Макрофаги в моче у взрослого что это значит

Для врачей

Современные представления о патогенезе интерстициального цистита (другое название – синдром болезненного мочевого пузыря) основаны на теории разрушения защитного слоя уротелия. Защитный слой мочевого пузыря состоит из так называемых гликозаминогликанов (гиалуроновой кислоты, хондроитинсульфата) и поэтому называется гликозаминогликановым.

Считается, что при разрушении гликозаминогликанового слоя мочевого пузыря, агрессивные компоненты проникают в подслизистый слой уротелия, воздействуют на нервные окончания вызывая симптомы, характерные для интерстициального цистита – боль при наполнении мочевого пузыря, частое мочеиспускание.

Однако, мы до сих пор не знаем – почему разрушается защитный слой эпителия мочевого пузыря.

На этот счет есть много разных теорий, но ни одна из них не подкреплена серьезными доказательствами.

Однако, мы точно знаем, что в эпителии мочевого пузыря при интерстициальном цистите обнаруживается много макрофагов (тучных клеток, mast cells), а в моче – вещества, которые тучные клетки выделяют и которые вызывают воспаление и боль (интерлейкин-6, Фактор Роста Нервов, гистамин). А еще нам известно, что макрофаги могут выделять гиалуронидазу и глюкуронидазу – ферменты, которые разрушают гиалуроновую кислоту. Но ведь гиалуроновая кислота является основным компонентом гликозаминогликанового слоя!

Этот процесс называется дегрануляцией тучных клеток.

Интересно то, что такой же процесс (мастоцитоз) происходит и при других заболеваниях:

— Синдроме Раздраженного Кишечника

Очень часто эти заболевания сочетаются с интерстициальным циститом у одного и того же человека.

Так может быть, это не разные заболевания, а проявления одной и той же болезни, но в разных органах?

Скорее всего, так и есть и эта болезнь называется: синдром активации макрофагов (mast cells activation syndrome).

Макрофаги (тучные клетки) – это настоящие нанороботы нашего организма. В них хранится несколько десятков биологически активных веществ для регуляции функций, ремонта нашего организма. Еще несколько десятков веществ они могут синтезировать за несколько минут или часов – в зависимости от задач, которые перед ними стоят.

Мы пока не знаем точно, что именно заставляет макрофаги так себя вести – почему ремонтные нанороботы начинают разрушать организм, вместо восстановления?
Известно несколько факторов, которые их активируют:

Женские гормоны (эстрогены) активируют макрофаги. У меня есть несколько пациенток, у которых симптомы интерстициального цистита усиливаются в первую фазу цикла. А вот при беременности уровень эстрогенов снижается и поэтому, во время беременности симптомы интерстициального цистита часто менее выражены.

Стресс, особенно хронический, также активирует макрофаги. Пациенты с интерстициальным циститом часто отмечают усиление боли при стрессе, нервных переживаниях.

Вирусы и патогенные бактерии, которые образуют колонии внутри уротелия, тоже могут выступать активаторами макрофагов.

Диагностика интерстициального цистита

Диагностика интерстициального цистита, как проявления синдрома активации тучных клеток основана на:

— Биопсии мочевого пузыря (повышенное число тучных клеток).
— Определении гистамина или Н-метилгистамина в моче.
— Определении Интерлейкина-6 в моче.
— Определении Фактора Роста Нервов в моче.
— Определении триптазы в моче.

Что касается терапии интерстициального цистита при синдроме активизации тучных клеток, необходимо:

1. Защитить уротелий от воздействия агрессивных компонентов мочи, поскольку они провоцируют дегрануляцию тучных клеток (инстилляции гиалуроновой кислоты, хондроитинсульфата, прием хондроитинсульфата внутрь).

2. Десенсибилизировать («успокоить») тучные клетки (инстилляции лидокаина, дексаметазона, гиалуроновой кислоты, димексида).

3. Снизить уровень стресса (легкие антидепрессанты, большие дозы магния, транскраниальная электростимуляция, йога, плавание, ходьба не менее 10 000 шагов в день).

4. Антигистаминные препараты 2-го или 3-го поколения.

Мы используем файлы cookie: это помогает сайту работать лучше. Если Вы продолжаете использовать сайт, то этим выражаете свое согласие с Пользовательским соглашением.

