Магнерот или магне б6 что лучше при беременности
Магнерот или Магне В6 — что лучше выбрать?
В каждой клетке человеческого организма есть ионы магния (Mg). Более чем 300 биохимических процессов происходит с его участием. Сердце, мышцы и почки особенно нуждаются в магнии. Этот минерал способствует формированию зубов и костей. Фрукты, овощи, орехи, бобовые и зерновые — хорошие источники магния, но иногда их бывает недостаточно. Поэтому врачи рекомендуют принимать препараты на его основе. Ниже в небольшом обзоре мы приводим сравнение этих лекарств.
Зачем необходим магний?
Современного человека не нужно долго убеждать в необходимости приема минералов и витаминов. Магний — это важный «винтик» в сложном биохимическом устройстве нашего тела. Вот далеко не полный список процессов, в которых он участвует:
В нашем теле содержится приблизительно 25 г магния. Больше всего его в костях (50–60%), на втором месте находятся мышцы, а остальное приходится на прочие органы и ткани. Почки здорового человека ежедневно выделяют с мочой 120 мг магния. Это немного, но при уменьшенном поступлении (плохое питание, недостаточное усвоение) или усиленном выведении (болезни почек, диабет и т.д.) может наступить гипомагниемия.
Обычно магниевую недостаточность устанавливают с помощью анализа крови. Нормальные концентрации магния в крови находятся в диапазоне от 0,7 до 1,1 ммоль/л. Если показатели ниже, то диагностируется гипомагниемия.
Магнерот или Магне В6 — в чем разница?
Могут быть противопоказания, проконсультируйтесь со специалистом
Оба лекарства относятся к фармакологической группе «препараты магния». В Магнероте элемент содержится в виде соли оротовой кислоты (оротат Mg). Выпускается он немецкой фирмой Worwag Pharma в форме таблеток по 0,5 г.
Если Магне В6 сравнить с Магнеротом, то найдется 4 позиции, по которым они различаются:
В состав активных компонентов Магне В6 кроме магния включен пиридоксин (витамин В6). Магний в препарате находится в виде солей:
Препарат производит французская фирма Санофи. Форма выпуска включает: таблетки и раствор для приема внутрь.
Таблетированные формы препарата отличаются по дозировкам основных веществ. В Магне В6 содержится 0,47 г лактата магния и 0,005 г пиридоксина. В состав «усиленной» версии препарата Магне В6 Форте входит 0,618 г цитрата магния и 0,01 г пиридоксина.
«Магне В6» (50 таблеток)
Магне В6 питьевой раствор включает:
Во всех вышеперечисленных формах выпуска магний содержится в виде разных химических солей, поэтому нужно оценить, сколько в них «чистого» минерала. Давайте сравним, чем отличается Магне В6 от Магнерота по этому показателю.
| 100 мг | в Магне В6 питьевой раствор |
| 100 мг | в Магне В6 Форте |
| 48 мг | в Магне В6 |
| 32,8 мг | в Магнероте |
Какой магний лучше усваивается?
Некоторые думают, что восполнить запасы минерала легко, если употреблять в пищу магний-содержащие продукты. Однако далеко не все соединения Mg имеют высокую биодоступность. Интересные исследования были проведены в США в 2003-2006 гг. Оказалось, что среднесуточный уровень усвоения магния из продуктов питания составляет около 200 мг. А по оценкам специалистов, для поддержания здоровья и физической активности женщины должны принимать около 300 мг магния в день, мужчины — на 100 мг больше.
Для того чтобы магний был в норме нужны:
Пиридоксин (витамин В6) необходим практически на всех этих этапах. Он участвует в процессах всасывания магния и регулирует его обмен. Учеными доказано, что уровень магния в эритроцитах (красных кровяных клетках) достоверно повышается уже через две недели приема суточной нормы минерала вместе с 1 г витамина В6 (учитывайте, это высокая терапевтическая доза, требующая врачебного назначения).
Принимая витамины, вы могли заметить, что в магний бывает в виде разных химических соединений: оксида, солей неорганических кислот, солей органических кислот, солей аминокислот.
