Магний глицинат для чего
Глицинат магния: инструкция, как принимать, для чего нужен организму
Магний – настоящая «звезда» среди минералов. Ведь препараты на его основе назначаются каждому третьему пациенту: детям – при недоборе массы и задержке развития, женщинам – при тяжелом течении ПМС, беременности и менопаузе, мужчинам – при тяжелых физических нагрузках. Дополнительный прием магния назначается и при стрессах, депрессиях, нервном тике и раздражительности, бессоннице и судорогах, необъяснимых нарушениях ритма сердца, вегетососудистой дистонии, эндокринологических дисфункциях.
Причины столь высокой «популярности» минерала медики объясняют просто:
Около 70% людей имеют выраженные симптомы его дефицита в организме;
Магний участвует в проведении нервных импульсов во всех типах мускулатуры, включая сердечную и гладкую. То есть его недостаток – прямая дорога к нарушению работы сердечно-сосудистой, дыхательной и пищеварительной системы;
Магний хоть и широко распространен в природе, но получить его с пищей могут не все. Ведь содержится он в не самых популярных продуктах – семенах тыквы и кунжута, орехах, бобовых культурах и зеленых овощах. Лишь сторонники правильного питания и веганы употребляют их ежедневно;
Усвоение магния во многом зависит от рациона. Обилие в нем насыщенных жиров, газировки и кофе снижает усвоение до 20-30%.
Таким образом, дефицит магния испытывают 70-90% людей. И это именно тот минерал, о дополнительном приеме которого стоит позаботится каждому человеку. А в особенности женщинам в период беременности и менопаузы, спортсменам и всем, кто регулярно испытывает симптомы расстройства работы нервной системы – судороги, тахикардию и нервный тик.
Глицинат магния: в чем особенность этого соединения
Дефицит элемента в рационе усугубляется еще и трудностями его усвоения. Так, для быстрого всасывания из кишечника магний обязан быть в растворимой или хелатной форме. Имеет значение и присутствие полиненасыщенных жирных кислот. Поэтому из минеральных добавок магний усваивается всего на 30-40%. Это приводит к определенным сложностям в расчете дозировки и дальнейшему проявлению неприятных симптомов, невзирая на прием препаратов.
Глицинат магния – хелатная или органическая форма. Минерал в ней представлен в виде соединения с незаменимой аминокислотой – глицином. Поэтому и усваивается такая форма на 85-100%:
Это позволяет с легкостью рассчитать дозировку;
Избавляет от необходимости соблюдения условий по образу питания – глицинат магния всасывается вне зависимости от присутствия растительных жиров и его антогонистов – кальция и витамина D;
При приеме хелатной формы восстановить уровень минерала в организме удается без долгого накопительного периода – почувствовать улучшение состояния можно уже с первых дней приема.
Глицинат магния хорош и отсутствием побочных эффектов. Если минеральные соединения провоцируют расстройство пищеварения и диарею, то при приеме органической соли такой риск полностью исключен.
Показания к приему глицината магния
По статистике, более 70% испытывают недостаток магния в организме. Причем в числе этих людей даже приверженцы правильного, сбалансированного питания. Ведь его дефицит связан не только с малым количеством в рационе, но и трудностями всасывания, быстрым вымыванием из организма и рядом других факторов. Поэтому медики рекомендуют принимать его при обнаружении хотя бы одного из симптомов дефицита:
Раздражительность и нарушения сна;
Дрожание рук и нервный тик;
Судороги икроножных мышц и свода стопы;
Нарушение концентрации внимания, рассеянность;
Головные боли, мигрень;
Выраженные симптомы ПМС – раздражительность, сонливость, повышение аппетита и прочие;
Снижение работоспособности и быстрая утомляемость;
Хроническая усталость и депрессия;
Беспричинный страх, панические атаки.
Существуют и категории людей, которые особенно остро нуждаются в приеме глицината магния. В частности, это люди с хроническими патологиями сердечно-сосудистой и нервной систем, а также те, у кого магний расходуется и вымывается из организма быстрее – спортсмены, беременные женщины и львиная доля офисных сотрудников.
