Магнолия шишки для чего
Для чего используются шишки магнолии?
Деревья магнолии процветают в умеренном климате.
Деревья магнолии любимы своими красивыми цветами и легким уходом. Родом из восточной части Соединенных Штатов, магнолии используются в качестве тенистых деревьев и ландшафтных кустарников. Доступно более 80 сортов магнолии, от вечнозеленых до лиственных, с цветочными оттенками, включая белый, розовый, зеленый или желтый. Конусы магнолии содержат семена и делают хорошие проекты сада и ремесла.
Семена
После цветения магнолии образуют плоды, похожие на конус. Этот фрукт с красным семенным покрытием и красноватой мякотью содержит семена. Этот конусообразный плод длиной от 3 до 5 дюймов созревает в конце лета и начале осени. У некоторых сортов красная семенная оболочка препятствует прорастанию семян. Соберите шишки, пока они свежие, как только они открываются, и удалите красные семена. Замочите семена в воде день или два и очистите от размягченной оболочки семян. Вымойте семена в мягком мыле и воде, аккуратно высушите их и посейте прямо в землю. Слегка покройте почвой и мульчей, чтобы сохранить влагу, пока не появятся саженцы.
Корм для птиц
Птицы гнездятся на магнолиях, так как ветви обеспечивают прочные гнезда, а листва защищает от непогоды и хищников, вечнозеленые магнолии обеспечивают постоянное укрытие для обитающих и мигрирующих птиц. Конусы дерева магнолии содержат семена, любимые певчими птицами и другими дикими животными. Когда плод созревает в шишках, шишки открываются, и птицы отбирают семена и мякоть. Красноватая плоть с высоким содержанием жира, питающая перелетных птиц в их путешествиях. По мере созревания шишек их можно отрывать от дерева или собирать с земли. Разбейте их и разбросайте семенные конусы на платформе для кормления птиц.
ремесла
Шишки магнолии представляют собой конические конусы. В своем естественном состоянии они меняют от светло-зеленого до оливково-зеленого или коричневого оттенков при высыхании. Добавьте эти текстурированные шишки к высушенным чашам из семенных коробочек, орехов и листвы. Или просверлите отверстие в стебле растения и соедините конусы магнолии с венками. Смешайте их с праздничными украшениями в качестве каминных украшений или центральных украшений. Распылите сухие шишки на прозрачную акриловую краску для длительного хранения. Они сохраняются до бесконечности, если защищены от неблагоприятных погодных условий. Эти шишки, как и другие древесные шишки, могут быть окрашены распылением в цвета или скручены в клей и обсыпаны блестками. Используйте их как сосновые шишки в любом ремесленном проекте.
Соображения
Шишки магнолии вегетативные. Как и другие шишки, они разлагаются во влажных, теплых условиях. Добавьте их в мусорные ведра компоста, разбивая их на части, если это необходимо для более быстрого распада. Они сухие и овальные в сухом состоянии, что делает их опасными для ног. Соберите шишки с дорожек и игровых площадок, как только они упадут с дерева. Используйте их для других проектов, но не оставляйте их под деревом, где люди могут наступить на шишки.
Как вырастить магнолию в белорусском климате
В краю магнолий
Считается, что этим южанам подходит исключительно теплый климат. Заблуждение!
Они «видели» динозавров
Первые магнолии на нашей планете росли еще в эпоху динозавров, более 140 миллионов лет назад. Не исключено, что именно они стали прародителями всех цветковых растений. Цветоводы ценят магнолии за оригинальную форму кроны и листьев, крупные эффектные цветы. Не зря же их называют аристократами растительного мира.
Магнолии — одни из немногочисленных экзотических растений, которые можно выращивать в открытом грунте в нашем достаточно прохладном климате. Правда, не все виды (а их более 80) и сорта подходят. Магнолии растут в Северной и Центральной Америке, Юго-Восточной и Восточной Азии, на островах Суматра и Ява. Некоторые из видов — крупные деревья, но есть и кустарники высотой до 3—4 м.