Считается, что эффективность магниевой добавки в виде соли оротовой кислоты (Магнерот) повышается, поскольку она способствует доставке вещества через клеточные мембраны. Кроме того, оротовая кислота сама является витаминоподобным веществом. Ее еще называют «витамин В13». Ее основная роль — участие в синтезе РНК и ДНК.
Когда изучали, чем отличается магния оротат и магния лактат по биодоступности, выяснилось следующее. Оказалось, что уровень компенсации магниевого дефицита был практически одинаков при использовании обеих солей. Однако, если оротат применяли в комбинации с витамином В6, то терапевтическая эффективность увеличивалась в 2,3 раза.
Так что если вы принимаете Магнерот, дополнительное получение витамина В6 или приверженность продуктам, богатым пиридоксином (орехи, бобовые, рыба) в этот период будет кстати.
Что лучше при беременности?
Во время беременности потребность в магнии повышается. Хронический дефицит минерала замедляет развитие плода, может вызвать преэклампсию и преждевременные роды.
Есть несколько подходов к витаминотерапии при беременности. Некоторые считают, что при разнообразном питании все необходимые минералы поступят в организм сами. Одни гинекологи назначают комплексные витамины, другие — сторонники монопрепаратов.
Согласно инструкции, Магнерот разрешен к использованию при беременности. О Магне В6 сказано, что в этот период он может применяться только при необходимости. Помните, что магний-содержащие средства назначаются на основании клинических симптомов магниевого дефицита. Учитывая важность сохранения здоровья мамы и будущего ребенка, только врач может выбрать, Магнерот или Магне В6 – что лучше принимать в данный триместр беременности.
Сравним, во сколько обойдется месячный прием?
Исходим из того, что минимальный курс приема составляет 4 недели.
Взрослому Магнерот рекомендуется принимать в первую неделю по 2 таблетки 3 раза в день, после чего по 1 таблетке с той же периодичностью. Всего потребуется 105 таблеток или приблизительно 2 упаковки препарата по 50 шт. Цена одной упаковки в среднем составляет 650 руб. Итого: на курс лечения нужно потратить около 1300 руб.
Магне В6 принимают по 6 таблеток в сутки на протяжении всего курса витаминизации. Всего потребуется 168 таблеток или около 3 упаковок (50 табл.). Цена упаковки Магне В6 находится в пределах от 680 до 700 руб. Итого: на курс лечения пойдет приблизительно 2040–2100 руб.
Магний и беременность
Как прекрасно, когда зарождается и развивается в утробе новая жизнь. Настоящая гамма эмоций сопровождает нас все ожидание – это и волнение, и счастье, и страх. Однако следует не забывать об ответственности за состояние организма, поэтому задача каждой из нас – обеспечить себя и кроху в животике всем тем, чтобы малыш родился крепким и здоровым, и вся семья была счастлива.
В период ожидания крохи наиболее актуально следующее:
1 Придерживаться режима дня: полноценного сна, прогулок на свежем воздухе, дозировать нагрузки
2 Сбалансированно питаться, что составляет существенную основу для рождения крепкого карапуза. Ограничить потребление поваренной соли, соблюдать рациональный питьевой режим. Кроме того, питание должно быть максимально разнообразным, чтобы обеспечить уже два организма всеми веществами;
3 Носить специальные средства – дородовый бандаж, компрессионный трикотаж для предупреждения венозных расстройств и варикозной болезни вен;
4 При необходимости, определяемой акушером-гинекологом, употреблять дополнительно витамины и минералы.
Магний во время беременности
Среди патологий количества элементов лидирует недостаточность магния (Мg). В РФ это встречается у 81% беременных.
Мg занимает 2-е место (на 1-м калий) по пребыванию в клетке. Всасывание его преимущественно идет в тонком кишечнике. Всасывается 40 – 50 % поступившего с едой элемента.
В больших концентрациях он определяется в костях, мозге, матке, мышцах, но самое крупное – в плаценте, которая синтезирует более полутора сотен белков и гормонов, 70% (!) из который зависимы от Mg. Вот одна из главных составляющих особой потребности беременных в нем.