Глицинат магния при сердечно-сосудистых заболеваниях
Одна из важнейших ролей этого минерала в организме – регулирование работы мышц и, в частности, сердца. Магний обеспечивает верное прохождение нервного импульса и чередование фаз сокращения и расслабления желудочков и предсердий. Поэтому одним из первых симптомов его недостачи в организме становится тахикардия. Глицинат магния выполняет и другие задачи:
Блокирует потерю калия, который нередко называют «пищей» сердечной мышцы;
Расслабляет гладкую мускулатуру сосудов, чем приводит к снижению артериального давления и уменьшению частоты гипертонических кризов;
Разжижает кровь, препятствует образованию тромбов в коронарной системе – это главный инструмент профилактики инфарктов;
Снижает проявления стенокардии.
Глицинат магния при болезнях сердечно-сосудистой системы рекомендуется принимать на постоянной основе, с небольшими перерывами – на 5-7 дней через каждые 2-3 месяца. Дозировка же напрямую зависит от пола и возраста пациента. Для женщин это 300-350 мг в сутки, для мужчин – 400-450 мг.
Глицинат магния при беременности и лактации
Когда говорят, что будущим мамам нужно кушать за двоих, имеют ввиду отнюдь не жирную пищу и сладости, а витамины и минералы. В частности, магний оказывает влияние на развитие нервной ткани плода, отвечает за умственные способности будущего малыша, гармоничность его развития. Поэтому беременным женщинам необходимо принимать глицинат магния с 8-ой недели и вплоть до окончания периода кормления грудью в дозировке 300-350 мг в сутки.
Кроме того, нормализация уровня магния в организме защитит будущую мать:
От стрессов и невротических состояний;
Риска развития остеопороза;
Симптомов гестоза и высокого артериального давления на поздних сроках;
От послеродовой эклампсии и судорог.
Глицинат магния для спортсменов
Этот препарат высоко ценится и легкоатлетами, и бодибилдерами, поскольку он способствует набору мышечной массы и повышению выносливости. А также магний помогает бороться с «побочными эффектами» тренировок:
Судорогами и синдромом беспокойных ног;
Болью от растяжений и ушибов;
Микроэлементу свойственно выводиться с потом и вымываться при высокобелковом питании, потреблении энергетиков. Поэтому спортсменам в период активных тренировок и набора массы рекомендуется увеличивать дозировку магния глицината до 420-260 мг в сутки.
Магний для офисных сотрудников
Эта группа наиболее подвержена дефициту магния и сердечно-сосудистым заболеваниям ввиду своего образа жизни:
Малая физическая активность ухудшает кровообращение и работу всех мышц, включая и сердечную;
Частота употребления кофе и газировок на рабочем месте способствует вымыванию магния из организма;
Нерациональное питание приводит к дефициту минерала уже при расчете его в рационе;
Высокие умственные нагрузки и уровень стресса также повышают потребность.
Офисным работникам необходимо принимать по 300-320 мг глицината магния для профилактики неврозов, депрессий и сердечно-сосудистых болезней. Поможет он и в работе, поскольку минерал стабилизирует работу мозга и повышает концентрацию внимания.
Как принимать глицинат магния
Принимать препараты этого микроэлемента рекомендуется на ночь. Ведь магний способствует успокоению и расслаблению, снятию судорожного симптома, который нередко атакует именно по ночам. Но общую дозировку можно разделить и на 2 приема – утром и вечером.
Выпускается магния глицинат в виде капсул и растворов. Первый вариант будет удобнее для взрослых, второй – для детей с 6-месячного возраста. Обратите внимание, что давать препарат малышам можно только после консультации с врачом. Обычно его назначают:
При недостаточном наборе массы тела;
Синдроме гиперактивности и дефиците внимания;
Задержке психо-речевого развития.
Малышам раствор глицината магния выпаивают из ложечки, капсулы же взрослым просто достаточно запить водой.
Противопоказания и передозировка
Магний и глицин – не те элементы, избыток которых способен вызывать у человека серьезные нарушения. Их излишки быстро выводятся с потом и мочой. Поэтому единственными ограничениями к приему остаются лишь патологии почек. Снизить дозировку стоит и при появлении расстройства пищеварения – спастических болях в области живота и диарее.