В Западной Европе для озеленения в основном используются сорта магнолии Кобус, крупноцветковой, лилиецветной, Суланжа, трехлепестной, обратнояйцевидной (или белоцветной), заостренной и звездчатой. Самые зимостойкие, а поэтому и наиболее подходящие для наших условий — магнолия Кобус, лилиецветная и звездчатая. Последняя способна выдерживать морозы до минус 37 градусов. Особая защита ей нужна только до и во время цветения: раскрывшиеся почки, бутоны и цветки очень чувствительны к минусовым температурам.
Звездная персона
Цветы у магнолий одиночные и очень крупные с большими яркими тычинками и приятным ароматом. По форме могут быть похожими на блюдце, бокал или звезду. Да и по цвету бывают разные — белые, розовые, малиновые, пурпурные и даже желтые.
У некоторых видов цветки появляются до распускания листьев, у других только после того, как зазеленеет листва. Одни зацветают в возрасте 20 и более лет, но есть виды, радующие первыми цветами уже в 4—5 лет. Магнолия звездчатая — одна из них. Это медленно растущий, густоветвистый и широко раскидистый листопадный кустарник или небольшое деревце с компактной шаровидной кроной до 2,5—3 м в высоту и ширину. За год магнолия звездчатая прирастает не более чем на 15 см. Ее крупные (8—10 см в диаметре) ароматные цветки с многочисленными (их может быть до 40 штук) снежно-белыми лепестками-лентами так и приковывают к себе внимание. Зацветает магнолия звездчатая раньше других видов — в апреле — мае, когда еще и листьев нет. И радует своим пышным убранством 3—4 недели, особенно в полутени.
Место под солнцем
Бытует мнение, что магнолию сложно выращивать. Однако это утверждение справедливо лишь отчасти. Место для нее выбирайте солнечное, где не будет холодных ветров. А для видов, зацветающих ранней весной, найдите участок, где растения будут защищены от яркого утреннего солнца. Разбуженные первым весенним теплом цветки начнут очень рано распускаться. Но в апреле и мае еще возможны возвратные заморозки, и раскрывшиеся бутоны могут погибнуть.
Магнолия хорошо чувствует себя в восточной или западной части участка. Может даже расти и с северной стороны — главное, чтобы солнышко освещало ее хотя бы несколько часов в день.
Корни у магнолии мясистые и очень нежные. Любое повреждение ведет к их загниванию и, соответственно, гибели растения. Поэтому пересадку магнолии переносят очень плохо. Если есть возможность, лучше приобретать саженцы с закрытой корневой системой.
Магнолии предпочитают плодородную, умеренно влажную, хорошо дренированную кислую или слабокислую почву. И плохо растут как на тяжелых, замокающих землях, так и на песчаных. Не переносят они и щелочных грунтов: при кислотности (pH 6,5 и выше) молодые листья становятся лимонно-желтыми. В таких условиях магнолия не проживет и года. Поэтому в качестве субстрата лучше всего использовать верховой торф или вересковую почву. Посадочную яму выкопайте большую и широкую — 1 х 1 м — и обязательно уложите слой дренажа.
На постоянное место растения высаживайте в апреле. У магнолий, посаженных осенью (даже с закрытой корневой системой), на следующий год почки или не распускаются вовсе, или их раскрывается всего 2—3. Обильно зацветают такие растения только через год после посадки.
Трудоемко, зато с гарантией
Магнолия — универсальная для размножения культура: можно использовать семена, воздушные отводки или прививку. Но из трех способов, пожалуй, самый интересный — семенной. Для черенкования и прививок необходимы маточники и семенной подвой.
В октябре — ноябре у магнолий, растущих на юге, созревают кораллово-красные семена, которые собраны в плод-шишку, напоминающую по форме огурец. У нас, к сожалению, семена не вызревают. Но ведь их можно купить или привезти.
