится почечная биопсия, чтобы подтвердить диагноз и классифицировать патологию гистологически. Гистологическая классификация помогает определять прогноз и направлять лечение.
Верхнее изображение показывает мезангиальное отложение IgM (иммунофлюоресценция с анти-IgM, исходное увеличение × 400). На нижнем изображении при помощи просвечивающей электронной микроскопии ( × 8000) видны мезангиальные плотные отложения иммунных комплексов и ретикулярные агрегаты в цитоплазме эндотелиальных клеток.
Изображение предоставлено Agnes Fogo, MD и the American Journal of Kidney Disease’s Атлас ренальных заболеваний ( Atlas of Renal Pathology ) (см. www.ajkd.org).
Очаговый пролиферативный волчаночный нефрит характеризуется эндокапиллярной пролиферацией, вызванной отложениями иммунных комплексов; в биоптате содержится менее 50% пораженных клубочков.
Изображение предоставлено Agnes Fogo, MD и American Journal of Kidney Disease’s Атлас ренальных заболеваний ( Atlas of Renal Pathology ) (см. www.ajkd.org).
Диффузный пролиферативный волчаночный нефрит характеризуется эндокапиллярной пролиферацией, вызванной отложениями иммунных комплексов; в биоптате содержится более 50% пораженных клубочков.
Изображение предоставлено Agnes Fogo, MD и American Journal of Kidney Disease’s Атлас ренальных заболеваний ( Atlas of Renal Pathology ) (см. www.ajkd.org).
Диффузные отверстия, маленькие шипы и легкое мезангиальное расширение с небольшими участками розового окрашивания указывают на мезангиальные отложения иммунного комплекса (импрегнация солями серебра по Джонсу, × 400).
Изображение предоставлено Agnes Fogo, MD и American Journal of Kidney Disease’s Атлас ренальных заболеваний ( Atlas of Renal Pathology ) (см. www.ajkd.org).
Необходимо регулярно контролировать функцию почек и активность СКВ. Повышение уровня сывороточного креатинина отражает ухудшение функции почек, а снижающийся уровень комплементы в сыворотке крови или увеличивающийся титр анти-ДНК антител свидетельствуют о нарастающей активности заболевания.
Прогноз
Класс нефрита влияет на прогноз заболевания (см. таблицу Классификация люпус-нефрита Классификация люпус-нефрита Волчаночный нефрит – это гломерулонефрит, вызванный системной красной волчанки (СКВ). Клинические признаки: гематурия, нефротическая протеинурия, азотемия на поздних стадиях. Диагностика основывается. Прочитайте дополнительные сведения ), как и другие гистологические характеристики почки. Результаты биопсии почек оцениваются по индексу хронизации и полуколичественной шкале активности.
Пациенты негроидной расы с волчаночным нефритом также подвержены более высокому риску прогрессирования заболевания до терминальной стадии почечной недостаточности.
Лечение
Ингибирование ангиотензина для лечения артериальной гипертензии или протеинурии
Циклофосфамид или преднизолон для лечения активного потенциально обратимого нефрита
Ингибитор ангиотензина с ингибитором ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) или блокатором рецепторов ангиотензина II (БРА), показан для пациентов даже с мягкой формой гипертонии Артериальная гипертензия Артериальная гипертензия – это стойкое повышение систолического артериального давления в покое (≥ 130 мм рт. ст.) и/или диастолического артериального давления (≥ 80 мм рт. ст.). Повышение АД. Прочитайте дополнительные сведения 
(например, артериальное давление > 130/80 мм.рт.ст.) или протеинурии. Кроме того, дислипидемия Дислипидемия Дислипидемией называют либо повышение уровней холестерина и/или триглицеридов (ТГ), либо снижение уровня холестерина ЛПВП в плазме, что способствует развитию атеросклероза. Различают первичные. Прочитайте дополнительные сведения 
и факторы риска развития атеросклероза Атеросклероз Атеросклероз характеризуется образованием неоднородных бляшек (атером) в интиме средних и крупных артерий; бляшки содержат липиды, воспалительные клетки, гладкомышечные клетки и соединительную. Прочитайте дополнительные сведения 
нуждаются в агрессивном лечении.