Обзор препаратов глицината магния
В интернет-магазине GoodTabs представлен достаточно широкий ассортимент препаратов магния, чтобы вы могли выбрать подходящий вариант для себя и близких:
Country Life Chelated Magnesium Glycinate 400 мгв упаковках по 90 и 180 таблеток. Препарат соответствует всем требованиям, предъявляемым к эко-продукции, безопасен для применения и удобен в дозировке. Женщинам и офисным сотрудникам достаточно 1 капсулы в день перед сном, а физически активным людям и спортсменам дозировка может быть увеличена до 3 приемов;
Solaray Magnesium Glycinate 400 мг в упаковках 120 и 240 капсул. Этот препарат не содержит продуктов животного происхождения, чем особенно хорош для веганов;
KAL Magnesium Glycinate 400 в упаковках по 90 и 180 капсул. Также подходит для веганов, а основным формообразующим веществом является целлюлоза – гипоаллергенный и безопасный компонент, препараты на основе которого можно использовать даже детям.
Глицинат магния– вещество, способное устранить целый ряд неприятных симптомов, снижающих вашу продуктивность: нарушение концентрации внимания, депрессию, раздражительность и головные боли. А его регулярный прием станет надежной профилактикой болезней сердечно-сосудистой и нервной систем.
Магне b6 таблетки : инструкция по применению
Состав
В 1 таблетке, покрытой оболочкой, содержится:
Вспомогательные вещества: сахароза, каолин тяжелый, акации камедь (Е414), карбомер, тальк (Е553), магния стеарат (Е572), воск карнаубский (порошок) (Е9ОЗ), титана диоксид (Е171).
Общее содержание магния (Mg 2+ ) в таблетке составляет 48 мг (1,97 ммоль).
Описание
Гладкие, блестящие, овальные таблетки белого цвета, покрытые оболочкой.
Фармакотерапевтическая группа
Минеральные добавки. Средства на основе магния.
Фармакологические свойства
Магний является преимущественно внутриклеточным катионом. Он снижает возбудимость нейронов и нейромышечную проводимость, принимает участие во многих ферментативных процессах.
Магний является существенным элементом органов и тканей: в костной ткани находится половина от общего количества содержания магния в организме человека.
Уровни магния в сыворотке:
— ниже 12 мг/л (1 мЭкв/л или 0,5 ммоль/л): указывают на тяжелый дефицит магния.
Дефицит может быть:
— первичным, из-за врожденной аномалии метаболизма магния (хроническая врожденная гипомагниемия),
— вторичным, из-за:
— неадекватного поступления (тяжелое недоедание, алкоголизм, полное парентеральное питание)
-нарушений желудочно-кишечного всасывания (хронический понос, желудочно-кишечный свищ, гипопаратироидизм)
— излишних потерь на почечном уровне (заболевание канальцев, значительная полиурия, злоупотребление диуретиками, хронический пиелонефрит, первичный гиперальдостеронизм, лечение цисплатином).
Пиридоксин (витамин В6) участвует во многих метаболических процессах, в том числе в нервной системе. Витамин В6 улучшает всасывание магния из ЖКТ и его проникновение в клетки.
Желудочно-кишечная абсорбция магниевых солей включает, помимо других механизмов, пассивный транспорт, в котором растворимость соли играет определяющую роль. Степень этой абсорбции не превосходит 50%. Выведение происходит, прежде всего, с мочой.
Показания к применению
Установленный дефицит магния, изолированный или связанный с другими дефицитными состояниями.
Способ применения и режим дозирования
Таблетки следует принимать внутрь целиком, не разжевывая, запивая большим стаканом воды.
Если Вы забыли принять МАГНЕ В6 48 мг/5 мг, примите пропущенные таблетки, как только вспомните об этом. Не принимайте двойную дозу, чтобы компенсировать дозу, которую Вы забыли принять.
Только для взрослых и детей в возрасте старше 6 лет
Взрослые: 6-8 таблеток в сутки, разделенные на 2-3 приема, во время еды.
Дети старше 6 лет: 10-30 мг/кг/сутки (0,4-1,2 ммоль/кг/сутки), то есть детям старше 6 лет (с массой тела около 20 кг) 4-6 таблеток в сутки, разделенные на 2-3 приема, во время еды. Обычно продолжительность лечения составляет один месяц.