Лучше высевать семена сразу осенью, чтобы они не пересохли и не потеряли всхожесть. Очистите их от красной маслянистой оболочки (саркотесты) и высевайте в емкости, которые держите в погребе при температуре от 0 до плюс 6 градусов. Наиболее устойчивые виды (Кобус, заостренная и Зибольда) можно высевать осенью и сразу на грядку под легкое укрытие листом. Сеянцы, выращенные в открытом грунте, более морозостойкие.
В первый год жизни сеянцы растут очень медленно. Только к началу июля у них появятся настоящие листья, а активный рост начнется в августе — сентябре. Столь затянутый цикл развития объясняется просто: магнолия — растение муссонного климата с влажным летом и сухой теплой осенью. Чтобы сеянцы хорошо перезимовали, ящики на зиму надо убрать в холодное непромерзающее помещение (все в тот же погреб, к примеру). Весной следующего года однолетки уже можно будет распикировать на грядку или в большие контейнеры, чтобы еще чуточку дорастить. Весь сезон (до августа включительно) растения регулярно поливайте и подкармливайте раствором полного минерального удобрения, например «Фертикой-Универсал» (1 ст. л. с верхом на ведро воды). В этот год сеянцы развиваются очень активно: иногда из 10-сантиметрового «хвостика» вырастает деревце высотой до 1,3 м. Но в открытом грунте такие жирующие растения никогда не перезимуют. Поэтому с наступлением холодов (но до заморозков!) их лучше перенести на застекленную утепленную лоджию.
Многие из магнолий лечебные. Впервые их начали искусственно выращивать именно для этих целей. Китайские врачи используют кору магнолий при лечении болезней желудка, легких, селезенки и кишечника, при кашле и приступах астмы. Российские целители применяют масло, полученное из цветов и молодых листьев магнолии, как средство от выпадения волос и антисептик для обработки наружных ран.
Сорта магнолии звездчатой, лучше всего зарекомендовавшие себя в нашем климате: «ройал стар», «росеа», «доктор массеи».
Мышам здесь не место
Пока растения молодые, их желательно на зиму укрывать спанбондом. Хотя и «старичкам» такая подстраховка не помешает. Это важно не только для защиты от холода, но и поможет сберечь крупные цветковые почки от птиц, которые их с удовольствием поедают.
Бывает, зимой мыши или другие грызуны обгрызают под землей корни магнолий и корневую шейку. Узнать же об этом можно будет только после того, как снимите верхний слой почвы. Обнаружив погрызы, смажьте раны специальной замазкой для поврежденной коры с добавкой 1-процентного раствора «Фундазола». Сильно поврежденное растение по весне выпустит маленькие желтые листья, которые затем все равно погибнут. Чтобы на зиму мыши не делали гнезда под магнолией, укрывайте растение поздней осенью, когда верхний слой почвы слегка подмерзнет.
Не пора ли подкормить?
Если надо подкислить почву, в апреле — мае внесите под каждый куст по 40—50 г серы, равномерно рассыпав ее по периметру кроны, а затем слегка подрыхлите почву.
Полив — самое главное и важное в уходе за магнолиями. Почва под кустами ни в коем случае не должна пересыхать, особенно с мая по июль.
А вот в обрезке кустарник совсем не нуждается: из года в год он обильно цветет и даже через десятилетия не превращается в «старичка». Можно только убирать перекрещивающиеся или трущиеся друг о друга ветки, а также лишние боковые отростки.
Если же хотите придать растению какую-то особую форму, то обрезку надо проводить сразу после цветения, чтобы на укороченных ветвях успели сформироваться бутоны следующего сезона.
Восстановление легких после коронавируса
Восстанавливаются ли легкие после COVID-19? Да. Но нужно не пропустить сроки реабилитации и серьёзно отнестись к рекомендациям врача.