Таким образом, одно из центральных мест в схеме назначений занимает Мg.
Особая потребность в Мg во время вынашивания ребенка существует не только по причине его роста, но и в силу определённых изменений в нашем теле. Рост массы матки и молочных желез, увеличение количества крови. Повышение альдостерона и высокое количество эстрогенов. Помимо этого, вынашивание карапуза следует рассматривать как перенапряжение вследствие большой, но крайне необходимой нагрузки на материнский организм.
Для чего назначают магний при беременности
Профилактика скачков артериального давления (АД).
Повышение АД (гипертензия) негативно сказывается на течении всей беременности. Повышается воздействие на сосуды и увеличивается тонус мышц, в том числе стенок матки, что вызывает угрозу прерывания. Помимо этого, нарушается нормальный кровоток в плаценте, что угрожает здоровью и жизни будущего ребенка. Со II триместра гипертензия способствует отекам, присутствию белка в моче. Это может повлечь за собой гестозы, преэклампсию и эклампсию – грозным осложнениям, с опасностью преждевременного родоразрешения путем кесарева сечения и опасностью для мамы. Мg помогает поддерживать невысокое давление и избегать таких ситуаций.
Предупреждение гестационного сахарного диабета и ожирения.
Норма употребления Мg обратно пропорциональна вероятности появления диабета. Применение магния при беременности понижает вероятность появления метаболического синдрома. У беременных с диабетом зафиксирован недостаток Мg. Магний – кофактор ряда ключевых ферментов, участвующих в метаболизме глюкозы. Он важен для функционирования инсулин-рецепторов в тканях и требуется для адекватного использования глюкозы и передачи сигналов инсулину. Также эта особенность может препятствовать набору лишнего веса.
Регуляция тонуса матки, профилактика невынашивания и преждевременных родов.
Мышечные клетки стенок матки при недостатке Мg больше сокращаются, нежели расслабляются. Рост ее тонуса ведет к гипоксии плода, невынашиванию или наступлению преждевременных родов.
Магний на ранних сроках может назначаться тем, кто сталкивался с невынашиванием или у кого есть риск с этим столкнуться. При самопроизвольном прерывании могут быть задействованы разные механизмы, соответственно, причин тоже несколько: микротромбоз, падение гормонопродуцирующей роли плаценты, спазм спиральных маточных артерий и другие. Увеличенный тонус матки – дополнительное препятствие для внутриутробного формирования, а болевые ощущения при этом – испытание для женщины.
На поздних неделях, начиная с 37-й, появляется другая причина – объем прогестерона падает, что позволяет гипомагниемии, вызванной эндогенным альдостероном, побуждать матку к тонусу.
Регуляция тонуса сердца и сосудов.
Спазмированный миокард сжимает сосуды, проходящие в его толще, что ведет к недостаточному поступлению кислорода к плаценте и, соответственно, к малышу. Акушеры-гинекологи называют такое состояние гипоксией. Это ишемия мозга крохи, вызванная кислородным голоданием. Mg снижает повреждение клеток мозга, препятствуя этому процессу.
Для нормализации передачи нервных импульсов, помощи со стрессом и раздражительностью.
Ферменты, зависящие от Мg и его свободные ионы отвечают за фазу покоя во время передачи нервных импульсов, а также, регулируют синтез медиаторов нашего реагирования на стресс (адреналина и норадреналина). Стресс и метаболизм Мg взаимозависимы: при адекватном снабжении клеток нашим микроэлементом отрицательные эффекты адреналина удаётся снизить, в результате чего повышается устойчивость к стрессу. Прием магния при беременности формирует стрессоустойчивость и спокойный эмоциональный фон.
Предупреждение фетоплацентарной недостаточности.
Самая большая концентрация Мg из всех мягких тканей находится в плаценте. Именно там синтезируется огромное число различных гормонов и белков. Гипомагниемия способна нарушать роль плаценты, что грозит недостаточным питанием будущего малыша.
Предупреждение задержки темпов развития плода.