Источник

Макрофаги в моче у взрослого что это значит

В прошлый раз мы рассказали о анализе осадка мочи при помощи технологии UriSed. Анализаторы, работающие по этой технологии, автоматически определяют 15 элементов осадка: RBC, WBC, WBCc, HYA, PAT, EPI, NEC, BAC, YEA, CRY (CaOxm, CaOxd, URI, TRI), MUC, SPRM. Рассмотрим их подробно.

Осадок мочи может содержать в себе различные типы клеток. Некоторые из них проходят в первичную мочу из крови, в то время как другие попадают в нее в результате отслоения эпителия мочевыделительной системы.

UriSed автоматически выполняет идентификацию эритроцитов, лейкоцитов, клеток плоского эпителия, а также других эпителиальных клеток (клеток неплоского эпителия) без последующей их классификации. Прибор также позволяет идентифицировать подтипы эритроцитов, макрофаги, клетки почечного эпителия, клетки поверхностного и глубокого слоя переходного эпителия, но для этого требуется участие оператора.

Эритроциты
Эритроциты — клетки со средним диаметром 7,0 мкм. Множество заболеваний может сопровождаться гематурией — присутствие в мочевом осадке повышенного количества эритроцитов. Самые распространенные причины макроскопической или микроскопической гематурии — урологические заболевания (например, рак почек, рак мочевого пузыря, мочекаменная болезнь), инфекции мочевыводящих путей и болезни, затрагивающие почечные клубочки (гломерулонефриты). При определении причины гематурии весьма полезным является анализ структуры содержащихся в моче эритроцитов.

Урологические болезни и инфекции мочевыводящих путей связывают с так называемой, изоморфоной (негломерулярной, непочечной) гематурией. При данном типе гематурии эритроциты характеризуются обычной формой и однотипным внешним видом, но даже при такой гематурии возможно идентифицировать подтипы эритроцитов: изоморфные (1), изоморфные с нормальным и низки содержанием гемоглобина (2), изоморфные со спикулами (3), изоморфные с темным центральным ореолом (4).

Поражения почечного клубочка, наоборот, связывают, с так называемой дисморфной (или гломерулярной, почечной) гематурией, при которой эритроциты характеризуются неправильной формой: кольцеобразные дисморфные с низким содержанием гемоглобина (5), кольцеобразные дисморфные с нормальным содержанием гемоглобина (6), дисморфные и изоморфные (7).

Дисморфные эритроциты включают в себя, так называемые, акантоциты и клетки G1, отличительной морфологической чертой которых является кольцеобразная форма с одним или несколькими выступающими выростами. Выросты могут отличаться по размеру и форме и могут выступать снаружи или внутри кольца (8, 9, 10). Акантоциты намного легче идентифицировать в отличие от других подтипов эритроцитов, благодаря их необычной форме. Таким образом, они являются ключевыми элементами при анализе морфологии эритроцитов в мочевом осадке. Многие исследователи доказали, что если акантоциты составляют не менее 5 % присутствующих в образце эритроцитов, то гематурия имеет гломерулярное происхожд ние с чувствительностью от 52 % до 100 % и специфичностью от 96 % до 100 %.

Намного реже в мочевом осадке могут быть обнаружены другие типы эритроцитов (дакриоциты (11) — слезоподобные клетки). Любопытно то, что их можно найти в моче пациента, в крови которого также обнаруживаются дакриоциты.

Иногда в моче можно обнаружить микроскопические сгустки крови (12). Утверждается, что обычно они присутствуют при кровотечениях из органов мочевыделительной системы (почечной лоханки, мочеточника или мочевого пузыря).

Лейкоциты
Лейкоциты часто обнаруживаются в моче. Большинство из них нейтрофилы, которые выглядят в виде округлых клеток с неоднородной структурой, придающих им вид клеток с гранулами (13). Они распознаются прибором с точностью 93 %.

Средний диаметр нейтрофилов составляет 10 мкм. Однако, их размер и структура могут варьироваться в зависимости от относительной плотности мочи. При низкой плотности (например, ≤ 1,005) размер клетки увеличивается, сокращается плотность распределения органоидов и мелкодольчатые ядра клеток видны более отчетливо (14); при высокой относительной плотности (например, ≥ 1,025) размер клетки наоборот сокращается, цитоплазма заполнена органоидами и ядро клетки еле видно.