Лечение следует прекратить после нормализации уровня магния в крови.
Противопоказания
Применение препарата противопоказано в следующих случаях:
— Повышенная чувствительность к действующему веществу или любому из компонентов препарата (см. раздел «Состав»)
— Тяжелая почечная недостаточность с клиренсом креатинина менее 30 мл/минуту
— Одновременный прием с леводопой (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие формы взаимодействия»)
Особые указания и меры предосторожности
В случае сопутствующего дефицита кальция дефицит магния должен быть устранен перед применением препаратов кальция.
В связи с присутствием в таблетках сахарозы, препарат не следует принимать при непереносимости фруктозы, синдроме нарушенной абсорбции глюкозы или галактозы или дефиците сахаразы-изомальтазы (редкое врожденное заболевание).
При тяжелом дефиците магния и нарушениях всасывания лечение должно быть начато внутривенно.
Меры предосторожности при применении
Таблетки предназначены только для взрослых и детей старше 6 лет.
Существуют лекарственные формы, более подходящие для детей младше 6 лет.
При умеренной почечной недостаточности следует соблюдать осторожность в целях предупреждения риска, связанного с гипермагниемией.
Беременность и грудное вскармливание
При необходимости магний может применяться на любой стадии беременности. Несмотря на отсутствие широкомасштабных исследований, имеющийся клинический опыт является обнадеживающим.
Применение содержащихся в препарате магния и витамина В6 по отдельности считается совместимым с периодом лактации. Принимая во внимание ограниченность доступных данных о максимальной суточной дозе витамина В6, дозы, превышающие 20 мг в день, не рекомендуются в период кормления грудью.
Побочное действие
Нежелательные реакции, которые могут возникать при применении препарата, классифицированы по системно-органным классам и частоте, указанной как: очень часто (≥1/10), часто (≥1/100, но
Передозировка
Пероральная передозировка магния обычно не приводит к токсическим реакциям, если почки функционируют нормально. Однако, отравление магнием может развиться в случае почечной недостаточности.
Токсические эффекты зависят от уровня магния в крови, а симптомы их следующие:
— падение артериального давления
— тошнота, рвота
— угнетение центральной нервной системы, снижение рефлексов
— аномалии ЭКГ
— угнетение дыхания, кома, остановка сердца и дыхательный паралич
— анурический синдром.
Лечение: регидратация, форсированный диурез. При почечной недостаточности необходим гемодиализ или перитонеальный диализ.
Признаки и симптомы
В частности, сообщалось о следующих симптомах: парестезия, дизестезия, гипестезия, дефицит чувствительности, боль в конечностях, непроизвольные сокращения мышц, ощущение жжения, нарушение равновесия, шаткость походки, дрожь в руках и ногах и прогрессирующая сенсорная атаксия (затруднение координации движений).
Лечение: неврологические симптомы обратимы и постепенно проходят после прекращения лечения препаратом.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие формы взаимодействия
При совместном приеме с леводопой в дозировке 5 мг и более эффективность леводопы снижается. Поэтому, применение препарата МАГНЕ В6® у пациентов, применяющих леводопу, возможно только с совместным применением ингибитора дофа-декарбоксилазы.
— Соли фосфора или кальция
Совместное применение с солями фосфора или кальция не рекомендуется, так как эти вещества препятствуют всасыванию магния в кишечнике.
— Препарат МАГНЕ В6® можно принимать не ранее чем через 3 часа после перорального приема тетрациклинов.
— Хинолоны можно принимать не позднее чем за 2 часа до и не ранее чем через 6 часов после приема магнийсодержащих препаратов во избежание их взаимного влияния на абсорбцию.
Влияние на способность управлять транспортными средствами или другими механизмами
МАГНЕ В6® таблетки, покрытые оболочкой, 48 мг/5 мг не влияют или оказывают незначительное влияние на способность управлять транспортными средствами и работать с механизмами.
Упаковка
Таблетки, покрытые оболочкой, в блистерах. По 10 таблеток в блистере, по 5 блистеров вместе с инструкцией по применению в пачке картонной. Или по 20 таблеток в блистере, по 3 блистера вместе с инструкцией по применению в пачке картонной.