Новая коронавирусная инфекция, вызванная SARS-CoV-2, недостаточно изучена, однако ясно, что она наносит вред всем органам и тканям человека. Вирус проникает в организм через слизистые оболочки носа, глаз, глотки. Первые симптомы появляются на 2-14 день. Обычно это повышение температуры выше 37.5 градусов Цельсия, насморк, потеря обоняния, сухой кашель, послабление стула, слабость и головная боль. На 6–10 сутки от момента появления первых симптомов могут начать беспокоить одышка, боль в груди, усиление кашля. Это тревожные симптомы, говорящие о поражении легких и требующие проведения дополнительного обследования: компьютерной томографии легких, измерения насыщения крови кислородом (сатурации).
Легкие после COVID-19
Попадая в организм человека через слизистые оболочки дыхательных путей SARS-CoV-2 вызывает мощнейшую воспалительную реакцию. Активируются иммунные клетки, вырабатывается колоссальное количество воспалительных веществ (воспалительных цитокинов). Интенсивность этой реакции скорее всего обусловлена генетически. Именно интенсивностью воспалительной реакции и определяется тяжесть поражения легочной ткани по данным исследований. В легочной ткани поражение при COVID-19 обусловлено как поражением самих альвеол (в которых происходит газообмен и кровь насыщается кислородом из воздуха) нашими собственными иммунными клетками так и поражением легочных сосудов, оплетающих альвеолы. Степень поражения легких можно определить при помощи КТ (компьютерной томографии).
Таблица 1. Поражение лёгких при COVID-19
Процент поражения легочной ткани
Поражена часть лёгкого. Небольшое затруднение дыхания.
Что нельзя делать при выпадении волос
10 “нельзя” или что не рекомендуется делать при выпадении волос
Волосы у человека давно уже утратили свою биологическую целесообразность – они не защищают нас от холода и ветра, других негативных факторов. Единственная функция, которую продолжает осуществлять волосяной покров, – это эстетическая.
Волосы представляют и для мужчин, и для женщин, огромную психологическую ценность, а их потеря становится для большинства тяжелой эмоциональной трагедией. Необходимо хорошо представлять, что запрещено делать при выпадении волос, ведь неправильное поведение в этот момент может повлиять на течение процесса потери волос и привести к его усугублению.
Какие ошибки мы совершаем, столкнувшись с выпадением волос
При выпадении волос нельзя паниковать
Всем известна тесная взаимосвязь процесса выпадения волос и состояния психо-эмоционального фона. Ведь стресс является фактором-причиной выпадения, а может и затягивать выпадение, вызванное другими факторами. Перспектива грядущего облысения – одна из основных причин, способствующих появлению невроза, особенно у женщин, от природы обладающих густым волосами. Чем дольше протекает выпадение, тем больше становится страх потерять «последние» волосы и возрастает акцентуация на факте выпадения. Необходимо понять, что сильные и внезапные формы выпадения волос чаще всего являются наиболее благоприятными, чаще всего они имеют четкую связь с перенесенной температурой, заболеванием, лекарством и т.д., и в большинстве случаев проходят даже сами по себе.
Нельзя мыть голову редко
Мытье головы является важной мерой ухода за волосами, особенно в период активного выпадения волос. Ограничение кратности мытья, особенно боязнь мытья головы, нежелательна не только с психологической точки зрения, но и с точки зрения здоровья. Сальный секрет, накапливающийся на поверхности головы при редком мытье, может являться причиной воспаления кожи и усугубления выпадения волос. Наоборот, трихологи рекомендуют в периоды активного выпадения усиливать очищение кожи – использовать активные медицинские шампуни, регулирующие сальность, и пилинги, эксфолианты.
Нельзя ограничивать расчесывание волос, «накапливать» выпадающие волосы
Стадия выпадения волоса длится 3 месяца – это период от прекращения роста волоса до того момента, как волос покидает кожу головы. Если волосы не вычесывать вовремя, то мертвый волос механически будет препятствовать росту «нового» волоса, растущего вместо него.