Нейтрофилы также могут появляться в виде «скоплений» различного размера (15). Такие скопления нейтрофилов наиболее часто выявляются при инфекции мочевыводящих путей. Эти заболевания, вне всяких сомнений, являются причиной лейкоцитурии. Тем не менее, достаточно часто лейкоциты могут наблюдаться и при неинфекционных заболеваниях почек, например, гломерулонефритах, острых или хронических интерстициальных нефритах, поликистозе почек, при мочекаменной болезни и др.

У женщин наличие лейкоцитов в моче может быть обусловлено примесью к моче выделений из наружных половых органов. Часто это сопровождается появлением в моче большого количества клеток плоского эпителия вагинального происхождения с бактериями или без них, обнаружением грибков (Candidaе spp.) или простейших (Trichomonas vaginalis ).

Макрофаги
Макрофаги — клетки круглой формы, отличающиеся по диаметру и внешнему виду. Они могут иметь одно или несколько ядер, которые могут быть расположены в центре или на периферии (16). Однако, иногда ядро может быть плохо различимо из-за обильного содержимого цитоплазмы клетки. Цитоплазма макрофагов может содержать различное количество пузырьков разного размера, гранулы (17) или фагоцитированные частицы, такие как эритроциты или кристаллы.

Макрофаги также могут быть заполнены каплями липидов, в таком случае они идентифицируются как клетки в состоянии жировой дистрофии (пенистые клетки) с характерным внешним видом. Они являются типичным признаком нефротического синдрома, при котором их ассоциируют с каплями липидов, жировыми цилиндрами и/или кристаллами холестерина.

Макрофаги без включений липидов в моче наблюдаются при различных заболеваниях, таких как гломерулонефрит в активной фазе, IgA-нефропатия и полиомавирусная инфекция, вызванная ВК. При любом из них они имеют диагностическое значение.

О клетках плоского, почечного и переходного эпителия — через неделю.

Общие свойства мочи

Определение химических показателей мочи при помощи тест-полосок

Анализ осадка мочи при помощи технологии UriSed

Источник

Общий анализ мочи. Нормы общего анализа мочи. Общий анализ мочи, расшифровка. Нормы мочи у взрослых, женщин и мужчин. Норма мочи у детей.

Информация подготовлена врачами лабораторий и клиник ЦИР.

Общеклиническое исследование мочи (общий анализ мочи, ОАМ) включает определение физических свойств, химического состава и микроскопического изучения осадка.

Физические свойства мочи

Основные физические свойства мочи, определяемые при ОАМ:

Цвет мочи

Цвет мочи в норме колеблется от светло-желтого до насыщенного желтого и обусловлен содержащимися в ней пигментами (урохром А, урохром Б, уроэтрин, урорезин и др.).

Интенсивность цвета мочи зависит от количества выделенной мочи и ее удельного веса. Моча насыщенного желтого цвета обычно концентрированная, выделяется в небольшом количестве и имеет высокий удельный вес. Очень светлая моча мало концентрированная, имеет низкий удельный вес и выделяется в большом количестве.

Изменение цвета может быть результатом патологического процесса в мочевой системе, воздействием компонентов рациона питания, принимавшихся лекарств.

Прозрачность (мутность)

Нормальная моча прозрачна. Помутнение мочи может быть результатом наличия эритроцитов, лейкоцитов, эпителия, бактерий, жировых капель, выпадения в осадок солей, рН, слизи, температуры хранения мочи (низкая температура способствует выпадению солей).

В случаях, когда моча бывает мутной, следует выяснить, выделяется ли она сразу же мутной, или же это помутнение наступает через некоторое время после стояния.

Удельный вес мочи (г/л)

У здорового человека на протяжении суток может колебаться в довольно широком диапазоне, что связано с периодическим приемом пищи и потерей жидкости с потом и выдыхаемым воздухом.

Удельный вес мочи зависит от количества растворенных в ней веществ: мочевины, мочевой кислоты, креатинина, солей.

Реакция мочи (pH)

pH мочи у здорового человека, находящегося на смешанном пищевом режиме, кислая или слабокислая.

Реакция мочи может меняться в зависимости от характера пищи. Преобладание в пищевом рационе белков животного происхождения приводит к резко кислой реакции, при овощной диете реакция мочи щелочная.

Химическое исследование мочи

В настоящее время химическое исследование мочи проводят на автоматических анализаторах с использованием метода сухой химии.