Можно принимать магний при беременности с целью предотвращения вероятности замедления темпов физического развития (гипотрофии) плода в связи с пониженной передачей микроэлемента из-за сбоя в циркулирующей плазме и потребности белкового синтеза. Помимо этого, гипомагниемия приводит к усилению трансмембранного обмена и нарушению энергетического обмена.
Снижение риска синдрома внезапной детской смерти, а также отдаленных последствий.
В виде усиления риска развития сахарного диабета у крохи, метаболического синдрома во взрослой жизни.
Предостережение от возникновения генетических дефектов.
Mg участвует в синтезе ДНК, поэтому его низкий уровень в крови матери может нарушить стабильность этой молекулы, привести к множественным порокам.
Снижение интенсивности образования растяжек.
Поскольку Mg влияет на состояние соединительной ткани. В фазе интенсивного роста окружностей тела, его недостаток нарушает процесс формирования соединительной ткани. Все это проявляется в гипермобильности кожных покровов и может стать причиной растяжек в период роста размера груди, увеличения размеров матки. Отмечается, что женщины с гипомагниемией в родах подвержены более частым разрывам промежности.
До какого срока принимать магний при беременности
Это решается в каждом случае индивидуально с врачом, учитывая многообразие факторов. Так, например, иногда снижение ионов Мg ниже нормы рассматривают как критерий начала несвоевременной родовой деятельности. В других случаях его назначение отменяют чуть раньше, чтобы не помешать сократительной способности матки при родах.
Как принимать магний при беременности
1. Обратите внимание на магнийсодержание продукты и старайтесь ежедневно их придерживаться.
Норма Мg для обычных людей около 400, максимально – до 800 мг/сут. При идеальном функционировании ЖКТ, нормофлоре кишечника, и отсутствии изменений генома, связанных с расстройствами обмена Мg, суточную норму возможно обеспечить хорошо подобранным питанием.
2. Посоветоветуйтесь с врачом насчет магнийсодержащих препаратов, не запрещенных у беременных.
Как пить магний при беременности
Норма потребления высчитывается по формуле:
5 мг/кг/сут.
Некоторым людям прописано значительно больше его поступления из-за превышения потерь.
У беременных, а также тех, кто кормит детей грудью, эта норма повышена до 10-15 мг/кг/сут; то есть, если
женщина, вынашивающая ребенка, весит 65кг, ее суточная норма будет в интервале 650-975 мг.
Если дефицит Мg точно диагностирован специалистом, то потребность также 10-15 мг/кг/сут.
Можно ли принимать магний при беременности
Магнийсодержащие средства давно зарекомендовали себя одним из центральных звеньев пунктов ведения беременности из-за многообразия положительных эффектов.
Какой магний пить при беременности
Препараты магния при беременности
Препаратом выбора с доказанным механизмом действия является лекарственное средство немецкого производства Магнерот®. Он также включает в себя оротовую кислоту (витамин В13), свойственную нам (находится в составе грудного молока и всех молочных изделиях), и участвует в обменных реакциях, помогает лучшему всасыванию и росту эффективности Мg. Магнерот® рекомендован для:
Дистрибьютор в РФ и организация, принимающая претензии потребителей:
Если Вам стало известно о побочном действии при использовании лекарственного препарата «Верваг Фарма» или о претензии к качеству, пожалуйста, сообщите нам эту информацию по электронной почте: adr@woerwagpharma.ru
ООО «Верваг Фарма» использует файлы cookies для анализа пользования сайтом, подбора для вас релевантного контента и рекламы, персонализации сайта. Дополнительную информацию о файлах cookies можно найти в Политике ООО «Верваг Фарма» в отношении файлов cookies и в Официальном уведомлении. Нажав «Согласен» или оставаясь на сайте, вы разрешаете использовать файлы cookies на этом сайте. Если вы не согласны с тем, чтобы ООО «Верваг Фарма» использовало файлы cookies, вы можете соответствующим образом установить настройки вашего браузера или покинуть сайт.