Нельзя находиться на солнце без головного убора
Доказана роль негативного влияния ультрафиолета на потерю волос. Чем интенсивнее выпадение, чем более редкими волосы становятся, тем больше будет прогрессия процесса потери волос.
Нельзя собирать и подсчитывать выпавшие волосы
По статистике трихологов, собирание и подсчет волос, которые покинули голову, обладает только негативным эффектом на течение выпадения волос. Собирание волос способствует акцентуации женщин на процессе потери волос, невротизирует, а ни в коем случае не позволяет понять, насколько выпадение превышает суточную норму.
Нельзя втирать масла в кожу головы
Кожа головы относится к зоне с очень высокой секрецией кожного сала. Дополнительное нанесение жирных средств, особенно масел, которые обладают комедоногенным действием, может способствовать появлению воспаления, перхоти и болезненности кожи и усугубить выпадения.
Нельзя сидеть на гипокалорийной и безбелковой диете
Клетки волосяного фолликула относятся к одним из наиболее интенсивно делящихся клеток человеческого организма, именно поэтому им требуется большое количество энергии для нормального метаболизма. Считается, что калорийность пищевого рациона менее 1200 ккал может приводить к выпадению волос. Что касается белка, это основной структурный элемент стержня волоса (белок кератин), поэтому в пищевом рационе обязательно должны присутствовать все незаменимые аминокислоты.
Нельзя отменять оральные контрацептивы
Многие из существующих оральных контрацептивов обладают положительным влиянием на рост волос, поскольку содержать женские гормоны эстрогены, а в ряде случаев снижают и мужские. Отменять «подпитывающие» фолликул препараты не целесообразно в момент выпадения, когда клетки волоса и так слишком чувствительны ко всем неблагоприятным факторам.
Нельзя лечить волосы иммуностимуляторами и противогельминтнами препаратами
По старинке, часть врачей связывают выпадение волос со сниженным иммунитетом или глистной инвазией, назначая соответствующие препараты для «лечения» потери волос. На самом деле большинство иммуностимуляторов и антигельминтных лекарств, наоборот, являются «виновниками» выпадения.
Нельзя самостоятельно начинать и отменять препараты с миноксидилом
Миноксидил – единственный препарат для наружного применения, который имеет высокую степень эффективности при поредении волос. В России он находится в свободной продаже и часто начинает применяться самостоятельно, по рекомендации фармацевта или консультанта в интернете. Тем не менее, миноксидил – препарат для постоянного применения, который обладает «синдромом отмены», может вызывать нежелательные явления и дает усиления в начале применения. Именно поэтому при острых, доброкачественных формах выпадения, при диффузном выпадении он может только навредить.
Не стоит отчаиваться, столкнувшись с выпадением волос. Чаще всего, это временное явление, которое не принесет непоправимых последствий. Помните, что если выпадение волос продолжается до 3 месяцев, волосы покидают голову со всей поверхности, – это острое выпадение, которое при правильном уходе пройдет даже само по себе.
Откровенный разговор с проктологом: страшного в геморрое ничего нет!
25.08.2020 г. Башанкаев Бадма Николаевич
Башанкаев Бадма Николаевич с журналом DNAhealth обсуждают такое заболевание, как геморрой.
Геморрой в определённом смысле можно назвать уникальным заболеванием. расположения в районе ануса обсуждать эту болезнь с другими людьми, даже с врачом, нелегко большинству людей. В результате про геморрой существует огромное количество слухов, не имеющих никакого отношения к действительности.
— Сегодня нам хотелось бы обсудить с вами такую проблему, как геморрой. Существуют данные о том, что в течение жизни геморрой развивается у 70–80% людей, хотя за медицинской помощью обращается не более 10–15%. Насколько верны эти цифры? В чём причины возникновения геморроя?