Химическое исследование включает в себя определение в моче:

Белок в моче, норма белка в моче

В нормальной моче содержится очень незначительное количество белка (менее 0,002 г/л), которое не обнаруживается качественными пробами, поэтому считается, что белка в моче нет. Появление белка в моче называется протеинурией.

Материалы по теме

Лицензия № ЛО-77-01-013791 от 24.01.2017

Лаборатории ЦИР — независимые медицинские лаборатории © «Лаборатории ЦИР» 2006–2021

© ООО «КИиР»; © ООО «КИР»; © ООО «ЦИР-П» Карта сайта

Источник

Общий анализ мочи — расшифровка показателей

Главная страница » Новости » Общий анализ мочи — расшифровка показателей

Общий анализ мочи — расшифровка показателей

В понятие общего анализа мочи входит определение её физико-химических и биохимических свойств, а также микроскопии осадка. Он считается классическим методом диагностики болезней почек и других органов, также его назначают во время ежегодного профилактического осмотра. Зачем сдавать анализ мочи, какие отклонения в состоянии человека он покажет?

Также его назначение обосновано для динамического наблюдения за эффективностью лечения, контролирования течения болезни и появления осложнений.

Данные общего анализа мочи всегда рассматриваются в совокупности с симптомами болезни и результатами других лабораторных исследований.

Норма показателей общего анализа мочи у взрослого

Исследование мочи заключается в определении следующих её свойств и показателей:

Столкнувшись с готовым бланком анализа мочи, далеко не все смогут разобраться с аббревиатурой его показателей и норм. Ниже представленная таблица расшифровки анализа мочи, которая поможет с этим справиться.

Расшифровка общего анализа мочи

Помимо знания нормальных показателей для расшифровки результатов ОАМ нужны знания о физиологии и патофизиологии её образования. Урина выступает индикатором состояния не только мочевыделительной системы, но и всего организма в целом. Поэтому после сдачи анализа мочи, расшифровкой показателей должен заниматься врач.

Отклонениями состава мочи и с чем они связаны

Цвет мочи. В норме этот показатель зависит от концентрации пигмента – урохрома, который высвобождается при распаде гемоглобина. При патологии урина полностью окрашивается в другой цвет или может отмечаться изменение окраса её осадка. Так, насыщенный жёлтый цвет наблюдается при избытке уратов, белесоватый – фосфатов, коричневый – оксалатов.

Различные оттенки мочи указывают на наличие следующих патологий:

Прозрачность мочи. Мутность обусловлена попаданием в урину форменных элементов крови, бактерий, клеток эпителия, жировых частиц, солей.

Плотность мочи. Этот показатель зависит от концентрации органических веществ (мочевой кислоты, мочевины), электролитов (натрия, калия, хлора) и количества воды.

Повышение плотности наблюдается при накоплении белка (гломерулонефрит, нефротический синдром), глюкозы (сахарный диабет), потере воды (диарея, рвота), гестозе беременных, введении внутривенно маннитола, декстрана и рентгенконтрастных веществ.

Снижение показателя SG в моче нормой тоже не является, а связано с недостаточностью концентрационной функции почек. Наблюдается при несахарном диабете, полиурии, почечной недостаточности.

Кислотность. Нормальной считается слабокислая реакция урины. Колебания рН возможны при таких процессах:

От рН мочи зависит характер образования солей при мочекаменной болезни. Если рН меньше 5 формируются мочекислые камни, больше 7 – фосфатные, 5-7 – оксалатные.

Иногда протеинурия наблюдается в норме – при переохлаждении, стрессе. В пубертатном возрасте может происходить появление белка в моче в положении стоя.

Глюкоза (глюкозурия). В норме глюкоза не попадает в мочу. Но если злоупотреблять сладкими продуктами, то организм будет избавляться от избытка сахара через урину, тогда наблюдается эпизодическая умеренная глюкозурия (до 1 ммоль/л). При расшифровке анализа мочи людей с подозрением на сахарный диабет показатель глюкозы крайне важен. В совокупности с анализом крови он даёт информацию о наличии и прогрессировании этого заболевания.

Также наличие глюкозы в моче наблюдается при таких состояниях:

Билирубин. Этот показатель должен быть отрицательным. Билирубинурия указывает на поражение печени и затруднение желчеоттока. В результате механической желтухи, цирроза печени, вирусного гепатита, наличия внутрипечёночных метастазов отмечается появление билирубина в моче.