Иммуносупрессия
Это лечение токсично, поэтому к нему прибегают при нефрите со следующими характеристиками:
Потенциально хорошим прогнозом
Активность заболевания оценивается по шкале активности так же, как по клиническим критериям (например, мочевой осадок, повышение уровня белка в моче, повышение уровня креатинина сыворотки крови). По мнению многих экспертов, при небольшой или средней длительности процесса, которая говорит о его обратимости, требуется более агрессивное лечение, чем при большей длительности заболевания. Замедление и обратимость процесса обычно возможны при нефритах III или IV классов; необходимость агрессивного лечения при V типе нефритов сомнительна.
Шкала активности показывает степень воспаления. Шкала учитывает наличие клеточной пролиферации, фибриноидного некроза, клеточных полулуний, гиалиновых тромбов, «проволочных петель», гломерулярной лейкоцитарной инфильтрации и интерстициальной мононуклеарной клеточной инфильтрации. Степень заболевания по шкале активности в меньшей степени коррелирует с прогрессией заболевания и используется, скорее, для выявления активного нефрита.
Показатель длительности процесса описывает степень рубцевания. Эта шкала оценивает наличие гломерулярного склероза, фиброзных полулуний, тубулярной атрофии и интерстициального фиброза. С помощью этих показателей можно прогнозировать прогрессию люпус-нефрита до почечной недостаточности. Степень от незначительной до средней по данной шкале свидетельствует, что заболевание по меньшей мере частично обратимо, в то время как более тяжелая степень может означать необратимую стадию заболевания.
В лечении пролиферативного волчаночного нефрита обычно используют сочетание цитотоксических препаратов, кортикостероидов и иногда других иммуносупрессантов.
В другой схеме начальной терапии используется мофетил микофенолата с целевой дозой 3 г/день. Назначение преднизолона также начинают с доз 60–80 мг перорально 1 раз в день и в зависимости от ответа на терапию постепенно уменьшают дозу до 20–25 мг через день в течение 6–12 месяцев. Доза преднизолона определяется экстраренальными проявлениями и частотой обострений. Обострения обычно лечат увеличением дозы преднизолона. Обе схемы вводной терапии одинаково эффективны, хотя общая токсичность может быть меньше при применении мофетил микофенолата по сравнению с циклофосфамидом.
Многие специалисты рекомендуют заменить более токсичные схемы поддерживающей терапии циклофосфамидом (после начального курса внутривенного введения циклофосфамида из 6 или 7 ежемесячных доз) на протоколы, использующие микофенолат мофетил 500 мг – 1 г перорально 2 раза в день или в качестве второго варианта азатиоприн 2 мг/кг внутрь 1 раз в день (максимальная доза 150–200 мг/день). Хлорамбуцил, циклоспорин и такролимус также используются, но их относительная эффективность неизвестна. В зависимости от активности заболевания продолжают прием и титрование дозы низкодозного преднизолона 0,05–0,2 мг/кг перорально 1 раз в день. Продолжительность поддерживающей терапии по крайней мере 1 год.
Другие варианты лечения
Антикоагулянты теоретически предпочтительны для пациентов с нефропатией, ассоциированной с антифосфолипидным синдромом, но ценность такого лечения не была установлена.
Ключевые моменты
Несмотря на наличие клинических проявлений только у 50%, нефрит возникает у почти > 90% пациентов с СКВ.
Следует проводить анализ мочи и измерение уровня сывороточного креатинина у всех пациентов с волчанкой, а также выполнить биопсию почки, если были обнаружены отклонения невыясненной этиологии.
Необходимо инициировать лечение ингибированием ангиотензина даже при легкой гипертензии, а также проводить агрессивное лечение атеросклеротических факторов риска.
Лечение активного, потенциально обратимого нефрита должно проводиться с использованием кортикостероидов и циклофосфамида и/или мофетил микофенолата.