— В США считается, что около 4–10% населения страдает той или иной формой геморроя. В России иногда появляются данные, что у нас 80% людей страдает геморроем. Слыша такие цифры, я всё время повторяю стандартную шутку: может быть это «ментальный геморрой», «геморрой задумчивости и рефлексии»? Бывает так: заходит человек, и видно, что у него «геморрой» по жизни, причём физического геморроя у него нет, а ментальный есть. Так что данные о том, что геморроем страдает 80% населения действительности не соответствуют истинной заболеваемости. Хотя, конечно, если мы говорим о людях старше 50 лет, то среди них число лиц, страдающих от геморроя, действительно высоко. К этому возрасту такие геморроидальные жалобы, как кровь из заднего прохода, зуд возле заднего прохода, дискомфорт, выпадение узлов, в Европе имеет примерно 30–40% зрелых людей.
Напомню, что в дистальной части прямой кишки (верхняя часть хирургического анального канала), покрытой слизистой прямой кишки и не имеющей болевой чувствительности, располагаются внутренние геморроидальные сплетения — внутренний геморрой, а в её нижней части, покрытой кожей, богато иннервированной болевыми рецепторами, расположены наружные геморроидальные сплетения — наружный геморрой. Наружные и внутренние узлы разделены «зубчатой» линией. Это место слияния слизистой и анодермы. Высота всего анального канала у женщин около 2–3 см, у мужчин — до 5 см, поэтому при значительных отёках, тромбозах или длительном стаже заболевания наружные и внутренние сливаются (комбинированная форма), даже хирургам сложно дифференцировать группы узлов. В этой связи есть особенности проявления геморроидальной болезни: наружный геморрой почти всегда лишь болит во время того, как отекает или тромбируется, а внутренний выпадает из заднего прохода и кровит, вызывая зуд и дискомфорт.
Причины возникновения геморроя до конца неизвестны. Есть несколько теорий (как минимум три). Одна из них, которая мне нравится, объясняет, что базисной, основополагающей особенностью формирования геморроя является наше прямохождение, а уж затем все остальные факторы. Дело в том, что у животных нет геморроя, потому что они на четырёх лапах ходят и у них кровь туда не приливает, нет сочетания натуживания и гидростатического давления. А мы, люди, стали ходить, и у нас появились заболевания позвоночника, вен нижних конечностей и геморроя, вызванные прямохождением. Например, структура анального канала — это две мышцы (внутренний и наружный сфинктеры), которые обхватили друг друга для того, чтобы предотвратить нечаянный «пук» или «как». Однако сделали они это всё равно несколько неплотно. Поэтому геморроидальные узлы возможно являются уплотнительной мембраной, подобно лепесткам, закрывающим диафрагму в фотоаппарате. При натуживании происходит их соскальзывание внутрь анального канала. Соответственно, чаще всего считается, что у человека геморрой возникает в результате сочетания, помимо прямохождения, разных предрасполагающих факторов, таких как наследственность, малоподвижный образ жизни, беременность, хронические запоры, натуживание, подъём тяжестей, ожирение. Однако мы не знаем на 100%, от чего возникает геморрой. А если ты не знаешь причины болезни, то и не можешь её предотвратить на 100%.
— Насколько серьёзной проблемой является геморрой? Каковы его симптомы и какие исследования необходимы для подтверждения диагноза? Какие осложнения могут развиться при геморрое?
— В большинстве случаев это просто снижение качества жизни: зуд, выпадение узлов и кровотечение приносят определённые неудобства.
Очень многое зависит от стадии геморроя. Обычно мы используем английскую классификацию для внутреннего геморроя. Для наружного есть свои степени.
Итак, для первой стадии внутреннего геморроя характерно выбухание узлов и периодические кровотечения. На второй стадии узлы увеличиваются, добавляются выпадения (но узлы вправляются самостоятельно). Третья стадия проявляется так же, как и начальные, однако узлы при выпадении сами уже не вправляются и надо помогать рукой или пальцем. На четвёртой стадии происходит постоянное выпадение кровоточащих узлов, которые уже не вправляются в задний проход.