Уробилиноген. Этот пигмент образуется в кишечнике из билирубина под действием кишечных бактерий. В основном уробилиноген выводится с калом, но его следы есть и в моче. Этот показатель имеет широкий диагностический спектр. При расшифровке анализа мочи, URO может указывать на различные болезни:

Повышенное содержание уробилиногена в крови компенсируется выведением его с мочой.

Кетоновые тела. В норме не обнаруживаются. Их проникновение в мочу говорит о декомпенсации сахарного диабета и высоком риске развития гипергликемической комы. Также кетонурия характерна при алкогольной интоксикации, гиперинсулинизме, продолжительном голоде, отказе от углеводов в рационе, тяжёлой лихорадке, эклампсии, прекоме и церебральной коме.

Эпителий. Постоянный компонент мочи. При микроскопии обнаруживают элементы плоскоклеточного, переходного, почечного эпителия. По ним придерживаются следующих количественных ориентиров:

Причины повышения или появления эпителиальных клеток в осадке:

Эритроциты (эритроцитурия). В анализе мочи расшифровка BLD должна происходить с учётом анамнестических данных, потому что обнаружение эритроцитов часто связано с физиологическими причинами. Например, долгом стоянии, продолжительной пешей ходьбе, чрезмерной физической нагрузке, приёме некоторых лекарств отмечается естественное попадание этих кровяных телец в мочу.

Патологическое повышение эритроцитов (˃2 в п/з) связано с артериальной гипертензией, геморрагическим диатезом, гломерулонефритом, мочекаменной болезнью, пиелонефритом, травмой почки, опухолевым процессом.

Лейкоциты. Лейкоцитурия (˃ 5 в п/з) наблюдается при развитии воспаления в мочеполовых органах (пиелонефрит, гломерулонефрит, цистит, уретрит, простатит), мочекаменной болезни, отторжении трансплантата в почке.

Чрезмерное накопление лейкоцитов вызывает помутнение мочи, называется пиурией.

Гемоглобин (гемоглобинурия). В норме моча чиста от гемоглобина и миоглобина. Их появление в анализах связано с разными патологиями организма:

Гемоглобинурия и миоглобинурия очень схожи между собой, поэтому по ним часто встречаются диагностические ошибки.

Слизь. Её наличие указывает на хроническое воспаление в мочевых путях.

Цилиндры (цилиндрурия). По происхождению это протеины, склеивающиеся в просветах почечных канальцев с разными клетками – гемоглобином, билирубином, кровяными тельцами, пигментами, сульфаниламидами. По физиологии моча не должна содержать цилиндров. Их образование происходит при поражениях почек. При расшифровке общего анализа мочи можно встретить следующие виды цилиндров:

Также встречаются лейкоцитарная, эритроцитарная и эпителиальная форма цилиндров. Они указывают на первичную или вторичную патологию почек.

Соли. Здоровая урина практически не содержит солей. Когда их количество увеличивается, отмечается повышенный риск формирования камней, так как при стоянии мочи соли выпадают в осадок с образованием кристаллов. Высокие дозы ампициллина и сульфаниламидов ведут к образованию кристаллов.

Повышение мочевой кислоты (ураты) наблюдается при подагре, нефрите, ХПН, мясной диете, обезвоживании. Фосфаты концентрируются в моче при рвоте, синдроме Фанкони, цистите, гиперпаратиреозе. Появление оксалатов связано с частым присутствием в рационе продуктов, обогащённых щавелевой кислотой (шпинат, щавель, томат и др.), а также развивающимся пиелонефритом, сахарным диабетом.

Подготовка к сдаче мочи

Моча по своей сути – стерильная жидкость. Её загрязнение происходит при прохождении по нестерильным мочевыводящим путям или во время неправильного сбора. Поэтому перед общим анализом мочи подготовка нужна и важна.

Ниже перечисленные пункты помогут разобраться, как правильно сдавать анализ мочи:

Правила выполнения гигиены органов промежности перед сбором ОАМ:

Важно! У женщин во время месячных сбор мочи на анализ не производится.

После этого можно приступать к сбору мочи для исследования.

ОАМ – анализ, расшифровка которого не отличается большой сложностью. Но в руках опытного врача его результаты становятся верными «маячками» состояния организма пациента. Поэтому самодиагностика даже в таком несложном исследовании не приветствуется.

Источник