Условия хранения
Хранить в защищенном от света и влаги месте при температуре не выше 30 °C.
Хранить в недоступном для детей месте.
Срок годности
Не принимать по истечении срока годности, указанного на упаковке.
Условия отпуска из аптек
Отпускается без рецепта.
Информация о производителе (заявителе):
ХИНОИН Завод Фармацевтических и Химических продуктов ЗАО, Венгрия
2112 Veresegyhaz, Levai u.5
Представитель держателя регистрационного удостоверения
Претензии потребителей направлять по адресу:
в Республике Беларусь:
Представительство АО «Sanofi-Aventis Groupe» Французская Республика
220004, г. Минск, ул. Димитрова 5, офис 40,
в Республике Казахстан и Кыргызской Республике:
ТОО «Санофи-авентис Казахстан»
050013, г. Алматы, проспект Нурсултан Назарбаев, 187 Б,
Адрес электронной почты по вопросам к качеству препарата: quality.info@sanofi.com
Адрес электронной почты по вопросам фармаконадзора: Kazakhstan.Pharmacovigilance@sanofi.com
Адрес электронной почты по вопросам медицинской информации: Medinfo. Kazakhstan@sanofi.com
в Республике Армения, Азербайджанской Республике и Республике Грузия: адрес электронной почты: Gxp.Caucasian@sanofi.com
в Республике Узбекистан (Узбекистан, Туркменистан, Таджикистан):
100015 Ташкент, ул. Ойбека, 24, офисный блок ЗД,
Роль препаратов магния в ведении пациентов терапевтического профиля
Огромная роль магния (Mg ++ ) в обеспечении самого широкого спектра физиологических процессов в организме человека несомненна [5, 30, 33]. Магний является незаменимым макроэлементом организма и занимает четвертое место после натрия, калия и кальц
Огромная роль магния (Mg ++ ) в обеспечении самого широкого спектра физиологических процессов в организме человека несомненна [5, 30, 33]. Магний является незаменимым макроэлементом организма и занимает четвертое место после натрия, калия и кальция по своей распространенности в организме человека. Однако до настоящего времени определение его уровня в плазме крови не стало нормой в условиях реальной клинической практики, так как считается, что он только косвенно и очень приблизительно отражает его содержание внутри клетки.
Роль магния для организма человека
В норме за сутки в организм должно поступать около 300 мг магния для женщин и 350 мг — для мужчин. Общее количество магния у человека составляет около 24 г, причем около 40% находится внутри клеток. Наибольшее количество магния находится в костной (около 60%) и мышечной (около 20%) тканях. Около 40% от общего количества содержится в клетках сердца, головного мозга, почек, 20–30% от этого количества может быть достаточно быстро мобилизовано в условиях его повышенного потребления. Около 60% сывороточного магния находится в ионизированном виде, остальная часть связана с протеинами, фосфатами, цитратами. В плазме крови и эритроцитах находится менее 1% от общего количества магния. На сердце приходится около 20% всего магния, содержащегося в организме человека, что говорит о его большом значении для нормальной сердечной деятельности.
Потребность в магнии существенно возрастает при физических нагрузках, стрессе, в условиях жаркого климата, в период беременности и лактации, при посещении бани, злоупотреблении алкоголем, несбалансированных ограничительных диетах и синдроме хронической усталости [5, 17]. В этих ситуациях потребность повышается в среднем на 150 мг в сутки. Основными источниками поступления магния в организм являются бобовые и злаковые, шпинат, салаты, руккола, брокколи, ревень. Особенно богаты магнием орехи и шоколад, но существенное увеличение потребления данных продуктов может привести к прибавке в весе в связи с их высокой калорийностью. Кроме этого, необходимо помнить, что усваивается не более 30–40% магния, поступающего с пищей. При этом для его хорошей усвояемости также требуется поступление в организм в достаточном количестве кофакторов: молочной, аспарагиновой, оротовой кислот и, что особенно важно, витамина В6 [33]. В развитии алиментарного дефицита магния важную роль играют такие факторы, как его низкое содержание в пище, воде, а также избыточное потребления кальция, натрия, белка или жира с пищей, что существенно снижает поступление магния в организм из-за образования его невсасывающихся комплексов. Частота гипомагниемии у людей достаточна высокая и составляет от 10 до 40% [5, 19]. Для обозначения нарушений обмена магния используют два термина. Под «магниевым дефицитом» понимают снижение общего содержания магния в организме. Под «гипомагниемией» подразумевают снижение концентрации магния в сыворотке (в норме 0,8–1,2 ммоль/л). Умеренной недостаточности магния в организме соответствует его уровень в сыворотке крови 0,5–0,7 ммоль/л, выраженной (угрожающей жизни) — ниже 0,5 ммоль/л. Также выделяют первичный (генетически обусловленный) и вторичный (алиментарный, физиологический и т. д.) дефицит магния.