Чаще всего встречается первая и вторая стадия, поэтому обычно геморрой — это просто периодическое кровотечение, выпадение узлов, дискомфортное ощущение, зуд. Иногда в тяжёлых случаях, когда человек долго не идёт на приём к врачу, то возможно развитие анемии.
В то же время хочу сказать, что даже при отсутствии жалоб у людей должна быть культура посещения проктолога, поскольку даже если человек совершенно здоров и у него нет родственников с заболеваниями толстой кишки. заднего прохода, то всё равно надо в 45 лет прийти к проктологу на приём, обсудить с врачом необходимость проведения колоноскопии и сделать её. А при наличии геморроидальных жалоб поход к проктологу неизбежен, поскольку основным методом диагностики для геморроя является осмотр и аноскопия: мы заводим короткую пластиковую или железную трубочку в задний проход и на выходе смотрим, как выпадают узлы. Это несложно.
— Что вы думаете об утверждении, что геморрой приводит к раку и является одной из ведущих причин смерти?
— Геморрой снижает качество жизни, но он никогда не перерастает в рак. Сам истинный геморроидальный узел не может трансформироваться в рак. На нём может вырасти полип, но в самом артериовенозно измененном геморроидальном узле рак никогда не возникает.
По сути, геморрой — это социальное заболевание, которое прежде всего меняет настроение человека. Понятно, что когда человек постоянно видит кровь в туалете или на туалетной бумаге, то начинает беспокоиться вплоть до того, что появляются панические мысли о смерти. Но геморрой не может быть ведущей причиной смерти, если только ментально, в виде депрессии. А так, страшного в геморрое ничего нет.
Но иногда геморрой может маскировать рак. И даже проктолог может допустить ошибку и начать лечить геморрой. Но проходит 4 недели, 8 недель, а кровотечение продолжается. Таким образом, никогда нельзя расслабляться. Нужно обязательно делать колоноскопию, чтобы быть уверенным не на 99%, а на 100%, что это именно геморрой, а не рак. Нужно всегда помнить о том, что рак прямой и толстой кишки — самый распространённый вид онкологического заболевания и всегда сохранять настороженность по поводу этого заболевания.
— Как лечить геморрой и можно ли замедлить развитие уже возникшего геморроя? Когда возможно консервативное лечение геморроя, а когда приходится говорить об операции?
— Первое, с чего нужно начинать лечение геморроя, — это поверить своему доктору. У каждого врача своё видение больного, и если вы будете постоянно переходить от одного врача к другому, то каждый из них будет давать свои рекомендации, что будет уменьшать ваши шансы на успех лечения.
Здравое и обоснованное лечение очень хорошо описано во всех колопроктологических руководствах мира. Оно заключается в банальном изменении качества стула, устранении запоров, нормализации диеты, в том числе увеличении объёма пищевой клетчатки в рационе, обильном питье, ограничении алкоголя, обоснованном приёме препаратов в острых ситуациях. Например, если кровит внутренний геморрой, то мы предлагаем для лечения свечи, чтобы лекарственное средство попало внутрь анального канала. Если отекает наружный узел, то правильней использовать лишь мази или кремы.
Если консервативная терапия не помогает, то нужно задумываться об операции. Но это через 4–12 недель подготовительного лечения, а не сразу на приеме с аноскопом в заднем проходе у пациента. Не надо торопиться в этом вопросе. Я крайне редко говорю сразу при первичном осмотре, что нужна операция. Для немедленной операции должно быть веское основание.