Опыт применения препарата оротата магния («Магнерот») у беременных с пролапсом митрального клапана в гестационный период
Адамян Л.В., Смольнова Т.Ю., Михсин С.В., Ляшко Е.С., Бурдули Г.М.
Кафедра репродуктивной медицины и хирургии ФПДО МГМСУ
(Зав. Кафедрой – Академик РАМН, д.м.н., проф. Адамян Л.В.).
Магний является одним из важнейших микроэлементов, который необходим для обеспечения многих энергетических процессов. Участвует в обмене белков, жиров, углеводов и нуклеиновых кислот, угнетает нервно-мышечное возбуждение, контролирует нормальное функционирование клеток миокарда, участвуя в регуляции его сократимости.
Состояния, требующие повышенного потребления магния (гиподинамия, стресс, беременность), приводят к его дефициту. В стрессовых ситуациях выводится повышенное количество свободного ионизированного магния, в связи с чем, для повышения резистентности к стрессу, требуется дополнительное количество магния.
Особый интерес магний представляет как естественный физиологический антагонист кальция. Ионы Mg 2+ играют важную роль в регуляции энергозависимых транспортных систем ионов Са 2+ как в митохондриях гладкомышечных клеток матки, так и саркоплазматическом ретикулуме [2].
Способность препаратов магния снижать концентрацию свободного холестерина, широко используется в кардиологии при лечении хронической ишемической болезни сердца, атеросклерозе сосудов, при гипоксических состояниях. Препаратом выбора у кардиологических больных является магниевая соль оротовой кислоты («Магнерот»). Наличие элементарного магния (32,8 мг) нормализует катаболизм и анаболизм белков, жиров, углеводов, нервно-мышечную проводимость (Mg 2+ ), что необходимо при относительном дефиците Mg 2+ у больных с симптомом артериальной гипертензии и тахисистолическими формами нарушения ритма и проводимости. Препарат обладает положительным инотропным эффектом [6]. Магниевая соль оротовой кислоты (500 мг), входящая в его состав, является нестероидным анаболиком, стимулирует коллагенообразование через активацию роста и регенерацию клеток, что является предпочтительным при синдромах соединительно-тканных дисплазий.
Golf SW и соавт. на фоне приема оротата магния отметили увеличение уровня инсулина в плазме крови на 65% по сравнению с 39% в контроле, парциальное напряжение кислорода в венозной крови увеличивалось на 208% по сравнению со 126% в контроле, а парциальное напряжение СО2 в венозной крови на 74% по сравнению с 66% в контроле. Оротовая кислота способна снижать уровень кортизола, что делает оправданным назначением препарата в стрессовых ситуациях [5].
Отдельным вопросом является назначение оротата магния («Магнерот») в акушерстве. Относительный дефицит ионов Mg 2+ приводит к угрозе прерывания беременности, ведет к развитию патологического прелиминарного периода, дискоординированной родовой деятельности, фетоплацентарной недостаточности. Известно, что трофобласт участвует в активном транспорте ионов магния, что ведет к повышенному содержанию Mg 2+ в крови плода по сравнению с кровью матери [8]. Указанный механизм дает возможность к патогенетически обоснованному подбору терапии при невынашивании беременности и лечению фетоплацентарной недостаточности. Наличие у препарата «Магнерот» спазмолитических свойств, способности повышать устойчивость к стрессу, позволяет применять его при гестозах, артериальной гипертензии беременных, невынашивании беременности и при другой сопутствующей патологии.
Таким образом, применение препаратов магния в перинатальный период, в том числе и «Магнерот», требует серьезных исследований.
Материалы и методы:
Концентрация ионов Са 2+ и Mg 2+ в слюне беременных изучена у 36 пациенток в сроке 39-40 недель. Все пациентки по результатам исследования были разделены на 2 группы: 1 группу (основную) – составили 22 пациентки, которые для коррекции сопутствующей экстрагенитальной патологии (артериальная гипертензия, сочетанный гестоз, пролапс митрального клапана с тахисистолическими формами нарушения ритма и проводимости) на фоне высоких показателей в-адренореактивности, получали комбинированный препарат «Магнерот». 2 группу (14 больных) составили пациентки с нормальными показателями адренореактивности организма (β-арм) и у которых отсутствовали проявления гиперсимпатикотонии.
Для определения концентрации ионов Mg 2+ использовалась биосистема «MAGNESIUM-CALMAGITE». Слюна собиралась натощак. После добавления готового реагента и стандарта, пробы тщательно перемешивались. После экспозиции в течение 2 минут при комнатной температуре спектрофотометрически при 520 нм измерялась абсорбция окрашенного комплекса Стандарта и Образца против холостой пробы. По формуле рассчитывалась концентрация магния в образце. Нормальное содержание Mg 2+ 0,70-0,98 ммоль/л1.
Всем пациенткам исследовали адренореактивность организма. Исследование адренореактивности проводилось в сроке 39,4±0,1нед (σ=0,99). Сущность метода заключается в количественной оценке степени ингибирования гипоосмотического гемолиза эритроцитов в присутствии β-адреноблокатора. Гиперкатехоламинемия обуславливает уменьшение адренорецепторов на поверхностной мембране клетки. При добавлении в-адреноблокатора количество комплексов рецептор – адреноблокатор уменьшается, что делает клетку менее устойчивой в гипоосмотической среде в условиях центрифугирования.
Полученные результаты оценивались в совокупности с клинической картиной, сопутствующими заболеваниями, особенностями течения беременности и родов, степенью готовности родовых путей к родам.
Нами [1] установлена четкая корреляционная связь между высоким уровнем адренореактивности организма и частотой развития артериальной гипертензии у беременных (гестозы, синдром вегетососудистой дистонии по гипертоническому типу, эссенциальная артериальная гипертензия и т.д.), патологическим прелиминарным периодом, дискоординированной родовой деятельностью. Так, частота развития гестоза легкой степени в группе с высокой адренореактивностью (β-арм более 80 Ед) достигала 28% по сравнению с 8% (β-арм менее 65 Ед), синдром вегето-сосудистой дистонии по гипертоническому типу встречалсяу 24% больных против 12%. Частота выраженных клинических проявлений прелиминарного периода в группе с высокими показателями β-арм (80 и более) выявлена у 44% больных против 20% в группе с низкими показателями адренореактивности, средняя длительность прелиминарного периода составила 9,2±1,39 часов против 5,4±0,87 часов, длительность латентной фазы родов 5,39±0,45 часов против 3,57±0,35 часов [1].
Группа с высокими показателями β-арм (3 группа) явилась ярким представителем стабильных прессорных реакций с низкой вариабельностью физиологических и психофизиологических параметров, высоко угрожаемых по переходу от устойчивой адаптации к дезадаптации и дисрегуляции на системном и развитию деструктивных изменений на клеточном уровнях. Это обусловило увеличение частоты развития гестозов, патологического прелиминарного периода, раннего излития околоплодных вод в условиях гипертонической дисфункции матки, развитие дискоординированной родовой деятельности.
Показаниями к назначению препарата «Магнерот» явились: сочетанный гестоз на фоне СВД по гипертоническому типу (18%), идиопатическая форма ПМК в сочетании с артериальной гипертензией (5%), патологический прелиминарный период (44%), склонность к дискоординации родовой деятельности (7,1%), тахисистолические формы нарушения ритма и проводимости (34%).
Результаты и их обсуждение:
Средняя концентрация ионов Са 2+ и Mg 2+ в слюне беременных женщин при сроке 39-40 недель составила 1,98±0,24 (σ=1,25) ммоль/л и 0,65±0,09 (σ=0,47) ммоль/л соответственно. Увеличение концентрации ионов Са 2+ коррелировало с увеличением концентрации ионов Mg 2+ (0,665**, р=0,000). Для более точной интерпретации были введены кальциево-магниевый (Са/Mg) и магниево-кальциевый (Mg/Са) коэффициенты. Средний показатель кальциево-магниевого коэффициента у беременных в 39-40 недель беременности равен 3,54±0,47 (σ=2,49), магниево-кальциевого – 40,1±4,36 (σ=22,7).
«Зрелость» шейки матки в баллах по шкале Bishop в основной группе (до назначения «Магнерот») составила 1,7±0,47 (σ=1,49) баллов, в группе контроля 3,1±0,53 (σ=2,19) балла.
Са/Mg коэффициент у беременных основной группы до назначения препарата «Магнерот» составил 3,4±0,67 (σ=2,11) моль/л, контрольной – 3,66±0,63 (σ=2,73).
Учитывая скрытую гиперсимпатикотонию, всем пациенткам исследовалась β-адренореактивность организма.
Прямых корреляций с показателями β-адренореактивности организма и концентрацией ионов Са 2+ и Mg 2+ в слюне беременных женщин отмечено не было. Вместе с тем, пациентки с повышенной β-адренореактивностью имели повышенные цифры АД, что, в свою очередь, коррелировало с показателями ионов Са 2+ и Mg 2+ в слюне.
Установлено, что пациентки в анамнезе с угрозой прерывания данной беременности в 1 триместре имели повышенную концентрацию ионов Са 2+ в слюне (0,725**, р=0,018) при одновременном уменьшении Мg 2+ (-0,798**, р=0,006).
Пациентки, которые имели более высокие цифры концентрации ионов Са 2+ в слюне, имели более высокие показатели систолического (0,365*, р=0,043) и диастолического артериального давления (0,440*, р=0,031), что и влияло на развитие гестоза, фето-плацентарную недостаточность.
Подобный механизм может лежать и в основе усиления маточно-плацентарного кровотока, т.к. систоло-диастолический коэффициент сосудов пуповины плода находился в прямой взаимосвязи с концентрацией ионов Mg 2+ в слюне матери (0,414*, р=0,021).
«Магнерот» в зависимости от клинических проявлений симпатикотонии назначался по 1 таблетке 3 раза в день. У пациенток, у которых среднесуточное АД составляло 130-140/80-90 мм.рт.ст., зрелость шейки матки по шкале Bishop не превышала 1-2 балла, «Магнерот» назначался по 2 таблетки 3 раза в день в течение 10 дней.
Уровень относительной кальциемии (увеличение Са 2+ /Mg 2+ коэффициента) коррелировал с увеличением уровня диастолического АД (0,459*, р=0,024). Эффективность препарата при коррекции систолического и диастолического АД во время беременности составила 0,535**, р=0,005 и 0,639**, р=0,000 соответственно и зависела от адренореактивности организма: чем выше в-арм, тем больше эффективность применения «Магнерот», которая сопровождалась уменьшением парциального содержания Са 2+ в слюне у беременных (-0,972**, р=0,006) и увеличением ионов Mg 2+ (0,899*, р=0,038).
При повышении показателей Са 2+ в слюне беременных нормализация АД и эффективность лечения препаратом «Магнерот» составила (0,365*, р=0,043). Установлено, что чем выше адренореактивность организма и чем в более ранние сроки беременности манифестировала артериальная гипертензия, тем выше эффективность препарата «Магнерот» (-0,856*, р=0,014).
На фоне лечения «Магнерот» отмечено ускорение созревания шейки матки с 1,70±0,47 баллов (σ=1,49) до 4,60±0.56 баллов (σ=1,78) по сравнению с пациентками, которым «Магнерот» не назначался – до 3,64±0,22 балла (σ =1,55).
Созревание шейки матки на фоне «Магнерот» обратно коррелировало с уровнем диастолического АД (-0,660*, р=0,038), т.е. чем выше были среднесуточные показатели диастолического АД, тем меньше была динамика созревания шейки матки.
В некоторых случаях у пациенток с высокими показателями β-арм, артериальной гипертензией и незрелостью родовых путей, принимавших «Магнерот» отмечено пролонгирование беременности (0,743*, р=0,022), хотя четкой взаимосвязи с применением препарата «Магнерот» не получено.
Указанные закономерности не исключали вовлечение гемодинамического механизма формирования тонического компонента родовой схватки на фоне сопутствуюшей экстрагенитальной патологии (синдром дисплазии соединительной ткани). Наши предварительные исследования показали, что у ряда больных с пролапсом митрального клапана при выраженном проявлении синдрома ДСТ отмечено пролонгирование латентной фазы и фазы ускорения 1 периода родов на фоне высокой готовности шейки матки в родах. В данном исследовании прослеживались аналогичные корреляции высокой готовности шейки матки по шкале Bishop с удлиненным 2 периодом родов (-0,733*, р=0,039), что требует дальнейшего изучения.
В процессе выработки схем лечения больных препаратом «Магнерот» мы выявили, что неадекватно подобранная схема в некоторых случаях вела к удлинению второго периода родов. Так, отмечено увеличение длительности стояния головки в узкой части малого таза, на тазовом дне, врезывании и прорезывании головки. Увеличение времени второго периода родов находилось в прямой корреляции от концентрации Mg 2+ в слюне (0,718*, р=0,045).
Кроме того, длительность 2 периода родов находилась в обратной зависимости от величины систоло-диастолического отношения на маточных артериях матери (-0,641*, р=0,01), т.е. чем выше был систоло-диастолический коэффициент на маточных артериях, тем эффективней были потуги и короче 2 период родов.
Полученные результаты подтверждают общие физиологические механизмы сократительной деятельности матки, роль гемодинамического компонента в формировании тонического компонента родовой схватки и роль ионов Mg 2+ и Са 2+ в формировании фазного компонента.
Со стороны фето-плацентарного комплекса отмечено уменьшение толщины плаценты при увеличении относительного содержания ионов Са 2+ (кальциево-магниевый коэффициент (Са 2+ /Mg 2+ ) (-0,380*, р=0,038). Выше была отмечена зависимость величины систоло-диастолического коэффициента сосудов пуповины плода от концентрации ионов Mg 2+ в слюне матери (0,414*, р=0,021). Уменьшение толщины плаценты при относительном увеличении концентрации ионов Са 2+ не исключает активную роль трофобласта и активном транспорте плацентой ионов магния [8].
Оценка новорожденного по шкале Аппгар на 1 минуте жизни обратно коррелировала с величиной систоло-диастолического коэффициента сосудов пуповины плода (-0,378*, р=0,043), т.е. чем выше был систоло-диастолический коэффициент сосудов пуповины, тем меньше была оценка новорожденного по шкале Аппгар. Увеличение систоло-диастолического отношения сосудов пуповины в нашем исследовании наблюдалось при повышенных показателях в-адренореактивности организма, что вело к отклонению от нормального механизма родов [1] и при увеличении концентрации Mg 2+ в слюне беременной женщины.
Аналогичные корреляции выявлены и на 5 минуте жизни. Оценка Аппгар на 5 минуте жизни обратно коррелировала с концентрацией ионов Mg 2+ в слюне матери (-0,469**, р=0,008). Прямые корреляции кальциево-магниевого коэффициента с оценкой состояния новорожденного на 5 минуте жизни (0,605**, р=0,000) свидетельствовали об относительной кальциемии и положительной роли ионов Са 2+ на развитие родовой деятельности и состояние новорожденного.
Также выявлены статистически достоверные корреляции оценки новорожденного по шкале Аппгар на 1 минуте с длительностью фазы замедления и 2 периодом родов (-0,272*, р=0,027), адренореактивностью матери (0,376, р=0,037). Оценка новорожденного по шкале Аппгар на 5 минуте была взаимосвязана с длительностью безводного промежутка (-0,240, р=0,033), адренореактивностью матери (0,275*, р=0,032), длительностью 2 периода родов (-0,310, р=0,016). Также отмечена обратная взаимосвязь оценки новорожденного по шкале Аппгар на 5 минуте с диастолическим АД матери (-0,231, р=0,039), что объяснялось увеличением частоты состояний, сопровождающихся артериальной гипертензией у беременных.
Выводы:
Авторы:
Адамян Л.В.
Смольнова Татьяна Юрьевна (8-906-721-67-57)
Михсин С.В.
Ляшко Е.С.
Бурдули Г.М.