Частота выявления гипомагниемии зависит от особенностей исследуемой популяции, критериев диагностики и использованных методов диагностики. Обнаружение нормальных показателей магния в сыворотке крови не исключает его общего дефицита и гипокалиегистии, так как при возникновении дефицита магния он может высвобождаться из костей, предотвращая снижение его сывороточной концентрации. Поэтому клиническая ценность определения концентрации Mg ++ в сыворотке крови, в том числе и в ее форменных элементах, имеет клиническое значение только при наличии гипомагниемии.
Гомеостаз Mg ++ также очень сильно зависит от возраста (пожилые люди склонны к гипокалиемии, а у молодых среднесуточная потребность на 150 мг больше) и состояния кишечной абсорбции (например, уровень магния резко снижен при синдроме мальабсорбции и диарее) [33], которая в основном происходит в двенадцатиперстной кишке и проксимальном отделе тощей кишки. Снижают всасывание магния железо, кальций, фосфор, щавелевая кислота, фитаты и танин, содержащиеся в крепко заваренном чае. До 30% магния, получаемого с пищей, выводится через почки. Экскреция магния значительно возрастает при повышении уровня катехоламинов и глюкокортикостероидов. В условиях дефицита магния его выведение через почки существенно снижается. Также существенные потери магния могут иметь место при усиленном потоотделении. Основные причины дефицита магния представлены в табл. 1.
В настоящее время магний считается одним из основных регуляторов обменных процессов и его физиологические эффекты в организме человека хорошо изучены. Магний оказывает влияние на:
Известно, что магний является естественным антагонистом кальция, что обусловливает наличие у него миотропного, спазмолитического и дезагрегационного эффектов и участие в обеспечении нормальных электрофизиологических процессов клеток за счет влияния на трансмембранный потенциал [1].
В последнее время установлена важная роль магния в развитии эндотелиальной дисфункции. Было показано, что назначение препаратов магния способно через 6 мес существенно улучшить (почти в 3,5 раза больше по сравнению с плацебо) эндотелийзависимую дилятацию плечевой артерии. При этом также была выявлена прямая линейная корреляция — зависимость между степенью эндотелийзависимой вазодилятации и концентрацией внутриклеточного магния [22]. Одним из возможных механизмов, объясняющих благоприятное влияние магния на эндотелиальную функцию, может быть его антиатерогенный потенциал.
Дефицит магния может проявляться самой различной симптоматикой:
Также дефицит магния негативно сказывается на течении беременности, провоцируя преждевременные роды и повышая сократимость матки.
Состояние обмена магния при патологических состояниях
Артериальная гипертензия. Считается, что ионы магния подавляют активность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, поэтому на фоне гипомагниемии часто имеет место выраженная вазоконстрикция [2, 7, 16, 22].
Экспериментальные данные указывают на важную роль ионов магния в регуляции сосудистого тонуса. При снижении уровня внеклеточного магния увеличивается поступление кальция внутрь клетки, что вызывает вазоконстрикцию. При парентеральном введении магния наблюдается выраженная вазодилятация, сопоставимая с эффектом антагонистов кальция. Коррекция поступления в организм магния с помощью пищевых добавок позволяет добиться нормализации уровня АД при мягкой артериальной гипертонии у пожилых [9], в том числе и в условиях двойного слепого плацебо-контролируемого исследования [26].
В настоящее время явно недостаточно клинических данных для окончательного вывода о возможности использования магния с гипотензивной целью. У больных артериальной гипертензией, особенно при наличии гипертонической энцефалопатии, длительный прием магния в суточной дозе 15 ммоль сопровождался снижением АД в среднем на 12/8 мм рт. ст. В 29 ретроспективных исследованиях была выявлена связь между уровнем АД и потреблением магния. В то же время данные клинических исследований не подтвердили факт снижения АД при увеличении потребления магния. Только в одном из них, выполненном в Японии, увеличение потребления магния до 20 ммоль в день через 8 недель сопровождалось снижением АД на 2,5 мм рт. ст. и 3,7 мм рт. ст. по результатам суточного мониторирования артериального давления (СМАД).
Вместе с тем дополнительный прием магния можно рекомендовать больным с артериальной гипертензией, у которых имеется высокий риск гипомагниемии (например, при терапии тиазидными диуретиками [32]).
Ишемическая болезнь сердца (ИБС). По данным эпидемиологических исследований дефицит магния в питьевой воде повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний (особенно ИБС) и внезапной смерти. Известно, что миокард больных, умерших от сердечно-сосудистой патологии, содержит почти в 2 раза меньше магния, чем у пациентов, скончавшихся от других причин.
Показано, что дефицит магния ассоциируется с повышением уровня атерогенных липидов [14, 20, 32]. Более того, по данным исследования ARIC (The Atherosclerosis Risk in Communities), частота развития ИБС выше у тех лиц, у которых выявляется более низкий уровень магния в крови. Причем эта закономерность сохраняется после стандартизации пациентов по их демографическим характеристикам, уровню холестерина, фибриногена и других факторов риска.
В Финляндии в результате реализации правительственной программы по профилактике магниевого дефицита у населения страны в течение последних 15 лет удалось снизить частоту инфарктов миокарда в популяции почти в 2 раза.
Анализ обобщенных данных 7 рандомизированных исследований у 1301 больного острым инфарктом миокарда выявил благоприятное влияние магния на больничную летальность [4, 8, 21, 24].
В многоцентровом исследовании LIMIT–II (Second Leicester Intravenous Magnesium Intervention Trial) (2316 пациентов) было выявлено снижение риска смерти на 24%, риска развития сердечной недостаточности на 25% (в группе больных острым инфарктом миокарда, которые в течение первых 28 дней получали дополнительно к стандартной терапии инфузии сульфата магния). Однако в более позднем исследовании (58 050 пациентов) при лечении сульфатом магния и изосорбидом мононитрата в сравнении с каптоприлом не было выявлено снижения летальности в группе больных, получавших магний, хотя на фоне терапии препаратами магния, несмотря на отсутствие снижения летальности у больных с гипомагниемией, существенно реже встречались аритмии, судороги в мышцах, чувство тревоги и другие проявления его дефицита.
Хроническая сердечная недостаточность. Дефицит магния был обнаружен при сердечной недостаточности, развившейся на фоне артериальной гипертензии и ИБС [25]. Причем тяжесть хронической сердечной недостаточности прямо коррелировала со степенью дефицита магния: это связывают с тем, что на фоне гипомагниемии существенно уменьшается диурез [12]. Кроме этого показано, что на фоне дефицита магния гораздо чаще развиваются нарушения ритма и проводимости при терапии сердечными гликозидами [29].
Нарушения сердечного ритма. Исследование Framinghem Heart Study продемонстрировало, что длительная гипомагниемия коррелирует с высокой частотой возникновения желудочковых экстрасистол, тахикардии, фибрилляции желудочков. В исследовании PROMISE Study была выявлена большая частота желудочковой экстрасистолии и высокая летальность в группе пациентов с гипомагниемией в сравнении с группами, в которых отмечалась нормо- и гипермагниемия.
Препараты магния давно используются как антиаритмические средства, сочетающие свойства антиаритмиков I (мембраностабилизирующие) и IV классов (антагонисты кальция). Магний предотвращает потерю калия клеткой и уменьшает вариабельность длительности интервала QT, которая является прогностически неблагоприятным фактором развития фатальных аритмий. Кроме того, магний способен ингибировать симпатические влияния на сердце [23, 33].
В качестве антиаритмика соли магния наиболее эффективны (препарат выбора) при пируэт-желудочковой аритмии (torsades de pointes), благодаря способности угнетать развитие следовых деполяризаций и укорачивать длительность интервала QT [11, 35]. Магний также используется как при врожденном синдроме удлиненного интервала QT, так и при его удлинении вследствие применения антиаритмиков I класса.
Препараты магния широко используются при лечении аритмий на фоне дигиталисной интоксикации благодаря способности восстанавливать функцию калий-натриевой помпы [8].
Результаты рандомизированного многоцентрового плацебо-контролируемого двойного слепого исследования MAGICA позволили рассматривать препараты магния и калия как общепринятый европейский стандарт при лечении аритмий у пациентов на фоне приема сердечных гликозидов, диуретиков, антиаритмиков. Антиаритмический эффект препаратов магния проявляется спустя 3 недели от начала лечения и позволяет снизить число желудочковых экстрасистол на 12% и общее число экстрасистол на 60–70%.
Пролапс митрального клапана. По данным эпидемиологических исследований у пациентов с пролапсом митрального клапана дефицит магния выявляется почти в 2/3 случаев [6, 13]. Прием препаратов магния данной категорией пациентов позволяет уменьшить проявления вегетативного дисбаланса: уменьшить симпатические влияния вегетативной нервной системы и усилить парасимпатическую активность. При этом наблюдается увеличение интервалов RMSSD днем и снижение в ночные часы.
Сахарный диабет. Гипомагниемия часто встречается при сахарном диабете 2-го типа [15]. Также считается, что дефицит магния повышает риск развития нарушения толерантности к глюкозе [4], так как ионы магния улучшают инсулинозависимую утилизацию глюкозы.
Алкогольная интоксикация. При злоупотреблении алкоголем дефицит магния играет важную роль в развитии психосоматического симптомокомплекса, миопатий, нейропатий, аритмий и абстинентного синдрома и аритмий [17].
Предменструальный синдром. Рассматривается как вариант стресса, сопровождающийся дефицитом магния и склонностью к спазму гладких мышц.
Таким образом, препараты магния играют важную роль в ведении пациентов с сердечно-сосудистой патологией прежде всего благодаря их способности благоприятно влиять на имеющиеся факторы риска и снижать риск сердечно-сосудистых заболеваний на уровне популяции.
В настоящее время существует несколько препаратов, содержащих магний для заместительной терапии (табл. 2). Выбор препаратов магния для коррекции его дефицита лежит между неорганическими и органическими солями магния. Первое поколение магнийсодержащих препаратов в своем составе имело неорганические соли, из которых магния усваивалось не более 5%. Кроме того, пациенты их плохо переносили из-за частого развития диареи, так как магний стимулирует перистальтику кишечника. Второе поколение магнийсодержащих препаратов значительно лучше усваивается и не провоцирует развитие диспепсии и диареи.
Поливитаминные комплексы с минералами не могут рассматриваться как источник магния для заместительной терапии, так как обычно содержат несколько микроэлементов, мешающих усвоению друг друга (например, всасывание магния снижается в присутствии кальция), поэтому эффективность поливитаминов с минералами значительно ниже, чем у специальных препаратов, содержащих магний.
При дефиците магния требуется его дополнительное введение из расчета 10–30 мг на килограмм массы тела в сутки на протяжении не менее 2 месяцев, что обусловлено медленным насыщением тканевых депо. Естественно, что обеспечить такое повышенное поступление магния только за счет изменения пищевого рациона нереально.
Одним из наиболее эффективных препаратов является Магнерот, который помимо магния содержит оротовую кислоту, которая способствует росту клеток, участвует в процессе обмена веществ. Поэтому Магнерот считается препаратом выбора в комплексном лечении и профилактике инфаркта миокарда, хронической сердечной недостаточности, аритмий сердца, вызванных дефицитом магния, спастических состояний, атеросклероза, гиперлипидемий. Противотревожное действие Магнерота существенно расширяет спектр его клинического применения. Имеющаяся клиническая доказательная база позволяет комбинировать его с антидепрессантами, противосудорожными и снотворными средствами при комплексной терапии депрессий, судорожных состояний и инсомнических расстройств.
Литература
С. В. Недогода, доктор медицинских наук, профессор
ВолГМУ, Волгоград