У хорошего проктолога из 100 человек, которые пришли к нему с жалобами на геморрой, на операцию уходит около 5–17%, в среднем всего лишь 10% больных с диагнозом геморрой, а не 100%. Пациенту спокойно объясняешь, что от этого не умирают, что если он будет мягко какать, если никогда не будет запоров и он перестанет выполнять резкие силовые упражнения со штангой, то ему понравится такое качество жизни. И уточняешь, как пациент представляет себе операцию по геморрою, какие ожидания по выздоровлению, болевому синдрому, способам и методам операций. А после этого рассказываешь, что в первую неделю после операции его может ждать такой болевой дискомфорт, что он будет думать, что какает «ёжиками», что заживление может идти 4-6 недель, и многие пациенты задумываются о том, нужна ли им эта операция на самом деле. Да, мы стали использовать чаще лазер, у него отличные результаты по малому болевому синдрому, срокам заживления, но опыт показал, что при первой и частично третьей стадии он сопряжён с риском рецидива, который в 5–10 раз больше, чем у традиционной операции по Миллигану — Моргану.
В основе принятия решения об операции должно лежать информированное согласие пациента: не формальное, когда дают подписать бумажку с таким названием и при этом убеждают пациента, что всё будет хорошо, а реальное, когда пациент действительно понимает, каковы преимущества лечения, чем ему грозит операция, чем он рискует и что будет, если согласится или откажется от неё.
— Какие операция проводятся по поводу геморроя? Расскажите о возможностях малоинвазивного лечения геморроя?
— Существует огромное количество операций по поводу геморроя, и каждая из методик нужна для разных ситуаций. Двух одинаковых геморроев не бывает, и к каждому пациенту нужно подходить индивидуально.
Основная идея при внутреннем геморрое состоит в том, что нам нужно контролировать ножку, питающую геморроидальный узел, по которой поступает кровь к увеличенному узлу. Поэтому самая распространённая и, наверное, самая радикальная операция — это операция Миллигана — Моргана, в ходе которой мы иссекаем комплекс и наружных, и внутренних узлов. В результате этой операции остаётся 2–4 значительные раны в заднем проходе, однако в запущенных случаях это может быть единственным выходом. Если коротко, то операция Миллигана — Моргана — это болезненно для пациента, но она позволяет вылечить даже сложные случаи и гарантирует почти полное отсутствие больших рецидивов.
На начальных же стадиях заболевания широко применяется амбулаторное лигирование и склерозирование. Эти процедуры очень малоинвазивны, проводятся в кабинете у проктолога. По сути, операции выглядят так: пациент пришёл, лёг на кресло, ему сделали процедуру, не требующую наркоза, через минут он ушёл домой. Но такие процедуры применимы не позднее 1–2 стадии. При третьей стадии риск возврата заболевания или неудачного результата высок.
Также многие клиники как в России, так и за рубежом предлагают при геморрое проводить дезартеризацию геморроидальных узлов (методика ). Она позволяет провести оперативное вмешательство при геморрое быстро и безболезненно, однако результаты такой операции сильно зависят от хирурга и часто процент рецидивов при достигает 30–50%.
К популярным ранее методикам оперирования при геморрое относится и операция Лонго. Итальянский профессор Антонио Лонго, наш большой друг, в 1993 году предложил новую методику радикальных операций, которая получила название геморроидопексия. В России, как и во всём мире, был определённый энтузиазм и любовь к процедуре, однако теперь это единичные операции. Причины стандартны: изощрённые осложнения и неимоверный процент рецидива жалоб.
Впрочем, как всегда, выбор врача, его квалификация и опыт являются важнейшими слагаемыми успеха при любой операции наряду с доверием пациента к своему лечащему врачу и готовностью больного чётко следовать полученным рекомендациям. Если все эти требования выполнены, то вылечить геморрой не составит особого труда и он никак не повлияет на ваш образ жизни, планы, мысли и настроение.
Мне очень импонируют японские национальные рекомендации по лечению геморроя от 2017 года, где в основном уделяется внимание изменению образа жизни (Everyday Lifestyle Guidance), которые заключаются: